активный тюбаж что это
О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ
На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.
Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается. Это один из симптомов застоя желчи.
Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.
Признаки застоя желчи:
Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.
Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.
Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).
Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).
Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.
Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.
Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.
Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.
Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.
Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!
Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.
Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:
При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.
Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:
После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.
В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).
Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).
Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!
Слепое зондирование (тюбаж)
Тюбаж проводится обычно для того, чтобы помочь работе желчного пузыря с опорожнением его при холециститах и дискенезиях (нарушениях моторной функции). Для принятия этого решения необходимо посоветоваться с доктором (семейным врачом, гастроэнтерологом, терапевтом, хирургом). Предварительно сделать УЗИ брюшной полости или УЗИ желчного пузыря с функцией (с пробным завтраком). Это делается для того, чтобы исключить конкременты в желчном пузыре или общем желчном проходе (холедохе). При тюбаже происходит сильное и длительное сокращение желчного пузыря. Это приводит к изгнанию желчи по холедоху в кишку. Если в просвете желчного пузыря имеются конкременты (камни), то это может стать причиной вклинения их и экстренного состояния для пациента.
Выполняется тюбаж утром натощак. За 20 минут принять 1 таб. Бускопана или Но-шпа форте, предварительно измельчив. Если в Вашей аптечке есть Дюспаталин в капсулах, то выпивается капсула, не нарушая ее целостности. Это делается для того, чтобы расслабить дуоденальный сосочек, через который желчь будет сбрасываться в кишку.
Затем, в одном стакане любой минеральной воды (но без газа, предварительно выпустив его, помешав воду или слегка подогрев) растворить 1/3 чайной ложки карловарской соли или 10-20 г (1-2 ст.ложки) ксилита или сорбита (препарат сахарозаменитель продается сейчас в супермаркетах в отделе для диабетиков). Выпить глотками. Затем в течение 40 мин лежать с теплой грелкой под правым боком (можно использовать пластиковую бутылку), или активно работающий пресс или ходьба (дома) также в течение 40 мин.
При активном поступлении желчи в кишку может наступить одновременное послабление кишечника (понос), поэтому находитесь в течение часа рядом с санитарной зоной.
Тюбаж печени в домашних условиях
Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
Что такое тюбаж?
Беззондовое очищение впервые было проведено Демьяновым Г.С. в конце 40-х годов XX столетия. В наши дни техника модифицировалась, но принципы остались те же.
Нужно помнить, что проведение этой процедуры может носить сугубо вспомогательный характер при патологии гепатобилиарной системы, а не заменять основное лечение.
Ткань печени не содержит чувствительных нервных окончаний, из-за чего ее болезни могут маскироваться под поражение других систем или вообще не проявлять себя. Поэтому важно проводить профилактические и очистительные мероприятия, регулярно посещая врача.
Проводится тюбаж с использованием зонда для дуоденального исследования или без него. Нас интересует последний, так как его техника проста настолько, что процедуру можно проводить самостоятельно.
Показания
Цель манипуляции – предотвратить образование камней или даже вывести только самые мелкие из них. Ведь холестаз (застой желчи) сам по себе создает благоприятную ситуацию для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и отложения веществ, которые приводят к формированию таких конкрементов:
Помимо прочего, такую чистку печени можно дополнительно проводить при следующих патологический состояниях:
После процедуры улучшится общее состояние, купируются симптомы (спастическая боль, дискомфорт, запоры).
Противопоказания и вред
Противопоказания и вредУ любого метода лечения есть ограничения к проведению, и тюбаж не является исключением из правила. Несмотря на распространенность и эффективность этой процедуры, ее можно делать далеко не всем подряд.
Например, наличие крупных камней в желчном пузыре может спровоцировать серьезные осложнения, которые потребуют хирургического вмешательства. Они попросту начинают двигаться с током желчи и могут закупорить собой протоки, последствия чего при неоказании помощи фатальны.
Также противопоказано проведение тюбажа при таких патологических процессах:
Отказаться от подобной чистки печени следует беременным и кормящим матерям, хоть и нет прямого противопоказания. Ведь нарушения техники проведения могут повлиять на состояние здоровья, поэтому лучше не рисковать в таких ситуациях.
Методика проведения
Если все же вы решились, то к проведению процедуры нужно начать подготовку за 4 дня. Для этого соблюдайте такие диетические рекомендации:
Чтобы провести тюбаж в домашних условиях, применяют следующие способы и вещества:
Способ проведения определяется сугубо в индивидуальном порядке, учитывая сопутствующую патологию.
В обязательном порядке необходимо посетить врача и сделать ультразвуковое исследование до процедуры, чтобы проверить наличие камней.
Важной частью очищения печени с помощью тюбажа является воздействие тепла (грелка на область органа), которое способствует интенсификации кровообращения в железе, а также расслаблению спазмированных протоков.
Если конкременты не будут обнаружены, тогда в ночь перед мероприятием рекомендуется почистить кишечник (можно поставить клизму или принять сбор трав, обладающих слабительным эффектом).
При возникновении приступа печеночной колики (резкая боль) используйте спазмолитические препараты, такие как:
Помните, что тюбаж обладает, помимо желчегонного, слабительным действием, поэтому лучше быть весь день дома. Более редко может начаться рвота, отрыжка горьким, слабость, головокружение, кровь в кале и даже судороги.
Длительные и упорные побочные эффекты являются показанием к немедленному прекращению процедуры и вызова бригады скорой помощи.
В день чистки печени нужно продолжать диетические ограничения, употребляя большое количество теплой жидкости. Если вы все сделали правильно, появится жидкий стул желтовато-зеленого цвета с белыми сгустками. Допускается наличие неинтенсивных и малых по длительности болей, которые будут говорить об активном сокращении стенок желчного пузыря.
Способы проведения
Важно понимать, как часто следует проводить тюбаж печени. В среднем курс составляет 2-3 месяца (по 1 процедуре в неделю), однако нужно ориентироваться на тяжесть состояния и целью чистки (то ли профилактическая, то ли лечебная). Поэтому перед этим стоит обязательно посоветоваться с врачом.
Способ №1
Сульфат магния используют при беззондовом тюбаже по Демьянову. Методика довольно проста: 1 столовая ложка магнезии размешивается в 250мл теплой кипяченной воды, которую выпивают сразу по пробуждению. После чего терпимо горячую грелку подкладывают под область проекции печени на два часа. В конце этого времени вы должны почувствовать позывы к дефекации. Все прошло успешно, если кал был жидковатым, зеленого цвета (с примесью мелких камней). Таким способом можно пользоваться не чаще 1 раза в неделю около 3 месяцев. Чтобы предупредить возникновение боли, перед процедурой сразу примите спазмолитик, облегчив ток желчи.
Использование магния сульфата противопоказано при таких состояниях: гипертоническая болезнь, тяжелая почечная недостаточность, частые брадикардии, индивидуальная непереносимость, кишечные кровотечения, атриовентрикулярные блокады, обезвоживание.
Способ №2
Проводится с помощью Сорбита. Этот препарат нужно купить в порошковой форме, а в быту он является простым заменителем сахара. Обладает желчегонными, детоксикационными и спазмолитическими свойствами.
Его нельзя принимать людям с непереносимостью фруктозы, а также при асците (наличии свободной жидкости в брюшной полости) или синдроме раздраженного кишечника.
Помимо сахарозаменителя, нужна будет еще минеральная вода (одна из указанных выше). Методика заключается в следующем: натощак принимают внутрь стакан теплого питья (заранее выпустите газы) с растворенной в нем 1 ложкой сорбита. После этого также ложатся на правый бок, подложив грелку, в течении пары часов.
Способ №3
Тюбаж с минеральной водой является наиболее популярным, так как не требует покупки особых медикаментов, которые могут быть попросту противопоказаны. Используют разные фирмы производителей, такие как: Славяновская, Нарзан, Боржоми. Лучше выбирать серно-щелочные варианты, для этого обратите внимание на состав. Сразу по пробуждению выпейте один стакан подогретой жидкости, а оставшуюся (из маленькой бутылки) принимайте небольшими глотками после того, как ляжете на грелку.
Профилактический курс состоит из 1 раза в 2,5-3 месяца, а для активной чистки можно проводить каждые 3 дня в течении 2 недель.
Способ №4
В качестве более эффективного метода применяют тюбаж маслом оливы и лимоном. Подготовка такая же, как и в предыдущих способах, однако в день проведения позволяется съесть немного овощей за 2-3 часа до начала процедуры, а по прошествии этого времени принять масло и сок. Делают это таким образом: сперва пару небольших глотков жирного вещества, а после глоток кислого. Такая методика позволит избежать нежелательной тошноты (или даже рвоты). Общий объем должен быть примерно 150-200 мл. Далее этап с грелкой.
Такой вид чистки противопоказан больным гиперацидным гастритом (с повышенной рН).
Способ №5
Хорошие отзывы также имеет тюбаж с помощью желчегонных трав. Подобным действием обладают следующие растения:
Их применяют как в комплексе, так и по отдельности. В аптеках продаются уже готовые печеночные сборы, так что можно не тратить время на выискивание большого количества компонентов. Его заваривают в термоустойчивой таре на всю ночь, а с утра натощак принимают внутрь 1 стакан (желательно подогреть) и ложатся с грелкой, как и в предыдущих рецептах. Настой, который остался, допивают постепенно в течение 2 часов.
Если вы решили использовать какое-то одно растительное средство, то его настаивают также, но перед приемом добавляют в него ложку сорбита, так как монопрепарат обладает более слабым действием.
Способ №6
Метод носит название активного тюбажа. Он заключается в сочетании физического напряжения и желчегонных средств. Его проводят следующим образом: натощак принимают 3-4 стакана подогретой минеральной воды без газа залпом. После чего перемещаются на улицу (или просто в проветренном помещении) и делают такие упражнения:
По окончанию делают дыхательную гимнастику пару минут, чтобы восстановить ритм, выпивают еще 2 стакана теплой жидкости и снова повторяют физическую нагрузку.
Позывы к дефекации могут начаться в течении 5-40 минут после окончания процедуры.
Побочные эффекты
Если же вы пренебрегли нашими советами, не обратившись к врачу и не проведя ультразвуковое исследование, есть риск развития осложнений. Также повлиять на процедуру тюбажа может сопутствующая патология, которую не обнаружили до этого (или пациент умолчал, не зная о противопоказаниях).
Иногда во время резкого оттока желчи падает уровень глюкозы в крови, наступает гипогликемия, которая проявляется сонливостью, обильным потом и головокружением. Для купирования достаточно выпить чашку теплого сладкого чая.
В других случаях развивается интоксикационный синдром, при котором отмечаются следующие симптомы:
Данная клиника требует немедленного ответа: нужно вызвать скорую помощь и сразу примнять сорбент (активированный уголь, смекта, атоксил).
Как провести тюбаж — чистку печени минеральной водой?
Тюбаж – это процедура очистки внутренних органов от токсинов и вредных веществ, посредством использования сорбита или минеральной воды.
Процедуру назначают врачи в индивидуальном порядке, иногда требуется профилактика данным методом, с целью обезопасить организм от резкого ухудшения состояния, если имеется серьезное заболевание. Прежде чем начать проводить тюбаж печени с минеральной водой, рекомендуется ознакомиться с показаниями, противопоказаниями, а также возможными побочными эффектами. Выполняется процедура строго по врачебным показаниям, самолечение не рекомендуется.
Содержание
Тюбаж печени минеральной водой – как проходит
В медицине применяется два способа процедуры – зондовый и слепой тюбаж. Метод заключается в стимуляции выделения желчи из желчного пузыря. В медицинской практике одинаково эффективны оба метода.
Зондовый способ предполагает не только очищение, но и проведение своеобразной диагностики состояния организма. Назначается этот вариант тюбажа только по жизненным показаниям, ведь зондовый способ трудный как для пациента, так и для медицинского персонала.
Суть метода – введение химического раздражителя механическим путем в двенадцатиперстную кишку, заставляющего сократиться желчный пузырь. Проведение тюбажа осуществляется посредством введения зонда – 1,5-метровая гибкая трубка, которая проходит через рот.
В ходе исследования начинает вытекать желчь – сначала из двенадцатиперстной кишки, затем с желчного пузыря и печени. Все три вида желчи отделяются в разные пробирки для исследования. Дома манипуляция не проводится, исключительно в условиях стационара под тщательным врачебным наблюдением.
Чтобы провести процедуру дома, нужно воспользоваться методикой слепого тюбажа. Впервые руководство было предложено по Демьянову, поэтому слепой метод является синонимическим названием – «по Демьянову». Обычно процедура назначается при наличии хронических болезней желчного пузыря и печени, включая:
Для очищения печени и желчного используют подогретые желчегонные средства, предназначенные конкретно для проведения процедуры. Обычно назначается сульфат магния (раствор магнезии), сорбит или минералка.
Процедура тюбажа с минералкой – показания и противопоказания
Печень – это орган, выполняющий важнейшую функцию в организме. Он очищает кровь от токсинов, способствует выведению вредных веществ из организма. Если орган страдает из-за различных болезней и не может выполнять нормально свои прямые функции, приходится проводить чистку. Если гепатобилиарная система нормально функционирует, не возникает застоя желчи и других неблагоприятных признаков.
Чистка печени и желчного пузыря минеральной водой назначается при таких признаках:
Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой назначается при наличии таких диагнозов:
Назначение тюбажа желчного пузыря с минеральной водой, сорбитом или магнезией противопоказано в таких случаях:
Также чистка не проводится в период менструаций, недомогания или ОРВИ, во время лечения антибиотиками.
Как подготовиться к тюбажу печени с минеральной водой в домашних условиях
Для проведения тюбажа в домашних условиях необходимо придерживаться подготовительных мер, чтобы очищение печени прошло успешно:
Как нужно делать в домашних условиях слепое зондирование
Процедура дюбажа проходит в несколько этапов. Инструкция включает дополнительное использование желчегонных средств, расширяющих желчные протоки. При правильном проведении желчный застой выйдет полностью, что положительно скажется на самочувствии больного.
Если использовать в качестве основного действующего вещества сорбит, то он используется в двух вариантах:
Как выглядит естественный выход желчи: каловые массы у взрослых приобретают желто-зеленый цвет, а сама дефекация сопровождается диареей. Желчные кислоты провоцируют сильное размягчение стула. Иногда в каловых массах появляется слизь или сгустки. Инструкция указывает, чем сильнее и дольше длится понос – тем более выражен желчный застой.
Можно подобрать другие варианты проведения тюбажа для выведения шлаков. Как работать непосредственно с сорбитом:
Как проводить чистку:
Тюбаж печени с сорбитом и минеральной водой
Какие ингредиенты требуется приобрести для лечения печени:
Как проводится само действие:
В течение 2–3 дней с момента проведения тюбажа необходимо соблюдать строгую диету. Нужно пить много жидкости, можно есть растительную пищу, что положительно сказывается на состоянии здоровья. Инструкция указывает, что необходимо соблюдать дробное питание, есть небольшими порциями по 5–6 раз в сутки. Запрещено переедание, необходимо вставать со стола с легким чувством голода. В качестве вспомогательных средств терапии используются витаминные комплексы, зеленый чай и травяные настои.
Проводить саму процедуру можно не чаще раза в 4 недели. Для усиления эффекта можно выполнять упражнения. После выпитой минералки делаются наклоны, приседания, отжимания в течение 10 минут, а затем можно ложиться на грелку.
Тюбаж с минеральной водой
Потребуется грелка с теплой водой и подогретая минеральная вода без газа Боржоми, Ессентуки номер 4, Миргородская. Достаточно 400 мл минералки разогреть до 40 градусов.
Алгоритм действий очистки печени включает:
Когда возникнут позывы, совершить акт дефекации.
Как сделать тюбаж печени с магнезией
Дюбаж с английской солью требует тщательной предварительной подготовки организма. За неделю до проведения процедуры больной отказывается от любой вредной пищи и придерживается принципов здорового питания. Повышенная физическая активность положительно сказывается на моторике желчного пузыря.
Чтобы вкус магнезии не вызвал рвоту, лучше подготовить заранее рядом любой фрукт из вида цитрусовых. Раствор готовится просто – на стакан кипяченой воды растворяется 40 грамм магнезии. Алгоритм действия такой же, как и при чистке с минеральной водой.
Как сделать тюбаж печени взрослому с горячей водой и сорбитом
В домашних условиях также можно делать этот вариант очистки. Стоит придерживаться такого алгоритма действий:
Эффект опорожнения наступает через 1.5–2 часа. Сорбит можно заменить ксилитом. Повторная процедура проводится через 2–3 недели.
Выводы
Очищение печени в домашних условиях по рекомендациям Демьянова – простой и одновременно действенный метод, улучшающий желчный отток и помогающий вывести застой желчных кислот. Чтобы детальнее ознакомиться с принципами терапевтического воздействия, рекомендуется тщательно изучить другие статьи на нашем ресурсе, посвященные болезням желудочно-кишечного тракта.
Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?
Многие пациенты, выйдя из кабинета УЗИ-диагностики, бывают неприятно удивлены. Перегиб желчного пузыря, о котором они даже не догадывались, вдруг предстает перед ними в качестве непонятной и неожиданной проблемы. Вот и нашлось объяснение хронической тяжести и боли в правом подреберье, частого ощущения горечи во рту. О том, «как же это лечить», «откуда это взялось» и «стоит ли этого бояться» рассказывает врач-гастроэнтеролог Жаринова Ольга Юрьевна.
Аномалия формы желчного пузыря достаточно распространенный врожденный дефект, который не нуждается в специальной коррекции. Естественно, перегиб провоцирует застой желчи с образованием в дальнейшем неоднородного осадка. В свою очередь он может преобразоваться в хлопья, а они – в камни. Застоявшаяся желчь является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры, которая вызывает воспаление стенок желчного пузыря (по описанию УЗИ – утолщение стенок и их гиперэхогенность) – холецистит. Его хроническая форма нарушает работу поджелудочной железы и пищеварение в кишечнике.
Жить с перегибом желчного пузыря, безусловно, можно. Более того, самочувствие будет отличным, если придерживаться нескольких простых правил:
Техника проведения тюбажа
Вам понадобятся: минеральная вода, раствор магнезии, сорбита, желчегонных трав.
Противопоказания: период менструации и неделя до ее начала.
Методика выполнения: с вечера откройте бутылку с минеральной водой, обладающей желчегонными свойствами («Ессентуки» (№4,17), «Арзани», «Смирновская», «Джермук»). Нужно, чтобы из нее вышел газ. Утром натощак выпейте 200-250 мл минеральной воды комнатной температуры. В нее можно добавить 5 гр сернокислой магнезии или сорбита – это способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. Через 15-20 минут снова примите такое же количество воды. После ее приема следует лечь с грелкой в области правого подреберья на правый бок и находиться в таком положении в течение 1,5-2 часов.
Для проведения тюбажа только с сернокислой магнезией нужно с вечера развести 1 столовую ложку порошка магнезии в 1 стакане горячей воды и оставить до утра. Предварительно подогрев раствор до температуры 40 градусов по Цельсию, утром натощак выпить его. Затем положить на область правого подреберья грелку и лечь с ней на правый бок на 1,5-2 часа.
Оценка правильности проведения тюбажа: если после процедуры произошло опорожнение кишечника и стул был довольно темный, с зеленоватым оттенком, значит в нем присутствовала явная примесь желчи, т.е. процесс прошел эффективно.
Женщинам при перегибе желчного пузыря очень полезно записаться на танцы живота. Работа мышц брюшного пресса во время занятий способствует правильному оттоку желчи и предотвращает ее застой. Также улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и малого таза. В результате вы будете иметь подтянутый живот, привлекательную талию, а к тому же правильный, регулярный стул, что способствует чистой и красивой коже.
Мужчинам специалист рекомендует чаще ходить пешком, делать зарядку и посещать спортивные мероприятия, бассейн, сауну.
Контрольное УЗИ органов гепато-билиарной системы (ГБС) необходимо проводить 2 раза в год. Если соблюдать все рекомендации, застой желчи, несмотря на наличие перегиба, будет минимальным или же вообще отсутствовать. Качество Вашей жизни будет на высоте!
Наш врач советует раз в полгода посещать гастроэнтеролога, имея при себе данные последнего УЗИ ГБС.