аллергия на пот чем лечить

Когда собственное тело во вред: аллергия на пот, слезы, гормоны, сперму

Современные методы исследования подтвердили тот факт, что некоторые люди страдают редкими формами аллергии, провоцирующим фактором для которых выступают собственные биологические жидкости.

Долгое время считалось, что аллергические реакции могут развиваться только при повышенной чувствительности к внешним аллергенам. Но бывали ситуации, когда при проведении тестов при явных признаках аллергии выявить агент не удавалось.

Современные методы исследования подтвердили тот факт, что некоторые люди страдают редкими формами аллергии, провоцирующим фактором для которых выступают собственные биологические жидкости — пот, слезы, сперма и гормоны.

Люди, с такими патологическими состояниями обычно долгое время не догадываются о природе своих проблем со здоровьем и не могут установить истинную причину развития характерных симптомов аллергии. А у вас есть аллергия такого рода?

Во всем виноват иммуноглобулин Е

Как и любая другая аллергическая гиперчувствительность, этот вид патологии сопровождается повышением концентрации в крови пациента иммуноглобулинов класса Е(IgE), которые губительно воздействуют на тучные и базофильные иммунные клетки организма.

Когда эти клетки разрушаются, на свободу выходит агрессивное вещество — медиатор воспаления и аллергии гистамин. В случае с аллергией на собственные биологические вещества, такой механизм запускается в ответ на выработку определённого организменного фактора: слез, пота, спермы

Важно понимать, что такой вид аллергии не менее опасен, чем любые другие, и требует лечения у аллерголога.

Когда свои становятся чужими

Для того чтобы лучше понять природу таких расстройств, рассмотрим несколько необычных видов «биологической аллергии»:

Аллергия на пот. Выделение пота происходит через потовые железы и сопровождается выведением из организма продуктов распада азотистых оснований. Такая аллергия в медицине получила название «холинергическая крапивница», так как симптомы приступа соответствуют классическим признакам крапивницы. Человек, страдающий аллергией на собственный пот, отмечает появление волдырей и воспаление кожи в местах скопления потовых желез — на лице, в области шеи, груди и подмышечных впадин. Эти признаки сопровождаются сильным зудом и болезненностью пораженной области. Спровоцировать аллергическую реакцию на пот могут патологии иммунитета, интенсивные физические нагрузки, частое посещение сауны и ношение синтетической одежды.

Аллергия на слезы. Пожалуй, многие люди отмечали появление характерных розовых пятен на лице, зуд и жжение слизистых оболочек глаза и воспалительные кожные реакции во время плача. Если ранее медики утверждали, что такая реакция формируется как симптом контактного дерматита, то совсем недавно выяснилось, что некоторые компоненты слезной жидкости действительно могут провоцировать повышение концентрации IgE в крови пациента, а это указывает на аллергию.

Аллергия на гормоны. Еще несколько лет назад абсолютное большинство врачей утверждали, что молекулы гормональных веществ слишком малы, чтобы стать причиной развития аллергической реакции. Однако последние исследования показали, что это не так. Особенно активно в этом отношении «работают» женские половые гормоны, в частности эстроген и прогестерон. Именно поэтому официально подтвержденные случаи такой необычной аллергии отмечаются только у женщин, главными симптомами выступает тяжело протекающий предменструальный синдром и осложненные менструации.

Аллергия на сперму. Одна из самых неприятных форм биологической аллергии — гиперчувствительность организма женщины или мужчины к белку спермы. Если для женщины подобная реакция может объясняться протестом белых кровяных телец против внедрения чужеродных клеток, то для мужчин аллергия на собственную сперму и вовсе кажется явлением странным.

Здесь важно понимать, что проблемы возникают не тогда, когда семенная жидкость попадает на кожу или слизистые оболочки, а при смешении со спермой крови больного. Первопричиной такого отторжения собственных половых клеток практически всегда выступает травма половых органов (яичек), а последствия чаще всего проявляются в бесплодии пациента.

Где лечат аллергию на собственное тело

Если вам кажется, что по иронии судьбы вы стали «избранным», организм которого по причине устроил революцию, обратитесь в современный медицинский центр Бест Клиник. Наши аллергологи и иммунологи проведут комплексную диагностику и определят методики решения такой необычной проблемы.

Источник

Специализированная дерматологическая Клиника Медитон, г. Кривой рог

Летнее раздражение кожи по причине потливости и загрязнений Раздражение кожи – проблема, связанная с дискомфортом и внешними проявлениями, которая серьезно активизируется в летний период. Причиной усиления симптоматики становится воздействие солнечных лучей, пота и пыли, благодаря чему на поверхности кожи появляется покраснение и сыпь, ощущается зуд. Лечение летнего раздражения кожи в Кривом Роге назначат врачи Клиники Медитон!

Сыпь на поверхности кожи, шелушение и раздражение, покраснения и зуд – стандартные проблемы лета. Существует множество факторов, благодаря которым активизируются как патологические состояния, так и чувствительность эпидермиса к раздражителям.

Возникновение раздражения – стандартная реакция кожи на повреждение клеток токсинами, пылью, чужеродными веществами и предметами. Чаще, человек не обращает внимания на проблему, привязывая ее к жаре и потливости за счет стабилизации температуры тела организмом, его стандартной функции охлаждения. Объяснением раздражения кожи может служить и неправильное питание, неудобная одежда, различные растения и насекомые на даче или во время прогулки по парку. В большинстве случаев, так и есть, и воспаление кожи является следствием банальных действий и поведения непосредственно человека, когда тот часто протирает пот со лба или во время пробежки может несколько раз почесать место, которое зудит. Легкое механическое повреждение кожи наряду с ультрафиолетовым облучением, а также попаданием пыли и пота в микротрещины кожи, приводят к раздражению, которое само собой исчезает в ближайшие дни, а то и часы. Такая реакция часто именуется как аллергия на пот и пыль. Но стоит более серьезно относиться к вопросу, если раздражение присутствует на постоянной основе!

Обратите внимание на факт, что раздраженная кожа частично теряет способность выполнения защитных функций. Она покрывается микротрещинами, небольшими ранками, а впоследствии, волдырями, воспаляется и заражается инфекциями. Дополнительная опасность – ядовитые растения и насекомые, ультрафиолетовое облучение, загрязнения пылью и потом, самостоятельное механическое воздействие, когда мы стараемся погасить зуд, а также средства бытовой химии, токсины с продуктами и лекарствами, и даже холодный воздух из кондиционера. Кроме того, раздражение не всегда является стандартным фактором реакции на столь обыденные внешние раздражители. За схожей симптоматикой может скрываться аллергическая реакция на солнце, так называемая аллергия на пот и жару!

Аллергия на солнце: виды и симптомы

Раздражение кожи по причине аллергии на солнце Не будем исключать проблем, которые являются причиной, а иногда, и следствием. Заболевания кожи и аллергические реакции – более сложные патологии, которые обязательно нужно лечить с участием дерматолога!

Среди стандартных проявлений фототоксические реакции, фототравматические реакции, а также фотоаллергические реакции. Их симптомами могут быть следующие проявления:
• Сыпь на поверхности кожи, увеличение зон покрытия с развитием сыпи до мелких гнойничков;
• Воспаление и появление отечности, болевой синдром;
• Шелушение кожи, которое сопровождается зудом и жжением!

Причины возникновения раздражения кожи

Летние раздражения кожи проявляются чаще, ведь существует несколько дополнительных провоцирующих факторов – пот, пыль, солнечные ожоги, провокации различных аллергенов, а также стандартная попытка подавить зуд, во время которого человек наносит себе микроскопические механические повреждения кожи. Но мы решили рассмотреть все причины раздражений, сыпи и последующих воспалений. Они представлены в следующем списке:
• Ультрафиолетовое облучение и негативное влияние на кожу солнечного света. Касается это не только прямого контакта, провоцирующего солнечные ожоги, но и повышенной температуры тела, когда выделяется обильное количество пота, или перегретый организм, по определенным причинам, не имеет возможности самоохлаждения;
• Негативное влияние на кожу косметики, особенно в случае неправильного ее подбора, использования скрабовых средств в жаркую погоду или нанесения жирных кремов, закрывающих поры кожи, перед выходом на улицу, на прогулку или на пляж;
• Контакт с агрессивными средствами бытовой химии, в составе которой могут содержаться кислоты и щелочи, пестициды и аммиак, различные токсины, а также индивидуальные аллергены. Дополнительный эффект раздражения кожи провоцируется несколькими факторами – агрессивное воздействие бытовой химии + воздействие косметики + пот и пыль на улице;
• Самостоятельное лишение кожи защиты и эффекта увлажнения мылом, которое сушит поверхность кожи. Дополнительная причина – негативное влияние химических веществ, содержащихся в составе;
Раздражение кожи на лице и теле: основные причины появления сыпи и зуда • Некачественная или неподходящая по размеру одежда. Лето – пора легких брюк или шорт, а также натуральных футболок и рубашек. Но в дань моде многие из нас надевают ненатуральные вещи, которые просто красивы. Не все они являются качественными, и могут вызывать аллергические реакции на поверхности кожи, а соответственно, раздражение, постоянно натирая поврежденные места. Возникает раздражение на шее, плечах, спине, голенях раздражение под мышками, в паху;
• Неправильное питание. Некоторые продукты отличаются серьезным негативным воздействием на органы пищеварения. И их раздражение может дать соответствующую реакцию, провоцирующую покраснение и сыпь на различных участках кожи. Нередко, это стандартные аллергены или так называемый «пищевой мусор» – газировка, шоколад и глютен, чипсы и снеки, жирная и острая пища, некоторые цитрусовые;
• Контакт с растениями. Причиной раздражения и аллергии, потницы и прочих проявлений негативной реакции кожи может быть не только пот и пыль, пыльца растений. Нередко, фактором провокации становятся непосредственно растения и контакт с ними. Раздражение на коже вызывает крапива, живокость, ядовитый плющ, клещевина и многие другие садовые, луговые, лесные и дачные растения!

Лечение раздражения кожи в Кривом Роге: как снять воспаление и зуд

Первое и наиболее правильное решение – исключить контакт с раздражителем. Сделать это можно в том случае, если вы понимаете, по какой причине на поверхности кожного покрова появилось воспаление. Нередко, подобная проблема присутствует в подмышечной и паховой зоне, или на шее при носке некачественной и тесной одежды, на предплечьях и кистях рук при пыльной работе в саду. Зуд и раздражение кожи волосистой части головы присутствуют после длительного пребывания на солнце, а покраснение и воспаление на ногах ниже колен – после прогулок в парках или в лесу.

Следует обратить внимание и на косметические средства, продукты питания, новые духи и мыло, бытовую химию в доме. Обнаружить раздражитесь не так сложно, и от него нужно избавиться.

Если летнее раздражение кожи возникает по стандартной причине, виной чему повышенное потоотделение и загрязнение кожи, стандартный способ быстрой профилактики и исключения развития – принять прохладный душ и аккуратно протереть поврежденные участки кожи. Не нужно сразу наносить увлажняющие кремы и гели, покупать антигистаминные препараты или непроверенные препараты в магазинах и аптеках. Правильное решение – избегать самолечения и вовремя обратиться к дерматологу, а далее, если необходимо, к косметологу или терапевту, другим специалистам и профильным врачам, если это потребуется. В любом из случаев, лечение раздражения кожи на лице и теле начинается с диагностики!

Летние раздражения кожи: диагностика и лечение Обратите внимание на раздражение от пота на фото в статье, аллергические реакции, ответы кожи на пыль и повреждения, и вовремя примите правильное решение! Берегите себя и старайтесь не использовать непроверенные народные средства, способные усугубить проблему. Вовремя обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием по телефону (098) 530-60-40. Будем рады помочь!

Источник

Аллергия на собственный пот

Аллергия на собственный пот – вы о таком когда-нибудь слышали? Если нет, то вы очень удивитесь, узнав о том, что на свой пот у человека тоже может развиться аллергическая реакция. Данный тип аллергии встречается у 7% населения планеты и это очень мешает вести нормальный образ жизни абсолютно любому человеку, ведь получается, что происходит аллергическая реакция на самого себя.

Человеческий пот как аллерген. Причины такой аллергии.

Мы все привыкли, что есть аллергия на собачью и кошачью шерсть, на пыльцу растений, на хлорку в бассейне, на приём лекарственных препаратов, и даже на домашнюю пыль. Но есть и довольно непривычные виды аллергенов (факторы, вызывающие реакцию) – солнечный свет, вода, холод, тепло, физические нагрузки, вибрация, давление на кожу и, наконец, свой собственный пот.

Аллергия на свой пот имеет медицинское название – холинергическая крапивница. Это действительно аллергическая реакция, но не на сам по себе пот, а на вещества, выделяющиеся в ходе внутренних обменных процессов, происходящих во время потоотделения, в частности – на ацетилхолин (медиатор нервной системы, который является посредником передачи нервного импульса к мышце). Холинергическая крапивница – состояние обычно вторичное, то есть формируется она на фоне другой патологии внутренних органов. Её развитию могут способствовать некоторые эндокринные заболевания, проблемы с желудочно-кишечным трактом, болезни печени, почек, обменные нарушения и т.д. В случае первичной холинергической крапивницы по неизвестным пока причинам у больных присутствует повышенная чувствительность к ацетилхолину.

Признаки аллергии на пот.

Симптомы аллергии на пот трудно перепутать с чем-то ещё: сразу после обильного потоотделения на коже появляются мелкие бледно-розовые волдыри, напоминающие высыпания после укусов комара или ожога крапивой, которые со временем сливаются в один большой участок поражённой кожи. Каждый волдырь диаметром в пределах 2- 4 мм окружён более ярким, красного цвета венчиком. Волдыри могут быть с прозрачным содержимым. Эта сыпь обладает сильным зудом. Элементы крапивницы группируются в местах наиболее интенсивного потоотделения – на коже подмышечных впадин, на шее, лице, руках, в естественных складках кожи, преимущественно на верхней половине туловища.

Аллергия на собственный пот часто обостряется в процессе интенсивного потоотделения.

Появление сыпи провоцируют все ситуации, способствующие потению:

В тяжёлых случаях организм реагирует на малейшее выделение пота, и холинергическая крапивница присутствует практически постоянно, давая частые повторяющиеся обострения. Больной нервничает и переживает из-за своего состояния, в результате потеет ещё сильнее – формируется «порочный круг»: стресс вызывает потоотделение, появляется сыпь, нервное напряжение усиливается, потоотделение усиливается, сыпь нарастает и т.д. Помимо сыпи, холинергической крапивнице нередко сопутствуют тошнота и рвота, повышенное слюноотделение, диарея.

С аллергией на пот не следует путать потницу, развивающуюся чаще всего у маленьких детей. Потница возникает из-за несовершенства теплообменных процессов в организме ребёнка и не имеет ничего общего с аллергией. Наблюдается она также на фоне повышенного потоотделения и характеризуется сходными симптомами: на коже, преимущественно в естественных складках, образуются краснота, красные сливающиеся пятна и пузырьки с прозрачным содержимым. Но, в отличие от аллергии на пот, потница – явление временное, она проходит с ростом ребёнка и мало беспокоит при соблюдении основных правил ухода за малышом. У взрослых потница может возникать при обильном потении и вызывается раздражением кожи большим количеством пота и присоединением вторичной микрофлоры из-за недостаточной гигиены.

Лечение аллергии на пот.

Лечение аллергии на свой пот начинается с диагностики: излечить холинергическую крапивницу можно, только устранив её причину.

Для обнаружения источника заболевания, как правило, требуются:

Заболевание, которое привело к возникновению аллергии на пот, не всегда можно полностью пролечить. Но при соблюдении рекомендаций врача по борьбе с основной болезнью холинергическая крапивница протекает намного легче.

Профилактика аллергии на пот.

До сих пор не существует ни одного метода лечения, который стопроцентно излечивал бы от аллергии на пот, однако при грамотном соблюдении методов профилактики проявления аллергии можно свести к минимуму.

Дополнительно для предотвращения обострений и улучшения состояния при аллергии на пот назначаются следующие мероприятия:

Способы лечения аллергии на пот народной медициной.

Лечение аллергии на пот с помощью средств народной медицины весьма реально. Эффективными в борьбе с высыпаниями являются отвары череды, тысячелистника, ромашки, чистотела, календулы. Именно эти травы при условии правильного и систематического использования снимают симптомы раздражения, успокаивают и очищают кожу.

Источник

Есть признаки аллергии, но неясно, на что она? Консультируемся с врачом, как поступить

Каждые 10 лет количество больных аллергическими заболеваниями удваивается. Иногда этот процесс называют чумой третьего тысячелетия или недугом цивилизации. О том, как по первичным признакам понять, о какой аллергии идет речь и что делать, рассказывает врач-аллерголог медицинского центра «Эксана» Наталья Решетникова.

Иногда встречается даже аллергия «человека на человека»

— В осенне-зимний период обостряются, как правило, несколько видов аллергий: «холодовая», пищевая, эпидермальная (на шерсть животных).

При этом интересно, что холод — не аллерген, а раздражающий фактор. Он может вызвать покраснение, сыпь в виде волдырей на коже, зуд. Чаще так называемая «холодовая аллергия» возникает у людей старшего возраста и малышей до 5 лет.

Избежать недуга можно, если не контактировать с раздражающим фактором, то есть холодом. Не пренебрегать варежками, шарфами, капюшоном. На улице желательно дышать через нос, перед выходом — выпивать горячий напиток. При наличии проблем с «холодовой аллергией» стоит смазывать открытые участки кожи защитными кремами. По назначению врача можно принимать противоаллергические препараты.

Еще один вид аллергий, который встречается круглый год, — реакция на пищу. Это особенно актуально в период рождественских и новогодних праздников. Все из-за чрезмерного употребления цитрусовых, шоколада, шипучих напитков, майонеза и кетчупа. Меры профилактики — соблюдение гипоаллергенной диеты. Ограничение, в том числе, в таких продуктах, как мед, кофе, цитрусовые, орехи (особенно грецкие и арахис).

— Чаще пищевой аллергией страдают именно дети. У взрослых может наблюдаться обострение, но опять же из-за заболеваний ЖКТ. Например, нарушил свою обычную диету — получил кожные проявления и зуд. Пищевая аллергия может говорить о себе также высыпаниями в виде волдырей и покраснениями кожи. Некоторые пациенты страдают от зуда, тошноты и диареи. Другие — от заложенности носа, чихания и першения в горле.

Еще один вид аллергии — на шерсть животных (эпидермальные аллергены). Чаще речь идет о шерсти кошки, собаки или морских свинок. Например, кошка лижет себя, частички слюны высыхают, остаются на коже и постепенно распространяются по воздуху. Они и считаются аллергеном. У некоторых людей есть реакция на шерстяной свитер или носки из овцы и кролика.

Профилактика — исключить контакт с животным или не носить одежду из шерсти.

Проявляется подобный недуг раздражением кожи, чиханием, насморком, зудом и слезотечением. В некоторых случаях может развиться приступ затрудненного дыхания.

— Нередко сегодня встречается также бытовая аллергия (на домашнюю и библиотечную пыль, клеща). Проявления такие же, как и при контакте с шерстью животных. Особенностью бытовой аллергии считается то, что аллергены вокруг нас присутствуют круглый год. Профилактика — делать частые влажные уборки, хранить книги и газеты за стеклом, убрать ковры и мягкие игрушки, не захламлять жилое пространство.

— Что делать, если есть признаки аллергии, но неясно, на что она?

— Первый шаг — обратиться к терапевту. Он поймет, что это за проявления — признаки инфекционного заболевания или аллергия. В некоторых случаях пациента направят к дерматологу. Только врач способен поставить диагноз на основании очевидных симптомов.

Иногда дополнительно проводятся кожные скарификационнные (от слова царапать — прим. И. Р.) пробы на бытовые, эпидермальные, пыльцевые или пищевые аллергены. Возможно проведение «холодовой пробы». Есть также метод исследования специфического иммуноглобулина Е. Причем он может рассматриваться доктором по нескольким панелям. Например, детская включает в себя бытовые, пыльцевые и пищевые аллергены. Существует и так называемая ингаляционная панель, которая содержит в себе все виды аллергенов, которые можно вдохнуть. Имеется даже лекарственная панель для людей с медикаментозными аллергиями.

— К сожалению, кожные пробы не всегда возможно провести. Например, это запрещено, если кожа нездорова. У некоторых и вовсе встречаются механические крапивницы, что затрудняет или делает невозможным оценку проб. Поэтому в определенных случаях аллергологи рекомендуют сдавать анализ крови из вены на специфический иммуноглобулин Е. Это один из самых безопасных и достоверных методов исследования.

От аллергии можно сделать прививку

— Аллергия — это состояние иммунной системы. Часто болеющий простудными заболеваниями человек находится в группе риска. Именно вирусная инфекция может служить пусковым моментом к проявлению аллергической реакции. Об этом надо помнить, особенно тем, кто генетически предрасположен к развитию аллергий.

Врач объясняет, что лекарства от аллергии не изобретено. Нельзя выпить «волшебную таблетку» и избавиться от проблемы навсегда. Можно лишь серьезно подойти к своему здоровью, вылечить сопутствующие заболевания и избавиться от признаков недуга.

— Есть еще один метод лечения — специфическая иммунотерапия или «прививки» от аллергий. К примеру, у человека аллергия на бытовую пыль. Сегодня существуют методики, с помощью которых иммунную систему человека приучают к присутствию аллергена в организме, постепенно увеличивая дозу. В этом случае иммунитет не реагирует на него так бурно, как раньше. Подобные курсы лечения обычно проводятся несколько лет подряд под контролем врача-аллерголога. И только после этого дают результат.

Врач говорит, что в случае с аллергией работает тот же принцип, что и с другими недугами. Чем раньше обратитесь к врачу, тем лучше. В противном случае аллергия, как оккупант, будет захватывать все новые и новые отделы в организме.

— Если аллерген выявлен, лучшее, что можно сделать, — избавиться от него. У меня была маленькая пациентка, которая страдала бурной реакцией на плесень. Это продолжалось до тех пор, пока она вместе с родителями не переехала в новостройку с хорошим ремонтом. С тех пор проблема исчезла.

Источник

Холодовая крапивница: особенности диагностики и лечения

Холодовая крапивница (ХК) — одна из форм физической крапивницы, которая характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дожд

Холодовая крапивница (ХК) — одна из форм физической крапивницы, которая характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дождем, снегом, приема холодных напитков/продуктов и т. п.) у чувствительных лиц.

С момента описания ХК, сделанного впервые в 1864 г. Bourdon, до сих пор нет точных объяснений этому феномену.

В 2009 г. совместная экспертная группа европейских аллергологов-иммунологов и дерматологов опубликовала руководство, в котором даны определение физической и холинергической крапивниц, а также рекомендации по проведению провокационных проб для подтверждения этих диагнозов (таблица) [1]. Ученые отдельно выделили холинергическую форму крапивницы в связи с тем, что при ней симптомы появляются вследствие повышения температуры тела, а не из-за воздействия на кожу экзогенных физических факторов, как это имеет место в целом при физической крапивнице.

В этом документе отсутствует другая классификация ХК, которая встречается в научной литературе. Так, ученые выделяют два основных типа ХК: 1) приобретенную — первичную (синоним — холодовая контактная крапивница) и вторичную; 2) наследственную (семейную) ХК [2–4]. Кроме того, описано 9 различных подтипов приобретенной ХК: в виде немедленной и замедленной реакций; локализованной холодовой крапивницы, а также генерализованных (системных) проявлений и т. п.

ХК классифицируют также в зависимости от ответа на холодовую пробу (техника ее проведения: приложить кубик льда к предплечью на 4 мин, оценить эффект через 10 мин по появлению реакции кожи в виде волдыря или отека): если проба положительная, то это первичная или вторичная ХК в зависимости от этиологии; если проба атипичная (замедленная или реакция возникла в другом месте) или отрицательная при наличии у больного клинических симптомов — это атипичная приобретенная крапивница.

Чаще всего у больных встречается первичная или идиопатическая приобретенная ХК; наследственную форму ХК диагностируют уже у детей в раннем возрасте (встречается крайне редко). Приобретенной ХК страдают в основном женщины в возрасте старше 25–30 лет, хотя, по данным нескольких исследований, симптомы болезни могут появиться у детей и подростков, иногда в сочетании с другими видами крапивницы (например, с уртикарным дермографизмом).

Наследственная ХК (или семейный холодовой аутовоспалительный синдром) является одним из вариантов так называемого криопиринассоциированного периодического синдрома (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes — CAPS), к которому относят также синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease — CINCA/NOMID) [5–7]. В 2009 г. американские ученые описали новое наследственное заболевание — семейную атипичную ХК [8].

Этиопатогенез ХК не до конца ясен. У большинства больных болезнь является идиопатической. В литературе есть сообщения о возможной связи возникновения ХК с инфекциями (сифилис, инфекционный мононуклеоз), злокачественными новообразованиями, аутоиммунными болезнями, системным васкулитом, приемом лекарств и т. п. В 2004 г. испанские педиатры описали клинический случай тяжелой персистирующей ХК, возникшей у ребенка через несколько месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза [2].

Приобретенную ХК связывают также с первичной или вторичной криоглобулинемией, которую обнаруживают у больных с лимфопролиферативными болезнями, гепатитом С. Вторичная ХК может встречаться при сывороточной болезни, гемофилии; описаны случаи возникновения ХК после приема некоторых лекарственных препаратов (столбнячная сыворотка, оральные контрацептивы, гризеофульвин, и др.), а также укуса перепончатокрылых насекомых. В 2008 г. в журнале Allergy Ducommun и соавт. описали так называемую локальную ХК, которая возникла у пациента, проходившего курс аллерген-специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами (препарат Фосталь): на второй год терапии аллерговакциной в месте ее инъекции после воздействия холода (холодный душ, холодный воздух) у больного появлялись зуд и гиперемия кожи [9]. Холодовая проба со льдом была резко положительной на той руке, где вводили вакцину, слабо положительной — на противоположной и отрицательной — на предплечье и нижних конечностях. Пациенту курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) был продолжен на фоне антигистаминного препарата. Есть описания случаев возникновения локальной ХК после постановки кожных проб [9].

В патофизиологии крапивницы вообще и ХК в частности, гистамину и тучным клеткам (как наиболее важным эффекторным клеткам, продуцирующим его) придают главное значение. Повышение уровня гистамина в крови и биоптате кожи у больных ХК было показано во многих исследованиях. Однако концентрация гистамина в крови различных пациентов ХК сильно варьирует: есть наблюдения, свидетельствующие о слабом клиническом эффекте антигистаминных препаратов при низком уровне гистамина [10]. Возможно, тучные клетки активируются нейропептидами. Низкий уровень лейкотриена С4, выявляемый у большинства больных ХК, по мнению Nuutinen Р. и соавт., объясняет неэффективность модификатора лейкотриеновых рецепторов — монтелукаста — в их лечении [10].

Есть единичные публикации, касающиеся роли других посредников (в частности, PGD2, лейкотриена Е4, хемотаксических факторов, фактора активации тромбоцитов, TNF-альфа, IL-3 и т. п.) в возникновении ХК.

Патогенез семейного холодового аутовоспалительного синдрома связывают с изменениями белка криопирина (из-за мутации гена CIAS1), который активирует каспазу 1, что приводит к высвобождению IL-1 и секреции воспалительных цитокинов IL-6, TNF-альфа и т. п. [5–7]. Высокая терапевтическая эффективность антагониста рецептора IL-1 — препарата Анакинра в предотвращении холодиндуцированных симптомов (что документировано клиническими и иммуногистохимическими данными) подтверждает тот факт, что IL-1 играет центральную роль при этом аутовоспалительном синдроме [6, 7].

Частота выявляемой атопии у больных ХК не отличается от показателей в общей популяции; нет также различий среди атопиков по тяжести или длительности клинических симптомов ХК.

Итак, ХК — гетерогенный синдром. Рассмотрим ее клинические проявления.

Клиника

У пациентов ХК уже через несколько минут после контакта с холодной водой/ледяным воздухом появляются жжение, зуд, эритема, волдырь и/или отек кожи. Как правило, эти симптомы появляются в основном на лице, руках; часто достигают максимума во время отогревания охлажденных участков тела и исчезают в течение 30–60 минут. Иногда ХК может сопровождаться постоянными уртикарными высыпаниями, которые появляются обычно через несколько минут после воздействия холода, но сохраняются в течение недели и дольше. Еще один вариант ХК — возникновение уртикарных высыпаний в другом месте — вокруг охлажденного участка кожи, а не там, где кожа подверглась воздействию холода, — так называемая рефлекторная ХК [2–4]. У некоторых больных после приема холодной пищи или напитков могут возникнуть отеки губ, языка и глотки.

У больных выявляют также нарушения сердечно-сосудистой и респираторной систем; могут иметь место гастроинтестинальные симптомы (абдоминальная боль, диарея).

Чем выраженнее клинические симптомы, тем тяжелее протекает ХК. Несомненно, тяжесть клинических проявлений ХК зависит от площади охлаждения и охлаждающего фактора. Так, у очень чувствительных к холоду лиц охлаждение значительной поверхности тела может вызвать анафилактоидную реакцию: синкопе, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и т. п. Описаны случаи летальных исходов, вызванных воздействием холода (например, после погружения такого больного в воду и т. п.).

При локальной ХК волдырь и/или ангиоотек затрагивают только ограниченную поверхность кожи после воздействия холода.

Холодовая эритема сопровождается болью и эритемой участка кожи, подвергшейся охлаждению, без развития типичных волдырей и зуда; проба со льдом при этом дает положительный результат.

Семейная ХК передается по аутосомно-доминантному типу. Как описывают в своей статье Федоров Е. С. и соавт., все три аутовоспалительных синдрома из группы CAPS (семейный холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание — CINCA/NOMID) характеризуются ранним началом (как правило, на первом году жизни), рецидивирующими эпизодами лихорадки, сыпью по типу крапивницы, широким спектром поражения суставов от артралгий до рецидивирующего и персистирующего артрита при тяжелых вариантах, а также (для синдрома Майкла–Уэлса и CINCA/NOMID) поражением центральной и периферической нервной системы [5].

Так, синдром Майкла–Уэлса — генерализованная воспалительная реакция на холодный воздух/сырую, влажную погоду — характеризуется появлением зудящих высыпаний диаметром 0,2–3 см, которые сохраняются 5–24 ч; полиатртрита (суставной синдром может быть представлен от коротких случаев артралгий до рецидивов артрита крупных суставов); конъюнктивита; повышением температуры (не всегда), лейкоцитов и уровня С-реактивного белка в крови; позже у таких больных может развиться амилоидоз почек [5, 7]. В крови нет криоглобулинов и холодовых агглютининов; у некоторых таких пациентов провокационная проба со льдом/холодной водой может быть отрицательная, тогда как после воздействия холодного воздуха у них появляются высыпания и зуд кожи. Гистологически обнаруживают вазодилятацию, инфильтрацию ткани нейтрофилами, моноцитами и макрофагами (как и при других типах крапивниц). Кроме того, синдром Майкла–Уэлса характеризуется прогрессированием нейросенсорной тугоухости у больных. Возможно, некоторые пациенты с амилоидозм почек и нейросенсорной тугоухостью имеют неточные диагнозы в связи с латентным течением аутовоспалительного синдрома. Также атаки при синдроме Майкла–Уэлса могут провоцироваться, наоборот, воздействием высоких температур, стрессом, интенсивной физической нагрузкой. Обычно болезнь начинается в детском возрасте, но описаны случаи и у взрослых [5].

Семейный холодовой аутовоспалительный синдром/семейную ХК практически всегда диагностируют у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни по таким кардинальным признакам, как повышение температуры, крапивница, артралгии, которые возникают через 1–2 ч после воздействия холода, достигают пика через 6–8 ч и исчезают спустя 24 ч. Кроме того, атаки могут сопровождаться конъюнктивитом, потливостью, сонливостью, головной болью, мучительной жаждой и тошнотой [6, 7]. Важно заметить, что даже легкое воздействие холода (проветривание комнаты) может спровоцировать приступ. Обострения болезни чаще встречаются в холодное время года.

Случаи холодового аутовоспалительного синдрома/семейной ХК, как правило, имеют место в анамнезе у ближайших родственников. Дифференциальный диагноз проводят с идиопатической ХК, для которой не характерно повышение СОЭ и С-реактивного белка.

Новый вариант атипичной семейной ХК, который отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома, был описан недавно Gandhi C. и соавт. у членов нескольких семей: у таких больных с раннего детства отмечались зуд, эритема и уртикарные высыпания на коже после воздействия холода; в некоторых случаях в анамнезе также присутствовали ангиоотек, судороги, обморок [8]. Симптомы болезни провоцировали такие триггеры, как холодный атмосферный воздух (100% случаев), водные процедуры (92%), прием холодной пищи или напитков. В образцах биоптатов кожи была выявлена инфильтрация тучными клетками, которые после провокации холодом быстро дегранулировались. Этот новый синдром — так называемая семейная атипичная ХК — отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома отсутствием лихорадки, озноба и других системных симптомов, а также вовлечения суставов. Требуют дальнейшей оценки патогенетические и генетические особенности этой нозологии.

Описаны случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, на холоде (игра в футбол или езда на велосипеде в зимнее время). В таких случаях у больных необходимо исключить холинергическую крапивницу, вызванную воздействием холодовых факторов (при этом физические упражнения в теплом помещении не вызывают рецидива крапивницы, а холодовая проба отрицательная).

Диагностика

Клинический диагноз ХК следует подтвердить проведением провокационной пробы со льдом. Для этого лед помещают в тонкий полиэтиленовый мешок, чтобы предотвратить прямой контакт кожи с водой и избежать путаницы с аквагенной крапивницей в случае положительной пробы. Кубик льда прикладывают к предплечью и наблюдают за реакцией (время оценки реакции — через 10 мин) (рис. 1). У больных с очень высокой чувствительностью к холоду реакция может возникнуть уже через 30 с, у других при положительном анамнезе болезни она может быть более замедленной (например, отмечаться через 20 мин). Проба считается положительной, если на месте аппликации льда у больного появляется пальпируемый и хорошо видимый волдырь, эритема, которые в большинстве случаев сопровождаются жжением и зудом кожи.

Использование других провокационных тестов (пребывание в холодной комнате (4 °C) без одежды в течение 10–20 мин; модифицированный холодовой тест с погружением предплечья в холодную воду (4 °С) на 10 мин и т. п.) в настоящее время эксперты не рекомендуют из-за высокой вероятности развития у таких больных системных проявлений ХК [1]. Вместо них экспертная группа предложила двухэтапный подход в проведении провокационного холодового теста: если у пациента холодовая проба со льдом положительная, пациенту определяют пороговую температуру, при которой у него возникает кожная реакция. С этой целью ученые рекомендуют использовать так называемый TempTest — это устройство в настоящее время одобрено для исследовательских целей и проходит утверждение в качестве медицинского прибора для диагностики крапивниц в клиниках. Прибор позволяет проверить реакцию кожи на воздействие 32 различных температур одновременно (между 4–35 ± 0,1 °С), что поможет больному в получении важной информации о пороговом показателе температуры, представляющем риск развития болезни (рис. 2) [1, 11]. При этом время, необходимое для индукции положительной реакции, представляет прогностическую значимость: есть обратно пропорциональная связь между временем, необходимым для реагирования на холод определенной температуры, и тяжестью симптомов болезни. Некоторые исследования показывают, что тяжелые системные реакции чаще встречаются у пациентов, если у них положительная холодовая проба возникала через три минуты после прикладывания кусочка льда.

Также больным ХК назначают общий анализ крови, биохимию крови (исследуют функции печени, почек, белковую фракцию), определяют ревматоидный фактор, уровни сывороточных иммуноглобулинов, C3, C4, фибриногена, криопреципитинов, холодовых агглютининов, а также антитела к вирусам Эпштейна–Барр, гепатита С, В, хламидиям и т. п.

Лечение

Больным ХК прежде всего рекомендуют не переохлаждаться, умываться теплой водой, носить теплую одежду (из хлопка или льна) и головной убор, не употреблять холодную пищу и питье [4]. Таким пациентам запрещено купаться в море, заниматься физической нагрузкой на холоде. Перед выходом из дома больные ХК должны наносить на открытые части тела (лицо, руки, губы) специальные средства, защищающие кожу от воздействия холода (детям с первых дней жизни и взрослым — Колд-крем и Барьедерм («Урьяж»); только детям в возрасте до 14 лет — Колд-крем («Мустела») и т. п.).

Так, Барьедерм содержит смягчающие и защитные вещества, которые позволяют противостоять агрессии, независимо от типа: климатической (ветер, мороз), химической (детергенты) и т. п. Два полимера — пирролидон и фосфорилхолин — оказывают действие на двух уровнях рогового слоя: на поверхности и на глубине до 10 µm. Кроме того, входящая в состав Барьедерма термальная вода Урьяж обладает такими свойствами, как увлажняющее (аналогия с минеральными солями гидролипидной пленки); успокаивающее: богатство кальцием (подавляет освобождение гистамина); фильмогенное и заживляющее (Si, Cu, Zn). Барьедерм наносят на кожу за 5–10 мин до выхода из дома или контакта с водой: равномерно, не массировать, не добиваться полного впитывания (обновлять частоту нанесения в зависимости от обстоятельств). Барьедерм для губ — предназначен для защиты губ от агрессивных факторов окружающей среды. Оригинальное действие препарата проявляется в обеспечении поверхностной изоляции, восстановлении слизистой оболочки губ и длительным успокаивающим эффектом.

Клиническая эффективность антигистаминных препаратов при ХК очень вариабельна, хотя они занимают основное место в ее лечении. Несомненно, больным следует назначать антигистаминные препараты второго поколения (дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин) в течение 3–4 недель. Недавно ученые из Германии предложили лечить больных приобретенной ХК дезлоратадином в дозе 20 мг (при отсутствии терапевтического ответа на 5 мг) [3]. Описаны случаи успешного эффекта от приема кетотифена, сочетания Н1- и Н2-блокаторов, доксепина и т. п. Эффективность антагонистов лейкотриенов может также варьировать у различных больных ХК. Однако сочетанный прием монтелукаста и цетиризина в исследовании Nuutinen Р. et al. не сопровождался дополнительным эффектом в торможении размера волдыря у больных ХК [10]. Описаны случаи успешной терапии больных ХК с помощью анти-IgE препарата — омализумаба (Ксолар) [12]. Лечение антивирусным препаратом интерферон-бета больного с ХК и гепатитом С привело к полному исчезновению клинических симптомов холодовой аллергии и криоглобулинов [13].

Случаи внезапных жизнеугрожающих эпизодов анафилактоидных реакций на холод требуют безотлагательного введения больному адреналина (несомненно, идеальным является в таких случаях аутоинъектор адреналина, который, к сожалению, до сих пор не зарегистрирован в России).

Лечение больных с семейной ХК также включает меры по предупреждению воздействия холода и назначение нестероидных противовоспалительных препаратов во время атак, использование высокодозовой терапии глюкортикоидами. Однако такая терапия не меняет течение и прогноз аутовоспалительного синдрома. Лишь с появлением биологического препарата Анакинра (его вводят ежедневно подкожно в дозе 1 мг/кг) связывают высокий терапевтический эффект при аутовоспалительном синдроме [5, 7].

Заключение

Есть сообщения о том, что ХК со временем, возможно, исчезнет у большинства больных. Вместе с тем в литературе мало научных исследований, касающихся этиопатогенеза вторичной холодовой аллергии, в частности, ассоциированной с инфекциями. Требует детального изучения также терапевтический подход к этой проблеме. В доступной российской печати мы не встретили описаний случаев семейной холодовой крапивницы — в чем здесь проблема: в отсутствии, к счастью, этой тяжелой патологии у наших больных или в нашем недостаточном знании о ХК.

Литература

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор

Источник