амк в репродуктивном периоде что это значит
Амк в репродуктивном периоде что это значит
Перед гинекологом часто встает задача диагностирования и лечения аномального маточного кровотечения (АМК). Жалобы на аномальное маточное кровотечение (АМК) составляют более трети всех предъявляемых при визите к гинекологу. Тот факт, что половиной показаний к гистерэктомии в Соединенных Штатах бывает аномальное маточное кровотечение (АМК), указывает на то, какой серьезной может быть эта проблема.
Невозможность обнаружить какую-либо гистологическую патологию в 20% удаленных при гистерэктомии образцах свидетельствует о том, что причиной таких кровотечений могут стать потенциально излечимые гормональные или соматические состояния.
Каждый гинеколог должен стремиться найти наиболее подходящий, экономически оправданный и успешный метод лечения маточного кровотечения (МК). Точная диагностика и адекватное лечение зависят от знания самых вероятных причин маточного кровотечения (МК). и наиболее распространенных симптомов, их выражающих.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) — обобщающий термин, служащий для описания маточных кровотечений, выходящих за пределы параметров нормальной менструации у женщин детородного возраста. К аномальным маточным кровотечениям (АМК) не относят кровотечения, если их источник расположен ниже матки (например, кровотечения из влагалища и вульвы).
Обычно к аномальным маточным кровотечениям (АМК) относят кровотечения, происходящие из шейки или дна матки, и так как их клинически трудно различить, при маточном кровотечении необходимо принимать во внимание оба варианта. Патологическое кровотечение может также возникать в детском возрасте и после менопаузы.
То, что понимают под нормальной менструацией, несколько субъективно, и часто отличается у разных женщин, а тем более в разных культурах. Несмотря на это, нормальной менструацией (эуменореей) считают маточное кровотечение после овуляционных циклов, происходящее каждые 21-35 дней, продолжающееся в течение 3-7 дней и не являющееся чрезмерным.
Общий объем кровопотери за период нормальной менструации составляет не более 80 мл, хотя точный объем сложно определить клинически из-за большого содержания в менструальных выделениях отторгнутого слоя эндометрия. Нормальная менструация не причиняет серьезных болевых ощущений и не требует от пациентки замены гигиенической прокладки или тампона чаще 1 раза в час. В нормальных менструальных выделениях отсутствуют видимые сгустки. Следовательно, аномальное маточное кровотечение (АМК) — любое маточное кровотечение, выходящее за рамки вышеизложенных параметров.
Для описания аномального маточного кровотечения (АМК) часто используют следующие термины.
• Дисменорея — болезненная менструация.
• Полименорея — частые менструации с интервалами менее 21 дня.
• Меноррагия — избыточные менструальные кровотечения: объем выделений более 80 мл, протяженность более 7 дней. При этом регулярные овуляторные циклы сохраняются.
• Метроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними.
• Менометроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними, избыточные по объему выделений и/или их продолжительности.
• Олигоменорея — менструации, происходящие реже 9 раз в год (то есть со средним интервалом более 40 дней).
• Гипоменорея — менструации, недостаточные (скудные) по объему выделений или их продолжительности.
• Межменструальное кровотечение — маточное кровотечение между явными менструациями.
• Аменорея — отсутствие менструаций в течение, по меньшей мере, 6 мес, или всего три менструальных цикла в год.
• Маточное кровотечение постменопаузального периода — маточное кровотечение по прошествии 12 мес после прекращения менструальных циклов.
Такая классификация аномального маточного кровотечения (АМК) может быть полезной при установлении его причины и диагноза. Однако из-за существующих различий в проявлениях аномального маточного кровотечения (АМК) и частого существования нескольких причин одной только клинической картины АМК недостаточно для исключения ряда общих заболеваний.
В большинстве случаев маточные кровотечения, не связанные с патологией матки, связывают со следующими причинами:
• хроническая ановуляция (СПКЯ и связанные с ним состояния);
• использование гормональных средств (например, контрацептивы, ЗГТ);
• расстройства гемостаза (например, болезнь фон Виллебранда).
Во многих случаях, которые в прошлом были бы отнесены к дисфункциональному маточному кровотечению, современная медицина, используя новые методы диагностики, выделяет маточные и системные нарушения таких категорий:
• вызывающие ановуляцию (например, гипотиреоз);
• вызванные ановуляцией (в частности, гиперплазия или рак);
• сопутствующие кровотечению при ановуляции, но способные быть как связанными с аномальными маточными кровотечениями (АМК), так и не связанными с ним (например, лейомиома).
С клинической точки зрения лечение всегда будет более эффективным, если удается определить причину маточного кровотечения (МК). Поскольку объединение различных случаев маточного кровотечения (МК) в одну не вполне определенную группу не способствует процессам диагностики и лечения, Американская группа экспертов по согласованию недавно объявила, что термин «дисфункциональное маточное кровотечение» более не представляется необходимым для клинической медицины.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое маточное кровотечение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончарова Е. Ю., гинеколога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Виды аномального маточного кровотечения (АМК):
Для расчёта объёма менструации следует просуммировать все кровопотери за цикл.
Маточное кровотечение может возникнуть на ранних или поздних сроках беременности. Кровотечение на любом сроке беременности требует срочной медицинской помощи.
К возникновению маточного кровотечения следует быть особенно внимательным при подозрении на злокачественный процесс в матке.
К органическим причинам относят:
К неорганическим причинам относят:
К ятрогенным причинам АМК также относятся:
На ранних сроках беременности (до 20 недель включительно) причинами маточного кровотечения могут быть:
На поздних сроках беременности (с 20 недель) причиной маточного кровотечения могут быть:
Симптомы маточного кровотечения
Небеременной женщине следует обращаться к врачу при следующих симптомах:
При беременности не должно быть кровянистых выделений. Если они появились, то нужно немедленно обратиться к врачу.
Патогенез маточного кровотечения
Менструация — это периодические кровянистые выделения с отторжением эндометрия из матки через влагалище. Менструации происходят в течение всего репродуктивного периода жизни женщины при отсутствии беременности.
Основываясь на функции яичников и эндометрия, нормальный менструальный цикл можно разделить на три фазы:
Патогенез аномального маточного кровотечения различается в зависимости от причин возникновения:
Эндометриальные факторы:
Классификация и стадии развития маточного кровотечения
Различают острое и хроническое маточное кровотечение:
Также маточные кровотечения различаются по возрасту пациенток:
Осложнения маточного кровотечения
На фоне маточного кровотечения возможны:
Диагностика маточного кровотечения
При маточном кровотечении следует:
Лечение маточного кровотечения
При остром маточном кровотечении и для женщин от 35 лет предпочтительно хирургическое лечение:
Негормональное медикаментозное лечение (для молодых девушек до 35 лет) включает:
Комбинированные оральные контрацептивы:
Принимать по одной таблетке каждые 3-4 часа (до шести таблеток в сутки) до полного прекращения кровотечения. Затем приём следует продолжить, уменьшая количество таблеток на одну в день. Когда останется одна таблетка в день, следует принимать их до 21 дня с начала приёма. Затем сделать перерыв в 7 дней (появятся кровянистые менструальноподобные выделения). После продолжить по одной таблетке в день 21 день, потом снова 7 дней перерыв. Курс составляет шесть и более месяцев.
Гестагенные препараты:
Подводя итог:
Если после гистологического исследования биоптата из матки обнаруживают злокачественные изменения, то применяют гистерэктомию (удаление матки) с возможным удалением придатков и региональных лимфоузлов. Если стоит вопрос о репродуктивной функции женщины, а яичники сохранить невозможно, рекомендована криоконсервация ооцитов.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременном лечении для жизни благоприятный. В зависимости от причин и способов терапии прогноз для репродуктивной функции положительный за исключением проведения гистерэктомии и абляции эндометрия. После отмены гормональных препаратов прогноз для репродуктивной функции также благоприятный.
Профилактика маточного кровотечения:
Аномальные кровотечения
Аномальные маточные кровотечения появляются обычно при нарушении гормонального регулирования менструального цикла. Эта проблема чаще всего наблюдается в начале детородного возраста и перед его завершением, когда женский организм перестраивается.
Классификация АМК
Типология была разработана относительно недавно и включает три вида АМК:
Причины развития патологии
Причины возникновения аномального кровотечения делятся на функциональные и органические. Чаще всего патология развивается при наличии следующих сопутствующих факторов:
Причиной аномальных кровотечений может быть климакс. В этот период слизистые оболочки стенок матки и влагалища сильно истощаются. Это связано с низким уровнем выработки гормонов. При выявлении проблемы в этом возрасте важно срочно пройти осмотр у гинеколога, поскольку кровотечение может быть симптомом рака эндометрия или предракового состояния.
Среди косвенных причин АМК можно назвать стрессы на работе или дома, переутомление и избыточные физические нагрузки, резкую смену климата, строгие диеты или длительное голодание и прием некоторых лекарственных препаратов.
Симптомы и диагностика
Симптомы АМК могут различаться в зависимости от причины, его вызвавшей. Насторожить должны следующие признаки патологии:
Для выявления причины аномального маточного кровотечения проводят ряд диагностических процедур. Обязательно назначают внеплановый гинекологический осмотр и изучают анамнез. Из лабораторных исследований необходимо пройти:
Аппаратная диагностика предусматривает прохождение УЗИ органов малого таза. При наличии показаний пациентку направляют на гистероскопию.
Если по результатам диагностики выявлено, что проблема имеет не гинекологическую природу, то необходимо получить консультацию у смежного или узкопрофильного специалиста.
Лечение АМК
Методика лечения патологии напрямую зависит от интенсивности кровотечения и общего самочувствия пациентки. Если кровопотеря большая, то ее нужно экстренно прекратить и стабилизировать состояние организма. Только после этого можно приступать к диагностическим процедурам.
При незначительном АМК, наоборот, сперва ищут его причину и только потом разрабатывают схему лечения. Терапия может быть консервативной, с применением лекарственных препаратов (сосудоукрепляющие, гормональные препараты), но при необходимости прибегают и к хирургическому вмешательству.
При выборе методики и последующей корректировке терапии в учет берут степень положительного воздействия лекарств, наличие побочных эффектов лечения, индивидуальные особенности пациентки: возраст, состояние здоровья, заинтересованность в зачатии ребенка в будущем.
Аномальные маточные кровотечения
Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это кровопотеря, которая отличается от менструаций по длительности или объему. В норме длина менструального цикла составляет 24-38 дней, а длительность кровотечения колеблется от 4 до 8 дней. Однако при АМК кровопотеря может появиться вне запланированных дат, что существенно влияет на самочувствие и качество жизни пациентки.
Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.
Прием врача-гемостазиолога 2 600 руб.
Причины возникновения
Основными причинами патологии чаще всего являются возрастные особенности организма. В том числе, маточные кровотечения наблюдаются у женщин старше 45 лет (более 50% всех случаев) и подростков (около 20% случаев).
У подростков эпизоды нерегулярного кровотечения происходят после первой менструации. В дальнейшем гормональный цикл нормализуется, и проблема разрешается без лечения. Однако, помимо этого, у молодых девушек кровопотеря может быть вызвана травмой, заболеваниями мочевыводящих путей или реакциями на различные инфекции.
У женщин старше 45 лет аномальные кровотечения обычно спровоцированы менопаузой. Из-за гормональной перестройки организма происходит резкий скачок гормонов во время овуляции, что приводит к появлению АМК. Такие маточные кровотечения называются дисфункциональными, они возникают в результате нарушения количества гормонов яичников.
У пациенток репродуктивного возраста появление кровотечений может свидетельствовать о серьезном заболевании половой системы, поэтому оставлять такое явление без диагностики и лечения нельзя. Также причинами патологиями могут выступать:
В ряде случаев у пациентки могут появиться органические маточные кровотечения. Чаще всего они являются признаком внематочной беременности или самопроизвольного аборта.
Виды дисфункциональных кровотечений
В зависимости от периода возникновения АМК подразделяются на следующие категории:
Основные симптомы
Маточные кровотечения характеризуются следующими признаками:
Выделяют овуляторные АМК, который приводят к обильным кровотечениям во время регулярного менструального цикла. В это время у пациентки наблюдаются другие симптомы овуляции: чувствительность молочных желез, боли внизу живота в середине цикла, изменение температуры тела. Другая разновидность – ановуляторные АМК – возникают в неопределенные сроки и имеют непредсказуемый характер.
Диагностика патологии
Диагностика заболевания включает в себя:
Во время диагностических процедур важно исключить любые возможные причины кровотечений. Нередко кровянистые выделения могут быть лишь симптомом другого заболевания половой системы.
Лечение маточных кровотечений
Возможно три варианта терапии при выявлении АМК – негормональная, гормональная и хирургическая.
Негормональные методы лечения предполагают устранение обильных кровотечений (меноррагий). Чаще всего назначается прием следующих средств:
В том случае, если АМК вызваны нарушениями гормонального фона, назначается гормональная терапия. Она включает в себя прием оральных контрацептивов или прогестина. Такая терапия эффективна в случаях нерегулярных маточных кровотечений, так как позволяет нормализовать цикл и предотвратить чрезмерный рост эндометрия.
Хирургическое лечение назначается нечасто, однако оно незаменимо в ряде случаев, а именно – при наличии аномальных маточных структур (полипов и миом). Во время вмешательства удаляются только эти образования, полное устранение матки (гистерэктомия) проводится лишь в крайних случаях.
При своевременном лечении патологии можно избежать хирургического вмешательства, а значит, сократить период реабилитации и снизить риск возможных осложнений. Если у вас наблюдаются патологические маточные кровотечения, то советуем незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.
В нашей Международной клинике Гемостаза вы найдете опытных специалистов, которые помогут разобраться в причинах вашего заболевания и подберут индивидуальное лечение. Записывайтесь на прием при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83.
Аномальные маточные кровотечения (АМК)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
АМК – это маточное кровотечение чрезмерное по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл/сут) и частоте (интервал менее 21 дня). Частота встречаемости до 30% женщин различных возрастных периодов.
Виды кровотечений:
Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл/сут).
Полименорея – затяжные менструации (более 7 суток).
Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня.
Меноррагия –циклические обильные, продолжительные менструации.
Метроррагия –кровотечение, не связанное с менструацией.
Кроме того кровотечения подразделяются на:
Острое – кровотечение, требующее срочного медицинского вмешательства.
Хроническое – кровотечение, повторяющееся в течение 6 мес. и более.
Межменструальное – встречается в пред- и постменструальный период, а так же в середине менструального цикла.
Классификация:
В 2011 г. экспертная группа FIGO (Международная классификация акушерства и гинекологии) предложила классификационную систему PALM-COEIN, выделяющую две основные группы АМК – связанные и не связанные с органической патологией матки.
Первая группа (PALM) включает четыре категории нарушений, определяемых при использовании визуальных методов диагностики:
злокачественная опухоль (Malignancy) и гиперплазия (hyperplasia).
Вторая группа (COEIN) включает категории нарушений, обусловленные:
овуляторной дисфункцией (Ovulatory dysfunction);
эндометриальными изменениями функционального (Endometrial);
ятрогенными изменениями (Iatrogenic);
не классифицированные нарушения (Not yet classified).
Причинами аномальных маточных кровотечений являются:
Нарушенная маточная или эктопическая (внематочная) беременность.
Воспалительные заболевания матки и придатков.
Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы).
Аденомиоз (эндометриоз матки).
Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия.
Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома).
Эстроген-секретирующие опухоли яичников.
Нарушения свертывающей системы крови.
Экстрагенитальные заболевания (хронические заболевания печени, почек).
Травматическое поражение наружных половых органов.
Неопластические процессы шейки матки или влагалища.
Овуляторная дисфункция (овариальная недостаточность).
Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.).
Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции.
Симптомы:
все вышеупомянутые нарушения менструального цикла (см. виды кровотечений);
бледность кожных покровов;
Методы обследования:
подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»;
ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ, КТ;
аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим/ гистологическим исследованием;
гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;
биопсия шейки матки, цитологическое и гистологическое исследование (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);
определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови;
исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови);
исключение сопутствующей патологии (печени, почек);
Лечение назначается с учетом персонифицированного подхода, коморбидных состояний, возраста, тяжести состояния пациентки. Могут применяться:
препараты, направленные на стимуляцию коагуляционного потенциала крови;
гормональный гемостаз: наиболее часто применяются комбинированные монофазные эстроген-гестагенные КОК (комбинированные оральные контрацептивы);
хирургический гемостаз: гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
Важно!
Важно отметить, что АМК является порой грозным, жизнеугрожающим состоянием, в связи с чем крайне важно своевременное обращение к врачу с целью получения квалифицированной помощи и исключение применения самолечения и средств народной медицины.
Терапия, направленная на предупреждение рецидива, также назначается лечащим врачом по совокупности проведенных исследований, после выяснения причины аномального маточного кровотечения.