В последнее время участились обращения воронежцев в разные региональные органы власти по поводу борьбы с циклахеной. Опасна ли циклахена? Постараемся дать ответ на этот вопрос.
Родина циклахены дурнишниколистной – Северная Америка. Антропогенно занесена в Евразию. В 1870-х годах (по другим источникам – в начале XIX века) циклахену вырастили в Киевском ботаническом саду, откуда в 1920-х годах она расселилась по Украине, а затем и по России. В Средней России первоначально была отмечена в Курской и Воронежской областях, где теперь весьма обычна. В настоящее время вид широко расселился во всех центральных районах Европейской части РФ.
Жители нашей области нередко называют это растение амброзией, что совершенно неправильно. Циклахена дурнишниколистная – растение сем. Сложноцветные, быстрорастущий однолетний ранний яровой сорняк, высотой до 2,0 м. с прямым, опушенным в верхней части ветвистым стеблем. Листья супротивные, сердцевидно-яйцевидые, по краям пильчато-зубчатые, сверху шероховатые от коротких щетинистых волосков, снизу сероватые от густого шелковисто-войлочного опушения, на длинных черешках. Корзинки многочисленные, поникающие, собраны в крупные, рыхлые метельчатые соцветия.
Плод Cyclachaena xanthiifolia
Плод – обратнояйцевидная коричнево-бурая крапчатая семянка. Максимальная плодовитость – 1790 тыс. семянок от одного растения.
Цветет с июля по сентябрь, плодоносит с сентября до ноября. Размножается семенами, которые сохраняют всхожесть в почве до 6 лет.
Растение п редпочитает достаточно влажные, рыхлые и плодородные почвы. В пределах естественного ареала встречается на заброшенных полях, в понижениях рельефа, на затапливаемых пойменных землях по берегам рек и других водоёмов. В Воронежской области растёт в населённых пунктах, на насыпях шоссейных дорог, обочинах автодорог, на пустырях и залежах, в огородах, посевах, по улицам и сорным местам, свалкам, разного рода техногенным территориям, берегам водоёмов. Засоряет посевы преимущественно пропашных культур, сильно истощает и заглушает посевы, снижая продуктивность на 40-80% и более.
Основным фактором расселения Cyclachaena xantifolia является перевозка грузов и овощей, собираемых с огородов, бахчей и пропашных полей, откуда мелкие семянки могут легко попасть в ящики, мешкотару, солому и прочие упаковочные средства.
Циклахена – весьма агрессивный и вредоносный сорняк, быстро распространяющийся благодаря высокой семенной продуктивности и нередко доминирующий в растительных сообществах.
Растение является весьма аллергенным видом, причиной массовых поллинозов, в том числе с тяжёлыми астматическими проявлениями.
Попадание циклахены в корм скота вызывает желудочные заболевания и даже может стать причиной смерти животного. Стебли и листья сорняка содержат вещества-ингибиторы, подавляющие развитие других растений. Поэтому после отмирания Cyclachaena xantifolia на участке где она обитала другие растения уже не растут. Циклахена нередко вытесняет аборигенные виды флоры с сенокосов и пастбищ.
Важно не допускать обсеменения растений, в связи с чем борьба с циклахеной дурнишниколистной предусматривает, в местах ее произрастания одно-двукратные скашивания. Уже после первого скашивания в фазе 10-12 пар листьев растения не образовывали семян или их количество не превышало в среднем 112 шт/растение.
На необрабатываемых землях (железнодорожные насыпи, обочины дорог, мусорные свалки, карьеры, промплощадки и др.) высокую эффективность давало применение гербицидов сплошного действия в период вегетации сорняка до фазы 10-12 пар листьев: Раундапа (3-4 л/га), Торнадо 500 (3,5-4 л/га), Глифора (4-6 л/га) и др.
На пастбищах, лугах, территориях, отведенных под строительство, оптимальным было создание искусственных фитоценозов из злаковых и злаково-бобовых смесей многолетних трав (овсяница, мятлик, кострец, клевер, лядвинец, люцерна), которые уже через год-другой полностью вытесняли из фитоценозов циклахену и прочие сорняки.
В посевах сельхозкультур наиболее полное уничтожение циклахены можно достигнуть при помощи гербицидов (например, зерновых колосовых и кукурузы – Диален супер (0,8-1,1 л/га), Харнес (2 л/га); подсолнечника – Гезагард (3-4 л/га), Харнес (1,5 л/га) и др), разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в год их применения.
Циклахена дурнишниколистная внесена в Чёрную книгу флоры Средней полосы России и в проект Черной книги Воронежской области, как один из наиболее злостных и широко распространённых инвазионных видов. При этом, карантинным видом циклахена дурнишниколистная на территории РФ и в Воронежской области, как утверждают некоторые граждане, не является!
Жители нашей областина своих дачах, огородах, приусадебных участках, а также другие землепользователи должны стать участником мероприятий по борьбе с этим вредным и опасным сорняком.
Циклахена дурнишниколистная – однолетний ранний яровой сорняк, высотой до 2,0 м. Прямой ветвистый стебель опушен в верхней части. Листья яйцевидные, пильчато-зубчатые, опушенные. Расположены супротивно, черешки длинные. Соцветия – корзинки, образуют поникающую метелку. Плод – обратнояйцевидная коричнево-бурая крапчатая семянка. Цветение с августа по сентябрь, плодоношение с сентября до ноября. Родина вида – Северная Америка. В России распространен во всех центральных районах Европейской части. (Трухачев В.И.,2006) (Губанов И.А.,2004) (Шишкин Б.К.,1959)
Морфология
Первый и второй листья супротивные, овальные с одним или двумя неясными зубчиками. Поверхность листьев в рыжеватом опушении. Черешки и листовые пластинки равны по длине.
Третий и четвертый листья супротивные, овальные либо яйцевидные, опушенные. Нижняя часть с двумя-тремя крупными зубцами. Выше расположены мелкие тупые зубчики.
Последующие листья удлиненные, яйцевидные, расположены супротивно. Край надрезано неравномерно зубчатый. (Васильченко И.Т.,1965) (Фисюнов А.В.,1984)
Листья черешковые, расположены супротивно. Форма сердцевидно-яйцевидная с пильчато-зубчатым краем, суживающимся или закругленным основанием и заостренной узкой оттянутой верхушкой. Верхняя сторона в щетинистых волосках, нижняя в густом шелковисто-войлочном налете серого оттенка. Длина листьев варьирует от 3,0 до 10,0 см. Длина черешка 3 – 9 см. (Шишкин Б.К.,1959) (Губанов И.А.,2004)
Цветки собраны в многочисленные поникающие корзинки. Общее соцветие – рыхлое, метельчатое. Краевые цветки немногочисленные с редуцированным околоцветником, женские. Срединные – зеленовато-белого цвета, трубчато-колокольчатой формы, обоеполые, но чаще всего бесплодные. (Губанов И.А.,2004)
По окончании фазы цветения образуются немного сдавленные семянки, клиновидной или обратно-грушевидной формы. Часто семянки слегка изогнуты. Поверхность матовая, крапчатая. Окраска варьирует от темно-коричневой до практически черной. Размеры семянки: 2 – 2,75 х 1,25 – 1,75 х 1 – 1,25 мм. Вес 1000 семянок – 1,2 г. В некоторых случаях семянки не покидают околоцветник. В этом случае они серовато-желтые или серовато-бурые. (Доброхотов В.Н.,1961)
Подземная часть представлена стержневым корнем с небольшими многочисленными боковыми ответвлениями. (Трухачев В.И.,2006)
Всходы появляются с марта по май. Семянки способны прорастать при температуре + 2°C, с глубины не более 8 см. Свежесозревшие семянки не всхожи. Оптимальная температура образования проростков – + 12°C – +20°C, максимальная – +34°C – +36°C.
Цветет растение с августа по сентябрь, плодоносит с сентября по ноябрь. Семена созревают в течение месяца. Максимальная плодовитость – 1790 500 семянок с одного растения. Вегетация растения закачивается после сильных заморозков, полным отмиранием всех органов. (Абрамова Л.М., Нурмиева С.В.,2013) (Никитин В.В.,1983) (Фисюнов А.В.,1984)
Распространение
Местообитание в природе
Циклахена дурнишниколистная произрастает на пустырях, мусорных местах, вблизи жилья, по обочинам дорог, в посевах, в огородах. (Никитин В.В.,1983)
Географическое распространение
Циклахена дурнишниколистная – родина растения Северная Америка. Антропогенно занесена в Евразию. В России вид обычен для нечерноземной зоны, постепенно проникает севернее, встречается на Кавказе и в Уссурийском районе Дальнего Востока. (Губанов И.А.,2004) (Никитин В.В.,1983)
Вредоносность
Циклахена дурнишниколистная – опасный инвазивный вид, массовый сорняк Черноземья России. Засоряет зерновые, технические культуры, сеяные травы. Ранее входил в число карантинных растений, но был исключен. Вид легко распространяется при помощи людей и животных и характеризуется способностью к быстрому распространению и доминированию над другими растениями сообществ.
Растение является сильным аллергеном. Попадание его в корм скота вызывает желудочные заболевания. (Абрамова Л.М., Нурмиева С.В.,2013) (Трухачев В. И.,2006)
Меры борьбы
Агротехнические:
Химические
Обработка гербицидами. Теоретически могут быть эффективны препараты группы сульфонилмочевин, арилоксиалканкарбоновых кислот, производных пиридина и прочих веществ. (Мастеров А.С.,2014) (Государственный каталог, 2017)
Циклахена дурнишниколистная (лат. Cyclachaena xanthiifolia) — травянистое растение семейства астровых (Asteraceae). Единственный вид рода.
Содержание
Описание
Корзинки многочисленные, 2—4 мм в диаметре, поникающие, собраны в рыхлое метельчатое соцветие на верхушках побегов или в пазухах верхних листьев. Краевые женские цветки в корзинке немногочисленне, с почти редуцированным околоцветником; срединные — обоеполые, трубчато-колокольчатые, зеленовато-белые, обычно бесплодные. Обёртка полушаровидная, опушённая.
Плоды — тёмно-коричневые семянки без хохолка, длиной 2—3 мм, с 4 рёбрами.
Распространение
Родиной циклахены дурнишниколистной являются североамериканские прерия. Вид занесён на все континенты, спорадически встречается в Средней и Атлантической Европе, Средиземноморье, на Кавказе, в Центральной Азии и Сибири, на Дальнем Востоке, в Японии, Китае, Южной Америке и Австралии. В Европе встречаемость и обилие вида убывает с востока на запад.
В 1870-х годах (по другим источникам — в начале XIX века) циклахену вырастили в Киевском ботаническом саду, откуда в 1920-х годах она распространилась по Украине, а затем по России. В Правобережье Саратовской области впервые была обнаружена в 1969 году.
Обычна во всех природно-административных регионах Саратовского Правобережья. В городе Ртищево и Ртищевском районе распространена повсеместно.
Особенности биологии и экологии
В пределах естественного ареала встречается на заброшенных полях, в понижениях рельефа, на затапливаемых пойменных землях по берегам рек и других водоёмов. В Средней России растёт в населённых пунктах, на насыпях шоссейных дорог и железнодорожного полотна, на пустырях и залежах, в огородах, посевах, по улицам и сорным местам, свалкам, разного рода техногенным территориям, берегам водоёмов.
В южных регионах цветёт в июле — октябре. Семена созревают в августе — октябре; в почве они сохраняют всхожесть по крайней мере в течение 8—10 лет.
Хозяйственное значение и применение
В медицине
Пыльца циклахены находит применение в медицине для диагностики аллергических заболеваний; её этиологическая роль подвержена положительной реакцией у 38 % больных полинозом при отрицательных результатах с другими видами аллергенов пыльцевого происхождения.
Категория и статус
Циклахена дурнишниколистная внесена в Чёрную книгу флоры Средней полосы России, как одно из наиболее злостных и широко распространённых инвазионных видов флоры средней полосы России. Вид внесён в информационную систему «Чужеродные виды Северо-Запада России», а также в список «наиболее инвазионных на территории Европы и представляющих потенциальную опасность для Испании».
Являясь агрессивным, высоко конкурентным сорным растением, циклахена при внедрении в сообщества быстро становится доминантом с долей участия вида от 71 до 99 %, формируя большое число побегов и наземную биомассу. Быстрое распространение циклахены обеспечивается благодаря её высокой семенной продуктивности и конкурентной способности. Первоначально вид натурализуется в нескольких локальных центрах и формирует богатый банк семян, что способствует быстрой последующей его экспансии на новые территории.
Циклахена дурнишниколистная — весьма аллергенный вид, причина массовых полинозов, в том числе с тяжёлыми астматическими проявлениями. Является карантинным сорняком.
Интересные факты
В Ртищевском районе циклахену дурнишниколистную ошибочно называют амброзией. Так, например, на страницах газеты «Путь Ленина» от 3 августа 1983 года с призывом ко всем жителям города Ртищево «Уничтожайте амброзию!» выступила ответственный секретарь Ртищевского городского общества охраны природы М. Горохова.
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью и совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические симптомы поллиноза повторяются в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления растений начинается раньше или запаздывает. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода приводит к обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений.
В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39 % населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4–6 раз, чем у сельских жителей. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.
Выделены 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.
Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний — вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.
Второй весенне-летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).
Третья пыльцевая волна (июль–сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).
Установлено, что в центральной полосе России чаще заболевание связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков. В странах центральной Европы ведущая роль в этиологии поллинозов принадлежит злаковым травам и деревьям, в северной Европе — злакам и сорнякам, в южной Европе — деревьям, кустарникам и травам, в США — амброзии.
Известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.
Факторы, способствующие сенсибилизации: наследственность по атопическим заболеваниям; высокий уровень сывороточного IgE; место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений); месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть); низкий вес ребенка при рождении; искусственное вскармливание; частые респираторные инфекции; курение; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические аллергены, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов).
Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98%), аллергический конъюнктивит (91–95%), пыльцевая бронхиальная астма (30 — 40% больных). У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, дерматит. К редким проявлениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). Особенностью этих вариантов поражения является сезонность развития симптомов, благоприятное течение, эффект от использования антигистаминных препаратов, присутствие других симптомов поллиноза. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита.
При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, а также меда могут возникать симптомы аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных растений подробно указана в таблице 1.
Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования.
Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.
Вторичная — предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.
Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в период обострения.
Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.
Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок; смена одежды после прогулок; ношение темных очков на улице; душ после пребывания на улице; кондиционирование воздуха в помещении; исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии.
В настоящее время для лечения больных с тяжелыми проявлениями поллиноза сконструированы безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой очистки воздуха, позволяющей задерживать пыльцу.
Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.
В процессе АСИТ: снижается тканевая чувствительность к аллергенам; уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам; уменьшаются признаки аллергического воспаления.
АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение. АСИТ отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата АСИТ на ранних этапах заболевания, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3–5 курсов АСИТ. Для АСИТ выбирают аллергены, элиминировать которые невозможно. Определяется индивидуальная чувствительность пациентов к лечебным формам аллергенов. Существуют различные схемы проведения АСИТ (классическая, ускоренная, «молниеносная», лечение модифицированными аллергенами). Внедрены в практику неинъекционные методы АСИТ (пероральный, сублингвальный, интраназальный, эндобронхальный)
Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на: седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения (табл. 2).
Фармакологические эффекты антигистаминных лекарственных средств (АГЛС) I поколения: антигистаминное действие (блокада Н1-гистаминных рецепторов и устранение эффектов гистамина); антихолиргическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов); центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие); усиление действия депрессантов ЦНС; потенцирование эффектов катехоламинов (колебание АД); местно-анестезирующее действие.
Антагонисты Н1-рецепторов I поколения имеют следующие недостатки: неполная связь с Н1-рецепторами (необходимы относительно высокие дозы); кратковременный эффект; блокирование М-холинорецепторов, α-адренорецепторов, кокаиноподобное и хинидиноподобное дейсствие; из-за развития тахифилаксии необходимо чередование АГЛС разных групп каждые 2-3 нед.
Широкое применение в лечении поллинозов нашли АГЛС II поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они эффективны для купирования зуда, чихания и ринореи, но не действуют на заложенность носа. При пероральном приеме антигистаминные препараты оказывают выраженное действие также на конъюнктивит и сыпь. За исключением акривастина, все АГЛС II поколения используются 1 раз/сут.
Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин трансформируются в активные метаболиты с помощью системы цитохрома Р450 в печени. Цетиризин и фексофенадин не метаболизируются в печени и выводятся в неизменном виде с мочой и калом. Дезлоратадин (эриус) представляет собой активный метаболит лоратадина и не связан с Р450. Система цитохрома Р450 отвечает за метаболизм и других лекарственных препаратов, обладающих конкурентным действием. Одновременное назначение терфенадина и астемизола с противогрибковыми препаратами (кетоконазол), макролидными антибиотиками (эритромицин), грейпфрутовым соком приводит к кардиотоксическому эффекту, в связи с чем эти препараты исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов II поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие осложнений с приемом данных препаратов. II поколение антигистаминных препаратов вызывает заметно меньше нежелательных кардиотоксических и холинергических эффектов, чем их предшественники I поколения.
Лоратадин— противоаллергический эффект развивается в течение первого часа после приема внутрь и сохраняется 24 ч. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, следовательно, не влияет на ЦНС и не оказывает седативного действия; лишен антихолинергической активности. Прием пищи не влияет на абсорбцию лоратадина. Возраст, нарушение функции печени, почек не влияет на показатели фармакокинетики. Лоратадин характеризуется высоким профилем безопасности, редко встречаются жалобы на утомляемость, головную боль, сухость во рту, тошноту, сердцебиения. Возможно повышение концентрации лоратадина в плазме при сочетании с эритромицином, кетоконазолом, циметидином без изменений на ЭКГ и клинических проявлений.
Цетиризин — метаболит гидроксизина, в терапевтических дозах не вызывает антихолинергического и антисеротонинового эффекта, не усиливает действие алкоголя. В основном, цетиризин выводится в неизмененном виде почками, небольшое количество метаболизируется в печени. У пациентов с нарушением функции почек общий клиренс цетиризина уменьшается, в связи с этим необходимо снижение дозы в 2 раза. При применении цетиризина в терапевтических дозах не выявлено клинических нарушений способности концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, редко встречаются сухость во рту, диспептические расстройства, преходящая сонливость, головная боль, утомляемость. Препарат не усиливает действие алкоголя. Препарат разрешен к применению у детей с 2-летнего возраста. Взаимодействия с другими ЛС не установлены.
Акривастин — терапевтический эффект наступает через 20–30 мин после приема, поэтому акривастин может быть рекомендован как средство неотложной помощи при острой крапивнице и отеке Квинке. Кроме того, возможен гибкий режим дозирования и прием «по необходимости». При применении акривастина необходимость корригировать дозу пожилым людям, пациентам с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы отсутствует. Препарат экскретируется, в основном, почками, в связи с чем противопоказан при почечной недостаточности. При одновременном назначении со средствами, угнетающими ЦНС, алкоголем снижаются внимание и быстрота реакций.
Эбастин — начало действия препарата в течение первого часа после приема. Эбастин почти полностью метаболизируется в печени, поэтому противопоказано назначение препарата при тяжелой печеночной недостаточности. При почечной недостаточности период полувыведения препарата возрастает. В терапевтических дозах эбастин, зарегистрированный в России в дозировках 10 и 20 мг, не влияет на быстроту реакции. При применении препарата редко возникают головная боль, сухость во рту, сонливость. Препарат не следует назначать одновременно вместе с кетоконазолом и эритромицином.
Фексофенадин — первый примененный в клинике метаболит антигистаминных препаратов II поколения. Фексофенадин — активный метаболит терфенадина, характеризуется высокой селективностью к H1-гистаминовым рецепторам и отсутствием антихолинергических и антиадренергических свойств. Фексофенадин не проникает через гематоэнцефалический барьер, клинически эффективен в неизмененном виде, без предшествующего метаболизма. Фексофенадин не блокирует медленные калиевые каналы, следовательно, не вызывает изменение интервала Q-T. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 ч, а длительность действия составляет 24 ч. Возможно совместное назначение с противогрибковыми препаратами и макролидами без корректировки дозы. Прием пищи не снижает абсорбции препарата, при длительном использовании нет эффекта кумуляции.
Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. Препарат обладает сходными фармакологическимим свойствами, однако по активности превосходит лоратадин. Дезлоратадин ингибирует многие цитокины, хемокины, молекулы адгезии. Препарат назначается 1 раз/сут, безопасен при нарушении функции печени. Не вызывает сонливости и удлинения интервала Q-T на ЭКГ. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание ЛС. Изучается антигистаминное, противоастматическое и противовоспалительное действие препарата.
Топические АГЛС: азеластин и левокобастин. Препараты используются в виде глазных капель и назального спрея. Базисная терапия левокобастином и азеластином рекомендована при легких формах заболевания аллергического ринита, конъюнктивита. Возможно назначение «по потребности» в комбинации с другими препаратами. Очевидным преимуществом АГЛС является исключение побочных эффектов, которые могут возникать при применении препаратов системного действия, легкое достижение достаточно высоких местных концентраций препарата и быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 мин после применения). Левокобастин всасывается медленно, концентрации в плазме малы. 70% выводится в неизмененном виде с мочой, что требует осторожного назначения при нарушении функции почек. Возможно появление горечи во рту при лечении азеластином в форме глазных капель. Редко отмечается сухость и раздражение слизистых оболочек. Не рекомендовано использование контактных линз при применении глазных форм местных АГЛС. Для местных АГЛС взаимодействий с другими ЛС не отмечено.
Топические глюкокортикостероиды-ГКС (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) являются наиболее эффективными препаратами для контроля местных симптомов при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование топических ГКС у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно уменьшают воспаление слизистой; эффект проявляется через 6–12 ч и достигает максимума через несколько дней. Кроме того, использование топических глюкокортикостероидов позволяет снизить курсовую стоимость лечения.
Системные ГКС применяются при неэффективности других препаратов и притяжелых проявлениях поллиноза. Как правило, назначают короткие курсы ( 10 дней) использование препаратов может приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется применение у детей младше 1 года и у взрослых старше 60 лет, беременных; при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, при приеме α-блокаторов или ингибиторов моноаминооксидазы.
При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся ринореей, но он не действует на чихание и заложенность носа. Действие препарата наступает через 15–30 мин. Характерно дозозависимое побочное антихолинергическое действие. Эти препараты могут применяться в комплексе с другими средствами.
Лечение бронхиальной астмы следует проводить в соответствии с рекомендациями GINA 2002 г. Для купирования приступов удушья используют β2-агонисты; для базисной терапии применяют кромоны, топические ГКС.
Безопасность топических ГКС убедительно доказана при пыльцевых рините и астме. В больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных ГКС возможно суммирование побочных эффектов.
Объем терапии поллиноза зависит от степени тяжести процесса. У больных с интермиттирующим и легким персистирующим течением используют: топические АГЛС или препараты кромогликата натрия, при неэффективности местной терапии — АГЛС II поколения. При среднетяжелым течении — топические ГКС в сочетании с АГЛС II поколения. В качестве дополнительной терапии возможно применение глазных капель кромогликата натрия, ГКС, деконгестантов. При тяжелом течении поллиноза к данной терапии при крайней необходимости возможно назначение системных ГКС. Для лечения пыльцевой аллергии рассматривается возможность использования антилейкотриеновых ЛС.
Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.
Л. А. Горячкина, профессор, доктор медицинских наук Е. В. Передкова, доцент, кандидат медицинских наук. Е. Р. БжедуговаРМАПО, ГКБ №52, г. Москва
