лучевая терапия в чем измеряется доза облучения
Допустимый радиационный фон для человека
Радиационное излучение постоянно воздействует на людей – на улице в городе, на работе, в квартире и любом другом помещении. Естественный радиационный фон, который создается солнцем и космическими лучами, безопасен для человеческого здоровья. Но есть ли нормальный уровень радиации для человека в быту, с которым он может жить, не подвергая свой организм фатальным изменениям?
Виды радиационного фона
Ионизирующее излучение (ИИ), взаимодействуя с веществом, становится причиной ионизации атомов и молекул (атом возбуждается и открывается от отдельных электронов из атомных оболочек). Основные виды радиации:
Единицы измерения радиации
Допустимый радиационный фон для человека и нормы радиации измеряются с помощью доз излучения. Это величины, которые применяются, чтобы оценить уровень воздействия ионизирующего излучения на различные вещества, организмы, ткани. Единица измерения зависит от типа дозы:
Существует ли вообще безопасная доза?
Норма радиации – размытое понятие. В 1950 г. скандинавский ученый Рольф Зиверт установил, что у облучения нет порогового уровня – определенного значения, при котором у человека гарантированно не будет наблюдаться заметных или незаметных повреждений.
Любая существующая норма радиации способна теоретически вызывать изменения в организме людей соматические и генетические изменения. Многие из которых не проявляются сразу, а остаются скрытыми в течение длительного временного промежутка. Поэтому сложно говорить о нормах радиации – существуют только допустимые ее пределы.
Допустимые дозы радиации
Российские и международные стандарты предусматривают определенные нормы радиации. Считается, что при воздействии на организм человека они не смогут нанести вреда. Норма радиации в микрорентген в час – 50 (0,5 микрозиверт в час).
При этом также отмечается, что не более 0,2 мкЗв в час (20 микрорентген в час) – это максимально безопасный уровень облучения человеческого организма при условии, что радиационный фон входит в диапазон нормальных показателей, поэтому норму радиации даже в этом случае можно назвать условной. При воздействии в течение нескольких часов считается безопасным излучение на уровне не более 10 микрозиверт в час (1 миллирентген). Кратковременно допускается облучение в несколько миллизивертов в час (например, во время рентгена или флюорографии).
Поглощенная доза
Под понятием «поглощенная доза» определяется величина энергии радиации, которая была передана веществу. Выражена в качестве отношения энергии излучения, которая поглощена в данном объеме, к массе вещества в этом объеме.
Является основной дозиметрической величиной. Согласно международной системе единиц, ее измерение происходит в джоулях на кг (Дж/кг). Называется – «грей» (Гр, Gy). Не способна отразить биологический эффект облучения.
Оценка действия радиации на неживые объекты
Для определения нормы радиации при ее воздействии на неживые объекты используются показатели поглощенной дозы (количество поглощенной энергии веществом). При этом более информативной величиной считается экспозиционная доза, с помощью которой возможно определение степени воздействия на вещество разных типов радиации. Сложно говорить о нормах радиации на неживые объекты.
Оценка действия радиации на живые организмы
Если биологические ткани облучать различными типами радиации, обладающими одной и той же энергией, то последствия для организма будут отличаться. Иными словами, если при поглощении одной нормы радиации последствия будут серьезно разниться при альфа-излучении и гамма-излучении. Поэтому, чтобы оценить воздействие ионизирующего излучения на живые организмы, не хватает понятий экспозиционной и поглощенной дозы, также используется эквивалентная.
Это доза радиации, которая была поглощена живым организмом, помноженная на коэффициент k, который учитывает уровень опасности разных типов радиации. Измерение происходит с использованием Зиверт (Зв).
Нормы радиации согласно СанПин
В соответствии с СанПиНом 2.6.1.2523-09, эффективная доза облучения естественными источниками излучения любых работников, в т. ч. медперсонала, не должна составлять более 5 мЗв в год в производственных условиях (любые типы профессий и производств).
Если говорить о конкретных нормах радиации, то усредненные показатели радиационных факторов в течение 12 месяцев, которые соответствуют при монофактором воздействии дозе в 5 мЗв при длительности рабочего процесса 2000 часов/год, примерной скорости дыхания 1,2 кубометра/час, условии радиоактивного равновесия радионуклидов ториевого и уранового рядов в пыли, составляют:
Данные нормы радиации весьма условны, потому что многое будет зависеть от конкретных производственных условий, специфики сферы деятельности и других факторов.
Смертельная доза
В любых нормах радиации обычно всегда прописывается доза, которая быстро приводит к летальному исходу. Опасность ее получения чаще всего наблюдается при возникновении техногенных аварий, несоблюдении условий хранения радиоактивных отходов (вне зависимости от того, какой тип облучения воздействует на человека).
Лучевая терапия в чем измеряется доза облучения
В последние десть лет происходит быстрый прогресс в техническом оснащении прикладной радиационной онкологии, некоторые направления которого будут описаны далее. Не занимающиеся радиотерапией люди часто не понимают специфический профессиональный язык радиотерапевтов, что не позволяет им ясно осознать предназначение, возможности и недостатки многих технических новинок в данной области. Далее мы дадим разъяснения некоторых терминов и понятий.
Планирование лучевой терапии. Размеры тотальной дозы применяемого облучения обычно оговариваются еще до начала лечения, хотя часто радиотерапевты предпочитают планировать только первую неделю лечения, а уже по ее результатам принимать решение о последующих применяемых дозах или о прекращении лечения. Общая поглощенная доза обычно оценивается в радах (в системе СГС) или в Греях (более предпочтительная в настоящее время система СИ). Заметим, что 1 рад = 100 эрг/г, а 1 Гр = 1 Дж/кг поглощенной дозы, а также 1 Гр = 100 рад.
Некоторые радиотерапевты предпочитают оперировать величинами в сантиГреи, что соответствует радам. В большинстве курсов лечения тотальная доза получается путем разбиения облучения на одинаковые фракции, когда облучение проводят ежедневно или с другими временными интервалами. Число фракций при проведении общего курса облучения также планируется радиотерапевтом. Радиотерапевт, кроме того, планирует, какая конкретно часть тела будет подвергнута облучению, используя при этом либо рентгеновские диагностические снимки, либо руководствуясь собственными соображениями.
Максимальная, минимальная и модальная дозы лучевой терапии
Так как добиться равномерного облучения требуемого объема опухоли без облучения окружающих ее здоровых тканей практически невозможно, радиотерапевт всегда должен искать разумные компромиссы. Один из традиционных подходов состоит в планировании максимальной дозы, то есть дозы, которую ни в коем случае нельзя превысить, даже если этот максимальный уровень облучения может быть достигнут только в небольшой части опухоли. Противоположным подходом является предписание минимальной дозы, представляющей собой минимальный уровень облучения, который еще может давать эффект.
Проблемы с обоими типами предписаний состоят в том, что ни минимальная, ни максимальная дозы не могут претендовать на роль максимально эффективной дозы. В этом плане более предпочтительными являются рекомендации по применению модальной дозы. Это такая доза, при которой определенный уровень облучения достигается с наибольшей вероятностью в конкретно заданном месте и объеме. Термин приложенная доза используется, когда говорят об облучении определенного участка кожи.
Если хотят более точно определить поглощение дозы в зависимости от глубины залегания ткани (например, при облучении метастазов позвоночника, когда более важно определить поглощенную дозу на определенной глубине, а не на поверхности тела), говорят о запланированной глубинной дозе. В этом случае радиотерапевты могут более детально уточнить планируемое облучение, готовя облучение метастазов в 4 см под поверхностью тела для верхних отделов позвоночника, но в 7 см под поверхностью тела для его нижних отделов, что соответствует нормальной анатомии человека.
Типичный срез мульти-полевого облучения при карциноме левого главного бронха.
На срезе показана первичная локализация опухоли, расположение легких и приведены контуры изодоз.
Открытые (прямые) и тангенциальные поля лучевой терапии
Открытые, или прямые, поля обычно применяют перпендикулярно поверхности кожи пациента, и пучок излучения от аппаратуры остается неизменным. При терапии с использованием нескольких полей (мультипольная технология) обычно применяются от двух до четырех полей, причем в поля вводят клинья, позволяющие менять угол наклона изодозных кривых, чем достигается более равномерное облучение опухолевой зоны.
Применение мультипольного облучения и клиновидных фильтров позволяет использовать в этом типе терапии мегавольтные излучатели для высокодозного облучения глубоко залегающих опухолей.
Параллельные противоположно направленные поля лучевой терапии
Простейшим примером мультипольной технологии является использование двух параллельных полей, направленных навстречу друг другу с разных сторон тела. Эта техника сейчас находит широкое применение.
При необходимости поля могут быть сформированы таким образом, чтобы избежать лучевого поражения критических структур организма, например, при использовании «мантийной» техники в лечении больных супрадифрагмальной болезнью Ходжкина, когда предотвращается избыточное облучение легких. При планировании использования пары параллельных встречных полей говорят об усредненной дозе. Она определяется как доза излучения, поглощенная в точке примерно посередине между передней и задней поверхностью тела больного.
Типичная переднезадняя компоновка пары параллельных полей. Такую технику часто используют в лечении опухолей грудной клетки или тазового отдела.
В данном случае представлен больной с неоперабельной карциномой бронхов, у которого область первичной локализации опухоли и ее размеры были установлены с помощью КТ сканирования.
Представлено также расположение хорды спинного мозга, так как именно эта структура накладывает ограничения на применяемые дозы облучения.
Метод сокращающихся полей радиотерапии
Иногда в процессе лечения необходимо снизить интенсивность облучения таким образом, чтобы первоначальная облучаемая область получила определенную дозу, тогда как некий небольшой участок подвергся более интенсивному облучению.
Это часто практикуется, например, при радиотерапии опухолей таза, таких как карциномы мочевого пузыря или простаты. В таком случае проводится облучение всей тазовой области «профилактическими» дозами для действия на лимфатические узлы, тогда как область первичной локализации опухоли получает массированную дозу облучения. Еще одним примером может быть лучевая терапия при костных саркомах, таких как опухоль Юинга, когда проводят облучение всей трубчатой кости умеренными дозами с одновременным массированным облучением первичной опухоли.
Полное облучение организма
Иногда в лучевой терапии применяют не облучение определенных областей тела, а тотальное облучение либо всего организма человека, либо большого объема тела. Полное облучение организма показало свою эффективность при лечении лейкемий в качестве способа уничтожения лейкозных клеток перед аллогенной или аутологической КМТ (облучение убивает опухолевые клетки, но не трансплантат!). Облучение половины тела — верхней или нижней его части — часто используется как паллиативное лечение при множественных болезненных костных метастазах и в лечении множественной миеломы.
Недавно появились сообщения о новых формах системной радиоиммунотерапии с использованием меченных I тозитумомаб моноклональных антител класса IgG, которые могут селективно связываться с CD20-рецепторами на мембранах злокачественных и здоровых В-лимфоцитов. У больных фолликулярной лимфомой (а они на 90% представлены диссеминированной формой болезни) показан высокий уровень ответа на лечение, даже если они предварительно проходили интенсивную химиотерапию.
Головной шлем, выполненный из Перспекса. Шлемы изготавливаются индивидуально для каждого больного.
Эта техника широко используется в лечении опухолей шейно-головного отдела и опухолей гипофиза.
Иммобилизирующие (фиксирующие) устройства в лучевой терапии
Для точной фокусировки пучка излучения, особенно при лучевой терапии опухолей мозга и шейного отдела, необходимо, чтобы пациент довольно длительное время находился совершенно неподвижным, причем положение его тела должно быть совершенно одинаковым на протяжении целого ряда последовательных сеансов облучения. Одним из наилучших решений этой проблемы сегодня является изготовление иммобилизирующих устройств, таких как фиксирующие шлемы для лица и головы, выполненные из Перспекса (специальное органическое стекло) на основе шаблонов индивидуальных гипсовых слепков головы пациента. Устройства идеально подходят к форме лица и черепа конкретных больных и могут точно фиксироваться на лечебной кушетке с помощью болтов.
Использование таких устройств имеет также и то преимущество, что теперь на них можно наносить маркировку зон облучения, которая раньше наносилась непосредственно на кожу больного.
Было сделано множество попыток добиться более эффективного лечения раковых заболеваний с применением новых подходов, использующих ускорители частиц (см. выше), сте-реотактическую радиотерапию внешними пучками, радиосенсибилизирующие препараты, фотодинамическую терапию (ФДТ) и ряда других методов. Только немногие из этих попыток нашли в последующем широкое применение в клинической практике. Наоборот, очень часто после многообещающих теоретических разработок и успешных предклинических экспериментов новые методы лечения не смогли доказать свою эффективность в широких рандомизированных клинических испытаниях.
Наиболее ярким примером может быть фиаско в использовании радиосенсибилизатора нитроимидазола. Кроме того, в настоящее время активно изучаются подходы, связанные с гиперфракционированием и гипофракционированием курсов лучевой терапии. Методика ФДТ все более широко используется при лечении опухолей ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Она основана на возбуждении некоторых светочувствительных соединений лазерным излучением с определенной длиной волны.
В методике используются производные гематопорфиринов, синтетических гематоглобулинов, которые при систематическом поглощении могут избирательно накапливаться в опухолевых тканях. Возбужденные лазерным излучением с определенной длиной волны, эти молекулы реагируют с кислородом, образуя высокоактивные радикалы, что может приводить к выраженному локальному цитотоксическому воздействию.
Конформная и интенсивно-модулированная радиотерапия
Эти новые направления в методике лечения представляются весьма перспективными, так как они позволяют применять высокие дозы облучения к непосредственному очагу развития опухоли. Основная идея конформной радиотерапии состоит в том, чтобы максимально сконцентрировать поражающее действие внешнего пучка излучения на опухолевой ткани, что позволяет в большей или меньшей степени избежать поражения прилегающих здоровых тканей, а также существенно повысить максимально возможную эффективную дозу. В настоящее время подобные подходы активно изучаются, при этом используются поля сложной формы, которые получают с помощью трехмерных моделей, образованных путем корректировки взаимодействия различных пучков излучения.
Появляется все больше сообщений об успешном применении подобных подходов, когда после лечения существенно удлиняется период безрецидивного течения заболевания. Особенно эффективно данные методы проявляют себя при облучении быстрорастущих опухолей предстательной железы. Еще одним быстро развивающимся направлением исследований для поиска режимов максимальной эффективности лечения в сочетании с его безопасным применением являются разработки методов интенсивно-модулированной радиотерапии (ИМРТ). Данные методики позволят индивидуально подбирать наиболее эффективные дозы облучения. Сегодня ИМРТ является передовой методикой лечения, в которой используются управляемые компьютером генераторы рентгеновского излучения.
Получаемое итоговое поле максимально соответствует форме и размерам облучаемой опухоли, а контроль интенсивности пучков излучения позволяет наносить ей максимальное поражение, одновременно минимизируя повреждение здоровых тканей. Такой курс лечения требует тщательного планирования с анализом трехмерных компьютерных томограмм пациента, а также компьютерного обсчета формы поля облучения и его объемного распределения интенсивности для каждого конкретного случая.
В этом методе обычно используется комбинация нескольких полей излучения с модулируемой интенсивностью, причем число таких полей может достигать десяти и более. Понятно, что применение таких методик накладывает дополнительные требования на проводящие их радиотерапевтические подразделения как в плане привлечения дополнительных ресурсов, так и в плане дополнительных затрат времени на планирование курсов лечения для каждого конкретного пациента. Для более детального знакомства с этими методиками мы предлагаем обратиться к работам Rosenberg and Ang, 2004.
Описанные выше подходы все более интенсивно применяются в лечении раков легкого, головного и шейного отделов, а также раков простаты, поджелудочной железы, мочевого пузыря и при глубоко залегающих саркомах. Они могут быть эффективны и в лечении больных, уже предварительно прошедших курсы обычной радиотерапии, так как привносят дополнительный лечебный эффект, снижая при этом риск значительного радиационного поражения здоровых тканей. Эти и другие новейшие разработки в радиотерапии описаны в обзорах Ruckdeschel и Lichter and Lawrence.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лучевая терапия
Что такое лучевая терапия?
Лучевая терапия (рентгенотерапия, телегамматерапия, электронотерапия, нейтронная терапия и др.) – это применение особого вида энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, способных убивать опухолевые клетки или сдерживать их рост и деление.
Некоторые здоровые клетки, попадающие в зону облучения, также повреждаются, однако большинство из них способно восстанавливаться. Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. Поэтому облучение действует на них более губительно. Именно эти различия и определяют эффективность лучевой терапии рака.
Для каких видов рака применяется лучевая терапия?
Лучевая терапия применяется для лечения разнообразных видов рака. В настоящее время более половины больных, страдающих тем или иным видам рака, успешно лечатся с помощью облучения.
Облучение может использоваться в виде самостоятельного метода лечения. Иногда ЛТ проводят перед операцией для уменьшения размеров опухоли или после нее для уничтожения оставшихся раковых клеток. Довольно часто для разрушения опухоли врачи применяют облучение совместно с противоопухолевыми лекарствами (химиотерапия).
Даже у тех пациентов, которым нельзя удалить опухоль, ЛТ позволяет уменьшить ее размеры, ослабить боль и улучшить общее состояние.
Оборудование для проведения лучевой терапии
Для проведения ЛТ используют специальные сложные аппараты, которые позволяют направить поток лечебной энергии на опухоль. Эти аппараты различаются по принципу действия и применяются в разных целях. Некоторые из них используют для лечения поверхностного рака (рак кожи), другие более эффективны при лечении опухолей, локализующихся глубоко в теле.
Какой из аппаратов лучше использовать для решения решит Ваш врач.
Источник излучения можно подводить к больному участку несколькими способами.
Этапы лучевой терапии
При проведении ЛТ условно выделяются три этапа:
Каждый из этих этапов имеет свои особенности, определяющие правила вашего поведения. Их соблюдение позволит улучшить результаты лечения и уменьшить частоту побочных эффектов.
Процесс проведения лучевой терапии
1. Подготовка к проведению лечения
В этот период проводятся дополнительные исследования с целью уточнения локализации и оценки состояния окружающих патологический очаг здоровых тканей.
Перед началом курса ЛТ тщательно рассчитываются дозы облучения и определяются его способы, с помощью которых можно добиться максимального уничтожения опухолевых клеток и защиты здоровых тканей в участках тела, подлежащих воздействию.
Какая доза облучения Вам необходима, каким образом его проводить и сколько сеансов для этого понадобится, решит Ваш врач.
Провести эти сложные расчеты помогает целая группа высококвалифицированных специалистов – физиков, дозиметристов, математиков. Для принятия решения иногда требуется несколько дней. Эта процедура называется планированием.
Во время симуляции (планирования) Вас попросят спокойно полежать на столе, пока врач с помощью специального рентгеновского аппарата не определит поле облучения. Таких участков может быть несколько. Поля облучения обозначают точками или линиями (маркировка), используя для этого специальные чернила. Эта маркировка должна оставаться на коже до конца лечения. Поэтому во время принятия душа старайтесь не смыть ее. Если линии и точки начнут стираться, скажите об этом врачу. Не подрисовывайте точки сами.
Уже в предлучевом периоде:
2. Как проходит сеанс лечения
Вас попросят спокойно полежать на столе, пока радиолог с помощью специального рентгеновского аппарата не определит поле облучения. Таких участков может быть несколько. Поля облучения назначают точками или линиями (маркировка), используя для этого специальные чернила.
Эта маркировка должна оставаться на коже до конца лечения. Поэтому во время принятия душа старайтесь не смыть ее. Если линии и точки начнут стираться, скажите об этом врачу. Не подрисовывайте точки сами.
Уже в предлучевом периоде не следует применять настойки йода и другие раздражающие средства на участках кожи, которые будут подвергнуты лучевому воздействию. Не следует загорать. При наличии на коже опрелостей, высыпаний необходимо указать на них лечащему врачу. Он назначит соответствующее лечение (присыпки, мази, аэрозоли).
Если лучевая терапия будет проводиться для лечения опухоли челюстно-лицевой области, необходима предварительная санация полости рта (лечение или удаление кариозных зубов). Это является важнейшим мероприятием для профилактики лучевых осложнений в полости рта.
Лучевая терапия: как проходит лечение
1. Выбор схемы лечения методом лучевой терапии
Обычно курс лечения длится 4-7 недель. В некоторых случаях, когда лучевую терапию проводят перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли или для облегчения состояния больного, длительность курса составляет 2-3 недели.
Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 раз в неделю. Иногда с целью защиты нормальных тканей в зоне облучения дневную дозу разделяют на 2-3 сеанса. Двухдневный перерыв в конце недели позволяет восстановиться здоровым тканям.
Решение об общей дозе облучения и количестве сеансов принимает врач-радиолог исходя из размеров опухоли и локализации опухоли, ее типа, Вашего общего состояния и других видов проводимого лечения.
2. Как проходит сеанс лечения
Вас попросят лечь на стол для лечения или сесть в специальное кресло. По отмеченным ранее на коже полям будут точно определены зоны облучения. Поэтому во время облучения Вы не должны двигаться. Лежать нужно спокойно, без особого напряжения, дыхание должно быть естественным и равномерным. Вы будете находиться в кабинете 15-30 минут.
Перед включением установки медицинский персонал переходит в другую комнату и наблюдает за Вами по телевизору или через окошко. Вы можете с ним общаться через громкоговоритель.
Некоторые части аппаратов для радиотерапии при работе могут перемещаться и создавать шум. Не беспокойтесь – весь процесс контролируется.
Само облучение безболезненно. Если во время облучения Вы будете плохо себя чувствовать, безотлагательно сообщите об этом врачу, не предпринимая каких-либо самостоятельных действий. Установку можно выключить в любое время.
Возможно, уже в начале лечения вы почувствуете уменьшение болей (если они были). Однако, как правило, наибольшее лечебное действие лучевой терапии наступает после завершения курса лечения.
Для получения хорошего лечебного эффекта очень важно, чтобы Вы прошли все назначенные сеансы лечения.
Как себя вести во время проведения лучевой терапии
Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную нагрузку на организм. Поэтому в ходе лечения у Вас может развиться чувство усталости. В связи с этим следует больше отдыхать. Ложитесь спать, когда почувствуете потребность в этом.
Ощущение обычно проходит через 4-6 недель после завершения лечения. Однако не следует вообще избегать физической активности, которая повышает защитные силы организма и устойчивость к вредным воздействиям. Рекомендации по подбору и дозированию физических нагрузок Вы можете получить у своего врача и врача-методиста ЛФК.
Во время лечения следует соблюдать некоторые правила
Что ждет пациента после облучения?
Побочное действие облучения
Лучевая терапия, как и любой другой вид лечения, может сопровождаться общим и местным (в области воздействия облучения на ткани) побочным действием. Эти явления могут быть острыми (кратковременные, возникают во время лечения) и хроническими (развиваются спустя несколько недель и даже лет после окончания лечения).
Побочное действие радиотерапии чаще всего проявляется в тканях и органах, подвергшихся непосредственному воздействию облучения. Большинство побочных явлений, развивающихся во время лечения, сравнительно легкие и лечатся медикаментозно или посредством правильного питания. Они, как правило, исчезают в течение трех недель после окончания лучевой терапии. У многих пациентов побочные явления вообще не возникают.
Во время проведения лечения врач контролирует Ваше состояние и влияние облучения на функции организма. Если во время лечения появились какие-то необычные симптомы (кашель, потливость, лихорадка, необычная боль), обязательно сообщите об этом своему врачу или медсестре.
Общее побочное действие лучевой терапии
Эмоциональное состояние
Почти все пациенты, находящиеся на лечении по поводу рака, испытывают в той или иной степени эмоциональное напряжение. Наиболее часто наблюдается чувство депрессии, страха, тоски, одиночества, иногда агрессии. По мере улучшения общего состояния эти эмоциональные нарушения притупляются. Чаще общайтесь с членами семьи, близкими друзьями. Не замыкайтесь в себе. Старайтесь принимать участие в жизни окружающих Вас людей, помогайте им и не отказывайтесь от их помощи. Поговорите с психотерапевтом. Возможно, он порекомендует какие-нибудь приемлемые методы снятия напряжения.
Усталость
Чувство усталости обычно начинает ощущаться через несколько недель после начала лечения. Оно связано со значительной физической нагрузкой на организм при проведении лучевой терапии и стрессом. Поэтому на период проведения лучевой терапии следует несколько снизить общую активность, особенно если Вы привыкли работать в напряженном темпе. Однако не устраняйтесь полностью от занятий домашним хозяйством, принимайте участие в семейной жизни. Чаще занимайтесь делами, которые Вам по душе, больше читайте, смотрите телевизор, слушайте музыку. Но только до тех пор, пока не почувствуете себя усталым.
Изменения крови
При облучении значительных по размерам участков тела в крови может временно уменьшиться количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Врач контролирует функцию кроветворения по данным анализа крови. Иногда при выраженных изменениях делают перерыв в лечении на одну неделю. В редких случаях назначают лекарственные препараты.
Ухудшение аппетита
Обычно радиотерапия не вызывает тошноты и рвоты. Однако может наблюдаться ухудшение аппетита. Вы должны понимать, что для восстановления поврежденных тканей следует употреблять достаточное количество пищи. Даже если нет чувства голода, необходимо приложить усилия и обеспечить высококалорийное питание с высоким содержанием белков. Оно позволит лучше справиться с побочными явлениями и повысить результаты лечения онкологического заболевания.
Несколько советов по питанию при проведении лучевой терапии:
Побочное действие на кожу
Реакция кожи на облучение проявляется ее покраснением в области воздействия. Во многом развитие этого явления определяется Вашей индивидуальной чувствительностью к облучению. Обычно покраснение появляется на 2-3-и неделе лечения. После завершения лучевой терапии кожа в этих местах становится немного темной, как бы загоревшей.
Для предупреждения слишком выраженной реакции кожи можно использовать растительные и животные масла (крем «Детский», «Бархатный», эмульсию алоэ), которые следует наносить на кожу после сеанса лучевой терапии.
Перед сеансом необходимо смыть остатки крема теплой водой. Однако смазывать кожу соответствующими мазями и кремами следует не с первых дней облучения, а позднее, когда кожа начинает краснеть. Иногда при выраженной лучевой реакции кожи делают небольшой перерыв в лечении.
Более подробную информацию об уходе за кожей можно получить у своего лечащего врача.
Побочное действие на полость рта и горло
Если Вам облучают челюстно-лицевую область или шею, в некоторых случаях может покраснеть и воспалиться слизистая оболочка десен, полости рта и горла, появиться сухость во рту и болезненность при глотании. Обычно эти явления развиваются на 2-3-й неделе лечения.
В большинстве случаев они проходят самостоятельно через месяц после завершения лучевой терапии.
Вы можете облегчить свое состояние, если будете выполнять приведенные ниже рекомендации:
Побочное действие на молочную железу
При проведении лучевой терапии по поводу опухоли молочной железы наиболее частым побочным эффектом являются изменения кожи (см. раздел «Побочное действие на кожу»). Кроме выполнения приведенных выше рекомендаций по уходу за кожей следует отказаться на период лечения от ношения бюстгальтера. Если же Вам без него неудобно, используйте мягкий бюстгальтер.
Под действием лучевой терапии в области молочной железы могут возникнуть болевые ощущения и отек, которые после завершения лечения исчезнут или постепенно уменьшатся. Облученная молочная железа иногда может увеличиться (следствие накопления жидкости) либо уменьшиться (следствие фиброза тканей).
В ряде случаев эти деформации формы железы могут сохраниться на всю последующую жизнь. Более подробно о характере изменений формы и размеров молочной железы можно выяснить у лечащего врача.
Лучевая терапия может приводить к ухудшению движений в плече. Проконсультируйтесь у специалиста ЛФК какие следует делать упражнения для предупреждения этого осложнения.
У некоторых пациенток лучевая терапия может приводить к отеку руки на стороне облученной железы. Этот отек может развиться даже через 10 и более лет после завершения лечения. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием руки и придерживаться некоторых правил поведения:
Побочное действие на органы грудной клетки
Во время прохождения курса лучевой терапии у Вас может затрудниться глотание в связи с лучевым воспалением слизистой пищевода. Вы можете облегчить прием пищи если будете есть чаще, малыми порциями, разбавляя густую и разрезая твердую пищу на кусочки. Перед едой можете проглотить небольшой кусочек сливочного масла для облегчения глотания.
У Вас может появиться сухой кашель, повыситься температура, измениться цвет мокроты, появиться одышка. Если вы заметили эти симптомы, безотлагательно сообщите об этом лечащему врачу. Он назначит специальное лекарственное лечение.
Побочное действие на прямую кишку
Таковое может иметь место при проведении лучевой терапии по поводу рака прямой кишки или других органов малого таза. При лучевом повреждении слизистой кишки могут появиться боли и кровянистые выделения, особенно при затрудненном стуле.
Для того чтобы не допустить или уменьшить выраженность этих явлений, с первых дней лечения необходимо проводить предупреждение запоров. Этого можно легко добиться организацией соответствующей диеты. Необходимо дополнительно включить в рацион питания кефир, фрукты, морковь в сыром виде, тушеную капусту, настой чернослива, томатный и виноградный сок.
Если, несмотря на соблюдение рекомендаций, у Вас отмечается задержка стула в течение более 1-2 суток, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
Побочное действие на мочевой пузырь
Лучевая терапия иногда вызывает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это может приводить к частому болезненному мочеиспусканию, повышению температура тела. Изредка моча становится красноватого цвета. Если Вы заметили эти симптомы, сообщите об этом врачу. Эти осложнения требуют специального лекарственного лечения.
Как себя вести после завершения лучевой терапии (послелучевой период)
По окончании курса радиотерапии очень важно периодически проверять результаты своего лечения. Следует регулярно проходить контрольные осмотры у радиолога или врача, направившего Вас на лечение. Время первого контрольного осмотра назначит лечащий врач при выписке.
График дальнейшего наблюдения составит врач поликлиники или диспансера. Эти же специалисты при необходимости назначат Вам дальнейшее лечение или реабилитацию.
Симптомы, при которых следует обратиться к врачу, не дожидаясь очередного контрольного осмотра:
Уход за облученной кожей
После завершения лечения необходимо защищать облученную кожу от травм и солнечных лучей не менее года. Обязательно смазывайте 2-3 раза в день облученные участки кожи питательным кремом даже тогда, когда она зажила после лечения. Не обрабатывайте кожу раздражающими средствами.
Поинтересуйтесь у Вашего врача, каким кремом лучше пользоваться. Не старайтесь стереть обозначения, оставшиеся после облучения, они постепенно исчезнут сами. Отдавайте предпочтение душу, а не принятию ванны. Не используйте холодную или горячую воду. Принимая душ, не трите мочалкой облученные участки кожи. Если долго сохраняется раздражение облученной кожи, проконсультируйтесь у врача. Он назначит Вам соответствующее лечение.
Помните: легкая боль в облученном месте является обычным и достаточно распространенным явлением. В случае ее возникновения можно принять слабые обезболивающие препараты. При выраженной боли необходима консультация врача.
Отношения с родственниками и друзьями
При проведении лучевой терапии Ваше тело не становится радиоактивным. Следует также четко усвоить, что онкологическое заболевание не является заразным. Поэтому не бойтесь во время и после лечения общаться с другими людьми, друзьями и родственниками.
При необходимости можете пригласить наиболее близких людей для совместной беседы с Вашим врачом.
Интимные отношения
В большинстве случаев лучевая терапия не оказывает выраженного влияния на сексуальную активность. Снижение интереса к интимным отношениям вызывается, главным образом, общей физической слабостью, наступающей во время этого лечения, и стрессом. Поэтому не избегайте интимных отношений, которые являются важной частью полноценной жизни.
Профессиональная деятельность
При проведении лучевой терапии в амбулаторных условиях некоторые пациенты вообще не прекращают работать во время прохождения курса лечения. Если Вы во время лечения не работали, то можете вернуться к своей профессиональной деятельности, как только почувствуете, что Ваше состояние позволяет это сделать.
Если Ваша работа связана с напряженной физической активностью или профессиональной вредностью, следует подумать об изменении условий работы или профессии.
Досуг
Больше уделяйте внимания отдыху. Со временем Вы восстановите свои силы, поэтому не возвращайтесь к физической активности в полном объеме сразу. Посещайте театры, выставки. Это позволит отвлечься от неприятных мыслей.
Примите за правило ежедневные прогулки на свежем воздухе (прогулки в парке, в лесу). Больше общайтесь с друзьями и родственниками. С ведома Вашего лечащего врача проконсультируйтесь у методиста лечебной физкультуры и психотерапевта. Они помогут подобрать адекватную физическую нагрузку (оздоровительная гимнастика) и подскажут способы преодоления стресса.
Заключение
Надеемся, что эта информация поможет Вам избавиться от излишнего нервного напряжения, легче пройти курс лучевой терапии, понять, что Вас ждет после него. Все это способствует Вашему выздоровлению.
Более подробную информацию по вопросам, связанным с состоянием Вашего здоровья, можно получить у своего лечащего врача.
Результаты лечения. Фото до и после
По данным КТ до лечения неоперабельна и после проведения предоперационной химиолучевой терапии была успешно прооперирована впоследствии.
Опухоль прямой кишки. КТ до лечения
КТ после химиолучевого лечения
При проведении лучевой терапии органов таза IMRT позволяет добиться равномерного дозного распределения зоны облучения и значительно снизить дозу на мочевой пузырь, тонкий кишечник. Таким образом, создаются условия для снижения токсичности и улучшения переносимости проводимого лечения.
Рак анального канала. КТ до лечения
КТ после химиолучевого лечения
При проведении послеоперационной лучевой терапии по поводу рака молочной железы по методике IMRT снижается риск поражения сердца и легочной ткани.