актц что это расшифровка
Актц что это расшифровка
от 10 апреля 2020 года N 385
Об организации Амбулаторных КТ-центров на базе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению
(с изменениями на 22 июля 2020 года)
Документ с изменениями, внесенными:
В целях своевременной диагностики и определения тактики ведения пациентов с симптомами респираторных заболеваний в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
1. Утвердить перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, на базе которых организуются Амбулаторные КТ-центры (приложение 1).
2. Утвердить Временное положение о работе Амбулаторного КТ-центра (приложение 2).
3. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, указанных в приложении 1, организовать работу Амбулаторных КТ-центров в круглосуточном режиме в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.
Срок: с 11.04.2020 до особого распоряжения
4. Главному врачу ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им.А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунову обеспечить транспортировку пациентов с симптомами респираторных заболеваний и подозрением на развитие осложнений (пневмонии) из дома в Амбулаторные КТ-центры для диагностических исследований.
5. Директору ГБУЗ «Научно практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий» С.П.Морозову обеспечить контроль качества, при необходимости дистанционное описание всех рентгенологических исследований органов дыхания, (компьютерная томография), посредством ЕРИС ЕМИАС в режиме работы АКТЦ.
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Старшинина.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун
Временное положение о работе Амбулаторного КТ-центра
Общее положение
1. Амбулаторный КТ-центр создается с целью диагностики и выбора тактики лечения больных с ОРВИ и пневмониями в зависимости от тяжести состояния.
3. Для формирования соответствующего направления деятельности здание медицинской организации, где разворачивается АКТЦ, полностью закрывается на плановый прием пациентов по другим нозологиям. Плановый прием пациентов осуществляется в других здания медицинской организации. При формировании расписания объем плановой записи в целом по амбулаторному центру рекомендуется сократить с возможностью записи к одному врачу-специалисту по каждому профилю, в том числе предусмотреть сокращение времени приема врачей специалистов.
5. Пациенты с признаками ОРВИ и пневмонии в АКТЦ поступают по направлению врачей поликлиник отделения медицинской помощи на дому, в том числе направленные по результатам дистанционного аудиоконтроля или доставляться бригадами скорой медицинской помощи из дома.
6. При наличии симптомов ухудшения состояния (наличие температуры тела не менее чем 3-ех дней от момента начала заболевания или SpO2 95% и менее) пациенту в обязательном порядке обеспечивается проведение КТ, клинического и биохимического анализов крови, в том числе исследование уровня АЛТ, ACT, креатинина, СРБ.
7. Проведение компьютерной томографии органов грудной клетки в динамике рекомендуется проводить не ранее, чем на 7-е сутки от даты первичного исследования. Окончательное решение о дате проведения компьютерной томографии органов грудной клетки принимает лечащий врач.
8. Вне зависимости от дня заболевания, в случаях ухудшения состояния пациента и нарастания симптомов, свидетельствующих/не исключающих развитие осложнений (повышение температуры более 38,5°С; появление одышки; нарастания симптомов общей интоксикации; усиления кашля), ответственный сотрудник осуществляет запись пациента на компьютерную томографию в системе ЕМИАС в АКТЦ незамедлительно в день обращения к врачу-терапевту или при посещении пациента лечащим врачом на дому.
9. В структуре АКТЦ организуется работа следующих подразделений и кабинетов:
а) Зона приема и распределения пациентов, поступивших по направлению и с бригадой скорой медицинской помощи.
б) Зона для пациентов, ожидающих диагностические мероприятия в АКТЦ (зона ожидания).
в) Диагностическая зона, состоящая из:
— кабинета компьютерной томографии;
— процедурного кабинета для экспресс-диагностики, взятия крови на анализ методом ИФА, взятие биологического материала (мазок из носа и зева);
г) Зона ожидания бригады скорой помощи для пациентов с показаниями к госпитализации по итогам обследования в АКТЦ.
Схема диагностических мероприятий для каждого пациента состоит из: общего анализа крови, биохимического анализа крови, анализа крови методом ИФА, компьютерной томографии органов грудной клетки, ЭКГ, пульсоксиметрии, в том числе забора мазков у пациентов с отсутствием тестов на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).
10. В АКТЦ выделяется 3 группы медицинских работников:
9.1. 1-я группа: осуществляет прием пациентов в здании АКТЦ и принимает решения по тактике дальнейшего ведения пациентов в зависимости от тяжести состояния (на дому или в стационаре), осуществляет назначение терапии, выдачу лекарств, оформление необходимой документации;
9.2. 2-я группа выделяется в отделении медицинской помощи на дому для организации наблюдения пациентов с ОРВИ и признаками пневмонии, оставленных на дому после обследования в АКТЦ;
9.3. 3-я группа медицинских работников в здании АКТЦ осуществляет администрирование и распределение потоков поступающих пациентов на уровне АКТЦ.
11. Врач-рентгенолог, по завершению подготовки результата исследования, максимально быстро (по телефону) сообщает код (КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в соответствии с таблицей 1 Временного положения о работе амбулаторных КТ-центров в настоящей редакции) соответствующего результата КТ-исследования врачу-терапевту АКТЦ.
Описание компьютерной томографии органов грудной клетки подготавливается врачом-рентгенологом по форме согласно стандартизованному протоколу описания КТ органов грудной клетки (COVID-19), представленной во Временном положении о работе амбулаторных КТ-центров в настоящей редакции.
12. Врач-терапевт на основании клинико-рентгенологических критериев определяет основной диагноз (внебольничная пневмония неуточненная, код МКБ: J 18.9, сопутствующего заболевания: коронавирусная инфекция неуточненной локализации, код МКБ: В 34.2) и дальнейшую тактику ведения пациента.
Кодирование статистической информации при наличии подозрения или установленного диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) осуществляется в соответствии с нижеследующим порядком:
При наличии пневмонии, вызванной новой вирусной инфекцией (COVID-19), рубрики J12-J18 используются в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах рубрики XXI класса МКБ-10 не используются.
13. В случае если клинико-рентгенологический диагноз новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациента в АКТЦ установлен впервые, и пациент продолжит амбулаторное лечение, оформляется согласие пациента на получение медицинской помощи на дому (приложение 5 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 апреля 2020 г. N 373 «Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), порядка выписки из стационара пациентов с внебольничной пневмонией, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)») с фотофиксацией на планшет, определяется список круга контактных. Действия необходимо выполнять в мобильном приложении согласно памятке. Адрес пациента и список лиц, контактных с ним, передаются в отделение помощи на дому поликлиники по месту жительства пациента. Далее поликлиника по месту проживания осуществляет выход на домашний адрес пациента для оформления постановления, забора биоматериала и дальнейшего динамического наблюдения.
14. В случае если клинико-рентгенологический диагноз новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациента в АКТЦ установлен впервые, и пациент продолжит лечение в условиях стационара, сведения о контактных с ним передаются в поликлинику по месту жительства пациента. Далее поликлиника по месту проживания осуществляет выход для оформления постановления, забора биоматериала и дальнейшего наблюдения за контактными.
15. В случае отсутствия признаков пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), оформляется в АКТЦ постановление о домашнем карантине.
16. Выдача лекарственных препаратов для продолжения амбулаторного лечения осуществляется непосредственно в кабинете врача терапевта или максимально близко к кабинету врача (по ходу движения пациента). Информация о выданных лекарственных средствах заносится в соответствующие графы электронной карты пациента.
17. При показаниях к госпитализации пациенту оформляется направление (Ф-057у), вызывается бригада скорой помощи для эвакуации, пациент направляется в зону ожидания бригады скорой. Пациенты, которые продолжат амбулаторное лечение, к месту жительства добираются самостоятельно, предварительно получив в АКТЦ лекарственные препараты, необходимые для лечения на дому.
Санитарно-противоэпидемический режим АКТЦ
1. Обязательно разделение на чистую и грязную зоны.
3. Грязная зона: для поступления пациентов, диагностики, госпитализации в профильные стационары для лечения. Категорически запрещается принимать пищу вне зоны отведенных мест.
3.1. Маршрутизация пациентов внутри АКТЦ (в грязной зоне) на исследования проводится в сопровождении отдельно выделенных администраторов в СИЗ.
4. Врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал и прочий немедицинский персонал, обеспечивающий условия предоставления медицинских услуг в АКТЦ (сотрудники охранных предприятий, уборщики, уборщики служебных помещений, кастелянша, кладовщики, дезинфектора, слесари, техники, инженеры всех наименований и прочие), должны быть обеспечены минимальным набором СИЗ (маски, бахилы, перчатки, одноразовые халаты, иметь доступ к антисептикам и дезинфицирующим средствам).
5. Организовать на границе между чистой и грязной зонами фильтр для надевания и снятия СИЗ.
5.1. На территории фильтра необходимо наличие:
5.1.1. Достаточного количества комплектов СИЗ для обслуживающего персонала.
5.1.2. Распылителей с дезинфицирующим раствором для поверхностного орошения СИЗ перед снятием.
5.1.3. Локтевых или бесконтактных дозаторов с кожными антисептиками.
5.1.4. Емкостей (баков) с дезинфицирующими растворами в вирулицидном режиме. Все емкости с дезинфицирующими растворами должны быть промаркированы в установленном режиме.
6. По окончании работы обслуживающий персонал проходит санитарную обработку:
6.1. Респираторы после использования не дезинфицировать, не мыть, не протирать.
7. Для обеспечения дезинфекционного режима использовать дезинфицирующие средства в вирулицидном режиме (обеспечить концентрацию и экспозицию в соответствии с паспортом средства). Дезинфекцию помещений проводить методом орошения (используя распылители) 3-х кратно (начало смены, через 4-6 часов и в конце смены).
Схема организации работы в отделении лучевой диагностики
1. В кабинете компьютерной томографии должно быть обеспечено разделение на аппаратную (грязную зону) и пультовую (чистую зону), рентгенолаборант остается в пультовой, а в аппаратную добавляется медработник, обеспечивающий позиционирование и снятие пациента.
2. В медицинских учреждениях должно быть обеспечено необходимое количество средств индивидуальной защиты (СИЗ) врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов, а также средств для проведения профилактической и очаговой дезинфекции помещений.
ESG-принципы: что это такое и зачем компаниям их соблюдать
Что такое ESG и почему это актуально
Аббревиатуру ESG можно расшифровать как «экология, социальная политика и корпоративное управление». В широком смысле это устойчивое развитие коммерческой деятельности, которое строится на следующих принципах:
В современном виде ESG-принципы впервые сформулировал бывший генеральный секретарь ООН Кофи Аннан. Он предложил управленцам крупных мировых компаний включить эти принципы в свои стратегии, в первую очередь для борьбы с изменением климата.
Явление стало популярным только в последние пару лет, но уже закрепилось за рубежом. По словам вице-президента Тинькофф Нери Толлардо, в ближайшем будущем мировые фонды перестанут инвестировать в компании, которые игнорируют принципы устойчивого развития.
В России принципы ESG менее распространены, чем за рубежом, но их уже постепенно внедряют в бизнес. Одной из актуальных тем на Петербургском международном экономическом форуме (ПМЭФ) в 2021-м стала защита окружающей среды.
Участники ПМЭФ-2021 обсуждали снижение выбросов углекислого газа при добыче и переработке топлива, а также развитие новых источников энергии. В рамках нацпроекта «Экология» поставлена задача к 2030 году отправлять на сортировку 100% отходов и вдвое сократить объем захоронения мусора.
Кроме того, треть крупнейших банков страны уже внедрила в кредитный процесс ESG-оценку компаний, еще 20% — планируют. Это значит, что банки будут тестировать каждого заемщика на соблюдение принципов устойчивого развития.
Как оценивают соблюдение ESG-принципов
Бизнес, который претендует на хорошую ESG-оценку, должен соответствовать стандартам развития в трех категориях: социальной, управленческой и экологической.
Экологические принципы определяют, насколько компания заботится об окружающей среде и как пытается сократить ущерб, который наносится экологии.
Например, бренд обуви Timberland сотрудничает с производителем шин Omni United и делает подошвы ботинок из переработанных шин.
Социальные принципы показывают отношение компании к персоналу, поставщикам, клиентам, партнерам и потребителям. Чтобы соответствовать стандартам, бизнес должен работать над качеством условий труда, следить за гендерным балансом или инвестировать в социальные проекты.
Например, американский бренд верхней одежды Patagonia не владеет фабриками, которые шьют его продукцию, поэтому не может влиять на размер зарплаты рабочих. Чтобы это исправить, в рамках программы «Честная торговля» бренд направляет часть средств с продажи продукции на фабрики, чтобы поднять зарплату сотрудников до уровня прожиточного минимума.
Управленческие принципы затрагивают качество управления компаниями: прозрачность отчетности, зарплаты менеджмента, здоровую обстановку в офисах, отношения с акционерами, антикоррупционные меры.
По словам Евгения Хилинского, директора управления анализа инструментов с фиксированной доходностью Газпромбанка, для устойчивого развития компания должна соблюдать баланс между всеми критериями. Но их значимость может различаться в зависимости от деятельности разных компаний. Например, для энергетики особую роль играют экологические критерии, для сектора услуг — социальные, а для финансов — управленческие.
Что такое ESG-рейтинг и как он формируется
ESG-рейтинг формируют независимые исследовательские агентства — Bloomberg, S&P Dow Jones Indices, JUST Capital, MSCI, Refinitiv и другие. Они оценивают развитие компаний по трем критериям — E, S и G — и присваивают баллы по стобалльной шкале.
Например, конгломерат Kering (модные дома Gucci, Balenciaga, Saint Laurent) с 2019 года остается лидером рейтинга MSCI среди 28 компаний в сфере производства одежды и предметов роскоши. Всё благодаря его программе устойчивого развития, которая включала в том числе:
Единого подхода к формированию рейтинга нет. Все агентства анализируют открытые данные о компаниях, но считают баллы по-разному. Поэтому ESG-рейтинги разных агентств могут сильно различаться.
Например, MSCI присвоила розничной сети Boohoo высокий рейтинг, несмотря на расследования о том, что компания занижает зарплату сотрудникам и игнорирует локдаун во время пандемии. В то же время другие рейтинговые агентства поставили Boohoo более низкую оценку.
Как ESG-инвестиции влияют на рынок
Популярность ESG-инвестиций растет с каждым годом. Эксперты считают, что это происходит в том числе из-за интересов миллениалов (рожденных в 1980–1990-х годах), которые стали платежеспособной аудиторией. Ценности этого поколения отличаются от предыдущего: для них бизнес и инвестиции — это не только про доход, но и про заботу об экологии и обществе.
Повышенный спрос на ESG вынуждает компании считаться с принципами устойчивого развития. Теперь, из-за давления инвесторов и банков, им невыгодно иметь низкий ESG-рейтинг.
Инвесторы меньше поддерживают компании с низким ESG-рейтингом. В 2020 году компания EY провела опрос среди институциональных инвесторов — страховых и инвестиционных компаний, пенсионных и благотворительных фондов. В результате 98% опрошенных заявили, что строго отслеживают ESG-рейтинг компании. Вот главные причины:
Банки учитывают ESG-рейтинг при выдаче кредитов. Например, Сбербанк выдал кредит инвестиционной компании АФК «Система» в ноябре 2020 года: в этом кредите процентная ставка привязана к выполнению требований об экологической политике и ответственном инвестировании.
Какие компании входят в топ ESG-рейтингов
В мире есть множество примеров успешных корпораций, которые ориентируются на принципы ESG. По версии компании Corporate Knights, в 2021 году в первую пятерку входят:
Компания Corporate Knights ежегодно публикует рейтинг 100 самых устойчивых глобальных корпораций в мире. Рейтинг основан на публично раскрытых данных.
Многие российские компании тоже придерживаются ESG-принципов. Например, горнорудная компания «Полиметалл» активно развивает экологические и социальные проекты:
В результате Полиметалл уже четвертый раз подряд становится лидером рэнкинга независимого кредитного рейтингового агентства RAEX-Europe. Рэнкинг — это часть проекта RAEX-Europe по сбору, систематизации и анализу ESG-данных компаний постсоветского пространства.
RAEX-Europe обновляет ESG-рэнкинг каждый месяц: агентство переоценивает компании по мере выхода их годовых отчетов, а также включает новые, которые еще не получали оценку. Таким образом, рэнкинг охватил уже 135 российских компаний из 24 различных отраслей.
Первый в России крупный форум на тему ESG состоялся в Москве 14 октября 2021 года при поддержке медиахолдинга РБК. С итогами конгресса «ESG-(Р)Эволюция» вы можете ознакомиться на странице мероприятия.
У нашего журналиста заподозрен коронавирус: «Тело превратилось в кисель»
Заразиться семья могла или в магазине, или от пролежавшей в больнице бабушки
Каких-то шесть дней назад я была непримиримым скептиком. «Коронавирус придумали ради передела мировой экономики». «Ну вы чего такие мрачные, гриппом что ли не болели никогда?». И все в таком духе. На каждого паникера «цыкала зубом», как завещали братья Стургацкие. И вот сейчас я сижу в приемном покое в амбулаторном центре компьютерной томографии на севере Москвы с подозрением на СOVID-19. Таких центров теперь в столице 45, открыли их на базе обычных городских поликлиник. И, скажу уже как непосредственный участник событий, слава Богу, что открыли.
Я сижу в маленьком приемном покое, куда обычно приходят пациенты с температурой. Проход с улицы по стрелкам и надписям «для температурящих больных».
Правда, я свое уже оттемпературила, сутки ползала с 38,3. Именно ползала, потому что лежать пластом, как положено, мне нельзя. Я подхватила заразу от мамы. У нее все проходит тяжелее, с двусторонней пневмонией. Собственно, мама первой в этот амбулаторный КТ-центр и попала.
Как объяснили врачи «скорой», теперь нет нужды всех пациентов с подозрением на COVID-19 везти в стационар. Теперь тех, кому не нужна экстренная помощь (нет одышки и сатурация в норме), можно направлять в эти АКТЦ на диагностику. Там и легкие просканируют, и лечение назначат, если можно лечиться на дому. Центров 45 по Москве, все на базе обычных поликлиник.
К самому интересному – к симптомам. Я заболела в прошлую пятницу. Мама – за два дня до меня. В один день со мной затемпературила моя 12-летняя дочь. Муж, похоже, переносит без симптомов (должен же в семье быть Супермен!).
Где мы подхватили? За границей не были, на шашлыки не ходили. Уже почти три недели я работала на удаленке.
Варианта два – или в магазине, или в больнице, где мама лежала с аллергией накануне болезни. Номер больницы по известным соображениям называть не буду. У меня нет доказательств, что вирус пришел к нас в дом именно оттуда.
По моим наблюдениям, наша семья – это три разных сценария болезни. Дочка с температурой лежала ровно сутки. Началось все с легкой тошноты, не могла даже смотреть на еду.
У меня температура 38 держалась первые сутки, на второй день к вечеру поднялась до 37. Больше не поднималась. Но если дочь-подросток на вторые сутки уже могла заниматься с репетиторами и делать уроки, то у меня было ощущение, будто я трое суток без сна и еды разгружала вагоны.
Есть не хотелось. Еще первые два дня безумно болела голова. Не отпускал страх – а вдруг инсульт? На третий день головная боль немного утихла, но начали нестерпимо болеть мышцы. Ощущение, что тело превращается в кисель. Обезболивающие не помогали. На четвертый день голова прошла совсем, мышцы немного отпустило. Но состояние (и это держится до сих пор), будто бежала марафон. Дойти из комнаты до кухни – подвиг, сильно кружится голова.
Стандартных симптомов ОРВИ и гриппа – боли в горле, насморка – нет. Только немного першит в горле, иногда начинается сухой кашель.
У мамы все то же самое, плюс температура 38 и пневмония. Лечить врачи решили дома, сильными антибиотиками в уколах и противовирусными.
Передо мной в приемном покое двое, парень лет 25 и женщина за пятьдесят. Он работает в магазине продуктов. Она – в сфере ЖКХ. Пока сидим ждем, делимся симптомами. У всех троих одно и то же, как под копирку.
Про запахи – у меня тоже исчезло все. Шампунь не пахнет шампунем, колбаса – колбасой. Вчера я сначала истошно молола кофе в кофемолке, а потом разве что не «занюхивала» его. И ничего.
Но самое опасное – пневмонию, вызванную «скорее всего коронавирусом», сложно распознать без КТ. Мою маму слушали пять врачей на протяжении пяти дней ее болезни. Только пятый доктор услышала хрипы слева. А КТ (маму отвезли в бескудниковский АКТЦ по «скорой») показала, что поражений больше справа. Но справа никто из врачей вообще ничего не слышал.
Поэтому КТ при кашле, вялом состоянии и тем более температуре – необходимая мера. Не надо высчитывать с видом академика дозы облучения. Вам сейчас не до этого, поверьте. Кашляете, температурите, чувствуете, будто вас придавило самосвалом – у вас всего два пути. Либо звоните 103 и требуйте бригаду на дом, чтобы отвезли вас на КТ. Не хотят ехать – езжайте сами. Я просто позвонила в по номеру телефона на сайте поликлиники и мне сказали:
«Если дежурный доктор на «фильтре» решит, что вам надо сделать КТ, вам его сделают».
У меня нет температуры, я не задыхаюсь. Но доктор решил, что КТ мне нужно.
Возле кабинета КТ привычная по нынешним дням картина: три стула в ряд, два из них заклеены полосатой лентой – для дистанцирования пациентов. Проходы в остальные коридоры тоже заклеены. Пройти можно только в отсек, в котором расположен кабинет рентгенографии и КТ.
Перед кабинетом три человека. Всего! Возможно, скоро и здесь пациентов будет больше. Но как способ разгрузить приемные отделения больниц – отлично.
Подходит моя очередь, я на низком старте. Вдруг открывается дверь: фельдшер скорой заводит мужчину лет 40. Одышка, еле идет.
— У него срочно! – грозно пытается приструнить меня фельдшер.
Да разве повернется у меня язык в такой ситуации спорить за место в очереди? Покорно жду, сколько потребуется.
Наконец меня приглашают в кабинет. Перед этим прямо в направлении дописывают номер телефона для связи. Захожу в кабинет КТ. Просторное светлое помещение, японский открытый аппарат. На черных стульях потеки антисептика. Стулья мокрые – обрабатывают после каждого пациента.
— Раздевайтесь! Аппарат будет давать вам команды, вы должны их выполнять!
Сейчас нам все дают команды, и мы их выполняем…
В карантин меня пока не посадили, ничего не подпись не давали. Пока вирус не подтвержден, я вроде как свободный человек. Но ходить куда-то в такой ситуации считаю для себя преступлением.
Rогда у пациента с подозрением на COVID нет пневмонии, дежурные терапевты АКТЦ могут не давать консультаций. Это уже работа районных участковых врачей. Но мне сказали полоскать горло и…спать.
За неделю своей и маминой болезни я наработала себе черные синяки вокруг глаз, а из-под черной маски они смотрятся вдвойне устрашающе. Можно в фильм-катастрофу идти без грима сниматься. Хотя разве мы уже не снимаемся? Люди в скафандрах-химзащите, невидимый опасный вирус, плачущая в углу коридора женщина с результатом КТ «пневмония». Когда нам уже скажут: «Стоп! Снято!»?