андрогенный прайминг перед эко что это такое

С чего начинается ЭКО?

С чего начинается лечение методом экстракорпорального оплодотворения? Рассказывает врач-репродуктолог Медицинской Клиники МАМА Юрий Петрович ПРОКОПЕНКО.

Начнем с начала. Программа ЭКО начинается с создания условий для созревания не одной, а многих яйцеклеток. Для этого яичники стимулируют гормонами, вызывая к росту сразу несколько фолликулов (кто не помнит — фолликул это пузырек, заполненный жидкостью, в котором растет и развивается яйцеклетка). Такое действие называется СУПЕРОВУЛЯЦИЕЙ.

Стимуляцию суперовуляции начинают со дня цикла. Это необходимо, чтобы перехватить у организма контроль за яичниками и подчинить их планам врача.

Обычно стимуляция суперовуляции заключается в ежедневных иньекциях препаратов (Диферелин, Декапептил, Золадекс, Пурегон, Гонал-Ф, Пергонал, Меногон, которые необходимо проводить примерно в одно и то же время суток — чтобы клеточки не голодали без поддержки.

Суперовуляция — строго индивидуальное действо. Даже оценив состояние яичников заранее, нельзя быть уверенным, что они будут отвечать на стимуляцию именно так, как ожидается. Поэтому на протяжении этого первого этапа ЭКО необходимо регулярное наблюдение.

Репродуктолог в нашей клинике проводит УЗИ в день цикла, назначая препараты. Столь раннее исследование позволяет избежать неоправданного назначения программы. Ведь кровотечение из половых путей не всегда бывает менструацией. А если это дисфункциональное кровотечение, то стимуляция не только не показана, но и может быть вредна. Кроме того, выясняется, нет ли кисты яичника, которая не даст расти фолликулам, зато может сама вырасти до угрожающих размеров. Наконец, интересно, нет ли беременности? Да, бывает так, что после лет бесплодия женщина оказывается беременной именно к началу программы ЭКО (конечно, если причина обращения заключается не в непроходимости труб).

Второе УЗИ проводят на день цикла, чтобы определить, сколько фолликулов развивается, нужно ли изменить дозировку препаратов и т.д. Затем УЗИ проводят еще через дня — как контроль стимуляции и для определения срока созревания фолликулов. При необходимости, УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине.

Но, как правило, уже на УЗИ, проведенном на день цикла, становится ясно, когда состоится пункция. За 36 часов до нее назначают Прегнил, доза которого зависит от количества фолликулов. Кроме того, за несколько дней до пункции женщина начинает вводить во влагалище свечи (Клотримазол, Тержинан, Полижинакс и т.д.), чтобы обеспечить максимальную чистоту операционного поля.

Ультразвуковые исследования позволяют выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов или их неравномерный рост. Или образование кисты в яичнике. Все эти проблемы решаемы, главное — вовремя определить.

Длится стимуляция в среднем хотя порой этот период приходится продолжать и дольше. Но много — не всегда значит хорошо: продление стимуляции мера вынужденная, к ней прибегают при слабом ответе организма, поэтому шансы на зачатие не возрастают, а нередко и снижаются. Тем не менее, это тоже вариант стимуляции. Хотя в подавляющем большинстве случаев вполне достаточно 12 дней.

Ну, а чуть позже — пункция, как новый этап ЭКО.

Источник

Кому нужна предимплантационная генетическая диагностика (ПГД)?

Предимплантационная генетическая диагностика — ПГД проводится для анализа наследственных заболеваний. О том, как происходит предимплантационная генетическая диагностика, рассказывает эмбриолог Клиники МАМА.

Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — современный молекулярно-биологический анализ некоторых патологий эмбриона.

Для диагностики нужен генетический материал эмбриона — бластомер. Обычно мы можем сделать анализ на самых ранних стадиях развития (начиная с суток). Именно это, наряду с чрезвычайно высокой чувствительностью метода, делает его незаменимым в ряде случаев при лечении бесплодия у супружеских пар. В настоящий момент можно анализировать около 150 патологий.

В каких же случаях нужна генетическая диагностика эмбриона?

Во-первых, супружеским парам с выявленными генетическими отклонениями у мужа или жены. Если в кариотипе жены или мужа выявлены патология хромосом, очень велик риск передачи этих отклонений потомству. Проведение генетической диагностики позволяет выбрать эмбрионы без патологий для последующего переноса в полость матки.Во-вторых, при наличии в анамнезе женщины нескольких спонтанных абортов, особенно если установлено, что причиной выкидыша стала патология плода.В-третьих, при неудачных протоколах ЭКО для выявления причин отсутствия имплантации. Так, некоторые эмбрионы несут в себе генетические патологии, при которых дальнейшее развитие после переноса в матку становится невозможным.В-четвертых, женщинам после 35 лет. Дело в том, что с возрастом женщины ухудшается и качество ее яйцеклеток и существенно возрастает риск аномалий хромосом у ее эмбрионов. Например, риск рождения ребенка с синдромом Дауна (аномалия 21 пары хромосом) к 40 годам возрастает в 10 раз по сравнению с женщиной, а к 45 годам — в 40 раз! После 45 лет эта вероятность составляет уже 1:20.

Наконец, генетическая диагностика позволяет определить пол будущего ребенка, поэтому возможно перенести в матку эмбрионы только «девочек» или только «мальчиков». Это бывает необходимо, например, при носительстве наследственных заболеваний.

Рассмотрев возможности ПГД, становятся понятны очевидные плюсы ее применения при лечении бесплодия методом ЭКО.

Возможно ли применить генетическую диагностику в каждом протоколе?

К сожалению, не всегда.Важным условием для проведения ПГД является получение адекватного количества яйцеклеток. Только в этом случае можно рассчитывать на то, что удастся выбрать подходящих по всем критериям эмбриона для переноса. Наконец, генетическая диагностика существенно удорожает стоимость лечения. На сегодняшний день эта процедура обходится пациентам в сумму около 70 тысяч рублей. И, наконец, ПГД, как и любой диагностический метод исследования, не является точным на 100%. На сегодняшний день его достоверность составляет поэтому в случае наступления беременности после проведения ПГД рекомендуется обязательная генетическая диагностика во время беременности — амниоцентез или биопсия ворсин хориона.

Взвесив все «ЗА» и «ПРОТИВ», мы можем рекомендовать супружеским парам, проходящим протоколы ЭКО в Клинике МАМА, процедуру ПГД. Если проведение ПГД необходимо, то протокол ЭКО проходит как обычно и само лечение для пациентов не становится более сложным. Женщина точно так же проходит гормональную стимуляцию, забор яйцеклеток, оплодотворение сперматозоидами мужа и перенос эмбрионов в полость матки. Вся дополнительная работа происходит в лаборатории после забора яйцеклеток и перед переносом эмбрионов матери. То есть перед подсадкой эмбрионов в матку супруги подробно информируются врачом о результатах проведенной процедуры.

В Клинике МАМА Вы можете пройти консультацию по вопросу проведения ПГД в рамках лечения бесплодия при ЭКО/ИКСИ. Необходимый объем обследования Вы можете обсудить c врачом Клиники на первичном приеме.

Записаться на прием к врачу Вы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения на любой рабочий день. Запись производится по телефону в Москве или на сайте, на странице «Запись на прием».

Источник

ЭКО с мягкой стимуляцией

Стоимость

Первичная видеоконсультация врача-репродуктолога

Услуги по программе ЭКО с мягкой стимуляцией

ЭКО с мягкой стимуляцией

Показания к применению ЭКО с мягкой стимуляцией

Основное показание – малое количество яйцеклеток в яичниках и ожидаемое отсутствие эффекта от классической программы со стоимуляцией.
Программа может быть рекомендована, если имеет место хотя бы один пункт из списка ниже:

Еще одна группа пациенток, для которых протокол может оказаться оптимальной тактикой преодоления бесплодия – женщины с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников или другими противопоказаниями к стандартной стимуляции.

Первичная видеоконсультация врача-репродуктолога

Еще одна группа пациенток, для которых протокол может оказаться оптимальной тактикой преодоления бесплодия – женщины с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников или другими противопоказаниями к стандартной стимуляции.

Подробнее о мягком ЭКО

Применение классической схемы стимуляции оправдано не всегда. Такой подход может плохо работать у пациенток с небольшим количеством яйцеклеток (в силу позднего репродуктивного возраста или при раннем истощении яичников). Когда репродуктивный потенциал почти истощен, яичники слабо отвечают на применение гормональных препаратов или не отвечают совсем. В итоге достаточного для достижения беременности количества ооцитов получить не удается. В этом случае многие репродуктологи предлагают переходить к программам с донорскими клетками. Что делать, если Вы к этому еще не готовы?

Шанс получить несколько собственных яйцеклеток остается. Его дают протоколы с щадящей стимуляцией. Они, как и классическое ЭКО, предполагают использование гормонов, но в низких дозах.

Цель программы — получить 2-3 ооцита высокого качества. В случае истощенного яичникового резерва большие дозы гормонов могут ухудшать качество яйцеклеток (клетки хуже оплодотворяются и хуже делятся). И две-три – это все же не одна, как в ЭКО в естественном цикле.

Важно! ЭКО с мягкой стимуляцией не является универсальным решением. При сниженном запасе яичников более перспективным может оказаться, например, протокол DuoStim. А при высоком риске СГЯ – ЭКО в естественном цикле. Оптимальную тактику в каждом конкретном случае может определить только репродуктолог после обследования и изучения анамнеза.

Как проходит ЭКО с мягкой стимуляцией

«Мягкий» протокол включает те же этапы, что классическое ЭКО. Разница в том, что дозы гормональных препаратов во время стимуляции минимальные, зачастую приближенные к физиологическими.

Будущие мамы легко переносят ЭКО с мягкой стимуляцией из-за небольшой гормональной нагрузки. А вот врачу требуются опыт и высокий профессионализм, чтобы индивидуально подобрать оптимальные дозы препаратов и получить зрелые ооциты.

Преимущества мягкого ЭКО в «Линии жизни»

В клиниках «Линии жизни» щадящие протоколы применяются давно. Их проводят репродуктологи, специализирующиеся на мягком ЭКО. Мамами стали многие наши пациентки, которым без этого метода пришлось бы использовать для достижения беременности донорские яйцеклетки. Чтобы пациентам было удобнее планировать траты, у нас сформирована готовая программа с минимальной стимуляцией.

Низкие дозы гормонов, индивидуальный подбор препаратов и дозировки, акцент на качестве яйцеклеток — три составляющие эффективности «мягкого» протокола. Они лежат в основе преимуществ метода.

Чтобы понять, какой протокол ЭКО будет перспективным в вашем случае, запишитесь на консультацию репродуктолога «Линии жизни» по телефону, в мессенджере на сайте или через форму внизу этой страницы.

Источник

Протоколы ЭКО

Протокол ЭКО – это последовательная схема стимуляции созревания яйцеклеток с помощью лекарственных препаратов.

Протокол ЭКО включает в себя также пункцию яичников для получения зрелых ооцитов, перенос эмбрионов и медикаментозную поддержку ранних сроков беременности.

Протоколы ЭКО бывают разными. Отличаются они длительностью терапии, дозировкой и гормональными препаратами, которые вводятся женщине.

Выбор протокола осуществляет гинеколог-репродуктолог на основании анамнеза пациентки, результатов её анализов на гормоны, индивидуальных особенностей организма.

Для каждой женщины протокол подбирается индивидуально, так как терапевтическая схема зависит от ряда факторов:

Длинный протокол

Длинный протокол применяется уже редко, так как при данном методе стимуляции созревания яйцеклеток возможен риск гиперстимуляции. Его используют в основном при патологии яичников, слабом ответе яичников на стимуляцию в коротких протоколах. Его суть:

Короткий протокол

Продолжительность – это не единственное отличие короткого протокола ЭКО от длинного. При коротком протоколе используются более щадящие схемы стимуляции, по продолжительности он сравним с естественным менструальным циклом, он легко переносится и не вызывает гиперстимуляци яичников. Применяется при следующих показаниях:

Антагонисты гонадотропинов женщине вводятся с началом менструального цикла (на 1-2 день). Препараты для стимуляции овуляции (ЛГ, ФСГ) назначают на следующие сутки.

Протокол с антагонистами

Если присутствует риск развития СГЯ, обычно применяется протокол ЭКО с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Его назначают, когда размер лидирующего фолликула достигает 14 мм. Протокол с антагонистами можно использовать при мягкой стимуляции овуляции, когда гормональные препараты вводятся лишь с 4-5 дня цикла.

Криопротокол

Криопротокол предполагает использование для переноса в матку эмбрионов, которые ранее подвергались криоконсервированию (замораживанию).

Предварительно эндометрий подготавливают к принятию эмбриона, назначая гормональные препараты, так как при этом повышаются шансы на его успешную имплантацию.

Проведение криопротокола возможно и в естественном цикле. Гормональные препараты могут быть отменены лишь по истечению 3-го месяца беременности.

ЭКО в естественном цикле

Протокол в естественном цикле – это наиболее щадящий метод, который используется в случаях, когда женщина имеет противопоказания к стимуляции овуляции.

Гормоны не назначаются. Врачи лишь ведут наблюдение за процессом созревания яйцеклетки. Когда фолликул естественным путём достигает необходимого размера, производится пункция единственного ооцита.

Канадский протокол

Одним из разновидностей ЭКО в естественном цикле является канадский протокол. Методика предполагает введение минимальных доз ФСГ, позволяющих поддерживать естественный рост фолликула. Пик ЛГ блокируется при помощи антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

Японский протокол

Японский протокол отличается щадящим воздействием гормональных препаратов на организм женщины. В течение 2-3 циклов пациентке вводят лекарственные средства с антиэстрогенным эффектом, что позволяет увеличить продукцию собственного ФСГ. Получившиеся эмбрионы подвергаются криоконсервации. Затем проводится один цикл с гормонзаместительной терапией, после которого эмбрионы переносятся в матку.

Шанхайский протокол

Стимуляция строится таким способом, при котором в течение одного цикла выполняют 2 пункции фолликулов. Эмбрионы криоконсервируются (замораживаются), а их перенос в матку проводят в следующем цикле.

Преимущества проведения протокола ЭКО в «ВитроКлиник» Липецк:

В «ВитроКлиник» Липецк Ваш лечащий репродуктолог подберёт оптимальный протокол ЭКО индивидуально для Вас, при котором шансы на беременность будут самыми высокими.

Источник

Подготовка к ЭКО

Важно в этот период усилить рецепторную активность слизистой оболочки матки и устранить воспалительные процессы на тканевом уровне.

На сегодняшний день проблема достижения беременности остается в мире очень острой, и необходимость прибегать к ЭКО для ее решения, к сожалению, не снижается. Но сегодня эффективность лечения методом ЭКО существенно повысилась благодаря современным технологиям, новейшим питательным средам, качеству эмбриологической составляющей.

Что мешает позитивному результату?

Одним из факторов, снижающих вероятность успеха в программе ЭКО, является патология имплантации, когда внешне замечательный эмбрион по причинам не прикрепляется в полости матки. Чаще всего причиной такой проблемы является патология слизистой оболочки матки, ее хроническое воспаление (эндометрит). Оно возникает после перенесенных инфекций, о которых пациентка часто даже не подозревает, они протекают без всяких симптомов (например, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и проч.); после оперативных вмешательств в полости матки (выскабливания, гистероскопия с биопсией эндометрия); в результате ношения внутриматочной спирали; осложнений при беременности и в родах (маловодие, ручное обследование полости матки после родов и проч.). Все эти факторы приводят к выраженным изменениям в ткани слизистой, которые препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца или мешают правильному формированию плаценты, и таким образом не дают нормально развиваться беременности. Помимо нарушения структуры клеток слизистой оболочки матки, рецепторы слизистой становятся нечувствительны к гормонам и неадекватно отвечают на их воздействие. Таким образом, слизистая оболочка неправильно растет на фоне терапии в программе ЭКО, смещается так называемое «окно имплантации» — изменения слизистой, которые должны произойти в определенный момент времени, для того, чтобы эмбрион смог прикрепится в матке.

Как «подготовить почву»?

Чтобы устранить эту проблему, врач перед протоколом ЭКО назначает курс лечения, который называется «метаболическая терапия».

Цель — усилить рецепторную активность слизистой оболочки матки, устранить воспалительные процессы на тканевом уровне и таким образом преодолеть все препятствия на пути к достижению долгожданной беременности.

Что включает в себя метаболическая терапия?

Метаболическая терапия начинается, как правило, с курса антибактериальных препаратов для устранения инфекции, поддерживающий воспаление. По данным ряда исследований, у большинства женщин с патологией имплантации наблюдаются изменения слизистой оболочки матки по типу хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), которые сопровождались высеванием из полости матки кокковой микрофлоры (фекальный энтерококк, эпидермальный стафилококк), хламидий, микоплазмы, уреаплазмы.

Поэтому очень важно накануне предполагаемой программы ЭКО провести комплексное обследование, включающее посев на микрофлору из шейки матки, посев на микоплазму и уреаплазму, а по его результатам пройти курс антибактериальной терапии.

Как правило, антибиотики назначаются коротким курсом во время менструации. Параллельно с ними обязательно применяются противогрибковые препараты и эубиотики — например, лактобактерии для восстановления нормальной кишечной и влагалищной флоры.

Следующий этап лечения для подготовки эндометрия — это подбор гормональной терапии. Выбор препаратов зависит от толщины слизистой оболочки матки (по результатам УЗИ), кровотока в слизистой оболочке матки (по результатам допплерометрического исследования сосудов малого таза), гистологической структуры слизистой оболочки матки (по результатам биопсии эндометрия):

Витамины: какие и зачем?

Фолиевая кислота, или витамин B9, является одним из самых необходимых витаминов. Это вещество отвечает за рост клеток и сохранение целостности ДНК. Она необходима для поддержания иммунитета, работы сердца и сосудов, синтеза аминокислот. Фолиевая кислота оказывает благотворное воздействие на нервную систему, а значит — на наше настроение и работоспособность. И, наконец, фолиевая кислота необходима для кроветворения — причем необходима настолько, что ее дефицит может вызвать анемию. Во время вынашивания ребенка потребность в фолиевой кислоте еще более возрастает.

Чаще всего недостаток фолиевой кислоты обусловлен неправильным питанием. Однако нередко к авитаминозу приводят дисбактериоз и заболевания кишечника, при которых этот витамин перестает всасываться, а также прием некоторых лекарственных средств, в том числе гормональных контрацептивов.

Дефицит витамина B9 (фолиевой кислоты) может привести к снижению количества эритроцитов в крови и нарушению их функции — переноса кислорода, а также к нарушению развития сосудистой сети в матке и формирования плаценты. Повышается риск выкидыша на раннем сроке, преждевременных родов, отслойки плаценты, недоношенности и врожденной патологии плода. Поэтому прием фолиевой кислоты должен быть обязательно включен в курс подготовительной терапии во время беременности. Оптимальная суточная доза фолиевой кислоты для взрослых составляет 400 мкг в сутки, беременным женщинам нужно до 600 мкг/сут.

Еще один важный витамин группы В — В8, или инозитол. Он оказывает влияние на многие органы и системы, в том числе улучшает работу мозга, препятствует развитию атеросклеротических изменений сосудов. Но для подготовки к беременности особенно важно его влияние на репродуктивную систему. Особенно это касается такой проблемы, как синдром поликистозных яичников. Инозитол приводит к увеличению выработки прогестерона, восстановлению овуляции, повышению качества яйцеклеток и, следовательно, увеличению шансов на достижение беременности и рождение здорового малыша.

При подготовке к беременности часто применяют комплексные витаминные препараты, состав которых подбирается таким образом, чтобы компоненты оказывали синергетическое действие ( усиливали действие друг друга). Например, процессам кроветворения и профилактике анемий способствует совместное действие фолиевой кислоты/метафолина (витамин В9), цианокобаламина (витамин В12) и аскорбиновой кислоты (витамин С), которые содержатся в поливитаминах в адекватно подобранных дозах. Также приветствуется наличие в составе комплекса макро- и микроэлементов, которые способствуют оздоровлению организма в целом, активно включаясь в обменные процессы. Врач поможет подобрать вам один препарат для решения многих проблем.

Еще одним важным компонентом метаболической витаминотерапии является комплекс полиненасыщенных жирных кислот. жирные кислоты входят в состав мембран всех клеток организма. Особенно велика их роль в формировании внутренней стенки сосудов. При недостатке этих липидов в крови эндотелий сосуда, нуждающийся в постоянной регенерации, формируется неполноценно, подвергаясь постоянному воспалению и образованию атеросклеротических бляшек. Благодаря выраженному влиянию на рост здоровых сосудов, жирные кислоты в настоящее время рассматриваются в качестве основной добавки для профилактики и лечения заболеваний. Не менее важны эти липиды и в обеспечении формирования и нормального функционирования центральной нервной системы, напрямую влияя на уровень интеллекта, стрессоустойчивость, когнитивные способности человека. Очень важное свойство — это воздействие на все звенья иммунитета, которые обеспечивают нормальное созревание иммунных клеток. Для подготовки эндометрия очень важен его противовоспалительный эффект и влияние на свертывающую систему крови, что в комплексе оказывает необходимое воздействие на слизистую оболочку матки.

Дозировка может варьировать в зависимости от целей. Для обеспечения базовой потребности достаточно употреблять около одного грамма кислот в сутки. Понижают свертываемость крови и обладают свойством предотвращать инсульты и инфаркты 2 грамма липидов. Для достижения противовоспалительного действия уже необходимо принимать более 3 грамм в сутки. Суточную дозу можно принять однократно во время еды, а можно разбить на несколько приемов. Необходимо учитывать, что при приеме избыточного количества могут развиться побочные реакции в виде расстройства работы тракта, снижения артериального давления, повышенной кровоточивости.

Помимо витаминов, в комплексе метаболической витаминотерапии применяются препараты для улучшения кислородного обмена в тканях. Это могут быть спазмолитики, которые, снижая тонус спазмированных сосудов, способствуют быстрому восстановлению кровообращения. Также бывает необходим прием препаратов, влияющих на свертывание крови, для улучшения кровотока в микрососудах слизистой оболочки матки. Это оказывает немаловажное влияние не только на подготовку эндометрия, но в дальнейшем — на вынашивание беременности. Это малые дозы аспирина, антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины. Все эти лекарства применяются под обязательным контролем свертываемости крови.

Подведем итог

Таким образом, суть метаболической терапии при подготовке к беременности заключается в комплексном применении препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения тканей матки и яичников, на устранение агрессивного влияния вероятных инфекционных агентов, на коррекцию иммунного ответа, на восстановление естественного баланса гормональной регуляции организма женщины. В целом это позволяет не только «получить» беременность, но и способствует ее благополучному вынашиванию и рождению здорового малыша.

Стоимость услуг по подготовке к ЭКО

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Источник