агония это что такое простыми
Значение слова «агония»
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
АГО’НИЯ, и, ж. [греч. agōnia — борьба] (книжн.). Последние слабые вспышки жизни у умирающего (мед.). Положение больного безнадежно, он уже впал в агонию. || перен. Последние болезненные усилия отстоять свое существование. А. английского правительства консерваторов продолжалась недолго.
Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
аго́ния
1. предсмертные мучения человека или животного ◆ Она лежала на траве, закрыв глаза, и слабо вздрагивала крыльями. Это была предсмертная агония. Мамин-Сибиряк, «Зелёные горы», 1902 г. ◆ Целые трое суток тянулась агония умирающего, и матушка ухаживала за ним без посторонней помощи… Ф. И. Буслаев, «Мои воспоминания», 1897 г. (цитата из НКРЯ)
2. перен. умирание, состояние, предшествующее гибели чего-либо ◆ Началась мучительная агония немецких войск, затянувшаяся до 2 февраля 1943 года. Максим Кустов, «Кто проиграл Сталинград?», 2 марта 2003 г. // «Совершенно секретно» (цитата из НКРЯ)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.
Насколько понятно значение слова гематогенный (прилагательное):
Терминальные состояния
Признаки предсмертной агонии
Смерть человека влечет за собой немало печальных и негативных эмоций, людям трудно смириться с тем, что их брат, дедушка, мама или даже просто коллега по работе только что ходила, улыбалась, вы с ней ходили пить чай, а тут наступает один момент – и человека не стало. Именно осознание этого факта больно отзывается в сердце.
Однако медики говорить на тему смерти могут спокойно. Только во время практики им приходится насмотреться на столько смертей, что она становится для них совершенно обычным явлением. В медицине существует специальная отрасль науки, которая изучает процессы умирания, и называется она танатология.
Считается, что каждый человек имеет свой определенный путь, который рано или поздно заканчивается. И вот этот момент перехода называют терминальным периодом, по-другому – процессом умирания.
Различают несколько состояний, через которые проходит человек, прежде, чем умереть:
Подробнее остановимся на стадии агонии.
Состояние агонии длится, в среднем, от нескольких минут до нескольких десятков часов. Очень часто этот процесс особо не затягивается, если речь идет о внезапной смерти, однако в некоторых случаях – например, онкозаболевания – больной невероятно страдает и состояние агонии у него может длиться даже несколько часов. Его сознание – спутанность, он то приходит в себя, то снова попадает в бессознательное состояние.
Агония начинается одним длинным вдохом, или несколькими короткими быстрыми вдохами. После этого в организме человека резко начинают возбуждаться мышцы – и те, которые отвечают за вдох, и те, которые отвечают за выдох. Таким образом прекращается вентиляция легких. Уже позже дыхания замедляется.
С научной точки зрения – это процесс, в результате которого выключаются основные отделы нервной системы, а их функции перекладываются на спинной мозг. Простыми словами, агония – это тот этап, когда организм человека все еще пытается бороться со смертью, делает последний сильный рывок, однако он на самом деле является малоэффективным и не дает желаемого результата. Из-за проблем с дыханием организм быстро насыщается недоокисленные продукты обмена веществ.
На какой-то момент может даже показаться, что человек вновь начинает жить – в него восстанавливается дыхание, вены и артерии становятся достаточно заметными, чувствуется пульс, даже на мгновение к человеку возвращается сознание и его зрачки реагируют на свет.
Как понять, что человек находится в состоянии агонии?
Прежде всего, у больного нарушается дыхание. Из-за резкого недостатка кислорода в организме нарушаются все жизненно важные функции. Притупляются рефлексы, снижается порог болевой чувствительности, человек слабо реагирует на внешние раздражители.
Именно на этой стадии человек и теряет 70-80 грамм массы тела – происходит это за счет изменений на клеточном уровне, однако принято называть это – весом души. После того, как сокращаются дыхательные и сердечные рефлексы – наступает стадия клинической смерти.
Основные стадии
Для состояния предагонии характерно:
Внимание! В таком состоянии человек может находится от нескольких минут до суток. Терминальная пауза характеризуется медленным пульсом, в этом случае останавливается дыхание, нет роговичных рефлексов, наблюдается временная остановка сердца
Терминальная пауза может длиться от пяти секунд до пяти минут. Потом наступает состояние агонии
Терминальная пауза характеризуется медленным пульсом, в этом случае останавливается дыхание, нет роговичных рефлексов, наблюдается временная остановка сердца. Терминальная пауза может длиться от пяти секунд до пяти минут. Потом наступает состояние агонии.
Завершающая стадия
Как справиться с потерей близкого?
Очень важно, чтобы люди давали себе время и пространство, чтобы скорбеть. Не стоит также отказываться от поддержки друзей и семьи.
Смерть человека — это очень щекотливая тема для большинства людей, но, к сожалению, каждому из нас так или иначе приходится с ней столкнуться. Если в семье есть лежачие пожилые или онкологические больные родственники, необходимо не только самому опекуну морально приготовиться к скорой потере, но и знать, как можно помочь и облегчить последние минуты жизни близкого.
Человек, до конца жизни прикованный к постели, постоянно испытывает душевные терзания. Находясь в здравом уме, он понимает, какие неудобства доставляет окружающим, представляет, что ему придется пережить. Более того, такие люди, чувствуют все изменения, происходящие у них в организме.
Как умирает человек больной? Чтобы понять, что человеку осталось жить несколько месяцев/дней/часов, нужно знать основные признаки смерти у лежачего больного.
Терминальные состояния — преагония, агония, клиническая смерть
Смерть и оживление организма
— Реаниматология — наука об оживлении организма
— Рео (вновь), анимал (оживление).
Смерть — распад целостного организма, нарушение взаимодействия его частей между собой, нарушение его взаимодействия с окружающей средой и освобождение частей организма от координирующего влияния ЦНС.
а) естественная — в результате изнашивания всех органов организма. Продолжительность жизни человека должна быть 180-200 лет.
б) патологическая — в результате заболеваний.
Смерть истинная (биологическая) не наступает внезапно, ей предшествует период умирания (процесс).
Период умирания — терминальный период — особый необратимый (без помощи) процесс, при котором компенсация возникших нарушений, самостоятельное восстановление нарушенных функций невозможно (происходит распад целостности организма)
Стадии терминального периода (состояния)
— Резкое нарушение кровообращения
— Спутанность или потеря сознания
— Нарастающая гипоксия тканей
Энергия еще в основном за счет ОВ процессов.
От нескольких часов до нескольких суток. Предвестник агонии- терминальная пауза — остановка дыхания на 30-60 сек.
II. Агония — глубокое нарушение всех жизненных функций организма.
— энергия образуется за счет гликолиза (невыгодно, нужно в 16 раз больше субстрата). Резко нарушается функция ЦНС.
— потеря сознания (дыхание сохраняется)
— исчезают глазные рефлексы
— нерегулярное судорожное дыхание
— резко нарастает ацидоз
е постепенно выключаются все функции организма и в то же время крайне напрягаются защитные приспособления, утрачивающие уже свою целесообразнось(судороги, термин. дыхание)
Изменение МЦР — агрегаты, сладжи. Длится от нескольких мин до нескольких часов.
— Прекращение работы сердца
— Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга
— Еще идет гликолиз в тканях
В агональном состоянии:
— подкорка выходит из-под контроля коры — одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга — продолговатый мозг.
— сначала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца.
Восстановление после оживления:
Оживление — выведение организма из состояния клинической смерти путем искусственного применения комплекса специальных мер.
Дыхание восстанавливается постепенно:
Мышцы шеи (филогенетически древние)
2. Межреберные мышцы
Сначала судорожное дыхание, а после восстановления КБП, дыхание становится ровным, спокойным.
1. Оживление — восстановление нормальной деятельности высшего координирующего отдела головного мозга — КБП.
Другие терминальные состояния
Кроме перечисленных состояний, можно выделить:
Коллапс происходит в случае сосудистой недостаточности. Появляется, когда ухудшается сосудистый тонус, поражаются стенки. Характеризуется нехваткой кислорода, нарушением кровоснабжения органов, при этом пациент находится в сознании, давление резко падает, а пульс и дыхание учащаются. Если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь, состояние продолжает ухудшаться, и человек может умереть.
Запредельная кома чаще всего бывает спровоцирована каким-либо заболеванием: инсультом, инфекцией, эпилептическим приступом, эклампсией, черепно-мозговой травмой. В этом состоянии происходит глубокое поражение нервной системы, человек теряет сознание, нарушаются все функции работы организма, полностью поражаются все рабочие системы головного мозга. У больного наблюдается полное отсутствие тонуса скелетных мышц, расширяется зрачок, понижается температура тела, резко падает давление, останавливается дыхание. Если сделать искусственную вентиляцию легких и стимуляцию сердца, то можно поддерживать жизнедеятельность пациента на протяжении некоторого времени.
Шок IV степени характеризуется состоянием сильной гипоксии, так как к жизненно-важным органам перестает поступать кислород. Если во время шока немедленно не оказать помощь, то может наступить летальный исход.
Признаки
В зависимости от того, чем вызвано данное состояние, признаки агонии могут быть очень различны. Но есть и общие показатели того, что происходит в организме в эти моменты.
Главный признак атонального состояния — это появление аритмии. Дыхание человека становится частым, прерывистым и поверхностным. Другое проявление аритмии при агонии — редкое дыхание, с длительными хрипами. При этом голова умирающего откидывается назад, широко открывается рот. Он как будто хватает ртом воздух. Но в таком состоянии он не получает необходимого количества воздуха, так как появляется отек легких.
Происходит подавление сердечной деятельности. Именно это завершающий момент в агонии. В некоторых случаях сердечный ритм ускоряется, происходит повышение артериального давления, человек приходит в сознание на очень короткий период. В эти несколько последних секунд он может еще что-то сказать. Это состояние является показателем того, что реанимация будет бесполезной.
Еще одним признаком агонального состояния является отказ функций головного мозга. Регулятором всех систем становится подкорка головного мозга. В эти моменты организм работает на примитивном уровне, это определяет состояние дыхания и работы сердца во время агонии.
Первая помощь при клинической смерти
Техника реанимации при агонии-клинической смерти на учебном
Важно отметить, что функции организма отмирают не одновременно, а постепенно, при своевременной квалифицированной врачебной помощи можно спасти и вернуть пациента “с того света”. Терминальное состояние может быть следствием любой болезни или травмы, вызывается оно дефицитом кислорода, приводящим к целому ряду паталогических и компенсаторно- приспособительных изменений, это состояние не может быть приостановлено собственными силами человека, и без помощи со стороны приводит к летальному исходу
Иные признаки
Другие признаки агонии, в зависимости от причин, вызвавших ее:
Другие признаки смерти
Если умирающий подключен к монитору сердечного ритма, близкие смогут увидеть, когда его сердце перестанет работать, что будет свидетельствовать о смерти.
После подтверждения смерти человека, близкие смогут побыть некоторое время с тем, кто был для них дорог. Как только они попрощаются, семья обычно связывается с похоронным бюро. Затем похоронный дом заберет тело человека и подготовит его к похоронам. Когда человек умирает в хосписе или больнице, сотрудники связываются с похоронным домом от имени семьи.
Основные стадии
Для состояния предагонии
характерно:
Внимание!
В таком состоянии человек может находится от нескольких минут до суток. Терминальная пауза
характеризуется медленным пульсом, в этом случае останавливается дыхание, нет роговичных рефлексов, наблюдается временная
Терминальная пауза может длиться от пяти секунд до пяти минут. Потом наступает состояние агонии
АГОНИЯ
Агония (греческий agonia — борьба, агония) — последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма.
Агонии предшествует преагональное состояние, во время которого доминируют расстройства гемодинамики и дыхания, обусловливающие развитие гипоксии (см.). Длительность этого периода существенно варьирует я зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов. Так, при внезапной остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков (например, при коронарной болезни, поражениях электрическим током), преагональный период практически отсутствует. В противоположность этому при умирании от кровопотери, при травматическом шоке, прогрессирующей дыхательной недостаточности различной этиологии и ряде других патологических состояний он может длиться в течение многих часов. Переходным этапом от преагонального состояния к Агонии является так называемая терминальная пауза, особенно выраженная при умирании от кровопотери. Терминальная пауза характеризуется внезапным прекращением дыхания после резкого тахипноэ. В этот момент на ЭЭГ исчезает биоэлектрическая активность, угасают роговичные рефлексы, на ЭКГ появляются эктопические импульсы. Окислительные процессы угнетаются в усиливаются гликолитические. Длительность терминальной паузы составляет от 5—10 сек. до 3—4 мин., после чего наступает Агония.
Клиническая картина Агонии
Клиническая картина агонии складывается из симптомов глубокого угнетения жизненно важных функций организма вследствие резкой гипоксии. К ним относятся исчезновение болевой чувствительности, утрата сознания, мидриаз, угасание зрачкового, корнеального, сухожильных и кожных рефлексов. Важнейшим признаком Агонии является нарушение дыхания. Агональное дыхание характеризуется либо слабыми редкими дыхательными движениями малой амплитуды, либо, наоборот, коротким максимальным вдохом и быстрым полным выдохом с большой амплитудой дыхательных движений и частотой 2—6 в минуту. На крайних стадиях умирания в акте вдоха участвуют мышцы шеи и туловища. Голова при каждом вдохе опрокидывается, рот широко раскрывается, умирающий как бы заглатывает воздух. При кажущейся активности эффективность внешнего дыхания во время Агонии очень низкая. Минутный объем легочной вентиляции составляет около 15% исходного.
Характерным признаком Агонии является так называемый терминальный отек легких. Вероятно, он связан не только с гипоксией, увеличивающей проницаемость альвеолярных стенок, но и с ослаблением кровообращения в легких, а также с нарушением в них микроциркуляции.
Угасание сердечной деятельности рассматривается как «последний аккорд жизни» и отличается в зависимости от вида умирания.
Непосредственно после терминальной паузы эффективность сердечных сокращений несколько возрастает, что вызывает некоторое повышение артериального давления (до 20—30 мм рт. ст., иногда и выше). На ЭКГ восстанавливается синусовая автоматия, учащается ритм, полностью или частично прекращается топическая активность. Централизация кровообращения и некоторый подъем артериального давления могут на короткий период (несколько секунд, а иногда и минут) обусловить восстановление сознания. Эти признаки, а также глубокое агональное дыхание ни в коем случае не говорят об улучшении состояния больного по сравнению с преагональным периодом. Напротив, они свидетельствуют о наступлении Агонии и являются показанием к экстренным реанимационным мерам (см. ниже).
При различных видах умирания продолжительность Агонии и ее проявления могут различаться.
При умирании от травматического шока (см.), кровопотери (см.) кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся восковидно-бледными, нос заостряется, роговая оболочка глаз теряет прозрачность, резко расширяются зрачки, характерна тахикардия. Период Агонии продолжается от 2—3 до 15— 20 минут.
Для механической асфиксии (см.) в начальном периоде умирания типично повышение уровня артериального давления и рефлекторное замедление сердечного ритма, множественная экстрасистолия. На ЭКГ быстро возникает нарушение проводимости, своеобразная деформация конечной части желудочкового комплекса («гигантские зубцы T»). Артериальное давление критически снижается непосредственно перед прекращением сердечной деятельности. Кожные покровы становятся резко цианотичными, развиваются судороги, паралич сфинктеров. Период Агонии обычно короткий — 5—10 минут.
При умирании, вызванном тампонадой сердца (см.), артериальное давление прогрессивно снижается и во время Агонии его повышения, как правило, не наблюдается. На ЭКГ резко снижается амплитуда зубцов начальной части желудочкового комплекса, наступает их деформация и инвертирование зубца Т приобретающего каплеобразный вид.
При внезапной остановке сердечной деятельности (асистолия или фибрилляция желудочков) быстро развивается резкий цианоз кожных покровов лица и шеи, а затем и всего туловища. Лицо становится одутловатым. Возможны судороги. Агональное дыхание может продолжаться в течение 5—10 минут после прекращения кровообращения.
При умирании от длительной интоксикации (раковая кахексия, сепсис, перитонит и т. д.) Агония развивается постепенно, часто без терминальной паузы и может продолжаться длительно — от нескольких часов до 2—3 суток в отдельных наблюдениях.
При умирании под наркозом, а также у очень истощенных больных клинические признаки Агонии могут отсутствовать.
Одним из наиболее важных факторов в развитии Агонии является выключение функций высших отделов головного мозга, особенно его коры (неокортекса), и одновременно — возбуждение ниже расположенных фило- и онтогенетически более древних структур ствола мозга. Вследствие развития охранительного торможения в коре и подкорковых образованиях регуляция нейрофизиологических функций в агональном периоде осуществляется бульбарными вегетативными центрами, деятельность которых из-за отсутствия координирующих влияний коры головного мозга носит примитивный, хаотический, неупорядоченный характер. Их активность обусловливает описанное выше кратковременное усиление почти угасших функций дыхания и кровообращения, а иногда и одновременное восстановление сознания.
ЭЭГ и электрокортикограмма свидетельствуют об отсутствии в агональном периоде биопотенциалов в коре головного мозга и подкорковых образованиях («биоэлектрическое молчание»). Электрическая активность коры головного мозга угасает одновременно или на несколько секунд раньше угасания биопотенциалов в подкорковых и мезэнцефальных образованиях. Более устойчива биоэлектрическая активность ретикулярной формации ствола мозга, особенно его каудального отдела и ядер миндалевидного тела (архипаллиум). В этих образованиях биоэлектрическая активность сохраняется до конца Агонии. Наблюдаемые на ЭЭГ колебания в корковых отведениях в ритме дыхания сохраняют физиологическую природу и возникают вследствие иррадиации возбуждения от продолговатого мозга к подкорковым образованиям и коре головного мозга. Это следует рассматривать как закономерное явление, проявляющееся в случаях бурной Агонии, когда продолговатый мозг иногда способен как бы пробудить кору головного мозга. Однако упомянутый артериального давления же недостаточен для поддержания деятельности высших отделов головного мозга. Вегетативные образования продолговатого мозга, и в частности его сетчатая формация, могут функционировать при низком уровне артериального давления значительно дольше. Исчезновение электрической активности продолговатого мозга служит признаком наступления или непосредственной близости клинической смерти. Нарушения основных жизненно важных функций организма — дыхания и кровообращения — носят черты характерной для Агонии дискоординации.
Агональное дыхание формируется за счет автономных механизмов продолговатого мозга и не зависит от влияния вышележащих отделов головного мозга. «Гаспинг-центр», за счет которого осуществляются дыхательные движения в период Агонии, не реагирует на афферентные импульсы с рецепторов легких и верхних дыхательных путей. Исследование электрической активности дыхательных мышц показало, что в первых агональных вдохах участвуют мышцы вдоха и вспомогательная дыхательная мускулатура (мышцы шеи, дна полости рта, языка). Мышцы выдоха в акте дыхания участия не принимают. При последующих агональных вдохах мышцы выдоха сокращаются одновременно с мышцами вдоха и вспомогательной мускулатурой — реципрокные отношения между инспираторным и экспираторным центром нарушаются.
Если во время Агонии артериальное давление временно повышается, в связи с чем восстанавливаются роговичные рефлексы, а на ЭЭГ вновь появляются полиморфные дельта-волны, другими словами, если организм как бы возвращается к преагональному периоду, реципрокные отношения между центром вдоха и выдоха восстанавливаются и мышцы выдоха сокращаются в фазу выдоха. При длительном умирании на протяжении всего периода Агонии мышцы выдоха в акте дыхания участия не принимают.
Во время Агонии амплитуда колебаний биотоков дыхательных мышц в несколько раз превышает исходную, что объясняется сильным возбуждением инспираторного центра. Сокращение экспираторных мышц одновременно с инспираторными является результатом иррадиации возбуждения из инспираторного центра на экспираторный. Во время Агонии возбуждение из инспираторного центра иррадиирует также и на двигательные нейроны других скелетных мышц.
При длительном умирании во время Агонии изменяется характер сокращения дыхательных мышц — слитное тетаническое сокращение разбивается на ряд клонических разрядов, воспроизводящих ритм колебаний во вспышках в сетевидной формации продолговатого мозга. При углублении Агонии наступает момент, когда вспышки в сетевидной формации сохраняются, являясь последним отражением деятельности дыхательного центра. При этом признаки деятельности дыхательных мышц уже отсутствуют.
В конце Агонии первыми выключаются из акта дыхания мышцы выдоха, затем (в 60% случаев) прекращается одновременно диафрагмальное и реберное дыхание и в 40% случаев исчезает сначала реберное, затем диафрагмальное дыхание. Мышцы шеи в 60% наблюдений выключаются из акта вдоха одновременно с диафрагмой и в 40% случаев после нее. Низкая эффективность вентиляции легких во время Агонии может быть объяснена тем, что мышцы выдоха (мышцы передней брюшной стенки), сокращаясь одновременно с мышцами вдоха, препятствуют движению диафрагмы (С. В. Толова, 1965).
На начальном этапе умирания от кровопотери, как правило, наблюдается резкое учащение синусовой автоматии на фоне быстро снижающегося артериального давления. Эта компенсаторная реакция связана с активизацией симпатико-адреналовой системы в ответ на действие стрессового фактора. Далее начинается период резкого замедления частоты сердечных сокращений — терминальная пауза, обязанная своим происхождением возбуждению ядер блуждающих нервов в продолговатом мозге. На ЭКГ в это время обнаруживается частичная или полная атрио-вентрикулярная блокада, узловой или идиовентрикулярный ритм. Предсердные зубцы, если они сохранены, следуют обычно в более четком ритме, чем желудочковые комплексы, и также искажены.
Период Агонии, непосредственно следующий за терминальной паузой, характеризуется некоторой активизацией сердечной деятельности и дыхания. Эта последняя вспышка жизнедеятельности организма также носит компенсаторный характер и обусловлена угнетением центра блуждающих нервов. В то же время наблюдается своеобразное распределение кровотока — расширение коронарных сосудов и магистральных артерий, несущих кровь к мозгу, спазм периферических сосудов и сосудов внутренних органов (централизация кровообращения).
Анализ электрокардиографических данных позволяет определить момент остановки кровообращения (если она предшествует остановке дыхания) только при возникновении фибрилляции желудочков или полном прекращении биоэлектрической активности сердца. При сохранении активности того или иного центра автоматии достоверно судить о факте прекращения Агонии и наступлении клинической смерти только на основании общего вида желудочкового комплекса можно лишь по прошествии нескольких минут после остановки кровообращения, в период формирования дву- или монофазных отклонений («комплексы умирающего сердца»).
Биохимические изменения
Как было отмечено выше, в преагональном состоянии организм еще справляется с кислородным голоданием, используя компенсаторные механизмы всех систем, обеспечивающих доставку кислорода тканям. Однако по мере умирания и приближения Агонии компенсаторные возможности истощаются, и на первый план выступают гипоксические черты обмена. Из крови, медленно протекающей по сосудам, ткани успевают выбрать почти весь кислород. В венозной крови остаются лишь его следы. Потребление кислорода организмом резко падает, и ткани испытывают кислородное голодание (см. Гипоксия). Артериальная кровь при острой кровопотере, в отличие от других видов умирания, например асфиксии, остается хорошо насыщенной кислородом в результате изменения соотношения легочной вентиляции и легочного кровотока. Артерио-венозное различие по кислороду оказывается выше исходного в 2—3 раза. Несмотря на это, к тканям доставляется все меньше и меньше кислорода, так как количество крови в организме в результате кровопотери уменьшается. Наряду с этим резко нарушается микроциркуляция.
В этих условиях окислительный путь использования углеводов, являющихся основным источником энергии, сменяется гликолитическим (бескислородным), при котором ткани получают значительно меньше энергия при использовании одного и того же количества субстрата (см. Анаэробиоз). Это неизбежно ведет к тому, что количество углеводов начинает резко сокращаться и, что особенно важно, в мозгу и печени. Одновременно истощаются и другие источники энергии — богатые энергией фосфатные связи. Переход на гликолитический путь обмена приводит к значительному увеличению концентрации молочной кислоты в крови и общей суммы органических кислот.
Вследствие недостатка кислорода окисление углеводов через цикл Кребса (до CO2 и воды) становится невозможным. По мере исчерпания углеводных резервов в обмен вовлекаются и другие источники энергии, в первую очередь жиры. Возникает кетонемия.
Накопление в крови кислот приводит к развитию метаболического ацидоза, что в свою очередь влияет на доставку кислорода тканям. Метаболический ацидоз часто сочетается с дыхательным алкалозом. Одновременно в крови увеличивается содержание ионов калия за счет выхода его из форменных элементов, наблюдается снижение ионов натрия, высокий уровень мочевины.
В мозговой ткани уменьшается количество глюкозы и фосфокреатина и возрастает количество неорганического фосфора. Количество АТФ — универсального донатора энергии — сокращается, в то время как содержание АДФ и АМФ возрастает. Нарушение энергетического обмена в период Агонии приводит к нарушению синтеза глутамина и уменьшению его количества при возрастающем содержании аммиака. Наблюдаются также изменения физико-химических свойств белковых молекул (без значительного изменения их структуры). Происходит активация кислых гидролаз в субклеточных фракциях мозговой ткани, увеличение протеолитической активности, активности кислой фосфатазы и тканевого активатора плазминогена. Эти изменения активности лизосомальных ферментов могут на определенном этапе рассматриваться как компенсаторная реакция, но на фоне дальнейшего углубления Агонии они способствуют разрушению клетки. Во время Агонии часто обнаруживаются глубокие нарушения процессов гемокоагуляции.
Более тонкие биохимические изменения в период Агонии зависят от продолжительности последней и характера умирания.
Реанимационные мероприятия
Агония относится к разряду так называемых терминальных состояний (см.) и является обратимым этапом умирания. Когда организм погибает, еще не исчерпав всех своих функциональных возможностей (прежде всего в случаях так называемой острой смерти от кровопотери, шока, асфиксии и т. д.), необходимо помочь ему преодолеть Агонию.
При появлении клинических признаков агонии необходимо немедленно применить весь комплекс реанимационных мероприятий (подробнее см. Реанимация), в первую очередь искусственное дыхание (см.) и непрямой массаж сердца (см.). Несмотря на сохраняющиеся у больного самостоятельные дыхательные движения и наличие признаков сердечной деятельности (часто нерегулярной), указанные мероприятия должны проводиться энергично и достаточно продолжительно — до полного выведения организма из Агонии и стабилизации состояния. Если самостоятельные дыхательные движения не дают возможности обеспечить полноценную искусственную вентиляцию легких специальными аппаратами ручного действия типа «Амбу», следует применить миорелаксанты (см.) короткого действия с последующей интубацией трахеи (см. Интубация). Если интубация невозможна или для нее нет условий, необходимо проведение искусственной вентиляции способом изо рта в рот или изо рта в нос. При развитии терминального отека легких необходима интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких под постоянным положительным давлением.
При фибрилляции желудочков на фоне продолжающегося массажа сердца показана электрическая дефибрилляция. Если Агония наступила в результате травматического шока или кровопотери, наряду с внутривенными трансфузиями необходимо внутриартериальное переливание крови и плазмозамещающих жидкостей.
Все хирургические манипуляции во время Агонии следует проводить только при наличии абсолютных витальных показании (обтурация гортани инородным телом, артериальное кровотечение); они должны делаться быстро и быть минимальными по объему (наложение жгута на конечность или зажима на кровоточащий сосуд, а не поиск последнего в ране; прижатие брюшной аорты во время операции, а не удаление поврежденного органа; коникотомия, а не трахеостомия и т. д.). При развитии Агонии во время оперативного вмешательства последнее должно быть немедленно приостановлено. Заканчивать операцию можно только после полной ликвидации угрожающего состояния и стабилизации основных показателей жизнедеятельности (дыхания, пульса, артериального давления и т. д.).
Противопоказано применение при Агонии стимулирующих препаратов — аналептических средств (см.) и адреномиметических средств (см.), так как они могут вызвать полное и необратимое прекращение жизнедеятельности.
Больной, выведенный из состояния Агонии, нуждается в тщательном наблюдении и интенсивной терапии в течение длительного времени, даже если основная причина, вызвавшая развитие терминального состояния, устранена. Организм, перенесший Агонию, чрезвычайно лабилен, и повторное развитие терминального состояния может наступить от самых разнообразных причин. Необходимы коррекция метаболических нарушений, полное устранение гипоксии и расстройств кровообращения, предотвращение гнойных и септических осложнений. Метаболический ацидоз (см.), как правило, развивающийся после Агонии, должен быть максимально быстро ликвидирован. Нельзя прекращать искусственную вентиляцию легких и трансфузионную терапию до полного устранения признаков дыхательной недостаточности и нормализации объема циркулирующей крови, центрального и периферического кровообращения.
Успех реанимации при Агонии зависит от причин, приведших к развитию терминального состояния, длительности умирания, а также от своевременности и правильности применяемого лечения. В тех случаях, когда терапия запаздывает и Агония продолжается долго, функциональные возможности организма и прежде всего центральной нервной системы истощаются и восстановление угасающих жизненных функций становится затруднительным и даже невозможным.
Библиография: Неговский В. А. Патофизиология и терапия агонии и клинической смерти, М., 1954; он же. Актуальные проблемы реаниматологии, М., 1971; Толова С. В. Структура дыхательного акта в процессе угасания и восстановления жизненных функций организма, Бюлл. экспсрим. биол, и мед., т. 59, № 5, с. 35, 1965; Шор Г. В. О смерти человека (введение в танатологию), Л., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, physiologisch-chemische Untersuchungcn bei gewal teamen Todcsarten, Ltibeck, 1965.