аневризма селезенки что это такое

Ложная аневризма селезеночной артерии как осложнение острого и хронического панкреатита

Впервые аневризма селезеночной артерии (АСА) была описана M. Beaussier в 1770 г. Предрасполагающими факторами в генезе АСА являются дисплазия, портальная гипертензия и спленомегалия, локальные воспалительные процессы. Иногда аневризмы образуются на протяжении всей артерии. Клинически АСА, как правило, не проявляется. Чаще всего диагноз АСА ставится при возникновении осложнений, основным из которых является разрыв аневризмы и кровотечение в забрюшинную клетчатку, свободную брюшную полость, панкреатический проток или кисту поджелудочной железы. Единственным клиническим симптомом аневризм иногда является рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение без выявленного источника. Аневризма селезеночной артерии не вызывает появления симптомов, пока не происходит их разрыв. При возникновении разрыва главные симптомы связаны с признаками острой кровопотери.

Ложные аневризмы возникают в тех случаях, когда псевдокиста прилежит к артерии, а ферменты панкреатического сока вызывают аррозию её стенки и кровотечение в просвет кисты. Киста по периферии заполняется тромботическими массами, но в центре её сохраняется кровоток. При сообщении псевдокисты с вирсунговым протоком кровь через большой дуоденальный сосок может поступить в просвет двенадцатиперстной кишки.

Диагностика АСА трудна. При рентгенологическом исследовании ее обычно принимают за кисту поджелудочной железы или интрамуральную доброкачественную опухоль желудка. Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография, компьютерная томография, ангиография.

Обратить внимание на трудности диагностики и лечения ложных аневризм селезеночной артерии как осложнений острого и хронического панкреатита, на основании данных литературы и собственных наблюдений проанализировать результаты дооперационной диагностики и хирургического лечения, предложить оптимальные варианты лечебно-диагностических мероприятий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Выполнены следующие оперативные вмешательства:

На основании лучевых методов диагностики ложные аневризмы в псевдокистах после панкреонекроза до операции обнаружены у 2 пациентов, у остальных больных это осложнение было распознано только во время оперативного вмешательства. Были выделены 2 варианта образования ложной аневризмы. В 1-ом они возникали вследствие некроза ткани поджелудочной железы и аррозии стенки артерии. В таких наблюдениях размеры аневризмы составляли от 2 до 4 см. Во втором варианте у больных происходило кровоизлияние в полость ранее сформированной постнекротической кисты, и размеры аневризм варьировали от 4 до 7 см. Заподозрить аневризму можно было уже по нативным КТ-снимкам, на которых в области поджелудочной железы выявлялось патологическое образование, причём на ранних стадиях кровотечения на его фоне был виден кровяной сгусток, как гиперденсный участок с нечёткими контурами. При контрастировании выявляли выход контрастного вещества в полость кисты, что подтверждало диагноз аневризмы. Кроме того, исследование предоставляло исчерпывающую информацию о состоянии поджелудочной железы, её протоковой системы: степени склеротических изменений паренхимы, наличии кальцинатов, панкреатической гипертензии и вирсунголитиаза, постнекротических кист.

При ложных аневризмах из селезёночной артерии удалось её выделить до входа в псевдокисту и перевязать. Далее выполнена дистальная резекция железы вместе со стенками ложной аневризмы. У одной больной аневризма распространялась до ворот селезёнки, поэтому резекция железы осуществлена единым блоком вместе с селезёнкой. У второго больного селезёнка сохранена без ущерба кровотока в ней.

Послеоперационной летальности не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде зарегистрированы осложнения у двух больных после дистальных резекций поджелудочной железы в виде формирования наружных панкреатических свищей, которые закрылись самостоятельно в сроки до 3-х недель.

Учитывая редкость заболевания и его осложнения, а также трудности диагностики, приводим клиническое наблюдение.

Больная З. 27 лет, заболела в январе 2011 г., когда появились боли в эпигастрии, после погрешности в диете. Госпитализирована в стационар по месту жительства, где лечилась по поводу острого панкреатита. После консервативного лечения с подозрением на кисту поджелудочной железы направлена в ЧОКБ№1, при обследовании выявлена киста хвоста поджелудочной железы до 100 мм. Проведено консервативное лечение с положительным эффектом, показаний к оперативному лечению не было, выписана домой с улучшением.

7.02.11. после погрешности в диете вновь приступ болей в эпигастрии с иррадиацией в спину, госпитализирована в хирургический стационар по месту жительства, проведено консервативное лечение по поводу панкреатита, болевой синдром уменьшился, но до конца не прошел. В стационаре стали отмечать рвоту с кровью, проводили консервативное гемостатическое лечение, клиники профузного кровотечения не было. За время болезни отмечался однократный подъем температуры до 38,0. 24.02.11 переведена в экстренном порядке в хирургическое отделение ЧОКБ№1 с жалобами на боли в эпигастрии, левом подреберье, рвоту со сгустками крови. Диагноз при поступлении: обострение хронического панкреатита с формированием кисты, желудочное кровотечение.

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные, серой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 88 уд. в мин., АД 110/90 мм.рт.ст.. Язык сухой, с белым налетом. Живот умеренно вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, пульсации брюшной аорты в эпигастрии не определяется. В левом подреберье отчетливо пальпируется инфильтрат (киста?) до 12 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Край печени не пальпируется, селезенка не пальпируется. На момент осмотра показаний к экстренному оперативному лечению нет. В связи с тяжестью больная госпитализирована в отделение реанимации.

Источник

Аневризма селезеночной артерии

Аневризма селезеночной артерии — редкая патология, которая характеризуется истончением стенок и расширением сосуда до диаметра 10 мм и более. Опасность заболевания заключается в высоком риске разрыва артерии, сопровождающегося обильным кровотечением, влекущим за собой летальный исход. Диагноз селезеночной аневризмы — показание для планового проведения хирургического вмешательства. Поскольку спасти пациента после разрыва сосуда в ходе экстренной операции получается крайне редко.

Что такое аневризма

Селезеночная артерия залегает вдоль или позади верхнего края поджелудочной железы и распадается на мелкие сосуды в воротах селезенки. При аневризме происходит ее патологическое расширение под влиянием ряда внутренних и внешних факторов:

Риск развития аневризмы поджелудочной железы или селезенки увеличивается после 50 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин, чем у мужчин, особенно при наличии осложнений при беременности.

Симптомы болезни

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. О мешотчатой аневризме селезеночной артерии и о том, что это такое, пациенты узнают случайно в результате обследования близлежащих органов. Признаком патологии могут быть боли в животе, тошнота и рвота. При крупных аневризмах у людей худощавого телосложения возникают негативные ощущения в левом подреберье.

Болезнь может долгое время протекать латентно. Если происходит разрыв, обильное внутреннее кровотечение дает о себе знать бледностью кожи, общей слабостью, снижением артериального давления и частоты пульса, появлением липкого холодного пота. При пальпации выявляется болезненность живота.

В каких случаях нужна операция

Чаще лечение проводится хирургическим путем. Оно необходимо, когда диаметр аневризмы достигает 5-6 см. В этом случае риск разрыва существенно увеличивается. Выбор методики осуществляется врачом с учетом целого ряда факторов.

Способы лечения аневризмы селезеночной артерии:

Стентирование и эмболизация аневризмы селезеночной артерии — наиболее современные малоинвазивные методы хирургического вмешательства. При плановом проведении операции они гарантируют благоприятный прогноз.

Лечение в домашних условиях

Своевременная диагностика дает шанс замедлить развитие болезни с помощью медикаментов. Наибольшую информативность при аневризме селезенки дает лучевая диагностика. Она включает:

Инструментальная диагностика позволяет точно установить локализацию патологии и степень риска развития осложнений у пациента. Если небольшая аневризма обнаружена на ранней стадии, возможна медикаментозная терапия под постоянным наблюдением врача.

Она включает прием бета-блокаторов, препаратов, назначаемых при гипертонии, высоком уровне холестерина. Медикаменты замедляют рост аневризмы, но не могут полностью от нее излечить. Принимать препараты пациент может в домашних условиях. Если требуется инъекционное введение, возможно амбулаторное лечение.

Профилактика аневризмы селезеночной аорты

Пациентам, которые входят в группу риска, рекомендуется соблюдать ряд рекомендаций:

Поскольку уровень смертности при аневризме составляет 40-50%, своевременная профилактика позволит избежать серьезных осложнений и предотвратить разрыв сосуда.

[feedback text1=»Остались вопросы про аневризму селезеночной артерии?» text2=»Бесплатная консультация специалистов AngioClinic»]

Автор

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Добавить комментарий Отменить ответ

Блог МЦ Аист

Мединиский центр «Аист» представляет вам статьи, в которых вы можете найти необходимую вам информацию о историях болезней или информацию о способах лечения, а так же свежие новости в медицинской среде

Источник

Сплено-ренальный анастомоз

О сплено-ренальном аностомозе

Кратко о методе лечения

Термин «спленоренальный шунт» обозначает анастомоз (соединение двух полых органов) между селезеночной и почечной венами, применяемый в основном для лечения портальной гипертензии.

Пока ещё мало используются возможности селезеночной артерии как источника артериального кровоснабжения других внутрибрюшных внутренних органов. Эта большая артерия продемонстрировала адекватную замену для печеночной, верхней брыжеечной или левой почечных артерий.

Сплено-ренальный аностомоз (спленоренальное шунтирование) — сосудистая реконструктивная операция. Показания к ней ограничены. Обычно в качестве «донора» для кровоснабжения почки через почечную артерию используют аорту. Однако в некоторых случаях сделать это не возможно. И тогда применяется сплено-ренальный анстомоз.

Данная процедура выполняется только с левой почечной артерией. В качестве доступа используется лапаротомия или левостроннюю торакофренолюмботомию (разновидность хирургического доступа).

Показания и противопоказания к методу лечения

Потенциальные показания к сплено-ренальному артериальному анастомозу:

1) портальная гипертензия;

3) обструкция почечной артерии;

4) повреждение почек;

5) аневризма почечной артерии;

6) аномальная почечная артерия.

Противопоказанием к процедуре является патология в системе чревного ствола, асцит и тромбоз селезеночной вены.

Подготовка к лечению

Перед проведением процедуры проводиться лечение для нормализации функционального состояния печени.

Как проходит метод лечения

Пациент лежит на правом боку.

Операция проходит в несколько этапов:

1/ Создается доступ к селезенке и левой почке, это достигается с помощью специальных (торакоабдоминального или абдоминодиафрагмального) разрезов.

2/ Мобилизация селезенки (селезенка отделяется от желудка и ободочной кишки). Это нужно для того, чтобы обнажить её сосудистую ножку.

3/ Удаление селезенки.

4/ Выделение селезеночной вены и перевязывание её притоков. Процедура требует осторожности, чтобы не травмировать стенку сосуда. Для сплено-ренального аностомоза необходимо выделить не менее 5 сантиметров вены.

5/ Выделение почечной вены.

6/ Наложение аностомоза. Конец селезеночной вены сшивают с почечной.

Операция длится около 3-х часов.

Возможные осложнения при лечении

Наиболее опасным осложнением анастомоза является тромбоз портальной системы. Очень редко развивается энцефалопатия и послеоперационный панкреатит.

Прогноз после метода лечения

Несомненным плюсом операции является то, что не требуется выделение аорты и использование пластического материала.

После операции снижается риск кровотечения и асцита. Это наиболее эффективный метод лечения варикоза вен пищевода.

Источник

Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и лечении ложных аневризм висцеральных сосудов

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Ложные аневризмы характеризуются, как правило, преобладанием симптомов панкреатита и его осложнений. Редко, при наличии постнекротической кисты больших размеров, пациенты могут ощущать наличие объемного образования в брюшной полости.

В настоящее время для диагностики ложной аневризмы висцеральных артерий применяют ультразвуковое, компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное исследование, а также ангиографию. Каждое из этих исследований позволяет выявить аневризму, определить ее локализацию, питающую артерию и взаимоотношение с окружающими органами и сосудистыми структурами [2, 16]. Однако при ультразвуковом исследовании (УЗИ) отсутствует лучевая нагрузка, вследствие чего его можно применять и как метод диагностики, и как метод, позволяющий мониторировать состояние пациента во время и после хирургического (мини-инвазивного и/или открытого) лечения больных.

Лечение как симптомных, так и асимптомных ложных аневризм висцеральных артерий обязательно. Оно, как правило, включает хирургическое вмешательство, направленное также на коррекцию проявлений хронического панкреатита. С развитием интервенционной радиологии началось активное внедрение в практику эндоваскулярных методов лечения аневризм висцеральных артерий. Ряд авторов при угрозе или развитии аррозионного кровотечения операцией выбора считают перевязку артерии с последующей декомпрессией кисты, а рентгеноэндоваскулярную окклюзию рассматривают как вариант подготовки больного к радикальному оперативному лечению. Но с развитием и совершенствованием эндоваскулярных лечебных методик все чаще стали появляться описания успешного транскатетерного рентгеноэндоваскулярного лечения аррозионных кровотечений в псевдокисту поджелудочной железы [4].

Целью настоящей работы явилась оценка возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и лечении ложных аневризм (ЛА) висцеральных сосудов.

Материалы и методы

За период с 1995 по 2011 г. в Институте хирургии проходили обследование и лечение 25 пациентов с ложными аневризмами висцеральных сосудов в возрасте от 34 до 74 лет (средий возраст 50,1±3,28 года). В исследование вошли 17 (68,0%) мужчин и 8 (32,0%) женщин. В дооперационном периоде всем пациентам выполняли УЗИ в объеме: исследование в В-режиме, дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК), отражения допплеровского сигнала (ЭОДС) и импульсной допплерографии, при необходимости проводили трехмерную реконструкцию ультразвукового изображения. Ангиографическое исследование выполнили в 68,0% случаев.

По результатам ангиографии и интраоперационным данным во всех случаях верифицировали ложные аневризмы.

Результаты

Диагностированные ложных аневризм во всех наблюдениях имели одну и ту же этиологию и, следовательно, одинаковую клиническую картину. Аналогичными были и их диагностические признаки.

Диаметр постнекротической кисты составил от 73,0 до 143,0 мм. Размер полости ЛА варьировал от 20,0х16,0 до 44,6х52,0 мм. Во всех случаях в полости постнекротической кисты определяли циркулярно расположенные тромботические массы толщиной от 4,0 до 27,7 мм. Размер дефекта сосуда составлял от 4,9 до 7,1 мм.

При комплексном УЗИ в В-режиме визуализировали округлое образование в капсуле различной степени выраженности, неоднородное по структуре, по периферии преимущественно эхоплотное с наличием анэхогенной полости, интимно прилежащей к одной из стенок с нарушением ее целостности. При дуплексном сканировании отмечено спонтанное контрастирование полости аневризмы (аналогично и в режиме Sie-flow) с регистрацией артериального кровотока. В режиме импульсной допплерографии линейная скорость кровотока на входе в аневризму была повышена на 18,9-37,8% по сравнению с нормальными значениями с высокой диастолической составляющей. В 18 случаях полость аневризмы окрашивалась не полностью, имелись пристеночные неокрашиваемые участки, которые соответствовали «свежим» тромботическим массам (рис. 1).

Трехмерная реконструкция УЗ-изображения помогает диагностировать саму ЛА и определить ее взаимоотношение с сосудом-источником, а также более четко проследить ход сосуда.

Так, в нашем исследовании в 7 (28,0%) случаях ЛА были размером менее 50,0 мм в диаметре, пять из них имели достаточно выраженные пристеночные тромботические массы. Связь полости этих аневризм с главным панкреатическим протоком (ГПП) отсутствовала. В 7 (28,0%) случаях установлена связь ЛА с протоковой системой поджелудочной железы, во всех этих наблюдениях размеры аневризмы превышали 60,0 мм в диаметре. Следует отметить, что связь ЛА с протоковой системой поджелудочной железы по данным УЗИ выявили только в 3 случаях. Методом выбора для диагностики этого состояния является магнитно-резонансная холангиопанкреатография, позволяющая четко проследить характер взаимоотношения ЛА с ГПП. Осложненное течение хронического панкреатита с большей степенью выраженности выявляли при значительных размерах аневризмы и наличии ее связи с ГПП.

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что при небольших ложных аневризмах, не связанных с протоковой системой поджелудочной железы, эффективно рентгеноэндоваскулярное лечение, позволяющее добиться «выключения» ЛА из кровотока.

При ложных аневризмах, полость которых связана с протоковой системой поджелудочной железы, а также при наличии панкреатической гипертензии, калькулеза паренхимы поджелудочной железы и вирсунголитиаза, портальной гипертензии целесообразно проводить хирургическое лечение, направленное на устранение ЛА и других осложнений хронического панкреатита. Для уменьшения риска профузного кровотечения при последующем открытом оперативном вмешательстве рентгеноэндоваскулярное лечение эффективно в качестве I этапа лечения.

Таким образом, данные УЗИ непосредственно влияют на выбор тактики лечения пациентов с ложными аневризмами висцеральных сосудов.

В 17 (68,0%) наблюдениях проводили полипроекционную ангиографию брюшного отдела аорты и ее ветвей для уточнения локализации ЛА, ее взаимоотношений с соседними структурами и оценки возможности использования методов эндоваскулярного лечения. При ангиографии определяли дефект артерии с заполнением полости ЛА.

Источник

Аневризма селезенки что это такое

Аневризмы артерий, бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии редко встречаются в клинической практике. Они могут быть истинными, когда стенки аневризматичекого мешка представлены всеми слоями сосудистой стенки (интима, медиа и адвентиция), и ложными, когда стенка аневризм представлена фиброзной тканью. Истинные аневризмы возникают как осложнение атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, коллагенопатии. Эти аневризмы в хирургической практике являются казуистикой [3]. Ложные аневризмы висцеральных артерий органов брюшной полости возникают как результат травмы, вследствие аррозии артериальной стенки панкреатическими ферментами при остром и хроническом панкреатите, микотическом поражении [1, 2]. Приводим описание редкого варианта аневризмы селезеночной артерии, причина возникновения которой стало атеросклеротическое поражение селезеночной артерии.

Клиническое наблюдение

Больная Х., 51 года, жительница Северо-Кавказского региона России, госпитализирована в Институт хирургии им. А.В. Вишневского 25.10.10 с диагнозом: аневризма супраренального отдела аорты; состояние после диагностической лапаротомии 24.09.10.

При поступлении предъявляла жалобы на слабость, вздутие живота. Больна с июня 2010 г., когда появились слабость, плохой аппетит, вздутие живота. При амбулаторном обследовании по месту жительства при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии органов брюшной полости выявлено кистозное образование размером 120×110 мм с плотной капсулой и пристеночными «дочерними кистами» размером 35 мм. Киста располагалась слева в забрюшинном пространстве между селезенкой и хвостом поджелудочной железы. Установлен диагноз эхинококковой кисты забрюшинного пространства. Госпитализирована в республиканскую больницу для хирургического лечения.

24.09 выполнена лапаротомия. При ревизии обнаружено пульсирующее опухолевидное образование размером 100×80 мм, располагающееся выше почечных артерий. Установлен диагноз аневризмы супраренального отдела аорты. Операция ограничена диагностическим этапом. После выписки из стационара направлена в Институт хирургии им. А.В. Вишневского.

Спирометрия: жизненная емкость легких в норме. Проба Тиффно и скоростные показатели в пределах нормы.

Таким образом, в результате детального обследования больной диагностирована аневризма селезеночной артерии. С учетом большого размера аневризмы, сложности предстоящего хирургического лечения, сопряженного с риском массивной кровопотери, решено первым этапом выполнить эмболизацию селезеночной артерии с целью достижения тромбирования полости аневризмы.

При контрольном дуплексном сканировании сосудов брюшной полости на 1-е и 2-е сутки после эмболизации в полости аневризмы кровоток не определялся. При этом сохранен редуцированный кровоток по селезеночной артерии. Состояние больной оставалось удовлетворительным, боли в животе не беспокоили. Однако через 3 сут после эмболизации при хорошем самочувствии по вечерам появилась гипертермия до 38,5 °С, что трактовалось как резорбционный синдром, обусловленный массивным тромбозом в полости аневризмы. Запланирована операция в объеме удаления аневризмы селезеночной артерии, дистальной резекции поджелудочной железы (?), спленэктомии или резекции селезенки.

Через 7 сут после эмболизации селезеночной артерии произведена двухподреберная лапаротомия (см. рис. 4 на цв. вклейке). Свободной жидкости в брюшной полости нет. В левом подреберье плоскостные сращения большого сальника с париетальной брюшиной, спайки рассечены. Желудок, петли тонкой и толстой кишки не изменены. Печень, желчный пузырь без особенностей. Селезенка незначительно увеличена, пальпаторно в нижнем полюсе определяется уплотнение паренхимы. В проекции тела и хвоста поджелудочной железы пальпируется эластичное неподвижное не пульсирующее опухолевидное образование (аневризма) размером 10×10 см с гладкой поверхностью. Вскрыта сальниковая сумка. Сосуды чревного ствола пальпаторно без атеросклеротических бляшек. Поджелудочная железа мягкая, дольчатая, парапанкреатическая клетчатка не склерозирована. Позади поджелудочной железы, оттесняя ее кпереди, располагается аневризма с белесой плотной капсулой. По правому полюсу образования находится петля селезеночной артерии диаметром 8 см. Пальпаторно артерия плотная, пульсация отсутствует. Левый полюс аневризмы расположен в воротах селезенки, нижний пролабирует через мезоколон, верхний достигает ножек диафрагмы.

Морфологическое исследование: атеросклеротическая аневризма селезеночной артерии, в резецированной части селезенки участки инфарктов паренхимы с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном дуплексном сканировании культя селезенки снабжается кровью адекватно. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана 26.11.

Описано клиническое наблюдение редко встречающейся ложной аневризмы селезеночной артерии. У больной отсутствовали признаки атеросклеротического поражения ветвей чревного ствола и хронического панкреатита. Истинную природу заболевания удалось установить только при окончательном гистологическом исследовании.

Флотирующий в полости аневризмы тромб явился источником тромбоэмболии артерий селезенки с инфарктами ее паренхимы. Точная предоперационная диагностика позволила определить оптимальную тактику хирургического лечения. Выполненная первым этапом рентгеноэндоваскулярная окклюзия селезеночной артерии в области шейки аневризмы обеспечила тромбирование полости аневризмы и, кроме того, позволила добиться компенсации редуцированного кровообращения в селезенке. На втором этапе радикального хирургического лечения за счет отсутствия активного кровотока в полости аневризмы удалось избежать массивной кровопотери, атравматично выделить аневризму, сохранив целостность поджелудочной железы. Сохранение адекватного кровообращения в селезенке вне зон инфарктов дало возможность избежать спленэктомии, ограничившись резекцией органа.

Таким образом, современные высокотехнологичные методы диагностики и хирургического лечения позволяют диагностировать редкие заболевания и выполнять сложные органосохраняющие операции.

Источник