аллергия на работу что делать
Когда зуд «от работы»
Профессиональная аллергия – не такая уж редкость, как может казаться. Химические соединения и органическая пыль способны вызвать не только тяжелые аллергические реакции на работе, но и провоцировать «перекрестную» аллергию дома. На какие аллеркомпоненты работы стоит обратить внимание, чтобы избежать тяжелой аллергии? И как подтвердить сенсибилизацию еще на ранней стадии?
О коже
1.Контактный дерматит
Чаще всего возникает у людей, работающих с:
Признаки такой аллергии внешне схожи с ожогом – покраснение и отек кожи с последующим образованием пузырьков. Причем «в зоне риска» оказываются также слизистые оболочки глаз, рта и носа. А регулярный контакт с такими веществами у чувствительных людей может закончиться атопическим дерматитом, экземой и токсикодермией.
2. Крапивница и эритема
Такой тип профессиональной аллергии чаще возникает у сотрудников фармацевтической отрасли и медицинских сестер. А одни из распространенных аллергенов в этой группе –латекс медицинских перчаток и различные антисептики (особенно с содержанием отдушек и красителей).
Эритема (покраснение кожи) и крапивница могут возникать и в результате длительного воздействия высоких или низких температур. Первые «сопровождают» труд работников керамических заводов, сталеплавильных цехов, хлебокомбинатов и тому подобных предприятий. А вторые – нередки у сотрудников ГИБДД. При этом «масштабы поражения» кожи в некоторых случаях достигают значительных размеров.
О дыхательной системе
Причиной такого вида профессиональной аллергии могут стать практически любые летучие вещества.
Органическая и химическая пыль, шерсть, пух, перо, хлопок, шелк, а также споры грибов нередко провоцируют реакции и вне «рабочих условий». А в условиях их постоянно высокой концентрации, реакция может приобрести угрожающие черты.
Помимо прочего, возникшая изначально «на работе», такая аллергия чаще всего не прекращается и дома, ввиду повсеместного распространения веществ-провокаторов.
«Масла в огонь» добавляет и риск возникновения перекрестных реакций, когда иммунитет реагирует сразу на несколько похожих аллергенов, при изначальной провокации всего одним.
Такая полиреактивность нередко наблюдается в отношении растительных аллергенов (зерновые, деревья) и плесневых грибов. А также характерна для различных клещей пыли.
Симптомы респираторной аллергии могут варьировать от легкого насморка и/или кашля до тяжелой бронхиальной астмы и альвеолита (поражение легких).
Что делать
При появлении первых подозрительных признаков, следует убедиться, что реакция имеет именно аллергическое происхождение, а помочь в этом могут:
Если первичные анализы подтверждают наличие сенсибилизации – можно переходить к поиску непосредственно аллергена.
Для этих целей подходит анализ крови на IgE к индивидуальным аллергенам.
Так или иначе, выбор аллергена остается на усмотрение пациента или его лечащего врача. А при появлении сомнений в отношении какого-то одно вещества, можно проверить суммарную реакцию сразу на группу аллергенов.
Аллергический насморк — профессиональный ринит
Профессиональный ринит — это насморк, который возникает из-за воздействия провоцирующего вещества на рабочем месте. Он может появиться у людей самых разных профессий: ветеринаров, сотрудников лабораторий, где работают с животными, меховщиков, пекарей, скотоводов, людей, работающих на кухне, сборщиков электрического, электронного и телекоммуникационного оборудования, строителей лодок, медицинских работников, фармацевтов и др. А вот офисные работники — в группе пониженного риска.
При профессиональном рините заложен и чешется нос, из носа течет, человек чихает. Эти симптомы обычно появляются в первые 1–3 года работы. Такой насморк бывает трёх видов, которые частично различаются по симптомам.
Как понять, что у вас профессиональный ринит?
Безусловно, диагноз должен ставить врач, но вы можете заподозрить у себя это заболевание, если:
Ваши риски повышены, если помещение, в котором вы работаете, проветривается плохо. Однако при этом не очень ясно, как долго и в каких количествах должно действовать вещество, чтобы вызвать у человека профессиональный ринит. Но в любом случае даже если концентрация этого агента не превышена, такое заболевание всё равно может возникнуть.
Что сделает врач, если заподозрит у вас профессиональный ринит?
На медицинском осмотре врач первую очередь он расспросит вас о симптомах и условиях работы. На самом деле у вас может быть инфекционный риносинусит (постоянная заложенность носа, гнойные выделения из носа). Врач также проведёт осмотр.
Если доктор считает, что это профессиональный ринит, то для подтверждения диагноза ему потребуется провести несколько тестов. Если высока вероятность, что вещество вызвало аллергическую реакцию и для него существует кожная проба, то её проводят. В этом случае аллерген наносится на кожу, и врач смотрит, нет возникло ли воспаления и покраснения. Также проверяется уровень иммуноглобулина E в крови — он показывает, есть ли аллергическая реакция. Но «золотым стандартом» в диагностике профессионального ринита является назальный провокационный тест. Его суть заключается в том, что человек вдыхает небольшое количество вещества, которое предположительно вызвало заболевание, и врач определяет, какие возникли после этого изменения.
Если по итогам исследований поставлен диагноз «профессиональный ринит», то человеку предстоит, с одной стороны, простое, с другой — не всегда удобное лечение. Дело в том, что самая главная рекомендация врачей при этом заболевании — избегать воздействия вещества, которое спровоцировало ринит. Для этого можно попробовать договориться с руководством об изменении обязанностей, улучшении вентиляции или носить респиратор. Препараты при профессиональном рините помогают не так хорошо, как хотелось бы. Более того, при рините, вызванном агрессивными газами, лекарства настоятельно рекомендуют не применять: так человек будет более активно избегать влияния этих опасных веществ и оградит себя от необратимого повреждения слизистой.
Всем остальным обычно назначается назальный спрей с глюкокортикоидами или антигистаминные средства. Глюкокортикоиды (триамцинолон, флутиказон, мометазон, беклометазон) применяются регулярно 1–2 раза в день. При аллергическом рините антигистаминные препараты менее эффективны, чем глюкокортикоиды, но их также можно использовать. Их принимают на постоянной основе, даже если симптомы возникают лишь эпизодически — тогда лекарства будут иметь профилактический эффект. Лучше всего использовать антигистаминные средства второго поколения (лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин), так как препараты первого поколения вызывают сонливость, что может быть опасно на рабочем месте. Антигистаминный спрей азеластин также иногда назначается и используется при возникновении симптомов.
Если эти препараты противопоказаны или не помогают, то можно попробовать назальный спрей с бромидом ипратропия, блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст), а также промывание соляным раствором.
Если чешутся глаза и покраснели веки, то обычно назначаются антигистаминные капли или капли с кромоглициевой кислотой.
Для полного избавления от аллергии есть аллерген-специфическая иммунотерапия. Но, к сожалению, в случае с профессиональным ринитом аллергической природы зачастую нет подходящих препаратов, так как эти аллергены редки.
Когда не помогает ничего, рекомендуется сменить работу. Большинство людей с профессиональным ринитом отмечают, что после этого со временем симптомы полностью уходят.
Есть признаки аллергии, но неясно, на что она? Консультируемся с врачом, как поступить
Каждые 10 лет количество больных аллергическими заболеваниями удваивается. Иногда этот процесс называют чумой третьего тысячелетия или недугом цивилизации. О том, как по первичным признакам понять, о какой аллергии идет речь и что делать, рассказывает врач-аллерголог медицинского центра «Эксана» Наталья Решетникова.
Иногда встречается даже аллергия «человека на человека»
— В осенне-зимний период обостряются, как правило, несколько видов аллергий: «холодовая», пищевая, эпидермальная (на шерсть животных).
При этом интересно, что холод — не аллерген, а раздражающий фактор. Он может вызвать покраснение, сыпь в виде волдырей на коже, зуд. Чаще так называемая «холодовая аллергия» возникает у людей старшего возраста и малышей до 5 лет.
Избежать недуга можно, если не контактировать с раздражающим фактором, то есть холодом. Не пренебрегать варежками, шарфами, капюшоном. На улице желательно дышать через нос, перед выходом — выпивать горячий напиток. При наличии проблем с «холодовой аллергией» стоит смазывать открытые участки кожи защитными кремами. По назначению врача можно принимать противоаллергические препараты.
Еще один вид аллергий, который встречается круглый год, — реакция на пищу. Это особенно актуально в период рождественских и новогодних праздников. Все из-за чрезмерного употребления цитрусовых, шоколада, шипучих напитков, майонеза и кетчупа. Меры профилактики — соблюдение гипоаллергенной диеты. Ограничение, в том числе, в таких продуктах, как мед, кофе, цитрусовые, орехи (особенно грецкие и арахис).
— Чаще пищевой аллергией страдают именно дети. У взрослых может наблюдаться обострение, но опять же из-за заболеваний ЖКТ. Например, нарушил свою обычную диету — получил кожные проявления и зуд. Пищевая аллергия может говорить о себе также высыпаниями в виде волдырей и покраснениями кожи. Некоторые пациенты страдают от зуда, тошноты и диареи. Другие — от заложенности носа, чихания и першения в горле.
Еще один вид аллергии — на шерсть животных (эпидермальные аллергены). Чаще речь идет о шерсти кошки, собаки или морских свинок. Например, кошка лижет себя, частички слюны высыхают, остаются на коже и постепенно распространяются по воздуху. Они и считаются аллергеном. У некоторых людей есть реакция на шерстяной свитер или носки из овцы и кролика.
Профилактика — исключить контакт с животным или не носить одежду из шерсти.
Проявляется подобный недуг раздражением кожи, чиханием, насморком, зудом и слезотечением. В некоторых случаях может развиться приступ затрудненного дыхания.
— Нередко сегодня встречается также бытовая аллергия (на домашнюю и библиотечную пыль, клеща). Проявления такие же, как и при контакте с шерстью животных. Особенностью бытовой аллергии считается то, что аллергены вокруг нас присутствуют круглый год. Профилактика — делать частые влажные уборки, хранить книги и газеты за стеклом, убрать ковры и мягкие игрушки, не захламлять жилое пространство.
— Что делать, если есть признаки аллергии, но неясно, на что она?
— Первый шаг — обратиться к терапевту. Он поймет, что это за проявления — признаки инфекционного заболевания или аллергия. В некоторых случаях пациента направят к дерматологу. Только врач способен поставить диагноз на основании очевидных симптомов.
Иногда дополнительно проводятся кожные скарификационнные (от слова царапать — прим. И. Р.) пробы на бытовые, эпидермальные, пыльцевые или пищевые аллергены. Возможно проведение «холодовой пробы». Есть также метод исследования специфического иммуноглобулина Е. Причем он может рассматриваться доктором по нескольким панелям. Например, детская включает в себя бытовые, пыльцевые и пищевые аллергены. Существует и так называемая ингаляционная панель, которая содержит в себе все виды аллергенов, которые можно вдохнуть. Имеется даже лекарственная панель для людей с медикаментозными аллергиями.
— К сожалению, кожные пробы не всегда возможно провести. Например, это запрещено, если кожа нездорова. У некоторых и вовсе встречаются механические крапивницы, что затрудняет или делает невозможным оценку проб. Поэтому в определенных случаях аллергологи рекомендуют сдавать анализ крови из вены на специфический иммуноглобулин Е. Это один из самых безопасных и достоверных методов исследования.
От аллергии можно сделать прививку
— Аллергия — это состояние иммунной системы. Часто болеющий простудными заболеваниями человек находится в группе риска. Именно вирусная инфекция может служить пусковым моментом к проявлению аллергической реакции. Об этом надо помнить, особенно тем, кто генетически предрасположен к развитию аллергий.
Врач объясняет, что лекарства от аллергии не изобретено. Нельзя выпить «волшебную таблетку» и избавиться от проблемы навсегда. Можно лишь серьезно подойти к своему здоровью, вылечить сопутствующие заболевания и избавиться от признаков недуга.
— Есть еще один метод лечения — специфическая иммунотерапия или «прививки» от аллергий. К примеру, у человека аллергия на бытовую пыль. Сегодня существуют методики, с помощью которых иммунную систему человека приучают к присутствию аллергена в организме, постепенно увеличивая дозу. В этом случае иммунитет не реагирует на него так бурно, как раньше. Подобные курсы лечения обычно проводятся несколько лет подряд под контролем врача-аллерголога. И только после этого дают результат.
Врач говорит, что в случае с аллергией работает тот же принцип, что и с другими недугами. Чем раньше обратитесь к врачу, тем лучше. В противном случае аллергия, как оккупант, будет захватывать все новые и новые отделы в организме.
— Если аллерген выявлен, лучшее, что можно сделать, — избавиться от него. У меня была маленькая пациентка, которая страдала бурной реакцией на плесень. Это продолжалось до тех пор, пока она вместе с родителями не переехала в новостройку с хорошим ремонтом. С тех пор проблема исчезла.
Аллергия на работу что делать
Объединение различных нозологических форм профессиональных аллергических заболеваний в специальный раздел связано с тем, что все они представляют собой одно из проявлений нарушения иммунитета, клинически протекающего в виде различных симптомокомплексов аллергической реакции. В настоящее время наблюдается повышение заболеваемости аллергического характера. Это объясняется существенным изменением иммунной системы человека под влиянием многочисленных, в том числе химических факторов окружающей среды. Еще большее значение эти факторы приобретают в условиях современного производства, где имеет место значительная продолжительность и интенсивность их воздействия.
На современном витке научно-технического прогресса продолжается увеличение числа случаев профессиональных аллергических заболеваний. Этот процесс проходит происходит на фоне снижения или более легкого течения профессиональных интоксикаций (отравлений). Это связано с тем, что разработка и внедрение гигиенических нормативов на содержание в воздухе рабочих помещений промышленных токсичных веществ не всегда обеспечивают безопасность в отношении развития аллергических реакций, поскольку пороговые дозы и концентрации так называемого специфического, в том числе аллергенного действия многих веществ, нередко значительно ниже пороговых по токсическому действию.
Число промышленных аллергенов, к которым относятся природные и искусственные (ксенобиотики) химические вещества и соединения, органические продукты и биологические субстанции, с которыми имеют контакт значительные контингенты лиц в самых различных отраслях народного хозяйства, в настоящее время крайне велико и постоянно возрастает за счет синтеза новых химических агентов и внедрения новых технологических процессов.
Группу промышленных химических аллергенов составляют многочисленные соединения и вещества, начиная от простых и кончая крайне сложными по составу полимерными композициями, подчас даже с не до конца расшифрованной структурой. Относительно простыми химическими соединениями с выраженной аллергенной активностью (гаптенами), широко распроcтраненными в промышленности, являются различные металлы-сенсибилизаторы (хром, никель, кобальт, бериллий, платина и различные платиноиды, марганец, молибден, вольфрам, висмут и др.), формальдегид, фталевый и малеиновый ангидриды, эпихлоргидрин, диизоцианаты, фурановые соединения, хлорированные нафталины и др. Эти вещества и соединения могут оказывать сенсибилизирующее действие как сами по себе, так и в составе более сложных продуктов, выделяясь из них в процессе переработки и применения.
Большую группу сложных по составу аллергенных продуктов представляют искусственные полимерные материалы на основе формальдегида.
В условиях современного производства химические аллергены могут воздействовать на организм работающих, находясь в различных агрегатных состояниях. Так, в горнорудной промышленности опасность сенсибилизирующего действия связана в основном с пылью, содержащей различные аллергенные металлы, а в сталелитейном производстве и при электросварочных работах — в виде аэрозолей конденсации. Металлы-сенсибилизаторы представляют опасность при ингаляционном воздействии пыли цементов, однако наиболее опасен контакт кожных покровов работающих с влажным цементом, в том числе с полимерцементными композициями на заводах железобетонных изделий и конструкций.
В резинотехническом производстве широко используются различные марки латексов-эластомеров, многие из которых обладают аллергенными свойствами за счет технологически необходимых компонентов (ускорители вулканизации, антиоксиданты, противостарители), причем наиболее частыми аллергенами являются каптакс, тиурам Е, неозон D, три- этаноламин, канифоль. Широко в самых различных отраслях промышленности, а также в медицине встречается формальдегид. Этот аллерген выделяется в процессе переработки многочисленных формальдегидсодержащих полимеров, а также является продуктом термоокислительной деструкции многих других полимерных композиций, как искусственных (например, эпоксидных), так и природных (канифоль).
Формальдегид присутствует в воздухе мебельно-сборочных и деревообрабатывающих предприятий, где используются синтетические клеевые материалы, на текстильных фабриках, выделяясь из мочевиноформальдегидного импрегнанта, в производстве прессизделий из порошков фено- и аминопластов, в горнорудной промышленности и литейном производстве, поскольку формальдегид со держащие смолы входят в состав крепителей породы и формовочной земли. Определенное значение для развития профессиональных аллергических заболеваний имеет качество химического сырья, в том числе содержание остаточных количеств не прореагировавших в процессе синтеза свободных и аллергенных по своим свойствам мономеров и других ингредиентов, определяющих аллергенную активность полной композиции. Подтверждением этого положения может служить более высокий уровень аллергических заболеваний в период внедрения в технологический процесс новых полимерных материалов, как, например, синтетических клеев в мебельном производстве.
В то же время последующее улучшение сырья с учетом гигиенических требований, в частности по снижению остаточных продуктов синтеза, сопровождается уменьшением не только профессиональных аллергозов, но и многочисленных жалоб аллергического характера (так называемые аллергические манифестации). В целом опасность сенсибилизирующего действия промышленных аллергенов существенно повышается в процессе переработки химического сырья. В последующем – на этапе изготовления продукта (на предприятиях химической промышленности) наблюдается более высокая степень герметизации оборудования и, что еще важнее, непрерывность технологического процесса, в результате чего снижается опасность аллергизирующих эффектов.
В других же отраслях промышленности (строительная, резинотехническая, деревообрабатывающая, пластмассовая, текстильная, обувная др.) сохраняются многочисленные операции, когда рабочие имеют непосредственный контакт с соответствующими химическими факторами. Наглядным примером этого являются операции прессования, которые встречаются в промышленности достаточно широко. Даже в тех случаях, когда температурный режим таких операций не достигает уровня, при котором образуются продукты термоокислительной деструкции, воздействие на работающих мигрирующих летучих ингредиентов не только достигает значительной интенсивности, но и имеет выраженный интермиттирующий характер, поскольку максимальные газовыделения отмечаются в моменты раскрытия прессов или других подобных установок.
Помимо химических веществ и соединений, оказывающих сенсибилизирующее действие, в современной промышленности широко распространены аллергены органической природы. Как правило, они значительно чаще, чем химические, встречаются в окружающей среде, но, являясь по существу бытовыми, могут стать в условиях производства причиной профессиональных аллергозов.
Пыль льна, хлопка, шерсти, коконов шелкопряда, некоторых пород древесины, зерновая и мучная пыль, пыльца различных растений, табак, эфиромасличные культуры, эпидермальные субстанции и многие другие природные аллергены могут быть производственными факторами не только для промышленных рабочих (на камвольно-суконных, ткацких и деревообрабатывающих предприятиях, в сфере обслуживания населения), но и в не меньшей степени для работников сельского хозяйства (животноводы, рабочие птицеферм, растениеводы и др.).
Значительная химизация и перевод сельскохозяйственного производства на промышленную основу способствуют изменению спектра производственных аллергенов в сельском хозяйстве и в первую очередь приводят к сочетанному действию на организм всегда встречавшихся аллергенов органической природы с новыми химическими агентами (пестициды, инсектофунгициды, новые удобрения, корма и др.), многие из которых обладают достаточно выраженной аллергенной активностью.
Бурное развитие микробиологической промышленности, связанное с постоянно возрастающей потребностью в высококалорийных кормах для животноводства, а также химико-фармацевтического производства, обусловливает существенное расширение сферы воздействия различных грибов-продуцентов, микробных культур, ферментных и гормональных препаратов, витаминов и других биологически активных субстанций.
Сочетание аллергенов различной природы имеет место на камвольно-суконных и ткацких предприятиях, где одновременно с пылью хлопка, шерсти, микробными факторами (за счет обсемененности сырья различной микрофлорой) в воздухе рабочей зоны присутствуют химические замасливатели, в некоторые из которых входит триэтаноламин, различные красители, в частности хромсодержащие, синтетические импрегнанты, например мочевиноформальдегидный преконденсат.
Во многих сферах производства широко используются различные синтетические моющие средства, которые даже в условиях бытового применения могут явиться причиной аллергического дерматита или бронхиальной астмы. В ряде случаев синтетические моющие средства, не являясь непосредственной причиной аллергического заболевания, в силу своей потенциальной сенсибилизирующей способности могут создавать благоприятный иммунологический фон для действия других аллергенов, в том числе производственных, и, таким образом, способствовать повышению профессиональной аллергической заболеваемости.
К подобному результату, основанному на ином механизме действия (на денатурации белков кожных покровов и слизистых оболочек дыхательных путей), могут приводить многие химические соединения, не являющиеся аллергенами, но вызывающие развитие аутоиммунных процессов и аутоаллергических реакций (например, соли некоторых тяжелых металлов, перекиси, многие растворители). Кроме того, раздражающее действие химических агентов может способствовать более активному конъюгированию химических аллергенов с белками организма и, следовательно, более интенсивному антигенному (сенсибилизирующему) влиянию.
Современная промышленность и сельское хозяйство характеризуются комплексным (различные пути поступления в организм) и комбинированным (разные сочетания) воздействием аллергенов, что важно для понимания этиопатогенеза профессиональных аллергических заболеваний и их профилактики. Так, комбинированное воздействие аллергенов может способствовать развитию поливалентной сенсибилизации, хотя ранние сроки формирования аллергии связаны, как правило, с наиболее активным аллергеном или воздействующим в более высокой дозе или концентрации.
У лиц с малым стажем работы, профессиональная деятельность которых протекает в условиях воздействия относительно невысоких доз производственных аллергенов, чаще развиваются аллергические заболевания кожи (аллергический контактный дерматит). В то же время развитие профессиональной бронхиальной астмы химического генеза чаще наблюдается у рабочих с большим стажем работы в аллергоопасном производстве.
Несмотря на обилие в окружающей среде и в условиях производства аллергенов различной природы, нормальное функционирование иммунной системы обеспечивает защитную реакцию организма и предотвращает развитие аллергических заболеваний. Это определяется реализацией основной функции иммунной системы, находящейся под генетическим контролем и направленной на распознавание чужеродного агента, его связывание и элиминирование из организма.
Известно, что первичной реакцией здорового организма на промышленные аллергены является реакция активации иммунной системы, включая и бессимптомную сенсибилизацию, которая имеет защитный (адаптационный) характер и не сопровождается нарушением здоровья. У многих рабочих защитная сенсибилизация к аллергену со временем трансформируется в и ммунологическую толерантность, которая препятствует развитию аллергических заболеваний.
Однако длительный контакт с аллергенами способствует формированию полной высокодозной толерантности, связанной с напряжением cупрессорных иммунных механизмов и в силу этого способствующей развитию хронических неспецифических заболеваний у высокостажированных рабочих аллергоопасных производств. Состояние толерантности не является абсолютно стабильным и может прерываться в результате как эндогенных причин (нейрогуморальный криз, различные патологические состояния, физиологические перегрузки и др.), так и при каких-либо неблагоприятных изменениях производственной среды.
Формирование аллергической патологии уже в первые годы работы в аллергоопасном производстве может быть связано с исходными нарушениями иммунного статуса, в том числе с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Фенотип аллергической патологии принципиально отличается от всех форм реагирования здорового орга низма на промышленные аллергены, и прежде всего тем, что реакции сенсибилизации развиваются на фоне ослабленной функциональной активности того или иного звена иммунитета, что и приводит к нарушению регуляции иммунного ответа и гиперергической реакции на экзогенные аллергены и образующиеся аутоаллергены. Накапливаемые при этом цитотропные антитела, цитотоксические иммунные комплексы и эффекторные лимфоциты повреждают клетки и ткани, в результате чего развивается патохимическая, а затем патофизиологическая реакция, проявляющаяся в виде различных симптомокомплексов аллергического заболевания.
Развитие той или иной нозологической формы аллергоза, несмотря на то что его формирование протекает с участием и клеточных, и гуморальных иммунных механизмов, в значительной степени связано с более выраженными нарушениями в одной из систем иммунитета: преимущественно клеточной — при аллергодерматозах и гуморальной — при аллергозах органов дыхания. Предрасполагающим фактором для развития определенной нозологической формы аллергоза может также стать заболевание того или иного органа или системы организма, протекающее с нарушением местного иммунитета.