абляция печени что это такое
Радиочастотная абляция печени
Радиочастотная абляция печени — это методика лечения злокачественных опухолей первичного и вторичного характера. Суть метода заключается во введении в ткань новообразования электродов и воздействие на него радиочастотными колебаниями, которые вызывают значительное местное повышение температуры. В результате патологические клетки разрушаются, а здоровые ткани организма не повреждаются. Методика является отличной альтернативой хирургическому удалению части печени и предпочтительна в тех случаях, когда злокачественным процессом поражена большая часть органа или состояние больного делает операцию невозможной. Радиоактивная абляция метастазов в печень наиболее часто используется после иссечения первичного опухолевого узла.
Как проводится процедура?
Абляция печени может осуществляться тремя способами:
Вмешательство довольно болезненно, поэтому проводится под местной или спинномозговой анестезией. Наиболее эффективна методика для лечения рака на ранней стадии с размером узлов до 1 см. Радиочастотная абляция метастазов в печени также относится к одному из самых действенных способов удаления вторичных злокачественных очагов.
Чаще всего проводится чрескожная абляция, при которой не требуется госпитализации пациента, все необходимые манипуляции осуществляются в амбулаторных условиях. Плюсом остальных способов введения электродов является то, что во время лапароскопии или лапаротомии можно достоверно оценить объем поражения органа.
Основные показания
Процедура назначается в следующих случаях:
Противопоказания
К радиочастотной абляции печени существует несколько противопоказаний:
Стоимость радиочастотной абляции
Стоимость радиочастотной абляции зависит от выбранной тактики процедуры, способа обезболивания, размера и локализации опухоли, необходимости сопутствующего лечения.
Чрескожная абляция в настоящее время часто применяется из-за высокой эффективности, малой инвазивности и возможности повторного проведения процедуры в случае необходимости. После разрушения опухоли возможно повышение температуры и ухудшение самочувствия в течение нескольких дней (иногда двух-трех недель) – это является нормальной реакцией на некроз опухолевых тканей. Пятилетняя выживаемость пациентов после пройденного лечения достигает 50%, повысить эффективность абляционной терапии можно при назначении нескольких курсов с небольшим перерывом между ними.
Радиочастотная абляция печени
Современные технологии медицины, связанные с лечением рака, ставят перед собой уже новые задачи – не просто лечение, но и уменьшения вредного влияния на здоровые органы и ткани за счет максимально точного воздействия на новообразование (абляция и фотодинамическая терапия). Достигнуть этого можно путем точечной доставки лекарственных средств к пораженным тканям (радио- и химиопрепараты) с дальнейшей эмболизацией сосудов.
Абляция – это способ воздействия на опухоль температурных или химических факторов (возможно их комбинирование), в результате которого происходит деструкция и гибель раковых клеток. Для максимально точного воздействия в новообразование вводится электрод, с помощью которого происходит подача тока с частотой около 400-500 Гц.
Первые клинические испытания абляции рака печени и обоснования радиочастотной термодеструкции прошли в 80-90 годах. По итогам наблюдений отмечались положительные результаты даже в случаях, которые ранее считались безнадежными. Далее была применена радиочастотная абляция (РЧА) рака легких, почек и поджелудочной железы. На начальных этапах применения методики воздействие распространялось на небольшой объем пораженной ткани, до 2 см. Сейчас аппаратура усовершенствована и позволяет за одну процедуру получить деструкцию в пределах 7 см.
Рак печени и РЧА
За 30 лет применения данной методики были сделаны выводы о ее эффективности и разработан список показаний к РЧА:
• Ранее перенесенная радикальная операция на печени при отсутствии метастазов за пределами органа;
• Выявление в печени не более 5 метастазов с посторонним источником. При наличии нейроэндокринного новообразования допустимое количество метастазов печени может возрастать;
• Размер очага до 4 см (большие размеры допускаются при наличии положительных результатов от других способов лечения, например химиотерапии);
• Не полностью излеченная опухоль ранее проводимым лечением;
• Рецидив после эффективно проведенного лечения, в том числе и РЧА;
• Возникновение «подсыпающих» (различных по времени) метастазов после резекции печени или любого другого лечения;
• Новообразования, выявленные с помощью УЗИ или КТ исследований;
• Расстояние между опухолью и магистральными сосудами и желчными протоками более 1 см.
Противопоказания к РЧА
К противопоказаниям в некоторых случаях могут относиться:
• распад опухолевой ткани;
• близкое расположение к желчному пузырю и крупным желчным протокам (может послужить причиной болевого синдрома во время проведения процедуры);
• близкое расположение к диафрагме (также может вызывать возникновение боли различной интенсивности и продолжительности);
• расстояние менее 1 см до крупных сосудов (воротная вена, печеночная артерия), нервных пучков;
• количество метастазов более 5 (за исключением случаев высокодифференцированных опухолей или имеющих продолжительный период роста).
Довольно часто схема лечения, включающая абляцию наиболее крупных узлов с последующей химио- или иммунотерапией, дает хороший результат в случае гормонально активных опухолей нейроэндокринного происхождения.
Результаты РЧА
Основным критерием эффективности локальной деструкции и отдаленной выживаемости является частота полных некрозов. Данный показатель в большой степени зависит от особенностей опухоли и ее размеров и может варьировать от 24 до 98%. Наилучшие результаты были получены при размере опухоли до 2 см. Пропорционально увеличению размера опухоли растет и риск возникновения рецидивов, но это не значит, что необходимо отступать от техники проведения абляции и будет получен отрицательный результат.
Предварительные расчеты объема ткани, подлежащей некрозу, не должны превышать допустимые для сохранения жизнедеятельности и функциональности органа. Для коррекции сроков и объема повторного лечения важную роль играет оценка изменений органа во время проведения первой процедуры, особенностей кровоснабжения органа и вероятности возникновения рецидивов.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Рак печени является крайне опасным и быстро прогрессирующим онкологическим заболеванием. По морфологической структуре опухоли печени подразделяются на 2 основные группы – первичные, то есть изначально возникшие непосредственно в самой печени, и вторичные (метастатические), которые образовались в печени из раковых клеток опухолей других органов и систем через кровоток. Первичный рак печени является довольно редким онкологическим заболеванием, на который приходится менее 1,5% (8 810) от общего числа пациентов обоего пола с первые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2018 году1. Вторичный рак печени напротив диагностируется достаточно часто и до такой степени, что практически у каждого третьего онкологического пациента вне зависимости от расположения первичной опухоли выявляются метастазы в печени, что объясняется функциональными и анатомическими особенностями органа.
Однако по разным объективным причинам хирургическое лечение доступно не более чем для 20% всех пациентов. Это связано как с тяжелой формой заболевания или неоперабельной локализацией опухоли, так и с общим состоянием здоровья пациента, не позволяющим выполнить открытую или лапароскопическую радикальную хирургическую операцию.
В настоящее время в борьбе с онкологическими заболеваниями печени активно используются минимально инвазивные технологии и методы локального лечения, позволяющие существенно продлить жизнь неоперабельным пациентам. К таким методам лечения относятся химиоэмболизация, радиоэмболизация и различные технологии локальной термической абляции. Все эти минимально инвазивные методы могут быть использованы как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комбинации друг с другом, в том числе с хирургией. Мировой и отечественный опыт применения методов локального лечения показывает, что в ряде случаев их эффективность не уступает результатам традиционной хирургии2 при воздействии на ранние формы первичного или метастатического рака печени.
Локальная термическая абляция опухолей не является экспериментальным методом лечения и уже не один десяток лет успешно практикуется при лечении различных онкологических заболеваний. К наиболее часто используемым технологиям локальной термической абляции опухолей печени относятся радиочастотная (РЧА) абляция, микроволновая абляция и криоабляция. Благодаря надежным отдаленным результатам лечения, подтвержденным клиническими испытаниями и исследованиям, и высокой безопасности, в 2016 году все три технологии были включены в клинические рекомендации Европейского сообщества медицинской онкологии ESMO5 по лечению метастатического колоректального рака. В 2018 году радиочастотная и микроволновая абляция были также включены в клинические рекомендации EMSO6 по лечению первичного гепатоцеллюлярного рака.
Микроволновая абляция
Микроволновая (или СВЧ) абляция относится к гипертермическим технологиям внутритканевой термоабляции опухолей, поскольку деструкция и некроз опухолевой ткани возникают под воздействием экстремально высоких температур локально создаваемых в тканях под воздействием микроволнового излучения. При микроволновой абляции в опухолевую ткань вводится специальный инструмент – антенна с излучающей секцией на кончике, которая подключена к микроволновому генератору. Если опухоль крупная или их несколько, то одновременно могут использоваться несколько таких инструментов.
Антенна для микроволновой абляции и введение антенны в опухоль под контролем ультразвука
В большинстве случаев введение антенны в опухоль осуществляется перкутанно, то есть через кожный прокол не требующий хирургических разрезов. Процесс введения инструмента в опухоль с высокой точностью контролируется различными методами лучевой визуализации тканей, например, ультразвуком или компьютерным томографом. В ряде случаев, микроволновая абляция опухоли может также выполняться открытым или лапароскопическим доступом. Выбор доступа определяется от тактики лечения, количества и размеров опухолевых узлов, общего состояния здоровья больного и других факторов. Например, открытым или лапароскопическим доступом микроволновая абляция в большинстве случаев назначается при комбинированном лечении с хирургической резекцией или если по тем или иным причинам проведение операции чрескожным доступом не предоставляется возможным.
После установки антенны в опухоли и подтверждения точности её расположения, антенны подключаются к генератору, который по специальному кабелю (волноводу) передает электромагнитную энергию высокой частоты в диапазоне от 2 400 – 2 500 МГц в опухолевую ткань. Под воздействием электромагнитного излучения молекулы воды, находящиеся в тканях, начинают вращаться с огромной скоростью до 5 миллиардов раз в секунду. В следствие этого под воздействием силы трения кинетическая энергия преобразуется в тепловую, происходит мгновенный нагрев тканей до экстремально высоких температур, превышающих >150 ◦C, приводящих к коагуляционному некрозу и гибели раковых клеток. Таким образом формируется зона абляции, которая постепенно охватывает всю опухолевую ткань.
Генератор для микроволновой абляции. Микроволновая абляция опухоли
При микроволновой абляции высокочастотная энергия фокусируется исключительно в опухоли, здоровые ткани при этом не повреждаются. Дополнительную безопасность от термических ожогов или повреждений смежных органов и тканей обеспечивает непрерывная циркуляция охлаждающей жидкости, температура которой контролируется встроенным в антенну температурным датчиком. Поэтому если температура достигнет критических значений, то подача микроволнового излучения автоматически прервется.
После завершения процесса абляции на коже остается небольшой прокол, не требующий наложения швов. Поскольку процедуры микроволновой абляции являются малоинвазивными, а, следовательно, легко переносятся организмом, то в большинстве случаев из клиники выписывают уже на следующей день после вмешательства. В дальнейшем опухоль наблюдается. При необходимости микроволновую абляцию можно выполнить повторно.
Показания к применению микроволновой абляции
Опухоль печени до абляции. Опухоль печени после абляции – полный некроз и отсутствие признаков роста
Химиоэмболизация и радиочастотная абляция при раке печени
Абляция — прямое разрушение новообразования с помощью низкой или высокой температуры, химических веществ или электрохимического влияния. При радиочастотной абляции опухоли печени за границей в качестве разрушителя выступает электрический ток высокой частоты, который подаётся через электрод в новообразование. Ткани разогреваются примерно до ста градусов, происходит распад белковых структур опухоли. На месте некроза образуется соединительнотканный рубец.
После проведения лечения рака печени методом радиочастотной абляции пятилетняя выживаемость достигает 55%. Для увеличения эффективности РЧА врачи сходятся во мнении о необходимости прохождения нескольких лечебных курсов.
В развитых странах широко применяется химиоэмболизация при раке печени, прекращающая кровоток в опухоли и осуществляющая доставку в её ткани медикамента, который оказывает сфокусированное локальное действие. Это приводит к остановке прогрессирования патологического процесса и уменьшению объёма опухоли как правило на 30%.
Зарубежными онкологами доказано, что эмболизация опухоли печени эффективнее общепринятой химиотерапии в три раза. Существенным недостатком химиопрепаратов, применяемых традиционным способом, является их большая токсичность. Убивая опухоль, они отравляют организм. Методы РЧА и химиоэмболизации при раке печени, помимо выраженного лечебного эффекта имеют доступную стоимость и значительно повышают скорость выздоровления.
Радиочастотная абляция опухолей печени
Когда трансплантация и хирургическое вмешательство при лечении опухолей печени не показаны, с успехом можно воспользоваться интервенционными радиологическими способами, которые применяются комбинированно или отдельно. Особенно это касается первичных гепатоцеллюлярных карцином и метастазов, расположенных в неподходящих местах и имеющих ряд других неудобных параметров.
За рубежом при РЧА (радиочастотной абляции) рака печени патологический участок достигается через кожу, посредством специальных игл. Новообразование сжигается тепловым воздействием.
При раке печени большой популярностью в клиниках зарубежья пользуется эпидуральная анестезия на среднегрудном уровне. Такую анестезию часто выбирают сторонники методики радиочастотной абляции. Проводится введение 0,3% раствора наропина и поверхностная седация. Получается адекватная анестезиологическая защита и комфортные условия для больного и врача.
При выборе того или иного метода анестезии и врачебного вмешательства обязательно учитывается воздействие на организм пациента, который имеет свои неповторимые особенности.
После процедуры абляции опухоли печени нужно находиться в стационаре в течение двух дней. В это время наблюдается отёчность мягких тканей. Боль купируется парацетамолом и простыми анальгетиками. Перед их употреблением необходимо прочитать инструкцию и проконсультироваться с врачом, так как имеются противопоказания. Контрольные клинические и радиологические обследования проводятся через один, три и шесть месяцев.
Риск осложнений (кровотечение, инфекция, некроз) после радиочастотной абляции составляет около 3% и снижается при комплексности лечения.
Химиоэмболизация при раке печени
Процедура осуществляется в соответствии с расположением опухоли и возрастом больного. Чаще всего, для полного обезболивания достаточно местной седоанальгезии. В некоторых случаях потребуется наркоз.
Печёночные вены иностранными онкологами достигаются через паховые, чему способствует ангиографическое оборудование. Сосуды и ложе новообразования заполняются специальными частицами, которые содержат химиотерапевтические препараты.
После эмболизации опухоли печени возможна боль, тошнота, рвота. Потребуется около двух дней для снятия этих симптомов лёгкими медикаментозными средствами в условиях стационара. Затем пациент возвращается к своей нормальной жизни, ощущая лёгкую усталость в течение недели.
В 1% случаев химиоэмболизация при раке печени осложняется кровотечением, тромбом или инфекционным абсцессом. На долю печёночной недостаточности приходится 2,5%. Риски напрямую зависят от комплексности лечения.
Особенности диагностики перед проведением радиочастотной абляции и химиоэмболизации
Для всех больных требуется провести тесты, оценивающие функции печени. Обязательна магнитно-резонансная томография с внутривенным введением контрастного вещества, а также — компьютерная томография. В большинстве случаев метастазы обнаруживаются с помощью радиологического исследования в сочетании с биопсией. При диагностике первичных опухолей печени и васкуляризированных образований у пациентов с высоким уровнем альфа-фетопротеина, биопсия может не потребоваться.
Перспективность методов в лечении опухолей печени
Начиная с 1980 года, врачи стали активно пользоваться радиочастотной абляцией для лечения первичного и вторичного рака. Многочисленные исследования за границей подтвердили её безопасность и эффективность при злокачественных опухолях печени. Методика постоянно усовершенствовалась, позволяя подвергать абляции всё более крупные опухоли. Максимальная результативность наблюдается в сочетании с другими способами борьбы с онкологическими болезнями.
Зачастую РЧА играет вспомогательную роль в огромном комплексе мероприятий, направленных на ликвидацию рака, но может выступать как альтернатива хирургическому вмешательству в следующих случаях:
Химиоэмболизация при раке печени позволяет:
Перспектива развития химиоэмболизации зависит от исследований, дающих объективную оценку возможности её комбинирования с протонно-лучевой терапией.
Сравнить различные методы лечения опухолей печени весьма сложно, поскольку точных данных очень мало. Большинство научных отчётов говорят о неоднородных группах пациентов, которые подвергались только тому или иному конкретному воздействию. При выборе лечения надо полагаться на высокую квалификацию врачей. А главное — иметь шанс воспользоваться такими современными методами, как РЧА и химиоэмболизация.
Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:
Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за границей:
СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ
Авторитетные учёные связывают адронную терапию метода с созданием новой концепцией лечения.
Занимает 4-ю строчку в рейтинге лучших клиник мира для медицинского туризма по версии MTQUA.
Современная многопрофильная клиника и академическая клиническая больница Франкфуртского.
Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:
Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:
+7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).
Считаете материал полезным? Поделитесь статьей о лечении за рубежом с друзьями:
Оставить заявку
КОММЕНТАРИИ И ОТЗЫВЫ
Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в комментарии или отзыве.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Хирургия в Германии обеспечивает выполнение любых оперативных вмешательств: общих, сосудистых, кардиохирургических, детских, травматологических и ортопедических, эстетических и пластических, висцеральных. Технологическая база немецких клиник, опыт хирургов, передовые фармакологические средства и превосходный сервис уже десятки лет привлекают сюда многих наших соотечественников. Например, когда консервативное лечение болезни Крона в Германии не даёт ожидаемого результата, врачи рекомендуют операцию: удаление поражённого участка кишечника, закрытие свищевых отверстий, пластика стриктуры, дренаж гнойников. Всё варианты вмешательств филигранно исполняются немецкими хирургами, значительно улучшая качество жизни пациента. Подробнее узнаете у сотрудников компании «МедЭкспресс».
Радиочастотная абляция опухолей печени
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол №16
Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола диагностики и лечения
Название оперативного и диагностического вмешательства: Радиочастотная абляция опухолей печени.
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: целью радиочастотной абляции (РЧА) является полный некроз злокачественного новообразования в печени (первичного и метастатического) с возможностью длительной безрецидивной выживаемостью.
Радиочастотная абляция – это метод разрушения опухолевой ткани с помощью высокоэнергетических радиоволн, в процессе которого происходит нагревание клеток опухоли до высоких температур и, как следствие, их гибель. Радиочастотная абляция способствует как частичному, так и полному удалению опухоли.
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания к проведению РЧА злокачественных (первичных и метастатических) опухолей печени:
· наличие противопоказаний к хирургической резекции печени, отказ в хирургическом лечении;
· отсутствие внепеченочных проявлений заболевания;
· наличие в печени 1 опухолевого узла до 5 см либо 3–4 узлов до 3 см в диаметре;
· остаточная опухоль после ранее проведенной РЧА либо другого метода лечения;
· местный рецидив после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения;
· опухоли, визуализируемые при УЗКТ, РКТ;
· возможность безопасного доступа к опухоли (расположение узлов не ближе 1 см от воротной либо печеночных вен, долевых желчных протоков);
· согласие больного на проведение лечения.
Противопоказания к проведению РЧА злокачественных опухолей печени
Абсолютные:
· некорригируемая коагулопатия;
· сепсис;
· энцефалопатия;
· декомпенсированный цирроз (Child-Pugh C);
· терминальная стадия болезни (Okuda III);
· активное желудочно-кишечное кровотечение;
· некупируемый асцит.
Относительные:
· наличие у пациента искусственного водителя ритма;
· внепеченочные проявления заболевания;
· почечная недостаточность;
· несмещаемое прилежание опухолевого узла к соседним органам (желчный пузырь, желудок, кишечник) и крупным желчным протокам.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить основные/обязательные и дополнительные обследования, консультации специалистов с указанием цели и показаний):
Основные (обязательные) диагностические обследования:
· ОАК с тромбоцитами;
· ОАМ;
· Группа крови и резус-фактор;
· Биохимический анализ крови: общий белок с фракциями, АЛТ, АСТ, общий/прямой билирубин, ЩФ, ГГТП, ЛДГ, креатинин, мочевина, амилаза, глюкоза;
· Электролиты: калий, натрий;
· Микрореакция;
· Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген;
· Маркеры вирусных гепатитов: HBsAg, anti-HCV, ВИЧ;
· Альфа-фетопротеин;
· УЗИ органов брюшной полости;
· Рентгенография органов грудной клетки
Методика проведения процедуры/вмешательства
Требования к оснащению, расходным материалам, лекарственным средствам: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 августа 2011 года № 540 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан».
Требования к оснащению, расходным материалам, медикаментам:
· Наличие всех инструментов/оборудования, необходимых для радиочастотной абляции рака печени-генератора, системы охлаждения;
· Помещение должно быть оснащено системой вентиляции, обеспечивающей оптимальные условия для профилактики хирургической инфекции и работы с газами, используемыми при анестезии;
· Наличие инструментов, расходных материалов и оборудования для проведения анестезиологического пособия. Инструменты и оборудование должны находиться непосредственно в операционной или смежных помещениях и быть доступны в любое время;
· Любая сертифицированная система для РЧА опухолей: одноигольчатые электроды с максимальным диаметром воздействия 3 см, выдвигающиеся электроды с максимальным диаметром воздействия 5см и др;
· Система лучевой навигации: РКТ,УЗИ, МРТ;
· Анестезиологическое оборудование (аппарат для искусственной вентиляции легких, монитор для контроля сердечной деятельности, артериального давления, сатурации и др.);
· Динамический контроль: КТ с внутривенным контрастным усилением, ПЭТ/КТ, МРТ с внутривенным контрастным усилением. Критерии оценки результатов: mRECIST, EASL.
Основные расходные материалы:
· Набор белья для чреспеченочных процедур;
· Комплект кластерных или 1-3 одиночных электродов для РЧА;
· Генератор;
· Насос и Система охлаждения;
· Емкость для воды;
· Ножной выключатель;
· Ультразвуковой аппарат
Дополнительные расходные материалы:
· Венозный катетер;
· Система одноразовая для инфузий;
· Скальпель одноразовый;
· Марля медицинская;
· Шприцы 20 мл;
· Шприцы 10 мл;
· Перчатки стерильные;
· Перчатки нестерильные;
· Шапочки одноразовые;
· Маски хирургические;
· Бахилы одноразовые;
· Одноразовые электроды для ЭКГ
Требования к подготовке пациента:
· вечером накануне операции легкий ужин до 20.00;
· в день операции – голод;
· побрить операционное поле накануне операции;
· провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
· обработка операционного поля препаратами бактерицидного действия;
Методика проведения процедуры/вмешательства:
· Собрать систему для радиочастотной абляции по инструкции;
· Положение больного – лежа на спине, либо на боку в зависимости от доступа;
· Возвратные электроды пациента зафиксировать на бедрах пациента;
· Процедура проводится, как правило, под внутривенной наркозом или интубационным анестезией;
· Выбор электрода определялся размером очага и удаленностью от поверхности кожи;
· Пункция очага производится под УЗ-контролем (консвексный датчик 3.5 МГц с пункционным адаптером), необходимо, чтобы аблационная часть иглы располагалась в центре опухоли. При выявлении эксцентрического расположения электрода необходимо произвести повторную пункцию очага с предварительной термообработкой старого пункционного канала во избежание кровотечения или опухолевой диссеминации, либо введение дополнительных электродов в очаг и обработка его из нескольких точек;
· Можно ввести несколько электродов одномоментно при наличии несколько рядом расположенных очагов во избежание «потери» очага после РЧА соседнего;
· Удостоверившись в правильном расположении электрода, начинается воздействие на опухоль током частотой 450-500 кГц. В результате опухолевая ткань разогревается до температуры (60-90°С), при которой происходят необратимые изменения в клетках. Опухолевая масса некротизируется. Время воздействия на опухоль 12 минут, если опухоль до 3см. Для очень крупных опухолей игольчатые электроды группируют по три в одной рукоятке (электрод-кластер) на расстоянии 0,5 см параллельно друг другу. Именно такие охлаждаемые инструменты позволяют быстро коагулировать опухоли 5-7 см в диаметре и больше. В конце 12-минутного сеанса лечения электрод извлекается при работающем генераторе и коагулирует пункционный канал.
Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:
· отсутствие в послеоперационный период выявляемого всеми доступными визуализационными методами роста резидуальных опухолевых очагов в зоне выполненной абляции;
· отсутствие послеоперационных осложнений (осложнений, связанных с доступом и процедурой);
· снижение количества инвалидизирующих оперативных вмешательств;
· возможность многократного миниинвазивного проведения РЧА деструкции;
· повышение ожидаемой продолжительности жизни;
· повышение качества жизни.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Боровский Сергей Петрович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением интервенционной рентгенохирургии.
2) Калиаскарова Кульпаш Сагындыковна – доктор медицинских наук, главный внештатный гепатолог МЗСР РК, руководитель координационного центра гепатологии и гастроэнтерологии КФ «UMC».
3) Малаев Нияз Бейсенович – MSc, MBA., АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», врач рентгенохирург высшей категории, отделения «Интервенционной рентгенохирургии».
4) Нурсеитов Ильяс Ержанович – врач интервенционный рентгенохирург, «Казахский национальный научный исследовательский институт онкологии и радиологии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент:
1) Кузикеев Марат Оразович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра абдоминальной онкологии «Казахская научно-исследовательский институт онкологии и радиологии».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.