акушерство и гинекология что изучает
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Акушерство и гинекология
Современная медицина разделяется на большое количество специфических, узконаправленных отраслей. Среди них можно назвать хирургию и терапию, эндокринологию и т.д. Это не полный список медицинских отраслей, но и он позволяет осознать широту направленностей этой науки. Знания и опыт врачей направлены на облегчение страданий болеющих людей, но сегодняшний наш разговор пойдет только об одном направлении медицины – о гинекологии и акушерстве.
Общие сведения
Способы диагностирования гинекологических заболеваний
Как и в других отраслях медицины, в гинекологии диагностирование начинается с опроса и осмотра пациенток. Сбор подробного анамнеза помогает врачу составить наиболее правильное мнение о заболевании и назначить обязательное и единственно правильное лечение.
Тщательный гинекологический осмотр позволяет своевременно выявить какое-либо заболевание половой направленности на ранних стадиях, и тем самым избежать серьёзных осложнений и длительного, дорогостоящего лечения.
Каждая представительница прекрасной половины человечества обязана проходить осмотр у гинеколога минимум два раза в год. При обнаружении неполадок в сфере половой системы на пациентку заводится карта и устанавливается систематическое наблюдение.
Диагностирование проводится при помощи специального инструментария и различных методов исследований:
Когда необходимо посещать гинеколога
Выше уже было сказано, что женщина, заботящаяся о своём здоровье, должна посещать гинеколога не менее двух раз в год. Это в том случае, если женщина относительно здорова. Но существуют некоторые симптомы, обнаружив которые необходимо в скорейшее время посетить узкого специалиста. Вот они:
Надеемся, информация была полезной. Берегите себя!
Акушерство и гинекология
Гинекология – это сфера медицины, которая специализируется на профилактике и лечении заболеваний женской репродуктивной системы. Клиническая дисциплина тесно связана с акушерством и изучает изменения в организме женщины, которые происходят во время беременности, родах и послеродовой период.
Формирование гинекологии относится к 14 веку до нашей эры, первые упоминания встречаются в 20-метровом свитке папируса Эберса (древнеегипетский медицинский трактат). Самым выдающимся специалистом в области гинекологии и акушерства древних времен считают Сорана Эфесского, древнеримского врача греческого происхождения. Он написал трактат о женских болезнях и первым применил вагинальный расширитель.
В наши дни гинекология переживает бурный подъем и развитие. Современные неинвазивные методы диагностики позволяют своевременно выявлять любые отклонения от нормы и назначать эффективное лечение.
К специалистам в области женского здоровья относятся:
Как правило, большинство женщин посещают врача-гинеколога общей практики. При необходимости доктор подключает к процессу диагностики, лечения или ведения беременности специалистов узкого профиля.
В каких случаях нужно обратиться к гинекологу
Если вы наблюдаете малейшие отклонения в здоровье репродуктивной системы — нужно как можно скорее посетить врача. В числе тревожных признаков:
Если есть подозрения на гормональные нарушения, также нужно посетить врача. Обратите внимание на свое эмоциональное состояние: не замечаете ли вы за собой чрезмерной раздражительности, апатию, изменение либидо? Симптомами могут служить и внешние признаки: резкий набор веса, избыточный рост волос на лице и теле, угревая сыпь, ломкость ногтей и волос.
Зачем обращаться к гинекологу, если ничего не беспокоит
Коварство многих гинекологических проблем заключается в том, что они не сразу дают о себе знать. Именно поэтому нужно следовать рекомендованному графику посещений — приходить на профилактический осмотр раз в 6 месяцев. При этом нужно учитывать некоторые особенности:
Редкая женщина может сказать, что поход к гинекологу доставляет ей удовольствие. Многие дамы не хотят идти на прием, потому что испытывают дискомфорт во время осмотра, это особенно свойственно юным девушкам. Некоторые представительницы прекрасного пола откладывают визит, потому что боятся услышать страшные диагноз. Но нужно помнить о том, что консультация — не экзекуция, а абсолютно необходимая норма для поддержания здоровья.
На что нужно обратить внимание при выборе гинеколога
Посещение гинеколога не должно ассоциироваться с дискомфортом. Именно поэтому нужно уделить особое внимание поиску “своего” доктора. Принимая решение о том, к какому именно врачу пойти, нужно обращать внимание на опыт специалиста и его репутацию. Имеет значение и клиника, в которой трудится врач.
Как подготовиться к посещению гинеколога
Перед визитом к врачу достаточно принять душ. Можно использовать привычные гели и мыло (но не с сильной отдушкой), главное, чтобы они вам подходили и не вызывали аллергических реакций на коже. Если вы идете к врачу вечером после работы — ничего страшного, воспользуйтесь влажными салфетками (лучше выбирать салфетки для детей, без запаха и прочих добавок).
Использовать парфюмерию и интимные дезодоранты не нужно. И ни в коем случае не делайте спринцевание — некоторые женщины так боятся показаться “грязными”, что практикуют такой метод. А это ведет к искажениям в результатах диагностики — врач не сможет правильно оценить состояние микрофлоры.
Еще один важный момент, который нужно учесть: не занимайтесь сексом накануне приема. В идеале стоит воздержаться за 2 дня до визита к врачу. Это связано тем, что на результаты анализов может повлиять семенная жидкость и даже смазка презерватива. Рекомендация касается только вагинального секса, по остальным видам интимной близости ограничений нет.
Также необходимо подготовить информацию о дате последней менструации, использованных противозачаточных средствах или лекарствах. Возьмите с собой результаты предыдущих анализов и заключения врачей.
Как проходит первый прием и диагностика
Сначала врач выслушивает жалобы, если они есть. В программу регулярного планового осмотра гинеколога обычно входят:
Если гинеколог найдет какие-то нарушения, то направит на дополнительную диагностику. При подтвержденном диагнозе предоставит информацию о методах лечения, выпишет рецепты на лекарства.
Методы лечения и особенности последующего наблюдения
Для лечения многих болезней репродуктивной системы достаточно медикаментозного лечения.
В некоторых случаях гинеколог может назначить другие методики:
Однако любое оперативное вмешательство — это крайняя мера, обычно все ограничивается консервативным лечением.
Что касается последующего наблюдения и профилактики, нужно соблюдать правила гигиены, избегать переохлаждения, обращать внимание на характер выделений и вести здоровый образ жизни.
Врачи нашей Клиники обязательно порекомендуют Вам приблизительную дату посещения после лечения. Правильно оформят, грамотно и безопасно сохранят все результаты диагностики и лечения.
Методы дополнительной диагностики
Врач может выписать направление на анализ крови, мочи, гормональные тесты. В некоторых случаях может потребоваться:
Особое внимание уделяется лабораторным анализам, для проведения которых нужен мазок. Например, наличие инфекций, передающихся половым путем, обнаруживают с помощью ПЦР-диагностики.
Какие болезни лечит гинеколог
Гинеколог помогает в лечении широкого перечня болезней.
Гинекологические заболевания можно разделить на несколько групп:
Каждое заболевание имеет свои клинические. Наиболее характерными симптомами многих женских болезней являются боли внизу живота, патологические выделения из половых путей, нарушение менструальной функции.
Наши гинекологи осуществляют:
Некоторые недуги относительно легко поддаются лечению (например, вульвит), а некоторые очень серьезны и несут опасность для жизни. Любые болезни важно обнаружить как можно раньше, это залог успешного лечения. Регулярные профилактические осмотры — лучшая инвестиция в ваше здоровье.
3 часто задаваемых вопроса
Будет ли больно при осмотре?
Ярко выраженных болезненных ощущений не будет. Может быть определенный кратковременный дискомфорт, но, как правило, гинекологи стараются действовать максимально бережно, мягко и аккуратно.
Мне не было больно при осмотре. Но после приема болит низ живота, почему?
Легкие болезненные ощущения внизу живота после осмотра — это нормально. Дело в том, что в ходе обследования гинеколог “прощупывает” матку и вводит во влагалище инструменты. Даже если он действует медленно и аккуратно, исключить микротравмы нельзя — слизистая очень нежная. В норме неприятные ощущения пройдут через 1-2 дня. Если дискомфорт длится 3 дня и дольше, то нужно обратиться к врачу повторно.
Как быть с депиляцией?
Тут нет строгих правил и все зависит исключительно от ваших предпочтений и привычек. Интимная прическа не влияет на качество диагностики, просто короткие волосы или их полное отсутствие позволяют дольше сохранять свежесть в течение дня. Но важно учесть, что делать эпиляцию воском накануне приема не стоит, потому что может появиться покраснение и отек, которые врач может принять за воспалительный процесс. Если предпочитаете бритвенный станок — опять же, не нужно бриться за пару часов до приема, потому что может возникнуть раздражение. И помните: врач не осуждает вас за наличие растительности, лобковые волосы — это естественно. Доктор априори смотрит на ваши интимные зоны исключительно непредвзято и с клинической точки зрения.
Распространенное заболевание, которое касается обоих полов и всех возрастов. Под ожирением понимают избыточное отложение жира не только под кожей, но и в тканях и органах. Патология отрицательно влияет на здоровье, доставляет физический и психологический дискомфорт, может стать причиной сексуальных расстройств, вызывать проблемы с суставами, позвоночником и т. д.
Воспалительный процесс, который сначала развивается в слизистой маточных труб, а затем распространяется по остальным оболочкам, затрагивая покровный слой яичников. Поскольку изменения в этих структурах имеют общий патогенез и клиническую картину, они объединяются общим названием.
Воспаление предверия влагалища. Чаще всего развивается как вторичная патология вследствие раздражения вульвы патогенными влагалищными выделениями разного генеза. Первичный вульвит — следствие воспаления, которое спровоцировано травмой или пренебрежением личной гигиеной.
Инфекционный воспалительный процесс слизистой влагалища. Очень распространенное заболевание. Возбудителем могут быть не только инфекции, передаваемые половым путем, но и собственная условно-патогенная микрофлора, которая активизируется при приеме антибиотиков, нарушении гормонального фона, снижении иммунитета.
Воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и ее цервикального канала. Патология часто развивается на фоне более глобальных воспалительных процессов, например, кольпита или вульвовагинита. Как самостоятельное заболевание встречается редко.
Воспалительная патология внутреннего маточного слоя эндометрия. Приводит к изменению его функций. Вызывается грибковыми инфекциями, микробами, вирусами. Часто возникает на фоне других гинекологических заболеваний, а также манипуляций в полости матки (выскабливаний, абортов, исследований на проходимость маточных труб, операций).
Это не патология, а только симптом, который указывает на проблемы в женском организме. Эндокринная система напряму влияет на периодичность менструального цикла, поэтому чаще всего его нарушения наблюдаются при гормональном дисбалансе.
Полиэндокринное заболевание, характеризующееся нарушением функциональности яичников. Они заполняются пузырьками с жидкостью, вследствие чего увеличиваются в размерах и начинают вырабатывать больше андрогенов — мужских половых гормонов.
Патология, которая характеризуется появлением в мышечном слое матки доброкачественных опухолей. Очень распространенное гинекологическое заболевание, на которое приходится более половины всех обращений. Пик заболеваемости — поздний репродуктивный период, предменопауза.
Утолщение и ороговение плоского эпителия, который выстилает слизистую шейки матки. Встречается редко, диагностируется в возрастной группе от 17 до 40 лет. Патогенез заболевания неизвестен. Патология имеет риск перерождения в раковую опухоль, поэтому требует срочного лечения.
Нарушение целостности или дефекты на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Возникает у женщин любого возраста, требует лечения и наблюдения, поскольку может провоцировать раковое изменение эпителия.
Поражение слизистых оболочек женских половых органов. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением. Патология обусловлена атрофическими и дистрофическими процессами, а также склерозом кожных покровов. Часто сочетается с лейкоплакией (предраковым состоянием), требует постоянного наблюдения и грамотного лечения.
Доброкачественные опухоли, которые в некоторых случаях могут перерождаться в злокачественные образования. Кистомы быстро растут, поэтому обычно выявляются уже в больших размерах. Развиваются такие образования, как правило, из уже имеющихся кист. К яичнику они крепятся ножкой.
Когда кистома перекручивается, повышается температура, возникает резкая боль, тахикардия, напрягаются стенки брюшины. В этом случае появляется риск разрыва ее капсулы.
БГМУ – ведущий белорусский медицинский университет
БГМУ – уникальный сплав науки и практики
БГМУ – территория уникальных возможностей
БГМУ – научный лидер
Акушерство и гинекология
В статье проанализирована структура оперативных вмешательств, выполненных на органах малого таза при лапароскопическом доступе, у пациенток различных возрастных групп.
В статье отражена информированность беременных женщин в учреждениях здравоохранения Заводского района г. Минска о возможностях специфической профилактики коклюша во время беременности, а также о клинических проявлениях данного заболевания.
В статье рассматривается структура оперативных вмешательств, выполненных на органах малого таза при лапароскопическом доступе, у пациенток различных возрастных групп.
В статье проанализирована структура оперативных вмешательств, выполненных на органах малого таза при лапароскопическом доступе, у пациенток различных возрастных групп.
В статье проанализирована структура причин бесплодия у супружеских пар в зависимости от возраста пациенток; определена оптимальная тактика ведения пациенток при бесплодии.
В настоящее время рубец на матке все чаще становится спутником беременности. Возможны ли у женщины с рубцом на матке роды естественным путем или кесарево сечение неизбежно? В статье дан анализ толщине рубца на матке и возможность родоразрешения через естественные родовые пути; сравниваются результаты трансвагинального и трансабдоминального методов исследования.
Представлен современный взгляд на количественную патологию околоплодных вод, приводящую к фетоплацентарной дисфункции и обусловливающую высокий риск перинатальной патологии. Обобщены данные доступных источников литературы и представлены результаты собственных исследований по оптимизации ведения беременности и родоразрешения при многоводии инфекционной природы. Комплексный подход в лечении с назначением антибиотиков с учетом чувствительности в сочетании с применением системной энзимотерапии повышает клиническую эффективность в 1,4–1,6 раза.
В статье изучен анамнез, течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке; проанализирована толщина рубца на матке после перенесенного кесарева сечения и возможность последующего родоразрешения через естественные родовые пути; дана оценка эффективности методов диагностики состояния рубца на матке; сравниваются результаты трансвагинального и трансабдоминального методов исследования.
В статье разработаны новые хирургические методы коррекции нижнего и среднего слоев тазового дна.
В статье дана оценка эффективности использования лапароскопических органосохраняющих операций при внематочной беременности.
В статье дан анализ взаимосвязи уровня сывороточного антимюллерова гормона (АМГ) и развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ); рассматривается определение порогового уровня данного показателя при различных схемах овариальной стимуляции с целью рациональной профилактики СГЯ.
В статье разрабатывается методика эвакуации асцитической жидкости, позволяющей предотвратить развитие выраженных гемодинамических нарушений.
Целью исследования явилось изучение эндотелиальной функции у беременных с метаболическим синдромом (МС) и гестозом.
В статье представлены результаты собственного исследования, целью которого являлось обоснование необходимости определения уровня антимюллерова гормона (АМГ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а также определение порогового уровня АМГ, при превышении которого возрастает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Цель исследования: Определить состояние костного родового канала и оптимальный способ родоразрешения для пациенток, перенесших одностороннюю ТОТ по поводу дисплазии тазобедренного сустава.
В статье отражены особенности диагностики острого аппендицита у беременных.
Цель интерактивного метода обучения, создание комфортных условий обучения, при которых студент чувствует свою самостоятельность, свою успешность, свою интеллектуальную состоятельность, что делает продуктивным сам процесс обучения. Интерактивные методы включают: круглый стол (дискуссии, ответы на вопросы), деловые «игры» (освоение практических навыков), сase-study (анализ конкретных ситуационных задач), мастер класс.
Цель: изучить влияние различных факторов на развитие преждевременных родов.
Принцип четырех «Т» при рассмотрении акушерских кровотечений не полно отражает всю многогранность проблемы. Анализ неблагоприятных исходов убеждает в целесообразности использования в практической работе и теоретических рассуждениях и других новых обстоятельств акушерских кровотечений, попадающих под Т-аббревиатуру.
В статье представлены результаты анонимного интервьюирования 1311 студенток 1 – 6-го курсов лечебного, медико-профилактического и педиатрического факультетов БГМУ от 17 до 25 лет, средний возраст которых составил 20,9±0,8 года, по специальной анкете, содержащей вопросы на тему предменструального синдрома (ПМС). C целью оценки интенсивности боли применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ) (Visual Analogue Scale (VAS), Huskisson E. С., 1974).
В статье отражены результаты вагинального родоразрешения женщин, имевших в прошлом хирургическую травму матки.
В статье дана оценка эффективности использования лапароскопических органосохраняющих операций при внематочной беременности.
Цель: определить факторы, способствующие инфицированию вирусом гепатита C (ВГС) женщин репродуктивного возраста и диагностике вирусного гепатита в связи с выполнением репродуктивной функции.
Целью нашего исследования явилось определение влияние ретрохориальных гематом на исход беременности и родов, изучить гистологические изменения последа.
В настоящее время сохраняется большая частота обращаемости к гинекологам детей с воспалительными заболеваниями половых органов, что обусловлено особенностями репродуктивной и иммунологической систем в детском возрасте. Однако в гинекологической практике часто не учитываются возрастные особенности течения вульвовагинитов, что приводит к ошибкам в диагностике и тактике лечения. В статье представлены современные данные об этиологии, классификации, необходимом объеме обследования и лечения вульвовагинитов в нейтральном периоде. Особое внимание уделено этапности проведения диагностических и лечебных мероприятий.
Систематизированы современные представления о критериях диагностики и терапевтической стратегии при гипертензивных расстройствах у беременных. Они включают хроническую артериальную гипертензию, гестационную гипертензию, преэклампсию, эклампсию. При хронической артериальной гипертензии наблюдается повышение артериального давления до начала и в течение всей беременности, а также после родов.
Область применения: гинекология.
Рекомендации по использованию: метод широко внедрен в клинической практике для лечения хронических воспалительных заболеваний гениталий как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь; совместные исследования.
Область применения: акушерство.
Рекомендации по использованию: метод может применяться в ЛПУ РБ.
Предложения по сотрудничеству: проведение совместных научных исследований.
Цели: выявление особенностей течения беременности, родоразрешения у пациенток с рубцом на матке различного генеза в анамнезе и пациенток, беременность и роды которых протекали на фоне миомы матки, сопоставление выявленных особенностей между собой.
Акушерство и гинекология что изучает
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова
Мой взгляд на современное состояние акушерства и перинатологии
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(2): 7-13
Савельева Г. М. Мой взгляд на современное состояние акушерства и перинатологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(2):7-13.
Savel’eva G M. My view on the current state of obstetrics and perinatology. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019;19(2):7-13.
https://doi.org/10.17116/rosakush2019190217
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова
От редакции. В статье представлено мнение выдающегося акушера-гинеколога нашей страны, нашего учителя, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, акад. РАН, д.м.н, проф. Галины Михайловны Савельевой и ее учеников о современных акушерских проблемах и задачах, стоящих перед отечественными акушерами-гинекологами по снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова
Мое пребывание в профессии акушера-гинеколога начинается со времени окончания 2-го Московского медицинского института (1951 г.), когда я начала обучение в ординатуре на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета.
Передо мною и с моим участием происходило изменение отношения медицинского сообщества к акушерству. В течение многих лет акушерство не считали наукой, а рассматривали как раздел сугубо практический. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что акушерство превратилось в важнейшее научное направление, которое основано на адекватных методах ведения беременности и родов и обеспечивает здоровье будущих поколений.
Начать мне хочется все-таки с исторических вех, так как с каждым последующим витком развития науки и практики должно не забываться, а использоваться все полезное, разработанное ранее.
Моими учителями были проф. Иосиф Федорович Жорданиа и акад. РАМН, проф. Леонид Семенович Персианинов (рис. 1 а, 
Рис. 1. Мои учителя: а — И.Ф. Жорданиа (1895—1962); б — Л.С. Персианинов (1908—1978). a — I.F. Zhordania (1895—1962); b — L.S. Persianinov (1908—1978). б). Их имена и труды были широко известны в СССР, а Л.С. Персианинова и за рубежом. В период их заведования кафедрой акушерства и гинекологии 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в СССР было много выдающихся акушеров во всех республиках и крупных городах. В Москве — К.Н. Жмакин, В.И. Бодяжина, Ф.А. Сыроватко, А.В. Ланковиц; в Ленинграде — М.А. Петров-Маслаков, Н.Л. Гармашова; в Киеве — Н.С. Бакшеев, И.И. Грищенко и др.
Труды упомянутых акушеров определялись уровнем медицинской и прикладной науки того времени. Каждый в своем регионе обучал будущих акушеров так же, как обучали и меня.
И.Ф. Жорданиа во время Великой Отечественной войны был первым главным акушером-гинекологом Красной Армии. На что обращал внимание Иосиф Федорович при обучении учащихся акушерству? Во-первых, на строжайшую дисциплину и методологию. Сам он был блестящим методистом и предъявлял жесткие требования ко всем элементам работы: написанию истории родов, обследованию пациенток. Неукоснительными должны были быть знания основных разделов акушерства: строения таза и биомеханизма родов (термин И.Ф. Жорданиа). Все должны были знать опознавательные точки плоскостей таза, которые можно пальпировать в соответствии с продвижением головки по родовым путям; порядок оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии; клинику, диагностику и терапию всех осложнений беременности и родов, а также гинекологических заболеваний.
До настоящего времени знание всех вышеописанных положений помогает мне в работе, и я согласна с мнением Иосифа Федоровича, что сказанное всем акушерам нужно знать «как свои пять пальцев». Учебники, изданные И.Ф. Жорданиа, изложены чрезвычайно лаконично и четко. Они были очень важны для обучения в 60-е годы прошлого столетия, и не потеряли своего значения до настоящего времени.
Метод обучения студентов, ординаторов и аспирантов академиком РАМН, Героем социалистического труда Л.С. Персианиновым был весьма своеобразным. Являясь блестящим клиницистом и хирургом широкого профиля, он как бы призывал следовать за собой всех тех, кто хотел бы обучаться. Таким же он был и в науке. Сам новатор в научных изысканиях, он поддерживал любые полезные начинания, оказывая поддержку каждому, кто хотел быть причастным к тем или иным исследованиям.
Тех же, кто не проявлял большого интереса к любой стороне деятельности в области акушерства и гинекологии, он просто не замечал. И даже малоинициативные обучающиеся постепенно втягивались в работу.
В период работы Леонида Семеновича во 2-м МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова начали внедряться новые технологии в области акушерства, которые касались и плода, и новорожденного:
а) ЭКГ плода во время родов;
б) определение КЩС (кислотно-щелочного состояния) крови плода, взятой из пуповины до первого вдоха;
в) лечение гемолитической болезни новорожденного при резус-сенсибилизации и др.
А дальше наступил бум за рубежом создания новых технологий, которые начали внедряться во все области медицины. Результатом явились следующие достижения в области акушерства и перинатологии:
1. Новые представления на основе УЗИ, кардиотокографии и биохимических исследований о физиологии и патофизиологии эмбриона, плода и новорожденного.
2. Совершенствование диагностических и терапевтических мероприятий.
3. Разработка новых научно-практических направлений (внутриутробная хирургия, репродуктология — экстракорпоральное оплодотворение).
4. Высокий уровень реанимационных мероприятий и методов интенсивной терапии новорожденных.
5. Уменьшение противопоказаний к беременности и родам при экстрагенитальных заболеваниях.
6. Многоуровневое оказание помощи.
7. Стандартизация диагностических, лечебных и организационных мероприятий.
8. Создание перинатальных центров.
Одним из существенных достижений акушеров явилось снижение материнской смертности (МС); акушеров, перинатологов и неонатологов — перинатальной (ПС) и младенческой смертности.
В настоящее время (рис. 2) 
Рис. 2. Показатель материнской смертности за последние 5 лет в Москве и Российской Федерации (по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации). в Российской Федерации достигнуты очень хорошие результаты в отношении МС (по данным Минздрава России — 9,6 на 100 тыс. живорожденных). Важным является продолжить эту тенденцию.
Сравнив структуру МС за последние 2 года с данными ВОЗ, можно отметить совпадения по самой частой причине МС — экстрагенитальным заболеваниям. На 2-м месте по данным ВОЗ — акушерские кровотечения, а у нас — эмболия (причем, околоплодными водами). Это состояние в акушерстве бывает крайне редко (его устанавливают, если в легких находят чешуйки околоплодных вод), и такая высокая частота этого осложнения у нас в стране вызывает некоторое недоумение. Можно полагать, что иногда трудности в определении причины гибели женщины в связи с акушерскими проблемами могут приводить к расширенной диагностике эмболизации околоплодными водами. Но утверждать это сложно. Кровотечение среди причин МС с 1-го места в прошлом переместилось на 3-е место. Это может свидетельствовать о своевременном выполнении разработанных стандартов во всех регионах и, безусловно, отражает существенные достижения акушеров.
Одной из неблагоприятных сторон современного акушерства является «безудержное» увеличение частоты кесарева сечения (КС). С увеличением частоты КС в какой-то мере произошло снижение показателей ПС, которая определяется не только оперативным родоразрешением, но и значительными достижениями реаниматологии у новорожденных. Считается оправданным увеличение частоты КС, если этот показатель сочетается со снижением П.С. Параллельно по степени это никогда не наблюдается, но направленность имеет место. Самое неблагоприятное, когда увеличение частоты КС сопровождается возрастанием ПС.
В 2005 г. в РФ частота КС составляла 17,8%, ПС — 10,2‰, а в 2009 г. частота КС возросла до 20,9%, ПС составила 7,28‰. В этот период увеличение частоты КС оправдывалось снижением ПС.
За последние 5 лет в РФ частота КС еще более возросла: в 2013 г. — 25,4%, в 2017 г. — 29,2%, ПС соответственно составила 9,6 и 7,5‰, так что правило о координации возрастания частоты КС и снижения ПС не столь заметно, но в определенной мере сохраняется.
Снижение ПС определяется не только и не столько частотой КС, а в большей мере достижениями в области реанимации и интенсивной терапии. Мы с успехом в своем учреждении восстановили применение краниоцеребральной гипотермии, которая разработана нами еще в 60-е годы прошлого столетия для лечения детей с гипоксическим церебральным повреждением. В настоящее время шире используется с той же целью общее охлаждение ребенка.
В Москве частота КС несколько ниже, чем в РФ, но ПС на протяжении последних лет не снижается.
Увеличение частоты КС приводит к неблагоприятным последствиям для матери. Кроме всех общеизвестных осложнений, появилось еще одно — истинное врастание предлежащей плаценты в рубец после КС.
Практически снизить частоту КС в современных условиях нелегко. С одной стороны, при утреннем отчете дежурного врача нередко делаются замечания по не совсем оправданному расширению показаний к КС, с другой — если доношенный ребенок поступает в отделение реанимации из-за рождения в асфиксии, как правило, обнаруживаются пропущенные показания к КС.
Считаю, что врачи совершенно незаслуженно забывают о необходимости использовать вакуумэкстракцию плода при слабости родовой деятельности или симптомах асфиксии и головке, расположенной в узкой части полости малого таза.
Не мешало бы накладывать и акушерские щипцы, но во многих учреждениях техника наложения их утрачена; кроме того, в нашей стране сохраняются металлические травматические инструменты. Поэтому настаивать на их широком внедрении в практику сложно.
Внедрение новых технологий в практику акушерства, которые в основном приходят из-за рубежа, чревато некоторыми негативными влияниями:
— потеря в определенной мере клинического мышления;
— недооценка отечественных разработок и замедленное внедрение их в практику;
— не всегда обоснованное без должной проверки использование зарубежного опыта.
Кратко остановлюсь на осложнениях, которые нередко могут быть причиной как МС, так и ПС: тяжелая преэклампсия и преждевременные роды.
По проблеме тяжелой преэклампсии (ПЭ) хотелось бы подчеркнуть два основных момента [1, 2]: 1) атипичное течение тяжелых форм преэклампсии у многих пациенток (не соответствующее американской классификации); 2) необходимость введения термина, определяющего угрозу наступления приступа эклампсии. Первое обстоятельство объясняет несвоевременную диагностику тяжелой, опасной для жизни ситуации, когда отсутствуют такие симптомы, как повышение АД до 140/90 мм рт.ст., выраженная протеинурия. Очевидно, что при гипотонии до беременности и цифры АД 130/80 мм рт.ст. будут слишком высокими для данной пациентки, т. е. повышение АД по отношению к исходному до беременности может не достигать 140/90 мм рт.ст. По нашему мнению, необходимо принимать во внимание прирост ДАД на 15 мм рт.ст. и более. В Москве за 7 лет нами было проанализировано течение беременности и родов у 152 пациенток с тяжелой преэклампсией, из них 10 погибли. У 76 ПЭ протекала атипично, у 70 отмечено чрезвычайно быстрое ухудшение состояния.
Среди 10 погибших пациенток с ПЭ у 2 при поступлении АД было равным 130/80 мм рт.ст., у 1 — 120/80 мм рт.ст., у 1 — 110/80 мм рт.ст. У 6 беременных отсутствовала протеинурия, у 3 она была умеренной. Единственным симптомом, который должен был насторожить врачей, были отеки. Беда заключалась в том, что пациентки не подвергались мониторированию АД, и не проводилось активное выявление других симптомов ПЭ. А следовало бы вовремя выявить и учесть такие важные проявления ПЭ, как тромбоцитопения, синдром гиперкоагуляции, повышение уровня трансаминаз, задержка роста плода II—III степени. При малейшем подозрении на ПЭ следует более тщательно обследовать пациентку и мониторировать ее состояние при нахождении в стационаре.
Ни в коем случае нельзя игнорировать признаки страдания головного мозга, печени и почек, жалобы на головную боль, тяжесть в затылке, нарушение зрения, тошноту и боль в эпигастральной области, повышение уровня креатинина, гипопротеинемию и снижение сатурации оксигемоглобина. Наличие вышеописанных симптомов свидетельствует о полиорганной недостаточности, проявляющейся особенно в ЦНС, печени, почках, и требует специального обозначения в диагнозе. Проявление симптомов со стороны ЦНС означает возможную опасность наступления приступа эклампсии [3].
При постановке диагноза мы в своей практике успешно используем термин «Тяжелая преэклампсия. Критическое состояние», что обязывает к проведению дополнительных исследований и лечебных мероприятий в соответствии с приказом № 572н от 01.11.12 Минздрава России; и, если интенсивное лечение в течение ближайших часов не приводит к улучшению состояния пациентки, показано экстренное кесарево сечение. Обществом акушеров-гинекологов Канады (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada — SOGC) был предложен термин «угрожающее состояние», когда имели место следующие проявления ПЭ:
— головная боль и зрительные нарушения;
— боль в грудной клетке, диспноэ, сатурация оксигемоглобина менее 97%;
— лейкоцитоз, тромбоцитопения, повышение международного нормализованного отношения или активированного частично тромбопластинового времени;
— повышение уровня креатинина и мочевой кислоты;
— тошнота и рвота, боли в эпигастрии или правом наружном квадранте живота, повышение концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, билирубина, гипоальбуминемия;
— тахи- или брадикардия плода, задержка роста плода, маловодие, нулевой или реверсный конечный диастолический компонент кровотока в венозном протоке при допплерометрии.
На основании перечисленного следует подготовить адаптированные для нашей страны методические рекомендации по ведению беременных с преэклампсией тяжелой формы.
Для родившихся в сроки гестации до 25 нед нужно постараться создать благоприятные условия выживания, однако проводить реанимацию «во что бы то ни стало», чтобы получить пожизненного инвалида, вряд ли стоит. У рожденных в сроки 22—25 нед очень часто наблюдают поражение ЦНС (гидроцефалия, судороги, синдром вегетативных дисфункций и др.), дыхательной системы и органов зрения (ретинопатии), а также инфекционные осложнения (пневмония, трахеобронхит, сепсис, инфекция мочевыводящих путей). Процесс лечения чрезвычайно длительный и дорогой, и, несмотря на все усилия, многие из глубоконедоношенных, к сожалению, умирают.
В разных странах мира рекомендации по тактике выхаживания глубоконедоношенных детей неодинаковы, но в большинстве случаев в сроке 22—24 нед вопрос решается индивидуально, после разъяснения родителям всех рисков и последствий.
В связи с трудностью обеспечения здоровья новорожденным [6], родившимся преждевременно, следует сделать все возможное, чтобы такое предотвратить. Одной из причин преждевременного рождения является многоплодие, которое, в свою очередь, может определяться экстракорпоральным оплодотворением. В 2017 г. в Центре планирования семьи и репродукции более половины беременностей при многоплодии завершились досрочно [7—9], а многоплодие чаще было результатом использования вспомогательных репродуктивных технологий. Приказ Минздрава России № 67 от 26.02.03 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия предписывает: «При переносе эмбрионов в полость матки следует переносить не более 2 эмбрионов, решение о переносе 3 эмбрионов принимается пациенткой посредством дачи информированного добровольного согласия после предоставления полной информации лечащим врачом о высоком риске».
А в настоящее время нужно идти дальше — пересаживать один эмбрион и лучше после криовоздействия. Кстати, наши данные подтверждают научные сведения последних лет, что вероятность наступления беременности при переносе и одного, и двух эмбрионов одинакова и составляет >50%.
В снижении частоты тяжелых форм преэклампсии и преждевременных родов имеет значение прегравидарная подготовка у женщин из группы высокого риска развития этих осложнений [10]. К группе риска относятся пациентки, либо имевшие при предшествующих беременностях осложнения (преэклампсия, выраженная задержка роста плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, невынашивание и преждевременные роды), либо страдающие бесплодием, эндокринными нарушениями, врожденной/наследственной тромбофилией, вульвовагинитом, хроническим эндометритом.
При планировании беременности у пациенток из группы высокого риска развития тяжелых осложнений необходимо обследование, включающее следующие параметры:
— гемостаз (звенья плазменного и тромбоцитарного гемостаза);
— титр антител к фосфолипидам и их кофакторам, ХГЧ, тиреоглобулину, тиреопероксидазе, волчаночному антикоагулянту;
— наследственные дефекты гемостаза;
— показатели допплерометрии кровотока в сосудах матки (маточных, радиальных, базальных, спиральных артериях) в середине секреторной фазы менструального цикла;
— показатели внутриматочной перфузии (интенсивность кровообращения в миометрии и эндометрии);
— показатели бактериоскопического и бактериологического исследования при подозрении на хронический эндометрит и урогенитальную инфекцию.
Прегравидарная подготовка заключается в санации очагов хронического воспаления и восстановлении физиологического биоценоза влагалища; коррекции регуляции менструального цикла (добиться полноценности 2-й фазы цикла); назначении малых доз глюкокортикоидов при вторичном антифосфолипидном синдроме; выявлении иммунной тромбоцитопении; нормализации нарушений свертывающей системы крови.
По существу прегравидарная подготовка направлена на нормализацию функции эндометрия, его готовности к восприятию оплодотворенной яйцеклетки.
Состояние эндометрия в основном определяется по данным его толщины при УЗИ и допплерометрии маточного кровообращения (рис. 3 а, 
Рис. 3. Внутриматочная перфузия у пациентки С., 30 лет, с диагнозом бесплодие. а — до прегравидарной подготовки; б — после прегравидарной подготовки. б).
В снижении материнской смертности большое значение имеет модернизация ведения больных с неотложными состояниями, такими как гипотонические кровотечения [11], врастание плаценты [12—15], разрывы матки [16, 17].
В последние годы разработаны органосохраняющие операции при указанных осложнениях, которые приводят к выживанию пациенток и сохранению репродуктивной функции. Чаще всего речь идет о гипотонических кровотечениях, при которых сохранение матки привело к снижению материнской смертности. Так, с 2015 по 2017 г. в Москве не было ни одной смерти, связанной с акушерским кровотечением. Основной вопрос — какую тактику выбрать: органосохраняющую или провести гистерэктомию?
Нужно понимать, что в условиях массивного кровотечения экстирпация связана со значительной кровопотерей — 1000 мл и более. Для пациентки такая «добавка» может стать фатальной. Кроме того, понятны последствия этого вмешательства — потеря репродуктивной функции. В Москве количество гистерэктомий в последние годы, в связи с гипотоническим кровотечением, значительно сократилось: если в 2008 г. их было выполнено 20, то в 2013 г. — всего 3, а в 2016 г. — ни одной.
Какие есть альтернативы остановке кровотечения? Эмболизация маточных артерий эффективна у 98,7% пациенток, причем вне зависимости от объема кровопотери. А вот результативность перевязки внутренних подвздошных артерий зависит от того, когда ее начинают: при кровопотере до 2000 мл кровотечение удается остановить у 92,3% пациенток, при кровопотере более 2000 мл операция бывает эффективной только у 18,2% родильниц.
Стоит приветствовать то, что врачи стараются делать органосохраняющие операции во всех ситуациях, сопровождающихся кровотечением, в том числе при разрывах матки [18]. Так, в период с 2013 по 2017 г. в родильных домах Москвы не было выполнено ни одной гистерэктомии по этому поводу. Удается сохранить матку и у 97% пациенток с врастанием предлежащей плаценты в рубец после кесарева сечения. В большей мере проведению органосохраняющих операций при акушерских кровотечениях помогает использование аутотрансфузии эритроцитов. Создание и внедрение в практику аппаратов, обеспечивающих эту методику, следует считать огромным достижением медицины.
Подводя итог сказанному, хотелось бы подчеркнуть, что в данном разделе «мазками» представлены отдельные аспекты возможного снижения материнской и детской как смертности, так и заболеваемости.
В повышении качества оказания акушерской помощи огромное значение имеет подготовка кадров. К сожалению, работа на кафедре в качестве акушера не является столь престижной, как это было в недалеком прошлом. Многих пугает работа акушера по причине ее ответственности. Возможно, акушерскому сообществу целесообразно обратиться в Министерство образования с просьбой пересмотреть критерии отбора студентов для клинической ординатуры с учетом итогов работы их в студенческих кружках.
В заключение можно сказать, что проблемы современного акушерства и перинатологии требуют вдумчивого поиска правильных решений. Какие аспекты сегодня особенно важны? Снижение частоты преждевременных родов, ятрогенного многоплодия и плацентозависимых состояний во время беременности, улучшение перинатальных исходов при своевременных и запоздалых родах, ранняя диагностика наследственных заболеваний, профилактика резус-изоиммунизации, развитие фетальной и неонатальной хирургии. Большое значение имеет проведение фундаментальных исследований, которые начаты и требуют дальнейшего продолжения в области процессов созревания половых клеток, развития эмбриона, плода и новорожденного как в норме, так и при осложненном течении беременности и родов.
Задачи современности:
1. Повышение престижа и квалификации врачей-акушеров.
2. Динамичность в создании стандартов оказания акушерско-гинекологической помощи.