аденокарцинома предстательной железы что это такое и сколько проживет человек
Аденокарцинома простаты
Аденокарцинома – самое частое злокачественное новообразование простаты. Другие опухоли (плоскоклеточный и переходно-клеточный рак) встречаются намного реже. В большинстве стран рак простаты входит в пятерку самых частых онкологических заболеваний, а в некоторых даже занимает первое место (Канада и несколько государств Европы). Пройти диагностику и лечение этого заболевания вы можете в клинике СОЮЗ.
Причины аденокарциномы простаты
Причины аденокарциномы простаты неизвестны. Установлены некоторые факторы риска:
Нет доказательств, что риск рака простаты увеличивает ожирение, питание, курение, химические вещества, хронический простатит или инфекции с половым путем передачи.
Виды аденокарциномы простаты
По гистологической структуре аденокарцинома может быть:
На прогноз влияет степень дифференцировки. По классификации аденокарцинома простаты ВОЗ она обозначается буквой G с цифрой от 1 до 4. Самая злокачественная опухоль с худшим прогнозом – G4.
Но чаще используется классификация по шкале Глисона. Она может иметь оценку от 2 до 10 баллов. Чем выше балл, тем более злокачественной является аденокарцинома и тем хуже прогноз.
Стадии аденокарциномы простаты
Стадия аденокарциномы простаты определяется не только характеристиками первичной опухоли и наличием метастазов, но также степенью злокачественности.
Симптомы аденокарциномы простаты
В большинстве случаев опухоль начинает рост в периферических отделах предстательной железы. По этой причине симптомы аденокарциномы простаты длительное время отсутствуют. При достижении крупных размеров появляются три группы клинических признаков:
Диагностика аденокарциномы простаты
Ранняя диагностика аденокарциномы простаты стала возможной благодаря внедрению анализа крови на ПСА (простатспецифический антиген). При его повышении до 10 нг/мл и выше вероятность обнаружить рак по результатам биопсии предстательной железы составляет около 50%.
Анализ на ПСА рекомендован всем мужчинам старше 60 лет. В норме этот показатель не превышает 2,5 нг/мл. Уровень ПСА 2,5-10 нг/мл обычно свидетельствует о доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы.
Несмотря на доступность скрининга, в России у одного из шести мужчин рак простаты обнаруживается на 4 стадии, а у каждого четвертого – на 3 стадии.
Дальнейшая диагностическая тактика после анализа крови на ПСА:
В сомнительных диагностических случаях для определения целесообразности биопсии используют МРТ.
Перед биопсией может быть выполнено УЗИ, так как это исследование повышает точность исследования и позволяет выбрать лучшие зоны для получения образцов.
По показаниям может быть дополнительно выполнена биопсия семенных пузырьков. Она проводится не всем мужчинам, а только при значительном повышении уровня ПСА (если этот показатель выше 15 нг/мл, то риск инвазии рака в семенные пузырьки достигает 25%), и если результаты исследования влияют на терапевтическую тактику. Обычно биопсию семенных пузырьков выполняют, если делается выбор между лучевой терапией и операцией.
Для оценки распространенности опухолевого процесса лучшим вариантом является МРТ. УЗИ не заменяет этот метод, так как не всегда позволяет достоверно выявить прорастание опухоли за пределы капсулы простаты. КТ обычно не используют для установления стадии аденокарциномы простаты, а применяют исключительно для планирования лучевой терапии.
Для более точного определения стадии заболевания может проводиться биопсия лимфоузлов. МРТ, к сожалению, не заменяет эту инвазивную процедуру, так как в большинстве случаев не может исключить наличие метастазов. Пункционная биопсия лимфоузлов не требуется пациентам в таких случаях:
При ПСА выше 10 нг/мл или наличии боли в костях может быть выполнена остеосцинтиграфия для обнаружения метастазов. Кроме того, с этой же целью может быть выполнена ПЭТ/КТ или МРТ всего тела.
Лечение аденокарциномы простаты
Основной метод лечения – операция. Вместо неё может быть использована радиотерапия. После операции обычно назначается гормональная терапия, а некоторым пациентам также требуется облучение. Химиотерапия используется на 4 стадии аденокарциномы простаты.
Наблюдение за аденокарциномой простаты
Тщательное наблюдение – может быть использовано при наличии заболеваний внутренних органов, делающих проведение операции небезопасным для пациента. Условием для тщательного наблюдения являются низкая степень злокачественности опухоли, ранняя стадия и ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10-15 лет. Пациент периодически обследуется, и в случае прогрессирования заболевания получает лечение – обычно гормональную терапию.
Активное наблюдение – отличается от тщательного тем, что нет полного отказа от радикального лечения. Тактика применяется у пациентов с неагрессивными, медленно растущими, небольшими опухолями. С высокой вероятностью они никогда не достигнут той стадии, чтобы вызвать симптомы. Но в случае выявления признаков прогрессирования болезни, пациенту проводят операцию или лучевую терапию.
Операция при аденокарциноме простаты
Основной, самый надежный метод лечения – хирургическая операция. Простату полностью удаляют вместе с семенными пузырьками и частью мочеиспускательного канала. Операция в классическом варианте проводится через открытый доступ – большой разрез в промежности или внизу живота.
При локализованной форме и некоторых вариантах местнораспространенной аденомы простата целью вмешательства является полное излечение патологии. Но даже если оно видится маловероятным, врач проводит паллиативную простатэктомию – удаляет простату, расположенные рядом органы и ткани. Задача лечения состоит в том, чтобы устранить как можно больше опухолевой массы и создать предпосылки для эффективного проведения консервативной терапии.
У большинства пациентов операция дополняется удалением тазовых лимфоузлов. Исключение составляют мужчины с начальной стадией аденокарциномы при соблюдении таких условий:
После хирургического лечения аденокарциномы простаты осложнения могут быть следующими:
Другие осложнения встречаются с частотой менее 1%. Летальность при правильном отборе пациентов и качественно выполненной операции практически нулевая.
После операции для снижения риска рецидива назначается гормональная терапия.
Лучевая терапия аденокарциноме простаты
У некоторых пациентов в качестве радикального метода лечения может быть использована лучевая терапия:
После операции облучение проводится при местнораспространенной форме аденокарциномы.
Лучевая терапия – основной метод лечения рецидива рака простаты после хирургического вмешательства.
Профилактика аденокарциномы простаты
Не существует эффективных методов профилактики аденокарцинома простаты, но возможно раннее выявление этой патологии для её своевременного лечения. Для обнаружения рака простаты до появления симптомов используется анализ крови на ПСА, который мужчины сдают 1 раз в год.
Прогноз при аденокарциноме простаты
На прогноз аденокарциномы простаты влияет множество факторов. Основные:
Дополнительные прогностические факторы:
В целом, рак простаты является относительно благоприятным онкологическим заболеванием. Большинство опухолей неагрессивны и при правильном подходе большинство пациентов могут быть излечены.
Куда обратиться при аденокарциноме простаты
Для лечения аденокарциномы простаты обратитесь в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:
Чтобы пройти лечение рака простаты в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием к урологу или онкологу.
Рак предстательной железы: почему возникает, симптоматика, методы диагностики и лечения
Введение
Согласно данным множества исследований, отмечается неуклонный рост случаев обнаружения первичного рака предстательной железы (РПЖ). В России это заболевание находится на 4-м месте среди всей онкологии, выявляемой во время профосмотров. Опережает его рак шейки матки, молочной железы и губы. В западных странах рак простаты составляет 25% от всех онкологических заболеваний.
Что такое рак простаты?
РПЖ представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей предстательной железы.
Предстательная железа, или простата, – мужской репродуктивный орган, по размерам схожий с каштаном. Он находится под мочевым пузырем и охватывает передний отдел мочеиспускательного канала.
Рис. 1. МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы.
Разновидности рака предстательной железы
В 95% случаев РПЖ развивается из эпителиальных клеток собственных желез (их называют «ацинусы»), из которых сформирована периферическая часть предстательной железы. Эта форма болезни называется «ацинарная аденокарцинома». В остальных 5% случаев диагностируется интрдуктальная разновидность, для которой характерно более агрессивное течение.
Важная характеристика аденокарциномы – степень ее дифференцировки, которая выявляется при гистологическом исследовании биоптата или биоматериала, полученного в ходе операции. Дифференцировка сегодня выражается шкалой Глисона (Gleason), в соответствии с которой присваивается сумма баллов: от 6 (самый благоприятный прогноз) до 10 (самый неблагоприятный вариант).
Характерные признаки заболевания
Риск развития РПЖ растет с возрастом: средний показатель в этой категории заболевших – 68 лет. Существуют также факторы риска, то есть то, что повышает шанс появления онкологического заболевания. Современной медициной не выявлены достоверные факторы, которые приводят к повышению риска развития РПЖ (какие-либо препараты, характер рациона, вредные привычки, плохая экология и др.). Поэтому основным фактором остается возраста, а также возрастной гормональный дисбаланс (между эстрогенами и андрогенами).
Симптоматика, первые признаки
На ранних стадиях злокачественная опухоль обычно не проявляет себя. Кроме аденокарциномы, у людей с повышенным риском развития РПЖ почти всегда присутствуют сопутствующие патологии (простатит, аденома простаты), и они могут давать симптоматику. Чаще всего встречаются следующие симптомы:
Таким образом, чем выше стадия, тем больше вероятность проявления симптоматики. Чаще всего РПЖ обнаруживается во время профилактического обследования (оно рекомендовано всем мужчинам старше 40-ка лет). Такое обследование включает в себя:
ПСА – это маркер, используемый для раннего выявления РПЖ. Он достаточно чувствителен и специфичен, чтобы заподозрить наличие рака на начальной стадии. Кроме ПСА, анализу могут подвергаться его производные – индекс здоровья простаты, плотность ПСА, соотношение свободного ПСА и общего.
Методы диагностики
Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.
Показания к биопсии:
Важно! Если уровень ПСА ниже верхней допустимой границы, это не всегда говорит о том, что РПЖ отсутствует. Примерно 25% случаев заболеваемости отмечаются на фоне нормальных значений этого показателя. Поэтому решение о необходимости проведения биопсии должно приниматься после комплексного обследования, которое включает все виды диагностики.
Варианты биопсии простаты:
Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Стадии рака предстательной железы
Стадирование РПЖ и определение группы риска рецидивирования после возможной терапии производятся после гистологической верификации заболевания.
Стадирование при стандартном подходе подразумевает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна, чтобы выявить степень локального распространения процесса в зоне простаты (прорастание в семенные пузырьки, выход новообразования за капсулу железы), а также определить, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.
Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.
В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.
Цель проведения остеосцинтиграфии – выявление возможного поражения опухолью костей скелета.
Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.
Группа риска определяется, исходя из уровня ПСА на момент до начала терапии, суммы Глисона, согласно данным биопсии, и клинической стадии болезни. Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Ее определение крайне важно, чтобы выбрать оптимальный метод лечения.
ПСА от 10 до 20 нг/мл
Методики лечения
В соответствии с результатами многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016) лучевая терапия и хирургическое лечения демонстрируют раную противоопухолевую эффективность и обеспечивают надежный контроль над заболеванием у большинства (более 90%) больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива заболевания. В настоящее время решающим фактором при выборе противоопухолевого лечения у этой категории больных является безопасность терапии и снижение риска осложнений.
Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.
Хирургическое вмешательство
РПЭ, или радикальная простатэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы, а также окружающей клетчатки и лимфоузлов. При такой операции с железой единым блоком удаляют семенные пузырьки и участок канала уретры.
Рис. 4. ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов
РПЭ различается по виду доступа и степени инвазивности:
Позадилонный доступ предполагает разрез в нижней части живота, через который удаляется простата и местные ткани.
Промежностная методика – это открытый способ, при котором небольшой надрез делается в зоне между анусом и кожно-мышечным мешком, то есть мошонкой. Методика позволяет удалить простату, но при ее применении нельзя также удалить неблагоприятные ткани и узлы, расположенные около железы. Если после проведения промежностной операции в органах малого таза обнаружатся раковые клетки, нужно будет дополнительно делать лимфаденэктомию. Сейчас промежностная методика применяется крайне редко.
Лапароскопическая методика – наиболее щадящая. Врач имеет доступ к пораженному органу через маленький разрез внизу живота. В него вводится камера и все нужные хирургу инструменты. Камера подает на экран изображение органов малого таза, благодаря чему врач полностью контролирует процесс, а пациент получает минимум вреда. При таком способе минимизированы кровопотери, посторонние органы почти не травмируются, эректильная функция сохраняется частично или полностью и т. д.
Рассмотрим также наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после операции на простате:
Брахитерапия
Брахитерапия представляет собой введение в ткани источников излучения. Эта методика – самая «молодая» среди способов лечения РПЖ. Сегодня это один из наиболее востребованных методов облучения простаты, обеспечивающий очень высокую избирательность подведения дозы. Основная особенность брахитерапии заключается в том, что простата облучается изнутри – источник облучения вводится непосредственно в нее. Такой метод дает возможность применять высокие дозы (100-140 Гр и более), при этом избегая высокого риска лучевого поражения не подверженных раку тканей.
Стремительный рост клинического применении брахитерапии, по сравнению с хирургическими вмешательствами, обуславливается высокой эффективностью, которая сопоставима с простатэктомией, при гораздо более низкой частоте возникновения осложнений.
Различают 2 вида брахитерапии, в зависимости от способа введения источника излучения в железу и его мощности:
При проведении низкомощностной брахитерапии в ткани простаты вживляется источник излучения и остается в них до полного распада. Долгое время при РПЖ именно этот вид брахитерапии применялся чаще всего. Наиболее часто для выполнения терапии используется изотоп радиоактивного йода, то есть I125.
Согласно многочисленным исследованиям, брахитерапия низкой мощности обеспечивает не очень высокую точность облучения. Это объясняется смещением источника излучения, изменением формы и размеров простаты, затрагиванием прилежащих здоровых органов. Ввиду этого низкомощностная методика показана в основном пациентам с самыми начальными стадиями, когда опухоль небольшая и не выходит за пределы железы. Такая брахитерапия имеет и другие существенные недостатки. Первый – это высокая частота осложнений, возникающих со стороны мочевыводящих путей, может даже возникнуть острая задержка мочи и необходимость эпицистостомы, то есть формирования надлобкового мочепузырного свища, на долгий срок. В основе осложнений – отек предстательной железы из-за того, что в ней остается несколько сотен зерен (инородных тел). Кроме того, радиоактивные зерна, если они долго находятся в организме, представляют собой источники излучения, представляющие определенную опасность для других людей. Из-за этого контакт пациента с родными ограничен (нельзя близко общаться с маленькими детьми).
Рис. 5. Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия
Самая современная методика внутритканевой терапии – высокомощностная брахитерапия. Источники излучения автоматически загружаются и извлекаются. Эта лучевая терапия обладает принципиальным плюсов – высокой точностью облучения, достигаемой путем введения игл под контролем специального УЗ-аппарата. Одновременно в автоматическом режиме рассчитываются дозы и возможность быстрой корректировки плана лучевого лечения. Источник излучения находится в организме пациента временно, поэтому уровень осложнений – самый низкий, по сравнению со всеми радикальными методиками терапии РПЖ, включая низкодозную разновидность брахитерапии.
Технологические особенности методики позволяют предлагать ее большинству больных, вне зависимости от размеров злокачественного новообразования и его распространенности за пределы простаты. Кроме того, высокомощностная брахитерапия – это «золотой стандарт» при комбинированном лечении, то есть одновременном использовании с дистанционным облучением у больных с неблагоприятными характеристиками новообразования.
Самый большой недостаток высокомощностной методики – высокие требования, касающиеся квалификации медицинского персонала, а также необходимость использования высокотехнологичного оборудования. Этим объясняется малая распространенность метода в России.
Противопоказания к брахитерапии подразделяются на общие и урологические. Самые частые урологические противопоказания – это серьезные нарушения процесса мочеиспускания:
Нужно отметить, что большой объем простаты, который имеет значение для низкодозной брахитерапии (50-60 см 3 ), почти не ограничивает возможности лечения в режиме высокомощностной методики.
Данные противопоказания относятся не только к брахитерапии, но и к другим методикам лучевой терапии РПЖ.
Стереотаксическое облучение
СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) – высокоточная методика лечения очага РПЖ высокими дозами ионизирующего излучения.
Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель
Сегодня СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых обладает своими особенностями, плюсами и минусами:
Сравнительная характеристика техник СТЛТ простаты
Рак простаты — опасное для жизни заболевание: особенности диагностики и лечения
Рак простаты — опасное для жизни заболевание: особенности диагностики и лечения
С одной стороны, по данным европейских информационных центров здравоохранения, рак простаты занимает первое место в структуре злокачественных новообразований у мужчин. С другой стороны, это одна из локализаций рака, когда при наличии клинически незначимого рака простаты, т.е. на начальных стадиях заболевания, пациенту не требуется лечение — достаточно только активного наблюдения.
Такое поведение врачей трудно понять пациентам, которые привыкли слышать, что рак нужно диагностировать лечить как можно раньше. Как правильно лечить больных раком простаты? Как выбрать, какие пациенты уже нуждаются в лечении, а какие нет?
О раке простаты много говорят. Поэтому болезнь все чаще диагностируется на ранней стадии и все больше пациентов излечиваются
В последние 10–15 лет в мире, и Европейских странах в частности, наблюдается тенденция к тому, что врачи все чаще выявляют случаи рака простаты на ранней стадии. Благодаря этому можно радикально вылечить 60–70% диагностированных случаев. Революцию в диагностике произвело открытие индикатора простатоспецифического антигена (ПСА).
Диагностика рака простаты на ранней стадии
Диагностика рака простаты на ранней стадии
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%BD%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Диагностика рака простаты на ранней стадии» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Диагностика рака простаты на ранней стадии
Урологи удовлетворены этой тенденцией, поскольку теперь можно предложить пациентам широкий спектр эффективных методов лечения рака простаты гораздо раньше.
Однако есть еще одна проблема, связанная с ранней диагностикой рака простаты. Хорошо известно, что не каждый случай рака простаты требует лечения. Поэтому сегодня врачи вынуждены решать дилемму — как отличить, какого пациента нужно лечить, а какого достаточно просто наблюдать.
Другими словами, следует лечить только агрессивные, опасные для жизни формы рака простаты. Таким образом, диагностическая дилемма состоит не в раннем обнаружении рака простаты, а в том, чтобы выявить эту опасную форму болезни.
В отношении этой проблемы есть нерешенные вопросы, поскольку четких критериев, по которым врачи должны отбирать пациентов с агрессивной и опасной для жизни формой рака простаты до сих пор нет. Считается что должны помочь однозначно идентифицировать таких пациентов в ближайшем будущем биомаркеры. Урологи возлагают большие надежды на эти новые диагностические возможности.
Как генетические маркеры помогут отбирать пациентов и различать тех, кто нуждается в наблюдении, и тех, кого нужно лечить
Генных маркеров, которые мы могли бы применить на практике со 100% уверенностью (без подтверждения другими методами обследования) сегодня, нет хотя наука очень быстро движется к этому. Исследователи изучают BRCA2, PCA3, другие гены, но пока говорить об их пользе и значении в лечении рака простаты нельзя.
Ген PCA3 изучен достаточно широко, и он упоминается в рекомендациях, хотя этот генетический маркер по-прежнему больше используется в научных программах и лабораториях, чем в повседневной практике урологов. Последние данные показывают, что обнаружение гена PCA3, как ожидается, поможет именно на диагностической стадии для выявления пациентов с опасным распространенным раком.
Довольно часто урологи, выполняющие биопсию простаты, не видят раковых образований, хотя уровень ПСА выше допустимой отметки и растет. Благодаря современным диагностическим возможностям такой пациент остается в группе высокого риска рака простаты. С появлением тестирования гена PCA3 эти пациенты должны пройти дополнительное обследование, и экспрессия этого гена должна позволить определить, какие пациенты имеют гораздо более высокий риск развития агрессивного рака простаты в дополнение к вялотекущему раку простаты.
Обнаружение гена BRCA2 также может быть полезно, когда дело доходит до наследственного рака, рака простаты повышенного риска.
Оправдана ли программа ранней диагностики патологий предстательной железы, поскольку мнения о ней противоречивы
Критика программы раннего выявления рака простаты проистекает из того факта, что многим из них диагностируют клинически незначительный или клинически незначимый рак, который не требует лечения, но лечится. Между тем лечение — операция или лучевая терапия — стоит дорого.
Что делать, если человек так же долго проживет без радикального лечения? По словам урологов, почти половину всех вновь диагностированных случаев рака предстательной железы I или II стадии можно было только активно контролировать в течение 5 или 10 лет без какого-либо лечения.
Активный мониторинг означает, что пациенту следует чаще проводить анализ ПСА (каждые 3 или 6 месяцев) и биопсию простаты каждые 2-3 года. Да около 60-70% наблюдаемых пациентов могут избегать радикального лечения. Другими словами, эти люди будут жить счастливо и умирать вовсе не от рака простаты, а от сердечного приступа, инсульта и т.п.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%91%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Биопсия простаты» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Биопсия простаты
Инновации в диагностике: позитронно-эмиссионая томография (ПЭТ)
Пока что врачи не используют ПЭТ-тест для диагностики рака простаты на практике, хотя на него также возлагаются большие надежды. В этом анализе и с использованием различных реагентов делается попытка определить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Также были проведены исследования, которые показали некоторую чувствительность и специфичность к этому исследованию, но пока в свободном и доступном арсенале простых врачей его нет.
Какая стадия рака простаты лечится наиболее эффективно, какие методы или методы лечения используются?
Для лечения начальных стадий рака простаты может быть предложено наблюдение или 2 формы радикального лечения:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?fit=450%2C257&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?fit=800%2C457&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C457&ssl=1″ alt=»Радикальная простатэктомия» width=»800″ height=»457″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?resize=450%2C257&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?resize=768%2C439&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Радикальная простатэктомия
Если у пациента диагностирован рак простаты на поздней стадии, ему назначают гормональную терапию, чтобы продлить жизнь, но полностью вылечить пациента уже невозможно. Конечно, на ранних стадиях рака шансы на выздоровление самые высокие.
Эффективное лечение распространенного рака простаты — новейшие методы лечения рака простаты на поздних стадиях
Стандартным лечением прогрессирующего рака простаты с метастазами является терапия андрогенной депривации, цель которой остановить секрецию естественного тестостерона в яичках. Это лечение используется в европейской урологической практике 30-40 лет, и врачи, которые предлагали эту терапию, получили Нобелевскую премию за лечение рака простаты антигормонами.
За это время наука значительно продвинулась вперед, и теперь появляются новые группы препаратов, которые все еще поддерживают механизм гормональных эффектов. В настоящее время наиболее близким к клинической практике является абиратерона ацетат. Его можно использовать для лечения в гормональной терапии или резистентного рака простаты, когда болезнь прогрессирует даже после химиотерапии.
Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях
Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?fit=429%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?fit=786%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%93%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D1%8F%D1%85.jpg?resize=900%2C630&ssl=1″ alt=»Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях» width=»900″ height=»630″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?resize=429%2C300&ssl=1 429w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?resize=786%2C550&ssl=1 786w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?resize=768%2C538&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях
Таким образом, пациенты с тяжелыми формами рака надеются на более эффективное лечение, поскольку им помогают несколько совершенно новых классов лекарств с различными механизмами действия. Это антиандрогены нового поколения. Препараты с подобным действием тоже находятся в стадии клинических исследований, например, много говорится про энзалутамид.
Как непрофильные врачи могут способствовать лечению этого заболевания
Врачи общей практики должны быть осведомлены о положениях программы ранней диагностики рака простаты, поскольку именно они должны познакомить с ней пациентов, направить их к урологу, который назначит сдать тест на ПСА.
Терапевты могут первыми заметить, что состояние пациента ухудшилось, возникла боль в костях или прогрессирует почечная недостаточность, и в этом случае они должны немедленно направить на консультацию к урологу для корректировки лечения.
Методики лечения рака простаты, рекомендуемые европейским и американским руководством для урологов
Многие урологи используют Европейское руководство по лечению рака простаты. Самая важная новость — это внедрение в лечение антиандрогенов нового поколения — абиратерона ацетата, энзалутамида, ипилимумаба и других. В США и Европе в повседневную практику включены кабазитаксел и альфарадин.
Еще одна новость заключается в том, что в США успешно протестирована вакцина для лечения распространенного рака простаты, когда метастазы в кости уже присутствуют. Это особая технология, которая позволяет врачам создавать индивидуальную вакцину для конкретного пациента и его формы заболевания, которая достаточно эффективна для остановки прогрессирования болезни.
Для лечения метастазов в костях разработан новый препарат — деносумаб. Есть новости о лекарствах для лечения рака простаты. Все это открывает большие перспективы для врачей, поскольку они расширяют возможности по борьбе с раком простаты, и для пациентов, поскольку они позволяют даже тем, у кого тяжелые формы рака простаты, жить дольше и лучше.
Профилактика развития рака простаты
К сожалению, причины рака простаты еще до конца не выяснены, поэтому об эффективной профилактике говорить не приходится. Очевидно, что некоторые факторы риска известны.
Таким образом, факторы риска известны, но большинство из них нельзя изменить.
Одна из профилактических мер — это ранняя диагностика рака простаты. Однако, здесь возникает другая проблема: вместо активного наблюдения за пациентом врачи, выявив незначительный рак простаты, с которым человек может жить довольно долго, начинают лечить его, когда в этом нет необходимости. С другой стороны, пациент эмоционально пытается справиться с сообщением о том, что у него рак простаты, но лечение пока не требуется.
Что касается продуктов, которые могут повлиять на рак простаты, научно доказанных данных об их вреде или пользе по факту нет. К сожалению, ни селеносодержащие продукты, ни зеленый чай, ни помидоры не продемонстрировали свою эффективность в снижении риска рака простаты.