абляция периферического нерва что это
Радиочастотная абляция нервов
Радиочастотная абляция нервов – это вид интервенционного лечения боли, основанный на воздействии электрического тока сверхвысокой частоты на нервные корешки, сплетения и периферические нервы. За счет этого происходит нарушение проведения болевых импульсов в пораженных нервных и/или нервных узлах, что делает передачу болевых импульсов затруднительной или невозможной. Такое лечение используется преимущественно у пациентов с болью, которая не устраняется традиционными медикаментозными средствами.
Преимущества проведения процедуры в «СМ-Клиника»
Показания
Радиочастотная денервация применяется преимущественно в онкологии, неврологии, нейрохирургии, травматологии-ортопедии. Процедуру назначают для устранения фармакорезистентного болевого синдрома.
Принцип действия и лечебный эффект
Врач под контролем УЗИ или рентген-аппарата подводит электрод к пораженному нервному окончанию.
На фоне воздействия электрического тока сверхвысокой частоты происходит нагревание нервной ткани, что сопровождается ее органическим повреждением, либо нарушается функция мембраны нервного волокна и ее внутренних структур, при приводит к нарушению проведения болевых сигналов.
Результаты радиочастотной абляции:
Запись на консультацию специалиста
Радиочастотная абляция эффективно и без осложнений устраняет фармакорезистентные боли.
Узнать подробности проведения процедуры, цены радиочастотной абляции нервов и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:
Методики лечения
Радиочастотная абляция (РЧА) чаще всего проводится в амбулаторных условиях или в дневном стационаре. Длительность процедуры зависит от количества точек воздействия, но обычно находится в пределах 30-90 минут. Высокая точность и безопасность выполнения манипуляции достигается за счет использования ультразвукового или рентгенографического контроля.
С целью предотвращения повреждения здоровых структур врачи используются преимущественно импульсный вариант РЧА. Он предусматривает подачу электрических импульсов на электрод короткими сериями, что вызывает прогревание тканей лишь до 42оС. При такой температуре риск развития осложнений практически полностью отсутствует.
В зависимости от локализации «источника» боли врач может применять следующие методики лечения:
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА)
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА) представляет собой современный безопасный, селективный малоинвазивный метод лечения, широко применяемый в спинальной хирургии для устранения сильных болей. Она обеспечивает длительный эффект, что обусловлено блокированием передачи сигнала от места возникновения нервного импульса в центральную нервную систему.
РЧА-процедура для позвоночника проводится в «SL Клиника». Наше современное оборудование, высокий уровень профессионализма хирургов позволяют выполнять малоинвазивные вмешательства предельно точно, что снижает риск развития осложнений практически до 0 и позволяет давать хорошие прогнозы.
Аппарат для радиочастотной абляции
РЧА: что это
Впервые методика радиочастотной абляции была опробована в 1980 г. С тех пор она постоянно совершенствовалась и вытесняла другие способы лечения боли. Сегодня РЧА является одной из самых востребованных малоинвазивной процедурой, главным образом, благодаря высокой точности действий хирурга и контролируемости каждой манипуляции.
Иглы установленные в суставы позвоночника
Ее суть состоит во введении проводниковой иглы длиной 100–150 мм под контролем ЭОП до фасеточного нерва сбоку от поврежденного сустава и введении сквозь нее подключенного к генератору электрода. Она имеет рабочий оголенный конец со срезом 5–10 мм. Радиочастотный генератор обеспечивает поддержание нужного уровня напряжения в создаваемой электрической цепи и подсоединен к двум электродам: активному (повреждающему) и индифферентному (рассеянному).
Выделение тепла наблюдается только непосредственно вокруг неизолированного конца повреждающего электрода в результате прохождения по нему электрического тока. При этом интенсивность нагрева тканей определяется ее электрическим сопротивлением.
Медиальный нерв фасеточного сустава на который идет радиочастотное воздействие
Поэтому для абляции нервов разной природы требуется воздействие тока разной частоты. Приближение иглы к нерву на оптимальное расстояние можно почувствовать по возникновению ощущения гудения или покалывания при поддержании напряжения на значениях до 0,5 В.
РЧА выполняется под местной анестезией, что позволяет больному оставаться в сознании во время процедуры и самостоятельно контролировать ситуацию. В «SL Клиника» радиочастотная абляция позвоночника, стоимость которой приведена ниже, выполняется одними из лучших спиналных хирургов столицы и области.
Виды РЧА
Она может выполняться в двух режимах:
После завершения процедуры в место воздействия вводится определенный объем смеси местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется.
Манипуляцию проводят с каждым поврежденным суставом, вызывающим болезненные ощущения. РЧА позволяет купировать боли, но без внесения корректив в образ жизни сохраняется высокий риск рецидива, но уже с локализацией очага поражения в другом месте.
ЭОП- рентген установка под которой производится РЧА
Показания к проведению радиочастотной абляции
РЧА успешно проводится при:
РЧА часто применяется при фасеточном синдроме, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов. Заболевание сопровождается глубокими, ноющими болями в пояснице, часто отдающими в ноги, ягодицы, пах, и утренней скованностью.
Иглы установленные в суставы позвонков.
Считается, что радиочастотная абляция фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника будет эффективна, если правильно выполненная блокада с анестетиком приносит существенное облегчение болевого синдрома.
Также метод хорошо зарекомендовал себя в лечение корешковой боли, если при трансфораминальном введении анестетика наблюдается выраженное снижение интенсивности болевых ощущений.
Нередко причиной боли выступает повреждение капсулы сустава. Наиболее подверженным подобным травмам считается С5-С6. Повреждения фасеточных суставов шеи провоцирует головные боли, существенный дискомфорт в области лопаток и трапециевидных мышц. В таких случаях радиочастотная абляция фасеточных суставов шейного отдела позвоночника также весьма эффективна.
Превосходно зарекомендовала себя РЧА позвоночника поясничного отдела при патологиях крестцово-поясничного сочленения. Именно нарушения в этом сегменте приводят к возникновению болей у 10–35% пациентов.
В любом случае, чтобы процедура с высокой долей вероятности дала хорошие результаты должно быть выполнено несколько условий:
Противопоказания и реабилитация
РЧА фасеточных нервов поясничного отдела позвоночника не может быть выполнена при:
Процедура не требует длительного пребывания в стационаре. Практически сразу же после ее завершения пациенты могут ходить и уже через 2 часа вернуться домой. В период восстановления ограничения накладываются в основном только на подъем тяжестей и активные виды спорта. Но выполнение легкой бытовой работы допускается. При радиочастотной абляции поясничного отдела не рекомендуется первый день наклоняться. В остальном пациенты могут вести привычный образ жизни.
Аппара для абляции с иглами.
РЧА позвоночника поясничного и грудного отдела цена
«SL Клиника» приглашает вас на консультацию к спинальному хирургу, травматологу- ортопеду, который на основании результатов обследований сможет точно установить необходимость проведения РЧА позвоночника и оценить ее потенциальную эффективность в конкретном случае. Наша цена радиочастотной абляции позвоночника делает процедуру по устранению болевого синдрома доступной для широкого круга людей.
Стоимость радиочастотного лечения боли в спине 68 000 руб и зависит от:
— Стоимости игл для радиочастотной абляции;
— Клиники и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Операцию;
— Стоимости игл для радиочастотной абляции ;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
Наши вертебрологи досконально владеют методикой проведения РЧА, имеют в своем распоряжение современное оборудование и целый штат смежных специалистов, способных оказать квалифицированную помощь.
«SL Клиника» дает вам шанс навсегда избавиться от болей, спровоцированных фасеточных синдромом, поражением пояснично-крестцовой области позвоночника и прочими нарушениями. С нашей помощью вы сможете практически сразу почувствовать себя новым человеком и вернуться к полноценной жизни.
Абляция периферического нерва что это
Радиочастотное воздействие нашло широкое применение в онкологии, кардиохирургии, медицине боли. Противоболевой эффект достигается благодаря радиочастотной термоабляции преимущественно сенсорных нервных волокон в лечении хронической локальной боли различного генеза: суставной (фасеточных, тазобедренных, коленных, плечевых, крестцово-подвздошных), ишемической (синдром Рейно, атеросклероз сосудов нижних конечностей), невралгии тройничного, затылочного нерва.
В последние годы активно обсуждается возможность модулирующего влияния радиочастотного воздействия в особом, импульсном режиме при ряде нейропатических болевых синдромов, что открывает новые перспективы в терапии этих сложно управляемых патологических состояний.
Виталий Боярчик, врач-нейрохирург РНПЦ неврологии и нейрохирургии. В чем суть
Метод радиочастотной абляции (РЧА) базируется на физическом принципе термокоагуляции и основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении тока ультравысокой частоты через обладающую импедансом биологическую ткань. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к предполагаемому месту деструкции (сенсорный нерв, симпатические ганглии и т. д.) через изолированную иглу-канюлю, и на него подается высокочастотный переменный ток.
Ток, проходя между «повреждающим» (активным) электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным (пассивным) электродом, вызывает колебания ионизированных частиц тканевой жидкости, в результате чего возникают очаги контролируемого повреждения размером 2–10 мм в диаметре. Наибольший нагрев происходит в области наибольшей плотности тока, которая находится вблизи кончика активного электрода. Классическая термическая РЧА вызывает повреждение нервного волокна за счет нагрева ткани до 80– 90 °C в течение короткого периода воздействия — 90 секунд.
Эффекты
В эксперименте РЧА вызывает следующие гистологические эффекты: валлеровскую дегенерацию нервных волокон, разрывы базальной мембраны, фокусы разрывов периневрия, дегрануляцию тучных клеток, локальные мышечные некрозы, замедленную аксональную регенерацию, изменения в микроциркуляторном русле с экстравазацией эритроцитов, формирующие условия для ишемических изменений после реваскуляризации (рис. 1). Радиочастотно-индуцированная зона коагуляции (размер очага поражения) определяется в первую очередь плотностью тока, длительностью экспозиции, температурой, поддерживаемой на границе раздела электрод/ткань, размером (длиной/калибром) активной поверхности электрода и импедансом окружающей ткани. Рекомендуется поддерживать тканевую температуру ниже температуры кипения (100 °C), поскольку закипание может привести к неконтролируемому газообразованию и горячим потокам вдоль стержня канюли к коже, нарушению геометрии повреждения и закипанию на кончике электрода.
Рис. 1. Электронная микрофотография изменений нервной ткани
Разновидности
В зависимости от формы радиочастотной волны и уровня достигаемой на кончике электрода температуры различают две основные разновидности РЧА: термическую и пульсовую.
При проведении термической РЧА поддерживаемая тканевая температура намного превышает 42 °C. Типично использование продленной (постоянной) РЧ-волны и поддержание тканевой температуры на уровне 70–90 °C. Клиническим эффектом является термическая абляция нерва. К этой категории относится также и метод охлаждаемой РЧА, когда электроды внутренне охлаждаемые, но индуцируемая температура достаточна для нейролизиса.
постоянная РЧА 40 °С постоянная РЧА 60 °С Тканевая температура при выполнении пульсовой РЧА поддерживается ниже 42 °C. Генератор производит короткие радиочастотные импульсы, формирующие сильное электрическое поле без большого суммарного теплообразования за счет отведения тепла во время межимпульсных пауз. Клинический эффект заключается в нейрональной модификации посредством электрических и термальных полей, однако точный механизм обезболивания остается объектом исследования. Монополярная импульсная РЧА стала использоваться в ситуациях, где традиционная термальная РЧА была противопоказана (например, нейропатическая боль) или потенциально опасна (например, деструкция ганглиев чувствительных корешков).
Основные направления использования РЧА
Головная и лицевая боль. В лечении невралгий тройничного нерва используется радиочастотная термодеструкция корешка тройничного нерва, или Гассерова узла (рис. 2). В литературе также встречается название «высокочастотная селективная ризотомия» (ВЧС-ризотомия). РЧА тройничного нерва — одна из самых распространенных манипуляций, применяемых для хирургического лечения хронических болевых синдромов.
Рис. 2. РЧА тройничного нерва при невралгии — ризотомия Гассерова узла. 3D-реконструкция и MPR-реконструкция.
3D-реконструкция Показаниями к высокочастотной ризотомии тройничного нерва являются наличие некупируемых болей различной этиологии, в т. ч. при одонтогенной природе невралгии, рассеянном склерозе, рецидиве болевого синдрома после микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва и др.
MPR-реконструкция Ввиду меньшего риска осложнений РЧА показана в тех случаях, когда выполнение микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва невозможно. Противоболевая эффективность в раннем послеоперационном периоде составляет более 90 %. Рецидивы наблюдаются от 20 % случаев в течение 5 лет до 80 % случаев при наблюдении 10 лет и более.
При рецидиве болевого синдрома возможно повторное выполнение РЧА, однако эффективность каждой последующей манипуляции снижается, а вероятность осложнений растет. Так, среди осложнений в литературе описывают расстройства чувствительности (дизестезии у 1 % пациентов, anesthesia dolorosa у 0,8 %), отсутствие корнеального рефлекса — 5,7 %, кератит — 0,6 %, парез жевательной мышцы — 4,1 %, повреждение черепно-мозговых нервов (добавочный и глазодвигательный) — 0,75 % и наиболее редкие осложнения (истечение цереброспинальной жидкости, каротидно-кавернозная фистула, менингит), составившие 0,35 %. Летальных исходов в литературе описано не было.
При атипичных формах прозопалгий с вовлечением вегетативных ганглиев (например, синдром Чарлина) описаны случаи эффективной радиочастотной термодеструкции крылонебного ганглия. Так, по данным метаанализа 83 исследований интервенционных манипуляций (блокад, РЧА и нейростимуляции крылонебного ганглия), при невралгиях тройничного нерва отсутствие боли после операции отмечают до 25 % пациентов, уменьшение более чем в 2 раза — до 60 %. Кроме атипичных прозопалгий данный метод применяется при кластерной головной боли, постгерпетических невралгиях и вторичных болевых синдромах, например, после удаления краниоорбитальных объемных образований.
В лечении невралгии затылочного нерва положительный результат, по данным различных источников, наблюдался в 75 % случаев, обезболивающий эффект сохранялся в среднем 6,5 месяца. Рандомизированные двойные слепые исследования доказывают преимущество импульсной радиочастотной абляции (ИРЧА) перед блокадой затылочного нерва с кортикостероидами при мигрени. Из побочных эффектов описаны нарушения чувствительности в зоне иннервации затылочного нерва, однако это не доставляет дискомфорта пациенту и не требует дополнительного лечения.
Хронический вертеброгенный болевой синдром. Частой причиной вертеброгенной боли является патология дугоотростчатых суставов — фасеточный синдром, который составляет до 40 % цервикалгий и люмбалгий без проявления радикулопатии. Наибольшим обезболивающим эффектом с наименьшим риском осложнений обладает радиочастотная денервация фасеточных суставов (высокочастотная селективная нейротомия нервов Люшка).
В США денервация межпозвонковых суставов на втором месте по частоте выполнения среди всех манипуляций в клиниках, занимающихся лечением хронической боли. Денервация фасеточных суставов выполняется на шейном и грудном уровнях, но наиболее часто — на поясничном уровне.
Успешным считается результат, когда уровень боли снижался на 50 % и более по визуально-аналоговой шкале оценки боли. Наибольший процент успешных процедур (до 90 %) наблюдается у пациентов с положительным ответом от диагностической блокады при правильном выполнении манипуляции. В случаях сомнительного результата диагностической блокады число положительных исходов снижается до 40–50 %.
В группах плацебо, когда проводилась только стимуляция нервов Люшка, положительных результатов не наблюдалось. Рецидив болевого синдрома возникал в среднем через 6–12 месяцев. Однако во многих случаях обезболивающий эффект сохранялся в течение нескольких лет. По данным русскоязычных публикаций, положительный результат достигается в 70–80 % случаев с длительностью эффекта 14–16 месяцев.
Радиочастотная денервация включена в клинические рекомендации лечения фасетогенной боли Американским обществом региональной анестезии и медицины боли, а также в клинические рекомендации по диагностике и лечению фасеточного синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника Ассоциации нейрохирургов России.
Патология крестцово-подвздошного сочленения является источником болевого синдрома в поясничной области в 10–30 % случаев. Для выбора пациентов на высокочастотную денервацию основным критерием является успешный исход диагностической плацебо-контролируемой блокады, которая уменьшает болевой синдром более чем на 50 % по визуально-аналоговой шкале. В настоящее время чаще всего используют методику с постоянным воздействием высокочастотного тока на дорзальные ветви корешков LV, SI–SIII (рис. 3).
Рис. 3. Денервация крестцово-подвздошного сочленения. Интраоперационный рентген-контроль и 3D-реконструкция.
ИРЧА используется в случаях с более высоким риском развития неврологических нарушений из-за повреждения моторных волокон нервов. Так, описан опыт применения ИРЧА задних ганглиев корешков спинномозговых нервов на шейном уровне у пациентов с радикулопатическим болевым синдромом.
Процедура выполнялась пациентам, которым традиционное хирургическое лечение было противопоказано ввиду наличия тяжелой соматической патологии, либо пациентам, отказавшимся от оперативного лечения. Сообщается о снижении болевого синдрома более чем в 2 раза у 67 % пациентов. У половины из них эффект сохранялся более года, а средний период снижения боли составил 37 недель.
Имеются публикации о применении данного метода и на поясничном уровне.
Боли в крупных суставах. Радиочастотная денервация — современный и перспективный метод управления хроническим болевым синдромом в крупных суставах в случаях, когда фармакотерапия и блокады недостаточно эффективны либо осложняются развитием побочных эффектов, а эндопротезирование связано с высоким риском осложнений.
Для денервации плечевого сустава применяется ИРЧА надлопаточного нерва. Так как данный нерв является смешанным, постоянные режимы РЧА используются редко из-за возможного развития парезов верхнего плечевого пояса (надостной и подостной мышц), неврита, концевой невромы. Опубликованные работы по метаанализу исследований денервации плечевого сустава доказывают, что как импульсная, так и постоянная РЧА являются безопасными эффективными методами в лечении хронического болевого синдрома в плечевом суставе.
Денервация коленного сустава также имеет доказанную эффективность. Успешное выполнение радиочастотной денервации отмечается у 60 % пациентов с сохранением эффекта в течение 12 месяцев при низкой частоте развития осложнений манипуляции. Также имеется ряд публикаций по подобным исследованиям относительно тазобедренного сустава. В данном направлении необходимы дальнейшие исследования с использованием рандомизированных плацебо-контролируемых методик.
Рис. 4. Радиочастотная абляция невромы Мортона. 3D-реконструкция. РЧА в лечении болевых синдромов различной этиологии. Ввиду высокой противоболевой эффективности РЧА в лечении краниальных и вертеброгенных болей данный метод находит все более широкое применение в лечении боли различной этиологии.
Имеются публикации о положительных результатах РЧА невромы Мортона (рис. 4). Стойкий обезболивающий эффект достигается у 80 % пациентов и более. Уровень боли при этом снижается в среднем с 8 до 2 баллов по визуально-аналоговой шкале оценки боли. Осложнений при выполнении данного вмешательства не описано.
При авульсии корешков плечевого сплетения с обезболивающей целью выполняется деструкция входной зоны задних корешков спинного мозга с помощью РЧА (DREZ-миелотомия).
Паллиативная помощь. Методы РЧА находят применение и для лечения онкологической боли. В этом случае необходимо провести оценку обезболивающего эффекта и риска возможных осложнений. Также надо учитывать ожидаемую продолжительность жизни пациента. Наиболее часто используют РЧА ганглия тройничного нерва, крылонебного ганглия, затылочного нерва, импульсную РЧА нервных сплетений и отдельных нервов (при раке в области конечностей, таза), хордотомию.
Опыт РНПЦ неврологии и нейрохирургии
В центре выполняется около 100–150 операций с использованием РЧА. Метод применяется при невралгиях тройничного и затылочного нерва, невромах Мортона, травмах периферической нервной системы с образованием концевых невром. Также проводится лечение фасеточного синдрома, имеется опыт денервации крестцово-подвздошного сочленения.
В практику внедрены хордотомия при онкогенной боли, а также деструкция ядра тройничного нерва в тяжелых случаях невралгии тройничного нерва.
Выводы
Радиочастотная абляция — эффективный малоинвазивный и безопасный метод лечения хронических болевых синдромов различной этиологии.
Противоболевой эффект достигается благодаря высокочастотной термоабляции преимущественно сенсорных нервных волокон и сохраняется от нескольких месяцев до года и более.
Лучшие результаты лечения наблюдаются в группах пациентов с предварительно проведенными диагностическими блокадами с местными анестетиками.
Наиболее широко РЧА применяется в лечении хронического болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, затылочного нерва, мигрени, фасеточном синдроме, артрозе
крестцово-подвздошного сочленения и крупных суставов: плечевого, коленного, тазобедренного.
Перспективными направлениями исследований являются РЧА невромы Мортона, периферических невром при посттравматической нейропатии, импульсная РЧА при нейропатических болевых синдромах.
Радиочастотная абляция
Как это работает
Сферы, в которых применяется метод радиочастотной абляции:
Показания к выполнению процедуры радиочастотной абляции:
Противопоказания:
Специалисты
Как проходит процедура
Процедура радиочастотной абляции чаще всего выполняется под местной анестезией. Врач (спинальный нейрохирург) под контролем навигационного оборудования (рентгеновского аппарата или датчика УЗИ) вводит в нужный участок нерва иглу с электродом. Через нее подается высокочастотный ток, под действием которого нерв теряет способность передачи болевых сигналов.
Стандартная процедура длится от 30 минут до часа. Затем пациент наблюдается в палате. В большинстве случаев он может отправляться домой уже через 30 минут после манипуляции.
РЧА считается безопасным методом так как положение электрода контролируется 3 способами:
РЧА считается самым эффективным противоболевым методом: у большинства пациентов боль прекращается (или снижается многократно) сразу же после окончания процедуры, и этот эффект сохраняется надолго.
Сколько времени длится эффект?
У большинства пациентов боль прекращается на срок от 6 до 18 месяцев, а иногда эффект от обезболивания сохраняется на годы.
В «МЕДИКЕ» применяются две самые современные методики выполнения процедуры радиочастотной абляции: пульсовая и стандартная. Врачи клиники рекомендуют каждому пациенту именно тот вариант, благодаря которому в его ситуации результаты будут наилучшими.
Пульсовая методика
Позволяет избежать повреждения нервной ткани, блокируя при этом проводимость боли на длительный срок. Применимо к нервам с двигательной функцией.
Стандартная методика
Позволяет достичь обратимого повреждения нервной ткани, следствием чего