альдостерон что это такое у женщин в крови повышен
Альдостерон что это такое у женщин в крови повышен
Альдостерон – это гормон, отвечающий за удерживание солей натрия и выделение калия почками.
Минералокортикоид, гормон коры надпочечников.
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подробнее об исследовании
Гормон альдостерон необходим для регуляции удерживания в почках натрия и высвобождения калия. Он осуществляет важную функцию по поддержанию нормальных концентраций натрия и калия в крови и по контролю за объемом и давлением крови.
Альдостерон производится корой надпочечников, его синтез регулируется двумя белками, ренином и ангиотензином. Ренин высвобождается из почек, когда падает кровяное давление, уменьшается концентрация натрия в крови или повышается концентрация калия. Он расщепляет белок ангиотензиноген, содержащийся в крови, с образованием ангиотензина I, который далее под воздействием фермента преобразуется в ангиотензин II. Ангиотензин II, в свою очередь, способствует сокращению кровеносных сосудов и стимулирует образование альдостерона. В итоге поднимается кровяное давление и содержание натрия и калия поддерживается на необходимом организму уровне.
Различные заболевания могут вызывать перепроизводство либо недопроизводство альдостерона (гиперальдостеронизм или альдостеронопению). Поскольку ренин и альдостерон очень тесно связаны, часто оба вещества определяются вместе для выяснения причины аномального содержания альдостерона в крови.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
В таблице, представленной ниже, показаны изменения уровня ренина, альдостерона и кортизола, которые происходят при различных заболеваниях.
Заболевание
Альдостерон
Кортизол
Ренин
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
Альдостерон повышен в крови: причины и лечение
Клубочковая зона надпочечников синтезирует альдостерон (АЛД) – гормон из группы минералокортикоидов. Эти вещества отвечают за баланс в крови натрия, калия, глюкозы. И если начинают синтезироваться чрезмерно, страдает весь организм. Рассмотрим типичные причины повышенного альдостерона в крови (альдостеронизма), симптомы, особенности лабораторной диагностики такого состояния. Постараемся разобраться, как предупредить гиперальдостеронизм, что это значит, и как поступать, чтобы нормализовать уровень этого гормона.
Норма альдостерона в крови
Синтез минералокортикоидов – очень лабильный процесс. Это заметно по широким референсным значениям (диапазону) нормального уровня альдостерона у людей разного возраста:
Как видно, разброс нормальных значений достаточно широк. И может еще немного повышаться в разные периоды жизни, не становясь при этом патологией. Например, допускается превышение в 3-5 раз, когда человек практикует бессолевую диету.
Утверждать, что повышен альдостерон в крови можно тогда, когда концентрация искомого вещества значительно выходит за указанные выше рамки. И это отмечается не в одном анализе, а в нескольких, проведенных в разное время.
За что отвечает альдостерон в организме?
Свое влияние, этот минералокортикоид реализует в почках. В частности, он усиливает выведение из организма калия, взамен сохраняет ионы натрия и воду. Параллельно распределяет жидкость между кровеносным руслом и межклеточным пространством.
Влияя на эти процессы, альдостерон поддерживает оптимальный для организма водно-солевой обмен, ионный состав крови. Контролируя, насколько активно выводить или сохранять хлориды и натрий, он обеспечивает оптимальное кислотно-основное равновесие (pH) крови.
Симптомы повышенного альдостерона
На фоне альдостеронизма появляются такие симптомы:
Гипокалиемия опасна тем, что нарушает работу сердца и может привести к смертельно опасной аритмии. Хотя ее можно спутать с симптомами хронической усталости.
Основные причины увеличения альдостерона
Главный механизм формирования альдостеронизма, это когда надпочечники начинают слишком активно выделять этот гормон. Подобная ситуация может возникать в двух случаях: патология собственно надпочечниковых желез и/или проблемы с регуляцией обмена (синтеза и распада) альдостерона.
Гиперактивность надпочечников
Или первичный альдостеронизм (синдром Конна). В таких случаях, причины повышенного альдостерона бывают следующими:
Чтобы подтвердить, что повышенная выработка альдостерона связана с патологией надпочечниковых желез, используются как лабораторные, так и инструментальные методики. Главное – исключить новообразования, опухоли. Для этого назначают УЗИ, КТ и МРТ.
Проблемы с регуляцией синтеза/распада гормона
Он же – вторичный альдостеронизм. Развивается под действием факторов, напрямую не связанных с надпочечниками. Главный из которых – дефицит поступления крови к почкам, ведь именно от почечных артерий отходят веточки к надпочечниковым железам.
Здесь возможны варианты:
Чаще повышенный уровень альдостерона возникает из-за нарушений кровоснабжения почек. На таком фоне запускается ренин-ангиотензиновая система регуляции сосудистого тонуса.
Проще говоря, организм сужает артерии, чтобы повысить давление и увеличить поступление крови к почкам. Делает он это «руками» самих почек, в которых синтезируется ренин – фермент, превращающийся в крови в ангиотензины (I и II). А уже эти соединения спазмируют сосуды, повышая артериальное давление.
Один из факторов, который снижает активность синтеза – альдостерон. Поэтому, когда почки испытывают дефицит крови, альдостерон и ренин повышены. Так как выделяя минералокортикоид, надпочечники стараются нормализовать уровень предшественника ангиотензинов. С сомнительным, правда, эффектом.
Последствия повышенного альдостерона в крови
И первичный, и вторичный альдостеронизм, клинически протекают похоже. На первый план выходят проблемы с сердечно-сосудистой системой:
В клинической практике описаны смертельные исходы вследствие острых сердечных катастроф, вызванных слишком низким уровнем калия (2). Когда альдостерон повышен длительное время, независимо от причин, у пациента снижается качество жизни и сокращается ее продолжительность. Вырастает риск инсульта, инфаркта.
Как сдавать анализ на альдостерон
Для исследования берут порцию венозной крови. Если исследование проводится стоя, то человек должен простоять не менее часа. То же касается и взятия пробы в положении лежа. Причина в том, что положение тела влияет на продукцию ренина, а этот белок, как мы знаем, может влиять на уровень альдостерона.
Также нужно сообщить врачу, назначающему обследование, если человек регулярно принимает лекарства. На результат влияют:
Накануне обследования нельзя менять пищевые привычки, чтобы потребление натрия оставалось таким же, как обычно. Не стоит заниматься тяжелым физическим трудом и нельзя употреблять в пищу солодку, так как ее алкалоиды оказывают действие, схожее с минералокортикоидами.
Диагностическая ценность, интерпретация результатов
Сразу обратим внимание, что просто знание о повышенном уровне этого минералокортикоида будет фактически бесполезным. Значимой информативностью обладает повышенное альдостерон рениновое соотношение. То есть, какие одновременно имеются уровни, собственно, гормона, и ренина, предшественника ангиотензинов.
Интерпретация результатов относительно простая.
В обоих случаях нужен регулярный контроль уровня калия, так как гипокалиемия (низкое содержание этого минерала), чревато опасными проблемами с сердцем.
В ряде случаев, для уточнения данных, проводят специальные тесты. Например, перед анализом внутривенно вводят раствор хлорида натрия (соли). Или дают каптоприл (ингибитор АПФ) и смотрят, как после этого меняется соотношение между ренином и альдостероном.
Внимательно стоит рассматривать результаты у женщин: у них синтез альдостерона зависит от фазы менструального цикла (3).
Как привести альдостерон в норму?
Если у человека обнаружен повышенный альдостерон, лечение нужно направлять на устранение причины такого состояния. Скорее всего, рекомендации станет давать врач, так как он же направляет на анализы, инструментальные обследования.
Подходов три: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство и коррекция образа жизни.
Лекарственное лечение
При некоторых формах альдостеронизма допускается консервативное лечение. Назначают лекарства, сберегающие калий и выводящие воду. Это может быть спиронолактон – представитель калийсберегающих мочегонных средств. Параллельно добавляют антигипертензивные препараты.
Хирургическое лечение
Показано, когда при обследованиях находят новообразования в надпочечниках. Операция заключается в удалении пораженной надпочечной железы – адреналэктомия.
Нормализуется давление и уровень калия не сразу, после вмешательства требуется контроль со стороны врача.
Коррекция образа жизни
Причины альдостеронизма редко бывают несерьезными, и привести в норму гормональный баланс без помощи лекарств или операции, вряд ли удастся. Чтобы ускорить восстановление состояния после назначения терапии или хирургического вмешательства, рекомендуется:
Некоторым пациентам, коррекция диеты и образа жизни помогает дольше обходиться без лекарственной поддержки, позволяет снизить дозы принимаемых лекарств. А если нужна операция, то такие шаги уменьшают риск осложнений до момента проведения вмешательства.
Заключение
Хотим обратить внимание: причины повышенного альдостерона в крови практически всегда серьезны. Будь это наследственная (первичный альдостеронизм) или приобретенная (вторичный) форма болезни. При появлении описанных выше симптомов, не занимайтесь самолечением, а запланируйте визит к врачу. До посещения доктора – постарайтесь соблюдать рекомендации по образу жизни и диеты.
Что такое гиперальдостеронизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Матвеева М. А., эндокринолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В силу стёртой клинической картины данный синдром диагностируется редко. Однако его выявление имеет огромное значение как из-за своей распространённости, так и в связи с возможным своевременным лечением причины артериальной гипертензии и предотвращением тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, улучшая прогноз и качество жизни пациентов.
Кора надпочечников выделяет большое количество альдостерона либо автономно, либо в ответ на стимулы вне надпочечников.
Причинами автономной секреции альдостерона являются заболевания надпочечников:
Вненадпочечниковыми причинами синдрома являются:
Крайне редко возможно развитие псевдогиперальдостеронизма — артериальной гипертензии и низкого уровня калия в крови, имитирующих симптомы гиперальдостеронизма. Причиной тому является существенная передозировка солодки или жевательного табака, которые влияют на метаболизм гормонов в надпочечниках.
Симптомы гиперальдостеронизма
Обычно гипертония при данном синдроме устойчива к препаратам, нормализующим давление. Однако этот признак гиперальдостеронизма далеко не всегда становится определяющим, поэтому его отсутствие не исключает диагноз и может привести к диагностической ошибке. Течение артериальной гипертензии при наличии синдрома может быть умеренным и даже мягким, поддающимся коррекции небольшими дозами препаратов. В редких случаях артериальная гипертензия носит кризовый характер, что требует дифференциальной диагностики и тщательного клинического разбора.
Третий признак гиперальдостеронизма, встречающийся не менее чем в 50-70 % случаев, — почечный синдром. Он представлен, как правило, невыраженной жаждой и учащённым мочеиспусканием (часто в ночное время).
Выраженность всех вышеперечисленных проявлений напрямую связана с концентрацией альдостерона: чем выше уровень этого гормона, тем выраженнее и тяжелее проявления гиперальдостеронизма.
Патогенез гиперальдостеронизма
Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе, которое составляет до 90 % всей ткани надпочечника, выделяют три зоны:
Главным органом-мишенью для альдостерона являются почки. Именно там данный гормон усиливает всасывание натрия, стимулируя выделение фермента Na + /K + АТФазы, таким образом повышая его уровень в плазме крови. Второй эффект воздействия альдостерона — выделение почками калия, снижая его концентрацию в плазме крови.
При гиперальдостеронизме, т.е. при повышенной альдостерона, натрия в плазме крови становится чрезмерно много. Это приводит к повышению осмотического давления плазмы, задержке жидкости, гиперволемию (увеличение объёма жидкости или крови в сосудистом русле), в связи с чем развивается артериальная гипертензия.
Из всего выше сказанного можно сделать вывод о том, что основная жизненно важная функция альдостерона — это поддержание физиологической осмолярности внутренней среды, т. е. баланса суммарной концентрации растворённых частиц (натрия, калия, глюкозы, мочевины, белка).
Классификация и стадии развития гиперальдостеронизма
В зависимости от причин гиперсекреции альдостерона выделяют первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Подавляющее большинство случаев данного синдрома являются именно первичными.
Первичный гиперальдостеронизм — это повышенная секреция альдостерона, независящая от гормональной системы, которая контролирует объём крови и кровяное давление. Он возникает из-за заболеваний надпочечников.
Вторичный гиперальдостеронизм — это повышенная секреция альдостерона, вызванная вненадпочечниковыми стимулами (заболеваниями почек, застойной сердечной недостаточностью).
Осложнения гиперальдостеронизма
Неотложным состоянием, связанным с гиперальдостеронизмом, является гипертонический криз. Его клинические проявления могут ничем не отличаться от обычных гипертонических кризов, проявляющихся головными болями, тошнотой, болями в области сердца, одышкой и т. д. Заподозрить нетипичный гипертонический криз в такой ситуации поможет наличие брадикардии (редкого пульса) и отсутствие периферических отёков. Эти данные в корне изменят тактику лечения и направят диагностический поиск в правильном направлении.
Диагностика гиперальдостеронизма
Для того чтобы не пропустить гиперальдостеронизм, вначале крайне важно выделить основные факторы риска, которые помогут заподозрить это заболевание. К ним относятся:
Следующий этап диагностики — лабораторное подтверждение. Для этого исследуется альдостерон-рениновое соотношение (АРС). Данное исследование является наиболее надёжным, информативным и доступным. Оно должно проводиться в ранние утренние часы: в идеале не позднее чем через два часа после пробуждения. Перед забором крови необходимо спокойно посидеть 5-10 минут.
ВАЖНО: некоторые препараты могут повлиять на концентрацию альдостерона и активность ренина плазмы, что, в свою очередь, изменит АРС. Поэтому за две недели до сдачи данного анализа важно отменить такие препараты, как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, тиазидные диуретики, препараты из группы ингибиторов АПФ, БРА (блокаторов рецепторов ангиотензина) и другие. Врач должен проинформировать об этом пациента и временно назначить другую схему лечения гипертонии.
При положительном АРС необходимо провести подтверждающий тест с физиологическим раствором. Он проводится в условиях стационара, т. к. имеет ряд ограничений и требует исследование уровня альдостерона, калия и кортизола исходно и после 4-часового вливания двух литров физиологического раствора. В норме в ответ на большое количество вводимой жидкости выработка альдостерона подавляется, однако при гиперальдостеронизме подавить гормон таким способом не удаётся.
Низкий уровень калия в крови отмечается лишь в 40 % случаев синдрома, поэтому он не может быть надёжным критерием диагностики. А вот щелочная реакция мочи (вследствие повышенного выведения калия почками) является довольно характерным признаком патологии.
Третий этап диагностики — топическая диагностика. Она направлена на поиски очага заболевания. Для этого используются различные способы визуализации внутренних органов.
Лечение гиперальдостеронизма
Оперативное лечение
Методом выбора при аденоме надпочечника, синтезирующей альдостерон, и односторонней гиперплазии надпочечника является эндоскопическая адреналэктомия — удаление одного или двух надпочечников через небольшие разрезы.
Противопоказания к удалению надпочечника:
Консервативное лечение
К этой группе препаратов относится калийсберегающий диуретик спиронолактон, который блокирует минералокортикоидные рецепторы и препятствует развитию фиброза миокарда, связанного с альдостероном. Однако он обладает рядом побочных эффектов, воздействуя ещё и на рецепторы андрогенов и прогестерона: может привести к гинекомастии у мужчин, снижению либидо, вагинальным кровотечениям у женщин. Все эти эффекты зависят от дозы препарата: чем больше доза препарата и длительность его применения, тем побочные эффекты более выражены.
Прогноз. Профилактика
При запоздалой диагностике гипертония и осложнения могут сохраняться даже после терапии.
Гиперальдостеронизм может довольно долго протекать только с симптомами гипертонии.
Постоянно высокие цифры артериального давления (более 200/120 мм рт. ст.), нечувствительность к антигипертензивным препаратам, низкий уровень калия в крови — далеко не обязательные признаки синдрома. А ведь именно на это, зачастую, ориентируются врачи, чтобы заподозрить заболевание, «пропуская» гиперальдостеронизм с относительно «мягким» течением на ранних этапах.
Чтобы решить эту проблему, врачам, которые работают с пациентами с артериальной гипертензией, необходимо выявлять группы высокого риска и прицельно обследовать их на предмет наличия гиперальдостеронизма.