аллергический анамнез не отягощен что это значит
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ С ОТЯГОЩЁННЫМ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ
У Вас имеется аллергия. Независимо от того, на что и каким образом она проявлялась, это означает, что очень высока вероятность активной выработки Вашим организмом антител на различные вещества.
Применяемые в стоматологии обезболивающие препараты (анестетики), даже самые современные, недавно разработанные, способны вызывать аллергическую реакцию у человека.
Суть такой реакции заключается в следующем:
При накоплении в крови критического количества антител поступление в организм даже одной молекулы антигена (аллергена) приводит к конфликту при их встрече.
Аллергическая реакция может проявляться в разных формах. Наиболее опасная, бурная и молниеносная — анафилактический шок. Практически, он означает верную гибель. Спасти человека при анафилактическом шоке удается крайне редко, и то лишь реаниматологам в условиях реанимационного отделения. Образно это можно сравнить с бурей: ещё секунду назад было тихо, и вдруг — смерч, гром, молния, бурные потоки воды…
Если прежде у Вас никогда не было реакции на стоматологические анестетики, всё равно ошибочно полагать, что Вы вне опасности. Полное обновление крови в организме происходит в течение всего двух недель! Таким образом, вполне вероятно сейчас Вы можете иметь в крови опасную концентрацию антител.
Именно поэтому, чтобы не подвергать Вас смертельному риску, мы обязаны обследовать Вас, как человека, предрасположенного к аллергии, на наличие антител на применяемые в нашей клинике анестетики. Это позволит нам выбрать, может быть, единственный безопасный для Вас препарат.
К сожалению, случаи гибели пациентов в стоматологическом кресле вовсе не редки. По статистике, в Москве в год погибает от анафилактического шока на стоматологическом приёме 10-15 человек. В Твери за последнюю пару лет на стоматологическом приёме погибло три человека.
Незначительные хлопоты и небольшая отсрочка в получении наших услуг — это самый благоразумный способ сохранения Вашей драгоценной жизни!
Мы снабдим Вас применяемыми в нашей клинике анестетиками и направим Вас на обследование и консультацию к врачу-аллергологу. Если в этом будет необходимость, аллерголог назначит Вам проведение необходимых лабораторных исследований и по результатам обследования и анализов укажет нам на безопасный для Вас анестетик.
Бывает, впрочем, даже и так, что врач-аллерголог вообще запрещает применять данному конкретному пациенту любой из представленных анестетиков. Мы в нашей практике сталкивались и с таким. В таком случае Вам будет показана стоматологическая помощь только под общим обезболиванием (наркозом). Мы поможем Вам найти лечебное учреждение, где это можно будет осуществить.
Российское законодательство обязывает строго следовать стандартам и соблюдать порядки оказания медицинской помощи (п. 2 ст. 79 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), обеспечивать безопасность услуг (п. 1 ст. 87 «Основ»; п. 1 ст. 7 Закона «О защите прав потребителей»). Наш договор полностью соответствует действующему законодательству и содержит обязанности сторон по обеспечению безопасности оказываемых услуг.
Мы не имеем права и не хотим подвергать риску Вашу жизнь. Отказ от обследования у аллерголога порождает высокий и ничем неоправданный риск возникновения серьёзных осложнений вплоть до летального исхода. Мы не можем играть в русскую рулетку. Мы настаиваем на строгом следовании принятому протоколу. Мы выдадим Вам реагенты. Мы рассчитываем на столь же ответственный подход с Вашей стороны.
Невыполнение пациентом своих договорных обязательств может заставить нас отказаться от оказания услуг.
Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию. Следование ей позволит снизить дискомфорт и вероятность развития осложнений.
Как диагностировать аллергию?
Аллергия возникает, когда иммунная система человека реагирует на безвредные для большинства людей вещества окружающей среды. Эти вещества известны как аллергены. Они присутствуют в пыли, шерсти домашних животных, пыльце, насекомых, клещах, плесени, продуктах питания и некоторых лекарствах.
Что происходит при аллергической реакции?
Когда человек, имеющий аллергию на определенный аллерген, вступает в контакт с ним, возникает аллергическая реакция. Если аллерген, например, пыльца попадает в организм впервые, она стимулирует выработку антител и образование сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте аллергена пыльцы с антителами, образуются комплексы антиген-антитело. Комплексы фиксируются на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию. В результате происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Поскольку тучные клетки встречаются повсеместно, то аллергическая реакция может протекать в любом органе. У человека чаще поражаются мелкие сосуды и бронхи, поэтому клиника их поражения проявляется в первую очередь.
Аллергии бывают разнообразными по формам: аллергия дыхательных путей (аллергический ринит и бронхиальная астма), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит, аллергическая энтеропатия и наиболее тяжелое и жизнеугрожающее состояние — анафилактический шок.
В зависимости от формы симптоматика варьирует в широких пределах.
Аллергические реакции возникают в течение 30 мин после контакта с аллергеном.
Правильный диагноз может быть установлен на основе истории болезни и симптомов, и может быть подтвержден специальным тестом на аллергию.
Обращение за медицинской помощью особенно важно для детей, поскольку одиночная первичная аллергия может быстро перерасти в множественную аллергию, а аллергический ринит стать причиной астмы. Ранняя диагностика оправдана тем, что позволяет проводить профилактическое лечение, минимизируя влияние аллергии в будущем.
Сбору анамнеза уделяется особое внимание. Наличие симптомов аллергии, особенно при выявлении ассоциации с триггерами, описываемые самим пациентом, говорят в пользу аллергического компонента.
Аллергия зачастую проявляется после приема определенных продуктов питания, вдыхания пыльцы растений, контакта с животными, укусами насекомых, приема некоторых лекарственных средств и т.д.
У пациентов с контактным дерматитом или кожной аллергией значимым фактом является история контакта с латексом, металлами, волокнами тканей, моющими средствами и т.д.
При выявлении пищевой аллергии пациенту обязательно рекомендуют вести пищевой дневник, который позволяет более прицельно понять, какой продукт является триггером аллергической реакции.
Перечень вопросов, которые задает врач-аллерголог на приеме:
История аллергии в семье
При сборе анамнестических данных, врач обязательно интересуется о том, болел или болеет кто-нибудь из членов семьи аллергией. Обнаружение родственников первой степени родства, таких как родители, братья и сестры, страдающих от аллергии, является важным в диагностике атопических состояний.
Атопия — это генетическая (наследственная) тенденция развития аллергических заболеваний. Люди с атопией, как говорят, являются атопическими.
Склонность к атопии определяется как генами, так и факторами окружающей среды.
Выявить, действительно ли у человека аллергия, помогают кожные пробы (аллергопробы) и анализы крови.
Кожные тесты подтверждают аллергический характер заболевания. Они выполняются в кабинете у врача-аллерголога и позволяют быстро получить ответ. Кожные пробы «провоцируют» аллергическую реакцию, благодаря введению небольшого количества аллергена — вещества, на которое, по мнению врачей, может быть аллергия. Если имеется аллергия, кожа будет реагировать, и в месте нанесения аллергена, появится нечто похожее на укус комара.
Существует три основных вида кожных тестов: патч-тесты, скарификационные тесты и прик-тесты.
1). Патч-тесты. При тестировании с помощью патчей, врач наклеивает тест-полоски, пропитанные аллергеном. Пациент должен проходить с ними около 2 дней, после чего на повторном приеме врач оценит результаты. Такое тестирование применяется при диагностике контактной аллергии.
2). Скарификационные пробы. Подразумевает нанесение аллергена на царапины, которые врач наносит с помощью ланцета или иглы. Царапины наносятся на предплечье или верхнюю часть спины. Если в месте повреждения кожного покрова происходит реакция — покраснение, расчес и т.д, то это верный признак аллергии. Данный метод является наиболее популярным в нашей стране.
3). Прик-тесты. Метод является аналогичным предыдущему, только вместо царапин кожу прокалывают тонкой иглой. Метод легче переносится, но в нашей стране менее распространен.
При подготовке к кожным пробам важно за две недели отменить прием антигистаминных препаратов; за 7 дней до их постановки перестать пользоваться противоаллергическими мазями.
Стандартными противопоказаниями к кожным аллергопробам являются:
Кожные тесты желательно ставить только при достижении 5-летнего возраста ребенка. Если есть четкие показания, то к ним можно прибегнуть и ранее, начиная с 2-х летнего возраста.
Анализ крови на IgE
В крови можно определить общий уровень IgE и наличие специфических иммуноглобулинов. Общий уровень иммуноглобулина Е (IgE) в крови указывает на склонность к аллергии.
Анализ крови на специфический IgE используют для подтверждения результатов кожных проб. Антитела к иммуноглобулину Е (IgE) являются веществами, вырабатываемыми организмом при аллергической реакции на определенный аллерген. Если в крови обнаруживаются высокие уровни специфических IgE, есть соответствующий анамнез, то эти данные в совокупности помогают подтвердить аллергическую природу заболевания. Однако не всегда повышенный результат указывает на аллергический компонент. Результат лабораторного анализа должен вторить клиническим данным и кожным пробам в пользу аллергии. Отрицательный результат лабораторного тестирования на IgE, напротив, в 90% указывает на отсутствие патологии.
ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ
Химическая промышленность активно внедрилась в нашу жизнь. И возникает философский вопрос: «Помогает ли нам химия или угрожает?» Имея в городе Новочебоксарске такой промышленный гигант, как ОАО «Химпром» над этим вопрос задумывалось много людей. Конечно на данный момент производство на «Химпроме» отнюдь не на том уровне как раньше. Когда-то там трудились десятки тысяч человек, а то и сотни, работали несколько цехов круглые сутки, но значительное снижение активности деятельности «Химпрома», все равно оказывает не самое полезное влияние на население. В Новочебоксарске по статистическим данным больше всего распространены заболевания, имеющие в своей основе аллергический характер. Население города Новочебоксарска имеет отягощенный аллергический анамнез в 35-60% случаев и этот показатель увеличивается с каждым годом.
Если пищевая и бытовая аллергия приводит максимум к кожным высыпаниям, заложенному носу, бронхиальной астме и прочим неприятным, но не смертельным вещам, то взаимодействие с непереносимым лекарственным препаратом может иметь более печальные результаты.
Чаще всего в «Новочебоксарскую городскую стоматологическую поликлинику» обращаются пациенты с аллергиями на местные анестетики и их компоненты, пластмассу и слепочные материалы (особенно современные), хлорсодержащие препараты, латекс медицинских перчаток.
К сожалению, часто на практике приходится сталкиваться с тем, что не всегда стоматологи имеют четкие представления о правилах и этапах диагностики медикаментозной аллергии, а при сборе аллергологического анамнеза ограничиваются одним или двумя вопросами. Часто врач стоматолог старается по разным причинам уклоняться от проведения лечения этому пациенту. Если подходить к данному вопросу серьезно и ответственно, прогноз возникновения и диагностика аллергических реакций должны осуществляться последовательно и по четким критериям.
Предварительный прогноз возникновения аллергической реакции
Каждый вопрос должен давать врачу конкретную информацию, и главной задачей стоматолога является определение того: можно ли применять медицинский препарат у данного пациента без дополнительного обследования или необходима консультация аллерголога?
Более часто встречаются сведения о «предполагаемой» аллергии на местные анестетики (например, «Доктор, у меня аллергия на новокаин»).
Встретившись со случаем предполагаемой аллергии, врач должен:
1) всегда верить пациенту и не назначать никаких местных анестетиков, включая (а возможно, особенно) препаратов для аппликационной анестезии.
2) выяснить, что в действительности имело место во время этой «аллергической реакции».
Лучше работать в правовом поле своей специальности – в этом главная защита врача.
Проблемы, отмеченные при использовании анестетика, могут быть связаны с самим действующим веществом или любым компонентом, входящим в его состав. Чтобы решить эту проблему необходимо уметь ориентироваться во всем многообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:
Препарат для проведения местной анестезии не обязательно содержит все эти компоненты.
Истинные, документированные аллергические реакции на анестетики группы сложных эфиров представляют собой относительно частое явление, в то время как аллергия на анестетики группы амидов бывает настолько редко, что ее можно считать практически не существующей.
Аллергия на латекс вызывает все большее беспокойство врачей всех специальностей, поэтому необходимо учитывать риск провоцирования аллергической реакции у пациентов, имеющих гиперчувствительность к латексу. Латекс в качестве аллергена может попасть в раствор местного анестетика при проникновении иглы через диафрагму карпулы.
Подготовка к санации полости рта пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Большая роль при подготовке пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом принадлежит врачу-аллергологу. Кроме определения чувствительности организма пациента к какому-либо препарату врач аллерголог назначает профилактический курс десенсибилизирующих препаратов, которые пациент должен принимать до и после стоматологического лечения, чтобы избежать возможных осложнений.
Все случаи подтвержденной аллергии обязательно должны вноситься в амбулаторную карту. Не стоит забывать и об информированном добровольном согласии пациента на стоматологическое лечение. В своей поликлинике мы разработали специальную памятку для пациентов с аллергическими реакциями.
При сравнении уровня гигиены полости рта, лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, обратившихся на прием в «Новочебоксарскую стоматологическую поликлинику» с остальными пациентами нами сделан вывод о неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта у пациентов страдающих аллергозами. Уровень гигиены большинства (61,3%) был оценен как плохой. Отмечалось большое количество мягкого зубного налета, наддесневого и поддесневого камня, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта. Полноценный осмотр зубов был невозможен. Большинство пациентов никогда не обращались к стоматологу за профессиональной гигиеной полости рта. При опросе данных пациентов выявлено, что большинство из них обращаются к стоматологу только при наличии длительного болевого синдрома. Соответственно, нуждаемость в стоматологическом лечение у этих пациентов значительно выше. В большинстве случаев после проведения терапевтической и хирургической санации им было показано протезирование. Изучая распространенность и интенсивность осложнений кариеса у данной группы пациентов, мы получили следующие результаты: в эндодонтическом лечении нуждались 96% пациентов.
Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом имеет определенные особенности, тем не менее, качество лечения должно соответствовать принятым стандартам. В работе с такими пациентами огромная роль принадлежит диспансеризации. В нашей поликлинике такие пациенты обязательно берутся на диспансерный учет у врача-стоматолога терапевта. Регулярные диспансерные осмотры и лечение помогают избежать осложнений кариеса и тем самым, снизить риск развития аллергических проявлений на приеме, так как лечение кариеса безопаснее, чем его осложнений.
Ноябрь 2013 год. Пациентка Н. 53 года, обратилась с целью стоматологического лечения с последующим протезированием. В анамнезе лекарственная непереносимость препаратов местноанестезирующего действия, диклофенак, баралгин, кетанов, кеторол. Реакция проявляется в виде отека Квинке, заложенности в грудной клетке, повышения артериального давления до 240/120 мм рт ст. Сопутсвующая патология: гипертоническая болезнь, ожирение 2 степени.
После комплексного осмотра врачами терапевтом, хирургом и ортопедом составлен план лечения и подготовки к протезированию. Необходимо провести удаление корней 5 зубов, депульпировать под опору мостовидного протеза 2 зуба. Пациентка была направлена на консультацию врача-аллерголога и лабораторные анализы. Лабораторное исследование крови на лизис лейкоцитов установило отрицательную реакцию на ультракаин. После 5-дневного курса десенсибилизирующей терапии, который пациентке был назначен врачом-аллергологом, была проведена санация полости рта под местной анестезией ультракаином. Пациенткой было сделано 2 посещения, в каждое из которых сначала проводилось депульпирование зуба, а потом удаление зубов неподлежащих лечению, что способствовало уменьшению числа посещений и позволило максимально «укрупнить» проводимое стоматологической вмешательство.
1. И.М. Макеева, И. В. Акимова, А. Ю. Туркина, А. П. Шафранская «Санация полости рта в условиях комбинированной анестезии».
2. «Клиническая эндодонтия» № 1-2, 2008 г.
3. В.Ю. Пиковский « Некоторые аспекты обеспечения безопасности пациента в условиях амбулаторной общей анестезии».
Обследование пациентов с аллергиями различного характера, сезонными поллинозами, диагностика и профилактическая терапия, особенно в период ожидаемой аллергизации.
Аллергия – это общая или местная реакция организма на контакт с определенными веществами. Она развивается на фоне гиперчувствительности иммунной системы после повторного контакта с аллергеном. По прогнозам Всемирной организации здравохранения XXI век станет веком аллергии, ведь на нее уже сейчас жалуется каждый пятый житель нашей планеты.
Пациенты, страдающие бронхиальной астмой, реагируют главным образом на частицы домашней пыли, содержащей хитин микроскопических клещей.
К легким реакциям гиперчувствительности относят поллинозы (сезонный аллергический риноконъюнктивит или «сенная лихорадка») и луговой дерматит. Аллергеном в данном случае является пыльца различных растений, поэтому характерные симптомы проявляются у значительного числа людей в период цветения.
Симптомы аллергии
Характерными местными проявлениями аллергических реакций являются:
Системная реакция (анафилаксия) характеризуется появлением отеков, высыпаний на коже, бронхоспазмом и падением артериального давления. При прогрессировании процесса в отсутствие адекватной помощи возможно развитие комы. Не исключен летальный исход.
Диагностика аллергии
На сегодняшний день разработан целый ряд методов диагностики гиперчувствительности. Выявление аллергена – залог успешной индивидуальной терапии и возможность снизить риск развития повторных аллергических реакций.
Сложность обнаружения аллергена бывает обусловлена так называемыми перекрестными реакциями. Кроме того, нередко имеют место «псевдоаллергии», обусловленные наличием хронических очагов инфекции, нарушениями метаболизма и патологиями со стороны иммунной или эндокринной системы.
Методы диагностики аллергии подразделяются на:
К числу наиболее простых, дешевых и надежных методов относятся кожные пробы.
Варианты кожных проб:
Элиминационный метод выявления первичного фактора основан на последовательном исключении продуктов из рациона и отмене фармакологических препаратов.
Провокационное тестирование предполагает введение человеку небольших доз вероятного аллергена под постоянным контролем врача.
Биорезонансное исследование (метод Фолля) – это инновационная методика с применением особого оборудования, считывающего данные с биологически активных точек организма.
Обратите внимание: Результаты любых тестов могут расцениваться как достоверные в течение 6 месяцев от момента постановки проб!
Аллергопробы у детей
Диагностика аллергии у детей необходима для составления плана лечения и определения схемы приема лекарственных препаратов. Малышам, не достигшим 5-летнего возраста, тесты in vivo не проводятся в связи с несовершенством иммунной системы ребенка. У малышей до 5 лет берут кровь из вены. Ее исследуют на предмет наличия специфических иммуноглобулинов – антител Ig E.
Технология in vitro позволяет в ходе одного исследования проверить более двух сотен различных веществ. Несомненным преимуществом методики является полное отсутствие противопоказаний. С её помощью можно оценить риск появления гиперчувствительности у детей с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом.
Показанием для аллергопроб могут стать проявления бронхиальной астмы, атопического дерматита, а также патологические реакции со стороны пищеварительной и дыхательной системы.
Постановка проб исключается при острых инфекциях, в период обострения хронических болезней и аллергии, при общем тяжелом состоянии, а также во время или сразу после лечения кортикостероидными гормонами.
Перед тестированием ребенок обязательно проходит осмотр у педиатра. Врачи исследуют данные лабораторных анализов крови (общего и биохимического) и мочи.
Кожные пробы
Для постановки кожного теста обычно выбирается участок с внутренней стороны предплечья на 3 см выше запястья. Если на поверхности уже имеются высыпания, пробу проводят в интактной области (например, на спине).
В набор для теста входят:
После укола или нанесения царапины на поврежденную область наносят предполагаемый аллерген. Результат теста считается положительным, если развилась гиперемия и отечность кожи на участке диаметром более 2 мм. Оценка проводится спустя сутки или двое при хорошем искусственном освещении. В ходе постановки одной пробы можно проверить до двух десятков предполагаемых аллергенов.
Обратите внимание: Важное условие для постановки проб – временная отмена антигистаминных препаратов, которые могут исказить результаты.
Диагностика пищевой аллергии
Метод выявления антител (иммуноглобулинов) IgG используют, главным образом, для диагностики пищевой аллергии у маленьких пациентов. В список продуктов, способных вызвать реакцию гиперчувствительности у ребенка, входят многие фрукты и овощи, молочные продукты, орехи, яйца, мясо птицы, рыба и морепродукты.
Для выявления пищевой аллергии используются:
Обратите внимание: Элиминационная диета нередко является только вторым этапом исследования после постановки скарификационных проб.
Метод «пищевой провокации» заключается в том, что ассистент помещает предполагаемый продукт-аллерген в капсулу и маскирует его другой пищей. О характере содержимого, которое съедает исследуемый, не знают ни сам пациент, ни специалист-аллерголог, что гарантирует объективность оценки результата.
Выявление лекарственной аллергии
О данной разновидности гиперчувствительности можно говорить, если:
Для выявления препарата-аллергена применяются:
Диагностика поллинозов
Диагноз «поллиноз» ставится на основании подробного анамнеза (в т. ч. семейного), данных осмотра терапевта, офтальмолога и отоларинголога, а также данных дополнительных исследований.
Врач подробно изучает анамнез и выясняет, нет ли у обследуемого близких родственников, страдающих сезонной аллергией. Затем оценивается состояние слизистых оболочек и кожных покровов, и выявляется наличие выделений из глаз и слезотечения. Обращается особое внимание на присутствие симптома «аллергического салюта», при котором пациент постоянно потирает кончик носа.
Если присутствуют признаки нарушения функции дыхания (удушья), необходимо исследование емкости легких и проходимости дыхательных путей.
Проводится цитологическое исследование отделяемого из носа с целью выявления повышенного количества клеток-эозинофилов. Возможная эозинофилия, свидетельствующая об аллергии, также определяется в ходе лабораторного исследования крови.
При диагностике поллинозов наиболее информативными и достоверными считаются следующие исследования:
Лечение и профилактика аллергии
Ведущую роль в профилактике и лечении гиперчувствительности является исключение контакта пациента с установленным аллергеном. При поллинозах и реакции на домашнюю пыль в жилых помещениях целесообразно установить систему очистки воздуха, оснащенную сменными угольными фильтрами.
Для уменьшения выраженности или полной ликвидации аллергии практикуется иммунотерапия. Суть гипосенсибилизации заключается в введении больному постепенно увеличиваемых доз определенного антигена. Методика способствует увеличению выработки блокирующих антител IgG. Эти иммуноглобулины способны связывать аллерген до его вступления в реакцию с IgE. Данная разновидность лечения сопряжена с повышенным риском анафилаксии.
Другой иммунотерапевтический метод заключается в том, что человеку внутривенно вводят моноклональные антитела. Эти анти- IgE связывают свободные иммуноглобулины на поверхности В-лимфоцитов. Курсовое лечение проводится на протяжении нескольких месяцев с постепенным увеличением дозировки. Аллерголог в ходе еженедельных обследований пациента, устанавливает оптимальную терапевтическую дозировку. Такая терапия позволяет снизить выраженность симптомов или полностью устранить аллергию.
Для блокады синтеза и высвобождения медиаторов аллергии применяются:
Для предупреждения аллергии иногда практикуется терапия небольшими и постепенно увеличивающимися дозами гистамина, помогающая выработать устойчивость организма к этому медиатору.
К средствам вторичной профилактики сенной лихорадки и осложнений поллинозов относятся:
Подбор того или иного метода диагностики, лечения и профилактики – задача врача-аллерголога. Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к специалисту при первом же подозрении на аллергию!