альвеолярный гребень что это
Пластика альвеолярного гребня
Пластика альвеолярного гребня – это устранение анатомических дефектов костной ткани, осуществляемое хирургическим путем с целью создания оптимальных условий для последующего внедрения имплантатов.
Причины возникновения альвеолярного гребня
Альвеолярный гребень – это новообразование, возникающее на альвеолярном отростке (участок верхней/нижней челюсти со специальными углублениями для зубов – лунками, или альвеолами). Альвеолярный гребень появляется на месте хирургически удаленных корней вследствие заполнения лунок мягкой тканью, форма и размер которой является определяющим фактором при установке протеза.
Показания к операции
Пластика костного гребня необходима в следующих случаях:
Корректирующая пластика альвеолярного гребня осуществляется с целью обеспечить наиболее естественную биомеханическую фиксацию имплантата в лунке зуба. Достигнуть ее можно используя различные методики, соответствующие типу альвеолярного дефекта.
Методы остеопластики альвеолярного гребня:
Важно отметить, что в реабилитационный период нагрузка кости является недопустимой. Для дополнительной защиты прооперированного участка используется специальная пародонтологическая повязка, которую впоследствии допустимо сменить на съемный протез. Установка имплантатов после пластики альвеолярного гребня возможна не ранее, чем через 6 месяцев.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Альвеолярный отросток: что это, дефекты, атрофия, переломы, воспаления и лечение
Содержание
Верхняя и нижняя челюстная система имеет очень сложную анатомическую конструкцию. Костная структура характеризуется высокой зависимостью от эффективного кровоснабжения и необходимого питания для полноценного роста и развития. Полноценное функционирование костной системы напрямую связано с наличием всех элементов зубного ряда. Вследствие удаления или длительного отсутствия моляров развиваются различные патологические процессы альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.
В соответствии с анатомическими особенностями и имеющимися патологиями производится коррекция или же аугментация, наращивание костной ткани для успешного проведения протезирования. Соответствующее пародонтологическое лечение дает возможность надежно зафиксировать имплантат в ротовой полости без риска возможных осложнений. Наращивание нередко производится с использованием костно-замещающих биоматериалов искусственного или натурального происхождения. Комплексный подход в диагностировании патологии и высокоэффективная методика лечения позволяет достичь нужного результата.
Что такое альвеолярный отросток?
Костная ткань, состоящая из базального слоя, губчатой ткани и кортикальной пластины, играет важную роль в надежной фиксации зубочелюстной системы. В результате каждодневной физической нагрузки она подвергается морфологическим и гистологическим изменениям. Под альвеолярным отростком (АО) подразумевается анатомическая часть, которая удерживает элементы зубного ряда верхней и нижней челюсти. Формируется он с момента прорезывания зубных единиц и атрофируется после их потери.
Отросток состоит из внутренней и наружной кортикальной пластины и губчатой костной ткани. Он пронизан небольшими канальцами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Анатомическое строение гребня имеет непарную симметричную структуру, лунки могут отличаться по форме, размерам в зависимости от размещения зубных единиц. В центре альвеолярного гребня расположены альвеолы, чаще всего они имеют конусовидную форму. В результате патологии или утраты элементов зубного ряда происходит значительное уменьшение объемов костной ткани, что потребует восстановления альвеолярного отростка для последующего проведения имплантации.
Строение альвеолярного гребня
С учетом анатомического строения выделяют следующие части:
Альвеолы, зубные лунки разграничиваются между собой специальными костными перегородками. В альвеолярной части присутствуют также межкорневые перегородки. При отсутствии функциональных нагрузок на гребневый участок начинает наблюдаться деформация альвеолярного отростка, изменение анатомического строения и его уменьшение. Развитие патологических процессов верхней и нижней челюсти нередко приводят к перелому альвеолярного отростка, что может требовать коррекции данной анатомической части.
Функции альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти
Состояние АО отражается на внешних данных человека. Развитие патологий нередко приводит не только к ухудшению работоспособности моляров и резцов, но также сказывается на анатомии лицевого скелета. С годами нарушается снабжение кислородом костной ткани, что приводит к различным дефектам альвеолярного отростка. В итоге это может стать причиной потери зубных единиц, развития травматических повреждений, пародонтоза, пародонтита и других стоматологических проблем.
Признаки патологий альвеолярного гребня
Кроме этого, может развиться гипертрофия альвеолярного отростка, выражающееся в увеличении объема костной ткани в связи с гистологическими изменениями. При внешнем осмотре и рентгенограмме может быть зафиксирована трещина гребня или же полное отделение костной ткани от фундаментальной черепной кости.
Причины атрофии альвеолярного отростка
Среди других причин развития патологических процессов могут быть хронические воспалительные процессы, фиброзный остит, который выражается в утончении костной структуры, или же опухоли альвеолярного отростка. Патология может быть связана и с наследственными факторами, генетической предрасположенностью. Во всех этих случаях требуется коррекция, незамедлительное вмешательство стоматолога-хирурга, так как ткань сама по себе не восстанавливается.
Диагностика заболеваний альвеолярного отростка
В целях правильного подбора терапевтической или хирургической методики лечения проводится соответствующий комплекс диагностических процедур: анализ крови, рентгенография. Дополнительно могут быть назначены МРТ, КТ верхней челюсти, биохимия. Последний анализ назначается если есть подозрения на нарушение обменных процессов в организме. В качестве диагностических процедур также назначают денситометрию, ортопантомограмму. Комплексная диагностика позволяет выстроить правильную тактику коррекции.
Лечение и восстановление альвеолярного отростка
Время реабилитации после хирургического вмешательства и резекции альвеолярного отростка может составлять несколько месяцев. После этого можно будет приступать к вживлению импланта. В каждом случае требуется проконсультироваться непосредственно со стоматологом. Он отследит динамику и определит состояние альвеолярного отростка, в котором была расщелина или повреждение.
Преимущества проведения костной пластики
Перед проведением коррекции альвеолярного отростка необходимо удостовериться в наличии противопоказаний, например отсутствии аллергической реакции на биоматериал и препараты. Стоматологическое лечение не проводится при онкологических и аутоиммунных заболеваниях, а также плохой свертываемости крови. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отсрочено к моменту устранения соответствующих заболеваний.
Рекомендации по реабилитации
Реабилитационный период направлен на восстановление функций пострадавшего участка. После оперативного вмешательства рекомендуется:
Дополнительно могут быть рекомендованы ротовые ванночки с использованием антисептических растворов и применение мягких зубных щеток для исключения риска повреждения прооперированного участка. При соблюдении рекомендаций отсутствуют риски возможных осложнений. Успешное восстановление зависит от уровня квалификации хирурга. В нашей клинике «АльфаДент» работают исключительно профессионалы, которые проходят курсы по повышению квалификации и регулярно совершенствуют свои навыки.
Стоимость пластики альвеолярного отростка
На конечную цену процедуры влияет тип и объем остеоматериала, используемая методика лечения и сложность. Точную стоимость мы готовы озвучить после осмотра. Для получения бесплатной консультации обратитесь к нам. Гарантируем качественное оказание стоматологических услуг.
Расщепление альвеолярного гребня
Установка классического импланта возможна только при достаточной высоте и толщине челюстной кости у пациента. В случае дефицита решить задачу помогает костная пластика. Один из методов — расщепление альвеолярного отростка, который позволяет увеличить размеры кости по ширине. Это обеспечивает надежную фиксацию импланта во рту.
О методе
Расширение альвеолярного отростка позволяет увеличить объем костной ткани по ширине (в среднем на 2 мм). При ней не нужно пересаживать костные блоки, которые фиксируются с наружной стороны кортикальной пластины. Остеоматериал добавляется внутрь отростка, за счет чего прорастает сосудами, происходит ускоренное образование новой костной ткани. В стоматологии применяется 2 методики:
Зачем нужна процедура
Альвеолярный отросток — базис для удержания имплантата в челюстной кости. Из-за отсутствия жевательной нагрузки кости постепенно истончаются и становятся более рыхлыми, уменьшаются в размерах. Это осложняет надежную фиксацию имплантата.
Имплантацию сложно сделать и при деформации челюстей. Ее провоцируют новообразования во рту, тяжелые инфекционные заболевания, травмы челюстно-лицевого аппарата.
Поэтому при атрофии и деформации костных структур перед имплантацией назначается костная пластика, в частности — расширение альвеолярного гребня методом расщепления.
Преимущества метода
Метод горизонтальной аугментации позволяет получить оптимальную толщину кости для вживления металлического импланта. Он считается малотравматичным по сравнению с другими видами костной пластики, так как не требует забора донорского материала.
Этот метод позволяет:
Условия для выполнения операции
Чтобы определить, можно или нет провести расширение гребня по горизонтали, врачи учитывают не только показания и запреты к ней. Должны выполняться следующие условия:
Возможна ли процедура вместе с имплантацией
Противопоказания
Основные противопоказания к процедуре:
К операции есть и относительные противопоказания. Пациенту может быть предложено вмешательство в отсроченном периоде. К списку ограничений относят:
Этапы
Перед операцией пациенту нужно пройти комплексную диагностику, выявить противопоказания.
Подготовительный этап включает:
Этапы расщепления альвеолярного гребня:
Отличия операции на верхней и нижней челюсти
Этапы операции для нижней и верхней челюсти не отличаются. Но во втором случае она проходит легче, так как кости на верхней челюсти пластичнее.
Недостающие ткани верхнего зубного ряда не всегда удается нарастить с помощью расщепления альвеолярного отростка. Процедуру назначается только для восстановления области фронтальных зубов. Участки челюсти в области жевательных зубов наращивают с помощью синус-лифтинга.
Альвеолярный отросток – костное ложе для зубов
Записаться на прием
Альвеолярный отросток – костное ложе для зубов
Записаться на прием
Альвеолярный отросток – это участок кости верхней и нижней челюстей, где в специальных лунках располагаются корни зубов. Отросток верхней челюсти еще называют альвеолярный гребень. Он пронизан каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.
Отросток состоит из наружной стенки (выходит на щеки и губы), внутренней стенки (выходит на твердое небо и язык) и губчатого вещества с зубными альвеолами (лунками), в которых помещены зубы.
Удаленный зуб – угроза костной ткани
Особенностью этой части человеческого организма является то, что альвеолярный отросток меняется в течение всей жизни вместе с нашими зубами. Его высота зависит от возраста, стоматологических дефектов и заболеваний.
Если данный отросток деформирован, это значительно сужает возможность стоматологических операций и угрожает здоровью ротовой полости.
К деформации может привести несколько факторов:
Проблемой как для пациентов, так и для стоматологов является то, что после удаления зубов альвеолярная кость всегда начинает атрофироваться. А это делает невозможным проведение внутрикостной имплантации и создает серьезные трудности при лечении пациентов, использующих съемные и несъемные протезы.
Ученые доказали, что в течение первых 3 лет после удаления зуба объем костной ткани отростка становится на 40-60% меньше. Потом процесс разрушения продолжается, и человек теряет от 0,5% до 1% объема кости в год.
Костную ткань можно нарастить
Поэтому в современной стоматологии полость, оставшуюся после удаления зуба, обычно заполняют специальным материалом, что позволяет сохранить костную ткань и в будущем установить имплантаты. Даже если протезирование не планируется, сохранить альвеолярный отросток все равно важно, ведь его целостность влияет на состояние всей челюсти. Например, удаление зубов мудрости тоже должно заканчиваться заполнением пустот костозамещающим материалом, чтобы сохранить соседние зубы.
Если же после удаления зуба планируется установка импланта, это можно сделать только спустя 4-6 месяцев после заполнения лунки костным материалом. Хотя в современной хирургической стоматологии существуют мини-импланты, которые подойдут даже при небольшой высоте альвеолярного отростка, но их применение возможно не во всех случаях.
Операция, направленная на увеличение объема костной ткани, называется синуслифтинг.
В некоторых случаях пациенту требуется пластика альвеолярного отростка. Существует несколько способов коррекции этой части. Если отростки имеют аномалии в строении, для устранения дефектов применяется альвеолопластика.
При значительной атрофии кости стоматологи-хирурги выполняют операцию по наращиванию костной массы. При этом могут использоваться собственная костная ткань пациента или искусственные материалы (например, разновидность кальция фосфата).
В любом случае квалифицированный стоматолог сделает все возможное, чтобы минимизировать потерю собственной костной ткани пациента и проведет все необходимые манипуляции, чтобы ваши зубы выполняли свои функции на отлично, даже если вместо родных установлены протезы.
Наращивание Альвеолярного Гребня В Эстетической Зоне
Описывается и объясняется методика, которая может эффективно создавать большой объем доступных твердых и мягких тканей в вертикальной плоскости без хирургического вмешательства. Также обсуждаются недостатки целенаправленного (вынужденного) удаления зубов. Создание эстетической реставрации с помощью имплантата, является проблемой для пациентов, у которых наблюдается альвеолярная резорбция и / или потеря прикрепленной десны, особенно когда у них высокая линия улыбки. Было предложено много способов восполнить потерю альвеолярного гребня; большинство из них включали хирургические процедуры по добавлению костной ткани или ее заменителей, чтобы компенсировать потерю альвеолярной кости. Этот случай представляет собой альтернативу способам увеличения костной ткани с использованием ортодонтического движения зубов в эстетической зоне у 62-летней женщины. Движение зубов облегчалось за счет размещение имплантатов, а также увеличения объема мягких тканей и костных контуров лица.
Снижение высоты альвеолярного гребня
Снижение высоты альвеолярного гребня (САГ) после удаления зубов является важным нерешенным физиологическим процессом, который вызывает физические, психологические и экономические проблемы для миллионов людей во всем мире. САГ — это хронический, прогрессирующий и необратимый процесс, имеющий мультифакториальное происхождение. Atwood провел клиническое, цефалометрическое и денситометрическое исследование сокращения объема остаточного костного гребня у 76 беззубых пациентов. Он установил, что средняя скорость сокращения (убывания/уменьшения) нижней челюсти была в четыре раза выше, нежели у верхней челюсти.
Способы компенсации дефицита альвеолярного гребня
Одним из способов компенсации дефицита альвеолярного гребня является использование балочных костных трансплантатов. Эти трансплантаты преимущественно кортикальные, имеют склонность к небольшой резорбции и, как правило, очень хорошо соединяются (ассимилируются) с костью реципиента в течение относительно короткого периода времени. Они также поддерживают объем кости при введении имплантата и сохраняют ее плотность. Несмотря на имеющееся многочисленные преимущества балочных трансплантатов для увеличения альвеолярного гребня, существуют осложнения при использовании их для горизонтального и вертикального увеличения (прироста) тканей.
Болезненность может возникать как из-за донора, так и со стороны реципиента. Со стороны донора болезненность симфиза может быть связана с такими осложнениями, как кровотечение, травма ментального нерва и повреждение мягких тканей в области щек, губ и языка, а также перелома пересаженной структуры. Могут возникать боли, отек, кровоподтеки и нейросенсорные дефицитные состояния, которые включают измененные ощущения в области нижней губы и подбородка. Повреждение ветвей нервов в области щеки могут быть вызваны такими осложнениями как кровотечение, повреждение мягких тканей, повреждение нервной ткани, перелом балки и нижней челюсти.
Послеоперационная болезненность включает спазм жевательной мускулатуры, боль, отек, кровоподтеки и измененное ощущение в области нижней губы / подбородка и язычного нерва. Спазм жевательной мускулатуры, отек, кровотечение, боль, гематомы, инфекция, резорбция костей, нейросенсорные дефицитные состояния и отторжение трансплантата – все это может проявляться у реципиента.
Ортодонтическая экструзия зубов
«Ортодонтическая экструзия зубов» — это термин, использующийся для описания принудительного (целенаправленного) перемещения зубов в вертикальной плоскости с использованием умеренных сил. Было высказано предположение, что экструзия одиночных зубов может быть использована в качестве дополнительного метода в периодонтальной терапии, направленной на устранение или уменьшение угловых дефектов кости, без ущерба для прикрепления периодонта соседних зубов. Влияние ортодонтической экструзии на периодонтальные ткани была оценена (доказана) как в клинических исследованиях, так и в экспериментах на животных. Ранние исследования, проведенные учеными, включая Oppenheim, Ritchey и Orban, а также Reitan показали, что: 1) экструзия приводила к увеличению кости в области верхушки корня, а также в области альвеолярного гребня перемещенного зуба; и 2) альвеолярный гребень здорового периодонта будет иметь нормальную связь (1 — 2 мм) с эмалево-цементным соединением. Batenhorst с соавторами сообщил, что экструзия зубов у обезьяны не только приводила к восполнению высоты костного гребня, но и к увеличению ширины прикрепленной десны. Van Venrooy и Yukna использовали собаку для оценки эффективности ортодонтической экструзии зубов, связанной с прогрессирующим заболеваниями периодонта. Авторы выдвигали зубы на расстояние от 3 мм до 4 мм и могли видеть, что на исследуемых зубах по сравнению с не выдвинутыми, воспаление тканей десны было менее выраженным, а периодонтальные карманы были менее глубокими. Они также обнаружили, что экструзия приводит к увеличению костного гребня. Было высказано предположение, что экструзия зубов с прогрессирующими заболеваниями периодонта: 1) может перемещать поддесневую микрофлору в наддесневое положение; и, таким образом, 2) оказывать терапевтический эффект на периодонт.
Pontoriero и др., а также Kozlowsky и др. разработали метод экструзии зубов, который совмещал применение ортодонтических сил с резекцией надкостных прикрепленных волокон (волокнотомия). Комбинированная процедура была выполнена в серии клинических случаев и, как было установлено, способствовала экструзии отдельных зубов, но препятствовала сопутствующей миграции периодонта по отношению к коронке зуба.
Затем предварительно подготовленную часть зуба оставляли открытой и доступной для последующих процедур реставрации. Таким образом, принудительное (целенаправленное) перемещение зубов имеет право на жизнь в качестве метода для изменения края десны. Самый универсальный набор клинических показаний для применения принудительной перемещения — это те случаи, когда нежелательно удалять десневую ткань в области соседних зубов и где хирургические процедуры по пересадке тканей не будут предсказуемы (т. е. будут покрывать поверхность корня). В дополнение к вышесказанному, идеальным показанием для принудительного (целенаправленного/вынужденного) перемещения зубов будет в случае искусственных коронок, когда рецессия появляется во время их размещения или после и в результате травмы.
Клинический случай
62-летняя женщина обратилась на кафедру прогрессивной ортопедии в Университете Южной Калифорнии. Ее основная жалоба была на повышение подвижности передних зубов на верхней челюсти, а также увеличение расстоянии между ними. Ее история болезни не была отягощена. Внутриротовое обследование показало подвижность II и III степени передних зубов на верхней челюсти, а также их колебания. (фото 1)
У пациентки отсутствовал спазм жевательной мускулатуры и ограничения открытия рта. Оценка ее рентгенограмм показала значительную потерю костной массы вокруг передних зубов верхней челюсти, до 80% потери прикрепления в области боковых резцов (Фото 2).
После сбора данных и проведения диагностики для пациента был разработан комплексный план лечения. Одним из диагнозов была потеря опоры. Авторы полагали, что это связано с чрезмерными усилиями, которые направлены по отношению к передним зубам на верхней челюсти. Они подвергались окклюзионной травме, которая и способствовала потере прикрепления, подвижности и колебаниям. С восстановлением опоры ожидалось снижение подвижности и возможное устранение колебаний зубов № 8 и 9 и, возможно, улучшение уровней прикрепления периодонта.
Пациентка не хотела использовать съемные протезы во время лечения. Первой фазой в плане лечения было удаление поддесневых зубных отлоложение и сглаживание поверхности корня передних зубов на верхней челюсти (фото 3 — фото 5), затем ортодонтическая экструзия зубов № 7 и 10.
Спустя три месяца после экструзии зуб № 10 стал чувствительным из-за необходимости восстановления резца, поскольку зуб был выдвинут и необходимо было провести пульпотомию. Через семь месяцев после экструзии доступный объем кости и мягких тканей был исследован клинически и рентгенологически. Объем твердых и мягких тканей считался достаточным для обеспечения возможности размещения имплантата с приемлемым результатом (рис. 6 и рис. 7).
Боковые зубы на верхней челюсти были удалены максимально атравматично, и немедленно были размещены имплантаты. Клинические коронки удаленных зубов были повторно закреплены к ортодонтическому аппарату в качестве временных реставраций (фото 8). Через пять месяцев были раскрыты имплантаты и сделаны оттиски. Также были зафиксированы на винты (в имплантатах) временные реставрации (рис. 9).
Одновременно с этим, поддерживаемые имплантатами временные реставрации были размещены на имплантаты, восстанавливающие задние зубы, тем самым восполняя опору. После удаления ортодонтических конструкций подвижность центральных резцов была снижена до менее чем 1 степени.
После того, как мягкие ткани восстановились и в течение 4 недель был образован контур в области временных реставраций, при снятии оттисков использовалась индивидуальная ложка, чтобы дублировать контуры мягких тканей на отлитой модели. Это позволило технику изготовить контуры подслизистой для окончательных реставраций идентичные тем, что были созданы в области временных реставраций (фото 10).
Окончательные реставрации были установлены через 2 месяца. Хотя у зубов №№ 8 и 9 была потеря адгезии, их подвижность снизилась, и было установлено, что при надлежащем уходе у них был благоприятный прогноз. Обследование, отраженное на фото 11 показывает, как клинически, так и рентгенологически, что была получена приемлемая эстетика, а имплантаты хорошо интегрированы. Сравнение на фото 12 и 13 показывает улучшения, которые были сделаны на момент завершения лечения.
Способы лечения у пациентов с заболеваниями периодонта
Остеоинтегрированные имплантаты позволяют пациентам, у которых отсутствуют зубы, заменить их наиболее консервативным способом, экономя время на подготовку соседних зубов. Также они имеют хорошо зарекомендованный успех. Однако другие проблемы, возникающие из-за эстетики мягких тканей вокруг имплантатов зубов, во многом зависят от объема твердых и мягких тканей. Эти проблемы обусловили необходимость создания новых критериев при планировании лечение пациентов подверженных риску заболеваний периодонта. Одним из таких критериев на первом плане должна быть подготовка адекватного по размеру и объему места для имплантата. Оно должно быть таким, чтобы эстетика вокург имплантата была приемлемой. Дополнительные аспекты планирования лечения, которые следует учитывать, заключаются в том, могут ли быть сохранены любые зубы с точки зрения периодонтального протезирования, а также следует ли удалять зубы. Также нужно учитывать методики, которые при необходимости могут увеличивать потенциальное место для нервных окончаний. Оптимальную последовательность размещения имплантатов и хирургические методы лечения слизистой оболочки также нужно принимать во внимание. Одна из наиболее сложных проблем возникает, когда размещение имплантатов необходимо продолжать, несмотря на удаление дефектов у пациентов, подверженных риску заболеваний периодонта. Важно сначала понять, как идеально поступить с остаточными дефектами, которые часто могут быть связаны с удалением зубов, у больного периодонта. Дабы разместить имплантаты, которые могут обеспечить восстановление опоры, предназначенной для поддержания функциональной и эстетической гармонии с соседними естественными зубами.
Удаление зубов, сопровождаемое немедленным размещением имплантатов, пропагандируется как более целесообразный подход по замене проблемных зубов с помощью имплантатов.
Улучшение архитектуры как мягкой, так и твердой ткани благодаря эффективному экструзионному перемещению зубов хорошо себя зарекомендовало. Brown и Ingber подчеркивают, что вертикальное молярное и принудительное (вынужденное) выдвижение — это методы корректировки костной и десневой топографии. Волоконно-десневой аппарат не обладает эластичностью, поэтому растягивая его во время перемещения зубов, снимается напряжение на альвеолярной кости. Широко известно, что это напряжение стимулирует снижение кости в области альвеолярного гребня. Экструзионное перемещение зубов также увеличивает объем мягких тканей за счет увеличения зоны прикрепленной десны. Это увеличение происходит из-за того, что во время этого типа перемещения, десневой край мигрирует в сторону коронки, в то время как мукогингивальное соединение остается стабильным
Альвеолярный костный гребень является важной основой для уровней десны. Расположение этих соотношений является важным способом оценить, какие уровни десны будут после вмешательства: чем больше расстояние от костного гребня до свободного края десны (СКД), тем выше риск потери ткани после инвазивной процедуры. Ортодонтическая экструзия рекомендуется, если расстояние до костного гребня составляет 3 мм и более. При этом уровни десны должны быть достаточно сбалансированы, чтобы компенсировать последующую костную резорбцию и потенциально большую потерю мягких тканей, вызванную перемещением костного гребня в сторону коронки зуба.
Соотношение между межапроксимальной костной тканью также описано и имеет плотные взаимоотношения; размеры основываются исходя из наиболее коронково-расположенной части межапроксимального костного гребня соседних зубов и не связаны с межпроксимальным положением костного гребня удаляемого зуба. Поэтому, если межзубный сосочек имеет размер> 4 мм (низкий гребень), то на соседних зубах, предсказуемо будет некоторая межапроксимальная потеря мягких тканей после экстракции на глубину от 3 мм до 4 мм.
Ортодонтическая экструзия поврежденного зуба не улучшит положение высоты межапроксимального сосочка. Эта высота определяется уровнями прикрепления периодонта к соседним зубам. Когда выдвинутый зуб удаляется, высота наружной кости будет увеличена по сравнению с уровнем перед началом выдвижения, но межапроксимальная высота кости останется в основном без изменений.
Следует указать об ограничениях (противопоказаниях) принудительного удаления; прирост в уровнях и объеме кости в значительной степени зависит от внешнего состояния зубов № 7 и 10. Это отражается клинически на улучшенных контурах мягких тканей лица в результате реставрации на имплантатах зубов № 7 и 10. Вынужденное удаление этих двух зубов мало помогло улучшить межпроксимальную высоту кости, поскольку она определяется уровнями прикрепления к соседним зубам. Это отчетливо показывает обзор рентгенограмм (рис. 6 и рис. 7). Обратите внимание на уровни костей после принудительного удаления и ретенции, и на рентгенограммы после установки реставраций. Хорошо видно, что минимальное или незначительное улучшение уровней мягких тканей было в межапроксимальной области.