анемия у кошек что это
Инфекционная анемия кошек
Гемобартенеллез – инфекционное заболевание, провоцирующие развитие анемии у кошек. Железодефицитная анемия инфекционного происхождения провоцируется патогенными микроорганизмами из рода Бартенелл. В ходе исследований стало известно, что гемобартенеллы находятся в организме домашних кошек постоянно, но не проявляют своей активности.
Резкое снижение защитных сил организма провоцирует активизацию патогенов. Причиной снижения иммунного статуса становятся паразитарные заболевания, вирусные инфекции, а также физиологические состояния, такие как период вынашивания котят.
Инфицироваться животное может в процессе драки с сородичами, а также в период внутриутробного развития. Проникая в организм, гемобартенеллы попадают в кровяное русло, активно размножаются в красных кровяных тельцах (эритроцитах), клеточных структурах печени, селезенки и структурах костного мозга.
Активизация патогенов провоцирует разрушение оболочки эритроцитов. Возникают стойкие изменения в биохимических и физических свойствах крови. Транспортная функция эритроцитов нарушается, сокращается продолжительность жизни красных кровяных телец.
Причины заболевания
Инфекционная анемия кошек провоцируется патогенными бактериальными микроорганизмами. Гемобартенеллез является заразным заболеванием, проявляющимся развитием анемии.
Возбудитель заболевания представляет облигатного паразита, располагающегося на оболочке эритроцита или же внутри клетки крови. При этом в других тканевых структурах размножения паразита не регистрируется.
Гемобартонеллы грамотрицательные, не обладают устойчивостью к кислотам и не могут культивироваться вне организма основного хозяина. Патология распространяется на всех представителей кошачьих.
Заражению подвержены и домашние собаки, но инфекция не имеет ярко выраженной клинической картины. Подвержены инфицированию кошки любого возраста. Но чаще всего диагностируют проявление гемобартенеллеза у молодых животных в возрасте от 12 месяцев до 3 лет.
Основными путями передачи возбудителя инфекционной анемии являются – нарушение целостности кожного покрова при укусах или царапинах. Не исключается трансмиссивный путь с укусами блох и клещей. Инфицироваться могут маленькие котята, находящиеся в утробе зараженной гемобартенеллезом матери.
Основная причина проявления заболевания – резкое снижение защитных сил организма в результате воздействия различных факторов. Спровоцировать активизацию патогенов могут следующие состояния:
Спровоцировать развитие гемобартенеллеза может длительная терапия гормональными препаратами, например глюкокортикоидами. В ветеринарии считается, что фактором, провоцирующим развитие инфекционной анемии становиться вирус иммунодефицита кошек.
Симптомы инфекционной анемии у кошек
Патогенные микроорганизмы, проникая в восприимчивый организм, крепятся на поверхности красных кровяных телец. Далее происходит фагоцитоз посредством макрофагов костного мозга и селезенки.
Помимо этого, специфические антитела, продуцируемые организмом в ответ на вторжение патогенов в организм, реагируют с нормальными эритроцитами. На фоне реакции организма, эритроциты подвержены фагоцитозу, начинают уходить из кровяного русла, провоцируя анемию.
Признаки развития гемобартенеллеза или инфекционной анемии у домашних кошек не ярко выражены. Период от момента проникновения патогенов в организм до начала проявления клинической картины составляет от 2 дней до 1 месяца. Далее происходит резкое размножение микроорганизмов как внутри эритроцитов, так и на оболочке.
Инфекционный процесс сопровожден снижением количества красных кровяных телец, что влечет за собой резкое снижение железосодержащего белка в крови. Развивается не только анемичность, но и иктеричность (желтушность) на ровне с гемоглобинурией. Признаками гемобартенеллеза являются:
Появление вышеперечисленных признаков – повод обратиться в ветеринарную лечебницу за помощью. Только после тщательной диагностики, включающей общий клинический осмотр и анализ крови, врач назначает адекватную терапию.
Диагностика и лечение заболевания
При диагностике наблюдаются не специфические изменения в картине крови по части белых кровяных телец. Важно проведение дифференциальной диагностики, так гемобартенеллез имеет схожую клиническую картину с такими патологическими состояниями:
Спровоцировать анемию гемолитического типа способно длительное и постоянное употребление в пищу животным лука или же свежей капусты. В ходе диагностики необходимо исключить порфиринурию и липидоз печени жирового типа.
После постановки диагноза назначают лечение. Прежде всего, рекомендуется изолировать питомца в теплых и хорошо освещенных помещениях. Немаловажное значение имеет диетическое питание, включающее в себя использование витаминно-минеральных комплексов, оказывающих благотворное влияние на общий процесс кроветворения и формирование красных кровяных телец.
Терапия симптоматического типа включает в себя назначение противомикробных препаратов. Проводятся антибиотикотерапия препаратами тетрациклинового ряда. Длительность и дозировка назначается индивидуально и составляет порядка 2 недель. Далее проводиться лабораторный анализ крови. В ходе исследований было установлено, что отличный терапевтический эффект получен при использовании Азидина. Побочные явления могут возникнуть в исключительных случаях, только при введении высоких доз препарата или же в случае индивидуальной непереносимости к компонентам лекарственного средства. Среди побочных эффектов значатся – местное раздражение на кожном покрове, кратковременная гипотензия или же проблемы с перистальтикой кишечника. После отмены введения препарата, побочные явления исчезают спустя несколько суток.
Помимо противомикробных препаратов, назначаются противоаллергические средства, такие как Димедрол, Супрастин, Зовиракс и витаминные комплексы. Простимулировать процесс кроветворения позволяют препараты содержащие железо, цианокобаламин, пищевые добавки с содержанием комплекса витамином и микроэлементов.
Тяжесть протекания патологии и состояние иммунной системы организма животного, определяет прогноз. Общая продолжительность обострения инфекционной анемии составляет от 3 недель до 2 месяцев. Кошка после инфицирования становиться пожизненным носителем заболевания. Нередко на фоне ослабления иммунитета, развиваются рецидивы.
В целях профилактики заболевания инфекционной анемией, необходимо регулярно проводить осмотры у ветеринарного врача. Как только возникли характерные признаки заболевания, питомца необходимо изолировать и назначить лечение.
В целях профилактики рекомендуется предотвращать контактирование домашнего любимца с бездомными кошками и собаками. Важно соблюдать правила содержания, своевременно стирать подстилку и проводить гигиеническую уборку помещения. Не стоит забывать и о качестве питания. Животные с хорошей иммунной защитой редко подвержены различным заболеваниям.
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
Что такое анемия у кошек
Анемия, или, проще сказать, малокровие – это патология, связанная с уменьшением гемоглобина и числа эритроцитов в крови. Это заболевание довольно развито в семействе кошачьих и опасно из-за быстрого прогрессирования. Чтобы не допустить развития заболевания и своевременно начать лечение, хозяева пушистых питомцев должны знать признаки, характеризующие анемию.
Как развивается анемия?
Недостаток в крови гемоглобина приводит к анемии у котов. В составе гемоглобина содержатся атомы железа, за счет которых идет присоединение к нему атомов кислорода, и с кровью этот кислород разносится по клеточкам кошачьего организма, обеспечивая множество биохимических реакций. Нехватка кислорода угнетает все процессы жизнедеятельности в теле животного.
Специалисты «Муркоши» предупреждают, что нехватка кислорода приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и негативно влияет на иммунитет. Анемия у котов не является самостоятельным заболеванием, а идет как сопутствующий симптом к множеству болезней.
Причины развития анемии
Специалисты по ветеринарии довольно хорошо изучили причины, приводящие к анемии у котят, и выделили следующие факторы:
— травмы с повреждением кровеносных сосудов, внутренние кровотечения, например, при язве желудка;
— инфекции, разрушающие эритроциты (красные кровяные тельца) – такие заболевания как вирусный лейкоз, гемобартонеллез. К малокровию приводят и риккетсии – род бактерий – внутриклеточных паразитов;
— яды, разрушающие эритроциты (ртуть, свинец, бензин и др.);
— паразиты: гельминты, кровососущие (чаще у котят), микроскопические клещи бабезии;
— передозировка некоторыми медицинскими препаратами приводит к гемолитическому эффекту;
— заболевания внутренних органов – почек, печени, селезенки – приводят к разрушению эритроцитов;
— сбой в иммунной системе;
— несовместимость крови при переливании;
— несбалансированное питание;
— прочие причины, связанные с дефицитом железа и хроническими скрытыми воспалительными процессами.
Симптомы
Для того, чтобы выявить как можно раньше анемию у кошек и приступить к лечению, нужно знать симптомы этого заболевания. Хозяин может обратить внимание на следующие изменения во внешнем виде и поведении котенка:
1. Животное мало двигается, не играет, выглядит вялым.
2. Снижается или полностью пропадает аппетит.
3. Бледнеют или синеют слизистые оболочки. При гемолитической форме, когда происходит сбой в системе кроветворения, слизистая становится желтоватой.
4. Новорожденные котята отстают в развитии.
5. Нехватка кислорода вызывает одышку, затрудненное дыхание, тахикардию и др.
Команда «Муркоши» предупреждает, что такие симптомы имеют многие заболевания и поставить точный диагноз и назначить верное лечение может только специалист ветеринарной клиники.
Читайте подробнее об общих и специфических симптомах: Основные болезни кошек и их симптомы
Даже предположим, что вы правильно определили, что у вашего кота анемия, но скармливать ему железосодержащие препараты бесполезно при малокровии, вызванной внутренним кровотечением или инфекциями. Состояние при этом будет ухудшаться. Поэтому без квалифицированной помощи все равно не обойтись.
Диагностика
Поставить правильный диагноз в клинике помогут следующие исследования:
— общий анализ крови позволит узнать уровень гемоглобина и эритроцитов в крови;
— анализ на содержание железа;
— исследование крови, которое определяет количество незрелых эритроцитов и изменение клеток крови;
— при инфекционной природе заболевания – бактериологические и вирусологические исследования;
— анализ на свертываемость крови.
Дополнительно могут назначить (при необходимости) УЗИ почек, рентген и анализ на определение внутреннего кровотечения.
Как лечить анемию у кошки
Установив диагноз, врач назначает лечение. При анемии, связанной с кровопотерями, требуется срочное переливание крови с учетом совместимости групп крови. Для повышения свертываемости крови назначаются «Викасол» или хлористый кальций. При инфекционных причинах малокровия назначаются противовирусные и противомикробные средства, а также иммуномодуляторы и витамины.
Нехватка железа восстанавливается такими препаратами, как «Ферровет», «Ферранимал» и другие. Анемия у котенка, вызванная отравлением ядами или паразитарными токсинами (гемолитическая анемия), требует терапию, устраняющую действие токсинов. Для этого вводят внутривенно глюкозу и физиологический раствор.
Профилактика заболевания
От человека не требуется решения сверхсложных задач, чтобы не допустить анемии у котенка. Необходимо всего лишь достойно содержать питомца, кормить сбалансированной пищей, делать своевременные прививки, обрабатывать животных от внутренних и внешних паразитов.
Подробнее о борьбе с паразитами: Препараты для дегельминтизации кошек
Кроме того, необходимо обеспечить возможность коту вести активный образ жизни, но при этом – не допускать свободного доступа на улицу, так как самовыгул – потенциальный источник ран, травм, инфекций, паразитов и пр. Но обеспечить активный образ жизни коту достаточно просто – достаточно играть с ним каждый день 2-3 раза по 10-15 минут.
Читайте подробнее об играх: Почему кошки играют и как правильно с ними это делать?
Чтобы обеспечить безопасное существование кошек, команда специалистов «Муркоши» рекомендует оборудовать окна специальными сетками-«антикошками», удалить питомца из помещения, где проводятся ремонтные работы или травят насекомых и мышей. Хранить вне доступа животного химические и ядовитые вещества.
Подробнее о том, почему необходимы специальные сетки: Сетки на окнах
Давайте подведем итог: если у кошки хорошие условия проживания, она регулярно обрабатывается от паразитов, много двигается и правильно питается, то анемия обойдет ее стороной. Относитесь с вниманием к своей любимице, и она порадует вас лаской и отменным здоровьем.
Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом
Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)
Классификация острого панкреатита, формулировка диагноза.
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит.
2. Острый билиарный панкреатит (холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз ).
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ).
4. Другие этиологические формы (аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные, инфекционные заболевания), аллергические, дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов.
1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.
2. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием органной и полиорганной недостаточности, перипанкреатического инфильтрата, формированием псевдокист, развитием инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита).
Диагностика острого панкреатита.
Диагностическая программа включает в себя: клиническую, лабораторную и инструментальную верификацию диагноза острого панкреатита; стратификацию пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания; построение развернутого клинического диагноза.
Верификация диагноза острого панкреатита включает в себя: физикальное исследование – оценка клинико-анамнестической картины острого панкреатита; лабораторные исследования – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. а-амилаза, липаза, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза), общеклинический анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор; обзорная рентгенограмма брюшной полости (увеличение диаметра петель тонкой кишки, уровни жидкости), рентгенография грудной клетки (гидроторакс, дисковидные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы, гипергидратация паренхимы, картина ОРДС), ЭКГ; УЗИ брюшной полости – оценка наличия свободной жидкости, оценка состояния поджелудочной железы (размеры, структура, секвестры, жидкостные включения), оценка состояния билиарного тракта (гипертензия, конкременты), оценка перистальтики кишечника.
Пациентам с предположительным клиническим диагнозом острого панкреатита показано выполнение ЭГДС (дифференциальный диагноз с язвенным поражением гастродуоденальной зоны, осмотр БДС).
Стратификация пациентов по степени тяжести острого панкреатита по следующим критериям:
1. Тяжелый панкреатит (более одного из критериев):
Пациенты с тяжелым панкреатитом госпитализируются в отделение хирургической реанимации.
Пациенты с панкреатитом легкого течения госпитализируются в хирургическое отделение.
Лечение пациентов с острым панкреатитом легкого течения.
Базисный лечебный комплекс:
В динамике ежедневно оцениваются: критерии ССВР, а-амилаза. Требования к результатам лечения: купирование болевого синдрома, клинико-лабораторное подтверждение разрешения активного воспалительного процесса.
Отсутствие эффекта от проводимой анальгетической и спазмолитической терапии в течение 12-48 часов, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ЭГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о стеноза терминального отдела холедоха (вклиненный конкремент БДС, папиллит). В этом случае показано проведение ЭПСТ. При остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХПГ!
Мониторинг общесоматического и локального статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом:
Лечебная тактика у пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения в фазу панкреатогенной токсемии.
Основным видом лечения острого панкреатита в фазе токсемии является комплексная интенсивная консервативная терапия.
Базисная терапия острого панкреатита дополняется следующими компонентами:
— интенсивное ингибирование секреции поджелудочной железы (октреотид 300 мкг x 3 раза в сутки подкожно или 1000 мкг в сутки непрерывной инфузией) до нормализации показателей а-амилазы и липазы;
— продленная эпидуральная анестезия;
— доза инфузионных растворов должна быть не менее 40-60 мл/кг массы тела больного в сутки; высокообъемная инфузионная терапия включает в себя сбалансированные кристаллоидные растворы и коллоидные растворы (в сочетании кристаллоидов и коллоидов 2:1);
— реологически активная терапия: коллоиды в сочетании с антиагрегантами, НФГ (15-20 тыс. ед. в сутки) или НМГ; введение антиоксидантов;
— экстракорпоральная детоксикация: продленная вено-венозная гемодиафильтрация и серийный плазмаферез;
— установка ниппельного зонда энтерального питания за дуодено-еюнальный переход с одновременной установкой назо-гастрального зонда для желудочной декомпрессии; введение в первые 24-48 часов в тонкую кишку электролитных растворов (1 – 2 литра/сут); последующее энтеральное питание олигомерными и полимерными питательными смесями;
— обеспечение смешанной парентерально-энтеральной нутритивной поддержки с калоражем не менее 2000 ккал в сутки.
Хирургическая тактика:
Оперативные вмешательства лапаротомным доступом в фазу ферментной токсемии противопоказаны. По показаниям применяются малоинвазивные вмешательства – чрезкожные пункции и дренирования, лапароскопия, ЭПСТ.
Чрескожная пункция и дренирование острых жидкостных скоплений под контролем УЗИ позволяет снизить уровень эндогенной интоксикации.
Пункции подлежат очаги острых жидкостных скоплений, располагающиеся в сальниковой сумке, забрюшинной клетчатке, и в случаях, когда лапароскопическое дренирование острых жидкостных скоплений в брюшной полости невозможно (тяжесть состояния больного, больной перенес раннее несколько операций на брюшной полости, гигантская вентральная грыжа).
Экстренная декомпрессия желчевыводящих путей у больных острым билиарным панкреатитом показана при: отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 6-12 часов; вклиненном конкременте БДС; нарастании явлений механической желтухи; прогрессировании явлений острого холецистита и/или холангита.
При диагностированном резидуальном или рецидивном холедохолитиазе, холедохолитиазе на фоне хронического калькулезного холецистита, остром обтурационном холангите, папиллите или папиллостенозе показано проведение ЭПСТ без ЭРХПГ! При невозможности проведения ЭПСТ показана чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ. При невозможности добиться адекватной декомпрессии из вышеописанных доступов показана чрескожная чреспеченочная холангиостомия. В случае вклинения конкремента в области большого дуоденального сосочка предпочтение отдается эндоскопической папиллогомии.
Показания к лапароскопии:
— клиническая картина перитонита с наличием УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
— необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу асептической секвестрации.
Клинико-морфологической формой острого панкреатита в фазе асептической секвестрации является постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы, срок формирования которой составляет от 4 недель и в среднем до 6 месяцев.
Исходы острого панкреатита в фазу асептической секвестрации:
4) Инфицирование зон панкреатогенной деструкции (развитие гнойных осложнений).
Диагностические критерии фазы асептической секвестрации:
— уменьшение степени выраженности ССВР, отсутствие признаков инфекционного процесса;
— УЗ-признаки и КТ-признаки асептической деструкции в очаге поражения (сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость ее контуров и появление жидкости в парапанкреатической и забрюшинной клетчатке c последующим формированием псевдокист, визуализация секвестров в ткани поджелудочной железы и в парапанкреатической клетчатке).
Лечение в фазу асептической секвестрации.
Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в период асептических деструктивных осложнений.
Показание к оперативным вмешательствам – наличие отграниченных парапанкреатических жидкостных скоплений (с секвестрами или без таковых).
Приоритетным является выполнение малоинвазывных чрезкожных вмешательств под УЗ-контролем или КТ-контролем.
Чрезкожные пунции под УЗ-контролем показаны при наличии жидкостных образований объемом не более 100 мл. Систематические пункции могут послужить окончательным методом хирургической помощи или позволить отложить выполнение радикальной операции.
Чрезкожное дренирование под УЗ-контролем проводится при наличии жидкостных скоплений объемом более 100 мл. Дренирование кисты предусматривает аспирационно-промывную санацию полости кисты и оценку адекватности дренирования с помощью динамической фистулографии.
Оперативные вмешательства лапаротомическим и (или) люмботомическим доступом проводятся при наличии технических ограничений к безопасному выполнению пункционных вмешательств (расположение на предполагаемой траектории вмешательства ободочной кишки, селезенки, крупных сосудов, плеврального синуса); при преобладании в жидкостном скоплении или острой псевдокисте тканевого компонента (секвестров).
При очаговом процессе следует использовать мини-лапаротомию (параректальную, трансректальную, косую в подреберье) или мини-люмботомию. При распространенном процессе следует использовать широкую срединную лапаротомию, широкую люмботомию или их сочетание.
В условиях завершенной секвестрации и полной некросеквестрэктомии операция должна завершатся «закрытым» дренированием образовавшейся полости 2-х просветными дренажами, по числу отрогов полости, которые выводятся на брюшную стенку вне операционной раны. Рана ушивается наглухо. В послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывное лечение до облитерации полости.
При незавершенной секвестрации и неполной некрсеквестрэктомии операция должна завершатся «открытым» дренированием 2-х просветными дренажами по числу отрогов полости, выводимыми вне раны через контрапертуры и введением тампонов в образовавшуюся полость через операционную рану. Рана частично ушивается и формируется бурсооментостома или люмбостома для доступа к очагу деструкции при последующих программных санациях. По дренажам проводится аспирационно-промывное лечение, перевязки с дополнительной некрсеквестрэктомией и сменой тампонов до очищения полости с последующим наложением вторичных швов на рану и переходом на закрытое дренирование.
Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений.
Клинико-морфологическими проявлениями острого панкреатита в фазу гнойно-септических осложнений являются:
Диагностические критерии фазы гнойно-септических осложнений:
1. Клинико-лабораторные проявления инфекционного процесса: прогрессирование клинико-лабораторных показателей ССВР на 3 неделе заболевания; высокие показатели маркеров острого воспаления (С-реактивного белка – более 120 г/л и прокальцитонина – более 2 нг/мл); лимфопения, увеличение СОЭ, повышение концентрации фибриногена; ухудшение состояния больного по интегральным оценочным системам.
2. Инструментальные критерии нагноения: КТ-признаки (нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, в очаге панкреатогенной деструкции и/или наличие пузырьков газа) и/или положительные результаты бактериоскопии, полученные при тонкоигольной пункции.
Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений.
При развитии гнойных осложнений показано срочное хирургическое вмешательство.
Малоинвазивные пункционные вмешательства (пункция и дренирование) показаны при наличии четко отграниченных гнойных скоплений (жидкостные скопления, панкреатический абсцесс, инфицированная псевдокиста) без выраженного тканевого компонента (секвестров). Оптимальным следует считать установку в полость гнойника двух дренажей с последующей установкой промывной системы.
Оперативные вмешательства лапаротомным и люмботомическим доступом показаны в случаях значительной распространенности процесса в забрюшинной клетчатке или при отграниченном процессе с наличием в полости гнойника крупных некротических фрагментов. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной.
Оптимальным доступом является внебрюшинный, в виде люмботомии с продлением разреза на брюшную стенку по направлению к прямой мышце живота, что позволяет при необходимости, дополнить этот доступ лапаротомией.
Способ завершения операции зависит от адекватности некрсеквестрэктомии. При полном удалении некротических тканей возможно «закрытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости с выведением дренажей через контрапертуры на брюшной стенке. Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация.
При неполном удалении некротических тканей следует применять «открытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости, в сочетании с тампонированием полости через операционную рану и оставлением доступа для последующих программных ревизий и некрэктомий в виде оментобурсостомы и (или) люмбостомы. Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация.
Контроль за адекватностью дренирования и состоянием (размерами) дренированных полостей должен проводиться с помощью фистулографии, УЗИ и КТ каждые 7 суток. Неэффективность дренирования (по клинико-инструменальным данным) или появление новых гнойных очагов служит показанием к повторной операции с дополнительной некрэктомией и дренированием.
При развитии аррозивного кровотечения в очаге гнойной деструкции следует произвести ревизию зоны кровотечения, удалить секвестры, прошить место кровотечения (временный гемостаз) и выполнить перевязку сосудов на протяжении вне гнойного очага (окончательный гемостаз). Накладывать швы на стенку сосуда в зоне дефекта в гнойной запрещено. При невозможности лигирования сосудов вне гнойного очага показана дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия.
Антибактериальная терапия при остром панкреатите.
• Антибиотикопрофилактика не показана у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в фазе ферментной токсемии.
• У пациентов в фазе гнойно-септических осложнений эмпирической терапией считается:
Пиперациллин-тазобактам 4.5 г в/в каждые 6 часов
Цефепим 1 г в/в каждые 8 часов ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов
Ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов
Проникновение селективных антибиотиков в поджелудочную железу.
Хорошее (>40%): фторхинолоны, карбапенемы, цефтазидим, цефепим, метронидазол, пиперациллин-тазобактам