адреналэктомия лапароскопическая что это такое
Адреналэктомия лапароскопическая что это такое
а) Показания для лапароскопической адреналэктомии:
— Плановые: доброкачественные опухоли.
— Альтернативные операции: открытый доступ, абдоминальный лапароскопический доступ.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Послеоперационная заместительная гормональная терапия, гипертензивные кризы
— Повреждение селезенки, поджелудочной железы или печени
— Повреждение сосудов
— Переход к открытому доступу
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на животе.
е) Оперативный доступ при лапароскопической адреналэктомии. Каудальнее одиннадцатого или двенадцатого ребра устанавливаются три троакара.
Для первого троакара, через который создается ретропневмоперитонеум, применяется техника тупой диссекции пальцем, после чего под визуальным контролем вводятся остальные троакары.
ж) Этапы операции:
— Установка первого троакара
— Создание пневмоперитонеума и введение остальных троакаров
— Идентификация надпочечника в забрюшинной жировой ткани
— Идентификация правой стенки полой вены, пересечение надпочечниковой вены между клипсами и перекрытие мелких надпочечниковых артерий
— Пересечение левой надпочечниковой вены, впадающей в почечную вену
— Полная мобилизация надпочечника
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Необходима ранняя идентификация и пересечение надпочечниковой вены, впадающей в полую вену справа и в почечную вену слева.
— Помните о множестве мелких артериальных ветвей, исходящих из нижней диафрагмальной артерии, аорты и почечной артерии.
и) Меры при специфических осложнениях. Никаких специальных мер не требуется.
к) Послеоперационные мероприятия. Дренажи не устанавливаются. Немедленное возобновление питания.
л) Этапы и техника лапароскопической адреналэктомии:
— Доступ
— Операционное поле при правосторонней ретроперитонеоскопической адреналэктомии
— Операционное поле при левосторонней ретроперитонеоскопической адреналэктомии
1. Доступ. Пациент располагается лежа на спине с немного согнутыми бедрами. Первый троакар вводится каудальнее двенадцатого ребра. После разреза кожи, разделения фасциального и мышечного слоя пальцем идентифицируется забрюшинное пространство.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Удаление надпочечника — операция адреналэктомия
Адреналэктомия — хирургическое вмешательство, при котором выполняется удаление надпочечника — парной эндокринной железы, вырабатывающей гормоны, регулирующие многие процессы в организме. Операция по удалению надпочечника может быть проведена с одной стороны или быть двухсторонней, если поражены обе железы.
Тотальная адреналэктомия рекомендована в том случае, если проведение органосохраняющей операции нецелесообразно или есть противопоказания. При удалении надпочечника с одной стороны, связанном излишней гормональной активностью опухоли, изменения уровня гормонов опасаться не стоит. При двухстороннем удалении надпочечников развиваются последствия, способные отразиться на здоровье пациента. Поэтому прооперированный в дальнейшем нуждается в заместительной гормональной терапии.
В нашей клинике в большинстве случаев проводится лапароскопическая адреналэктомия — малотравматичная операция, при которой все действия выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, размер каждого не превышает 1 см. Ввиду того, что надпочечники расположены в зоне, где проходят крупные сосуды и жизненно важные органы, операция считается одной из сложных.
При проведении операции мы используем авторскую методику, разработанную профессором Пучковым, поэтому возможные риски практически исключены. К тому же использование современного видеоэндоскопического оборудования позволяет проводить все действия с максимальной точностью, что повышает безопасность и эффективность операции.
Показания и противопоказания
Преимущества лапароскопической адреналэктомии — операции по удалению надпочечника
Комментарий врача
Адреналэктомия, рекомендованная при заболевании надпочечников, вызывает вполне естественные опасения у пациентов. Но при проведении операции мы используем современное оборудование и авторскую методику, поэтому риск возможных осложнений практически исключен. Как правило, операция проводится через лапароскопический доступ, что имеет ряд преимуществ. В результате — безболезненность, короткий период госпитализации, через две недели человек считается работоспособным. В случае, если вы хотите больше узнать о предстоящем лечении, запишитесь на прием, и мы вместе рассмотрим все нюансы операции! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему адреналэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Какие существуют виды адреналэктомии?
Удаление надпочечника может быть проведено методом лапаротомии (открытая операция), лапароскопии (через проколы на передней брюшной стенке) или люмбоскопии (через поясничный доступ).
Как проводится тотальная адреналэктомия?
После установки троакаров и наложения пневмоперитонеума надпочечник выделяется, его сосуды пережимаются и лишь затем пересекаются. Выделение и лигирование сосудов до основного этапа операции на гормонально-активной опухоли позволяет избежать серьезных последствий при адреналэктомии (например, выброса гормонов при удалении феохромоцитомы). Затем надпочечник извлекается и отправляется на гистологическое исследование. Заключительным этапом является ревизия места вмешательства и установка дренажа при необходимости.
Последствия удаления надпочечников
При удалении надпочечника с одной стороны его функции берет на себя оставшаяся железа. Если же удаляются оба надпочечника, выработка гормонов прекращается, что приведет к необходимости назначения пациенту заместительной гормонотерапии. При соблюдении рекомендаций эндокринолога в дальнейшем осложнения, связанные с удалением надпочечника, исключены.
Заболевания
Киста надпочечника
Киста надпочечника — это доброкачественное образование, заполненное жидкостью. В большинстве случаев выявляется одиночное кистозное поражение с одной стороны, реже встречаются множественные или двусторонние кисты. Образование может появиться в любом месте надпочечника, в некоторых случаях киста может достигать больших размеров.
Опухоль надпочечника
Надпочечники производят гормоны, которые регулируют обмен веществ, артериальное давление, выработку половых гормонов и другие процессы в организме человека. В результате патологических изменений в надпочечниках могут возникать нарушения в работе многих органов. Еще не так давно считалось, что опухоль надпочечника — очаговое разрастание клеток — явление редкое. Однако с развитием современных методов диагностики количество подтвержденных диагнозов возросло.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Операции при опухоли надпочечника
При наличии опухоли надпочечника эффективным методом лечения является операция. Планируя тактику терапии, важно учесть ряд факторов: гормональную активность опухоли, ее злокачественный потенциал, размеры образования, скорость…
Удаление надпочечника (адреналэктомия)
Адреналэктомия – это операция, направленная на удаление левого или правого надпочечника, пораженного опухолью различного характера. Хирургическое вмешательство – единственный способ избавления от доброкачественных и злокачественных новообразований и связанных с ними заболеваний (феохромоцетома, синдром Кушинга и др.). Не стоит опасаться операции – современные методики лечения позволяют добиться высокого эффекта, минимально травмировать ткани и нормализовать качество жизни пациентов.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» выполняют традиционные открытые и малотравматичные лапароскопические операции. Способ хирургического вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от клинической картины.
Преимущества проведения адреналэктомии в «СМ-Клиника»
Высокий уровень профессионализма специалистов
Эндокринные хирурги Центра безупречно выполняют все виды операций: от классических до современных
Минимальное травмирование тканей
Применение передовых технологий и инструментов позволяет снизить риск повреждения тканей и окружающих органов
Проведение эндоскопических операций позволяет снизить болевой синдром, сократить реабилитационный период, добиться высокого косметического эффекта
Показания к удалению надпочечника
Подготовка к адреналэктомии
Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению надпочечника требует тщательной подготовки. Пациенты с подозрением на новообразование проходят несколько видов обследований. Специфическая программа включает в себя консультацию эндокринолога, выполнение анализов крови на гормоны щитовидной железы, проведение УЗИ или КТ надпочечников. Полученные данные позволяют нам определить характер опухоли, ее размер, локализацию, гормональную активность и другие параметры.
Программа стандартной предоперационной подготовки предполагает:
Адреналэктомия
Оперативные методы лечения патологии надпочечников
Лапароскопический боковой или передний трансабдоминальный (через брюшную полость) доступ – в случае большинства видов опухолей надпочечников.
Лапароскопический задний доступ – в случае опухолей небольших размеров или при двухсторонней лапароскопической адреналэктомии.
Открытый трансабдоминальный или торакоабдоминальный (с вскрытием брюшной и грудной полостей) доступ – при удалении опухолей больших (более 10 см) размеров или в случае прорастающего в соседние ткани или органы рака.
За последние 15 лет в хирургии в области технологии операций, требующих меньшего разреза и малого объема, произошли значительные изменения, особенно с появлением лапароскопических методик. Применение лапароскопии в диагностике началось в области урологии еще в 1970-е годы. Вплоть до 1990-х шло постоянное совершенствование оптической аппаратуры и инструментария, использующихся в лапароскопической хирургии. В последующем с помощью лапароскопии начали выполнять многие виды операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства (например, на почках).
С улучшением качества инструментальных методов исследования (компьютерной томографии – КТ и магнитно-резонансной томографии – МРТ) стали чаще, в том числе и случайно, обнаруживаться патологические образования надпочечников, и хотя функциональные опухоли надпочечников встречаются до сих пор достаточно редко, тем не менее они требуют хирургического лечения.
Первая лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитоме была выполнена в 1992 году.
Противопоказания к выполнению любого лапароскопического вмешательства делятся на абсолютные и относительные, а также местные и общие. Это деление условно как в силу указанных выше причин, так и потому, что зависит от конкретного вмешательства, для которого оно рассматривается. Так, например, беременность сроком 14 недель будет противопоказанием к выполнению лапароскопической грыжевой пластики, но не является таковым при выполнении вмешательства по поводу острого холецистита.
Терминальные состояния пациента, кома.
Прогрессирующая декомпенсация (невозможность нормально функционировать) сердечно-легочной деятельности.
Сепсис, разлитой гнойный перитонит.
Другие тяжелые сопутствующие патологии и состояния, делающие риск оперативного вмешательства неоправданно высоким.
Общие противопоказания.
Ожирение крайней степени (часто относится к относительному противопоказанию).
Нарушение свертывающей системы крови (выявляется с помощью анализов крови).
Беременность поздних сроков.
Местный или разлитой перитонит или подозрение на него.
Общие инфекционные заболевания.
Местные противопоказания
Доказанное наличие рака надпочечника с проникающим в другие ткани или органы ростом, рака почки и некоторых других злокачественных опухолей. Это связано с тем, что в процессе такой операции может расшириться объем вмешательства, потребоваться сложные манипуляции, удаление органов и др. Также открытая операция проводится при наличии злокачественной феохромоцитомы с диагностированными с помощью инструментальных исследований (КТ, МРТ) метастазами в расположенные около аорты лимфатические узлы.
Патология свертывающей системы крови, которая не может быть скорректирована перед операцией. Эта патология выявляется при лабораторных исследованиях.
Относительные противопоказания:
Показания для лапароскопической адреналэктомии (по Барреси и Принцу).
Синдром Кушинга, обусловленный наличием доброкачественной кортизол-продуцирующей аденомы.
Болезнь Кушинга при неэффективности любых других методов терапии.
Альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника (синдром Конна).
Доброкачественная феохромоцитома надпочечника.
Нефункциональные аденомы надпочечников или другие опухоли, при которых показана адреналэктомия (размер более 4 см или постоянный рост).
Доброкачественные патологические образования, проявляющиеся определенными симптомами.
Показания к лапароскопической адреналэктомии.
Альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника или односторонняя гиперплазия коры надпочечника.
Синдром Кушинга, вызванный аденомой коры надпочечника (следует учесть, что болезнь Кушинга, развивающаяся как осложнение двухсторонней гиперплазии надпочечников, не является несомненным показанием к адреналэктомии).
Патологическое образование надпочечника менее 6 см в диаметре, сочетающееся с другими метастатическими проявлениями опухоли.
Патологическое образование надпочечника менее 6 см в диаметре, которое проявляется прогрессирующим ростом в последние 6 месяцев наблюдения по данным КТ или МРТ.
Небольшая (до 6 см в диаметре) четко локализованная феохромоцитома. Выбор метода вмешательства должен проводиться с большой осторожностью, в настоящее время продолжаются исследования.
Карцинома (рак) надпочечника диаметром менее 6 см обычно оперируется открытым способом, продолжаются исследования о возможности применения лапароскопических методов.
Нефункциональные опухоли надпочечников:
Случайно обнаруженные опухоли более 5 см
Случайно обнаруженные опухоли, увеличивающиеся в размерах при последующих исследованиях
Одиночные метастазы в надпочечник опухоли другой локализации
Функциональные опухоли надпочечников:
Кортизол-секретирующая опухоль (синдром Кушинга)
Альдостерон-секретирующая опухоль (синдром Конна)
Вирилизирующая опухоль
Феохромоцитома.
Таким образом, показания в разных клиниках определяются, видимо, согласно имеющейся классификации патологии надпочечников, подлежащей хирургическому лечению.
Кроме того, в зависимости от заболевания, может потребоваться назначение перед операцией специальных лекарственных средств. А также проводится определенное обследование. Об этом указано выше в соответствующих разделах.
После операции на надпочечниках некоторым пациентам, в зависимости от того или иного заболевания, требуется назначение гормональных препаратов или дополнительного лабораторного обследования. В США большинство пациентов переводятся на амбулаторное наблюдение – то есть отпускаются домой под наблюдение врача поликлиники – уже к вечеру в день операции, хотя некоторым требуется стационарное наблюдение в течение трех дней или больше, если пациент проходит послеоперационный курс гормональной терапии или терапии, направленной на коррекцию кровяного давления.
В течение первых 2-3 недель после операции частый, 5-6 раз в день прием пищи, до 1,5 л жидкости. Разрешается пшеничный хлеб, вареное мясо и рыба, тушеные овощи, творог, каши, пюре картофельное, сахар, кефир, кисели, компоты, свежие соки, чай с молоком. В послеоперационном периоде пища больных должна быть малокалорийной, содержать большие количества волокон и витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения. После любых лапароскопических вмешательств рекомендуется ограничить в течение месяца прием в больших количествах острой, пряной, копченой и соленой пищи, полностью воздержаться от алкоголя. Такая диета позволит более успешно справиться с нанесенной операционной травмой и быстрее добиться заживления ран и окончательной реабилитации.
Обычный режим труда и физической работы возможен через 3 недели после большинства лапароскопических операций, кроме объемных вмешательств.
Преимущества и недостатки
Рассмотрим преимущества и, о чем упоминается реже, недостатки лапароскопических вмешательств.
Сравнение лапаросокпической и открытой операции
С 1992 по 2000 годы по данным литературы было выполнено более 1000 операций лапароскопической адреналэктомии. Были показаны эффективность и безопасность проведения таких операций. Возраст оперированных, как мужчин, так и женщин, составлял от 17 до 84 лет, размеры патологических образований – от 0,5 до 14 см. Большее число операций было выполнено боковым трансперитенеальным доступом. Основные виды патологии: альдостеромы, в том числе с развитием синдрома Кушинга, а также феохромоцитома и другие опухоли.
Открытая операция обычно занимает меньше времени (около 150 минут), чем лапароскопическая (около 200 минут). Однако при лапароскопической адреналэктомии наблюдается меньшая кровопотеря. После лапароскопической адреналэктомии пациент обычно меньше времени проводит в стационаре. Наиболее существенное отличие лапароскопической операции от открытой, которое говорит в пользу первой – меньшее количество послеоперационных осложнений.
Прежде подобные телескопы имели ряд существенных недостатков: являясь волоконно-оптическими они давали мозаичное изображение, угол зрения у них был небольшим и не обеспечивал качество, сравнимое со стандартными лапароскопами. Однако фирмам-производителям удалось в несколько раз увеличить количество световых волокон, доведя их до 30 тысяч в 2 миллиметрах. Это позволило вдвое увеличить угол зрения и практически полностью устранить эффект “мозаичного зрения”.
После операции с применением троакаров, инструментов и оптики диаметром 2 мм практически не остается видимых глазу шрамов. Лишь внимательно присмотревшись можно найти точечные белые рубчики размером с просяное зернышко.
Однако такая методика на сегодняшний день пока не имеет широкого распространения ввиду технической сложности выполнения лапароскопической операции вообще, тем более с использованием таких небольших инструментов.
Имеются данные о проведении частичной лапароскопической адреналэктомии, когда удалялся не весь надпочечник, а только его часть. Операция проводилась под контролем ультразвука, позволявшего точно определить локализацию пораженного участка. Авторы сообщили об отсутствии осложнений после проведенных операций. Данный метод может использоваться у пациентов с двухсторонним поражением надпочечников, что позволит сохранить часть функционирующей здоровой ткани органа.
Сообщается о случаях лапароскопической адреналэктомии у пациентов с раком надпочечника. В некоторых случаях операция прошла успешно, но имелись сообщения о необходимости повторных операций у части пациентов, что до сих пор оставляет вопрос о целесообразности применения лапароскопической методики в хирургическом лечении злокачественных опухолей надпочечников до конца не решенным.
Лапароскопический доступ в опытных руках хирурга является методом выбора при лечении больных с гормонально-активными опухолями надпочечников.
Операции при опухоли надпочечника
При наличии опухоли надпочечника эффективным методом лечения является операция. Планируя тактику терапии, важно учесть ряд факторов: гормональную активность опухоли, ее злокачественный потенциал, размеры образования, скорость роста и др. Как свидетельствует статистика, около четверти опухолей более 4 см оказываются злокачественными. Увеличение в размерах более чем на 1 см за год является показанием к немедленному проведению операции по удалению опухоли надпочечника.
Оперативное вмешательство может быть органосохраняющим, в этом случае выполняется парциальная адреналэктомия — удаление только опухоли надпочечника, при этом здоровые ткани железы сохраняются. Такое малотравматичное вмешательство возможно:
При локализации образования в воротах надпочечника, где проходят сосуды, питающие железу, органосохраняющее лечение невозможно, поскольку сохранить нормальный кровоток не удастся, что приведет к некрозу. Тотальная адреналэктомия также показана при мультфокальном поражении, поскольку существует риск рецидива в дальнейшем, или при злокачественном процессе.
Специалисты нашей клинике всегда стремятся сохранить орган, если это возможно. Для этого важно пройти качественное обследование, самые эффективные методы диагностики нашей клиники — к услугам пациентов. Операция может быть проведена методом лапаротомии — открытое хирургическое вмешательство, люмбоскопии — доступ через поясницу, а также лапароскопии — через четыре небольших прокола на передней брюшной стенке.
«Золотым» стандартом при удалении опухоли надпочечника является лапароскопическая операция. У большей части наших пациентов нам удается провести радикальное удаление опухоли, сохранив при этом здоровую ткань надпочечника.
Показания и противопоказания
Преимущества парциальной адреналэктомии — операции по удалению надпочечника методом лапароскопии
Комментарий врача
Если у вас обнаружена опухоль надпочечника, не дожидайтесь увеличения ее в размерах, появления гормональных нарушений или признаков злокачественного роста. В том случае, если размеры опухоли не превышают 1,5 см, она не является гормонально-активной и нет признаков злокачественности, возможно динамическое наблюдение с правильно подобранной консервативной терапией. В остальных случаях целесообразно проведение операции. При своевременно начатом лечении вероятность проведения органосохраняющей операции довольна высока. Хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, среди основных преимуществ которой безболезненность, отсутствие осложнений и быстрое восстановление. Поэтому не откладывайте лечение на «потом», избавьтесь от болезни быстро и безболезненно!
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему адреналэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике
Часто задаваемые вопросы
Как проводится операция?
После оценки локализации опухоли выделяется участок надпочечника для резекции, после чего лигируются и пересекаются сосуды — до основного этапа операции на опухоли. Таким образом зона операции остается сухой, что позволяет избежать интраоперационных осложнений и сократить длительность оперативного вмешательства. При наличии гормонально-активной опухоли такой подход предотвращает развитие гормональных осложнений. Затем проводится резекция надпочечника с опухолью и последующим гемостазом. На заключительном этапе удаленная ткань извлекается из брюшной полости, предварительно помещенная в пластиковый контейнер, после чего отправляется на гистологическое исследование.
Восстановление
При проведении операции лапароскопическим методом пациент в первый день поднимается, на следующий — разрешена легкая жидкая пища. Как правило, на третий день пациент выписывается. Спустя 10-12 дней человек возвращается к привычному образу жизни.
Нуждается ли пациент после операции в дальнейшем лечении
После проведения парциальной адреналэктомии пациент не нуждается в назначении заместительной гормональной терапии, поскольку ткань надпочечника сохранена. После удаления органа с одной стороны функции возьмет на себя оставшийся надпочечник. Если же проведена двухсторонняя тотальная адреналэктомия, то человек нуждается в препаратах заместительной гормональной терапии, которые назначает эндокринолог.
Заболевания
Киста надпочечника
Киста надпочечника — это доброкачественное образование, заполненное жидкостью. В большинстве случаев выявляется одиночное кистозное поражение с одной стороны, реже встречаются множественные или двусторонние кисты. Образование может появиться в любом месте надпочечника, в некоторых случаях киста может достигать больших размеров.
Опухоль надпочечника
Надпочечники производят гормоны, которые регулируют обмен веществ, артериальное давление, выработку половых гормонов и другие процессы в организме человека. В результате патологических изменений в надпочечниках могут возникать нарушения в работе многих органов. Еще не так давно считалось, что опухоль надпочечника — очаговое разрастание клеток — явление редкое. Однако с развитием современных методов диагностики количество подтвержденных диагнозов возросло.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Удаление надпочечника — операция адреналэктомия
Адреналэктомия — хирургическое вмешательство, при котором выполняется удаление надпочечника — парной эндокринной железы, вырабатывающей гормоны, регулирующие многие процессы в организме. Операция по удалению надпочечника…