анестезия эндотрахеальная на основе севофлурана что такое

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз помогает перенести без переживаний, боли и психологического стресса даже очень сложную операцию. Самый безопасный вариант общей анестезии широко используют при лапароскопических операциях и в торакальной хирургии, в кардио- и нейрохирургии. Применяется он и в пластической хирургии во время эстетических и реконструктивных операций.

Виды анестезии

* Цена на эндотрахеальный наркоз включена в стоимость операции

Немного общей информации о методах анестезии. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия используется в малых хирургических вмешательствах. Например, при удалении папиллом, жировиков и родинок, или при армировании лица. При местной анестезии пациент находится в сознании, но зона операции полностью теряет чувствительность.

Общая анестезия необходима при длительных и сложных операциях. При общей анестезии пациент погружается в состояние медикаментозного сна, а жизненные функции — дыхание, сердечная деятельность — контролирует врач анестезиолог. Наркоз — это всегда общая анестезия. Термины «местный наркоз» или «общий наркоз» лишены смысла, хотя иногда их можно встретить в публикациях и в обиходной речи.

Что такое эндотрахеальный наркоз?

Выделяют два вида общей анестезии — внутривенный и ингаляционный наркоз. В первом случае лекарственные препараты, которые погружают человека в сон, анестезиолог вводит внутривенно. При ингаляционном наркозе препараты поступают в организм с вдыхаемым воздухом в газообразной форме.

Ингаляционный наркоз может быть проведен с применением масочной или интубационной техники. Масочная техника предполагает подачу кислорода и препаратов для наркоза через специальную маску и не требует введения в трахею дыхательной трубки. При интубационной технике в трахею вводится трубка, через которую подается кислород и вещества для наркоз, а также отводится углекислый газ.

Эндотрахеальный наркоз — это техника ингаляционного наркоза, вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз — отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенное, так и через дыхательные пути. Другими словами, это комбинация внутривенного и ингаляционного наркоза.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап — премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства — транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.

Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз — внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап — мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов — препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Четвертый этап — непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.

Преимущества эндотрахеального наркоза

Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна — главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!

Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

С точки зрения безопасности важен еще один момент — исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.

Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза — это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Эндотрахеальный наркоз — показания

В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.

Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры — отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.

После эндотрахеального наркоза

Завершающий этап общей анестезии — вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.

Специфическое явление после эндотрахеального наркоза — незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.

Осложнения эндотрахеального наркоза

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза — свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.

Эндотрахеальный наркоз — противопоказания

Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.

В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.

Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.

Источник

Эндотрахеальная анестезия (общий наркоз)

Аналгезия, или обезболивание

Пациент, идущий на оперативное вмешательство, не должен чувствовать боли. Препараты, обеспечивающие это условие вводятся через периферический катетер, установленный в вену.

Седация, или комфортный сон

Пациент, идущий на операцию, не должен испытывать дискомфорт во время ее проведения (звуки инструмента в операционной, разговоры хирурга с ассистентами и медперсоналом и т.д.). Препараты, обеспечивающие это условие, также вводятся через периферический катетер, установленный в вену.

ИВЛ, или искусственная вентиляция легких

Операция, проводимая по различным причинам, расценивается нашим организмом, как травма, пусть и наносимая с самой благородной целью, но травма. Поэтому проведение операции требует для организма колоссальных энергоресурсов и энергозатрат. Это первая и самая важная причина применения ИВЛ, проводя которую врач-анестезиолог в значительной мере экономит собственные энергоресурсы пациента, которые понадобятся ему для скорейшего заживления раны и выздоровления. Второй, не менее важной причиной, является угнетающее действие препаратов для обезболивания и седации на дыхательный центр центральной нервной системы. С увеличением длительности и объема операции, увеличивается и их дозировка. Пациент как бы «забывает» дышать, точнее он дышит, но недостаточно для обеспечения кислородом организма в условиях травмы. Вот почему функция дыхания пациента замещается или протезируется. Происходит это только на момент операции и незаметно для пациента. После того как пациент обезболен и глубоко спит, в трахею устанавливается одноразовая стерильная интубационная трубка или в ротоглотку- ларингеальная маска. Следует отметить, что как это произойдет, впрочем, как и извлечение этой трубки из трахеи или маски, пациент не будет чувствовать, знать и тем более помнить. Здесь очень важно, чтобы анестезиолог, проводящий операцию, имел достаточный опыт. Следует добавить, что аппарат, который обеспечивает ИВЛ, должен быть очень качественным, так как он будет выдавать пациенту свою особую определенную газовую смесь. Аппараты ИВЛ в клинике новые, прошедшие необходимые тесты и калибруются перед каждой операцией. Врач-анестезиолог определяет и видит в режиме реального времени сколько по объему пациент вдохнул, сколько выдохнул (с погрешностью до миллилитра), какой газовый состав у вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. В любой момент пропорции газовой смеси анестезиолог может изменить, исходя из этапов операции или потребности организма пациента в ту или иную единицу времени.

Миорелаксация, или расслабление мышц

Поддержание гомеостаза

На операционном столе пациент засыпает в течение 20-30 секунд. Засыпает спокойно, без «провалов», галлюцинаций и кошмаров. Просыпается также легко, полное восстановление сознания наступает в течение 15-30 минут после окончания операции.

После операции

Пробуждение после данного типа анестезии спокойное и быстрое, как правило, в течение 15-30 минут сознание восстанавливается полностью, то есть пациент отдает себе отчет, где и по какой причине он находится, что с ним произошло. За пациентом в течение раннего послеоперационного периода постоянно наблюдают медицинская сестра и врач анестезиолог-реаниматолог.

Источник

Эндотрахеальная комбинированная анестезия

Эндотрахеальная комбинированная анестезия (ранее — газовый наркоз) — основной вид общей анестезии в современной хирургии любой сложности.

В последнее время при эндотрахеальной комбинированной анестезии используется хорошо зарекомендовавший себя ингаляционный препарат Севоран. Это анестетик последнего поколения, он безвреден и эффективен, не имеет запаха и не раздражает дыхательные пути, обеспечивает непрерывный и полный контроль глубины анестезии, позволяет оперативно погрузить пациента в сон. Безопасность Севорана при комбинации с различными препаратами хирургической практики (антибиотиками, миорелаксантами, гормонами и др.) подтверждена.

Противопоказания к применению Севорана определяет врач, к ним относятся:

Кому необходима эндотрахеальная комбинированная анестезия?

Эндотрахеальная комбинированная анестезия — наиболее распространенный вид общей анестезии, применяется при проведении операций не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. В частности, у педиатрических пациентов и взрослых при обширных стоматологических манипуляциях (удаление нескольких «сложных» зубов, множественная имплантация) и невозможности использования средств местной анестезии; при хирургических вмешательствах с лечебной или диагностической целью в гинекологии и проктологии.

Проведение наркоза с Севораном

Анестезиолог-реаниматолог консультирует пациента перед хирургическим вмешательством, выполняет предварительную медикаментозную подготовку к общей анестезии (если это необходимо), подбирает индивидуальную дозировку ингаляционного анестетика в зависимости от характера вмешательства. Во время операции специалист проводит постоянный мониторинг глубины наркоза и жизненно-важных показателей, обеспечивает выход пациента из наркоза, следит за его состоянием после пробуждения.

Надо ли бояться эндотрахеальной комбинированной анестезии?

В течение нескольких дней после применения Севорана может наблюдаться снижение координации и способности к выполнению задач, требующих внимательности и быстрой реакции, поэтому стоит воздержаться от вождения автомобиля и работы со сложной техникой. Не следует принимать какие-либо лекарства, угнетающие ЦНС (антигистаминные препараты, снотворное, обезболивающие средства, миорелаксанты) без консультации с врачом, не рекомендуется употреблять алкогольные напитки.

К временным и редко возникающим побочным явлениям относятся: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, кашель, сонливость, озноб, лихорадка, крапивница, незначительные перепады настроения, снижение артериального давления, брадикардия, ажитация (у педиатрических пациентов).

Особенности проведения эндотрахеальной комбинированной анестезии в клинике Рассвет

В Рассвете общая анестезия с использованием ингаляционного анестетика Севорана проводится высококвалифицированными и опытными анестезиологами. Эндотрахеальная комбинированная анестезия в нашей клинике применяется при проведении обширных стоматологических манипуляций у взрослых и детей, операций в гинекологии и проктологии. Анестезиологи Рассвета используют Гарвардский стандарт анестезиологического мониторинга, высокотехнологичное оборудование с капнографом и анализатором анестезиологических газов, современные и безопасные препараты. Это гарантирует высокое качество общей анестезии, минимальные риски, безопасность и комфорт для пациента.

Источник

Эндотрахеальная анестезия

Да, некоторые пластические процедуры проводят под местным наркозом, когда замораживается лишь участок тела, а сам пациент при этом остается в сознании. Но, к примеру, такие операции как ринопластика, проводятся в большинстве случаев под общим наркозом – так легче и для самого человека, который не получает психологического шока, и для хирурга, которому не приходится оперировать под испуганным взглядом пациента.

Существует 2 вида общей анестезии – внутривенная и масочная. На их основе существует и несколько смешанных техник. Самая распространенная – анестезия эндотрахеальная.

В пластической хирургии чаще всего используют именно эндотрахеальный наркоз.

Как любой другой наркоз, эндотрахеальный или интубационный, как его еще называют, выполняет следующие функции:

По сравнению с другими видами общей анестезии, этот метод имеет ряд преимуществ.

Эндотрахеальный наркоз помогает избежать таких серьезных осложнений как острая дыхательная или сердечная недостаточность.

Перед операцией пациенту в трахею (дыхательные пути) вводится тонкая трубочка. Эта манипуляция гарантирует, во-первых, стабильное дыхание во время сна и, во-вторых, препятствует попаданию в легкие крови, тем самым не давая развиться такому заболеванию как пневмония.

Конечно же, никто не будет заталкивать в вас никакие трубочки, пока вы находитесь в сознании. Сначала пациенту вводят небольшую порцию внутривенного наркоза, который также является сильным анальгетиком, он погружает человека в состояние глубокого сна – наркоза – и уже после этого анестезиолог делает интубацию трахеи.

Это очень удобно, так как, с одной стороны, как мы уже говорили, по специальной трубочке в легкие человеку поступает кислород и выводится углекислый газ, так как во время операций не все могут дышать самостоятельно. А с другой стороны, при эндотрахеальной анестезии наркоз подается пациенту так же, как и кислород, дозировано, причем порции при этом очень точные.

Немаловажным является и тот момент, что в любую секунду дозировку как наркоза, так и кислорода можно изменить.

Еще один плюс эндотрахеальной анестезии в том, что она гарантирует хорошее ровное дыхание без каких-либо помех, как это может случиться, например, при использовании только масочного наркоза, когда есть риск западения языка. Кроме того, благодаря герметичности интубационной трубочки в дыхательные пути никогда не пройдут слюна или любые другие желудочные выделения, каким-либо образом оказавшиеся в полости рта пациента.

В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется довольно часто, обычно там, где необходимо полное расслабление мышц, при длительных или обширных операциях.

Так, например, некоторые эстетические операции в области носа проводятся под местным наркозом, однако более сложные вмешательства, при которых затрагиваются костные или хрящевые ткани, делаются именно под эндотрахеальным наркозом.

Под ним же проводятся фейслифтинг или круговая подтяжка лица, маммопластика, операции по коррекции передней брюшной стенки – абдоминопластика, обширные липосакции и т.п.

Когда сама операция закончилась и уже наложены последние швы, начинается процедура пробуждения пациента. Современные анестетики или средства анестезии, в нашем случае подаваемые через интубационную трубочку в легкие, а через них – в кровь, перестают воздействовать на человека уже через 5-10 минут после того, как их прекращают подавать. Ласковый голос хирурга зовет вас по имени, вы слышите это сквозь сон и постепенно просыпаетесь.

03.12.2021
Доброе время суток. Подскажите, пожалуйста, у меня обострение пиелонефрита, две недели пью антибиотики. Можно ли делать маммопластику через две недели после полного выздоровления?

03.12.2021
Здравствуйте! У меня тубулярная грудь (1 стадия). Планирую увеличение груди имплантами, с коррекцией тубулярности. Может ли коррекция тубулярности в будущем негативно повлиять на грудное вскармливание?

25.11.2021, Светлана
Хочу выразить безмерную благодарность Александру Викторовичу за результат после верней блефаропластики😍
Мой случай был не простой, глаза миндалевидные и я опасалась потерять эту «изюминку» своей внешности. Но! Результат стал ещё красивее, чем я ожидала! 🥰 Спасибо огромное!
Хочется пожелать Александру Викторовичу огромного счастья, у него золотые руки!❤️
И огромную благодарность Наталье за ее отзывчивость, и, конечно, всему вашему доброжелательному коллективу! 🙌🏼

Источник

Севофлуран жидкость : инструкция по применению

Состав

Действующее вещество: 1 флакон содержит 100 мл или 250 мл севофлурана с содержанием активного вещества не менее 99,97% и не более 100,00% (м/м).

Описание

Прозрачная бесцветная летучая жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Средства для общей анестезии. Галогенсодержащие углеводороды. Севофлуран. Код ATC N01AB08.

Препарат для ингаляционной анестезии. Ингаляция продукта вызывает быструю потерю сознания, которое быстро восстанавливается после прекращения введения севофлурана.

Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и признаками раздражения верхних отделов дыхательных путей и не вызывает избыточной секреции в трахеобронхиальном дереве и стимуляции ЦНС. Севофлуран (как и другие средства для ингаляционной анестезии) вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение артериального давления. У человека пороговый уровень севофлурана, обусловливающий развитие аритмий под действием эпинефрина (адреналина), был сопоставим с таковым изофлурана и превышал пороговый уровень галотана.

Севофлуран оказывает минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СО2. Не оказывает клинически значимого действия на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не оказывает влияния на концентрационную функцию почек даже при длительной продолжительности анестезии (примерно до 9 ч).

В результате слабой растворимости севофлурана в крови, концентрация в альвеолах быстро растет после введения и быстро снижается после прекращения поступления анестезирующего средства. Быстрое и экстенсивное выведение севофлурана легкими способствует минимизации количества анестезирующего средства, которое может метаболизироваться.

Временное увеличение в сыворотке крови уровня неорганического фтора может возникать во время и после анестезии севофлураном. Концентрация фторид-иона зависит от длительности анестезии, концентрации севофлурана и состава смеси для анестезии. Примерно у 7% взрослых пациентов во время клинической программы было определено содержание неорганического фторида в концентрации свыше 50 мкМ, но клинически значимых изменений функции почек у этих больных не было выявлено.

Севофлуран остается стабильным, если его хранить при нормальном комнатном освещении. В присутствии сильных кислот или при действии тепла не отмечается заметной деградации. Севофлуран не оказывает повреждающего действия на нержавеющую сталь, латунь, алюминий, никелированную медь, хромированную медь или медно-бериллиевый сплав. Химическая деградация может происходить при воздействии на анестетик СО2-абсорбента наркозного аппарата. При использовании свежих абсорбентов деградация севофлурана минимальна и продукты деградации не определяются или нетоксичны. Деградация севофлурана и последующее образование деградантов усиливается при повышении температуры абсорбента, высыхании СО2-абсорбента (особенно содержащего гидроксид калия), повышении концентрации севофлурана и снижении потока свежего газа.

Показания к применению

Индукция и поддержание общей анестезии у взрослых пациентов при стационарных и амбулаторных операциях.

Способ применения и дозы

Севофлуран необходимо вводить с помощью испарителя, специально калиброванного для применения севофлурана таким образом, чтобы концентрацию, которая подается, можно было точно контролировать.

Индукция. Дозу подбирают индивидуально и титруют до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния пациента. Можно вводить коротко действующий барбитурат или другой препарат для внутривенной вводной общей анестезии. Для индукции в общую анестезию севофлуран можно применять в кислороде или в смеси кислорода и оксида азота. При индукции, ингаляция севофлурана в концентрации до 8%, обычно, обеспечивает введение в общую анестезию менее чем за 2 минуты.

Выход из общей анестезии

Время выхода из общей анестезии севофлураном короткое. В связи с этим, может потребоваться ранняя послеоперационная анальгезия.

Побочное действие

Как и все сильнодействующие ингаляционные анестезирующие средства, севофлуран может вызывать дозозависимое подавление дыхательной и сердечной деятельности. Степень тяжести большинства побочных эффектов является легкой и умеренной, они являются преходящими.

В послеоперационном периоде часто наблюдаются тошнота и рвота, которые часто являются следствием хирургического вмешательства и общей анестезии, могут быть связаны с ингаляционным анестетиком, другими препаратами, назначаемыми интра- или послеоперационно, и ответом пациента на хирургическое вмешательство; их процент подобен проценту возникновения таких явлений при применении других ингаляционных анестезирующих средств.

Все побочные реакции, потенциально связанные с применением севофлурана, в клинических испытаниях и пострегистрационном периоде представлены в соответствии с классификацией MedDRA по органам и системам и частоте. Используются следующие критерии: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 и 1/1000 и 1/10000 и

Противопоказания

Пациенты с противопоказанием к общей анестезии.

Подтвержденная или подозреваемая генетическая склонность к злокачественной гипертермии.

Подтвержденная или подозреваемая повышенная чувствительность к севофлурану или к другим галогенсодержащим анестетикам (напр., наличие в анамнезе нарушения функции печени, желтуха с повышенным уровнем печеночных ферментов, лихорадка, лейкоцитоз и/или эозинофилия, временно связанная с применением галогенсодержащих анестетиков).

Тяжелая почечная недостаточность класса В и С по шкале Чайлд-Пью;

Тяжелая печеночная недостаточность с уровнем креатинина в сыворотке крови более 130 ммоль/л;

Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;

Анестезии в акушерстве.

Передозировка

В случае передозировки происходит угнетение дыхательной и сердечной деятельности. В этом случае необходимо прекратить введение севофлурана, поддерживать проходимость дыхательных путей, начать вспомогательную или принудительную вентиляцию легких с введением кислорода, а также поддерживать адекватную функцию сердечно-сосудистой системы.

Меры предосторожности

Севофлуран могут вводить лишь те лица, которые имеют подготовку относительно проведения общей анестезии. Обязательно наличие аппаратуры для поддержания проходимости дыхательных путей, проведения искусственной вентиляции легких, обеспечения кислородом и восстановления циркуляции крови.

Концентрация севофлурана, подаваемого из испарителя, должна быть точно известна. Поскольку летучие анестетики отличаются физическими свойствами, нужно использовать только испарители, специально калибрированные для применения севофлурана.

Применение общей анестезии должно быть индивидуализировано, основываясь на ответной реакции пациента на анестезию. При увеличении глубины анестезии нарастает степень гипотензии и угнетения дыхания.

Были единичные сообщения об удлинении интервала QT, очень редко ассоциированном с пируэтной желудочковой тахикардией, что в исключительных случаях было фатальным. Необходимо с осторожностью применять севофлуран пациентам, склонным к возникновению такого состояния.

У пациентов с митохондриальными нарушениями общая анестезия, в т.ч. севофлураном, должна применяться с осторожностью.

Во время поддержания анестезии увеличение концентрации севофлурана приводит к дозозависимому снижению артериального давления. Избыточное снижение артериального давления может быть связано с глубиной анестезии, и в таких случаях его можно корректировать, уменьшая вдыхаемую концентрацию севофлурана. Как и при применении любых анестетиков, у пациентов с ишемической болезнью сердца важно поддерживать гемодинамическую стабильность для предотвращения ишемии миокарда.

Необходимо тщательно оценить пробуждение после анестезии перед тем, как вывести пациента из послеоперационной палаты.

Восстановление сознания после применения севофлурана происходит обычно в течение нескольких минут, влияние на интеллектуальные способности после анестезии не изучалось. Как и после других анестетиков, в течение последующих 2-3 дней после анестезии могут отмечаться небольшие изменения настроения.

Очень редкие случаи легкой, средней и тяжелой послеоперационной дисфункции печени или гепатита с или без желтухи были зарегистрированы при применении севофлурана у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени или при применении препаратов, вызывающих нарушение функции печени.

У склонных к ней лиц сильнодействующие ингаляционные средства для анестезии могут инициировать костно-мышечное гиперметаболическое состояние, в результате чего повышается потребность в кислороде и развивается клинический синдром, известный как злокачественная гипертермия. В клинических исследованиях сообщалось об одном случае развития злокачественной гипертермии. Этот синдром проявляется гиперкапнией и может включать такие неспецифические признаки как ригидность мышц, тахикардия, тахипноэ, цианоз, аритмия и/или нестабильное артериальное давление (некоторые из этих симптомов могут также возникать при поверхностном наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии). Лечение включает отмену инициирующих средств (например, севофлурана), внутривенное введение дантролена натрия и применение поддерживающей терапии. Позже может развиться почечная недостаточность, поэтому необходимо контролировать и поддерживать диурез.

Несмотря на то, что эти проявления сходны со злокачественной гипертермией, ни у одного пациента не наблюдалось признаков или симптомов ригидности мышц или гиперметаболического состояния. Рекомендуется ранняя и интенсивная коррекция гиперкалиемии и лечение аритмий с последующим обследованием на латентные нейромышечные заболевания.

Пациенты с почечной недостаточностью.

В связи с малым количеством исследованных пациентов с почечной недостаточностью (исходный уровень креатинина сыворотки свыше 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл)) безопасность приема Севофлурана в этой группе не была полностью установлена.

Севофлуран необходимо назначать с осторожностью пациентам с риском повышения внутричерепного давления и применять меры, направленные на снижение внутричерепного давления.

Сообщалось о редких случаях судорог при применении севофлурана. Применение севофлурана ассоциировалось с возникновением судорог у молодых людей (до 21 года), а также у лиц пожилого возраста независимо от наличия факторов риска предрасположенности к развитию судорог. Необходимо провести клиническую оценку состояния пациентов перед применением севофлурана в случае риска возникновения судорог. Использование электроэнцефалограммы помогает оптимизировать дозу севофлурана и предотвратить развитие судорог у пациентов с предрасположенностью к их возникновению.

Замена высохших СО2-абсорбентов.

При использовании севофлурана с пересушенными сорбентами СО2 описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для наркоза. Замену СО2-абсорбентов, которые высохли, необходимо проводить до применения Севофлурана, чтобы предотвратить экзотермические реакции, усиливающие деградацию севофлурана. При высыхании сорбента СО2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО2 необходимо менять регулярно независимо от цвета индикатора.

Применение в период беременности и при кормлении грудью

Севофлуран, как другие ингаляционные средства, имеет расслабляющее влияние на матку с потенциальным риском маточного кровотечения.

Безопасность севофлурана во время родовой деятельности и при обычных родах не установлена.

Женщины, кормящие грудью

Неизвестно, выделяется ли севофлуран или его метаболиты в грудное молоко. Из-за отсутствия задокументированного опыта применения в период лактации женщины должны прекратить кормление грудью на 48 часов после применения севофлурана и не использовать молоко, выделившееся в течение этого периода.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После анестезии севофлураном пациентам нельзя управлять автомобилем или работать с механизмами в течение времени, которое определяет врач индивидуально.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Во время анестезии севофлураном бета-симпатомиметики, такие как изопреналин, и альфа- и бета-симпатомиметики, такие как адреналин и норадреналин, необходимо применять с осторожностью в связи с потенциальным риском возникновения желудочковой аритмии. Неселективные ингибиторы МАО: риск возникновения криза во время хирургического вмешательства. Как правило, рекомендовано отменять терапию за 2 недели до хирургического вмешательства.

Одновременное применение сукцинилхолина и средств для ингаляционной анестезии сопровождается редкими случаями повышения уровня калия в сыворотке крови, что приводило к сердечной аритмии и летальным последствиям у пациентов детского возраста в течение послеоперационного периода.

Севофлуран безопасен и эффективен при назначении с часто применяемыми в хирургической практике препаратами, такими как средства, действующие на центральную нервную систему, вегетативную нервную систему, миорелаксанты, противомикробные препараты, включая аминогликозиды, гормоны, синтетические заменители, дериваты крови и сердечно-сосудистые препараты, включая эпинефрин.

Севофлуран, подобно изофлурану, повышает чувствительность миокарда к аритмогенному эффекту адреналина, вводимого экзогенно.

Симпатомиметики непрямого действия

При взаимодействии севофлурана с симпатомиметиками непрямого действия (амфетамин, эфедрин) существует риск развития острых гипертонических эпизодов.

Севофлуран может усиливать негативный инотропный, хронотропный и дромотропный эффекты бета-блокаторов (путем блокирования сердечно-сосудистых компенсаторных механизмов).

При одновременном применении верапамила с севофлураном может быть нарушение атриовентрикулярой проводимости.

Метаболизм севофлурана может усиливаться лекарственными средствами или соединениями, которые увеличивают активность цитохрома Р450 изоэнзима CYP2E1 (например, изониазидом и алкоголем), что может привести к значительному увеличению концентрации фторида в плазме крови. Одновременное применение севофлурана и изониазида может потенцировать гепатотоксическое действие изониазида.

У пациентов, которые длительно принимали зверобой, были зарегистрированы случаи тяжелой гипотонии и задержка выхода из наркоза (при применении галогенсодержащих анестетиков).

Севофлуран совместим в комбинации с барбитуратами, широко применяемыми в хирургической практике.

Бензодиазепины и опиоиды

Как и другие ингаляционные анестетики, севофлуран влияет как на интенсивность, так и на длительность нейромышечной блокады, вызванной недеполяризующими миорелаксантами. В случаях использования дополнительной алфентанил-N2О анестезии севофлуран усиливает нейромышечную блокаду, вызванную панкурониумом, векурониумом, атракуриумом.

Корректировка дозы для этих миорелаксантов при совместном применении с севофлураном аналогична той, которая требуется при использовании изофлурана.

Влияние севофлурана на сукцинилхолин и длительность действия деполяризующих нейромышечных блокаторов не изучались.

Снижение дозы блокаторов нейромышечного проведения во время индукционной анестезии может привести к отсрочке наступления состояния, подходящего для интубации трахеи, или к неадекватной мышечной релаксации, поскольку потенцирование действия миорелаксантов происходит в течение нескольких минут после начала введения севофлурана.

Изучались взаимодействия с недеполяризующими блокаторами нейромышечного проведения, такими как панкурониум, векурониум, атракуриум. При отсутствии специальных указаний, для эндотрахеальной интубации не уменьшайте дозу недеполяризующих мышечных релаксантов, при поддержании анестезии дозу недеполяризующих мышечных релаксантов необходимо уменьшить, как при N2O/опиоидной анестезии. Дополнительные дозы мышечных релаксантов применяют только после оценки ответа на нейростимуляцию.

Как и при применении других средств, после введения внутривенного анестезирующего средства, например, пропофола, могут понадобиться меньшие концентрации севофлурана.

После увеличения активности CYP 2Е1 наблюдалось значительное увеличение фторида в плазме крови.

Как и все мощные средства для ингаляционного наркоза, севофлуран может вызвать дозозависимое подавление функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Большинство нежелательных реакций являются легкими или умеренными и преходящими. Основными нежелательными явлениями, возможно связанными с введением севофлурана, являются тошнота, рвота, усиление кашля, снижение или повышение артериального давления, ажитация, сонливость после выхода из общей анестезии, озноб, брадикардия, тахикардия, головокружение, повышенное слюноотделение, дыхательные нарушения (апноэ после интубации, ларингоспазм) и лихорадка.

Описаны редкие случаи злокачественной гипертермии и аллергические реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм и анафилактические или анафилактоидные реакции. У восприимчивых людей мощные средства для ингаляционного наркоза, включая севофлуран, могут вызвать состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Первым признаком этого синдрома является гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при легком наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии.

Лечение злокачественной гипертермии предполагает отмену препаратов, вызвавших ее развитие, внутривенное введение дантролена натрия и поддерживающую симптоматическую терапию. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез.

Восстановление сознания после применения севофлурана происходит обычно в течение нескольких минут, влияние на интеллектуальные способности после анестезии не изучалось. Как и после других анестетиков, в течение последующих 2-3 дней после анестезии могут отмечаться небольшие изменения настроения. Пациентов следует информировать о том, что в течение некоторого времени после общей анестезии может ухудшиться способность к выполнению различных задач, требующих быстрой реакции, таких как вождение автомобиля или использование опасной техники.

Как и при введении других средств для общей анестезии, могут наблюдаться преходящее повышение уровня глюкозы и числа лейкоцитов. Во время и после общей анестезии севофлураном может отмечаться преходящее повышение сывороточных уровней неорганического фтора. Концентрация его обычно достигает максимума в течение 2 ч после прекращения введения севофлурана и возвращается к дооперационному уровню в течение 48 ч. В клинических исследованиях повышение концентрации фтора не сопровождалось нарушением функции почек.

При использовании севофлурана описаны случаи преходящего нарушения показателей функции печени. При применении средств для ингаляционного наркоза, включая севофлуран, в редких случаях сообщалось о возникновении недостаточности функции печени и некроза печени. Однако связь их с применением севофлурана не установлена.

Данные о безопасности

Исследования на животных показали хорошее состояние печеночной и почечной микроциркуляции при использовании севофлурана.

Севофлуран снижает церебральный метаболизм кислорода (CMRО2) в аналогично изофлурану. Примерно на 50% снижение CMRО2 наблюдается при концентрациях приближается 2,0 ПДК. Исследования на животных показали, что севофлуран не оказывает существенного влияния на мозговое кровообращение.

Севофлуран значительно подавляет электроэнцефалографическую (ЭЭГ) активность у животных, сравнимо с аналогичными дозами изофлурана. Нет доказательств, что севофлуран является причиной эпилептиформной активности во время нормокапнии или гипокапнии. В отличие от Энфлурана, попытки вызвать пики ЭЭГ во время гипокапнии с ритмическими звуковыми раздражителями были отрицательными.

Соединение было минимально нефротоксично в концентрациях 50-114 частей на миллион в течение 3 часов в различных исследованиях на крысах. Токсичность характеризовалась спорадическими некрозами клеток проксимальных канальцев. Механизм этой почечной токсичности у крыс неизвестен и его значение для человека не установлено. Сопоставимые для человека пороги нефротоксичности можно было бы ожидать при 150-200 ppm. Концентрации в рутинной клинической практике в среднем 19 ppm. в минуту у взрослых (не более 32 ppm.) с использованием Soda lime (Н2О (about 20%) Са(ОН)2 (about 75%) NaOH (about 3%) КОН (about 1%)) в качестве CO2 абсорбента.

Условия хранения

Хранить в плотно укупоренных флаконах полимерных для лекарственных средств при температуре не выше 25°С. Избегать воздействия прямых солнечных лучей. Не замораживать.

Источник