андрогенная и диффузная алопеция в чем разница
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Диффузное выпадение волос: его причины и лечение
Диффузное выпадение волос: его причины и лечение
Диффузное выпадение волос: его причины и лечение
Причины включают широкий спектр физических или эмоциональных стрессов, дефициты питательных веществ, эндокринные нарушения. Определение причины обеспечивает соответствующее лечение.
Резюме
Диффузное выпадение волос может возникнуть у представителей обоих полов и в любом возрасте. Все, что прерывает нормальный цикл роста волос, может вызвать и диффузное выпадение волос. Причины включают широкий спектр физических или эмоциональных стрессов, дефициты питательных веществ, эндокринные нарушения. Определение причины обеспечивает соответствующее лечение. Потеря телогеновых волос является наиболее распространенной. Выпадение волос во время фазы анагена обычно вызывается химиотерапией или лучевой терапией. Определение причины, или триггера, выпадения волос требует тщательного сбора анамнеза и обследования пациента, и позволяет назначать адекватное лечение. Обучение пациентов является ключевым моментом в лечении диффузного выпадения волос.
Ключевые моменты
— Ранняя андрогенетическая алопеция может выглядеть как эпизодическая телогеновая алопеция, пока не станет заметным выпадение волос по женскому типу.
— Диффузная телогеновая алопеция является признаком основного состояния и, таким образом, не является сама по себе полным диагнозом.
— Не следует упускать из вида андрогенетическую алопецию, являющуюся важной причиной диффузной телогеновой алопеции.
Диффузное выпадение волос огорчает. Во многих случаях пациент отмечает увеличение количества выпавших волос на подушке, во время причесывания, или в душе (1). Женщины обычно легче признают проблему, чем мужчины (1,2). Тем не менее, диффузное выпадение волос может возникнуть у представителей обоих полов и в любом возрасте.
В этой статье мы рассмотрим причины диффузного выпадения волос и определим подход к диагностике и лечению.
Нормальный цикл роста и жизнедеятельности волос
Наиболее распространенный тип диффузного выпадения волос – диффузная телогеновая алопеция, при которой волосяные фолликулы, находящиеся в фазе анагена, преждевременно переходят в фазу телогена, что приводит к заметному увеличению количества выпадающих волос в конце фазы телогена спустя 2-3 месяца (2,4). Диффузная телогеновая алопеция является признаком основного состояния и, таким образом, не является сама по себе полным диагнозом.
Дифференциальная диагностика диффузной алопеции
Диффузная телогеновая алопеция имеет много триггеров, и они определяют характеристики потери телогеновых волос.
Диффузная телогеновая алопеция может быть острой (длительностью менее 6 месяцев), хронической (6 месяцев и более), или хронически-рецидивирующей (1,7). Если триггер является острым и кратко действующим, диффузная телогеновая алопеция, вероятно, будет острой и самостоятельно купируется. Если же триггер постоянный и/или повторяющийся, или же воздействуют различные последовательные триггеры, или триггер не прекращается, в таких случаях и телогеновое выпадение волос может быть непрерывным (7).
Анагеновая алопеция
Анагеновое выпадение волос возникает из-за преждевременного прекращения роста волос в фазе анагена или задержки анагена, после острого, тяжелого метаболического стресса (9). Наиболее часто встречается ятрогенная алопеция, вызванная применением цитотоксических препаратов (9,10) или облучением (9).
Исключите очаговую алопецию. Важно отличить анагеновое выпадение волос от очаговой алопеции. Подробно собранный анамнез и обследование пациента для определения временной связи возможных триггеров и любого основного системного заболевания – всё это должно быть сделано для пациентов с выпадением волос. В некоторых случаях требуется дополнительное обследование.
Причины диффузного телогенового выпадения волос
Причины диффузного телогенового выпадения волос многочисленны (2,4,11–13).
Физиологический стресс
Физиологический стресс, такой как, хирургическая травма (4), высокая температура (4), хроническое системное заболевание (4) и кровопотеря (11), является широко известной причиной телогенового выпадения волос, начинающегося спустя 2-3 месяца после действия фактора. Телогеновое выпадение волос может начаться через 2-4 месяца после рождения ребенка (реактивная послеродовая алопеция) (4).
Эмоциональный стресс
Взаимосвязь между эмоциональным стрессом и потерей волос установить очень трудно, и выпадение волос само по себе является большим стрессом для пациента (14). Обычно может быть обнаружена острая обратимая потеря волос, происходящая после сильного стресса (11). Напротив, связь между хронической диффузной потерей волос и психологическим стрессом является дискутабельной (11,14). Доказательства этой ассоциации, представляются, слабыми, и считается, что повседневных стрессов, вероятно, не достаточно, чтобы вызвать потерю волос (3,14).
Заболевания внутренних органов и систем
Диетические триггеры
Лекарственные препараты, которые вызывают потерю волос
Лекарственные препараты могут привести к телогеновой потере волос, которая начинается спустя примерно 12 недель после начала приема препарата и продолжается, пока пациент принимает лекарство (10). Изменения принимаемой дозы лекарства также могут усиливать выпадение волос (7). Любые лекарства или БАДы могут быть заподозрены в качестве причины, вызывающей выпадение волос.
Известными лекарственными средствами, способными вызвать диффузную телогеновую алопецию, являются оральные контрацептивы, андрогены, системные ретиноиды, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, противосудорожные средства, антидепрессанты, а также антикоагулянты гепарин и варфарин (Кумадин) (10,14). Замена или отмена любого орального контрацептива может усилить телогеновую алопецию (10,14). Оральные контрацептивы, содержащие андрогенный прогестин, и гормональная заместительная терапия с высокой дозой прогестерона может привести к телогеновой алопеции без каких-либо отличительных признаков (7,11,14).
Выявление причин
Нормальное выпадение, как правило, остается незамеченным для пациента. И, наоборот, в начале телогеновой алопеции выпадение волос ощущается увеличенным на 25% (7).
Для того, чтобы определить истинную причину телогенового выпадения волос, связь между триггером и выпадением волос должна быть воспроизводимой, с уменьшением выпадения волос, следующим за коррекцией или ликвидацией триггера, и ухудшение при возобновлении его (триггера) воздействия (3).
При острой диффузной телогеновой алопеции, то есть при остром начале телогенового выпадения волос через 2-3 месяца после действия острого, кратковременного фактора (4), подробно собрать анамнез важно для определения точной временной зависимости. В некоторых случаях не может быть установлен ни один триггер(2). Восстановление роста волос не заметно глазу в течение 4-6 месяцев (7). Если триггер обнаружен и ликвидирован, можно ожидать полное восстановление роста волос (4,7).
Хроническая телогеновая алопеция является идиопатическим состоянием с выпадением волос в телогене продолжительностью более 6 месяцев, и с переменчивым хроническим процессом в течение многих лет без идентифицируемого триггерного фактора (16,17). Эти пациенты могут иметь копну волос или же битемпоральную рецессию без расширения срединного пробора (16,17). Гистологическое исследование показывает отсутствие миниатюризации волосяных фолликулов (17). Диагноз хронической диффузной телогеновой алопеции устанавливается путем исключения причин диффузного телогенового выпадения волос, в том числе андрогенетической алопеции.
Андрогенетическая алопеция обычно проявляется в виде четко определенного типа выпадения волос на коже головы у пациентов с семейной предрасположенностью к этому состоянию. Характерным является (14,18) диффузное выпадение волос с акцентуацией на макушке головы и расширение центрального пробора у женщин, с или без фронтальной акцентуации ( в виде «рождественской ёлки»).
Механизм развития выпадения волос по женскому типу связан с укорочением фазы анагена и прогрессирующей миниатюризацией волосяных фолликулов (18). В некоторых случаях андрогенетическая алопеция может проявляться как диффузная потеря волос кожи головы с эпизодическим усилением телогенового выпадения волос (8,14). Это проявление может быть ошибочно принято за другие причины диффузного телогенового выпадения волос.
Несмотря на то, что большинство женщин с потерей волос по женскому типу имеют нормальные уровни андрогенов (14), заболевания, связанные с избытком андрогенов, такие как синдром поликистоза яичников, могут привести к диффузной потери волос на коже головы или потере волос по женскому типу (7,18). Лабораторные исследования могут исключить другие причины телогеновой алопеции, и скрининг андрогенов должен быть проведен для женщин, имеющих признаки избытка андрогенов, такие как нерегулярные менструальные циклы, гирсутизм или акне (18). Биопсия кожи головы может подтвердить диагноз андрогенетической алопеции (14).
Анагеновая алопеция: основные характеристики
Анагеновое выпадение волос, как результат прерывания анагена в цикле роста волос, представляет собой внезапное анагеновое выпадение волос с тяжелой степенью диффузной алопеции на коже головы(9). Выраженное токсическое влияние на волосяные фолликулы может привести к потере до 80% волос скальпа (7). Период времени от воздействия фактора, приведшего к выпадению волос при анагеновой алопеции, короче, чем при телогеновой алопеции – выпадение волос происходит спустя несколько дней или недель (9). Тест на потягивание волос (см. ниже) положителен с дистрофическими анагеновыми волосами с коническими концами (9). После прекращения действия негативного фактора рост волос возобновляется в течение нескольких недель.
Причины анагенового выпадения волос включают терапию онкологических заболеваний и очаговую алопецию.
Антимитотические химиотерапевтические препараты вызывают задержку фазы анагена и вызывают токсическое воздействие на клетки быстро делящегося матрикса волосяного фолликула (9). Потеря волос обычно начинается от 1 до 2 недель после химиотерапии и становится наиболее заметна после 1-2 месяцев (19). В наибольшей степени поражаются волосы на коже головы, но все волосы на теле, включая ресницы и брови, также могут пострадать (10).
Другие триггеры анагенового выпадения волос включают в себя излучение (9), отравление тяжелыми металлами и борной кислотой (19). Также известно, что излучение может вызывать телогеновое выпадение волос и рубцовую алопецию (9,10.
Очаговая алопеция является еще одной из причин выпадения волос в фазе анагена (9). Это аутоиммунное заболевание кожи головы (20) может вызывать очаговое выпадение волос на коже головы, полную потерю волос на коже головы (тотальная алопеция), или полную утрату волос на коже головы и тела (универсальная алопеция).
Важность сбора анамнеза в определении причин
Тщательно собранный анамнез – ключ к пониманию причин, вызвавших диффузное выпадение в каждом конкретном случае (таблица 1). Следует отметить продолжительность выпадения волос и то, является ли выпадение постоянным или эпизодическим. Также пациент может оценить процент потерянных волос.
В случае телогеновой алопеции сбор анамнеза должен охватывать, главным образом, события в течение 3 месяцев до начала выпадения волос. Недавно перенесенные заболевание или операции должны быть записаны. Диетологический анамнез также может быть полезен(21). Подробный список принимаемых препаратов, включая новые лекарства или БАДы, должен быть зафиксирован, равно как и любые изменения в дозировках.
Как уже упоминалось выше, другие факторы, которые важно выяснить, включают: недавнюю химиотерапию или лучевую терапию, наличие семейной предрасположенности к выпадению волос, такие как андрогенетическая алопеция, применение оральных контрацептивов и заместительную гормональную терапию.
Клиническое обследование пациента
Учитывая сложность диагностики диффузного выпадения волос, клиническое обследование имеет большое значение. Нужно определить состояние кожи головы, степень выпадения волос и наличие выпадения по женскому типу. Стержни волос должны быть оценены по длине, диаметру и степени ломкости (21). На коже головы необходимо обратить внимание на наличие воспаления, покраснения и шелушения (21).
Тест на потягивание волос должен осуществляться для всех пациентов с выпадением волос (22). Для этого необходимо мягко потянуть за прядь волос от 25 до 50 шт. от корней к кончикам. Как правило, при этом удаляются только 1 или 2 волоса (1). При наличии выпадении волос при проведении теста могут удаляться от 10 до 15 волос (1). Световая микроскопия помогает дифференцировать, какие типы волос представляют из себя удаленные волосы – телогеновые или дистрофические анагеновые (1). Микроскопия стержня волоса также может указывать на наличие нутрициональных недостаточностей (11).
Ежедневный подсчет выпавших волос быть полезным (22). Осуществляется сбор волос (7) пациентом в домашних условиях в течение 2 недель (7 ). Выпадающие волосы собирают ежедневно в определенное время, как правило, утром, и помещают в датированные конверты. Важно отметить даты мытья головы (7). Потеря более 100 волос в день означает наличие выпадения волос (7). Затем волосы могут быть исследованы и причислены или к телогеновым, или к анагеновым.
Лабораторные исследования и биопсия кожи головы
Лабораторные анализы могут определить триггеры или причины диффузного телогенового выпадения волос. Обследование должно включать в себя следующее:
Общий анализ крови и уровень сывороточного ферритина для диагностики анемии и железодефицита.
ТТГ и Т4 свободный для выявления заболеваний щитовидной железы.
Уровень сывороточного цинка – для определения дефицита цинка.
Развернутый биохимический анализ для исключения хронической почечной патологии или заболеваний печени.
Если собранный анамнез и клиническое обследование пациента предполагают наличие системной красной волчанки, необходимо провести соответствующие анализы крови. Кроме того, следует выполнять анализ крови на андрогенный профиль, если обнаружены признаки гиперандрогении (18) или если в качестве причины телогенового выпадения волос подозреваются гормональные причины.
Рекомендовано провести забор двух 4мм-образцов биопсии для получения адекватных горизонтальных и вертикальных срезов (7). В результате подсчитывается количество терминальных волос и веллуса, соотношение телогеновых и анагеновых волос. При острой диффузной телогеновой алопеции определяется изменения нормального соотношения анагеновых и телогеновых волос. (23). Миниатюризация волосяных фолликулов и преобладание веллусных волос над терминальными отмечаются при андрогенетической алопеции (23). Характерное перибульбарное лимфоцитарное воспаление можно увидеть при гнездной алопеции (20).
Лечение: значение обучения пациентов
Для определения триггеров может быть полезным дневник или календарь здоровья. Пациента нужно научить записывать сведения о любых стрессах, госпитализациях, хирургических вмешательствах, о приеме новых лекарств, изменении дозировки, или других потенциальных триггеров выпадения волос (1,7).
Пациент должен понимать, что после того, как триггер выпадения волос ликвидирован, или основное заболевание излечено, выпадение волос прекращается, хотя возможно и продолжение выпадения волос ещё до 6 месяцев (1). Восстановление роста волос можно отметить через 3-6 месяцев после того, как триггер был удален, но косметически приемлемое возобновление роста волос может занять от 12 до 18 месяцев (1,7).
При острой диффузной телогеновой алопеции, если триггер может быть идентифицирован и ликвидирован, никакое дальнейшее лечение не требуется (1,4). Пациенты могут быть уверены в том, что они не облысеют.
Очень важно адекватное питание. Если есть подозрение на лекарственное средство, как причину выпадения волос, прием его необходимо прекратить или заменить по крайней мере на 3 месяца, чтобы определить, является ли оно провоцирующим фактором (3). Любое воспаление кожи головы (например, себорейный дерматит или псориаз) следует лечить с помощью антисеборейных шампуней и топических кортикостероидов (1,7).
Хроническое диффузное телогеновое выпадение волос является более сложным, так как могут сочетаться несколько последовательных или повторяющихся триггеров (7). Дефицит питательных веществ, заболевания щитовидной железы, системные заболевания и инфекции подлежат обязательному лечению.
При остром телогеновом выпадении волос, хронической диффузной телогеновой алопеции, хронически-рецидивирующем выпадении волос назначение биотина и препаратов цинка может помочь восстановить рост волос (1,7).
Анагеновое выпадение волос, как правило, лечится наблюдением и поддержкой, поскольку причина выпадения волос становится очевидной после беседы с пациентом. Если не могут быть найдены в качестве провоцирующих анагеновое выпадение волос никакие ятрогенные причины, а затем и другие причины, такие как очаговая алопеция и отравления тяжелыми металлами, должно быть полностью изучено и излечено основное заболевание.
Диффузная алопеция
Вструктуре всех заболеваний волос нерубцующееся выпадение волос составляет более 80%, т. е. является наиболее частой причиной потери волос, поражающей от 30–40% людей в возрасте до 50 лет. Как выраженный
Вструктуре всех заболеваний волос нерубцующееся выпадение волос составляет более 80%, т. е. является наиболее частой причиной потери волос, поражающей от 30–40% людей в возрасте до 50 лет. Как выраженный косметический недостаток, облысение часто приводит к психоэмоциональному дискомфорту, снижающему качество жизни, и вызывает как социальные проблемы, обусловленные ограничением в выборе профессии, трудоустройстве и социальной перспективы, так и экономические в связи с длительностью лечения и его высокой стоимостью. Несмотря на многолетнюю историю этой проблемы, вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения нерубцующейся алопеции до сих пор недостаточно изучены, а современная терминология является запутанной. Имеющиеся статистические расчеты по распространенности заболеваний волос нередко противоречивы, отсутствуют данные комплексного изучения патологии волос.
Согласно современным публикациям, в последние годы отмечается тенденция к увеличению количества пациентов с диффузной потерей волос [3, 10–13]. Жалобы на выпадение волос часто предъявляют женщины среднего возраста, однако следует обратить внимание на то, что четкого уровня заболеваемости не зафиксировано. По данным Ф. М. Менг и Ю. В. Олейникова (2005), в структуре обращаемости во врачебно-косметологическую лечебницу заболевания волос достигают 8%, причем количество первичных обращений за последний год увеличилось в 1,5 раза. Истинная распространенность заболеваний волос гораздо выше, так как значительное число больных не обращается за медицинской помощью, считая усиленное выпадение волос нормальным состоянием. Пациенты посещают врача при выраженном эстетическом изменении, когда становится заметным расширение пробора и кожа головы более ощутимо (т. е. видимо) просвечивает через волосы [10, 12, 19]. Ежедневная потеря волос (до 100), равномерная по всей поверхности волосистой части головы, является нормальным физиологическим процессом. Однако под влиянием различных внешних и внутренних факторов синхронность волосяных циклов нарушается и возникает избыточное выпадение волос (до 1000 волос в день), что и приводит к алопеции [18]. Для нарушения биологического ритма роста волос недостаточно только воздействия средовых триггеров — необходимы определенные генетические особенности организма [7].
Как упоминалось выше, классификация различных форм диффузной алопеции является запутанной. Если следовать систематизации диффузной алопеции по клинико-морфологической характеристике выпадения волос, то ее можно разделить на телогеновую и анагеновую. Часто к диффузному облысению относят и андрогенетическую алопецию. Андрогенетическая алопеция принципиально отличается от двух предыдущих. Во-первых, данная потеря волос имеет типичное разрежение волос или облысение в лобной и/или теменной областях. Во-вторых, при андрогенетической алопеции основными звеньями патогенеза являются избыточное содержание андрогенов в тканях организма или повышенная чувствительность к ним специфических рецепторов, а также локальное нарушение метаболизма андрогенов [7, 16]. Принципиальное различие данных форм диффузных алопеций отражено в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Согласно данной классификации можно выделить отдельно андрогенную алопецию и нерубцующуюся потерю волос, которая включает телогеновое и анагеновое выпадение волос.
Патогенез нерубцующейся потери волос сложен и до сих пор остается малоизученным. Однако в настоящее время установлено, что различного рода токсические воздействия или нарушение обмена веществ влияют на рост волос, что приводит к его истончению. При этом мы наблюдаем увеличение коэффициента соотношения пушковых волос к стержневым. Этиологические факторы воздействуют на волосы, находящиеся в фазе анагена, так как в этот период волосяные фолликулы имеют высокую метаболическую активность. Это способствует сокращению фазы анагена (фаза роста) и более быстрому переходу волоса в телоген (фаза выпадения). Таким образом, в результате к уже имеющемуся числу волос, находящихся в стадии телогена, прибавляется дополнительное количество, что приводит к их обильному выпадению. Изменение соотношения телогеновых и анагеновых волос вызвано сбоем процессов деления и дифференциации кератиноцитов, нарушением метаболических процессов, находящихся в ростковой зоне волосяной луковицы [7, 10]. Уменьшение в размерах самого дермального сосочка является прямым следствием снижения количества составляющих его клеток, определенная часть которых расходуется на возмещение клеток соединительнотканной сумки, потерянных при поступательных вертикальных перемещениях волосяного фолликула в фазах катагена (промежуточная фаза) и/или раннего анагена. В результате такой клеточной миграции фолликулярная миниатюризация приобретает прогрессирующий непрерывный характер и развивается с гораздо большей скоростью, так как укорочена фаза анагена. Регулировать цикл зрелого волосяного фолликула, у которого отмечается уменьшение васкуляризации при вступлении в фазу катагена и восстановление васкуляризации на раннем этапе анагена, способен фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF). Этот фактор синтезируется различными клетками, включая кератиноциты и фибробласты. Доказано, что VEGF является фактором роста в отношении культур клеток кожного сосочка и волосяного фолликула. В зрелых волосяных фолликулах VEGF обнаруживается во внутреннем и наружном эпителиальных влагалищах корня волоса и кожном сосочке. Таким образом, VEGF — молекула, играющая ключевую роль в обеспечении адекватного капиллярного кровотока в кожных сосочках и стимуляции роста волос [7].
J. Headington (1993) выделяет пять функциональных типов телогенового выпадения волос.
Телогеновое облысение (Telogen effluvium) может протекать как в острой, так и в хронической форме. Но в любом случае при нерубцующейся алопеции полного облысения не наступает. Острая телогеновая алопеция длится менее 6 мес, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит; хроническая длится более 6 мес, иногда в течение нескольких лет. Больные с хронической телогеновой алопецией отмечают упорное и сильное выпадение волос с волнообразным течением процесса [9, 10].
Аногеновая алопеция (Anogen effluvium) — это внезапная потеря волос, вызванная воздействием химических агентов или радиации. При этом волосы выпадают, не переходя в фазу телогена. Внезапное выпадение волос наблюдается обычно спустя 1–3 нед после воздействия химических веществ или радиации. Наиболее часто это происходит при терапии злокачественных опухолей, которая проводится с применением облучения или цитостатических агентов. В большинстве случаев выпадение волос, вызванное химиотерапией, полностью обратимо. Иногда вновь выросшие волосы оказываются здоровее и крепче тех, которые выпали [12].
Можно выделить несколько этиологических факторов, приводящих к нарушению процесса роста в волосяном фолликуле и, соответственно, разделить различные виды диффузной алопеции.
Диффузная алопеция при инфекциях. Диффузная потеря волос может наблюдаться после гриппа, малярии, инфекционного мононуклеоза, пневмонии, бруцеллеза, брюшного тифа, туберкулеза, сифилиса, при ВИЧ-инфекции. При длительной и рецидивирующей лихорадке каждый приступ вызывает повреждение волосяных фолликулов в одну и ту же фазу цикла их активности. Облысение наступает спустя 2–2,5 мес после тяжелого приступа лихорадки [2, 17].
Медикаментозно-индуцированная диффузная алопеция. В зависимости от дозы и длительности приема лекарств может развиваться анагеновая алопеция — при больших дозах, и телогеновая — при низких. К лекарственным средствам, провоцирующим выпадение волос, можно отнести следующие группы препаратов: ретиноиды, антипаркинсонические средства, β-адреноблокаторы, антикоагулянты, противосудорожные препараты, блокаторы Н2-рецепторов, цитостатики.
Диффузная алопеция при дефицитных состояниях. Дефицит железа приводит к диффузной алопеции даже при отсутствии анемии, как и дефицит цинка, хрома, селена, белкового питания и дефицит витамина B12 [1, 17]. Распространенной причиной является и белково-калорийная недостаточность. Корни волос реагируют на дефицит белков очень быстро: волосы приобретают признаки дистрофии — уменьшается диаметр волоса, заметно снижается скорость роста. Вторичная белковая недостаточность развивается при синдроме мальабсорбции, энтеропатии, нарушениях процессов всасывания и расщепления, что наблюдается при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта [10].
Диффузная алопеция при хронических заболеваниях. Классическими причинами потери волос являются эндокринные нарушения, в частности гипер- и гипотиреоидизм. При гипотиреоидизме типично поражение бровей. Этот же симптом встречается и при сифилитическом выпадении волос и атопическом дерматите (признак Хертоге). Также можно выделить следующие заболевания: эритродермия, псориаз, системная красная волчанка и др.
Алопеция психосоматическая. Обильное выпадение волос наблюдалось во время войн: оно являлось следствием стрессов, оперативных вмешательств, несчастных случаев.
Идиопатическая хроническая диффузная алопеция. У некоторых пациентов часто трудно выявить причины потери волос, и поэтому устанавливается диагноз «идиопатическая хроническая алопеция». Однако во время диагностики не следует забывать о наличии андрогенетической алопеции. В. П. Адаскевич и соавт. (2000) указывают, что почти у 40% пациенток с жалобами на диффузное поредение волос путем тщательного обследования выявляют повышенный уровень андрогенов в сыворотке крови.
Интересными являются исследования метаболизма липидов в волосяном фолликуле, проведенные А. В. Самцовым и А. А. Божченко (2007). Из выводов, сделанных авторами, следует, что волосяной фолликул является одной из самых метаболически активных структур организма человека, нуждающихся в определенных компонентах и источниках энергии для адекватной продукции здорового волоса. Метаболизм липидов в волосяном фолликуле занимает весьма важное место в процессе формирования интегральных веществ стержня волоса и может адекватно поддерживаться некоторыми фармакологическими препаратами. Среди веществ, способных выступать в роли своеобразного строительного материала для структурных компонентов волоса и обеспечивать энергетическое сопровождение процессов синтеза специфических цитокератинов, можно выделить: 6-O-d глюкозы линолеат, таурин, катехины и глюконат цинка [16].
В последние годы многие авторы отмечают наличие связи между алопецией и дефицитом ряда микроэлементов. Ведь от микроэлементного состава волос зависят их физические свойства, форма, цвет, толщина, эластичность, скорость роста. Волосы без достаточного содержания цинка плохо растут, без селена и кремния они истончаются, становятся ломкими, а избыток кремния может усилить «волнистость» волос. Нарушения обмена меди и марганца связаны с преждевременным поседением волос [14, 15]. Так, Т. А. Малова (2005) установила, что у всех обследованных ею детей, больных алопецией, наблюдался выраженный дисбаланс микроэлементов. Автором установлен дефицит следующих эссенциальных микроэлементов: железа, марганца, меди, цинка, кальция. У 100% детей выявлен недостаток селена.
Лечение. При жалобах на выпадение волос традиционно назначается диагностическая программа для выявления патологии со стороны щитовидной железы, ЦНС, заболеваний яичников и надпочечников, печени, иммунной системы и т. д. с целью установления истинной причины облысения. Часто лечение начинают с наружной терапии, которая заключается в нанесении лосьонов, бальзамов, масок, гелей на кожу волосистой части головы, препаратов, содержащих спирты, настойки красного перца, эфир, назначают электрофорез биологически активных веществ. Для приема внутрь врачи рекомендуют витамины C, PP, A, в виде инъекций — витамины B6, B1, B12. Рекомендуют длительный прием цинка (поливитаминные комплексы, биологически активные добавки, состав которых специально подобран для лечения волос). Все эти методы хорошо известны практикующим дерматологам и косметологам, но нам бы хотелось остановиться на более современных лекарственных средствах для лечения выпадения волос.
Исследования последних лет свидетельствуют об эффективности гомеопатических препаратов в лечении различных видов алопеций [4–6]. Дополняя традиционное лечение, гомеопатические лекарства расширяют возможности лечения. Гомеопатия, существуя уже более двухсот лет, проявила себя эффективным терапевтическим методом, почти без побочных эффектов. Гомеопатические лекарства особым образом активизируют резервные силы организма и относятся к так называемой «регуляторной» терапии. Эффект применения этих препаратов является результатом взаимодействия веществ, входящих в их состав. Общим для них является регулирующее и стимулирующее действие благодаря включению аутогенных механизмов в терапевтические процессы. Согласно основному принципу гомеопатии, гомеопатические вещества в низких потенциях воздействуют преимущественно на физическом уровне на соответствующий орган, ориентируясь на симптом, что и позволяет оказывать целенаправленное действие при определенном заболевании. Селенцин — комплексный гомеопатический препарат, который включает гомеопатические средства, действенные при разных причинах облысения. Эффективность данного препарата в лечении диффузных алопеций доказана клиническими наблюдениями [4, 5, 8]. Препарат Селенцин назначается по 8 гранул 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды на фоне обычной терапии или в качестве монотерапии. Прием препарата должен продолжаться от 6 до 12 мес и более. Перерывы между месячными курсами составляют 1–2 нед. Детям до 10 лет назначают по 5 гранул 3–5 раз в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды.
Среди современных препаратов местного воздействия, рекомендуемых для терапии облысения, на сегодняшний день применяются миноксидил, аминексил и трикосахарид. Наиболее интересным веществом является трикосахарид, выпускаемый под торговым наименованием Фолтене фарма, против выпадения волос для мужчин и женщин. Важным качеством данного лекарственного вещества является дифференцированный подход к лечению алопеций у мужчин и женщин. Лосьон «Фолтене» для мужчин состоит из трех активных компонентов, обладающих синергической активностью: Tricosaccaride + биовитаминный комплекс + Zanthin. Tricosaccaride — запатентованное активное вещество, состоящее из смеси шести мукополисахаридов, которые являются физиологическими компонентами скальпа, что позволяет добиться полного сходства между активным веществом и скальпом. Трикосахарид имеет способность проникать во внутренние слои луковицы волоса и регулирует обмен питательных веществ между кровью и тканями. Вторая составляющая — биовитаминный питательный комплекс, представляющий собой смесь витаминов и аминокислот. И последним компонентом является Zanthin — эффективный антиоксидант растительного происхождения, который в 500 раз эффективнее витамина E. Шампунь «Фолтене фарма для мужчин» также содержит трикосахарид, в сочетании с лосьоном усиливающий терапевтический эффект. Лосьон «Фолтене фарма для женщин» действует на основе синергического воздействия двух активных композиций: трикалгоксила (особое вещество, созданное из морских водорослей, богатое полисахаридами) и биоминерального комплекса.
Таким образом, диффузная алопеция является мультифакториальным заболеванием, которое детерминируется полигенной системой, определяющей наследственное предрасположение, и триггерными факторами, снижающими порог этого предрасположения. Многообразие теорий нарушений метаболических процессов и их влияния на волосяной фолликул указывает на сложность патогенеза данного заболевания, которой объясняется иногда недостаточная эффективность терапии.
Литература
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук
Аль-хадж Хассан Халед
М. П. Чернышова
РМАПО, Москва