болит надкостница зуба что делать
Воспаление надкостницы зуба
Содержание:
Некоторые стоматологические заболевания по причине несвоевременного лечения приводят к сильному воспалению. В результате в патологический процесс включаются ткани надкостницы. Если и на этой стадии болезни не будет получена квалифицированная стоматологическая помощь, может развиться остеомиелит или другие опасные патологии.
Нельзя допускать воспаления надкостницы зуба. Оно плохо поддается лечению, и может потребоваться хирургическое вмешательство.
Что такое надкостница
Другие названия этой плотной соединительной структуры — периост, перикраний. Это плотная оболочка, которая покрывает снаружи все кости челюсти. Ее нет только на суставных концах.
Она служит связующим звеном между костью и окружающими ее образованиями. Участвует в процессах костеобразования. Отвечает за увеличение костей в детском и подростковом возрасте, делает возможным срастание переломов.
Перикраний включает два слоя: 
Первый образован соединительной волокнистой тканью. В нем много нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов. Внутренний состоит из сухожилий и связок. Он нужен для максимально плотного прилегания внутренних слоев к кости.
Особенность перикрания такова, что он легко включается в разного рода воспалительные процессы. Стоит запустить больную единицу или пораженные околозубные образования, как он тут же воспаляется. Чаще всего воспаление костной ткани зуба обуславливает развитие периостита.
Признаки заболевания
Если ткань повреждается, возникает острая боль в районе пораженного зуба, слизистые оболочки отекают, на языке появляется белый налет. Среди прочих симптомов заболевания:
Боль при периосте может иррадиировать в ухо, подбородок, висок, шею. Если заболевание протекает в гнойной форме, после прорыва гнойника и выхода некротизированных масс болевая симптоматика почти сразу сходит на нет. Но это не значит, что воспаление прошло. Просто на время оно перешло в «спокойную» фазу. Если человек и дальше будет откладывать визит к доктору, он может потерять зуб.
Диагностические мероприятия
Врач проводит осмотр. Понять, что кость повреждена, несложно. На это указывают внешние признаки: 
Чтобы определить стадию заболевания и глубину поражения костных образований, доктор проводит рентгенографию или радиовизиографию челюсти.
Классификация
Стоматологи классифицируют патологию на такие виды:
Чтобы понять, как лечить патологию, важно определить, что обусловило аномальный процесс. Именно поэтому до старта терапии стоматолог собирает анамнез и проводит диагностику.
Лечение болезни
Терапевтическая схема всегда подбирается в индивидуальном порядке. Если заболевание развилось недавно, обычно удается обойтись консервативными методами. Больному выписывают:
В обязательном порядке проводят санацию ротовой полости. Если есть показания к удалению разрушенных единиц, их вырывают и заменяют стоматологическими протезами. Ускорить процесс выздоровления помогают физиопроцедуры.
В запущенных случаях проводится хирургическое лечение. В этом случае план терапии выглядит приблизительно так: 
Важно, чтобы после пройденного лечения пациент приходил на контрольные осмотры. Они нужны для исключения рецидива патологии и создания оптимальных условий для быстрой регенерации.
Профилактика
Так как чаще всего периостит — это следствие запущенного кариеса или травм, нужно максимально бережно относиться к здоровью зубов и десен. Профилактика сводится к: 
Если зуб начал болеть, десна покраснела, следует незамедлительно записаться на прием к врачу. При образовании гнойника недопустимо вскрывать его самостоятельно. Такие действия усугубляют течение болезни и приводят к тяжелым осложнениям.
Воспаление надкостницы зуба
Часто ли у вас возникала зубная боль? Наверно, каждый второй человек сталкивался хоть раз в своей жизни с этой проблемой. В такие моменты у него появляется только одно желание – как можно быстрее избавиться от неё. В ход идут различные средства, начиная от медицинских препаратов, заканчивая народными методами. Спустя несколько минут, болезненные ощущения проходят и человеку становится намного легче. Зачастую именно на этом этапе, его спасительные действия прекращаются. Многие люди забывают, что боль является первым признаком развития патологического процесса в ротовой полости. Тем более, если она сопровождается повышением температуры тела и опуханием десны. Все перечисленные симптомы указывают на стоматологическое заболевание, под названием периостит или по-другому флюс.
Причины возникновения.
Надкостница – это тонкая сосудистая ткань, которая состоит из множества нервных окончаний, полностью покрывающих кость челюсти. Она надежно соединяет зубы вместе с мышцами и связками в ротовой полости. Если десна повреждается и в неё попадает инфекция, в надкостнице начинаются воспалительные процессы, слизистая опухает, а у человека появляются болезненные ощущения. Многие пациенты считают флюс временной проблемой, и стараются избавиться от него с помощью народных средств. Такое отношение и несвоевременное профессиональное лечение может вызвать в области надкостницы абсцесс. Так же, патология возникает из-за затрудненного прорезывания «восьмерок», т.е. зубов мудрости или как следствие растущей кисты. Помимо этих факторов, выделяют еще несколько причин периостита:
Признаки воспаления.
Как только в десну попадает инфекция, в ней начинается воспалительный процесс, она опухает и увеличивается в объемах. Спустя некоторое время болезнетворные бактерии распространяются на близлежащие мягкие ткани, вследствие чего начинают отекать щеки и губа. Так же, возможно повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, и возникновение болезненных ощущений в области ушей и висков. Все эти признаки сигнализируют о наличии проблемы, которая требует немедленного устранения. Различают несколько стадий течения периостита:
Острая серозная форма.
Симптомы проявляются спустя 1-3 дня, после заражения десны. Отмечается покраснение, и припухлость слизистой, в основном происходят незаметные изменения.
Острая гнойная.
Сохраняются все предыдущие проявления заболевания, так же помимо них, пациента начинают беспокоить острые боли, из-за которых ограничивается движение челюсти. В тканях пародонта скапливается гной, который может вскрыться самостоятельно, т.е. разорваться и вытечь наружу. При надкусывании поврежденного зуба появляются неприятные ощущения, так же он становится подвижным.
Острая диффузная.
Потеря аппетита, ухудшение самочувствия, вялость. Если гнойник не вскрылся, он провоцирует образование сильного отека в месте поражения надкостницы. Флюс в острой диффузной стадии сопровождается пульсирующими, невыносимыми болями, которые могут иррадировать (отдавать) в голову: виски, уши, шею.
Хроническая форма.
Вялое течение заболевания с периодическими обострениями. У пациента отмечается незначительная асимметрия лица, воспаление лимфоузлов. На рентгенснимке можно увидеть утолщение костной ткани, из-за резко измененных размеров надкостницы.
Диагностика.
Лечение воспаления надкостницы зуба проводится в несколько этапов, сначала необходимо пройти комплексное обследование у стоматолога. В него входит:
Лечение.
В зависимости от степени тяжести болезни, выбирается метод терапии. Если у пациента выявлен острый серозный периостит, тогда будет достаточным провести депульпацию зуба, прочистить его каналы и обработать вскрытую рану антисептическими средствами. В случае наличия острой гнойной формы в дополнение к основным стоматологическим манипуляциям могут быть назначены физиопроцедуры. Но чаще всего, для лечения воспаления надкостницы зуба, используют комбинированные приемы, рассмотрим их более подробно:
Хирургический метод.
Он применяется когда в области повреждённой десны, образуется гной и его необходимо устранить. Стоматолог вскрывает абсцесс, удаляет инфицированные мягкие ткани и остатки нагноения. Затем проводится санация полости рта, каналы зуба заполняются лекарством, и пломбируются временными композитными материалами. Примерно через 2-5 дней, устанавливается постоянная пломба и проводится рентген обследование, чтобы исключить возможность повторного образования воспаления.
Физиотерапия.
Чаще всего назначается при хроническом флюсе и совместно с другими методами лечениями. С помощью физиопроцедур можно воздействовать на новообразования в области кости. Для этого используется: лазер, электрофорез, дарсонвализация, уф-излучения и пр.
Медикаментозное лечение.
Оно уместно только на начальных этапах формирования воспаления. Его суть заключается в ведении лекарственных средств для устранения отечности, купирования (прерывания) заболевания и в целях профилактики.
Народные методы.
Естественно такое решения проблемы допускается только как вспомогательный способ и исключительно с разрешения врача. Если вы заметили у себя симптомы воспаления надкостницы зуба, чтобы снять боль и уменьшить отек слизистой, рекомендуется сделать соленой или содовый раствор для полоскания полости рта.
Осложнения.
Не стоит полагаться на народные средства, вылечить флюс в домашних условиях просто невозможно. В случае несвоевременного лечения, патология переходит в хроническую форму, и приносят целый ряд осложнений. Самые опасные из них – это киста, появление свища, и образование флегмоны.
Профилактические меры.
Как вы уже смогли понять, периостит – это серьезное и опасное стоматологическое заболевание. Чтобы не допустить его появление, необходимо придерживаться нескольких правил:
Периостит
Периостит — это воспаление надкостницы, которое чаще всего развивается в результате других заболеваний. Обычно воспалительный процесс начинается в одном слое надкостницы, а по мере развития болезни распространяется и на остальные. Кость и надкостница тесно связаны друг с другом, поэтому существует вероятность развития осложнения в виде остеопериостита — распространения воспаления в том числе на костную ткань.
Неосложненные формы периостита лечат врачи-стоматологи. Кроме лечения этого заболевания, важно обратить внимание и на терапию основной патологии, которая стала причиной воспаления.
Причины периостита
Причиной периостита челюсти может стать травма, а также воспалительное заболевание в полости рта — пульпит, периодонтит, острый гингивит и пр. Более редкими причинами считаются ревматические заболевания, патологии вен, специфические инфекции, аллергические реакции, хронические соматические заболевания.
Классическим вариантом развития болезни является осложненный пульпитом кариес. Воспаление распространяется на околозубные ткани, появляется периодонтит — воспаление околозубных тканей. При отсутствии лечения поражается и надкостница. В этом случае речь идет об одонтогенном периостите — болезни, появившейся на фоне заболевания зуба.
Виды и симптомы периостита
Периостит может быть острым и хроническим, асептическим и инфекционным. В зависимости от характера протекания болезни выделяют несколько видов болезни, каждый из которых сопровождается типичными проявлениями. Заболевание может поражать любые кости, но чаще появляется в области нижней челюсти.
Простой
Простой периостит зуба — это асептический воспалительный процесс, развивающийся на фоне ушиба или перелома, а также в связи с очагами воспаления вблизи надкостницы, например, в мышцах. Болезнь сопровождается умеренной отечностью мягких тканей. Они возвышаются над здоровыми участками, при касании возникает боль. Обычно простая форма заболевания хорошо подлежит лечению — побороть воспаление удается уже на пятые-шестые сутки.
Фиброзный
Фиброзный периостит формируется при длительном воспалительном процессе, начинается постепенно, протекает в хронической форме. Время от времени могут возникать обострения. Эта форма болезни предполагает образование новой ткани на поверхности челюсти.
Серозный
Серозная форма болезни сопровождается образованием инфильтрата — в очаге воспаления появляется серозный экссудат. При отсутствии лечения острого периостита этого вида воспаления существует вероятность развития гнойных процессов, характеризующихся более тяжелым течением.
Гнойный
Гнойный периостит может быть следствием попадания инфекции, например, при травмах, сопровождающихся повреждением надкостницы, распространении воспалительного процесса из других очагов (флегмоны). Возбудителем воспаления часто выступают стрептококки и стафилококки. Болезнь протекает тяжело, с ярко выраженными симптомами, повышением температуры. В результате нередко образуются свищевые ходы, через который гнойное содержимое выводится наружу, в полость рта. В этом случае наступает временное облегчение, но болезнь не уходит полностью.
Также выделяют острейший периостит с преобладанием гнилостных процессов. Надкостница набухает, распадается, а гнойное содержимое попадает непосредственно к кости, распространяется в мягких тканях, что приводит к флегмоне челюсти. Это опасное осложнение может стать причиной тяжелых последствий и даже летального исхода.
Симптомы периостита зависят от формы болезни, общего состояния здоровья, наличия или отсутствия хронических патологий, возраста и пр. К типичным признакам относят следующие:
Стоит отметить, что гнойная форма болезни протекает быстрее, сопровождается симптомами общей интоксикации, более высокой температурой, иррадиацией боли в висок, ухо. Многие отмечают характерную пульсацию в очаге воспаления.
Методы диагностики
Часто осмотра стоматолога достаточно для обнаружения периостита, однако важно оценить состояние околозубных тканей, костей челюсти, определить границы воспаления. Для этого проводится рентгенография. Периостит на рентгене определить легко — врач увидит степень и распространенность поражения и примет решение о подходящей тактике лечения.
В ряде случаев проводят лабораторные исследования, это особенно актуально при общем плохом самочувствии.
Методы лечения
Гнойное воспаление надкостницы челюсти требует хирургического вмешательства. Операция включает в себя три этапа:
1. Обезболивание. Перед введением анестетика область инъекции также может быть обезболена с помощью аппликационного препарата.
2. Периостомия. Врач выполняет небольшой разрез мягких тканей, обычно по складке между щекой и десной, захватывая надкостницу. Это необходимо для выведения гнойного содержимого очага воспаления, а также промывания образованной полости антисептиками.
3. Установка дренажа. Дренирование предусматривает введение резинового, реже марлевого лоскута внутрь разреза. Это помогает предупредить преждевременное зарастание тканей и отток гнойного экссудата еще в течение нескольких дней.
Специалист назначит растворы для полоскания полости рта, а также расскажет, как часто нужно являться на прием для замены дренажа. Обычно наложение швов не предполагается, впоследствии рана затягивается самостоятельно. Такой метод позволяет сохранить зуб, если специалист принимает такое решение на основании данных осмотра и рентгеновского снимка.
Серозная форма заболевания может подлежать консервативной терапии. Могут использоваться антибактериальная терапия, физиотерапевтические методы, полоскания и пр.
Лечением некоторых форм периостита успешно занимаются стоматологи- хирурги сети клиник «СТОМА». Наличие современной аппаратуры, качественных инструментов и препаратов позволяет нам в некоторых клинических случаях оказать помощь пациентам с острым состоянием и предупреждать возможные осложнения. Записаться на прием вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.
Лечение периостита челюстей
Периостит — это воспаление плотной соединительной пластины (надкостницы), покрывающей поверхность кости. Распространенное в народе название периостита — флюс. И зачастую для лечения флюса на десне многие пытаются применять именно народные средства в домашних условиях. Однако без своевременного обследования, диагностики и грамотной терапии у стоматолога флюс может повлечь опасные осложнения.
Содержание статьи
Причины и симптомы периостита
Симптомы периостита включают в себя отечность десны и лица, нагноение, повышенную температуру, резкую боль. Выраженность проявлений зубного флюса зависит от формы и тяжести заболевания. Отек и асимметрия контуров лица зависят от расположения воспаления. При периостите верхней челюсти возникает припухлость верхней губы, щечной и подглазной области. При периостите нижней челюсти отек может наблюдаться в области нижней части лица.
Причинами флюса могут стать:
несоблюдение правил гигиены;
больные или недолеченные зубы;
последствия сложного удаления зуба;
инфекционно-воспалительные процессы в организме;
Особенности лечения периостита зуба
Для лечения флюса зуба применяют консервативный и оперативный методы. Выбор способа лечения зависит от причин и степени запущенности заболевания.
Консервативный метод (без операции) применяется:
При безоперационном лечении флюса применяют противовоспалительные и антибактериальные препараты, физиотерапию. Зуб не удаляют, а разрезают десну в области отека и устанавливают дренаж.
В случае гнойного воспаления, связанного с болезнями зубов (одонтогенный периостит), или, когда консервативное лечение неэффективно, применяют оперативное (хирургическое) вмешательство.
Этапы хирургического лечения флюса:
Кроме того, при остром гнойном периостите, как правило, назначают антибиотики, физиотерапию и обезболивающие препараты. Лечение периостита антибиотиками в домашних условиях без консультации врача может спровоцировать побочные эффекты и устойчивость болезнетворных бактерий к лекарству.
Лечение различных видов периостита
Лечения серозного периостита
Серозный периостит может возникнуть вследствие травмы челюсти. Для лечения серозного периостита специальная терапия не требуется. На этой стадии можно провести очистку зубного канала и создать возможность для самостоятельного выхода жидкости (экссудата) при воспалении.
Лечение острого гнойного периостита
В случае острого гнойного периостита стоматолог разрезает десну, удаляет гной и дренирует нагноение. При дренировании кончик резиновой полоски (дренажа) вставляется в полость в месте разреза. Дренаж не позволяет ране затягиваться слишком быстро и создает возможность оттока жидкости. Больной зуб, очаг инфекции острого периостита, целесообразно удалить при:
В других случаях рекомендуется устранение соответствующих причин инфекции (например, воспалений миндалин и горла), а также восстановление иммунитета. Наиболее эффективным подходом к лечению острого гнойного периостита является комплексная терапия, сочетающая хирургическое вмешательство, лекарственную терапию и физиолечение.
Лечение диффузного периостита
Для диффузного периостита характерна инфекция в распространенной форме, не ограниченная локальным очагом. Это тяжелая разновидность заболевания. Как правило, пациенту необходима помощь челюстно-лицевых хирургов. В стационарных условиях проводится операция по удалению части надкостницы или кости. Лечение диффузного периостита дополняют медикаментозная терапия и дезинтоксикация.
Лечение хронического периостита
Хронический периостит — вялотекущая инфекция, свойственная пациентам с нарушенным иммунитетом. При наличии заболевания воспаленный участок очищают и назначают физиотерапию для снижения симптомов и устранения инфекции. В особо сложных случаях для лечения хронического периостита может потребоваться серьезное оперативное вмешательство для полного удаления больных тканей. Кроме того, при данной форме флюса важно проводить терапию витаминами и средствами для укрепления иммунитета. Комплексный подход стимулирует повышение иммунитета организма.
Лечение периостита физическими факторами
Дополняет комплексный подход к лечению периостита применение лечебных физических факторов:
Лечение флюса народными средствами
Чтобы не навредить организму, народные средства для лечения флюса можно применять только для временного облегчения болевых ощущений или как дополнение во время восстановительного периода.
В случае лечения периостита в домашних условиях необходимо проконсультироваться с врачом. Откладывать оперативное посещение стоматолога при появлении первых симптомов флюса на десне или заменять медицинскую терапию самолечением — в любом случае не следует. При лечении флюса только народными средствами воспаление может распространиться дальше либо перейти в хронический периостит.
При своевременном и комплексном подходе к лечению периостита заболевание успешно излечивается. Однако для полного восстановления потребуется помощь квалифицированного стоматолога, лечебные процедуры и лекарственные препараты.
Что такое периостит челюсти? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова И. В., стоматолога-хирурга со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Периостит челюсти — это воспаление надкостницы (периоста) тела челюсти и альвеолярных отростков, в которых расположены зубы. Это один из наиболее распространённых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
В народе это заболевание называют «флюс» из-за таких характерных симптомов, как асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей.
Причиной возникновения периостита могут быть различные воспалительные процессы одонтогенного происхождения, то есть происходящие от зубов.
Нужно отметить, что любое удаление зуба либо операция в полости рта может спровоцировать такое осложнение, как периостит, если состояние иммунитета и реактивность организма в силу различных факторов способствуют этому.
Ослабленный иммунитет и нарушение регенеративных способностей организма при некоторых хронических и острых общих заболеваниях могут способствовать возникновению периостита при наличии хронических воспалительных процессов в полости рта. Различные внешние факторы, такие как переохлаждение, тоже могут стать толчком к развитию воспаления.
Симптомы периостита челюсти
Основными симптомами заболевания являются:
Патогенез периостита челюсти
Чтобы понять смысл данной патологии, необходимо рассмотреть анатомию среза челюстной кости. Кость челюсти на срезе представляет собой неоднородную структуру: по периферии она очень плотная, имеет иногда тонкую, иногда, наоборот, очень толстую стенку (хирурги подразделяют кость на несколько типов в зависимости от присущей человеку с рождения структуре костной ткани, которая определяется индивидуальной анатомией организма). Эта стенка состоит из так называемого компактного костного вещества. Внутрь от компактного вещества кость построена из ряда тонких, соединённых со стенкой и между собой костных перекладинок, которые напоминают губку, вследствие чего такая структура и называется губчатым костным веществом.
Периост, или надкостница, — это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий наружную поверхность кости во всех местах, кроме суставов, которые защищены суставным хрящом. Основной функцией надкостницы является питание, кровоснабжение и регенерация кости. В отличие от самой кости она имеет нервные окончания, что делает её очень чувствительной к любым повреждениям, содержит множество сосудов и обеспечивает питание костей.
Надкостница соединена с костью сильными коллагеновыми волокнами — волокнами Шарпи (коллагеновые волокна, которые проникают в кость наружного слоя и внутренних пластинок кости).
Наружный слой надкостницы содержит адвентиции (плотные волокна, образующие основу). В этом слое расположены сплетения сосудов, которые через гаверсовы каналы (трубчатые полости внутри кости) проникают в глубокие слои костей.
Внутренний слой состоит из коллагеновых и эластических волокон, содержит фибробласты (клетки, производящие каркас организма) и клетки-предшественники, которые развиваются в остеобласты (созидатели кости) и остеокласты (разрушители кости) — клетки, ответственные за перестроение и рост кости.
После повреждения кости (перелома) клетки-предшественники также трансформируются в остеобласты и хондробласты (клетки, производящие хрящевую ткань), которые необходимы для процесса регенерации. Активное кровоснабжение и большое количество стволовых клеток служит одной из причин развития воспалительного процесса в периосте, ткани осуществляющей барьерную функцию.
Формирование абсцесса под надкостницей связано не с поступлением гноя из других областей, а с возникновением собственного очага под влиянием патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов распада тканей. При исследованиях с помощью внутрикожных проб была установлена высокая сенсибилизация организма больного к возбудителям в очаге воспаления как ответ на действие бактериальных аллергенов.
Вследствие отёка при развитии воспалительного процесса в надкостнице наблюдается её утолщение и разволокнение, затем отслоение от кости. При микроскопии обнаруживаются многочисленные лейкоциты и участки кровоизлияний вследствие нарушения кровообращения (застоя) в сосудах. Экссудат ( скопление жидкости) с токсинами, микробами и скоплениями лейкоцитов отслаивает и расплавляет внутренний слой надкостницы, образуя очаг гнойного экссудата.
По мере объединения множества очагов происходит дальнейшее отслаивание периоста и расплавление тканей, пока не произойдёт опорожнение гнойника на 5-6 день через распавшуюся слизистую в полость рта. Иногда вследствие воспалительного процесса в надкостнице может происходить резорбция (разрушение) подлежащей кости и образование в ней дефектов.
Из-за нарушения кровоснабжения, вызванного отслойкой периоста, может происходить некроз (омертвение) участков кости с образованием секвестров (участков омертвевшей ткани, отделившейся от здоровой) и переход процесса в остеомиелит (воспаление костного мозга).
У молодых и здоровых людей наблюдается периостальное новообразование кости по периферии воспаления в надкостнице.
Классификация и стадии развития периостита челюсти
Периоститы классифицируются по патогенезу:
Данная классификация влияет в основном на тактику лечения периостита (имеется в виду причинный зуб) и практически не влияет на клиническую картину заболевания, поскольку независимо от источника развивается оно во всех случаях сходным образом.
По характеру течения и продолжительности:
Некоторые авторы делят острый одонтогенный периостит на две формы:
Существуют и другие классификации, основанные на гистологии, морфологии, патогенезе заболевания. Они интересны лишь с научной точки зрения узкого специалиста, но никак не отражаются на тактике лечения пациента.
Осложнения периостита челюсти
Осложнения периостита в большей мере обусловлены локализацией воспалительного процесса, поскольку нередко воспаление надкостницы распространяется на соседствующие клетчаточные пространства и перетекает в более опасный процесс — флегмону (обширное, разлитое воспаление жировых пространств между мышцами). Таким образом при локализации периостального абсцесса в области нижней челюсти с большой вероятностью можно ожидать развития воспаления в области дна полости рта, крыловидно-челюстном, подьязычном пространстве и т. п.
При распространении воспаления на клетчаточные пространства, окружающие жевательные мышцы и глотку, появляются соответствующие симптомы: боль при глотании и открывании рта, ограничение открывания рта. Резко ухудшается общее состояние больного, поскольку нарастает интоксикация организма.
В некоторых случаях периостальный очаг, расплавляя ткани, самостоятельно опорожняется через свищевой ход либо через десневую борозду (щель между десной и зубом). Это возможно при расположении периостита поверхностно в передне-боковых отделах. При локализации очага в области жевательных зубов вероятность осложнений гораздо выше.
Диагностика периостита челюсти
В большинстве случаев клиническая картина и симптомы периостита настолько очевидны, что трудностей с постановкой диагноза не возникает.
Уже из анамнеза зачастую можно выявить причины возникновения заболевания: пациент обычно описывает клиническую картину развития периодонтита, либо упоминает уже проводимое лечение у стоматолога.
В подавляющем большинстве случаев легко диагностировать причинный зуб и наличие инфильтрата, а в поздних случаях — абсцесса под надкостницей, без дополнительных методов обследования. Характерный вид таких пациентов с асимметрией лица и выбухающей слизистой по переходной складке вкупе с быстрым развитием клинической картины за сутки, а то и меньше, вряд ли затруднят врача при постановке диагноза.
В анализах крови, как правило, обнаруживается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и увеличенная СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что характерно для любого воспалительного процесса. Стоит отметить, что обычно нет необходимости и времени на проведение лабораторных анализов.
Окончательный диагноз ставится после сбора анамнеза, осмотра пациента и рентгеновского исследования. Обычно выполняется прицельный снимок на визиографе. Если клиника располагает необходимым оборудованием, снимок выполняют на ортопантомографе или компьютерном томографе: в этом случае диагностика будет детальней и прогноз в отношении причинного зуба точнее.
Дифференциальный диагноз проводится с обострением хронического периодонтита, при котором нет поднадкостничного гнойного очага, отсутствует симптом флюктуации (ощущения наличия очага жидкости в напряжённых отёком тканях) и имеется лишь покраснение слизистой и небольшой отёк в проекции корня. Хотя при отсутствии адекватного лечения обострившийся хронический периодонтит может перерасти в периостит.
Дифференциальную диагностику проводят и с новообразованиями, дающими визуально картину выбухания слизистой. Но анамнез и пальпаторное обследование новообразования сразу же дают повод предположить наличие опухоли. Новообразование не может появиться за 2-3 дня и давать выраженную боль при пальпации, характерную для периостита.
Лечение периостита челюсти
Лечение периостита всегда хирургическое, если отступить от этого правила, то есть серьёзная опасность перетекания ограниченного очага воспаления в более опасную — разлитую форму, которая потребует иной тактики лечения и зачастую госпитализации пациента.
Лечение периостита стандартно и заключается в устранении очага первичного воспаления и эвакуации гноя, т. е. удалении причинного зуба (в случаях неблагоприятного прогноза лечения) и хирургическом вскрытии очага на всю его ширину с последующим дренированием.
Процедуру обычно проводят под местной анестезией, в некоторых случаях показана медикаментозная седация, не исключено и проведение наркоза. Нужно понимать, что введение анестетика в напряжённые экссудатом (скоплением жидкости) ткани — процедура крайне болезненная, поэтому в методике обезболивания перед периостотомией (вскрытием гнойника) есть своя специфика: предпочтительна проводниковая анестезия (вид обезболивания, когда нерв блокируется до участка операции) с последующим локальным обезболиванием, проводимым тонкой иглой поверхностно, без погружения иглы в абсцесс.
Больной зуб необходимо удалить в случае неблагоприятного терапевтического прогноза: наличие больших очагов деструкции кости, некорректное ранее проведённое лечение каналов, повлекшее их перфорацию или закупорку отломком инструмента и т. п. В случаях благоприятного прогноза проводят эндодонтическое лечение, которое подразумевает удаление из каналов распада пульпы, соответствующую механическую и медикаментозную обработку каналов специальным инструментом и мощными антисептиками для устранения в них инфекции с последующей временной пломбировкой препаратами кальция и временной пломбировкой зуба. Очень важен последующий рентгенологический контроль с целью подтверждения эффекта от проведённой терапии каналов: очаг деструкции в кости должен уменьшиться и в дальнейшем исчезнуть.
Для эвакуации гноя производится периостотомия (рассечение слизистой и надкостницы) на всю длину инфильтрата по переходной складке.
При отсутствии противопоказаний назначается антибактериальная терапия (в большинстве случаев полусинтетические пенициллины) и НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). В случае выраженного отёка назначают десенсибилизирующие препараты. Обязательно и назначение анальгетиков либо их непосредственное внутримышечное введение после операции, поскольку в первые часы после лечения, когда заканчивается действие анестетика, проявляется выраженная болевая симптоматика. Имеет смысл и локальное охлаждение льдом области инфильтрата в течение нескольких часов для уменьшения кровотечения и отёка. Время охлаждения необходимо назначать руководствуясь субьективными ощущениями пациента, а не конкретным временным промежуткам.
Практически всегда данное лечение приводит к положительному результату: уже через несколько часов пациент испытывает облегчение, снижение болевых ощущений и отёка. Хотя инфильтрат в виде умеренно болезненного уплотнения будет сохраняться в течение нескольких дней.
Необходим повторный визит на следующий день для подтверждения результатов проведённого лечения и возможного удаления дренажа, если отсутствуют выделения из раны. В дальнейшем пациент наблюдается у врача 3-5 дней, вполне правомерна выдача листа нетрудоспособности на этот период. После исчезновения выраженных симптомов воспаления приступают к продолжению лечения причинного зуба.
В редких случаях, например, при разрезе недостаточной длины либо при выпадении дренажа и слипания краёв раны, лечение может осложниться из-за задержки эвакуации остатков гноя из очага. В этих случаях следует расширить разрез и обеспечить опорожнение введением дренажа.
Прогноз. Профилактика
С профилактикой всё достаточно просто: вовремя выявлять и лечить пульпиты и периодонтиты, удалять дистопированные (аномально расположенные) и ретинированные (непрорезавшиеся в виду дефицита места в челюсти) восьмые зубы в случаях клинического проявления воспалительных процессов вокруг них. Важно донести до пациента мысль о возможности возникновения серьёзного воспалительного процесса в надкостнице в случае игнорирования рекомендаций врача по санации полости рта.