адвантан или локоид для ребенка что лучше

Сравнительная характеристика препаратов для местного лечения аллергодерматозов

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ

АДВАНТАН: Конкурентный анализ с ГКС и ТИМ

1. Справочник Видаль 2009.
2. РЛС
3. Атопический дерматиту детей: принципы наружной терапии. Союз педиатров России: Москва 2000 А.А. Баранов, Б.С. Каганов, Н.Г. Короткий, А.В. Таганов
4. Инструкция по применению

АДВАНТАН: Конкурентный анализ с топическими антигистаминными препаратами

Источник

Наружная терапия атопического дерматита: взгляд на проблему с позиции педиатра

Атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у детей, особенно у детей первых лет жизни. АД чаще начинается в раннем детском возрасте и имеет рецидивирующее течение.

Атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у детей, особенно у детей первых лет жизни. АД чаще начинается в раннем детском возрасте и имеет рецидивирующее течение. Как правило, АД является самым ранним проявлением атопии, а у части детей — и началом «аллергического марша». Безусловно, АД существенно снижает качество жизни ребенка, поэтому проблема своевременной и адекватной терапии заболевания в настоящее время приобрела особую медицинскую и социальную значимость.

Высокая частота встречаемости заболевания, его волнообразное течение, частые рецидивы болезни приводят к тому, что именно практикующий педиатр, как правило, решает тактические задачи терапии АД у ребенка. В то же время вопросы, связанные с диагностикой и определением стратегии лечения, в каждом конкретном случае должен решать специалист-аллерголог.

Важность роли педиатра в наблюдении и лечении больных с АД подчеркивается и в основополагающих национальных документах по диагностике и лечению атопического дерматита у детей. Так, например, согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России носит название «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра».

Очевидно, что распределение детей с АД в разных группах медицинского наблюдения различно. Так, по данным аллергологического отделения ДКБ №38 ФУ «Медбиоэкстрем», дети с атопическим дерматитом составили 29,5% всех пациентов, госпитализированных в отделение за 3 года. Из них подавляющее большинство детей были в возрасте до 7 лет — 78, 6%. Распространенная форма АД отмечалась у 62% наблюдаемых детей, диффузная форма — у 15,6%, тяжелое течение АД диагностировалось у 31% пациентов. Вторичное инфицирование кожи было выявлено у 35,7% пациентов.

Несколько иной оказалась структура распределения АД по формам и тяжести течения в педиатрическом боксированном отделении (ПБО), для пациентов которого диагноз АД в качестве основного не характерен (дети с АД, как правило, госпитализируются в аллергологическое отделение). В качестве сопутствующего диагноза атопический дерматит был отмечен более чем у 1/4 госпитализированных в ПБО детей, при этом подавляющее большинство пациентов с АД также оказались младше 7 лет. Однако легкое течение АД отмечалось у 1/3 пациентов, течение средней тяжести — у 2/3. Причем преобладали локальные и реже распространенные формы. Диффузная форма с тяжелым течением АД у детей, наблюдаемых в боксированном отделении, диагностировалась крайне редко.

В амбулаторной практике участкового педиатра АД встречается часто: приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 3 лет имеет проявления АД, но преимущественно речь идет о локальных формах легкого и среднетяжелого течения, в то время как дети с тяжелым и осложненным течением АД наблюдаются у аллерголога. Поэтому внедрение алгоритмов терапии АД у детей является одной из актуальных задач современной педиатрии.

Лечение АД, безусловно, должно быть комплексным, индивидуальным и зависеть от возраста ребенка, формы и стадии заболевания.

Общие принципы лечения АД включают:

Наружная (местная) терапия является обязательной составляющей комплексного лечения АД. Основные направления местной терапии:

Известно, что основой патогенеза АД является аллергическое воспаление кожи. Следовательно, все больные с АД нуждаются в проведении противовоспалительной терапии, преимущественно наружной. Назначение противовоспалительных средств наружного действия является основным методом лечения детей с АД и не зависит от причин его возникновения. Однако характер наружной терапии должен определяться стадией активности кожного воспаления и его клиническими симптомами.

Противовоспалительные наружные средства можно разделить на две основные группы: топические глюкокортикостероиды (ГКС) и противовоспалительные препараты, не содержащие глюкокортикостероидов.

Эффективность ГКС наружного применения у пациентов с АД доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями. В настоящее время ГКС являются, безусловно, самыми эффективными противовоспалительными препаратами. Однако до недавнего времени как у врачей, так и у пациентов отмечалась стойкая «кортикостероидофобия», что объяснялось наличием побочных эффектов у ГКС предыдущего поколения (фторированных), вследствие чего эти препараты не были разрешены к использованию у детей раннего возраста. В настоящее время созданы и прошли контролируемые клинические испытания в педиатрической практике наружные ГКС «повышенной безопасности»: метилпреднизолона ацепонат (адвантан), мометазона фуроат (элоком), алклометазона дипропионат (афлодерм), гидрокортизона 17-бутират (локоид). Разрешены к применению у детей уже с 6-месячного возраста адвантан (эмульсия, крем, мазь и жирная мазь), афлодерм (крем и мазь) и локоид (мазь), а с 2-х лет — элоком (лосьон, мазь, крем).

Оценка эффективности и безопасности наружных ГКС наиболее важна именно для педиатрической практики. Дело в том, что кожа детей имеет анатомо-физиологические особенности, которые увеличивают риск возникновения побочных эффектов при использовании топических ГКС. Кожа детей более чувствительна к воздействию ГКС: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, в связи с чем возрастает опасность повышения их концентрации в крови, а также развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток. Поэтому так важно при назначении препаратов принимать во внимание возрастные ограничения, а длительность терапии следует определять в соответствии с инструкцией по применению данного лекарственного средства (во всех случаях она не должна превышать одного месяца при ежедневном использовании препарата). Кроме того, никогда не следует превышать рекомендованные дозировки (частоту нанесения на кожу). Так, адвантан и элоком достаточно использовать 1 раз в сут.

Учитывая длительное хроническое течение АД и необходимость в длительной наружной терапии, вопросы применения группы, всегда находились в центре внимания педиатров. На протяжении многих лет для лечения хронической и подострой стадии дерматита использовали такие средства, как препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, дерматола, ихтиола. Эффективность этих средств невелика, кроме того, большинство из них имеют резкий запах, загрязняют одежду. В настоящее время эти препараты используются все реже.

Самым последним достижением в области клинического применения наружных противовоспалительных препаратов, не содержащих стероиды, стало появление ингибитора кальциневрина — пимекролимуса (1% крем элидел). По механизму противовоспалительного действия пимекролимус представляет собой селективный ингибитор провоспалительных цитокинов. Принципиальное свойство пимекролимуса — липофильность, вследствие чего он распределяется в коже и не проникает в системный кровоток. Клиническое значение этого свойства — отсутствие системного действия и кумуляции, что позволяет использовать препарат достаточно продолжительное время. При раннем начале применения, с появлением первых признаков воспаления, элидел предотвращает развитие обострений и обеспечивает длительный контроль над заболеванием. Элидел хорошо переносится пациентами всех возрастных групп и может безопасно применяться на всех участках тела, включая чувствительные области — лицо, шею и кожные складки. Этот препарат прошел все необходимые контролируемые клинические испытания, подтвердившие его высокую эффективность и безопасность при лечении АД у детей начиная с 3-месячного возраста. Проведенное нами исследование также показало высокую эффективность и хорошую переносимость препарата у детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения без выраженных клинических признаков вторичного инфицирования.

Препарат наносится на кожу 2 раза в сут (при необходимости его можно наносить на обширные поверхности кожи), в сочетании с увлажняющими средствами, которые можно использовать сразу после применения препарата. Исключением является использование пимекролимуса сразу после купания, когда его наносят на кожу после увлажняющего средства.

При назначении наружного противовоспалительного лечения ребенку с АД исключительно важно правильно выбрать препарат, в зависимости от стадии АД и тяжести течения заболевания. Базисная противовоспалительная терапия в настоящее время проводится с использованием двух классов противовоспалительных препаратов: ГКС и пимекролимуса. При наличии у пациента тяжелого атопического дерматита терапию всегда следует начинать с назначения наружного ГКС. При легком и среднетяжелом АД выбор препарата определяется стадией заболевания и проводившейся ранее терапией: при обострении назначается пимекролимус, при отсутствии эффекта в течение 5 дней назначают наружный ГКС. При достижении положительной динамики можно перейти на терапию пимекролимусом, при необходимости — длительную, до года.

Таким образом, терапию наружными ГКС, по меткому выражению профессора Г. А. Самсыгиной, можно назвать «терапией пожара», в то время как при стихании воспаления или при умеренно выраженных воспалительных явлениях целесообразно использовать пимекролимус или другие противовоспалительные нестероидные наружные средства.

Инфекции кожи у пациентов с АД, особенно вызванные золотистым стафилококком (St. aureus), существенно осложняют течение атопического дерматита и ухудшают прогноз заболевания. При этом в ряде случаев наблюдаются как пиодермии, так и аллергические реакции на микрофлору кожи, а St. aureus может выступать в роли суперантигена. В случае неосложненной локализованной инфекции кожи ребенку можно назначить фукорцин, водный раствор метиленового синего и другие подобные антисептические средства. При недостаточной эффективности такого лечения используют мази с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, линкомициновая мази), противогрибковые мази (клотримазол, низорал) или препараты комбинированного действия, в состав которых входят антибактериальное, противогрибковое средство и наружный глюкокортикостероид (пимафукорт, тридерм и др.).

При назначении наружных противовоспалительных препаратов всегда следует помнить о необходимости максимально частого использования увлажняющих/смягчающих средств. По мере наступления ремиссии ни в коем случае нельзя уменьшать интенсивность увлажняющего лечения, так как сухость кожи сама по себе может провоцировать зуд и служить фактором развития обострения. Необходимо отметить, что для восстановления барьерной функции кожи нужно провести ее увлажнение (гидратацию, насыщение водой), а также восстановить ее липидный слой с помощью смягчающих средств. Многие современные препараты для наружного применения сочетают в себе оба эти свойства, что делает их применение более эффективным. Однако увлажняюще-смягчающие средства для ухода за кожей детей с АД не должны содержать стабилизаторов, отдушек, алкоголя. Минеральные масла, вазелин, ланолин также способны спровоцировать обострение АД, так как они ухудшают синтез липидов в коже. Хорошо зарекомендовали себя такие средства, как крем трикзера, атодерм, липикар, топикрем, мустела. Увлажняюще-смягчающее средство необходимо наносить достаточно часто, иногда 5–10 раз в сутки, чтобы кожа не оставалась сухой. После купания средство наносится сразу — на чуть влажную кожу.

Выбор оптимальной лекарственной формы препарата для наружного применения также имеет важное значение. Так, при остром воспалении с мокнутием наиболее эффективны примочки, аэрозоли, лосьоны, эмульсии; при остром воспалении без мокнутия — водные болтушки, аэрозоли, кремы, пасты; если воспаление носит подострый характер — кремы, мази; при хроническом воспалении — мази, жирные мази, а в очагах лихенизации — мази с кератолитическими свойствами.

Таким образом, только дифференцированный подход к терапии АД у детей может обеспечить стойкую ремиссию заболевания. Наружная терапия АД у детей включает использование противовоспалительных местных препаратов в сочетании с увлажняюще-смягчающими средствами и, при необходимости, антисептическими, антибактериальными и антимикотическими препаратами для местного применения. В период обострения заболевания наиболее важно рационально определить тактику противовоспалительной терапии.

При тяжелом течении АД назначают местные ГКС, при легком и среднетяжелом — сначала используют противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов, а при отсутствии эффекта в течение 5 дней переходят на ГКС; при стихании острого воспаления вновь возвращаются к нестероидным препаратам, которые используют до достижения ремиссии АД. В период ремиссии можно ограничиться увлажняюще-смягчающими средствами, применяемыми «по потребности» (рис. 1). Такая стратегия наружной терапии АД несколько напоминает «ступенчатый подход» к базисной терапии бронхиальной астмы, когда врач определяет оптимальный выбор препаратов в зависимости от тяжести течения и степени контроля над симптомами заболевания. Весьма образно можно сравнить такой подход к наружной терапии АД с сигналами светофора (рис. 2): «красный» — тяжелое обострение, показаны ГКС, «желтый» — противовоспалительные средства, не содержащие стероидов, «зеленый» — увлажняюще-смягчающие средства. В Научно-практической программе Союза педиатров России «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика» подчеркивается, что «только своевременное и адекватное лечение детей с атопическим дерматитом обеспечивает стойкую клиническую ремиссию заболевания».

О. В. Зайцева, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник

Локоид и Адвантан: что лучше

Характеристика Локоида

Лекарственное средство входит в группу топических кортикостероидов. Отличается мощным противовоспалительным действием. Быстро ликвидирует признаки воспаления, сыпь, кожный зуд.

Действует избирательно. Биодоступность низкая. Риск появления системных реакций минимальный.

Представлен следующими лекарственными формами:

Действующим веществом является гидрокортизона 17-бутират, относящийся к синтетическим негалогенизированным стероидам.

Особенности строения молекулы активного вещества позволили усилить действие лекарственного средства. Риск появления побочных реакций, благодаря особенностям всасывания и метаболизма, сведен к минимуму.

Разнообразие форм выпуска позволяет рационально использовать средство при проведении местной терапии.

Лекарственное вещество обладает незначительной системной абсорбцией, метаболизм большей частью локальный, в местах нанесения. Выводится из организма почками.

Применяется при различных видах дерматитов, псориазе, экземе. Эффективен при хроническом течении процесса, в подострой стадии неинфицированных поверхностных кожных проявлений.

Ограничивают использование Локоида следующие процессы:

Локоид можно использовать на больших участках воспаления, захватывая не более 20% всей поверхности кожи.

Основа всех форм лекарственного препарата обеспечивает качество, его мощный терапевтический эффект. Местные побочные проявления минимальные. Высокий уровень безопасности позволяет использовать Локоид в области чувствительных, проблемных участков.

Мощный терапевтический эффект, хорошая переносимость гарантируют безопасное применение лекарства у детей. Правила применения Локоида в детском возрасте следующие:

В педиатрии Локоид рекомендован к применению с 6-месячного возраста. Добавляя индифферентные кремы в используемую лекарственную форму, можно изменять концентрацию стероидов, которая будет соответствовать возрасту ребенка.

Характеристика Адвантана

Относится к негалогенизированным стероидам последнего поколения. Входит в группу лекарственных средств с наиболее сильной фармакотерапевтической активностью.

Метилпреднизолона ацепонат – активное вещество препарата Адвантан, который выпускается в следующих лекарственных формах:

Их разнообразие позволяет использовать препарат на разных стадиях воспалительного процесса, расширяет спектр его применения.

Адвантан обладает оптимальным уровнем липофильности для быстрого проникновения через поверхностные слои дермы. Прочная связь действующего вещества с родственными рецепторами дермальных клеток запускает механизм биоактивации.

Результатом такого действия является подавление процессов воспаления, пролиферативных и аллергических реакций. Активная связь с рецепторами, или аффинность стероида, обеспечивает длительный терапевтический эффект, что дает возможность использовать средство 1 раз в сутки.

Адвантан практически не оказывает системных побочных действий, что объясняется следующими причинами:

Местные нежелательные эффекты при применении любых форм Адвантана сведены к минимуму.

Эффективен при разных типах кожи, любом воспалительном процессе. Не имеет возрастных ограничений, применяется у детей до года. Наиболее часто назначается при следующих дерматозах:

Биодоступность низкая. Можно использовать без опасения на обширных участках кожи. При этом площадь нанесения лекарственного вещества не должна быть более 50% поверхности покрова.

Адвантан не влияет на концентрацию эндогенного кортизола, чем выгодно отличается от других стероидных средств. Безопасен для использования в детском возрасте.

Характеризуется самым низким терапевтическим индексом, т.е. обладает лучшим соотношением лечебного эффекта и возможных рисков нежелательных побочных эффектов.

Сравнение препаратов Локоид и Адвантан

Оба лекарственных препарата являются топическими стероидами последнего поколения. Активными компонентами служат синтетические негалогенизированные кортикостероиды. Отсутствие галогенов в структуре молекулы стероидов, особенности фармакокинетики позволяют минимизировать их системные влияния.

Уровень противовоспалительного действия Адвантана в 3 раза выше, чем у Локоида. Такой результат обеспечивает специальный состав основы выпускаемых форм.

Локоид и Адвантан имеют разную химическую структуру. Отличаются между собой уровнем местного противовоспалительного действия.

Наибольшим эффектом воздействия на проблемные участки кожи обладают мази обоих лекарственных средств. Мазевая основа Адвантана обеспечивает сильное лечебное воздействие при разной степени выраженности кожных проявлений. Применение Адвантана в короткие сроки ликвидирует признаки воспаления, аллергические высыпания, улучшая состояние кожи.

Локоид Крело допустимо применять при остром воспалении, сопровождающемся экссудацией и мокнутием. Использование эмульсии в области волосистой части головы оказывает стойкий положительный эффект.

Мазь чаще применяется при хронических формах заболеваний. Кратность применения уменьшают при появлении положительного эффекта. При назначении ребенку, нанесении под окклюзионную повязку длительность курса лечения надо сокращать.

Адвантан и Локоид имеют благоприятный профиль безопасности. Это дает возможность применять их в детской практике. Оба средства используются у детей первого года жизни по строгим показаниям.

Что лучше: Локоид или Адвантан?

Выбирать тот или иной препарат нужно с учетом следующих особенностей:

Оба лекарственных средства пригодны для симптоматической терапии, но не устраняют причину заболевания.

Преобладание шелушащихся, лишаеподобных изменений при дерматозах требует применения мазей. Жирная основа способствует устранению проблемы и восстановлению структуры кожи.

Адвантан представлен классической и жирной мазями. С учетом стадии болезни, клинической симптоматики можно выбрать удобную для использования форму.

При наличии мокнутия, повышенной экссудации лучше использовать крем Локоид или Адвантан. Созданный на водной основе, он хорошо впитывается, не образует поверхностной пленки, не вызывает термического воздействия.

Для рационального выбора лекарственного средства надо учитывать площадь покрытия и место нанесения вещества.

Возникновение нежелательных проявлений связано с фармакотерапевтической активностью, длительностью применения наружного средства. Необходимо учитывать, что максимальная абсорбция лекарственного вещества отмечается в области опрелостей, во влажных местах, на участках с истонченной кожей.

При хроническом течении болезни лучше отдавать предпочтение мазям. Они глубже пропитывают кожу, оказывают более сильное рассасывающее действие. Положительный эффект Локоида в таких случаях неоспорим.

Начинать проведение местной терапии требуется с препаратов, обладающих более слабым фармакологическим действием. Отсутствие положительной динамики в течение 2 недель диктует необходимость замены на более сильное по действию средство.

Оба препарата обладают одинаковым механизмом действия, хорошо переносятся, широко используются. Оценить возможность применения лекарственного средства с учетом всех особенностей поможет врач.

Отзывы врачей и пациентов

В. Капустина, дерматолог, Владивосток

Локоид эффективен при воспалительных процессах с выраженным мокнутием. Побочные реакции минимальные. Можно применять в лечении у маленьких детей. Эмульсия Локоид Крело используется для нанесения на лицо и кожные складки.

Анжелика, 21 год, Москва

Использовала мазь Локоид по назначению врача для лечения атопического дерматита у сына. Побочных действий не отмечалось. Лечились 1 неделю. Все проявления болезни прошли.

М. Чепурной, хирург, Ростов-на-Дону

Адвантан оказывает выраженный лечебный эффект при атопических дерматитах у детей. Удобно использовать разные лекарственные формы. Обладает низкой вероятностью развития побочных реакций. Цена высокая.

Ксения, 31 год, Чита

Применяю Адвантан по поводу атопического дерматита много лет. Использую только в периоды обострений. Наношу мазь на кожу при появлении первых высыпаний. Все признаки воспаления проходят в течение 2 дней.

Полина, 33 года, Воронеж

Дочь страдает тяжелой формой диатеза. В области лица были раны, которые гноились. Никакие средства не помогали. Врач назначил Адвантан, разведенный пополам с детским кремом. Раны в области лица зажили быстро. Эффективное, быстро действующее средство. Негативных последствий препарат не вызвал.

Источник