Что такое кольпоскопия шейки матки для чего она делается

Кольпоскопия: кому, когда и зачем?

Для чего проводят кольпоскопию шейки матки.

Пожалуй, не найдется ни одной женщины, которая ни разу бы не посетила гинеколога — будь то для профилактики или целенаправленного обследования.

Иногда, наряду с привычным осмотром на гинекологическом кресле, врач может рекомендовать пройти кольпоскопию. Что представляет собой метод? Какие проблемы со здоровьем он помогает выявить?

Что такое кольпоскопия?

Гинекологическое исследование, которое проводится при помощи кольпоскопа — медицинского оптического или видео прибора.

Во время процедуры врач под увеличением тщательно осматривает влагалищную часть матки и шейки, влагалище и вульву.

Используемая медицинская аппаратура

Оптические кольпоскопы — устройства, имеющие встроенные линзы (оптический блок) и мощный источник света с регулируемой яркостью. Современные аппараты позволяют рассматривать исследуемые ткани под увеличением до 30–40 раз.

Видеокольпоскопы оснащены цифровыми видеокамерами с большим разрешением, обеспечивающими получение высококачественного и цветного изображения. «Картинка» передается на монитор кольпоскопа или компьютера. Изображение сохраняется в памяти устройства или компьютера, что даёт возможность в последующем сравнивать результаты нескольких исследований.

«Взгляд» изнутри: зачем нужна кольпоскопия?

Обследование помогает своевременно диагностировать заболевания с последующим контролем над эффективностью лечения.

Основные цели

1. Обнаружение патологически изменённых участков тканей — новообразований женской репродуктивной системы на ранних стадиях.

Наиболее серьезное — рак репродуктивной системы женщин. В мире по частоте злокачественных опухолей среди женщин рак шейки матки занимает место, в РФ — место. Ежегодно от данной патологии в мире погибает 200–300 тыс. женщин, в РФ — около 6000 пациенток.

2. Выбор оптимального метода лечения: прижигание лекарственными препаратами, удаление лазером, хирургическим инструментом

3. Оценка результатов лечения и контроль в динамике за обнаруженными ранее патологическими образованиями.

Выявляемые заболевания:

* рак шейки матки, влагалища и вульвы;

* эрозия/эктопия — клетки слизистой из шеечного канала перемещаются на влагалищную часть шейки матки (выглядит как изъязвление на слизистой оболочке);

* дисплазия — наиболее частая форма предрака шейки матки, при которой нарушается нормальное строение клеток слизистой на поверхности шейки матки;

* цервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки;

* аногенитальные кондиломы или бородавки — образования в виде сосочков или узелков телесного цвета и многие др.

Преимущества и достоинства кольпоскопии

Процедура безболезненная, безопасная и высокоинформативная — даёт возможность широко использовать методику.

Под контролем кольпоскопа выполняется прицельная биопсия: забор кусочка патологически изменённых тканей с последующим гистологическим исследованием образца. Подход обеспечивает получение достоверного результата и раннюю диагностику заболеваний.

Когда назначается кольпоскопия?

Показаний много, но ниже перечислены основные:

* выявление изменённых или раковых клеток в мазке на цитологию — скрининговый тест Папаниколау;

* кровянистые выделения вне менструации (межменструальные кровотечения) или после полового акта (контактные кровотечения);

* обнаружение во время гинекологического осмотра образований на шейке матки или во влагалище (эрозий, полипов, кист );

* неприятные ощущения во влагалище;

* выявление онкогенных типов вируса папилломы человека в мазке из шейки матки;

* тянущие и ни с чем не связанные болевые ощущения в нижней части живота;

* болезненный половой акт;

* выделения с неприятным запахом из половых путей;

* лечению длительные кольпиты и другие.

Как подготовиться?

За 1–2 дня до обследования рекомендуется воздержаться от полового контакта, не спринцеваться, не пользоваться вагинальными тампонами и препаратами (свечами, кремами, гелями, таблетками).

Когда лучше выполнять?

Наиболее оптимально — за 2–3 дня до начала менструации или в первые 2–3 «чистых» дня после окончания менструального кровотечения. При необходимости обследование проводится в день обращения к доктору.

Сколько длится процедура?

Обычно в среднем — около 15–20 минут, максимально — до 30 минут.

Это больно?

Исследование безболезненно, но могут возникнуть неприятные ощущения или дискомфорт.

Как проводится кольпоскопия?

Затем врач проводит осмотр с помощью кольпоскопа, установленного на штативе на расстоянии 20–25 см от гинекологического кресла. Сам аппарат не вводится во влагалище.

Какой бывает кольпоскопия?

Существует два основных вида: простой и расширенный.

Простое или обзорное исследование — без применения дополнительных средств.

Во время осмотра определяется состояние шейки матки и цервикального канала, характер выделений, наличие старых рубцов или разрывов, образований (эрозий, полипов, кондилом, кист и др.).

Расширенное исследование — проведение эпителиальных тестов с оценкой реакции ткани в ответ на обработку медикаментами

* Проба с 3% уксусной кислотой: тампон, смоченный в растворе, врач оставляет во влагалище на 40–50 секунд, затем извлекает и продолжает осмотр при помощи кольпоскопа. Под воздействием кислоты измененные «неправильные» участки ткани приобретают белую окраску — видно белое пятно. Здоровые участки не меняют своего цвета. Тест проводится обязательно и имеет большое диагностическое значение.

* Проба Шиллера: водным раствором Люголя доктор смазывает шейку матки. Здоровая слизистая приобретает цвет, а изменённые участки остаются более светлыми или вовсе не окрашиваются.

При необходимости выполняется биопсия: берется фрагмент ткани из подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием образца. После получения результатов выставляется диагноз, а доктор выбирает наиболее оптимальный метод лечения.

Чего ожидать после исследования?

Если была проведена простая кольпоскопия, последствий обычно нет. Женщина ведёт обычный образ жизни без ограничений.

Возможны выделения из половых путей в течение нескольких дней:

* при расширенном исследовании могут иметь зеленый, жёлтый или коричневый оттенок — остатки препаратов, которыми проводились тестовые пробы;

* кровянистые и мажущие — после биопсии.

Выделения являются нормой, не представляют опасности и не требуют лечения.

Половые контакты возможны после прекращения выделений из влагалища, но обычно рекомендуется воздержаться от них на 10–14 дней с момента исследования.

Кольпоскопия и беременность

Допускается проведение по показаниям. Решение принимает доктор в каждом случае индивидуально с учетом срока и наличия осложнений течения беременности.

Когда от процедуры лучше воздержаться?

Абсолютных противопоказаний нет, но имеются некоторые ограничения.

Исследование временно не проводится:

* во время менструации;

* при острых воспалительных процессах до момента выздоровления — например, при кольпите;

* первые 4 недели после родов, аборта или операций на шейке матки.

Не рекомендуется кольпоскопия в середине цикла, поскольку обилие слизи затрудняет осмотр и диагностику.
Если имеется аллергия на уксусную кислоту или препараты с содержанием йода, исследование проводится с исключением медикаментозного препарата.

Кольпоскопия — простой и безопасный метод, важность которого трудно переоценить. Своевременно выявленный и пролеченный недуг поможет сохранить не только здоровье, но продлить жизнь женщине на долгие годы.

Дорогие женщины и девушки, обращайтесь к докторам своевременно. Отнеситесь бережно к своему здоровью!

Автор: Корецкая Валентина Петровна,

педиатр, детского отделения

В Медицинском центре «Здоровая семья» в Екатеринбурге проводятся УЗИ исследования 2D, 3D, 4D беременным на оборудовании экспертного и премиум класса.

Прием ведется каждый день врачами УЗИ, гинекологами с многолетним опытом работы. Высокотехнологично укомплектованный кабинет ультразвуковой диагностики предусматривает присутствие обоих родителей. Время проведения исследования 60 минут.

персональный подход и внимание к каждому пациенту создадут атмосферу домашнего уюта и комфорт посещения! А опытные специалисты клиники «Здоровая семья» проконсультируют вас по всем возникающим вопросам.

WhatsApp: +79222030450
ЗАПИСАТЬСЯ

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источник

Кольпоскопия шейки матки

Внедрение в гинекологическую практику такой диагностической процедуры, как кольпоскопия подарило возможность врачам диагностировать опасные с точки зрения озлокачествления или малигнизации процессы во влагалищной части шейки матки на наиболее ранних этапах развития, что позволило существенно снизить количество случаев возникновения рака шейки матки и спасти десятки тысяч жизней. Поэтому сегодня кольпоскопия проводится повсеместно в рамках профилактических гинекологических осмотров. Это безболезненная, легкая в выполнении процедура, стоимость которой доступна для каждой женщины, а количество и ценность получаемой в ходе нее информации сложно переоценить.

Шейка матки и ее особенности

Шейка матки является нижней частью матки, соединяющей ее тело с влагалищем. Она имеет форму трубки, внутри которой располагается цервикальный канал в виде веретена. Одним концом он открывается в полость матки, формируя внутренней зев, а вторым во влагалище, тем самым образуя наружный зев. Именно наружный зев шейки матки и исследуется во время гинекологического осмотра, а также кольпоскопии.

По всей внутренней поверхности цервикальный канал покрыт цилиндрическим (бокаловидным) эпителием, выделяющим специальный секрет, который защищает матку от проникновения патогенных микроорганизмов, а также обеспечивает нормальное продвижение сперматозоидов из влагалища в полость матки. В то же время влагалище и наружный зев шейки матки в норме покрыты многослойным плоским эпителием. Обычно граница стыка цилиндрического и плоского эпителиев, называемая переходной зоной, хорошо вида и представляет собой четкую грань. Именно в этой части чаще всего, а именно в 90% случаев, возникают патологические изменения, которые и призвана диагностировать кольпоскопия.

У молодых девушек может наблюдаться присутствие участка, покрытого бокаловидным эпителием, во влагалищной части шейки матки. Если граница перехода четкая и ровная, это расценивают в качестве варианта нормы. Но подобное состояние должно самостоятельно пройти к 25 годам, в противном случае говорят о наличии эрозии.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопией называют один из методов гинекологического обследования шейки матки со стороны влагалища с использованием особого аппарата (кольпоскопа). Он представляет собой сходное с микроскопом оптическое устройство, в котором установлен источник света для качественного освещения наиболее труднодоступных и затемненных участков. Кольпоскоп не контактирует с телом пациентки и позволяет рассмотреть шейку матки с увеличением до 40 раз, благодаря чему гинеколог может заметить даже незначительные изменения в строении ее тканей, а проведение различных тестов и проб существенно расширяет диагностические возможности метода.

С его помощью врач оценивает цвет, характер, рельеф поверхности слизистой оболочки видимой части шейки матки, сосудистый рисунок, состояние желез. Все это дает возможность с высокой точностью определить не только размер патологических изменений в шейке матки, но и их происхождение, т. е. поставить диагноз и назначить оптимальное лечение.

Ранее все кольпоскопы были механическими, но сегодня все чаще встречаются цифровые кольпоскопы, позволяющие в режиме реального времени выводить изображение на экран монитора. Это дает возможность как самой женщине увидеть все имеющиеся изменения в шейке матки, так и создает базу для сравнения результатов лечения с исходным состоянием и оценки его эффективности. Поэтому при наличии выбора всегда преимущество отдается цифровой кольпоскопии.

Кольпоскопия – безопасная, безболезненная, высокоинформативная процедура, для выполнения которой зачастую требуется не более 5-ти минут, хотя в отдельных случаях она может длиться до получаса. Только иногда женщины ощущают легкий дискомфорт во время обработки наружной части шейки растворами химических веществ.

Сегодня метод имеет широкие показания для применения и используется с целью:

Виды кольпоскопии

Существует 3 вида кольпоскопии:

Изначально всегда начинают с простой кольпоскопии. Если в ходе нее гинеколог обнаружит изменения в состоянии шейки матки, он проведет расширенное исследование с применением химических средств: уксусной кислоты и 5% спиртового раствора йода. После каждого этапа процедуры гинеколог внимательно осматривает шейку в кольпоскоп и фиксирует обнаруженные изменения.

Кольпомикроскопия выполняется крайне редко, для нее требуется специальное оборудование. Она позволяет получить увеличение более чем в 300 раз, что необходимо для оценки соотношения размера ядра к цитоплазме и обнаружения других особенностей в строении клеток.

Проба с кислотой

Для проведения этого теста применяется 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Обработка ими поверхности шейки приводит к кратковременному отеку и побледнению плоского эпителия, сужению здоровых капилляров. Если плоский эпителий замещен цилиндрическим, он не реагирует на используемую кислоту и выделяется на фоне здорового ярко-красным пятном с отчетливо видными границами. Патологически измененные сосуды также не реагируют на уксусную или салициловую кислоты, поэтому они сохраняют исходную форму и хорошо заметны.

Спустя 2 мин. здоровая слизистая оболочка возвращается в нормальное состояние и становится бледно-розового оттенка. Небольшая однородная белизна обширных участков не расценивается в качестве признака заболевания, но чем сильнее побелел эпителий и чем длительнее сохраняется этот эффект, тем глубже его поражение. Подобное характерно для воспалительных процессов, в частности цервицита, а также атрофии слизистой. Но если после аппликации кислотой эпителий становится густым и насыщенно белым, это является признаком предракового состояния.

Таким образом, проба позволяет получить много ценной информации о состоянии слизистой шейки матки, в том числе:

Проба Шиллера

Проба Шиллера также является частью расширенной кольпоскопии и проводится сразу же после окончания теста с уксусной или салициловой кислотой. Она подразумевает обработку слизистой шейки раствором Люголя или 5% водным раствором йода. В основе метода лежит свойство йода взаимодействовать с гликогеном, поэтому его применение дает возможность обнаружить участки эпителия, клетки которого лишены данного соединения. Таким образом, после смазывания раствором йода здоровая слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет, а если в ней происходят патологические изменения, она или сохраняет неизменный оттенок или окрашивается неравномерно в желтый или другой цвет.

Таким образом, проба Шиллера позволяет обнаружить:

Если при проведении теста с раствором Люголя обнаруживают йод-негативные участки, т. е. неокрашенные, из них рекомендуется взять прицельную биопсию и провести гистологическое исследование полученного биоптата. Это необходимо для исключения онкологических заболеваний и установки точного диагноза.

При наличии собственной лаборатории в клинике, где выполняется кольпоскопия, биопсия может быть взята сразу же.

Показания к проведению

Процедуру выполняют как в плановом порядке раз в год во время профилактического осмотра гинеколога, так и при получении результатов цитологического анализа соскоба с шейки матки, указывающего на наличие дисплазии, а именно атипичных клеток плоского или железистого эпителия:

Именно диагностика истинной эрозии шейки матки и псевдоэрозии, приобретшей признаки атипии и дисплазии является одним из наиболее частых показаний для выполнения кольпоскопии.

Также процедура используется для диагностики таких патологий шейки матки, как:

Процедура обязательно выполняется в рамках контроля над состоянием шейки матки у пациенток с маловыраженными эрозивными изменениями, способными оказаться физиологическими, а также для контроля эффективности лечения обнаруженных заболеваний.

Противопоказания

Несмотря на то, что кольпоскопия является высоко безопасной процедурой, в отдельных ситуациях она не может проводиться. Она противопоказана в течение первого месяца после проведения операций на шейке матки, в том числе по лечению эрозии, а также после естественных родов.

Расширенная кольпоскопия, т. е. с обработкой слизистой оболочки уксусной кислотой и йодом, не может быть выполнена при наличии индивидуальной непереносимости этих веществ.

Подготовка к кольпоскопии

Кольпоскопия может выполняться абсолютно в любой день цикла, за исключением менструации, так как присутствие кровянистых выделений не позволит полноценно оценить состояние слизистой оболочки шейки матки и исказит результаты проб. Оптимальным сроком выполнения процедуры считаются первые 5 суток после завершения менструации.

Специально готовиться к кольпоскопии не нужно, но чтобы избежать получения ложных результатов, рекомендуется за 2 дня до визита к гинекологу отказаться от:

Спринцевание, за исключением случаев назначения врачом в лечебных целях, наносит вред женскому организму, поскольку приводит к нарушению микрофлоры. Поэтому от него стоит отказаться в принципе.

До процедуры стоит опорожнить кишечник и провести стандартный туалет наружных половых органов. При этом важно избегать попадания мыльных растворов внутрь влагалища.

Суть процедуры

Кольпоскопия проводится в гинекологическом кабинете, оснащенном кольпоскопом. Пациентка размещается на гинекологическом кресле, доктор вводит во влагалище стандартное зеркало, расширяет его до нужных параметров и фиксирует шейку матки. При необходимости проводится забор выделений и клеток шейки для проведения лабораторных анализов. После этого стенки влагалища очищают от выделений смоченным в физиологическом растворе тампоном.

Врач пододвигает оптический прибор к креслу и устанавливает кольпоскоп на некотором расстоянии от влагалища. Он оснащен двумя окулярами и регулятором степени увеличения, что позволяет рассмотреть все интересующие гинеколога участки в требуемом приближении. Если проводится цифровая кольпоскопия, женщина может следить за ходом процедуры и видеть все, что видит врач на экране монитора.

Сначала всегда проводится обзорная кольпоскопия, в ходе которой гинеколог при разном увеличении осматривает шейку матки на предмет наличия отклонений от нормы. Если они не обнаруживаются, процедура на этом заканчивается. Но если врач видит патологические изменения, он переходит к проведению расширенной кольпоскопии при отсутствии аллергии на препараты йода и уксусной кислоты.

На этом этапе изначально гинеколог тщательно обрабатывает всю поверхность наружного зева шейки матки тампоном, смоченным 3% раствором уксусной кислоты, задерживая его на поверхности слизистой оболочки на 30—40 сек. После тампон извлекают и осматривают шейку повторно в кольпоскоп. В результате действия препарата измененные участки слизистой оболочки приобретают белый цвет, что называют ацетобелым эпителием.

После этого проводится проба Шиллера, подразумевающая использование водного раствора йода (раствор Люголя). Смоченным в нем тампоне обрабатывают видимую часть шейки матки, что и может иногда приводить к незначительному жжению, доставляющему легкий дискомфорт женщине. Участки со здоровой слизистой однородно окрашиваются в темно-коричневый цвет, а места с патологическими изменениями приобретают более светлые оттенки.

Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются зоны с признаками патологических изменений, для точного диагностирования их природы непосредственно сразу после кольпоскопии могут браться образцы для проведения гистологического исследования, т. е. биопсии.

Расшифровка результатов

В норме у здоровой женщины шейка матки имеет однородную блестящую поверхность бледно-розового цвета. Если пациентка обратилась к врачу во 2-й половине менструального цикла, слизистая может приобретать синеватый оттенок, что не является признаком патологических изменений. На наличие заболевания указывает ярко-красная слизистая, которая также может иметь бугристую или бархатистую поверхность.

Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, а после естественных родов он приобретает вид щели и сохраняет ее до конца жизни.

При обработке шейки уксусной кислотой нормальная слизистая оболочка на некоторое время светлеет и уже через пару минут возвращается к нормальной розоватой окраске. Получение после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты ацетобелого эпителия, т. е. участков с интенсивной белой окраской, может свидетельствовать об инфицировании ВПЧ и развитие дисплазии, что требует дообследования.

При проведении пробы Шиллера оценивается степень окраски различных частей шейки матки в коричневый цвет. Если вся поверхность имеет однородный коричневый цвет, это указывает на отсутствие патологии. О наличии изменений говорит окрашивание различных участков в:

Таким образом, здоровая шейка имеет коническую форму, ее слизистая не отечная, бледно-розовая или синеватая, граница стыка многослойного плоского и бокаловидного эпителия четкая. На поверхности шейки отсутствуют железы, кисты, признаки кератоза и атрофии эпителия. Сосуды имеют типичную форму, пунктуация нежная, мозаика отсутствует. Ацетобелый эпителий отсутствует, проба Шиллера положительная, т. е. отсутствуют йод-негативные участки. Любые отклонения от этих значений расцениваются в качестве отклонений от нормы, по характеру которых врач может сразу поставить диагноз или направить пациентку на биопсию и другие обследования для уточнения характера обнаруженных изменений.

Результаты диагностики озвучиваются пациентке непосредственно во время проведения процедуры или после завершения осмотра. Дополнительно они могут быть представлены в виде схематического изображения шейки матки с указанием зоны и размера пораженного участка, фото или видео (возможно только при проведении цифровой кольпоскопии).

Действия после кольпоскопии

Поскольку кольпоскопия не является травматичной процедурой, после ее проведения никаких ограничений не накладывается. Женщина может продолжать вести обычную жизнь, в том числе половую, а также заниматься спортом и выполнять привычную работу. После манипуляции не требуется использовать какие-либо лекарственные средства или выполнять процедуры.

Если применялась расширенная кольпоскопия, возможно в первые 3 дня после процедуры выделение коричневатых выделений. Это является нормальным явлением, а коричневый цвет влагалищной слизи придает не кровь, а вымывающиеся остатки йода. Поэтому в эти дни стоит пользоваться ежедневными прокладками, чтобы защитить белье.

Воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и посещения открытых водоемов, бассейнов, саун, бань на 1—4 недели потребуется в случаях, когда во время проведения кольпоскопии сразу же бралась биопсия или удалялись полипы, кондиломы. В таких случаях врач также может назначить использование определенных препаратов для ускорения заживления раневой поверхности. После подобных процедур может возникать дискомфорт в нижней части живота или непосредственно во влагалище, а также присутствовать мажущие кровотечения. Это не должно вызывать беспокойства у женщины, так как является нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство.

Таким образом, кольпоскопия представляет собой простой, дешевый, безопасный и при этом весьма информативный метод диагностики огромного количества заболеваний шейки матки. Поэтому ее рекомендуется проводить не реже раза в год каждой женщине.

Источник