аднексэктомия это в гинекологии что
Удаление придатков матки
Существует немало патологий репродуктивной системы, когда врачи вынуждены использовать радикальные методы лечения, чтобы сохранить пациенткам жизнь. В клинике ЦЭЛТ удаление придатков матки проводится с максимальным комфортом для женщины и с высокой результативностью.
Аднексэктомия – это операция, в процессе которой женщине удаляют придатки матки (яичники и маточные трубы). В процессе хирургического вмешательства проводят коагуляцию сосудов, а извлеченные придатки отправляют на гистологическое исследование. Органы могут удаляться изолированно либо одновременно с маткой. Новейшие технологии позволяют выполнять манипуляции через проколы (лапароскопически).
Удаление придатков матки может быть билатеральным (двухсторонним) либо односторонним. У женщин детородного возраста двухсторонняя аднексэктомия проводится только в исключительных случаях, что обусловлено стремлением сохранить репродуктивную функцию. При вступлении в менопаузный возраст, двухсторонняя аднексэктомия проводится чаще.
Методы аднексэктомии
Гинекологическая операция выполняется двумя методами:
На сегодняшний день лапароскопическая операция считается оптимальной и постепенно вытесняет открытые хирургические вмешательства. Это связано с тем, что методика позволяет свести к минимуму количество осложнений и уменьшить реабилитационный период. Кроме того, после эндоскопической операции у женщины не остается неэстетичных разрезов и рубцов.
Врачи, выполняющие удаление придатков матки:
Как проводится операция
Выбор анестезии зависит от метода операции, сложности и индивидуальных особенностей женщины. Чаще всего лапароскопия проводится с помощью эндотрахеального наркоза, когда обезболивающие препараты поступают через маску с трубкой.
Выше пупка на передней брюшной стенке делают прокол с помощью иглы Вереша и наполняют полость углекислым газом. В правую и левую подвздошные области вводят лапароскопические троакары. Во время операции меняется положение операционного стола, чтобы обеспечить оптимальные условия для доступа к органам брюшной полости и визуального контроля за ходом манипуляций.
На яичники и трубы накладывают специальные зажимы, затем их отсекают. Удаленные органы перемещают в небольшие контейнеры, которые затем достают из брюшной полости через сделанные проколы. Содержимое передается на гистологические обследования. Проводится контроль гемостаза, удаляются инструменты, проколы закрываются металлическими клипсами.
Подготовка к операции
Часто задаваемые вопросы
Безусловно, аднексэктомия изменяет гормональный фон. Но если яичники удалены только с одной стороны, то опасения безосновательны. Кроме яичников гормоны способны вырабатывать жировые ткани и надпочечники. Дефицит гормонов при необходимости легко компенсируется заместительной терапией. В клинике ЦЭЛТ специалисты прилагают максимум усилий, чтобы пациентка смогла испытать радость и после операции.
Спустя несколько часов после лапароскопической аднексэктомии, женщина может вставать, ходить, разрешается употреблять низкокалорийную пищу. На следующий день пациентки, у которых нет осложнений, могут отправляться домой.
После удаления придатков матки, пациенткам назначают курс обезболивающих и антибактериальных лекарств. В течение месяца рекомендован половой покой. Необходимо исключить большие физические нагрузки, отказаться от посещения сауны и бани. При двухсторонней аднексэктомии женщине в обязательном порядке назначается заместительная гормональная терапия.
Такие же, как и при любой операции. Это – воспалительные процессы в области операции, кровотечения и т.п. В клинике ЦЭЛТ пациентки очень редко сталкиваются с осложнениями. Это связано с тем, что используется новейшее оборудование и проводится скрупулезное предварительное обследование.
Впервые удалять придатки матки научились в середине 19 века, использовалось лапаротомное или открытое чревосечение. При этом нередко повреждались здоровые ткани, сохранялся риск распространения инфекций. В конце прошлого столетия в оперативной гинекологии стала использоваться лапароскопия, которая значительно снизила степень травматизации. В настоящее время классический метод используется только, если есть технические сложности для проведения лапароскопического вмешательства.
Односторонняя и двухсторонняя аднексэктомия: показания
Хирургическая операция по удалению маточной трубы с прикрепленным к ней яичником называется аднексэктомией. В медицинском центре Ейска «Сенситив» проводят эту операцию опытные хирурги-гинекологи, и применяется этот метод исключительно в крайних случаях.
Так как это радикальный метод, его применяют только в том случае, когда не удалось остановить развитие гнойных процессов консервативными методами, и началось их распространение на соседние органы. Также аднексэктомия применяется тогда, когда начинает развиваться опухоль из клеток придатков матки.
Еще одна ситуация, в которой осуществляется этот хирургический метод лечения – трубная беременность. Акушер-гинекологи всеми способами стараются не прибегать к этому методу особенно в отношении женщин детородного возраста, но если без удаления маточной трубы и яичников существует опасность для здоровья и жизни пациентки, то откладывать выполнение этой хирургической манипуляции не стоит.
Виды аднексэктомии
В хирургической практике принята односторонняя и двухсторонняя (билатеральная) аднексэктомия. Второй вид – билатеральный, — применяется только в самом крайнем случае.
По виду доступа аднексэктомия может быть лапароскопической и лапаротомной. Первый метод – лапароскопический, является менее травматичным. Операция осуществляется через небольшие разрезы, контроль над происходящим в оперируемом поле происходит через монитор. Изображение передается на монитор от оптического прибора (лапароскопа), который вводится в полость малого таза.
Лапаротомный доступ осуществляется через 1 разрез для введения в зону матки и придатков хирургических инструментов обычного размера. При этом осуществляется прямой визуальный контроль над ходом операции.
В медицинском центре Ейска «Сенситив» применяется плановая лапароскопическая аднексэктомия, как метод, наименее травматичный, а потому требующий меньше времени для восстановления пациентки после операции.
Плановая аднексэктомия проводится отсрочено: сначала женщина обследуется, на основании результатов обследования назначается консервативное лечение, цель которого – купировать все острые состояния и имеющиеся хронические заболевания. Такая подготовка важна для организма, потому что любое хирургическое вмешательство является серьезным стрессом для всех органов и систем. Также это является залогом более успешного, гладко протекающего послеоперационного периода.
Показания к аднексэктомии
Показаниями для односторонней аднексэктомии в медицинском центре Ейска «Сенситив» являются:
Показаниями для двухсторонней аднексэктомии являются:
Аднексэктомия
Аднексэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого удалению подлежат придатки матки — маточная труба и яичник. В зависимости от показаний операция может быть выполнена с одной стороны или быть двусторонней — это так называемая билатеральная аднексэктомия. Двустороннее вмешательство проводится по строгим показаниям, хирурги по возможности стремятся не повредить ткани хотя бы одного яичника, в таком случае выработка половых гормонов, необходимых для организма женщины, не прекратится. При удалении яичников с двух сторон пациентка в дальнейшем будет вынуждена принимать препараты заместительной терапии. У женщин репродуктивного возраста операция является крайней мерой, она показана при опухоли злокачественного характера, при невозможности остановить распространение гнойного процесса консервативными методами, при внематочной беременности. Связано это с тем, что при аднексэктомии шансы на наступление беременности значительно снижаются. С вступлением пациентки в период менопаузы перечень показаний расширяется.
В ходе операции яичник и трубы отсекаются с одновременной коагуляцией кровеносных сосудов, затем придатки извлекают из брюшной полости и отправляют на гистологический анализ. В нашей клинике аднексэктомию можно выполнить через единственный прокол в зоне пупка, по так называемой методике S.I.L.S., при этом продолжительность операции составляет всего лишь около 15 минут.
Показания и противопоказания
Преимущества аднексэктомии
Комментарий врача
Из-за назначенной вам аднексэктомии вы испытываете дискомфорт, опасаясь преждевременного появления симптомов, характерных для менопаузы? Конечно, удаление придатков оказывает влияние на гормональный фон, ведь яичники — гормонопродуцирующие органы, и их удаление запускает программу климакса, что пугает большинство женщин, столкнувшихся с этой проблемой. Но опасения беспочвенны, дефицит эстрогенов возможен, если вам предстоит двустороннее удаление придатков, при односторонней аднексэктомии проблемы не возникает. Однако недостаток выработки собственных гормонов легко компенсируется с помощью заместительной гормонотерапии. К тому же надпочечники и жировая ткань также способны в какой-то мере восполнять гормональный дефицит. Поэтому, собираясь на операцию, следует знать, что удаление придатков — не приговор. Если же вы находитесь в репродуктивном возрасте, то вам следует знать, что в нашей клинике прикладывается максимум усилий, чтобы сохранить женщине способность к деторождению. Среди наших пациенток с похожими проблемами в анамнезе есть те, кто после восстановления смогли познать радость материнства. Запишитесь на консультацию, и мы приложим максимум усилий, чтобы ваша жизнь по-прежнему была яркой и насыщенной. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему аднексэктомию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка к аднексэктомии?
Перед проведением плановой операции женщина должна пройти стандартное предоперационное обследование, куда входят общеклинические анализы и биохимия, оценка свертывающей системы крови, а также анализы на наличие инфекционных и вирусных заболеваний. За несколько дней до операции по согласованию с лечащим врачом следует исключить некоторые медикаменты, например, влияющие на свертываемость крови. Накануне вечером перед операцией и утром в день проведения назначается очистительная клизма. В некоторых случаях за три дня до вмешательства назначаются слабительные препараты для более тщательной очистки кишечника. За 8 часов до процедуры следует исключить прием пиши, а за два часа до операции — жидкости. В зоне наружных половых органов нужно удалить волосы.
Как делают аднексэктомию?
Операция проводится под общей анестезией, ее суть состоит в отсечении придатков, при этом одновременно коагулируются сосуды. В нашей клинике в ходе операции используются современный инструментарий, например, биполярные ножницы и щипцы, ультразвуковой скальпель или лазерные технологии. При лапароскопии все манипуляции выполняются через единственный прокол в зоне пупка, при этом длительность операции не превышает 15 минут. Удаляемую трубу и яичник перед извлечением помещают в специальный контейнер, после чего извлекают из полости брюшины и отправляют для гистологического исследования. Раны на передней брюшной стенке ушивают и закрывают стерильной салфеткой. Операция методом лапаротомии длится немного дольше.
Какие существуют виды операций?
В зависимости от доступа операция может быть: лапароскопической, выполняемой через небольшие проколы на передней брюшной стенке, и лапаротомической — все манипуляции проводятся через разрез кожи живота. При лапароскопии все происходящие манипуляции отображаются на мониторе благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования. Этот вид операции возможен, если нет воспаления брюшины, выраженного кровотечения, а опухоль не является злокачественной. Среди преимуществ эндоскопической методики — отсутствие больших разрезов и рубцов после заживления, малотравматичность, короткий период реабилитации. В том случае, если в ходе лапароскопии возникает необходимость в расширении доступа, переходят к лапаротомии. Показанием к лапаротомии является наличие воспалительного процесса, кровотечения или злокачественной опухоли. Также лапаротомный способ целесообразнее, если у пациентки присутствует выраженное ожирение или диагностирован массивный спаечный процесс.
Есть ли у аднексэктомии недостатки?
При одностороннем удалении яичника гормональный фон, а также менструальный цикл у пациентки сохраняются, в дальнейшем даже возможно оплодотворение и развитие беременности естественным путем. Но после билатеральной аднексэктомии развивается хирургическая менопауза, которая сопровождается классическими признаками климакса. Пациентки репродуктивного возраста в этом случае нуждаются в постоянной гормонозаместительной терапии.
Возможны ли осложнения и какие?
Конечно, как и при любом хирургическом вмешательстве, при аднексэктомии также теоретически существует риск развития осложнений, например, кровотечений, повреждений внутренних органов и т.д. В ранний послеоперационный период нельзя исключить кровотечения или развитие гнойно-септических процессов. Именно поэтому в предоперационный период пациентка должна пройти тщательное обследование, чтобы исключить факторы, способные привести к осложнениям. Кроме того, использование в ходе операции современного оборудования сводит к минимуму вероятность негативных последствий.
Как проходит реабилитация после аднексэктомии?
По окончании операции женщина уже через несколько часов может ходить, разрешается принимать легкую пищу. При отсутствии осложнений выписку возможна на второй день дня после лапароскопии. Реабилитационный период длится около двух недель. В том случае, если была проведена операция методом лапаротомии, не рекомендуется принятие душа до тех пор, пока не будут сняты швы. Как правило, в послеоперационный период показан прием антибактериальных и обезболивающих препаратов. В течение месяца следует исключить половые контакты, интенсивные физические нагрузки, необходимо отказаться от посещения бань, саун, бассейнов и др. Физическую активность следует увеличивать постепенно и спустя 1,5 месяца женщина может вернуться к привычному образу жизни. Если было проведено двустороннее удаление яичников, то женщина нуждается в заместительной гормональной терапии. Благодаря грамотно подобранным препаратом ее состояние не будет существенно отличаться от дооперационного, более того, при желании воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями существует возможность вынашивания ребенка.
Заболевания
Заболевания маточных труб
Миома матки с эндометриозом
У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.
Заболевания яичников
Кисты яичников (фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, эндометриоидная киста яичника и др.) — это доброкачественные неопухолевые образования в яичниках, представляющие собой пузырьки, наполненные серозной жидкостью или c полужидким содержимым, возникающие в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз.
Наружный эндометриоз
Наружный эндометриоз является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание эндометриодной ткани вне матки, при этом эндометриодная ткань по своему гистологическому строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.
Рак яичников
Рак яичников — одно из распространенных онкологических заболеваний в гинекологии, по частоте развития уступает первенство лишь злокачественным опухолям матки. Поражение яичника может быть первичным — патологический очаг находится в самом яичнике, и вторичным, называемым метастатическим — очаг патологии расположен в любом другом органе. Злокачественные клетки в тканях яичника могут появляться при опухолях в молочной железе, матке, кишечнике, желудке.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная
При удалении матки — гистерэктомии — выбор хирургического метода является одним из важных вопросов. В зависимости от того, каким образом выполняется доступ, различают лапароскопическую, лапаротомическую и вагинальную гистерэктомию.…
Лечение рака яичников 3-4 стадии
Лечение рака яичников 3-4 стадии — онкологического заболевания, способного развиваться у женщин любого возраста — назначается только индивидуально. При этом в выборе тактики лечения участвуют хирург, онкологи и химиотерапевт,…
Овариэктомия (лапароскопия)
Овариэктомия (оофорэктомия) означает удаление одного либо обоих яичников вместе с патологическим образованием. Показанием к проведению операции являются имеющиеся опухоли или воспалительные процессы в яичниках. Суть операции:…
Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является…
Экстирпация матки
Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.
Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Экстирпация матки с придатками означает удаление органа вместе с маточными трубами и яичниками. Показанием к проведению операции может служить опухоль, эндометриоз, длительные кровотечения и др. При наличии злокачественного…
Удаление придатков матки (аднексэктомия)
Аднексэктомия – это хирургическое вмешательство по удалению одного или двух придатков матки (яичника и фаллопиевой трубы). Операцию проводят только в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным или патология представляет серьезную опасность для здоровья или жизни женщины.
Центр хирургии «СМ-Клиника» в Москве старается использовать лапароскопический доступ при удалении придатков матки, цена этой методики полностью оправдывается малой травматичностью и быстрыми сроками восстановления.
Преимущества проведения аднексэктомии в «СМ-Клиника»
Оперирующие гинекологи обладают большим практическим опытом проведения аднексэктомии.
Применение эндоскопических инструментов позволяет проводить операции с высокой точностью и снизить риск повреждения здоровых тканей.
После лапароскопической аднексэктомии болевые ощущения минимальны, время пребывания в стационаре – всего 2–3 дня.
Показания к аднексэктомии
Подготовка к операции
Перед плановой аднексэктомией пациентки Центра обязательно проходят обследование. Оно включает:
При экстренной госпитализации все обследования проводятся непосредственно перед операцией, их список обычно сокращается до жизненно важных.
Техника проведения операции
Лапароскопическая аднексэктомия (удаление придатков матки)
При лапароскопической операции используется эндотрахеальный наркоз, а доступ к придаткам осуществляется через несколько проколов на брюшной стенке. В эти отверстия врач вводит эндоскопические инструменты: ножницы, коагулятор, мини-видеокамеру. Объем брюшной полости увеличивается путем введения внутрь углекислого газа.
После ревизии органов хирург приступает к удалению правого или левого придатка. Для этого рассекают связку, которая соединяет яичник и трубу со стенкой таза, а затем отделяют придаток от матки. Все кровоточащие сосуды тщательно прижигают коагулятором. Если в придатке обнаружены опухолевые или кистозные образования, их после извлечения отправляют на гистологическое исследование. Операция завершается извлечением инструментов и наложением швов на проколы.
Яичники участвуют в выработке важных гормонов, вот почему при проведении двусторонней аднексэктомии врачи стремятся оставить хотя бы небольшую часть правого или левого яичника. Это позволит избежать массивной заместительной гормонотерапии после операции.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Лапароскопическая аднексэктомия
Лапароскопическая аднексэктомия – хирургическое удаление яичника и маточной трубы с использованием эндоскопического оборудования. Может быть односторонней или двухсторонней (билатеральной), осуществляться в экстренном или плановом порядке. Показаниями к лапароскопической аднексэктомии являются крупные доброкачественные опухоли яичника у женщин детородного возраста, доброкачественные опухоли яичника любого размера у женщин постменопаузального возраста, эндометриоидные кисты, подозрение на рак яичника, перекрут придатков матки с наличием грубых некротических изменений, туберкулез и тубоовариальные абсцессы. Лапароскопическую аднексэктомию выполняют через несколько небольших проколов под эндотрахеальным наркозом в условиях гинекологического отделения.
Лапароскопическая аднексэктомия – хирургическое удаление яичника и маточной трубы с использованием эндоскопического оборудования. Может быть односторонней или двухсторонней (билатеральной), осуществляться в экстренном или плановом порядке. Показаниями к лапароскопической аднексэктомии являются крупные доброкачественные опухоли яичника у женщин детородного возраста, доброкачественные опухоли яичника любого размера у женщин постменопаузального возраста, эндометриоидные кисты, подозрение на рак яичника, перекрут придатков матки с наличием грубых некротических изменений, туберкулез и тубоовариальные абсцессы. Лапароскопическую аднексэктомию выполняют через несколько небольших проколов под эндотрахеальным наркозом в условиях гинекологического отделения.
Лапароскопическая аднексэктомия относится к группе эндоскопических хирургических вмешательств на женских половых органах. В последние годы эндоскопические операции становятся все более востребованными в гинекологии и во многих случаях рассматриваются, как оптимальный метод лечения различных заболеваний и патологических состояний женской репродуктивной системы, постепенно заменяя традиционные вмешательства с использованием открытого доступа. Лапароскопическая аднексэктомия является альтернативой лапоротомной аднексэктомии. К числу преимуществ эндоскопической методики можно отнести отсутствие больших разрезов и крупных неэстетичных рубцов, снижение уровня травматизации поверхностных и глубоких тканей, уменьшение количества осложнений и сокращение реабилитационного периода. Вместе с тем, лапароскопическая аднексэктомия имеет определенные ограничения, из-за которых традиционная лапоротомная операция не теряет своей актуальности.
Показания и противопоказания
Показанием к плановому вмешательству являются крупные доброкачественные неоплазии яичников у пациенток репродуктивного возраста при невозможности изолированного удаления новообразования. В постменопаузальном периоде лапароскопическую аднексэктомию выполняют при доброкачественных опухолях любого размера. Плановая операция также показана при туберкулезе яичников и эндометриоидной кисте. Кроме того, в список показаний к лапароскопической аднексэктомии включают локальный рак яичников (стадия Iа) у женщин детородного возраста. В экстренном порядке операцию проводят при тубоовариальных абсцессах и перекруте придатков, сопровождающемся грубыми некротическими изменениями ткани яичников и маточных труб.
В качестве общих противопоказаний к экстренной лапароскопической аднексэктомии рассматривают декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательную недостаточность, нарушения свертывающей системы крови. Противопоказаниями к экстренной лапароскопической аднексэктомии со стороны репродуктивной системы являются все злокачественные опухоли яичников у пожилых пациенток, все онкологические поражения яичников за исключением стадии Iа у больных молодого возраста, тяжелое внутреннее кровотечение и прорыв тубоовариального абсцесса с явлениями перитонита. При выраженном ожирении и спаечной болезни лапароскопическую аднексэктомию не используют из-за технических затруднений. Во всех перечисленных случаях осуществляют чревосечение.
Наряду с перечисленными состояниями и заболеваниями перечень противопоказаний к плановой лапароскопической аднексэктомии включает в себя острые инфекции (грипп, пневмонию, ОРВИ, ангину и пр.), хроническую соматическую патологию в период обострения, печеночную и почечную недостаточность, общее истощение, специфические инфекции и острые воспалительные процессы в области женских половых органов. При необходимости проведения плановой лапароскопической аднексэктомии пациенткам назначают соответствующее лечение, вмешательство выполняют после выздоровления (при острых заболеваниях) или достижения состояния компенсации (при хронической патологии).
Подготовка к аднексэктомии
Обследование предполагает оценку общего состояния организма и состояния женской репродуктивной системы. Для оценки состояния половых органов гинеколог проводит общий осмотр и осмотр на кресле, берет мазок, направляет больную на УЗИ органов малого таза и другие исследования. В порядке общего обследования перед лапароскопической аднексэктомией пациентке назначают биохимический анализ крови, клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию либо рентгенографию грудной клетки, а также тесты на передающиеся через кровь инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В).
Выполняют анализ для оценки свертывающей системы крови. Осуществляют определение группы крови и резус-фактора. При необходимости до принятия решения о проведении лапароскопической аднексэктомии больную осматривают терапевт, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог и другие специалисты. На заключительном этапе обследования назначают консультацию анестезиолога для выявления противопоказаний к эндотрахеальному наркозу. При экстренной патологии все исследования выполняют в приемном покое сразу после поступления больной. Обследование перед плановой лапароскопической аднексэктомией может проводиться амбулаторно или в условиях гинекологического отделения (в зависимости от вида и тяжести заболевания).
Перед операцией пациентке делают очистительную клизму. Просят в течение 8 часов воздерживаться от еды и в течение 2 часов – от приема жидкости. Проводят гигиенические мероприятия, удаляют волосы в зоне наружных половых органов. Больная подписывает информированное согласие на лапароскопическую аднексэктомию и на лапаротомию при появлении особых обстоятельств (например, обнаружении злокачественной опухоли при первоначальном диагнозе доброкачественной неоплазии) и возникновении интраоперационных осложнений.
Методика проведения
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Больную размещают на специальном столе в горизонтальном положении, при этом бедра располагаются на одной линии с туловищем, а колени согнуты под углом 90 градусов. Операционное поле обрабатывают антисептиком. На начальном этапе лапароскопической аднексэктомии делают прокол в передней брюшной стенке на 2 см левее и выше от пупка, используя иглу Вереша. Создают пневмоперитонеум, нагнетая в брюшную полость углекислый газ. Вводят первый троакар в той же зоне, что и иглу Вереша. Устанавливают троакар диаметром 10 мм в левой подвздошной области. Диаметр троакара в правой подвздошной области определяется методом остановки кровотечения, применяемым в процессе лапароскопической аднексэктомии.
Проводят визуальный осмотр органов брюшной полости и малого таза. Затем поднимают нижний конец операционного стола, переводя больную в положение Тренделенбурга. При этом органы брюшной полости перемещаются кверху, в области малого таза создаются оптимальные условия для движения инструментов и визуального контроля над ходом лапароскопической аднексэктомии. Маточную трубу отсекают так же, как при лапароскопической тубэктомии. Яичник захватывают атравматическим зажимом рядом с собственной связкой, связку коагулируют и отсекают.
Накладывают зажим на яичник вблизи воронко-тазовой связки, оттягивают орган в сторону, после чего выполняют коагуляцию и отсечение связки. Удаленную трубу и яичник помещают в специальный контейнер, извлекают из брюшной полости через 10-миллиметровый троакар и передают на гистологическое исследование. На заключительном этапе лапароскопической аднексэктомии осуществляют промывание брюшной полости изотоническим раствором, удаляют жидкость, извлекают инструменты. Раны на передней брюшной стенке ушивают одиночными швами и закрывают стерильными салфетками.
После аднексэктомии
Состояние пациентки нормализуется в течение нескольких часов, после чего ей разрешают вставать и принимать легкоусвояемую пищу. При отсутствии осложнений выписку осуществляют через 2-3 дня после лапароскопической аднексэктомии, затем больная наблюдается амбулаторно. В раннем послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные препараты. В течение 7-10 дней (до снятия швов) рекомендуют воздерживаться от приема душа и ванны. В течение месяца советуют отказаться от сексуальной жизни и тяжелых физических нагрузок. Уровень физической активности увеличивают постепенно. Продолжительность реабилитационного периода при лапароскопической аднексэктомии составляет около 2 недель, общий период восстановления занимает 1,5-2 месяца.
Осложнения
Риск развития осложнений низкий. В процессе операции возможны кровотечение и повреждение внутренних органов. При попадании углекислого газа в поверхностные мягкие ткани в первые дни после вмешательства может возникать эмфизема. В раннем послеоперационном периоде в отдельных случаях наблюдаются кровотечения и гнойно-септические осложнений. Отдаленные последствия лапароскопической аднексэктомии определяются объемом вмешательства (одностороннее или двухстороннее).
После одностороннего удаления яичника гормональный фон и менструальный цикл сохраняются, возможно естественное оплодотворение. После билатеральной лапароскопической аднексэктомии развивается хирургическая менопауза, сопровождающаяся классическими симптомами климакса: прекращением менструаций, приливами, потливостью, колебаниями артериального давления, неустойчивостью настроения и пр. Для контроля над симптомами менопаузы пациенткам репродуктивного возраста, перенесшим двухстороннюю лапароскопическую аднексэктомию, необходима постоянная гормонозаместительная терапия.
Стоимость лапароскопической аднексэктомии в Москве
Удаление яичника и маточной трубы с применением эндоскопической техники – современная хирургическая методика, пришедшая на смену традиционным лапаротомическим вмешательствам. Производится в специализированных центрах и многопрофильных лечебно-диагностических учреждениях, оснащенных соответствующим оборудованием. Цена лапароскопической аднексэктомии в Москве определяется объемом операции (односторонняя или двухсторонняя). На стоимость также влияют репутация и форма собственности клиники, квалификация специалиста, наличие дополнительного сервиса и другие факторы.