акральная меланома что такое

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозная меланома диагностируется довольно редко. По статистике, ее выявляют в 5% меланомных случаев.

Как правило, данный тип меланомы формируется на закрытых кожных участках, что исключает его связь с чрезмерным влиянием солнечных лучей. В большинстве случаев акрально-лентигинозная разновидность меланомы встречается в районе ладонных поверхностей кистей либо же на подошвах. Помимо этого, она способна прогрессировать на ногтевой пластине больших пальцев.

Особенности прогрессирования заболевания

Основное отличие рассматриваемого типа меланомы заключается в том, что на кожном покрове отсутствуют предшествующие невусы. Также, акрально-лентигинозная меланома характеризуется стремительным развитием. Как правило, патология достигает развернутой клинической формы за 2-3 года. Быстрое разрастание обуславливает повышенную опасность подобных новообразований. Для рассматриваемой меланомы характерен высокий процент метастазирования в близлежащие ткани и органы на ранних этапах. Это значит, что у болезни плохой прогноз.

Подобно поверхностному типу, акрально-лентигинозная меланома проходит через несколько стадий развития. Сначала идет стадия радиального роста. При ее протекании патология разрастается в ширину, охватывая новые области периферического эпидермиса. Патологическое пятно видоизмененных тканей, как правило, коричневатое либо рыже-коричневое; форма его границ неправильная. Из данного вида рассматриваемую болезнь частенько путают с лентиго-меланомой. Когда онкоочаг формируется на пальцевом ногтевом ложе либо же в ногтевом матричном отделе, видимые изменения ограничиваются тем, что на ногтевой пластинке проявляется коричневая продольная черта.

Далее идет стадия вертикального роста. Первым свидетельством начала данного этапа является смещение ногтевой пластины. Пластина приподнимается над опухолевым районом, площадь которого стремительно увеличивается. Раковые образования начинают ощущаться на ощупь. Помимо этого, появляется боль, возникают симптомы дистрофии ногтевой пластинки. Может наблюдаться расщепление ногтя в продольном направлении. Также, возможны изъязвления.

Весомое диагностическое значение отводится дифференциации онкопроцесса, а также подногтевой гематомы. В случае кровоизлияния (к примеру, при травмах пальцевой фаланги) ногтевая пластина выступает неким клапаном, не дающим скопившейся крови выйти за пределы ногтевого ложа. При наличии рассматриваемой меланомы районы атипичных пигментных клеток визуально схожи с кровоизлиянием. Однако из-за онкоочага пигмент распространяется дальше, просачиваясь в ногтевую пластину, а также в район кутикулы. Иногда пигмент достигает даже противоположной стороны пальца.

Гистоморфологическая характеристика болезни

На этапе радиального роста описываемого злокачественного образования слой кожных эпидермальных клеток имеет равномерное утолщение без ярко выраженных выростов. Акрально-лентигинозная меланома отлична от поверхностной разновидности тем, что при ее наличии атипичные клетки не имеют хорошо выраженного педжетоидного типа распространения; они локализуются рядом с базальной мембраной. Таким образом, формируется непрерывный слой.

Что касается атипичных меланоцитов, то на этапе радиального роста они имеют однородные ядра, которые содержат множество эозинофильных включений. Популяции подобных клеток нередко включают компоненты, которые имеют в цитоплазме весомую концентрацию меланина. Большое количество подобных клеток в онкоочаге придает ему темную окраску, хорошо различимую на макроскопическом уровне. На стадии горизонтального разрастания пигмент, как правило, накапливается в центральном районе онкопроцесса. Такой тип разрастания затрудняет вычисление подлинной площади поражения, а следовательно – хирургу становится сложно определить участок оперативной резекции.

Локализация онкоочага и скрытность патологического процесса на начальной стадии делает самостоятельное обнаружение почти невозможным. По этой причине описываемая разновидность меланомы, как правило, диагностируется на стадии вертикального разрастания, когда уже начинается метастазирование. На данном этапе ткани меланомы имеют приличную концентрацию крупных клеток с веретенообразной формой; ядра таких клеток тоже большие. Бывают случаи, при которых ткани описываемой меланомы почти на 100% состоят из так называемых эпителиоидных клеток.

Кожные районы, в которых зачастую формируется акрально-лентигинозная меланома, имеют толстый слой кератина. При образовании онкоочага в нем прогрессирует выраженный гиперкератоз. Помимо этого, на границе дермы и эпидермиса частенько наблюдается инфильтрация лимфоцитарными клетками. Из-за высокой активности иммунитета могут формироваться участки спонтанного обратного прогрессирования онкоочага.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Акральная меланома что такое

Определение. Акральная лентигинозная меланома, развивающаяся в области ногтевого ложа.

Историческая справка. Подногтевую меланому впервые описал Джонатан Гетчинсон в 1886 г. под названием «меланотический панариций».

Этиология и патогенез подногтевой формы меланомы. Обычно данная форма меланомы развивается из матрицы ногтя. Участие УФО в развитии подногтевой меланомы маловероятно, потому что УФЛ не проникают через ногтевую пластинку пальцев. Считается, что в 23—44% случаев подногтевая меланома развивается после травмы ногтевой фаланги. Однако данное положение остается спорным. Пациенты с семейным синдромом диспластических невусов имеют более высокий риск развития подногтевой меланомы.

Частота. Среди всех меланом кожи подногтевая форма встречается в 3,5% случаев, в европейских странах — в 1—3%. Чаще наблюдается опухоль первых пальцев стоп и кистей (80% среди подногтевых меланом).

Возраст и пол. Средний возраст при возникновении данной меланомы составляет 55,4 лет (возрастной диапазон — 20—90 лет). Чаще она регистрируется у мужчин, чем у женщин.

Элементы сыпи. В стадии радиального роста подногтевая меланома имеет вид коричневой продольной линии (шириной более 3 мм) на ногтевой пластинке. Меланома может представлять собой прерывистую полосу разнородного цвета. В стадии вертикального роста ногтевая пластинка приподнимается опухолью, при этом возникают боль, усиление и увеличение пигментации, продольное расщепление и дистрофия ногтя.

В дальнейшем происходит образование язвы и почти полное разрушение ногтевой пластинки. Симптом Гатчинсона (пигментация в области заднего эпонихия) считается грозным и патогномоничным признаком, связанным с запущенной стадией меланомы.

Подногтевая меланома

Локализация подногтевой формы меланомы. В 58% случаев подногтевая меланома на кисти обнаруживается на I пальце. Подногтевая меланома чаще развивается на кистях, чем на стопах, соотношение — 3:2. На стопах подногтевая меланома также преимущественно локализуется на I пальце, реже на II и III пальцах. Причину такой локализации некоторые авторы объясняют тем, что при локализации на кисти первые пальцы чаще могут подвергаться повышенному воздействию УФО и травмам. Это также является причиной более частого расположения подногтевой меланомы на руке, чем на стопе.

Диагноз гистологический часто устанавливается в поздней стадии развития меланомы из-за неправильной интерпретации клинических признаков. В 50% случаев задержка гистологического диагноза составляет 9 месяцев. Средняя толщина опухоли после ее удаления составляет 4,8 мм и в 79% случаев уровень инвазии по Кларку — IV. Золотым стандартом для подтверждения диагноза подногтевой меланомы является биопсия.

Сложно диагностировать данную форму меланомы на ранних этапах развития из-за сравнительно низкой идентификации и трудности в получении диагноза.

Дифференциальная диагностика подногтевой формы меланомы. Подногтевую меланому необходимо отличать от подногтевой гематомы. При существовании последней ногтевая пластинка служит своеобразным клапаном, который удерживает кровь в ногтевом ложе. Для меланомы характерно распространение пигмента в саму пластинку ногтя, в кутикулу и на дорсальную поверхность пальца. Кроме того, могут имитировать меланому продольная меланонихия, меланоцитарный невус, пиоген-ная гранулема или даже онихомикоз с пигментацией или кровоизлиянием. Примером дифференциальной диагностики между меланомой и гематомой служит следующее клиническое наблюдение.

У 29-летней пациентки с подногтевыми гематомами в области первых пальцев стоп проводили дифференциальную диагностику с меланомой. Позволили исключить данный диагноз следующие факторы: возникновение поражения сразу под двумя ногтями на разных стопах; появление изменений ногтей после ношения новой обуви; отсутствие перехода пигментации на кожу вокруг ногтя (имеющийся очаг пигментации на боковом валике справа является меланоцитарным невусом, возникшим в детстве); очаги поражения появились 2 месяца назад (за это время подногтевая меланома может проявить себя выраженными изменениями: приподнимает или разрушает ногтевую пластинку, возникает пигментация на коже вокруг ногтя).

Прогноз может быть благоприятным при ранней диагностике подногтевой меланомы, так как имеется возможность радикального оперативного лечения. Однако нередко локализация опухоли на пальцах конечностей сопровождается скоротечным и молниеносным прогрессированием заболевания. Пятилетняя выживаемость при данной форме меланомы составляет от 16 до 87%. Меланома кожи с толщиной опухоли менее 1,5 мм имеет высокую пятилетнюю выживаемость.

Лечение подногтевой формы меланомы. По традиции с 1886 г. основным методом лечения является хирургическая ампутация на уровне пястной кости. Такие операции заканчиваются, как правило, нарушением функции конечности и косметической проблемой. В дальнейшем появились работы, нацеленные на сохранение функции конечности, но не ухудшающие прогноз, для чего предлагалось перенести уровень ампутации более дистально.

В 1992 и 1994 гг. было доказано отсутствие разницы в выживаемости у пациентов с ампутацией, выполненной на уровне пястной кости и на межфаланговом уровне. В дальнейшем также обсуждались варианты с частичной резекцией дистальной фаланги с подногтевой меланомой и отступлением от границ опухоли на различные расстояния от 1 до 4 см.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Акральная лентигинозная меланома: современное состояние проблемы

Вопросы онкологии, 2015

Авторы: Мяснянкин М.Ю., Гафтон Г.И., Анисимов В.В., Мацко Д.Е., Имянитов Е.Н., Семилетова Ю.В.

1. ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

2. ГБУЗ «Санкт-Петербургский научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» Минздрав РФ, Санкт-Петербург

Ежегодно в мире регистрируют около 2 млн больных онкологическими заболеваниями кожи, среди которых меланома составляет только 3-5 %. Однако, именно эта опухоль имеет достаточно агрессивное течение и является главной причиной смерти больных с онкопатологией кожи [1, 3, 41]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости населения меланомой в мире составляет около 5% и считается одним из самых высоких среди злокачественных новообразований всех локализаций, уступая только раку легкого [1, 3]. В Российской Федерации заболеваемость меланомой кожи в период с 2000 по 2010 год увеличилась с 3,18 до 3,95 случаев на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп прироста составил 1,99 %, а общий прирост заболеваемости 21,81 % [3]. Примечательно, что показатели заболеваемости продолжают увеличиваться среди населения, как европеоидной расы, так и остальных рас [36, 39].

Известно, что своевременная ранняя диагностика меланомы и адекватное ее лечение позволяет добиться стойкого излечения у 90 % больных. [2, 53]. Несмотря на то, что меланома кожи является опухолью визуальной локализации, более трети больных обращаются к онкологам на поздних стадиях заболевания [52, 68]. Особенно трудна для ранней диагностики первичная меланома с локализациями на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевых пластин [11, 22, 46]. В медицинской литературе семиотика меланом этих локализаций изучена и освещена явно недостаточно.

Поэтому целью настоящего обзора является анализ современного состояния проблемы меланом вышеописанных локализаций, а именно акральной лентигинозной меланомы (АЛМ).

Терминология

Термин «акральная лентигинозная меланома» в научной литературе трактуется неоднозначно. В большей части публикаций, считается, что АЛМ локализуется на коже ладоней и подошв, пальцев и ногтевого ложа, в то время как другие авторы включают в этот термин тыльные поверхности кожи кисти и стоп [31, 58]. В российских исследованиях исторически используется первое определение [3, 23].

Эпидемиологические особенности

Этиология

Несмотря на то, что ногтевая пластинка представляет определенное препятствие для ультрафиолетовых лучей, инсоляция является доказанным фактором риска возникновения меланомы кожи [2, 3, 41, 60]. Не менее важным этиологическим фактором является механическая травма. В исследовании С. Kuchelmeister и соавт., 17 % пациентов отметили появление опухоли после предшествующей травмы кожи, и 21% связали с травмой пальцев [31]. Высокий процент появление АЛМ на больших пальцах рук и ног может объяснять важную роль травмы в этиологии подногтевой меланомы (ПМ), которая расценивается как частный случай АЛМ [58]. Действительно, ряд авторов в зарубежной литературе отмечают развитие ПМ после травмы [43, 60]. Однако большинство исследователей не придерживаются такой причинно-следственной связи [13, 19, 51]. По данным D.A. Hudson и соавт., роль травмы ногтя как этиологического фактора выявлялась только в 20 % случаях [11, 25], в другом исследовании H. Takematsu и соавт., в 44 % [62]. M. Mohrle, H.M. Hafner (2002) в этиологии ПМ отдавали роль травме в связи с тем, что она может инициировать пролиферацию меланоцитов и их последующую малигнизацию [42].

Семиотика

Начало заболевания характеризуется появлением коричнево-черных пятнышек или линейных полосок под ногтевой пластинкой. Распространение пигментации на кожу ногтевых валиков и кончиков пальцев, описанное Хатчинсоном [26], традиционно рассматриваемый как важный симптом ПМ [31 62]. Подногтевые меланомы часто начинаются с изменения окраски ногтя от коричневого до черного цвета и последующего утолщения, расщепления или разрушения ногтевой пластины. Неравномерное гиперпигментированное ногтевое ложе, изменяющееся до темно-коричневой окраски отмечается под ногтевой пластинкой [58]. Некоторые авторы полагают, что признак Хатчинсона является самым важным симптомом подногтевой меланомы [7, 31]. По данным H. Takematsu 31 % ПМ начинаются с пигментированных полосок, с последующим отторжением ногтевой пластинки и изъязвлением ногтевого ложа [62].

ПМ в 33 % случаев клинически может быть представлена беспигментной формой [11, 22, 67], что существенно затрудняет визуальную диагностику. К сожалению, клинически ошибочный диагноз не редок у больных с АЛМ [15, 30, 31, 40, 60]. Таким образом, незнание семиотики АЛМ может привести запоздалой диагностике, что влечет за собой прогрессирование опухолевого процесса. АЛМ часто ошибочно расценивают как бородавку, костную мозоль, грибковые заболевание, гипергрануляции, подногтевые гематомы, кератоакантомы, незаживающие язвы, инородное тело, невус, вросший ноготь [60]. По данным ряда авторов, средний интервал времени с момента появления первых признаков АЛМ до обращения к врачу составляет 2,5 года [31, 63]. На более поздних стадиях визуально АЛМ представляет собой бляшковидное образование коричневого или черного цвета с нечеткими контурами, неравномерной окраски.

Рядом зарубежных авторов предложена клинико-диагностическая шкала в баллах, которая определяет показания к выполнению диагностической биопсии (табл.1) [59].

Таблица 1. Клиническая система подсчета баллов

По мнению авторов, группу высокого риска составляют пациенты, набравшие 5 и более баллов. Этим больным необходимо выполнение биопсии измененного участка ногтевого ложа. К числу наиболее распространенной системы оценки повышенного риска развития подногтевой меланомы относится аббревиатура ABCDEF, описывающая ПМ [33] :

— «А» обозначает возраст (age) с пиком заболеваемости на пятой, шестой и седьмой декадах жизни, а также наименование этнических групп (афроамериканцы, лица азиатского происхождения и коренные американцы, т.е. индейцы), на представителей которых приходится одна треть случаев подногтевой меланомы.

— «В» обозначает цвет, коричневый или черный (brown, black), и ширину (breadth) от 3 мм и более.

— «С» указывает на изменение пигментации (coloration) ногтевой полосы или отсутствие изменения (change) после адекватного лечения.

— «D» обозначает палец (digit) как наиболее частая область поражения.

— «Е» означает распространение (extension) пигмента на проксимальный и/или латеральный ногтевой валик (признак Хатчинсона).

— «F» указывает на семейный (family) или личный анамнез диспластического невуса или меланомы.

Все эти клинические системы способствуют раннему выявлению столь трудно диагностируемого заболевания [17, 30, 47, 63].

Клинические проявления

Для АЛМ на ранних стадиях характерна горизонтальная фаза роста. За этой стадией следует прорыв базальной мембраны, что знаменует следующий этап развития-вертикальный рост [7]. Таким образом этот подтип меланомы клинически характеризуется двухфазным ростом, с более быстрым развитием от совершенно плоского образования до поражения всех слоев кожи, чем это наблюдается в других подтипах. В ряде публикаций отмечено, что изъязвление опухоли чаще наблюдается именно при АЛМ, чем при других типах меланомы. ПМ возникает из кожи ногтевого ложа, и может распространяться на ногтевые валики [58].

Морфологические особенности

Морфологически АЛМ имеют свои особенности. В фазе радиального роста, поражение кожи характеризуется акантозом, разрастанием рогового слоя, появлением сосудистого рисунка, и лентигинозным распространение атипичных меланоцитов вдоль базального эпидермиса на границе опухоли [31, 22, 48]. Внутриэпидермальный компонент АЛМ включает крупные атипичные меланоциты с большим количеством, часто полиморфных ядер и ядрышек, и цитоплазмой, заполненной гранулами меланина [58, 63]. Такие меланоциты в базальном слое участвуют в сложных дендритных процессах [63]. В фазе вертикального роста, опухолевые узлы часто содержат преимущественно веретенообразные клетки и связаны с развитием фиброзной тканевой реакции [63]. Узловой компонент экзофитных опухолей характеризуется опухолевыми клетками в виде гнезд и тенденцией к миграции в роговой слой [17, 31]. В 33 % случаях ПМ являются беспигментными формами [11, 22]

Благодаря уникальной анатомии ногтевого ложа и дермы, примыкающей надкостницы дистальной фаланги, трудно классифицировать поражение на основе уровня инвазии по Clark [33, 47], поэтому эта система, установленная для меланом кожи, мало приемлема к ПМ из-за отличия морфологии кожи. Строение кожи здесь имеет ряд особенностей. В области ложа очень хорошо развит сосочковый слой дермы. Он образует многочисленные продольные гребешки и бороздки, идущие параллельно друг другу; они дублируются гребешками и бороздками на ногтевой пластине, образуя индивидуальный для каждого человека рисунок. В бороздках проходят кровеносные сосуды; вследствие такого их расположения при различных заболеваниях или травмах геморрагические элементы под ногтями имеют вид штрихов. Сетчатый слой дермы содержит большое количество соединительнотканных волокон, часть которых расположена параллельно, а часть – перпендикулярно ногтю. Последние достигают надкостницы дистальной фаланги пальца и соединяются с нею, образуя фиксирующий связочный аппарат. Над сосочковым слоем дермы лежит эпидермис ложа. В отличие от самой кожи здесь фактически не обнаруживаются промежуточные слои — шиповатый, зернистый и блестящий, в которых последовательно должны проходить процессы ороговения, а роговой слой представлен ногтевой пластиной. Под ее свободным краем эпителий ложа переходит в кожу пальца.

Ряд исследователей предложили модифицированную систему, которая сохранила определение Clark для уровней I и V, но произвольно определила уровни II, III, IV, используя измерения в миллиметрах [16, 33, 63]. Определение Breslow – измерение самой толстой части меланомы от поверхности интактного эпителия до самой глубокой точки инвазии, сохранено. Для АЛМ, как и для меланом кожи используется седьмое издание руководства по стадированию злокачественных новообразований Объединенного американского комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC), выпущенном в 2009 г, где сочетается микростадийность первичного поражения, основанная на глубине инвазии по Clark, толщине опухоли по Breslow, наличия или отсутствие изъязвления.

Молекулярно-генетические особенности

Исследования с использованием сравнительной геномной гибридизации (comparative genomic hybridization, –CGH– ) меланом выявили несколько геномных областей (11q13, 22q11-13, 5р15) с аномальной амплификацией в АЛМ [8, 56]. Значительный прогресс в понимании молекулярных механизмов меланомы связан с появлением данных о неоднородном распределении молекулярных нарушений в меланомах различных локализаций [18]. Наиболее известным меланома-ассоциированным генетическим событием является активация гена BRAF, кодирующим серин-треониновую протеинкиназу [10, 14]. Подобные мутации в наибольшей степени характерны для меланом, расположенных на скрытых от солнечного облучения участках кожи – в этих случаях частота повреждений BRAF составляет более 60%. BRAF-негативные меланомы кожи зачастую содержат мутацию другого онкогена, а именно NRAS [69]. В отличие от меланом кожи, слизистые и акральные меланомы отличаются значительной частотой активации рецепторной тирозинкиназы KIT [18, 23]. Существенно, что для каждого из перечисленных выше мутированных белков уже разработаны специфические ингибиторы, причём антагонисты BRAF и KIT уже широко применяются в клинической практике [Eggermont et al., 2014].

Молекулярные характеристики АЛМ изучены в недостаточной степени – главным препятствием для проведения информативных исследований является относительная редкость этой разновидности меланом. Особенностью АЛМ считается низкая частота мутаций BRAF – в большинстве исследований она находится в диапазоне от 0 до 15-17%. [23, 71] В то же время, примерно каждая шестая АЛМ содержит активированный рецептор KIT: это открывает определённые терапевтические перспективы, т.к. специфический ингибитор KIT, иматиниб, за последние годы стал одним из самых доступных таргетных препаратов.[14, 70] Частота мутаций NRAS составляет 15-17%; примечательно, что недавно были опубликованы результаты успешных испытаний ингибиторов серин-треониновой киназы MEK у пациентов с NRAS-ассоциированной меланомой [70,71].

Диагностика

Своевременная диагностика и радикальное лечение способствует благоприятному прогнозу [17, 47]. Необходима дифференциальная диагностика с неопухолевыми заболеваниями, такие как онихомикоз, травма, гнойные гранулемы, паронихии, гемангиомы, невусы, гематомы и другие [27]. Ряд авторов высказываются о том, что для постановки диагноза ПМ достаточно знака Хатчинсона и изменение ногтя [9, 17]. Продолжающийся линейный или продольный рост темных полосок под ногтем говорят о злокачественном процессе. Имеются результаты исследований запоздалой диагностики ПМ, достигающей в среднем 24 месяцев и больше [55]. Поскольку меланоциты в ногтевом ложе менее плотные и не вырабатывают меланин, есть высокая вероятность амелотической формы, которые также могут затруднять диагностику [11, 22, 46, 47]. По данным одного исследования, только у 7% пациентов с ПМ последняя была диагностирована в I стадии, тогда как начальная стадия имела место у 80% больных меланомой кожи туловища [47]. Золотым стандартом в диагностике данной онкопатологии кожи является биопсия пораженного участка [17, 29], позволяющая добиться морфологической верификации процесса, получив материал, как для цитологического, так и для гистологического исследования. Пациенты с темным цветом кожи и прозрачными очагами продольной меланонихии на нескольких ногтях обычно нуждаются только в наблюдении. У лиц же со светлой кожей при наличии одиночной темной полоски на ногте необходима биопсия. Выполняется биопсия самого темного участка пигментированной полосы в пределах ногтевого ложа до надкостницы с отступом от пораженного участка не менее 3 мм для учета бокового роста опухоли. Рекомендовано удаление или части или всей ногтевой пластинки [17, 47], и выполнение биопсии только хирургическим путем, в то время как трепан-биопсия, электрическая коагуляция или кюретаж ногтевой пластинки не позволяют точно стадировать меланому, и могут стимулировать развитие злокачественного процесса [17, 63]. Допускается повторная биопсия, если первоначальный материал не был достаточно информативен [17, 29].

Лечение и результаты

Анализ наблюдений различных исследователей позволяет заключить, что для АЛМ характерен достаточно высокий потенциал местного рецидивирования после хирургического удаления, что значительно ухудшает прогноз заболевания (Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C) (2000). По вопросам оперативного лечения АЛМ кожи имеется значительный разброс мнений от обоснования щадящих «функциональных» хирургических вмешательств, до объемных, калечащих операций. Но при современном состоянии проблемы трудно ожидать особенной эффективности от использования одного какого-либо метода лечения, в связи с чем комплексное воздействие на опухоль и организм в целом, возможно, окажется наиболее приемлемыми. Однако, данных по использованию комбинированного и комплексного методов лечения применительно к АЛМ в доступной нам литературе не выявлено.

Прогностические факторы

Таким образом, на основании данных литературы можно прийти к заключению о том, что АЛМ является самостоятельной и, независимой агрессивной нозологической формой заболевания. Остается дискуссионным вопрос в отношении окончательного представления о диагнозе АЛМ, а именно каким способом можно поставить АЛМ, морфологическим или клиническим [31, 47].

Следует признать, что в настоящее время нет четких рекомендаций по диагностики и лечению такого агрессивно текущего злокачественного новообразования. Будущие исследования с использованием клинических рекомендаций и критериев, в том числе генетической информации, необходимы для оценки прогноза АЛМ. Но при современном состоянии проблемы трудно ожидать особенной эффективности от использования только одного хирургического метода лечения. Очевидно, нуждаются в разработке комплексные методы лечения больных АЛМ.

В совершенстве владеет визуальной диагностикой различных новообразований кожи.

Оказывает помощь при следующих проблемах:

Является Член-корреспондентом Российской академии наук, автором 90 печатных работ, 4-х усовершенствованных технологий, лауреатом Государственной премии им. проф. Н.Н. Петрова в области клинической онкологии.

Источник