абсцесс поясничной мышцы что это
Абсцесс поясничной мышцы что это
Гнойный илеопсоит – одна из наиболее редких и трудно диагностируемых патологий в практике хирурга. Это связано с анатомическими особенностями расположения m. iliopsoas, а также ее малой доступностью для клинического обследования. Непосредственная близость мышцы к органам брюшной полости, забрюшинного пространства, поясничного нервного сплетения, сосудов и позвоночника может быть причиной диагностических ошибок в распознавании данного заболевания [5]. Гнойный илеопсоит – гнойное воспаление, локализованное в подвздошной ямке, а именно, в фасциальном футляре подвздошно-поясничной мышцы. Впервые это заболевание было описано Mynter в 1881 году, который назвал его псоитом. Следует напомнить, что m. iliopsoas расположена в забрюшинном пространстве и состоит из двух мышц, m. psoas major и m. iliacus, и окружающей их фасции. M. iliopsoas имеет богатое лимфо- и кровоснабжение, что может способствовать распространению инфекции [2, 8].
В вопросе патогенеза развития гнойного илеопсоита существуют несколько точек зрения. По данным некоторых авторов, лимфогенное распространение инфекции из первичных очагов вызывает воспаление лимфатических узлов, расположенных в толще m. ileopsoas, по типу гнойного лимфаденита. Возбудители инфекции в этом случае из гнойных ран, ссадин, фурункулов и др., расположенных на нижних конечностях, промежности, ягодицах, в паховых областях и нижней половине брюшной стенки. Инфекция может проникать также и гематогенным путем из соседних или отдаленных органов и гнойных очагов. Причиной первичного илеопсоита может быть травма (ушиб, ранение) с образованием в толще мышцы гематомы, дающей реактивное воспаление. Способствовать развитию первичного илеопсоита могут разные заболевания, приводящие к состоянию иммунодефицита: сахарный диабет, почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция, наркомания, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов [3]. Возможны контактное инфицирование мышцы и гнойные затеки в m. ileopsoas из смежных анатомических областей, например, при остеомиелите XI–XII ребер, крыла подвздошной кости, поперечных отростков и боковых поверхностей тел поясничных позвонков, при забрюшинно расположенном и воспаленном аппендиксе. Инфицирование забрюшинного пространства возникает при расплавлении фасциальных перегородок и затеков гноя из других клетчаточных пространств. Затек возможен при паранефрите, параколите, при гнойном боковом параметрите. В данном случае следует говорить о вторичном илеопсоите [2, 5]. Илеопсоит бывает серозным и гнойным. Серозное пропитывание интерстиция, как правило, завершается образованием мелких гнойников в толще мышцы. Кроме того, воспалительный процесс может протекать как локальное поражение сегментов мышцы с образованием ограниченных абсцессов и в редких случаях как септическая флегмона (самая тяжелая форма с молниеносным течением). Следует отметить, что гнойные скопления могут давать затеки: в полость таза, под паховую связку, прорываясь на бедро и ягодицу через запирательное и седалищное отверстие; в просвет толстой кишки или в свободную брюшную полость; в поддиафрагмальное пространство, субплеврально или в плевральную полость; на поясничную область [2, 3, 5].
Диагностика гнойных илиопсоитов затруднительна. На амбулаторном этапе преобладают диагнозы нейрогенного характера: радикулит, сакроилеит.
После комплексного обследования, включая даже компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию, (МРТ) в стационаре почти у 30 % больных дооперационный диагноз «гнойный паранефрит» или «флегмона забрюшинного пространства» [6, 7].
Цель исследования: выявление вероятных факторов, способствующих возникновению гнойного илеопсоита, оценка клинической значимости различных методов обследования и эффективности лечения гнойного илеопсоита.
Материалы и методы исследования
За период 2013–2014 гг. в хирургическом отделении ГЖДБ г. Нижнего Новгорода нами наблюдалось 4 пациента с гнойным илеопсоитом в возрасте от 24 до 66 лет, из которых 1 мужчина и 3 женщины. В 3 случаях процесс локализовался справа, левосторонняя локализация отмечена у 1 больного. У всех наблюдаемых больных при поступлении и в динамике болезни проводилось рутинное лабораторное обследование – клинический анализ крови и мочи, по показаниям – биохимическое исследование крови; проводился расчет лейкоцитарных индексов интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу, индекса Соловьева-Боброва, ядерного индекса по Г.Д. Даштаянцу, индекса сдвига лейкоцитов крови, индекса соотношения лейкоцитов и СОЭ, лейкоцитарного индекса, гематологического показателя интоксикации; рентгенологические исследования органов грудной клетки и брюшной полости, костей позвоночника, таза; ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства; бактериологическое исследование крови и раневого отделяемого.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате анализа анамнестических данных выявлено наличие травмы в анамнезе у 2 пациентов, указание на длительное местное переохлаждение у 1 человека. В 1 случае явных причин выявлено не было, однако у этой больной при исследовании обнаружены признаки, указывающие на наличие иммунодепрессивного состояния – пациентка страдала облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, ХАН 4 справа, отмечалось наличие сахарного диабета 2 типа (декомпенсированный, тяжелого течения, вторично инсулинзависимый), синдром диабетической стопы, гранулирующая рана правой стопы, гипертоническая болезнь 3 степени.
В результате бактериологического исследования раневого отделяемого у всех пациентов выявлено наличие ассоциаций Staphylococcus aureus с широким спектром условно-патогенных микроорганизмов.
При анализе рассматриваемых случаев подтверждается тезис о трудностях в диагностике илеопсоита. До госпитализации в НУЗ «Дорожная клиническая больница» правильный диагноз не был поставлен ни одному больному. Пациенты лечились амбулаторно либо в других стационарах с различными диагнозами: коксартроз, люмбоишалгия, миозит грушевидной мышцы, сакроилеит, аппендикулярный инфильтрат, атеросклероз нижних конечностей. Госпитализация в хирургическое отделение была осуществлена в сроки от 5 до 17 суток с начала заболевания. В приемном отделении правильный предварительный диагноз был выставлен лишь одному больному.
Клиническая картина острого гнойного илеопсоита складывалась из общих и местных симптомов. У 2 пациентов наблюдались признаки выраженной интоксикации: гипертермия, озноб, тахикардия, слабость, головные боли. Среди местных признаков наиболее характерным (1 больной) являлся псоас-симптом (сгибательная контрактура бедра с резкой болезненностью при попытке разогнуть его). Пациенты предъявляли жалобы на боли в ягодичной области, тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном сочленении.
У всех наблюдаемых нами больных отмечены клинико-лабораторные признаки синдрома системной воспалительной реакции: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ, тенденция к снижению гемоглобина, повышение содержания в крови маркеров воспаления (СРБ, РФ, АСЛ-О).
Из дополнительных методов обследования самым информативным явилась компьютерная томография забрюшинного пространства, при которой во всех случаях было выявлено утолщение подвздошной и (или) поясничной мышцы с диффузным либо отграниченным скоплением жидкости в ее структуре. У одной пациентки в возрасте 20 лет при МР-томографии органов малого таза подвздошной области справа, между крылом подвздошной кости и подвздошно-поясничной мышцей определяется объемное образование с довольно ровными четкими контурами, с неоднородным гиперинтенсивным МР сигналом по Т1 и Т2-ВИ, размерами 40 (поперечный) х24 (передне-задний) х82 (вертикальный) мм, с объемным воздействием на окружающие структуры в виде смещения подвздошно-поясничной мышцы кпереди.
Заключение: была диагностирована редкая форма илеопсоита – Флегмона Бро.
После подтвеждения диагноза гнойного илеопсоита всем больным проводилось хирургическое лечение. В тот же день прооперированы 3 пациента из 4, в 1 случае на хирургическое вмешательство осуществлялось на 3 сутки (в связи с уточнением диагноза). Из традиционного доступа Кромптона-Пирогова производилось внебрюшинное вскрытие гнойника и его дренирование с последующим промыванием гнойной полости растворами антисептиков.
У пациентки с осложнённым анамнезом наблюдалось развитие сепсиса. Во всех случаях исход благоприятный. Продолжительность госпитализации составила в среднем 27 койко-дней.
Выводы
Факторами, способствующими возникновению илепсоита могут являться травмы, переохлаждение, наличие иммунодепрессивного состояния, наличие хронических очагов инфекции.
Для верификации диагноза «илеопсоит» необходимо применять комплексное исследование, включающее клинико-анамнестические данные, общеклинические и биохимические показатели, инструментальные методы и результаты бактериологического анализа.
Своевременная диагностика, основанная на правильной оценке анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных данных, позволяет добиться хороших результатов в лечении довольно редкой и тяжелой патологии – гнойного илеопсоита.
Рецензенты:
Рахматуллов Ф.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Внутренние болезни» Пензенского государственного университета, г. Пенза;
Микуляк Н.И., д.м.н., заведующий кафедрой «Физиология человека» Пензенского государственного университета, г. Пенза.
ПСОАС – АБСЦЕСС
Псоас-абсцесс – это гнойно-воспалительный процесс, протекающий в толще подвздошно-поясничной мышцы.
Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из большой, малой поясничных мышц и подвздошной мышцы, которые соединяют позвоночник и кости таза с бедренной костью, и участвуют в сгибании позвоночника и ног в тазобедренных суставах.
Псоас-абсцесс возникает в результате распространения инфекции из первичного очага (источника) в мышцу по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Источниками инфекции могут быть:
Скопление гноя может распространяться в окружающую жировую клетчатку, малый таз.
Симптомы псоас-абсцесса:
Методы диагностики – компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).
МСКТ позволяет оценить распространенность патологического процесса и взаимоотношение его с окружающими органами и тканями. Недостатком данного метода является лучевая нагрузка на пациента.
МРТ обладает всеми плюсами, характерными для компьютерной томографии, может быть использована для ранней диагностики псоас-абсцесса, так как позволяет выявить начальные воспалительные изменения в мышце еще до перехода их в гнойный процесс. При МР-диагностике отсутствует лучевая нагрузка. Недостатком данного метода является невозможность длительного сохранения неподвижного состояния пациентом с выраженным болевым синдромом, а также наличие ряда противопоказаний.
УЗИ иногда также позволяет выявить псоас-абсцессы, оценить их приблизительный объем, но при этом является менее точным методом. УЗИ всегда позволяет определить источник и распространенность патологического процесса, взаимоотношение его с окружающими органами и тканями.
Лечение псоас-абсцесса – это хирургическое вскрытие гнойника. После удаления гноя полость промывают антисептическими растворами и устанавливают в нее дренажи. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.
ПСОИТ
Содержание
Этиология и патогенез
Гноеродная микрофлора может проникать в подвздошно-поясничную мышцу различными путями — лимфогенным, гематогенным и за счет перехода из соседних гнойных очагов.
Наиболее часто возбудители инфекции проникают лимфогенным путем, что объясняется значительным развитием лимф, сосудов вокруг подвздошно-поясничной мышцы, которые широко анастомозируют с лимф, сосудами органов малого таза и нижних конечностей. Поэтому П. нередко возникает при воспалительных процессах в органах малого таза (параметрите, аднексите и др.) и в нижних конечностях (рожистом воспалении, флегмоне, абсцессе и др.). Лимф, узлы, расположенные в рыхлой забрюшинной клетчатке между задней поверхностью подвздошной мышцы и подвздошной костью, связаны с паховыми лимф, узлами; этим объясняется частое развитие П. при гнойном воспалении паховых лимф, узлов. Гематогенный путь проникновения возбудителей инфекции в подвздошно-поясничную мышцу встречается при сепсисе и гнойных процессах любой локализации.
Возникновению лимфогенного и гематогенного П. способствует травма, перенапряжение мышцы, сопровождающиеся кровоизлиянием и образованием гематомы, что особенно характерно для больных, страдающих нарушениями свертывающей системы крови и повышенной кровоточивостью (гемофилия и др.).
Переход воспаления на мышцу из соседних гнойных очагов встречается при остеомиелите тазовых костей и позвоночника, паранефрите, пара-колите, ретроцекальном абсцессе при остром аппендиците и др. Особую форму представляет П., развивающийся при остеомиелите нижних грудных и поясничных позвонков. В этом случае гной разрушает переднюю продольную связку позвоночника и проникает в клетчатку, окружающую подвздошно-поясничную мышцу (перипсоит), образуя вокруг нее гнойные затеки (см. Затеки), а затем проникает и в толщу мышцы. Редко гнойный П. развивается вследствие прорыва абсцесса легкого через диафрагму в забрюшинное пространство с последующим распространением гнойного процесса на пояснично-подвздошную мышцу.
Патологическая анатомия
Различают серозный, серозно-гнойный и гнойный псоит. Серозный П. является начальной стадией заболевания и без надлежащего лечения переходит в серозно-гнойный. Чаще всего серозный П. возникает как реактивное воспаление при наличии гнойных процессов вблизи подвздошно-поясничной мышцы. Серозно-гнойный П. отличается наличием серозно-гнойного экссудата и мелких абсцессов в толще мышцы. При прогрессировании процесса воспаление распространяется на окружающую клетчатку, возникает парапсоит.
Наиболее тяжелая форма П.— гнойное воспаление мышцы с ее расплавлением и образованием абсцесса (псоасабсцесс). Иногда возникают огромные абсцессы, ограниченные фасциальным влагалищем мышцы, содержа-, щие несколько литров гнойной жидкости. При осложненном течении гнойный процесс может распространяться по межтканевым пространствам, образуя (гл. образом за счет гнойно-некротического поражения клетчатки) затек прежде всего в подвздошную ямку вплоть до паховой связки, который принимает характер обширной флегмоны (флегмона-затек по Войно-Ясенецкому). Затек может распространяться в забрюшинное пространство (см.), через поясничные треугольники Пти и Лесгафта—Гринфельта (см. Поясничная область) соответственно в малый таз и поясничную область; через мышечную лакуну он может проникать на переднюю поверхность бедра.
Клиническая картина
Характерны боли на стороне поражения в поясничной и подвздошной области, отдающие в бедро и усиливающиеся при ходьбе, а также сгибательная контрактура бедра (псоас-симптом), к-рая в начальной стадии заболевания выражена слабо, а затем усиливается: у лежащего больного бедро притянуто к животу, конечность согнута в коленном суставе, приведена и несколько ротирована кнаружи; приведение бедра безболезненно, но при попытке разогнуть бедро возникает резкая боль. При пальпации в области поясничных треугольников Пти и Лесгафта—Гринфельта отмечается болезненность. При глубокой пальпации в боковой области живота определяется болезненное уплотнение по ходу подвздошно-поясничной мышцы. В более поздних стадиях можно пальпировать веретенообразной формы плотный инфильтрат без четких границ, располагающийся забрюшинно кнаружи от поясничного отдела позвоночника, а иногда распространяющийся под паховую связку и на бедро, до уровня малого вертела. В стадии абсцедирования инфильтрат увеличивается и приобретает шаровидную форму, отмечается флюктуация (см. Зыбление). При прорыве гноя в забрюшинное пространство за пределы подвздошно-поясничной мышцы возникает припухлость и зыбление в поясничной области. Затек проявляется болезненной припухлостью и флюктуацией на передней поверхности бедра кнаружи от сосудистого пучка.
Из общих симптомов при гнойном П. отмечаются головная боль, слабость, истощающая лихорадка гектического типа с ознобами и обильным потоотделением; в крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ.
При П. часто наблюдается образование различных затеков. При переходе процесса в забрюшинное пространство псоас-абсцесс может сообщаться с забрюшинными гнойниками небольшими каналами, трудно обнаруживаемыми во время операции. К тяжелым осложнениям относится сепсис (см.).
Диагноз
Диагноз ставят на основании наличия воспалительного инфильтрата, сгибательной контрактуры бедра и общих симптомов острого гнойного процесса.
В поздних стадиях, при развитии абсцесса и гнойных затеков П. приходится дифференцировать с пионефрозом, паранефритом, осумкованными абсцессами брюшной полости, нагноившимся аппендикулярным инфильтратом, остеомиелитом подвздошной кости, воспалением тазобедренного сустава и туберкулезным спондилитом. В отличие от П. паранефритам.), пионефроз (см.) и аппендикулярный инфильтрат (см. Аппендицит) не сопровождаются сгибательной контрактурой бедра и имеют характерную локализацию процесса. При поражении тазобедренного сустава (см. Коксит) отмечается резкая болезненность при любом движении в суставе (тогда как приведение бедра при П. безболезненно), инфильтрат в области подвздошно-поясничной мышцы отсутствует. Дифференциальная диагностика П. и туберкулезного спондилита особенно затруднена при наличии холодных забрюшинных абсцессов (см. Натечник). В отличие от П. туберкулезный спондилит (см.) протекает хронически, с субфебрильной температурой, резкая болезненность отмечается при надавливании в области пораженных позвонков. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенол. исследование позвоночника, тазобедренного сустава и костей таза.
Лечение
В начальных стадиях П. применяют антибактериальную терапию (антибиотики, сульфаниламидные препараты) и общеукрепляющее лечение. Раннее применение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия обычно предотвращает прогрессирование заболевания и способствует обратному развитию воспалительного процесса.
При образовании псоас-абсцесса показано срочное вскрытие гнойника, к-рое производят под наркозом внебрюшинным косым разрезом, проведенным на 1 см выше и параллельно наружной части паховой связки. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота тупо разделяют волокна внутренней косой и поперечной мышц живота, осторожно отодвигая листок брюшины. Вскрывают гнойную полость, при этом выделяется значительное количество густого гноя. Полость гнойника тщательно обследуют пальцем, выявляя и раскрывая сообщающиеся абсцессы и гнойные затеки. В полость вводят резиновые трубки, применяя при необходимости аспирационное дренирование (см.). При наличии затеков на бедре производят контр апертуры (см.) в области скарповского треугольника (см. Бедренный треугольник) кнутри от портняжной мышцы. При распространении гнойного процесса в забрюшинное пространство проводят дополнительные разрезы в поясничной области.
Библиография: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Михайлец П. В. К вопросу о лечении воспаления забрюшинной клетчатки, Здравоохр. Белоруссии, № 2, с. 32, 1959; Попкиров Ст. Гнойносептическая хирургия, пер. с болг., София, 1976; Старков А. В. Анатомия фасций и клетчатки малого таза, М., 1912.
Илеопсоит ( Илиопсоит )
Илеопсоит – этто воспаление подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas). Проявляется болями в паховой и подвздошной области, усиливающимися при ходьбе, иррадиирующими в бедро и поясницу, реже – в область ягодицы или коленного сустава. Сопровождается симптомами общей интоксикации: повышением температуры тела до фебрильных цифр, слабостью, разбитостью, ознобами, тахикардией. Диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, лабораторных исследований. В процессе дифференциальной диагностики может назначаться экскреторная урография. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Илеопсоит (илиопсоит) – редко встречающаяся патология. Распространенность заболевания составляет 1 случай на 10 000 пациентов хирургического профиля. Обычно носит односторонний характер, чаще обнаруживается справа. Преимущественно диагностируется у больных детского и юношеского возраста. Из-за значительной глубины залегания подвздошно-поясничной мышцы, ее близости к внутренним органам, позвоночнику, сосудам и поясничному нервному сплетению диагностика илеопсоита нередко сопряжена со значительными затруднениями. По данным специалистов, почти трети пациентов после комплексного обследования выставляют другой диагноз, а воспаление мышцы выявляют только во время операции.
Причины илеопсоита
Подвздошно-поясничной мышцей называют анатомическую структуру, которая располагается в подвздошной ямке, включает в себя большую подвздошную мышцу, поясничную мышцу и окружающую их фасцию. Воспалительный процесс в этой структуре развивается при лимфогенном, реже гематогенном или контактном проникновении инфекционных агентов в толщу мышцы. В качестве возбудителя обычно выступает золотистый стафилококк, реже – стрептококк, энтерококк, синегнойная или кишечная палочка. Основными причинами илеопсоита считаются:
Вероятность гематогенного и лимфогенного процесса повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани. Фактором риска также считаются нарушения свертываемости крови, при которых в мышечной ткани чаще образуются гематомы. Излившаяся кровь во всех перечисленных случаях становится субстратом для размножения патогенных микроорганизмов. Развитию илеопсоита способствует переохлаждение и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета: истощение организма, алкоголизм, наркомания, СПИД, почечная недостаточность, сахарный диабет, продолжительный прием глюкокортикостероидных препаратов.
Патогенез
При гематогенном и лимфогенном путях инфицирования илеопсоиту обычно предшествует аденофлегмона – воспаление клетчатки и лимфоузлов, располагающихся в области подвздошно-поясничной мышцы. При контактном пути инфицирования образование гнойника происходит на фоне затеков из очагов другой локализации. При попадании инфекционных агентов и их токсинов в зоне поражения увеличивается количество медиаторов воспаления. Мелкие кровеносные сосуды расширяются, проницаемость их стенок увеличивается, что приводит к выходу жидкой части крови в окружающие ткани. Вначале образуется серозный экссудат. В последующем воспаление становится гнойным вследствие скопления микробов, продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток организма. Сдавление нервных окончаний и местные реакции являются причиной развития болевого синдрома. При попадании токсинов в кровеносное русло возникают явления общей интоксикации.
Классификация
В зависимости от этиопатогенетических особенностей различают два варианта илеопсоита: первичный и вторичный. Первичный очаг образуется при гематогенном либо лимфогенном инфицировании. О вторичном процессе говорят при контактном распространении гноя путем образования затеков. С учетом характера воспаления гнойные хирурги выделяют три формы илеопсоита:
Симптомы илеопсоита
Клиническая картина включает местную и общую симптоматику. Местными признаками воспаления являются боли в проекции мышцы, отдающие в бедро, поясничную область. Реже наблюдается иррадиация в коленный сустав и ягодицу. Боли усиливаются при ходьбе, пациент щадит больную ногу, возникает хромота. По мере развития воспаления все более выраженным становится вынужденное положение конечности. Нога на стороне поражения согнута в коленном суставе, приведена и развернута кнаружи, попытка активного или пассивного разгибания влечет за собой усиление болевого синдрома. В положении стоя наблюдается наклон туловища в больную сторону.
При пальпации на начальной стадии определяется болезненность и отек в пораженной зоне. При формировании гнойного очага прощупывается плотный инфильтрат, затем – участок флюктуации. При глубоком надавливании на боковую поверхность живота некоторые пациенты сгибают ногу в тазобедренном суставе. Общая симптоматика включает слабость, разбитость, головную боль. Гипертермия может достигать 41°С, имеет постоянный характер, сопровождается ознобами.
Осложнения
Илеопсоит часто осложняется расплавлением мышечной фасции и прорывом гноя в соседние области с формированием затеков и образованием обширных флегмон. Типичными локализациями вторичных гнойных процессов являются область подвздошной ямки, забрюшинное пространство, полость малого таза. Характерной особенностью при поражении забрюшинного пространства считается наличие тонких каналов между абсцессом m. iliopsoas и затеком, которые бывает трудно обнаружить в процессе хирургического вмешательства. Иногда гной распространяется по передней поверхности бедра. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.
Диагностика
Из-за глубокого расположения гнойника и сходства клинической картины илеопсоита с некоторыми другими заболеваниями (особенно – на начальных стадиях) диагностика патологии нередко вызывает значительные затруднения. Пациенты часто обращаются к терапевту или неврологу, при первичном обследовании превалируют неврологические диагнозы: радикулит, сакроилеит, люмбоишиалгия и пр. При прогрессировании симптоматики и появлении признаков общей интоксикации больных направляют к специалистам в области гнойной хирургии. Решающее значение в постановке окончательного диагноза имеют инструментальные методы, позволяющие дифференцировать илеопсоит от гнойных процессов других локализаций. План обследования может включать:
Для дифференциации с гнойным паранефритом производят экскреторную урографию. Для исключения остеомиелита подвздошной кости, туберкулезного спондилита и артрита тазобедренного сустава выполняют рентгенографию соответствующих костных структур. Дифференциальную диагностику с абсцессом брюшной полости и аппендикулярным инфильтратом осуществляют с учетом симптоматики (отсутствия сгибательной контрактуры конечности, локализации процесса). При различении илеопсоита с патологиями почек обращают внимание на характер гипертермии (постоянный или интермиттирующий). По показаниям назначают консультации нефролога, абдоминального хирурга и других специалистов.
Лечение илеопсоита
Прогноз и профилактика
При ранней диагностике илеопсоита прогноз благоприятный. Серозное воспаление зачастую удается устранить без использования оперативных методов лечения. При вскрытии ограниченного абсцесса у большинства пациентов наблюдается полное излечение с удовлетворительным функциональным результатом. При позднем обращении, значительном расплавлении мышцы, образовании затеков повышается вероятность развития сепсиса, возможен летальный исход, после устранения гнойного процесса наблюдаются рубцовые деформации, существенные ограничения функции мышц. Профилактика включает своевременное лечение воспалительных процессов различных локализаций, меры по поддержанию иммунитета.