лучевой цистит что это
Лечение лучевого цистита
Причины заболевания
При проведении облучения могут развиться осложнения в виде радиационно-индуцированного фиброза. Это происходит в несколько этапов [41]:
Из-за этих процессов развивается ишемия слизистой, повреждается уротелий, прогрессирует подслизистый фиброз и усиливается боль. Если пациенту наряду с облучением назначают химиотерапию, повышается риск появления лучевых повреждений.
Одним из ведущих методов диагностики, который используется перед назначением лечения лучевого цистита у женщин, является цистоскопия, она позволяет установить степень повреждения и его локализацию. С ее помощью врачи могут определить наличие органических изменений в слизистой, присутствие камней.
Лучевой цистит у женщин: симптомы и лечение
Лучевые циститы делятся на ранние (развиваются в период 3-12 месяцев после облучения) или поздние (проявляются через 1-10 лет после окончания лечения).
В первом случае проявляются следующие симптомы [41]:
Во втором случае возможны следующие признаки [41]:
При лучевом цистите самостоятельное лечение лекарственными препаратами крайне не рекомендуется. Необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит терапию.
Как лечить лучевой цистит?
Лечить повреждения мочевого пузыря из-за облучения сложно, так как выражено угнетение способности тканей к репарации и регенерации. Также присутствует дисфункция уротелия (эпителия мочевого пузыря), вторичная инфекция, снижена сопротивляемость организма. В первую очередь врачи назначают терапию, нацеленную на восстановление функций уротелия и уменьшения симптомов со стороны нижних мочевых путей. [41]
В каких случаях лечение цистита у женщин можно проводить фитопрепаратами?
Фитопрепараты, как правило, могут применяться в комплексном лечении бактериального цистита [7]. Их назначают наряду с антибиотиками [7]. Одним из лекарственных средств, которые могут применяться, является паста Фитолизин® [7]. Этот препарат для лечения цистита содержит 9 экстрактов лекарственных растений и 4 эфирных масла п применяется в комплексной терапии [6]. На основе пасты необходимо приготовить суспензию, из которой, согласно исследованиям, активные компоненты всасываются и доставляются в очаг воспаления быстрее, чем из таблеток [6, 2]. Паста Фитолизин® оказывает диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое действия [6].
Лучевой цистит
Лучевой цистит – это реакция тканей мочевого пузыря на ионизирующее облучение, проводимое в рамках лечения злокачественных опухолей малого таза. Симптомы зависят от полученной лучевой нагрузки, варьируются от незначительного дискомфорта при мочеиспускании, частых позывов и микрогематурии до выраженных болей, появления рецидивирующего кровотечения, угрожающего жизни. Диагноз подтверждают с помощью общего анализа мочи, цистоскопии. Лечение пострадиационного цистита определяется степенью выраженности поражения, может быть консервативным или оперативным с выполнением цистэктомии, решением вопроса с отведением мочи.
МКБ-10
Общие сведения
Лучевой цистит регистрируют у 5-21% пациентов как осложнение лучевой терапии. Наиболее часто симптомы появляются после лечения рака мочевого пузыря (18%), простаты (14%), шейки матки (5%). Патология развивается в среднем через 32 недели после лечения, у мужчин чаще, чем у женщин (2,8:1). Конформная лучевая терапия, брахитерапия сопряжены с меньшей вероятностью возникновения пострадиационного цистита по сравнению с обычной. Но даже при таком лечении случайное облучение близлежащих тканей неизбежно из-за проникновения новообразования в окружающие органы или из-за близости рака к соседним структурам таза.
Причины
Во время лучевой терапии происходит передача энергии ионизирующего излучения молекулам опухолевых клеток и тканям соседних органов, в частности – мочевому пузырю, прямой кишке. В результате альтерации нарушается трофика, кровоснабжение, позднее развиваются фиброзно-склерозирующие изменения. Пострадиационный цистит вызывает прохождение лучевой терапии по поводу опухолей:
Определенное значение имеют локализация новообразования, стадия болезни, ежедневная и суммарная доза облучения (количество сеансов), тип лучевой терапии. К способствующим циститу факторам относятся:
Патогенез
Радиация взаимодействует с внутриклеточной жидкостью, в результате высвобождаются свободные радикалы, нарушающие синтез ДНК, что приводит к гибели клеток. На фоне терапии повреждаются мембраны как раковых, так и здоровых клеток, изменения затрагивают сосуды. Субэндотелиальная пролиферация, отек постепенно истощают кровоснабжение облученной зоны. Неоваскуляризация, неадекватная регенерация провоцируют формирование хрупких поверхностных сосудов, ответственных за макрогематурию при геморрагическом цистите.
Отложение коллагена запускает процессы рубцевания, способствует дальнейшей облитерации кровеносных сосудов, вследствие чего развивается гипоксия, некроз. В мочевом пузыре на фоне ишемии слизистой оболочки повреждается уротелий, что вызывает подслизистый фиброз, поскольку субэпителиальные ткани подвергаются едкому воздействию мочи. Образование язв, поражение нервов, пострадиационный фиброз обеспечивают появление развернутой клинической симптоматики.
Классификация
Лучевой цистит может быть ранним, возникающим в течение 4 недель или 6-12 месяцев после терапии, и поздним, с появлением симптомов спустя год или позже. Выделяют острое и хроническое течение пострадиационного воспаления. Специалисты в сфере онкоурологии используют в работе специальную шкалу для оценки степени выраженности изменений мочевого пузыря, подвергшегося лучевому воздействию:
Симптомы лучевого цистита
Сразу или через несколько недель после одномоментного получения значительной дозы радиации развивается острый воспалительный процесс. Как правило, ранний цистит является самоограниченным, симптомы аналогичны острому инфекционному воспалению, включают рези при учащенном мочеиспускании и после, боли внизу живота, ургентные позывы на мочевыделение. Может присутствовать кровь в моче, но более типична микрогематурия. Отмечается хороший ответ на терапию.
Лучевой цистит, возникший спустя несколько месяцев либо лет после лечения, может проявляться постоянной дизурией, сильной болью, позывами к мочеиспусканию через каждые 10-15 минут из-за формирования микроциста, выделением урины с кровью, стойкой инконтиненцией. Макрогематурия приобретает рецидивирующий характер, обнаруживается значительная кровопотеря. Повышение температуры свидетельствует о вторичном бактериальном инфицировании.
Осложнения
Лучевой цистит осложняется присоединением инфекции с развитием бактериального воспалительного процесса в почках (пиелонефрит в 20%), прогрессирующим уменьшением емкости или рубцовым сморщиванием органа и неоплазией (менее 2%), образованием свища (2%), контрактуры шейки (3-5%). При выраженном пострадиационном воспалении возникает некупируемый хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни.
Кровотечению из видоизмененных сосудов (геморрагический цистит в 3-5%) нередко сопутствует анемия, иногда частота и выраженность кровотечения настолько значительна, что требуется проведение цистэктомии, поскольку неоднократные коагуляции лишь усугубляют фиброзно-склеротический процесс. Гематурия может сопровождаться образованием сгустков, которые приводят к острой задержке мочеиспускания за счет гемотампонады уретры.
Диагностика
Прохождение лечения с использованием ионизирующего облучения с отсроченным появлением типичных жалоб – основной критерий, на основании которого врач-уролог выставляет предварительный диагноз лучевого цистита. Учитывая то, что данные симптомы могут свидетельствовать о ряде других патологических процессов, показано прохождение углубленного клинико-урологического обследования, которое включает:
Дифференциацию осуществляют между уроцистолитиазом, распространением опухоли из малого таза в пузырь, прогрессированием рака, сопровождающегося кровотечением, болевым синдромом. КТ и МРТ становятся основными диагностическими процедурами в данной клинической ситуации.
Лечение лучевого цистита
Терапевтические мероприятия зависят от выраженности процесса, в каждом случае определяются индивидуально. Первая и вторая степени цистита после облучения требуют активной тактики только при наличии жалоб. Цистэктомия рассматривается как крайний вариант для лечения постлучевого цистита, выполняется при безуспешности консервативной терапии.
Медикаментозное лечение
Радиационно-индуцированная гематурия может быть легкой или опасной для жизни, во втором случае прибегают к реанимационным мероприятиям, переливанию компонентов крови. Перечень препаратов для лечения включает:
Инстилляции в мочевой пузырь
Вливание растворов – следующий этап лечения при неэффективности пероральной терапии лучевого цистита и налаженной системы орошения. Используют следующие препараты:
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия и внутрипузырные инстилляции не могут остановить кровотечение, прибегают к различным эндоскопическим или чрескожным вмешательствам. Цистоскопия с фульгурацией проблемных участков, эвакуация кровяного сгустка, выполнение электрокоагуляции являются разумными шагами в дальнейшей тактике. Виды вмешательств при лучевом цистите:
Физиотерапия
Гипербарическая кислородная терапия (оксигенация) способствует нормализации ангиогенеза, мобилизации стволовых клеток, остановке кровотечения за счет активации процессов фибринолиза, разрешению ишемии. Используется как дополнительный способ лечения лучевого цистита. Проведение оксигенобаротерапии не имеет каких-либо неблагоприятных последствий.
Прогноз и профилактика
Лучевой цистит, развившийся через 4-6 недель от начала сеансов ЛТ, имеет более благоприятный прогноз. Улучшение наступает примерно через 1,5 месяца, но у 5-20% процесс переходит в стойкую форму с рецидивирующими клиническими проявлениями через несколько месяцев или даже 10-20 лет. Хронические формы менее благоприятны.
Профилактика подразумевает выбор типа лучевой терапии с максимальным воздействием на опухоль, но не на соседние ткани, выполнение инстилляций на основе гиалуроновой кислоты с превентивной целью, прием растительных диуретиков. Исследования показали уменьшение симптомов цистита при использовании добавок, содержащих клюквенный экстракт.
ПРОБЛЕМА ПОСТЛУЧЕВОГО ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН
Постлучевойцистит часто встречающаяся проблема у женщин после проведенной лучевой терапии. Лучевой цистит – это воспаление мочевого пузыря, вызванное радиоизлучением. Дело в том, что оболочка мочевого пузыря чувствительна к различным раздражителям.Лучевая терапия раздражает стенки мочевого пузыря, нарушает кровообращениев тканях и провоцирует появление язв. По статистике, у каждой пятой женщины после лечения рака тела и шейки матки или других заболеваний органов малого таза при помощи лучевой терапии, возникает постлучевой цистит.
Главным признаком постлучевого цистита является наличие болей при мочеиспускании, также пациент может заметить присутствие патологических примесей в моче.
Различают пять основных видов лучевых повреждений органа и для каждого из них характерны свои симптомы:
Клинические проявления повреждения органа обычно наблюдаются в срок от 3 до 48 недель с момента окончания радиотерапии. К ним присоединяются проявления кастрационного синдрома. Это значительно снижает качество жизни пациенток, нарушая обычный ритм жизни.
Атрофические и постлучевые изменения в эпителии урогенитального тракта, проявляющиеся сухостью слизистой, неприятным запахом мочи и болями в низу живота, усложняют сексуальные отношения с партнером. Все эти осложнения влияют на психосоматическое состояние женщин, что часто приводит к депрессии. Подход к лечению постлучевого цистита должен быть комплексным.
Конечно, их перечень у онкобольных ограничен. Немаловажным аспектом является психологический. Пациенты не всегда признаются в этой проблеме. Качественный сбор жалоб и профессиональный подход к пациенту играет важную роль в постановке диагноза и своевременном лечении.
При возникновение симптомов цистита не рекомендуется применять лекарственную терапию самостоятельно.
При своевременном обращении к специалисту и выполнении всех врачебных предписаний пациент может рассчитывать на благоприятный исход возникшего осложнения.
Записаться на прием к врачу можно по тел. : 933-96-96
Самарская городская клиническая больница №8
Все права защищены. © 2021
Адрес:443035, г. Самара, ул. Мирная, 169
График приёма граждан к главному врачу:Четверг, 15:00 – 17:00
Информация, размещенная на данном сайте, не является публичной офертой в смысле статьи 435 Грaжданского Кодекса Российской Федерации, носит исключительно информационно-вспомогательный характер и не предполагается для использования в коммерческих целях. Использование, информации, размещенной на данном сайте, в том числе с указанием данного сайта в качестве информационного источника без письменного согласия ГБУЗ СО «СГКБ №8» запрещено. Любые риски, связанные с использованием информации, размещенной на данном сайте, несут исключительно посетители сайта.
Лучевой цистит
Лучевой цистит является осложнением лучевой терапии онкологических заболеваний органов малого таза. Во время облучения опухолей матки, толстого кишечника, прямой кишки, придатков матки, мочевой пузырь подвергается интенсивному воздействию радиации. Это приводит к повреждению эпителия мочевого пузыря.
Первичные проявления лучевого цистита могут быть незначительными:
Но иногда, манифестация лучевого цистита проявляется большим количеством крови в моче (гематурия), очень частым мочеиспусканием (поллакиурия) и выраженным болевым синдромом. В случае отсутствия адекватного лечения происходит прогрессирующее снижение объема мочевого пузыря, вплоть до формирования микроциста. Это означает, что мочевой пузырь теряет эластичность и даже при незначительном его растяжении возникает сильная боль. Также при этом происходит рефлюкс (заброс) мочи в почки, а это может привести к развитию почечной недостаточности, в некоторых случаях к смертельному исходу.
Диагностика лучевого цистита основана на симптомах, анамнезе (наличие лучевой терапии) и цистоскопии. Поскольку цистоскопия при лучевом цистите болезненна, в клинике «Уро-Про» ее выполняют «во сне» (внутривенный наркоз, глубокая седация).
Лечение лучевого цистита основано на борьбе с болевым синдромом и частым мочеиспусканием, а также на восстановлении разрушенного эпителия мочевого пузыря.
Для восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря при лучевом цистите применяются инстилляции гиалуроната натрия ( «Уролайф» ). Курс таких инстилляций составляет от 6 до 12 процедур и приводит к значительному улучшению. В наиболее тяжелых случаях, мы обучаем пациентов самостоятельным инстилляциям гиалуроната натрия ( «Уролайф Экспресс» ), которые приводят к быстрому уменьшению боли и частоты мочеиспускания. Такие самостоятельные инстилляции можно выполнять при первых признаках боли в области мочевого пузыря.
Отделение женской урологии международного медицинского центра «УРО-ПРО» накопило огромный опыт в лечении лучевых циститов и в большинстве случаев мы помогаем нашим пациентам вернутся к полноценной жизни.
Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.
Статью проверил (-ла) и прокомментировал (-а)
Бабушкина Елена Васильевна
Врач уролог, урогинеколог. Общий медицинский стаж более 21 года
Отзывы
Нам доверяют: по статистике каждый третий, обратившийся в клинику, приходит сюда по рекомендации тех людей, кто ранее успешно прошёл лечение в нашей организации.
Обратилась к доктору с проблемой хронического цистита. Врач очень хороший, внимательный.
Я очень верю в то, что дальше мне будет только лучше. На данном этапе прошло все хорошо. Врач ответственный, располагает к себе, успокоил, назначил лечение. Я рада, что попала к этому врачу, хорошее отношение, внимательный персонал. Спасибо огромное! Вы покорили мое сердце. ; ) И мочевой пузырь.
Очень отзывчивый, внимательный специалист.
Чуткое отношение к пациенту! Быстрая постановка диагноза! Назначение лечения без лишних анализов!
Это самый лучший врач, которого я встречала! 4 года врачи не могли поставить мне точный диагноз, назначали кучу анализов и антибиотиков, которые впоследствии не помогали! Иван Игоревич предложил сделать цистоскопию, которую до этого мне никто не назначал. Во время проведения процедуры подбадривал, был очень аккуратен. С помощью цистоскопа была обнаружена проблема, о которой Иван Игоревич подробно все рассказал! Назначил лечение, результат от которого я почувствовала уже на второй день! Теперь я рекомендую всем своим знакомым Ивана Игоревича, ведь он, действительно, абсолютный профессионал и врач с большой буквы!
Отношение! Очень внимательный и чуткий доктор!
Врача выбрала по отзывам. Проходила процедуру цистоскопии. Сама процедура конечно не очень приятная, но совсем не больная. Иван Игоревич комментировал все, что делал, иногда шутил, это меня очень успокаивало! Приятный, чуткий и професиональный врач! Ваша пациентка Елена.
Лучевой цистит
Лучевой цистит возникает как следствие облучения органов малого таза во время лечения онкологической патологии. Мочевой пузырь при проведении лучевой терапии для лечения органов малого таза защищается. Но если защита оказалась недостаточной – возникает лучевой цистит.
Заболевание это достаточно болезненное: сопровождается сильными режущими болями, учащенным мочеиспусканием, иногда с кровью, и очень снижает качество жизни пациента.
Лечение
По словам специалистов, двух одинаковых лучевых циститов не существует. Каждая болезнь развивается по индивидуальному сценарию, и в лечению также необходим индивидуальный подход.
Малиновский Игорь Владимирович, врач-уролог высшей квалификационной категории
«Мы назначаем инстилляцию мочевого пузыря различными растворами. Есть растворы на основе натуральных компонентов, таких как облепиховое масло и т.д.. Благодаря инстилляции мочевого пузыря снимается воспаление.
В каждом конкретном случае сложно прогнозировать сколько времени может занять лечение, так как все очень индивидуально. Во всяком случае, инстилляции дают очень хороший противовоспалительный эффект.
И поэтому подход должен быть индивидуальным: кому-то помогут растворы на основе растительных масел, кому-то специальные готовые растворы для лечения лучевых циститов».
Диагностика лучевого цистита
В первую очередь в анамнезе должно быть то облучение, которое получал раньше пациент. От диагностики лучевого цистита, результатов анализов, напрямую зависит характер лечения и терапевтические процедуры.
Для диагностирования лучевого цистита необходимы следующие исследования:
Симптомы
Лучевой цистит – заболевание достаточно распространенное и болезненное. Основные симптомы лучевого цистита, следующие:
Лучевой цистит бывает разных видов, дифференциация которых зависит от характера поражения, симптомов заболевания. Среди форм лучевого цистита можно выделить следующие: