анэхогенное образование в желчном пузыре что это значит
Анэхогенное образование в желчном пузыре что это значит
а) Дифференциальная диагностика эхогенного содержимого желчного пузыря:
1. Распространенные заболевания:
• Холелитиаз
• Сладж/организованный сладж/эхогенная желчь
2. Менее распространенные заболевания:
• Сгусток крови
• Осложненный холецистит
• Газ в просвете ЖП
• Дренажный катетер
• Опухоль: первичная или вторичная
• Паразитарная инвазия
(Левый) УЗИ, продольное сканирование ЖП в положении пациента лежа на боку: изогнутая эхогенная линия с силь ным дистальным акустическим затенением. Обратите внимание на неизмененную стенку ЖП, без признаков холецистита.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование ЖП в положении пациента лежа на боку: стенка утолщена, конкременты с эффектом дистального затенения и сладж у пациента с острым холециститом. 
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование правого верхнего квадранта живота: заметно растянутый ЖП, заполненный сладжем на фоне бескаменного холецистита. Несмотря на то, что стенка ЖП не утолщена, лечение пациента заключалось в чрескожном дренировании.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование не растянутого ЖП в положении пациента лежа на боку: внутрипросветные эхосигналы от мелких очаговых скоплений сладжа. От некоторых скоплений визуализируется артефакт «хвост кометы».
б) Важная информация:
1. Распространенные заболевания:
2. Менее распространенные заболевания:
• Сгусток крови:
о Высокой/смешанной эхогенности образование или уровень жидкой крови в ЖП
о При ретракции принимает форму ЖП
о Возникает на фоне травмы, оперативного вмешательства, вмешательств на желчевыводящих путях; может быть обусловлен желудочно-кишечным кровотечением
• Осложненный холецистит:
о Гангренозный холецистит: внутрипросветные эхогенные очаги некроза и перегородки:
— Асимметричное неоднородное утолщение стенки
о Эмфизематозный холецистит: газ в просвете и стенке ЖП
о Эмпиема ЖП:
— Растянутый заполненный гноем ЖП, эхогенное содержимое, без акустического затенения
• Газ в просвете ЖП:
о Ятрогенное происхождение, в результате хирургического вмешательства или проведения эндоскопических процедур
о Появляется в результате образования свища между ЖП и петлей кишечника, как желчнокаменная непроходимость кишечника:
— Небольшая обструкция кишечника и пневмобилия, в данном случае, КТ более информативна
• Дренажный катетер:
о В анамнезе чрескожное или эндоскопическое дренирование
о Трубчатые, параллельные эхогенные линии
• Опухоль:
о Первичные раковые опухоли поражают стенку ЖП ± наличие внутрипросветных масс, конкрементов и распространения в ткань печени
о Гематогенное метастазирование чаще всего возникает из меланомы:
— Множественные > единичные на широком основании, гипоэхогенные, полиповидные очаги поражения ± утолщение стенки ЖП
о Необходима визуализация кровотока в образовании в режиме цветовой ультразвуковой допплерографии, с подтверждением в режиме импульсноволновой допплерографии
3. Редкие заболевания:
• Паразитарная инвазия:
о Трубчатые, параллельные эхогенные линии
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019
Анэхогенное содержимое в желчном пузыре
Ультразвуковое исследование желчного пузыря может выполняться как самостоятельно, так и в комплексной визуализации органов брюшной полости. Назначается процедура при наличии симптоматики, указывающей на развитие желчнокаменной патологии либо других заболеваниях. В расшифровке результатов иногда встречается фраза «анэхогенное содержимое желчного пузыря». Что скрывается за этим понятием?
Важно помнить, что УЗИ-специалист не выставляет диагноз, а только описывает увиденную картину и делает предположения. Расшифровкой полученных результатов и их последующей интерпретацией занимается лечащий доктор.
Что такое эхогенность?
Под эхогенностью понимается способность живых тканей отталкивать передаваемые аппаратом ультразвуковые волны. Органы человека на мониторе выглядят в виде светлых либо темных пятен. Цвет зависит от способности поглощать либо отражать ультразвук.
Кости, газы и коллаген относятся к гиперэхогенным объектам. Они способны отражать основную часть лучей. На мониторе они определяются как зоны насыщенного белого цвета. Гипоэхоненными являются все мягкие ткани. Они отражают лишь часть ультразвука, поглощая его остатки. Специалист видит их как пятна всех оттенков серого цвета.
Анэхогенностью – не способностью отражать ультразвуковые волны – обладают жидкости. На мониторе они выглядят как полностью черные зоны. Достаточно часто доктор использует термин в том случае, когда не может разобрать, что он видит на экране. Диагностированием в таком случае будет заниматься лечащий доктор. Вполне вероятно, что человеку будут назначены дополнительные исследования.
В некоторых случаях – при выявлении дополнительных изменений в органе – специалист по УЗИ может указывать вероятные варианты того, что может скрываться за анэхогенным содержимым.
Также важно помнить, что этим термином описываются различные типы образований. Например:
Норма УЗИ-исследования желчного пузыря
Желчный пузырь выглядит как груша. Орган имеет три части:
Желчный пузырь представляет собой полый мешкообразный орган, в котором собирается желчь. УЗИ-исследование всегда выполняется на голодный желудок. Это позволяет сохранить необходимую для качественного осмотра наполненность органа: специалист получает возможность оценить состояние стенок и жидкого содержимого.
Нормой для здорового органа являются следующие показатели:
Всякое нарушение, в том числе и анэхогенности, признается медиками как признак развития патологического состояния. Утолщение стенок органа происходит в результате воспаления. При развитии желчнокаменной болезни и патологических состояний, сопровождающихся образованием в полости желчного пузыря камней либо иных образований, нарушает анэхогенность желчи. Она становится эхогенной.
Причины нарушения анэхогенности желчного пузыря
Орган практически всегда заполнен желчью. Помимо нее в полости не должно присутствовать никаких иных включений. Если желчь не визуализируется как анэхогенное вещество, это означает, что в ее составе присутствуют и посторонние образования. Тогда на экране УЗИ на фоне черного пятна появляются более светлые оттенки.
В зависимости от характера изменения эхогенности могут быть:
Достаточно часто внутри желчного пузыря поселяются паразиты. Выявляются они в основном в детском возрасте. Помимо нарушения анэхогенности, у больного наблюдается следующая симптоматика:
Помимо УЗИ-признаков, у больного развивается и характерная клиническая картина. Это ухудшение общего состояния, проблемы с работой ЖКТ, появление желтого оттенка кожного покрова и слизистых оболочек.
Следующая причина нарушения эхогенности желчного пузыря – образование конкрементов. Они отличаются не только по химическому составу, размеру и форме, но и по происхождению. Принято выделять следующие разновидности конкрементов:
Задача диагностики – выявление типа камня в зависимости от уровня эхогенности. Слабоэхогенные конкременты: такие камни отличаются неплотной структурой, которая типична для холестериновых разновидностей. Образования данного типа легко разрушаются при помощи медикаментозных препаратов.
Чтобы подтвердить диагноз – хотя бы косвенно – в течение процедуры больной меняет положение тела.
Если это действительно конкременты, то они продолжают оставаться внутри органа и могут перемещаться внутри анэхогенного содержимого (желчи). Полипы остаются прикрепленными к стенке пузыря.
Камни средней и высокой эхогенности: чаще всего это пигментные и известковые конкременты. Визуализируются как яркие белые пятна на фоне темной желчи. Типичный признак – отбрасываемая тень.
При желчнокаменной болезни во время УЗИ-диагностики выявляются камни, дающие общеакустическую тень. Это симптом указывает на наличие либо одного крупного, либо множества мелких конкрементов, которые полностью перекрывают просвет желчевыводящих протоков.
Изменение толщины стенки желчного пузыря – следующая причина нарушения анэхогенности содержимого органа. Утолщение может произойти в результате наличия осадка, гноя либо крови. Это вещества способны равномерно отражать ультразвуковое излучение, перемешиваясь с желчью.
Внутри желчного пузыря выявляются и иные эхогенные новообразование. Типичным отличием становится наличие крепления к стенке: они не перемещаются при смене пациентом положения тела. К таковым относят холестериновые полипы. Они могут достигать 4 мм в высоту и отличаются наличием гомогенной структуры. У полипа имеется широкое основание, а само новообразование отличает ровные очертания.
Еще одна распространенная причина нарушения анэхогенности – образование опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Различаются они по степени прорастания стенки пузыря: доброкачественные новообразования не затрагивают всех мышечных слоев органа, злокачественные опухоли прорастает насквозь и позднее в результате некротизирования стенок желчного пузыря он перестает определяться во время УЗИ-исследования.
К доброкачественным опухолям относятся:
Выявить доброкачественность опухоли только по результатам УЗИ-диагностики практически невозможно. Потребуется проведение дифференциальной диагностики с камнями, полипозными и раковыми образованиями.
Злокачественные опухоли приводят к изменению визуального образа желчного пузыря. Вначале его стенки становятся неровными, а затем совсем не определяются. Новообразование крепится к одной из поверхностей органа. В случае изменения положения тела во время диагностической процедуры оно всегда остается на одном месте.
Правила проведения и подготовка к УЗИ-исследованию желчного пузыря
Чтобы получить максимально достоверные результаты, к процедуре необходимо подготовиться.
Здесь несколько простых правил:
Если диагностика будет выполняться утром, то нельзя пить даже воду. Когда процедура назначена на вторую половину дня, то разрешен легкий завтрак. Анэхогенное содержимое, определяемое в желчном пузыре, – физиологическая норма. Он указывает на заполненность органа желчью, не имеющей осадка либо патологических включений.
Желчный пузырь
Признаки холецистита.
Утолщение стенки желчного пузыря является диагностическим признаком, который встречается максимально часто при диагностике болезней желчного пузыря. Исторически так сложилось, что при утолщении стенки желчного пузыря врачи в первую очередь врачи думают о первичном заболевания желчного пузыря, а именно остром холецистите. В данной статье хотелось бы разобрать, какие патологические состояния приводят к утолщению стенки желчного пузыря так, как помимо воспалительных заболеваний желчного пузыря существует другие патологии, приводящие к тому же патоморфологическому признаку, как утолщение стенки желчного пузыря.
Схематичная патология. На данном рисунке продемонстрирован растянутый и гиперемичный желчный пузырь. Данные изменения встречаются при калькулезном холецистите, обусловленные обструкцией камнем желчного протока или шейки желчного пузыря.
УЗИ признаки калькулезного холецистита.
При помощи УЗИ, МРТ и КТ всегда возможно различить нормальную стенку желчного пузыря от утолщенной. Традиционно, УЗИ используется в качестве первого метода исследования при заболеваниях желчного пузыря так, как данный метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении камней желчного пузыря. Также к достоинствам УЗИ относится:
Однако, компьютерная томография стала популярным методом при диагностике пациентов с симптомами острого живота. При остром животе КТ является первым методом исследования желчного пузыря во многих хирургических клиниках. Также КТ используют, как дополнительный метод исследования, если на УЗИ не выявили патологию или возникли какие-либо сомнения.
У МРТ также высокая диагностическая ценность при визуализации патологии желчного пузыря, но в связи с дороговизной метода и долгим временем выполнения диагностики, используют редко.
В норме стенки желчного пузыря на УЗИ визуализируется следующим образом:
Толщина стенки желчного пузыря зависит от того насколько растянут желчный пузырь. Также толщина желчного пузыря увеличивается при следующих патологиях:
Сверху: УЗИ желчного пузыря стенка норма в виде «карандаша». Справа УЗИ картина псевдо-утолщения стенки желчного пузыря.
На КТ желчный пузырь в норме визуализируется, как образование с плотностью присущей мягким тканям. Указано стрелкой.
УЗИ признаки калькулезного холецистита.
Утолщение стенки желчного пузыря — это частая диагностическая находка. Утолщением является размер стенки более 3 мм. При УЗИ утолщенная стенка имеет слоистый внешний вид, а на КТ выявляется гиподенсный слой, что соответствует субсерозному отеку.
Слева — УЗИ — желчного пузыря у 59 летней женщины с острым холециститом. Субсерозный отек так, как гипоэхогенное утолщение между гиперэхогенными слоями (мышечным и слизистым). Справа — КТ брюшной полости с контрастным усилением. Также визуализируется субсерозный отек так, как наружный слой гиподенсный.
Острый холецистит стоит на четвертом месте среди заболеваний брюшной полости, требующих немедленной госпитализации. Если на УЗИ у пациентов, поступивших с острым животом, визуализируется утолщение стенки желчного пузыря, то первое о чем думают радиологи — это острый холецистит. Для постановки диагноза холецистита должны присутствовать также следующие признаки, как на УЗИ, так и на КТ:
Острый калькулезный холецистит. После контрастного усиления визуализируется растянутый желчный пузырь (белые наконечники) со слегка утолщенной стенкой. Визуализируется камень в шейки желчного пузыря (белая стрелка).
Сверху изображения пациента 62 лет с калькулезным холециститом. На УЗИ визуализируется стенки желчного пузыря растянутые, с субсерозным отеком (указано белыми стрелками) и в просвете желчного пузыря камень и взвесь. На КТ визуализируется переход воспалительного процесса с желчного пузыря на соседние ткани (перихолецистит).
УЗИ некалькулезный холецистит.
Острый бескаменный холецистит возникает у пациентов во время поста, а также у пациентов, которые принимают лекарства, вызывающие холестаз. К признакам некалькулезного холецистита относятся все признаки острого калькулезного холецистита кроме наличия камней в просвете желчного пузыря, но при этом взвесь обычно присутствует.
74 — летнему мужчине выполнено УЗИ желчного пузыря. Диагноз: острый некалькулезный холецистит. На левой сонограмме стрелкой указано утолщение стенок желчного пузыря. В просвете желчного пузыря взвесь. На правой сонограмме у того же пациента при исследовании в доплеровском режиме выявлен еще один признак воспаления — гиперемия.
УЗИ хронических холецистит
Термин хронического холецистита используют для обозначения вялотекущего воспалительного процесса с фиброзированием стенки желчного пузыря и образованием в просвете камней.
Представлен больной с хроническими болями в правом подреберье, который ежедневно воздерживался от еды с вечера. Утолщение слабо выраженное и не является физиологическим. Также визуализируются обструкция и камень. После УЗИ данному больному был поставлен диагноз — хронический холецистит.
Ксантогранулематозный холецистит.
Ксантогранулематозный холецистит — это воспалительное заболевание, характеризующаяся тем, что в стенке желчного пузыря образуются ксантомы и гранулемы. При исследовании выявляют утолщение стенки желчного пузыря, уменьшение органа в размере, а также интрамуральные узелки, которые визуализируются, как гипоэхогенные включения на УЗИ и гиподенсные на компьютерной томограмме. Данные включения схожи с включениями при карциноме желчного пузыря.
УЗИ и КТ желчного пузыря. Ксантогранулематозный холецистит. Слева на УЗИ визуализируется (помечено стрелками) утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральным включением и с камнем в просвете органа. Справа на КТ выявляется утолщение стенки с гиподенсными включениями.
Выше представлено КТ пациента 71 года с ксантогранулематозным холециститом. Постконтрастное КТ. Визуализируется утолщение стенки желчного пузыря с включениями, которые соответствуют абсцессу или фокусам воспаления.
КТ желчного пузыря/Рак желчного пузыря
Наиболее часто встречаемый рак желчного пузыря является карцинома. Карцинома желчного пузыря занимает пятое место по частоте встречаемости среди раков желудочно-кишечного тракта. Чаще его обнаруживают случайно (в 2% случаях) при гистологической проверке после холецистэктомии. Карцинома желчного пузыря выявляется на последних стадиях заболевания так, как себя не проявляет клинически на ранних. Специфических признаков при карциноме желчного пузыря также нет. Рак может поражать желчный пузырь диффузно, целиком стенку или пристеночно. Карцинома желчного пузыря имеет схожую картину с ксантогрануломатозным холециститом, но при постановке диагноза радиологу помогают такие находки:
УЗИ (слева) и КТ (справа) желчного пузыря. На УЗИ ярко выраженное утолщение стенки желчного пузыря (указаны белыми стрелками). Множественные камни в просвете желчного пузыря (указано стрелкой). Компьютерная томография с контрастным усилением. На КТ визуализируются утолщение стенки с внутристеночными гиподенсными включениями. На КТ также выявлено, что процесс распространился на печень (указано стрелкой).
Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки
Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.
Понятие об эхогенности
УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.
Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.
Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.
Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.
Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:
Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.
Основные критерии
Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.
Эхогенность
Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.
Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:
Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.
Причины патологических образований
Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.
Гиперэхогенные
Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.
Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.
Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.
Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.
Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.
Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.
Гипоэхогенные
Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.
Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.
Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.
Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.
Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.
Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.
Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.
Смешанные
Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.
Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.
Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.
Анэхогенные
Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.
Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.
Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.
Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.