адгезивный мостовидный протез что это
Адгезивно-мостовидный протез
Главный недостаток обычного зубного моста в том, что в качестве опоры протеза используются естественные зубы, которые подлежат сильной обточке. То есть если пациент через определенное время решит сменить вид протезирования, потребуется также восстановление и тех зубов, на которых был закреплен зубной мост.
Существует два альтернативных варианта сохранить живые зубы:
Адгезивно-мостовидный протез – это обычный зубной мост, который создается по такой же технологии и из тех же материалов, однако надевается он не сверху на опорные зубы, а крепится к их внутренней части. По краям протеза делаются специальные тонкие пластины, которыми протез фиксируется с внутренней стороны зубов. Крепление при этом совершенно не заметно, но требует определенного времени для привыкания, поскольку опорные зубы становятся несколько толще.
Существует и другой вид крепления – так называемое шинирование. В этом случае в соседних зубах делается узкая полость, в которую закладывается лента из стекловолоконного материала. Таким протезом не рекомендуется замещать жевательные зубы, поскольку это весьма хрупкая конструкция, которая при большой нагрузке прослужит не более 1-2 лет.
Преимущества адгезивно-мостовидного протеза
Однако стоит отметить, что такая конструкция применяется исключительно как временная мера, так как за счет недостаточно надежного крепления протез не выдерживает жевательных нагрузок. Через несколько месяцев его придется заменить.
Установка адгезивно-мостовидного протеза
Мнение специалиста
Срок службы адгезивно-мостовидного протеза – до 6 месяцев при бережном отношении. Уход за ними достаточно прост – чистка два раза в день, использование ирригатора после еды. Также стоит регулярно показывать протез своему лечащему врачу, чтобы избежать неожиданной поломки зубного моста и предотвратить развитие кариеса в месте крепления протеза.
Что такое адгезивный мостовидный протез, в каких случаях устанавливают и как он выглядит на фото?
Неполный зубной ряд выглядит неэстетично, могут появиться проблемы с прикусом и пережевыванием пищи. Немаловажен психологический эффект, человек чувствует скованность и стесняется свободно разговаривать, широко открывать рот и улыбаться. К счастью, существует такой вид протезирования, который позволяет незамедлительно восстановить красивую улыбку.
Что такое адгезивный зубной протез?
Адгезивный протез (мост) – это щадящее и быстрое зубопротезирование, которое восстановит утраченную красоту зубного ряда, не повреждая и не обтачивая соседние опорные единицы. В переводе с латыни «adhasio» означает прилипание. Стоматологи также называют этот вид восстановления «мерилендский». Мостовидный адгезивный протез незаметен, зубной ряд с его помощью восстанавливается полностью.
Адгезивная конструкция при отсутствии 1 зуба – это соединение, при котором имплант фиксируется на соседние зубы либо коронки с помощью композитных материалов или стекловолокна. Первоначально адгезивное протезирование создавалось для устранения дефектов передних зубов, где жевательная нагрузка несущественна.
Адгезивный мост крепится на опору, которая не доходит до десны на миллиметр, степень охвата здоровых зубов зависит от способа крепления протеза. Изделие распределяет нагрузку по всей ротовой полости, при этом не создавая проблем пациенту. При производстве адгезивного моста учитывают его устойчивость, фиксацию композита можно скорректировать во время установки.
Виды адгезивных мостовидных протезов
Выделяют следующие разновидности:
Виды креплений адгезивных мостов
По способу крепления изделия можно разделить на следующие типы:
При выборе метода фиксации протеза необходимо проконсультироваться с врачом. Неправильно выбранное крепление приведет к быстрой поломке конструкции и сокращению срока службы.
Показания и противопоказания для установки
Показания к применению адгезивного протезирования:
В некоторых случаях данный вид протезирования применяют временно, например, если пациент вживил имплант или нарастил костную ткань. Однако при надлежащей гигиене полости рта даже временные адгезивные протезы прослужат достаточно долго.
Основное правило при уходе за подобным мостовидным протезом – это регулярное очищение ротовой полости. Зубы нужно чистить два раза в день, утром и вечером, а после приема пищи необходимо полоскание. Также следует пользоваться зубной нитью. Главное, чтобы еда не попадала в межзубовые пространства и не возникал процесс гниения пищи. Зубная паста рекомендуется фторсодержащая. Важно своевременно посещать врача при стоматологических проблемах, а при их отсутствии совершать профилактические визиты раз в полгода.
Стоимость работ зависит от нескольких факторов: способ крепления протеза, состояние опор, используемый материал, профессиональные навыки врача, ценовой уровень клиники, наличие шинирования. Средняя цена — 6-15 тысяч рублей.
Если сравнивать с другими видами восстановления отсутствующих зубов, то данный способ достаточно экономичный. При выборе клиники рекомендуется сравнить прайс-листы, выложенные на их сайтах.
Адгезивные мостовидные протезы
Появление адгезивных, то есть «прилипающих» протезов, стало результатом поисков малоинвазивных методов несъемного протезирования. Минимальное препарирование опорных зубов, немного фиксирующего состава и, вуаля, на месте «прорехи» в зубном ряду красуется новенький зуб. Чудеса, да и только? Лишь на первый взгляд! Что же, попробуем рассмотреть вопрос более пристально.
Содержание статьи
Секреты адгезивных протезов: мост без обточки
Говоря о конструкции, используемой для протезирования без обточки соседних зубов, ваш стоматолог может упомянуть и «адгезивный», или «адгезионный», мостовидный протез, и «понтик», и «мэрилендский», или «манхэттенский», мост, и «ретейнер Рочетта». Названий множество, но суть одна: это искусственный зуб с некими опорами, за которые он крепится к двум соседним к месту дефекта естественным зубам. Причем процедура может быть проведена всего за одно посещение. По сравнению с обычным мостом любой адгезивный мостовидный протез можно назвать «щадящим» – нет необходимости установки зубных коронок. Тем не менее, даже эта группа ортопедических конструкций условно делится по тому, насколько глубокое препарирование тканей опорных зубов предполагается.
Сохраняем зубы: протезы сажаем на клей
Наименее инвазивные адгезивные мостовидные протезы прикрепляются к «невидимым» сторонам незначительно обработанных опорных зубов. Классический дизайн такого моста – искусственный зуб с двумя боковыми крыловидными пластинками. Более современные разработки предполагают приклеивание к внутренним поверхностям зубов полосок из различных прочных и эластичных материалов, в том числе пластика и стекловолокна, которые связывают «живые» зубы с «фальшивым», как при шинировании. Неоспоримое преимущество такого рода протезирования – в его обратимости. Но страдает как эстетика – крепления могут быть видны, так и удобство пациента – опорные зубы становятся толще, что вызывает дискомфорт. Кроме того, надежность подобного «мостика» весьма сомнительна.
Варианты крепления адгезивного протеза
Больше надежности: балочная конструкция
Для того чтобы увеличить прочность конструкции в качестве основы для протеза стали использовать балку из проволоки, закрепляемую композитом в углублениях, проделанных в опорных зубах. Зачастую, искусственно создавать эти углубления не требуется – зубы, расположенные рядом с утерянным, обычно имеют обширные пломбы. Удалив их, врач получает полости, с которыми можно работать. Балка в протезе играет не только крепежную, но и армирующую роль. Балочный протез более долговечен, тем не менее, его также не стоит использовать для замещения жевательных зубов – присутствует значительный риск поломки. Также велика вероятность развития таких осложнений, как пульпит и периодонтит в опорных зубах, затрудняется их эндодонтическое лечение.
Прогрессивный метод адгезивного протезирования: стекловолокно
Более прогрессивным методом считается протезирование зубов стекловолокном, при котором используются стекловолоконные ленты или жгуты. Как и в предыдущем методе в соседних от дефекта зубах создаются небольшие углубления, затем устанавливается балка из стекловолокна, на базе которой создается искусственный зуб из композитного материала прямым методом, то есть непосредственно во рту пациента. В отличие от предыдущего варианта, отсутствующий зуб восстанавливается за одно посещение, так как не требуется специального изготовления железной балки. Но это только при условии, что в опорных зубах отсутствует кариес или они не имеют других физических дефектов.
Адгезивные мостовидные протезы: фото до и после
Уход за адгезивными мостовидными протезами: тщательно, но аккуратно
Особое значение для пациентов, носящих адгезивные мосты, имеет правильная гигиена полости рта и уход за зубным протезом. Зубы нужно чистить регулярно и тщательно, но аккуратно, чтобы не повредить конструкцию. Адгезивные мосты затрудняют использование зубных нитей, но зато можно и нужно применять специальные ополаскиватели. Для «продления жизни» протезов, срок службы которых около 3 – 5 лет, разумно будет отказаться от твердой и вязкой пищи, а также соблюдать сбалансированную диету.
Цена на адгезивный мостовидный протез
Цена на адгезивное протезирование зубов в Москве начинается с 9 000 рублей за зуб в стоматологических клиниках Москвы разряда «эконом». В московских клиниках уровня «бизнес» стоимость адгезивного мостовидного протеза будет варьироваться в пределах 16 000 рублей за единицу. Цена адгезивного протезирования зубов в элитных стоматологиях столицы может доходить до 30 000 рублей за один зуб.
Адгезивное протезирование без обточки: все минусы и плюсы
Вдохновившись преимуществами и доступной стоимостью адгезивной методики, не стоит забывать и про существенные ее минусы. Специалисты сходятся на том, что подобные «мостики» хороши лишь как временная мера, позволяющая скрыть косметический недостаток. Данная конструкция очень ненадежна, поэтому в процессе ношения возможны истирания, сколы и поломки. Кроме того, адгезивный протез очень ограничен в применении. Например, его можно установить только для одного, как правило, переднего зуба. Так что пока единственным эффективным и долгосрочным способом замещения единичного отсутствующего зуба остается имплантация зубов. Поэтому не стоит тратить время и деньги на установку временной конструкции, так как она не дает нагрузку на кость, а это значит, что в месте отсутствующего зуба объем костной ткани будет только сокращаться. В подобных случаях вам уже понадобится не только имплантация, но и костная пластика.
Стоматологи, вынужденные ставить пациентам мосты для замещения одного отсутствующего зуба, всегда делали это скрепя сердце, ведь для этого приходилось депульпировать и обтачивать, а значит, «убивать», его двоих здоровых «соседей», выполняющих функцию опоры. Неудивительно, что появление адгезивных протезов вызвало немалый интерес, как у стоматологов, так и у пациентов. Но в каждом виде протезирования зубов есть свои минусы и плюсы.
Адгезивный мостовидный протез в сочетании с пломбированием
И. К. Луцкая
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)
Повышение требовательности пациентов к качеству изготовления стоматологических реставраций, стремление стоматологов максимально сохранить ткани зуба и жизнеспособность пульпы, сократить продолжительность времени изготовления конструкций становятся важными факторами, определяющими направление поиска новых технологий и материалов. Результатом явилась разработка волоконных армирующих систем, которые в сочетании с современными композиционными материалами в ряде клинических ситуаций служат альтернативой ортопедическим конструкциям [1, 5]. Речь идет об эффективном восстановлении значительно разрушенных и утраченных отдельных зубов путем изготовления прочных, эстетичных реставраций в клинике терапевтической стоматологии [2, 4].
Преимущество адгезивных конструкций заключается в ограниченном иссечении твердых тканей зуба. Процедура, как правило, укладывается в одно посещение. Приемлемая прочность обусловлена хорошей связью волокон ленты с композитом и зубами. Цвет конструкций отвечает эстетическим запросам пациентов [3]. Малый объем не создает дискомфорта [4, 5].
Технологическая идея армирующих волоконных материалов заключается в способности структур из полиэтилена, стекла, фарфора, полиэфирных материалов играть роль наполнителя смол, применяемых для создания современных материалов. Обработанные специальным способом, в соединении со смолой арматуры получают способность связываться с фотоотверждаемыми композитами. Они выпускаются в виде полого жгута, ленты, отдельных нитей или параллельных пучков волокон, приобретающих прочность за счет их пропитывания адгезив-бондом.
При обработке в заводских условиях волокна становятся пренаполненными, отличаясь большой прочностью. Другим вариантом является пропитывание арматуры адгезивом непосредственно перед употреблением (ручное наполнение).
В настоящее время используются материалы, различные по своему химическому составу. Широкое распространение находят системы, в основе которых лежит неорганическая матрица — стекловолокно: «Глассарм» (РФ), FIBER-SPLINT (International Dental Distributor), GLASSPAN (GlasSpan Inc.), J-Fiber (Jen-Dental, США), GlassDent (Украина), «Полиглас» (Украина, ЭСТА), «Армосплинт» («ВладМиВа»), GrandTEC® (VOCO).
Целью настоящего исследования явилось повышение прочности адгезивного мостовидного протеза (АМП) в области жевательных зубов.
Материалы и методы
Моделирование АМП с использованием современных стоматологических средств и методов, в том числе арматуры из стекловолокна и фотоотверждаемых композиционных материалов.
Положительными качествами стекловолокна являются отсутствие изменения размеров нитей под действием жидкости и способность образовывать химическую связь с композиционными материалами после обработки силаном. Оно обладает высокими теплостойкостью, модулем упругости, прочностью на разрыв, хорошей биологической совместимостью.
Использование текучего композита при изготовлении адгезивной конструкции обосновано следующими свойствами: менее вязкой консистенцией, тиксотропностью (материал является текучим только под воздействием давления, после завершения моделирования он остается стабильным и не вытекает из полости), способностью выравнивать поверхность, высокой эластичностью, естественной прозрачностью при воссоздании оттенков зуба, биосовместимостью, рентгеноконтрастностью, хорошими эстетическими качествами, цветостабильностью. Материалы этого класса надежно заполняют все шероховатости, углы, неровности, обеспечивая тем самым качественную адаптацию гибридного композита и краевое прилегание пломбы в целом. Жидкий композиционный материал создает под пломбой эластичную «подушку», компенсируя напряжение, возникающее под воздействием окклюзионной нагрузки.
Моделирование упроченной реставрации может осуществляться наногибридным материалом, характеризующимся высокими эстетическими свойствами. Сочетание наномеров (частичек силиката циркония размером Результаты исследования иллюстрируются клиническим случаем
Рис. 1а. Состояние зубного ряда после удаления зуба: оральная область.
Рис. 1б. Состояние зубного ряда после удаления зуба: вестибулярная область.
Моделирование адгезивной конструкции требует соблюдения этапов работы с фотополимерами. Поэтому подготовка зубов включает механическое очищение от налета пастой, не содержащей фтор. Зубы тщательно промываются струей воды. Затем производится выбор оттенков композита в соответствии с симметричным и рядом стоящими зубами. Используются эталонные цвета фотополимера.
Осуществляется планирование реставрации (одонтометрия, одонтоскопия).
Рис. 2. Стекловолоконная лента в стерильной упаковке
Рис 3а. Установлен коффердам: вид с окклюзионной поверхности.
Рис. 3б. Установлен коффердам: вид с вестибулярной поверхности.
Адгезивный мостовидный протез с элементами шинирования
Включенные единичные дефекты фронтального участка зубного ряда при наличии интактных соседних зубов обязывают клинициста подбирать оптимальный метод лечения с учетом персонифицированного подхода к каждому пациенту. В настоящее время существует большое количество методов замещения отсутствующего одного зуба, среди них: имплантация, мостовидные протезы, съемные конструкции и адгезивные мостовидные протезы.
В связи с тем, что фронтальные зубы кроме функции откусывания, непосредственно участвуют в произношении звуков и формировании эстетики нижней трети лица, клиницисту, при выборе конструкции для замещения дефекта зубного ряда, необходимо учитывать как функциональные и эстетические аспекты, так и психологические особенности личности пациента. При обсуждении с пациентом вариантов лечения, врач должен подробно объяснить необходимый объем манипуляций связанный с подготовкой соседних зубов или костной ткани к тому или иному стоматологическому лечению. Например: при изготовлении мостовидного протеза потребуется провести соответствующую подготовку опорных зубов, которая может включать не только их обработку под коронку, но и эндодонтическое лечение. При решении вопроса об имплантации, возможно, потребуется и операция аугментации кости. Каждый из этих методов лечения имеет свои недостатки, среди которых: длительность лечения и инвазивность.
В соответствии с современными требованиями минимально-инвазивного вмешательства, сокращения продолжительности лечения, волоконные армирующие системы с современными композитными материалами в некоторых клинических ситуациях являются альтернативной технологией для восстановления включенного дефекта зубного ряда без предварительной подготовки соседних зубов. К таким конструкциям относятся адгезивные мостовидные протезы. Кроме всем известных недостатков (многие из которых возникают из-за расширения показаний к использованию данного метода лечения), у адгезивных мостовидных протезов есть преимущества, к которым можно отнести:
При выборе армирующих волокон необходимо учитывать ряд факторов: подверженность к образованию трещин, состав волокон, их расположение и сложность работы с ними. В настоящее время выделяют две основных группы волокон:
Армирующие волокна на основе высокомолекулярных соединений полиэтилена выдерживают крутые изгибы волокон, благодаря этому их возможно завести в межзубные пространства, что приводит к усилению шинирующих свойств. А предварительное покрытие композитом армирующих волокон — обеспечивает простоту и удобство в работе.
Анализ доступной литературы показал, что при изготовлении адгезивного мостовидного протеза с волокнами на основе высокомолекулярных соединений полиэтилена, прочностные характеристики конструкции практически не зависят от применяемого композитного материала [1].
В этой статье представлена простая техника изготовления адгезивного мостовидного протеза для замещения включенного дефекта фронтального отдела нижней челюсти с использованием армирующией волоконной системы и композитных материалов. Адгезивный протез выполнен непосредственно в полости рта за одно посещение.
Материалы и методы
В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 65 лет с жалобами на отсутствующий зуб на нижней челюсти во фронтальной области, эстетический дефект, сложность при произношении звуков (шепелявость). Со слов пациентки, зуб 4.1 был удален 2 недели назад в связи с возникновением трещины корня зуба. В результате осмотра определили: прикус фиксированный, включенный дефект зубного ряда во фронтальном участке нижней челюсти справа, зубы 3.1, 4.2 – интактные, подвижность зубов 1 степени по Энтину, стираемость зубов 1 степени (до 1/3 длины коронки зуба), глубина зондирования пародонтальным зондом в области медиальной поверхности с оральной и вестибулярной поверхности до 3 мм.
Диагноз: К08.1 Потеря зуба вследствие удаления. К05.3 Хронический пародонтит (легкий). К03.00 Повышенное стирание зубов (окклюзионное). Пациентке предложено несколько вариантов лечения в том числе: имплантация с последующим протезированием, изготовление мостовидного протеза и адгезивного мостовидного протеза. Пациентка выбрала третий вариант.
Далее на гипсовой модели выполнили моделирование отсутствующего зуба из композитного материала, особое внимание при этом было уделено моделированию придесневой области искусственного зуба. Выполнили изготовление силиконового ключа для моделирования язычной стенки и придесневой области (области промывного пространства).
На клиническом приеме провели наложение кофердама #006e91;»>(рис. 3).
Заполнили межзубные промежутки соседних зубов корригирующей массой от А-силиконового слепочного материала для предотвращения попадания композитного материала в межзубные промежутки и лучшей адаптации кофердама (рис. 4) и провели фиксацию армирующией волоконной системы в области язычной поверхности зубов 4.3, 4.2, 3.1, 3.2 с адаптацией в области апроксимальных поверхностей зубов #006e91;»>(рис. 5,6).