акдс с чем совмещают
Акдс с чем совмещают
Одной из наиболее актуальных проблем современной вакцинологии является возможность, целесообразность и безопасность одновременного введения вакцин. Есть данные о том, что одновременное введение всех вакцин, положенных по возрасту, безопасно и эффективно. В бюллетене Американской академии педиатрии сообщается, что одновременное введение вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита В и гемофильной инфекции типа b (9 компонентов) дает иммунологический эффект и частоту побочных реакций, аналогичные таковым при проведении раздельной вакцинации. Высказывается мнение, что можно одновременно вводить 15 компонентов вакцин и более. Естественно, это существенно облегчает реализацию календаря профилактических прививок даже при его дальнейшем расширении. Однако на практике одновременно ввести все вакцины непросто и далеко не все специалисты имеют однозначное мнение по этому вопросу. Так, практическим врачам США был задан вопрос:»Применили бы они одновременно вакцины АКДС, ОПВ, КПК (корь, паротит, краснуха) и вакцину против гемофильной инфекции типа b 18-месячному ребенку?». Только 2/3 врачей ответили утвердительно. Во всех остальных случаях в качестве аргументов против такой вакцинации выдвигались опасения осложнений, сомнения в полноценности иммунного ответа или нежелание причинить многократные болевые ощущения, а 3% американских педиатров считают, что такая одновременная вакцинация детям противопоказана.
Нетрудно догадаться, какой ответ дали бы на подобный вопрос отечественные педиатры. Во всяком случае, еще совсем недавно большинство врачей считали такой подход неприемлимым и очень опасным.
Однако сегодня по отечественному календарю разрешается вакцинацию АКДС сочетать с оральной полиомиелитной вакциной, а в последние годы – с вакциной против гепатита В. Нет возражений и против одновременного введения вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и гепатита В.
При необходимости, когда повторная явка ребенка невозможна или нужно восстановить календарь профилактических прививок ребенку, не вакцинированному по тем или иным причинам (особенно в случае выезда за пределы страны), ВОЗ рекомендует вводить одновременно все вакцины в соответствии с возрастом, включая АКДС, ОПВ, тривакцину против кори, краснухи, паротита и гепатита В.
В обширной мировой литературе, посвященной одновременному введению всех вакцин календаря прививок, не приводится фактических данных, которые указывали бы на неэффективность или дополнительную опасность такого подхода, более того, сообщается не только о полной безопасности, но и даже об адьювантом эффекте. Лишь в единичных работах приводятся данные о частичном отрицательном результате в виде небольшого снижения среднегеометрического титра коклюшных агглютенинов при сочетанном введении АКДС и инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). Местные реакции на КПК (корь, паротит, краснуха) регистрируются несколько чаще, если в другую руку вводится АКДС, но титры антител, обеспечивающие надежную защиту против кори, паротита, краснухи, дифтерии, столбняка и полиомиелита, были такими же, как и у детей, получивших моновакцины.
По мнению отдельных зарубежных педиатров, календарные прививки нежелательно сочетать с вакцинацией против желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа из-за возможного усиления местных и системных побочных реакций. Кроме того, при одновременной прививке вакциной желтой лихорадки и холерной вакцины происходит угнетение антителообразования к обоим компонентам. Однако эти опасения касаются единичных случаев, в большинстве сообщений отмечаются полная безопасность и высокая эффективность одновременного введения всех вакцин, положенных ребенку по возрасту.
Допустимые сочетания вакцин при одномоментном введении:
Каков состав вакцин и можно ли делать несколько прививок в один день?
Какие компоненты могут содержаться в современных вакцинах?
Существуют различные классификации препаратов для активной иммунизации:
Живые с искусственно ослабленным возбудителем
Иммунная система видит возбудитель почти также, как настоящий вирус или бактерию. Разница в том, что вызвать заболевание он не может, ведь производители его «ослабили» до степени, когда он перестал быть патогенным. К такому типу «живых» вакцин относятся препараты против следующих инфекций: полиомиелит (оральная вакцина), туберкулез (вакцина БЦЖ), краснухи, кори, свинки, ветрянки, бруцеллеза, лихорадки Ку и т.п.
Этот случай отличается от первого лишь тем, что инфекционный агент уже не живой, содержит убитые целые микроорганизмы (бактерии и вирусы) или их части.
Прим.: В случае, когда речь идет о вирусах, некорректно говорить о «живом» или «мертвом» вирусе, ведь, с точки зрения науки, вирусы не являются чем-то живым. Правильнее говорить о вирулентных, т.е. способных заражать и вызывать полноценное заболевание, и инактивированных – не способных вызвать болезнь, но достаточных для выработки иммунного ответа. Для удобства мы будем называть их живыми/убитыми, тем более, что это выражение уже прочно вошло в обиход.
Примеры инактивированных вакцин: против коклюша (цельноклеточная), против полиомиелита (ИПВ) и др.
Эти препараты содержат обезвреженные (инактивированные) токсины бактерий, обладающие иммуногенностью и лишенные токсигенности. Для организма они уже не являются ядом, но всё ещё способны вызывать иммунный ответ.
На основе анатоксинов делают вакцины, например, от дифтерии, столбняка, коклюша (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом).
Прим.: Интересен факт, что при естественном заражении столбняком, иммунитет к нему не формируется. Потому как содержание токсина в крови не достаточно для формирования иммунной памяти, а бо́льшая концентрация приводит к летальному исходу. В данном случае инактивированный токсин – это единственная возможность получить иммунитет и не бояться данной инфекции.
Материалом для создания искусственных антигенов служат рекомбинантные белки или их фрагменты, синтезированные в лабораториях путем применения методов генной инженерии. В данном случае разработчик вакцины выступает инженером той конструкции, которую будут вводить пациенту.
Для создания такой вакцины необходимо пройти несколько этапов разработки:
— вначале выбирают какой-то из белков возбудителя, на который иммунная система хорошо реагирует;
— в лаборатории создают специально «обученную» клеточную культуру, которая этот белок будет по заданию производить (производят генную модификацию, встраивая в геном клеток-продуцентов последовательность, кодирующую нужный белок);
— обеспечивают эту культуру всем необходимым, чтобы видоизмененная клетка активно размножалась и производила антигены для вакцины;
— спустя какое-то время «собирают урожай», выделяя из раствора искомый белок.
Можно провести аналогию с процессом обычного брожения. То есть, «дрожжи» будут выступать в роли той самой специально обученной культурой клеток, а «спирт» – в роли искомого вещества, которое мы хотим получить от этих клеток. Фрукты или сахар являются пищей для дрожжей. Разница в том, что дрожжи «умеют» производить спирт, а антигены, например, для вакцины от вирусного гепатита В – нет.
Особенность вакцин с искусственными антигенами в том, что настоящего возбудителя инфекции в них нет совсем. Условно говоря, производители просто «срисовали» часть вируса и распечатали его множество раз на 3D-принтере, т.е. клонировали.
Примеры таких вакцин: против вируса гепатита В, против вируса папилломы человека (ВПЧ).
Сравним вакцины с собаками?
Для ещё большей наглядности предлагаем вам еще одну занимательную аналогию.
Дикий вирус – это волк:
Ослабленный вирус – это домашняя собака:
Инактивированный вирус – это мертвый волк:
Искусственный антиген – это лапа от плюшевой игрушки собачки:
Подведем итоги и вернемся к вопросу сочетаемости вакцин
Все вакцины можно разделить на 2 больших блока: живые и инактивированные (неживые).
Живые включают в себя живые, но ослабленные микроорганизмы (бактерии и вирусы). Неживые содержат убитые целые микроорганизмы или их искусственно созданные части.
В России зарегистрированы следующие варианты:
НЕЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ от следующих инфекций:
Сочетаемость вакцин
Можно ли проводить вакцинацию препаратами из этих двух списков в один день? Да, можно, причем в любых сочетаниях!
Мнение CDC (Федеральное агентство министерства здравоохранения США):
«Although there is no exact limit on the number of injections, with a little flexibility, a provider can ensure that the primary series doses are given without administering too many injections at each visit.»
Перевод: «Не существует определенного лимита на число одновременно вводимых доз, однако следует подходить к вопросу гибко и не вводить слишком много доз за один раз.»
В России строгое ограничение есть только для БЦЖ, ее делают отдельно, но не из-за того, что она как-то взаимодействует с другими вакцинами, а потому, что есть риск, что по невнимательности медсестра введет ее не внутрикожно, как положено, а подкожно или внутримышечно, перепутав шприц с БЦЖ с другой вакциной. Это приведет к холодному абсцессу (осложнению). И этот риск минимизируют тем, что БЦЖ всегда делают отдельно от других вакцин (по крайней мере в России).
Также, по разным причинам, в инструкции к некоторым вакцинам могут быть указаны иные рекомендации. Например, в инструкции к вакцине «Клещ-Э-Вак» написано, что она разрешена к введению с другими инактивированными вакцинами:
«Допускается проводить вакцинацию против клещевого энцефалита одновременно (в один день) с другими инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (за исключением антирабических).»
В то время как аналогичная по составу вакцина «Энцепур» разрешается к введению с любыми вакцинами:
«Вакцину Энцепур можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела. Применение вакцины Энцепур совместно с другими прививками не влияет на их иммуногенность (способность выработки иммунитета).
Переносимость вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает».
Почти всегда такой запрет связан с тем, что просто не были проведены исследования совместного применения вакцин в той конкретной стране, где в инструкции есть такое указание.
Плохая новость в том, что если медик, который проводит вакцинацию, внимательно читает инструкцию, то для него это основание вам отказать в одномоментном введении вакцин. Если вы планируете сделать прививки от нескольких инфекций в один день, лучше заранее изучите инструкции на предмет такой неприятности.
«Менактра» и «Превенар»
У людей с ВИЧ и аспленией CDC и IAC не рекомендуют делать в один день Менактру и Превенар13, так как это приводит к снижению иммунного ответа на некоторые антигены пневмококковой вакцины.
Для здоровых людей единого мнения на этот счёт нет, но по возможности желательно разносить эти вакцины на разные приемы.
ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ ПРИВИВКАМИ, с точки зрения здравого смысла, если НЕ СДЕЛАЛИ В ОДИН ДЕНЬ, то:
Обе вакцины НЕживые = любой интервал
Одна вакцина живая, вторая нет = любой интервал
Обе вакцины живые = Ждать месяц
Исключение:
Если прививаемому показана и 13-валентная и 23-валентная вакцины от пневмококковой инфекции, то они не должны вводиться одновременно, и 13-валентная вакцина должна вводиться первой.
In patients recommended to receive both PCV13 and PPSV23, the 2 vaccines should not be administered simultaneously. PCV13 should be administered first.
If PPSV23 has been administered first, PCV13 should be administered no earlier than 8 weeks later in children 6-18 years, and one year later in adults 19 years and older.
Однако, с учетом действующего законодательства в России, месяц придется ждать между любыми вакцинами, если они не были сделаны в один день.
ООО «АСКО-МЕД-ПЛЮС» благодарит Антонину Обласову за предоставление материалов.
Вся правда о прививке АКДС
В состав вакцины АКДС входят клетки коклюша, дифтерии и столбняка. Такой вид вакцинации назначается малышам с трех месяцев,
при чем, она вкалывается четыре раза. Самое страшное то, что она достаточно болезненная, от чего детки могут кричать на протяжении пару минут.
В Европе ее запретили, потому что она агрессивно влияет на молодой организм, вызывая аллергические реакции, которые редко заканчиваются
нормальным перенесением вакцины. Чаще всего детки не выживают, или же получают осложнения на всю жизнь. Огромное количество возмущенных
родителей подавали судебные иски на поликлиники, в которых им советовали проведения данной процедуры.
К 70 годам в Японии еще проводилась вакцинация детей АКДС. Так же наблюдалась высокая смертность младенцев. Дети умирали, а вакцина
продолжала набирать популярность, увеличиваясь в геометрической прогрессии. После большого количества смертей, вакцинологи изменили вакцины:
они переформировали ее в новую бесклеточную. Но и эти изменения не повлияли благоприятно на структуру и поведение агрессивной вакцины.
В 80-х годах, Япония считалась одной из самых смертных стран.
Та же ситуация происходила в Голландии, Англии. После проведения анализа и оценки количества умерших детей, страны резко убрали ее из списка
обязательных вакцин для детей трех лет.
К тому же, Россия не отказалась от АКДС, интересно чего ждет правительство. Она смертельна, а если не приведет к летальному исходу сильный организм,
то искалечит его, без возможности реабилитации и восстановления.
Это биохимический конгломерат, который пагубно влияет на весь организм в целом. В нем находится достаточное количество вредоносных антител,
Попадая в желудок, вакцина может вызывать рак. Ее негативное влияние на организм может спровоцировать паралич и аутизм у деток.
Мертиолят – один из агрессивных компонентов вакцины, который безвозвратно разрушает нервную систему. Он по факту не считается лекарственным средством.
В Европе его считают техническим материалом, который нельзя вводить в организм человека, поэтому, они не занимаются его производством на территории своих стран.
Но в России он производится.
Если хоть какая-то польза от вакцины АКДС?
По всемирной оценке, ее считают опасной вакциной, которая вызывает стойкие нарушения в мозгу и нервной системе. Страны доказывали прямую связь между
АКДС и судорогами. Америка все еще продолжает производство ослабленных клеток коклюша, хотя американцы давно отказались от вакцинации этими препаратами.
Русские врачи успокаивают: мол, польза вакцины огромная, а летальные исходы – это единичные случаи, которые не более частые, чем при использовании манту –
ослабленная клетка туберкулеза. Но почему у них такое отношение, почему они закрывают глаза на очевидную опасность этой вакцины – неизвестно.
По их словам, ее позитивное влияние – это вырабатывание организмом антител и иммунитета к клеткам коклюша, дифтерии и т. д.
Но захочет ли здравомыслящий родитель разрешать введение такого яда в организм своего ребенка?
Мы только рассказываем Вам информацию, которая может быть очень полезна для Вас. В любом случае, решение Вы принимаете сами, по этому, подумайте сто раз
перед тем, как разрешать проведение этой процедуры своему ребенку.
Прививка АКДС: в каком возрасте и какая лучше?
От чего прививка АКДС
АКДС – прививка, которая защищает сразу от трех опасных инфекционных заболеваний. Она считается основной для детей грудного возраста, однако переносится не очень легко. Родители могут сами выбирать какую вакцину колоть – российского или зарубежного производства, но в чем между ними разница и какая лучше, наверняка не знают.
АКДС расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Из расшифровки становится понятно, от чего она защищает.
Вакцина способствует формированию иммунитета от трех инфекционных болезней, которые встречаются как у взрослых, так и у детей – от столбняка, коклюша и дифтерии.
Почему так важно колоть АКДС? Болезни, от которых защищает прививка, приводят к тяжелым последствиям, высока вероятность летального исхода. Например, до введения обязательной вакцинации смертность от столбняка составляла 90%, от дифтерии – 25%. Хоть от коклюша дети умирают редко, однако болезнь имеет тяжелое течение, нередко приводит к осложнениям в виде бронхита, пневмонии, плеврита.
В каком возрасте делают прививку
Коклюш и дифтерия по праву считаются детскими заболеваниями, хотя иногда ими болеют и взрослые. Но именно дети младшего возраста тяжелее всего переносят болезнь, поэтому прививка АКДС делается грудничкам. Чем раньше будет завершен курс иммунизации, тем меньший риск заражения.
Ребенку делают 3 прививки АКДС, каждую последующую дозу вводят не ранее, чем через 1,5 месяца. Детям до 4-х лет укол делают в переднюю часть бедра, старше 4-х лет – в дельтовидную мышцу плеча.
Одновременное введение вакцин
Вакцины можно, а иногда нужно вводить одновременно. В случаях, если вакцины невозможно ввести в один день, их вводят с интервалом не менее3-4 недель.С другой стороны, исключение из последнего правила является вакцинация против бешенства по экстренным показаниям (после укуса). В этом случае, угроза развития инфекции (которая остается 100%-летальной) перевешивает все остальные доводы. По сути, единственным недопустимым сочетанием вакцин является одновременное введение вакцин против холеры и желтой лихорадки, в этом случае страдает их иммуногенность. В таких случаях, рекомендуется либо отложить прививку против холеры, либо все-таки привить одномоментно, согласившись на менее гарантированную эффективность.
Теоретические основы для одновременного введения вакцин
Для того, чтобы понять, почему это возможно, надо понять и принять, что иммунная система многозадачна. То есть на каждый введенный антиген вырабатываются отдельные антитела, одновременно и параллельно. Количество введенных антигенов большой роли не играет, запас емкости иммунной системы значительно превышает количество антигенов, которые практически вводятся при одновременном введении вакцин.
В человеческом организме одновременно присутствуют миллиарды клеток, отвечающих за иммунитет при том, что для выработки иммунитета к одному из антигенов их нужно несколько тысяч. Введение тысячи антигенов (то есть практически одновременно всех зарегистрированных в мире вакцин) одновременно задействует около миллиона клеток, допустим, даже несколько миллионов — запас емкости иммунной системы очевиден. При этом каждая клетка, отвечающая за иммунитет, работает параллельно над несколькими заданиями и порой может одновременно «обрабатывать» (например, макрофаги) несколько антигенов.
Таким образом, «перегрузка иммунной системы» при одновременной вакцинации — лишь расхожий миф о прививках.
Безопасность при одновременном введении вакцин
Безопасность при вакцинации раздельными препаратами ровным счетом такая же, как и при одновременном их введении. Побочные реакции на прививки не имеют свойства усиливаться или взаимно потенциироваться при параллельном введении нескольких антигенов. Например, одновременное введение АКДС и ОПВ не будет означать арифметического суммирования вероятностей побочных реакций (около 30% на АКДС и 5% на ОПВ) — риск развития реакций будет исчисляться по максимальному показателю, то есть составит 30%.
Имея в виду безопасность, следует оговориться, что лишь немногие вакцины можно сочетать в одном шприце, как правило все прививки при одномоментном их проведении делаются в разные конечности. Для того, чтобы вакцины можно было смешивать, в инструкции к этим препаратам должны содержаться четкие указания на этот счет. В частности, из числа импортных вакцин, в России рекомендовано смешивать в одном шприце вакцины Акт-ХИБ и Тетракок.
Эффективность при одновременном введении нескольких вакцин
Значительное число исследований подтверждают факт отсутствия (за исключением тех примеров, которые были приведены выше) взаимного влияния на эффективность вакцин при одновременном их введении. Так, для сочетания АКДС-вакцин и вакцины против гемофильной инфекции была показана идентичная эффективность компонентов как при раздельном (в разные дни), так и при комбинированном (в одном шприце) и сочетанном (в один день, в разные места) введении. Благодаря этим знаниям, появляются различные комбинированные вакцины, в качестве примеров которых можно привести «ПентАкт-ХИБ» (Тетракок+Акт-ХИБ), и даже такие необычные сочетания как «Тетагрип» (столбнячный анатоксин («Тетавакс») + «Ваксигрип»), «Твинрикс» (гепатит А + гепатит В).
Распространенность практики одновременного введения вакцин
По сути дела, любая комбинированная вакцина — это сочетание нескольких вакцин в одном шприце. Например, АКДС содержит три вакцины (дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин, коклюшная вакцина), ОПВ еще три (3 типа полиовирусов), то есть сочетание АКДС+ОПВ дает в сумме шесть вакцин. Число же одновременно вводимых при этом антигенов (то есть конкретных белков, к которым образуются антител) составляет несколько десятков. В развитых странах сейчас широко используются вакцины, которые содержат одновременно шесть компонентов — вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, гемофильной инфекции, полиомиелита.
Зачастую возникают ситуации, когда необходимо вводить куда большее число вакцин. Обычно, такие ситуации появляются при необходимости эмиграции, когда число имеющихся у ребенка прививок срочно необходимо довести до числа, требуемого принимающей страной. При этом одновременно вводятся АКДС, полиовакцина, вакцины против кори, паротита, краснухи, гепатита В, гемофильной инфекции. Практический опыт таких вынужденных массированных вакцинаций доказал, что показатели безопасности вакцинации при этом не страдают — число побочных реакций не умножается. Естественно, таких одномоментных прививок всеми вакцинами календаря следует избегать, соблюдая предписанные для вакцинации сроки.
Другими ситуациями, когда требуется одновременное введение вакцин, являются:
ООО «Пермский центр иммунопрофилактики»
г. Пермь, ул. Екатерининская, 224, корп. 2, лит Е
ИНН 5904265793, ОГРН 1125904003785
Лицензия №ЛО-59-01-003286 от 31.07.2015
Разрешение на проведение вакцинации против желтой лихорадки
(Приложение №3 к письму Роспотребнадзора №01/1933-14-32 от 21.02.2014)
Данный интернет сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о стоимости характеристиках услуг, пожалуйста, обращайтесь к администраторам ООО «Пермский центр иммунопрофилактики».