аморфные фосфаты в моче что это значит у женщин
Аморфные фосфаты в моче что это значит у женщин
Фосфаты в моче: причины появления у женщин
Фосфаты в моче определяются посредством микроскопии ее осадка. Они говорят о нарушении обмена кальция и фосфора и преимущественно являются последствием смены диеты. Часто такое проявление сопровождает беременных женщин, что связано с физиологическими особенностями и питанием этого периода. Лечение требуется не всегда, только при наличии тяжелой патологии, симптомом которой фосфатурия может являться.
Состав мочи помогает в медицинской диагностике. По нему можно судить о том, какие вещества организм выводит, а какие задерживает. Это далеко не всегда физиологически оправдано. При заболеваниях мочеполовой системы можно наблюдать остатки белка, глюкозы или эритроцитов: признаков нарушения фильтрации.
Повышение распада биологических соединений ведет к появлению солей – уратов, фосфатов или оксалатов. Если в моче находят фосфаты, это всегда требует выяснения причины. При непостоянном их появлении можно говорить о нарушениях диеты, из-за которых организм пытается вывести остатки фосфора.
Фосфор в остатке мочи
Если несколько повторных исследований показывают их наличие, необходимо задуматься над причинами, которые могли спровоцировать проблему. Нарушение метаболизма фосфора и кальция создают благоприятные условия для размножения в моче бактерий, приводящих к мочекаменной болезни. Наличие солей фосфатов рассматривается как сигнал о предстоящей патологии.
Белые хлопья в моче у женщин: причины их появления и лечение заболеваний
Для физиологичного действия необходима связь фосфора с кальцием. Вместе они выполняют такие функции:
Содержание фосфора в норме должно составлять 1/2 от количества кальция. Повышение в крови фосфатов приводит к тому, что кальций активно вымывается и нарушается плотность костей. Существенная роль в обмене этих элементов принадлежит витамину D. Для поддержания баланса лишняя масса солей сбрасывается через урину.
Причины появления оксалатов в моче у женщин
Аморфными фосфатами называют солевой осадок, который не формируется в кристаллы. Они не имеют типичных кристаллических структур, поэтому не могут быть задействованы в формировании камней.
Основной причиной появления являются:
Аморфные фосфаты сопутствуют щелочной реакции мочи. Она нередко появляется при:
Без назначения врача можно пить только столовую минеральную воду, но не лечебную.
Норма суточного потребления для взрослых составляет 1–1,2 г/кг веса, для детей — 3–4 г/кг.
Нитриты в моче: причины появления и лечение патологии
Патофизиология нарушения обмена фосфора
Задержка фосфорных соединений происходит в начальных отделах почечных канальцев. Через фильтр с мочой выводится до 12% фосфатов. При большем их количестве выведение усиливается. Гормоны усиливают обратное всасывание:
На задержку кальция оказывают влияние:
Толчком к возникновению фосфатов является резкий переход с одного типа пищи на другую. Больше всего рискуют люди, которые оказываются от употребления мяса и чрезмерно увлекаются газировкой с содержанием ортофосфорной кислоты.
Помимо питания, на образование фосфатов влияют такие процессы в организме человека:
При повышении фосфатов в моче ставится диагноз фосфатурия. При беременности это явление довольно частое. Возникает в умеренном количестве из-за токсикоза на ранних стадиях и в самом конце периода вынашивания ребенка.
Происходит это и из-за резких изменений в рационе, употребления однотипных продуктов продолжительное время. Но провоцирующими факторами могут быть не только необычное питание и токсикоз. Фосфатурия является спутником нескольких заболеваний, которые могут возникать у беременных женщин.
В этом случае речь идет о нарушениях в мочевыделительной системе. Соли могут быть и предвестниками образований в почках. Гинеколог, совместно с другими специалистами, должен выявить и купировать все воспалительные процессы.
В случае появления фосфатных камней в моче беременную отправляют на ультразвуковое исследование и консультацию к нефрологу.
Если нет указаний на обратное, во время беременности фосфатурия оценивается как физиологическое явление. В этот период происходит значительное повышение уровня прогестерона, который оказывает расслабляющее влияние на мышечную ткань. На фоне этого возникает застой и скапливаются соли. Чтобы улучшить отток мочи, рекомендуется много прогуливаться пешком.
После обнаружения фосфатов через некоторое время анализ сдается повторно. Это необходимо для уточнения информации. Если симптом проявляется вновь, необходимы дальнейшие исследования.
Несмотря на то что состояние в целом безобидное, лечение все же имеется. В рационе необходимо придерживаться двух списков: продуктов, которые необходимо употреблять и исключить.
Разрешена такая пища, как каши из различных круп, нежирные сорта мяса, ограниченное количество овощей и рыбы, ягоды, обильное питье и некрепкий чай. Запрещено употреблять такие продукты, как копчености, алкоголь, рассол, жирное, сладости, мучные изделия, какао и творог. Суточная доза белков не должна превышать 70 грамм, а углеводов – 400 грамм. Жиров должно быть до 80.
Обязательно назначается прием поливитаминов. Лечение проводится комплексно, помимо сбалансированного питания может быть назначена медикаментозная терапия, налаживание питьевого режима.
Рекомендуется диетический стол № 14. Режим создает условия, не дающие образовываться фосфорно-кальциевым солям. В рацион входит мясо, рыба и макаронные изделия. Диета № 14 подразумевает ограничение употребления картофеля, ягод и овощей. Сокращается и количество зелени и яиц. Нельзя принимать продукты, которые способствуют образованию желудочного сока, наваристые бульоны, возбуждающие напитки.
Анализ мочи. Фосфаты в моче.
1. Что такое анализ мочи на фосфаты?
Анализ мочи на фосфаты – это суточный анализ мочи, т.е. нужно собрать всю мочу за 24 часа. Фосфаты – это заряженные частицы, которые содержат фосфор. Организму нужен фосфор для того, чтобы строить и восстанавливать костную ткань, поддерживать нервную систему и заставлять мышцы сокращаться. Около 85% фосфатов находятся в крови. Остальные 15% находятся по всему телу.
Почки помогают контролировать уровень фосфатов в теле. Лишние фосфаты фильтруются почками и удаляются вместе с мочой. Если фосфатов в организме недостаточно, то и в моче их становится меньше. Высокий уровень фосфатов в моче может появиться в результате употребления пищи, содержащей много фосфора, приёма витамина D в больших количествах, или если у вас чрезмерно активная околощитовидная железа. Некоторые опухоли также могут спровоцировать рост фосфатов в моче.
Анализы мочи на кальций и креатинин могут быть проведены одновременно с анализом фосфатов мочи.
Зачем измерять фосфаты в моче?
Анализ фосфатов мочи делается для того, чтобы:
2. Как подготовиться и как проводится анализ?
Как подготовиться к анализу фосфатов мочи?
Различные медицинские препараты могут изменить результаты анализа, поэтому расскажите своему доктору обо всех, которые вы принимаете.
Как проводится суточный анализ мочи?
Чтобы провести анализ мочи на фосфаты вам потребуется собрать всю свою мочу за сутки кроме самой первой утренней мочи. Запишите время, когда вы соберёте первую мочу. На следующий день в это же время необходимо закончить сбор. Всю мочу нужно собрать в один большой контейнер. Постарайтесь не допустить попадания крови, кала, туалетной бумаги, волос и других посторонних веществ в контейнер.
3. Что может помешать анализу?
Анализу мочи на фосфаты может помешать следующее:
О чём стоит знать?
При необходимости измеряются не только фосфаты в моче, но и в крови. Сам по себе уровень фосфатов в моче ничего не значит, доктору требуются и другие показатели для расшифровки анализов.
Слишком большая потеря фосфатов с мочой может привести к таким болезням, как рахит или остеомаляция.
Фосфаты в моче (фосфатурия)
Общие сведения
Очень часто пациенты сталкиваются с тем, что при исследовании их мочи обнаруживаются кристаллы (соли). Кристаллурия — это повышенное содержание в моче солей различных кислот (мочевой, фосфорной или щавелевой). Опасно ли это и стоит ли обращать внимание на такие изменения? Наличие солей не всегда указывает на патологический процесс. Однако, в сочетании с другими неблагоприятными факторами (аномалии развития мочевыводящей системы, наследственность по мочекаменной болезни, неправильное питание, застой мочи, малоподвижный образ жизни) кристаллические частицы скапливаются в почечных лоханках, постепенно увеличиваются и заканчивается этот процесс формированием камня (развивается мочекаменная болезнь).
В моче могут содержаться неорганические и органические кристаллы. Сегодня мы рассмотрим фосфатные соли, которые относятся к неорганическим и образуются при щелочной реакции мочи. Фосфаты в моче — это значит? Это значит, что в осадке мочи выявлены соли фосфорной кислоты. Это могут быть аморфные фосфаты, фосфат магния, фосфат кальция или трипельфосфаты (струвиты), содержащие аммоний, магний и фосфор. Фосфатурия выявляется в 5-10% случаев и в большинстве случаев представлена кристаллами фосфата кальция (имеют вид иголок или розеток) и трипельфосфатами (они легко распознаются, поскольку имеют вид призм большого размера).
Фосфатурия, выявленная однократно, не считается патологией и ее можно рассматривать как вариант нормы, связанный с особенностями питания пациента. Образование солей в избытке и их выпадение в виде кристаллов зависят не только характера пищи, но и изменений рН мочи и ее объема. Фосфатурия может носить преходящий характер, например, появиться после перенесенных инфекционных заболеваний, после диареи или рвоты. С возрастом риск кристаллурии увеличивается, что связано с повышением нагрузки на почки (употребление алкоголя, нерациональное питание) и сопутствующими заболеваниями, влияющими на метаболические процессы.
С другой стороны, при кажущейся безобидности, проблема кристаллообразования является актуальной, особенно в педиатрии, поскольку имеется возможность прогрессирования ее и развития мочекаменной болезни и тубулоинтерстициального нефрита. Прослеживается связь мочекаменной болезни во взрослом возрасте с обменными нарушениями, обнаруживаемыми в детстве. Частота мочекаменной болезни увеличивается в возрасте 65-70 лет.
Патогенез
Концентрация фосфора в крови составляет 1,12-1,40 ммоль/л и поддерживается на этом уровне, но в течение суток может колебаться до 50%. Фосфор в крови существует в виде свободных ионов, а 15% связан с белком. Основное количество фосфора (85%) сосредоточено в скелете. Из обычного питания в организм поступает 1 г фосфора, большая часть которого всасывается в тонком кишечнике и поступает в кровь. В клубочках почек 80% фосфора плазмы фильтруется, а в проксимальных канальцах почек из первичной мочи происходит обратное его всасывание (реабсорбция) в кровь. Паратгормон паращитовидных желез подавляет реабсорбцию фосфора в проксимальных канальцах — это один из механизмов повышения фосфатов в моче.
Чтобы образовались кристаллы, нужны несколько факторов:
Кристаллы образуются при наличии ионной пары (анион + катион). В моче, в которой содержатся ионы в большом количестве, соединение аниона с катионом заканчивается образованием солевого комплекса. Он растет за счет осаждения на нем других кристаллов и со временем образуется камень.
Важным фактором при этом является рН мочи — фосфатные соли (в частности, фосфат кальция) осаждаются при щелочной моче и становятся малорастворимыми. Нарушение тока мочи (обструкция выводящих путей при аномалиях развития или снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря) тоже способствует выпадению кристаллов. Часто при перенасыщении мочи кристаллурия не выявляется — это связано с активностью ингибиторов перенасыщения. Они поддерживают стабильность мочи, то есть препятствуют кристаллизации солей и последние находятся в растворенном состоянии. Ингибиторами фосфатно-кальциевых кристаллов являются пирофосфаты, цитрат, цинк, марганец, кобальт, магний. Эти вещества даже в мизерных концентрациях угнетают кристаллизацию. Длительно существующая инфекция (преобладание бактерий, которые продуцируют уреазу) активизирует образование кристаллов фосфатов. При солевом диатезе (кристаллурии) отсутствуют изменения в почках, но длительно существующая и не устраненная кристаллурия влечет отложение солевых комплексов и мочекаменную болезнь.
Классификация
В зависимости от этиологии кристаллы и камни делятся на следующие группы.
По химическому составу выделяются:
Различают первичную и вторичную фосфатурию. Первичная отмечается при заболеваниях центральной нервной системы. Вторичная имеет множественные причины, о которых будет указано ниже. Частота фосфатурических кристаллурий не более 5-15%, среди них чаще всего отмечается аморфные фосфаты, фосфат кальция и трипельфосфаты. Фосфатурия развивается при нарушении кальциевого обмена — отмечается повышенное выделение с мочой кальция, а кристаллы представлены фосфатом кальция. Фосфатно-кальциевые кристаллы определяются в моче одновременно с оксалатно-кальциевыми кристаллами, но первые в меньшем количестве.
Причины появления фосфатов в моче
Увеличение выведения фосфатов с мочой связано со многими причинами, которые схематично представлены на рисунке.
Этиопатогенетические механизмы фосфатурических кристаллурий
Способствуют образованию кристаллов:
Причины при беременности следующие:
Симптомы
В большинстве случаев образование и выведение солей с мочой протекает бессимптомно, лишь при значительном их образовании и выведении проявляются следующие симптомы:
Интенсивность симптомов зависит от выраженности кристаллурии. Боль чаще всего появляется при фосфатно-кальциевой кристаллурии. Жалобы появляются/усиливаются при злоупотреблении алкоголем, погрешности в питании (употребление острых, копченых, соленых блюд) и после физической нагрузки. Отхождение солей в большом количестве вызывает почечную колику. У детей кристаллурия проявляется болью в животе, слабостью, недомоганием.
Анализы и диагностика
Лечение
Лечение при фосфатах в моче у взрослых и детей предусматривает:
Уменьшение концентрации мочи — это обязательное условие эффективного лечения любой кристаллурии. Достичь этого можно только употреблением большого количества жидкости — 2,5-3 л в сутки, если нет противопоказаний. Регулярным питьем в течение дня и на ночь нужно добиваться суточного диуреза 2-2,5 л, снижения удельного веса мочи меньше 1010 ммоль и уменьшения концентрации растворимых веществ в ней. Не менее важно время употребления жидкости в период максимальной ее концентрации — во время сна. В связи с этим обязательным должен быть прием жидкости перед сном. Назначаются напитки с нейтральной pH или подкисленные напитки. Все-же предпочтение стоит отдавать обычной очищенной воде и лишь изредка употреблять подкисленную. Это связано с тем, что длительный прием жидкостей, подкисляющих мочу или сладких, вызывает увеличение выведения кальция. Об особенностях диеты будет указано в соответствующем разделе.
Если у пациента параллельно выявляется гиперкальциурия показано назначение препарата Ксидифон, который нормализует обмен кальция, предотвращает кристаллообразование кальциевых солей. Препарат удерживает кальций в растворенном состоянии и предупреждает образование солей кальция с фосфатами и оксалатами. Критерием эффективности вышеописанного лечения является уменьшение выраженности кристаллурии фосфатов.
Лечение фосфатной кристаллурии при беременности
Обильное питье и периодическое подкисление мочи — напитки, содержащие витамин С (настой шиповника, клюквенный морс, цитрусовые соки, томатный сок), минеральные воды «Дзау-суар», «Нарзан», «Арзни», «Смирновская».
Диета с ограничением продуктов с высоким содержанием фосфора и кальция (сыр, творог и другие молочные продукты, печень, икра рыб, шоколад, молочные супы, картофель, ягодные и овощные соки, вяленая рыба). Рекомендуется употреблять кислые ягоды, клюкву, бруснику, квашеную капусту, которые закисляют мочу.
Препарат Цистенал (в составе марена красильная, магний, эфирные масла), таблетки аскорбиновой кислоты, метионин, препараты магния (Магне В6, Магвит В6). Магний снижает уровень фосфатов и кальция в моче и уменьшает выраженность кристаллурии.
Показано назначение фуросемида — он повышает диурез, в какой-то степени выводит минеральные соли из почечной паренхимы, при этом не изменяет рН мочи. Беременным можно принимать по 20 мг два раза в неделю.
Обязательный компонент лечения при выявлении трипельфосфатов — противовоспалительная антибактериальная терапия. При инфекциях подключают антибиотики и уросептики. Из уросептиков показан Фитолизин и недлительным курсом Канефрон, поскольку он может защелачивать мочу. Листья розмарина, золототысячника и корень любистка, входящие в состав Канефрона, широко используются при заболеваниях мочевыделительной системы, поскольку проявляют диуретическую активность. Известно также противовоспалительное действие травы золототысячника и любистка. Назначение антибиотиков при беременности необходимо при пиелонефрите или воспалении мочевого пузыря (цистит). Нужно помнить, что при беременности, особенно в I триместре, можно использовать ограниченный перечень лекарств. В период органогенеза, когда есть опасность повреждающего влияния на эмбрион, из антибиотиков можно принимать природные и полусинтетические пенициллины и растительные уросептики (Фитолизин, Канефрон).
Доктора
Недошкуло Константин Тимофеевич
Шигапов Расим Мазгарович
Кудрявцев Сергей Егорович
Лекарства
Фосфаты в моче у ребенка
Получив результаты анализа мочи ребенка, в котором указывается наличие солей фосфатов, родители начинают беспокоиться, а иногда и паниковать. Выявление кристаллов солей только в общем анализе мочи не будет основанием для постановки диагноза. Нужно иметь в виду, что фосфатурия у детей часто бывает преходящей и не связанной с нестабильностью почечных мембран и патологией обмена. Она характерна для периода новорожденности и не считается патологией.
Если в анализе мочи у ребенка обнаружены соли, нужно ответить на вопросы:
Если в одноразовой порции мочи постоянно определяется осадок солей, нужно определить их количество в суточной моче и пересчитать на вес ребенка. Для подтверждения диагноза дисметаболической нефропатии проводится биохимическое исследование мочи. В нем обращают внимание на концентрацию солей и показатели функции канальцев, что позволяет:
Только после дообследования нефролог/уролог может сказать, норма это у ребенка или патология. Выделяют первичную и вторичную фосфатурию. Первичная (истинная) встречается при заболеваниях центральной нервной системы. Вторичная фосфатурия обусловлена многочисленными состояниями и заболеваниями. Неоднократно выявленные аморфные фосфаты в моче у ребенка могут наблюдаться при:
Из всех причин кристаллурии наиболее частой у детей является хроническая инфекция мочевой системы. При инфекциях фосфаты встречаются в составе смешанных солей. Особое значение имеют микроорганизмы с уреазной активностью. Ребенка нужно обязательно дообследовать, откорректировать питание и пролечить, поскольку фаза кристаллурии с годами переходит в дисметаболическую нефропатию и нефролитиаз (камнеобразование во взрослом возрасте).
Фосфаты в моче при беременности
Период вынашивания беременности считается фактором риска образования кристаллов. Появление солей в моче беременной связано со многими факторами:
Если выявлены аморфные фосфаты, соли — это указывает на вегетарианский рацион беременной. На фоне токсикоза беременная переходит на легкое питание — употребляет фрукты, овощи, творог, сыры, йогурты и придерживается такого питания длительное время. При беременности нельзя переходить на вегетарианство, поскольку это совместно с другими факторами (гормональные изменения, возможное обострение инфекции мочевой системы) становится причиной того, что в моче выпадают кристаллы солей. Аморфные фосфаты в моче также образуются при частой рвоте (токсикоз беременных) или промывании желудка в связи с обезвоживанием и потерей желудочного сока.
Ограничение употребления жидкости и застой мочи (повышенный уровень прогестерона вызывает снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря) являются основными механизмами солеобразования при беременности. Аморфные фосфаты образуются также у лиц с неустойчивой нервной системой. Данная разновидность солей не склонна к образованию камней и при отсутствии других изменений в анализе моче значения в клинике не имеет.
При стойком солевом диатезе в моче беременной выявляются трипельфосфаты и фосфаты кальция, снижается антикристаллообразующая способность мочи, повышается выведение с мочой липидов, но не обнаруживают снижения почечных функций. При постоянном выявлении трипельфосфатов у беременной нужно исключить инфекции мочевыводящих путей. Продукты обмена возбудителей изменяют рН мочи в щелочную сторону и способствуют образованию трипельфосфатов (такие мочевые соли и камни называют солями инфекции). Наличие других изменений в моче (лейкоцитоз, бактерии), изменение клинического анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и жалоб беременной (повышение температуры, учащенное мочеиспускание, тяжесть в поясничной области, слабость) указывают на пиелонефрит беременных. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. При цистите чаще образуются аморфные фосфаты. В случае инфекции мочевых путей обязательно проводится лечение.
Диета
Диета 14 стол
При склонности к фосфатурии назначается Стол №14. Цель питания — создание кислой реакции мочи, что будет препятствовать образованию кристаллов солей фосфора и кальция.
В рационе большой процент имеют крупяные блюда. Крупы любые, без ограничений и в различном приготовлении (каши, супы, запеканки), но без молока. Можно употреблять, но в ограниченном количестве, консервы мясные и рыбные.
Исключаются следующие продукты и блюда:
Профилактика
Профилактика предусматривает соблюдение некоторых правил:
Последствия и осложнения
Прогноз
Прогноз при данном нарушении обмена благоприятен. В случае соблюдения соответствующей диеты, питьевого режима и медикаментозного лечения пациенты добиваются нормализации показателей мочи. При отсутствии лечения естественными исходами кристаллурии могут быть тубулоинтерстициальный нефрит и мочекаменная болезнь.
Список источников
Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.
Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.