а церумен чем можно заменить

02.06.202203.06.2022 admin 0 Comments

А церумен чем можно заменить

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения, Москва, Россия, 117152

Сравнительная эффективность препаратов, применяющихся с целью церуменолизиса

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(4): 63-66

Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Гуров А. В., Изотова Г. Н., Шестакова Е. Ю. Сравнительная эффективность препаратов, применяющихся с целью церуменолизиса. Вестник оториноларингологии. 2014;(4):63-66.
Krukov A I, Gurov A V, Izotova G N, Shestakova E Iu, Comparative effectiveness of preparations for cerumenolysis. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2014;(4):63-66.

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Ушная сера бывает 2 типов: «сухая» (наиболее распространена у жителей Азии и уроженцев Америки), имеющая серый оттенок, и «влажная» (присущая кавказской и африканской популяции), имеющая коричневый или темный цвет. Железы, вырабатывающие ушную серу, окружены тонкими мышечными волокнами, которые, сокращаясь, способствуют выведению серы к наружному слуховому проходу. В норме во время разговора или жевания, т.е. во время движений височно-нижнечелюстного сустава происходит дренирование серных масс наружу [1, 2].

Ушная сера выполняет важные физиологические функции. Часть белков, входящих в структуру ушной серы, являются иммуноглобулинами, определяющими защитную функцию. Сера обладает бактериостатическими свойствами, обеспечивая защиту слухового прохода от развития инфекционного процесса, вызванного некоторыми кокковыми и палочковыми формами бактерий. Уровень pH ушной серы находится на уровне 4,0-5,0, что противодействует развитию бактериальной и грибковой флоры. Помимо этого, пленка, образуемая ушной серой на стенках слухового прохода, препятствует длительной персистенции различных микроорганизмов, нахождению частиц пыли, а также прочих экзогенных факторов и, таким образом, также обеспечивает функцию защиты.

Без ушной серы невозможно было бы и адекватное функционирование системы звукопроведения. Ушная сера, обеспечивающая влажность и эластичность стенок слухового прохода, способствует усилению звуковой волны, проходящей через слуховой проход, в среднем на 12 дБ.

Избыток ушной серы приводит к образованию серных пробок, вызывающих неприятные ощущения и раздражение наружного слухового прохода. Важно отличать избыточное накопление ушной серы (ее гиперсекреция) от недостаточно эффективного процесса ее выведения [1, 5, 6].

Возраст пациента также влияет на количество вырабатываемой в слуховом проходе серы. Так, серные пробки гораздо чаще возникают у пожилых людей вследствие комбинации гиперсекреции и обусловленного возрастом снижения эффективности процесса удаления серной пробки из уха (явления гипертрихоза, замедленные процессы выведения серы вследствие метаболических нарушений и т.д.) 2.

К причинам, провоцирующим гиперсекрецию ушной серы, можно отнести слишком частое использование ватных палочек. Ватные палочки не обладают стерильностью, на их поверхности имеется большое количество бактерий, грибов, которые, попадая в наружный слуховой проход, способны вызывать различные варианты воспалительных поражений наружного слухового прохода и в ряде случаев могут приводить к развитию осложнений [1, 5]. Помимо этого, манипулируя ватной палочкой преимущественно в области перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода, пациенты продвигают серные массы в сторону костной части слухового прохода, что, в конечном счете, приводит к формированию серной пробки. Поэтому использование ушных палочек с целью удаления серного секрета крайне нецелесообразно как у взрослых, так и у детей, так как манипуляции в слуховом проходе у ребенка могут привести к повреждению нежного эпидермального слоя наружного слухового прохода [2].

Важным фактором, предрасполагающим к образованию серной пробки, является попадание воды в наружный слуховой проход. Под действием влаги происходит набухание серной пробки и развивается обтурация слухового прохода.

При этом нарушение слуха возникает, когда закупоривается либо весь слуховой проход, либо более 75% его просвета. Серная пробка также проявляется шумом в ушах, восприятием собственного голоса в ухе «с пробкой» (аутофонией) или ощущением заложенности уха. В редких случаях может возникать рефлекторный кашель, головная боль, головокружение и тошнота. Эти симптомы наблюдаются при локализации серной пробки в костном отделе наружного слухового прохода и механической компрессии на барабанную перепонку 1.

Все вышесказанное обусловливает необходимость своевременного удаления серных пробок из наружного слухового прохода, а также профилактики их образования. В настоящее время одним из эффективных методов удаления серных пробок является церуменолизис.

А-церумен представляет собой водную эмульсию 3 сурфактантов (анионного, амфотерного и неионного), которая уменьшает поверхностное натяжение. Проникая внутрь серной пробки, препарат растворяет ее, не вызывая набухания. При этом происходят постепенный лизис серной пробки и нормализация секреции серы без риска вестибулярных и слуховых расстройств.

Целью настоящего исследования, проходившего на базе МНПЦО ДЗ Москвы им. Л.И Свержевского, явилась сравнительная оценка эффективности и переносимости препаратов анауретте, а-церумен и ремо-вакс в терапии и профилактике ушных серных пробок.

Материал и методы

В процессе исследования оценивали быстроту удаления серного секрета по данным отоскопической картины, субъективные ощущения восстановления слуха и переносимость препаратов.

С целью объективизации эффекта освобождения наружного слухового прохода от серных масс использовали шкалу, отражающую степень выраженности обструкции слухового прохода (см. таблицу).

Результаты исследования

Анализируя динамику удаления серного секрета, необходимо отметить, что наиболее быстрые результаты достигались при применении препарата анауретте (рис. 2). Рисунок 2. Динамика удаления серного секрета у обследованных пациентов.

Так, в группе пациентов, получавших данный препарат, у 11 (28%) больных уже на 2-е сутки применения было отмечено полное освобождение наружного слухового прохода от серного секрета, в то время как у пациентов, получавших другие препараты, аналогичного результата удалось добиться только к 4-м суткам терапии. К 3-им суткам лечения желаемого эффекта удалось достичь у 16 (40%) больных, получавших анауретте, у 7 (18%), принимавших а-церумен и у 5 (13%) больных, использовавших ремо-вакс.

Аналогичные результаты были отмечены при исследовании динамики субъективных ощущений восстановления слуха (рис. 3). Рисунок 3. Динамика субъективного ощущения восстановления слуха у обследованных пациентов.

В группе пациентов, получавших препарат анауретте, восстановление слуха на 2-е сутки терапии происходило у 24 (60%) больных, у принимавших а-церумен и ремо-вакс аналогичный эффект на 2-е сутки был получен только у 3 (7,5%) и 2 (5%) пациентов соответственно.

Стоит подчеркнуть, что за весь период наблюдения не было отмечено побочных эффектов, потребовавших отмены препаратов. При этом пациенты, получавшие препарат анауретте (особенно пожилые люди), отмечали субъективные приятные ощущения теплоты и свежести в наружном слуховом проходе, возникавшие после использования препарата.

Заключение

Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что наиболее быстрое освобождение наружного слухового прохода от серных масс, а также лучшие субъективные ощущения восстановления слуха даже при полной обтурации слухового прохода сухими плотными серными пробками (3А) наблюдались в группе больных, принимавших препарат анауретте.

Таким образом, анауретте является эффективным средством борьбы с серными пробками, превосходящим аналоги, и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике.

Источник