ангиолипома позвоночника что это
Ангиомы (гемангиомы) тел позвонков. Клиничекие проявления, диагностика и лечение доброкачественных опухолей позвоночника
1. Что такое гемангиомы?
Вертебральные ангиомы, или иначе гемангиомы, представляют собой доброкачественную опухоль, образованную кровеносными сосудами, которая нередко (около 10% случаев) встречается в теле позвонков.
Наиболее часто гемангиома встречается в грудном отделе позвоночника, а реже всего – в шейном отделе. Наиболее распространенным вариантом являются единичные новообразования в отдельном позвонке, однако бывают также и поражения сразу нескольких позвонков – от двух до пяти.
2. Симптомы заболевания
Гемангиомы в большинстве случаев протекают бессимптомно, не вызывая ни болевых ощущений, ни нарушений каких-либо функций организма. Обнаруживаются эти опухоли позвоночника случайно, во время обследования.
Гемангиомы обычно не проявляют тенденции к росту, а посему в таком случае не нуждаются в лечении – вполне достаточно периодически проводить диагностический контроль. Однако среди этого вида опухолей выделяются и довольно агрессивные, которые могут быстро расти, сдавливая при этом находящиеся поблизости нервные пути. В этом случае возникают боли, увеличивается опасность так называемого компрессионного перелома позвонка со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде различных неврологических расстройств. Известны также случаи, когда гемангиома распространялась за пределы позвонка и оказывала давление на содержимое позвоночного канала, следствием чего были параличи и отсутствие чувствительности ниже места локализации опухоли. Вот такие гемангиомы нуждаются в проведении безотлагательного лечения.
3. Лечение гемангиом
Среди методов лечения гемангиомы можно назвать такие:
Что касается хирургической операции, то на сегодняшний день эта методика используется редко. В ходе такой операции обычно иссекаются пораженные мягкие и костные ткани. Операция представляет для пациента определенный риск, поскольку довольно часто сопровождается обильными кровотечениями.
Лучевая терапия применяется для лечения гемангиомы с 30-х годов прошлого столетия. Заключается она в облучении новообразования, вследствие чего в его мягких тканях образуется рубец. При этом в костной ткани опухоль сохраняется без изменений. Эта методика имеет определенные преимущества перед хирургическим вмешательством, однако и она не дает желаемого результата.
Более прогрессивным способом борьбы с гемангиомой является эмболизация или склерозирование опухоли с помощью закупорки (тромбирования) специальным веществом питающих ее сосудов. Среди недостатков метода отмечают чрезмерную техническую сложность выполнения этой операции.
На сегодняшний день самой популярной и передовой является методика пункционной вертебропластики, в ходе которой пораженный позвонок заполняется специальным полимерным составом с добавлением контрастного вещества. Этот метод отличается самой высокой эффективностью и минимальным количеством осложнений.
Ангиолипома
Что такое ангиолипома?
Новообразование доброкачественного типа, формирующееся вследствие мутации клеток сосудистой, гладкомышечной и жировой тканей, развивающееся в подавляющем большинстве случаев в почках, называется ангиолипомой. Необходимо отметить, что ангиолипома порой достигает в размерах двадцати сантиметров. Врождённая форма патологического процесса наблюдается, как правило, в обеих почках, а приобретённая в одной. В некоторых медицинских изданиях можно встретить ещё одно название данной патологии, а именно ангиомиолипома. Это связано с тем, что среди тканей, входящих в структуру новообразования присутствуют гладкомышечные.
Причины развития новообразования
Сразу стоит сказать, что точные причины развития ангиолипомы на сегодняшний день не установлены, однако учёные мужи сходятся во мнении, что в качестве предрасполагающих факторов выступают хронические заболевания, такие как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, нарушение гормонального фона в организме, отягощенная наследственность, патогенная деятельность некоторых микроорганизмов. Необходимо заметить, что представительницы прекрасного пола чаще подвержены развитию новообразования нежели мужчины.
В зависимости от морфологического строения ангиолипома разделяют на типичную и атипичную. В свою очередь типичная форма новообразования подразделяется на классическую и маложировую опухоль.
Симптомы ангиолипомы
Начальная стадия процесса образования опухоли протекает бессимптомно. В качестве проявлений прогрессирующего патологического процесса необходимо указать боли в боку и животе, повышенное артериальное давление, примеси крови в моче, повышенная утомляемость, выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, проблемы с мочеиспусканием, почечные колики. Некоторые случаи развития патологии могут сопровождаться тошнотой, рвотой и обморочными состояниями. Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать разрыв новообразования и обильное кровоизлияние в забрюшинное пространство.
Как на диагностике выявляется ангиолипома?
Зачастую опухоль обнаруживается случайно, при диагностике сопутствующих заболеваний. Что же касается проведения диагностических процедур, имеющих своей целью непосредственно обнаружение ангиолипомы, необходимо отметить важнейшее значение в этом таких методов инструментальных исследований, как магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопия, включающая проведение биопсии. В качестве лабораторных исследований необходимо указать общий и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, гистологический анализ полученного биоптата.
Лечение
Лечение ангиолипомы назначает врач-нефролог. В качестве основных методов лечения применяют консервативную терапию, радиочастотную абляцию, хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению хирургической операции становятся: сильнейшие боли, быстро прогрессирующая опухоль, кровоизлияние, серьёзные проблемы с мочеиспусканием, невозможность выполнения функциональных обязанностей почками по причине наличия новообразования. В качестве основных методов хирургического лечения необходимо выделить резекцию и нефрэктомию. Резекция подразумевает иссечение опухоли и близлежащих тканей, а нефрэктомия направлена на полное удаление органа. В процессе подготовки к операции и на протяжении послеоперационного периода необходимо строгое соблюдение специальной диеты, позволяющей пациенту быстрее восстановиться. Отсутствие адекватного лечения опасно не только возможностью кровоизлияния, но и развитием на фоне ангиолипомы таких патологий, как почечная недостаточность, некроз тканей и тромбоз.
Основу профилактики развития ангиолипомы составляют ведение здорового образа жизни и правильное полноценное питание.
Ангиомиолипома
Симптомы
Данная болезнь в 3-4 раза чаще случается у женщин в возрасте 36-65 лет, это происходит из-за повышенной концентрации эстрогена и прогестерона.
Различают такие виды ангиомиолипомы:
Причины
Ангиомиолипома может возникать в результате самых разных причин, в том числе склонность может передаваться по наследству. Часто ангиомиолипома возникает при:
Диагностика
Врач, кроме общего анализа крови и мочи, может назначить инструментальные методы диагностики. Например:
Лечение
Методы лечения ангиомиолипомы урологи выбирают, учитывая размеры опухолевых узлов, их количество и локализацию.
При медленнорастущих новообразованиях небольших размеров (до 4 см), которые не дают осложнений, активные лечебные мероприятия не проводят.
В этом случае показана наблюдательная тактика. Один раз в год проводят контрольные исследования. При быстрорастущих новообразованиях, которые имеют 5 см или более, показана хирургическая тактика. Чаще всего выполняются хирургическая органосохраняющая операция (проводится резекция) – в случае нормального функционирования второго органа, эмболизация – в артерию, питающую опухоль, под рентгенконтролем специальным прибором вводят препарат, который способствует ее закупорке. Данная процедура может полностью заменить хирургическое вмешательство или же упростить его.
Нефросберегающая операция используется при множественном очаговом поражении обеих почек с целью сохранить их функцию. Энуклеация – вмешательство, при котором поврежденные участки отделяют от здоровых тканей, а потом удаляют. Еще такой способ имеет название «вылущивание». Криоаблация – малоинвазивный современный метод, который используется для терапии малых появлений. Его преимущество заключается в возможности минимального вмешательства в организм и повторения процедуры, коротком послеоперационном периоде, редких осложнениях. При данной патологии нельзя прибегать к использованию различных народных средств. Такое лечение малоэффективно и может привести к очень плачевным результатам. Потеря времени в данной ситуации грозит необратимыми осложнениями.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в медико-генетическом консультировании и срочном обращении к специалисту при возникновении симптомов заболевания.
Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Остеохондрома
Остеохондрома – доброкачественное образование над костью в виде гладкого выступа хрящевой ткани размером до 12 см с костномозговым содержимым. Остеохондромы бывают множественными и единичными.
Причины появления таких образований до конца не изучены. Считается, что риск развития остеохондром увеличивают:
Остеохондрома кости возникает:
Кости черепа не поражаются.Болезненность и подвижность отсутствует. Опухоль имеет четкие границы.При небольшом размере образование не беспокоит, болезненность может проявляться при сдавливании сосудов.
Как проходит диагностика?
Лечение
Единственный используемый метод – операция – удаление образования с основанием и ножкой. Процесс удаления необходим, если:
В остальных случаях пациента наблюдают и контролируют состояние при помощи рентгена.
Прогноз
Заболевание имеет благоприятный прогноз – его рост прекращается с окончанием формирования скелета. Перерождение в злокачественное состояние колеблется от 1 до 10% (при множественных образованиях чаще).
Восстановление после операции проходит быстро. Пациентам назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.
Липома
Липома – доброкачественное подвижное образование из жировой ткани (жировик). Его легко пальпировать. Болезненность обычно не возникает кроме случаев множественных образований, задевающих нервы.
Локализуется чаще под кожей, но может возникать там, где есть жировая ткань:
Образование может перерождаться в злокачественное.
Виды липом
Причины образования
Диагностика
Лечение
С таким образованием нужно обращаться к хирургу. Поскольку образования быстро растут и могут переродиться в липосаркому, требуется незамедлительное удаление липомы. Для этого используется:
К оперированию прибегают при поражении внутренних органов, черепа и глаз.При диагностировании множества жировиков, удаляют только крупные.Для составления программы лечения необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу.
Гемангиома
Гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.
Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.
Симптомы патологии
Как проходит диагностика?
Гемангиома у взрослых – явление редкое. Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.
Лечение
Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:
Заболевание чаще лечат хирурги.
При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.
Мезенхимома
Мезенхимома – злокачественное образование, относящееся к саркомным. В его составе можно обнаружить ангиосаркому и липосаркому.
Точные причины возникновения не выяснены. Возможно, это воздействие канцерогенов на плод. Факторами риска являются:
Местом локализации является преимущественно грудная и брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство. Проявляется образование болями, кашлем, изжогой, одышкой и чувством переполнения.
Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, МРТ, биопсии и эндоскопического исследования. Лечение проводится хирургическим путем. Вспомогательные методы – лучевая терапия и химиотерапия.
Где удалить опухоль?
При обнаружении любых образований следует сначала обращаться к терапевту, который направит к профильному специалисту. Операции по удалению новообразований проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Запись на консультацию проводится онлайн, на сайте. Цену лечения и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.
Ангиолипома позвоночника что это
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Спинальная ангиолипома (САП)
2. Синонимы:
• Сосудистая липома, гемангиолипома, фибромиолипома
3. Определения:
• Доброкачественная опухоль, образованная жировыми и сосудистыми элементами
1. Общие характеристики ангиолипомы позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о В Т1-режиме без КУ характеризуется гиперинтенсивным сигналом, при КУ с подавлением жировой ткани усиливает сигнал
• Локализация:
о Редкая опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи
о Позвоночная локализация встречается нечасто: экстрадуральная локализация:
— Преимущественная локализация на уровне грудного отдела позвоночника может быть связана с особенностями местного кровотока на этом уровне:
Среднегрудной отдел позвоночника характеризуется самым бедным кровоснабжением
— Интрамедуллярные САЛ встречаются крайне редко
о САЛ могут проникать в спинномозговой канал из паравертебральных тканей
о Существуют публикации о распространении в спинномозговой канал ангиолипом из средостения
• Размеры:
о Занимают по длиннику более 1-4 позвоночных сегментов
о Средняя протяженность опухоли по длиннику составляет >2 сегментов
• Морфология:
о Очаговое или инфильтративное образование, характеризующееся неоднородным сигналом жировой ткани
2. Рентгенологические данные ангиолипомы позвоночника:
• Нередка рентгеннегативность
• В некоторых случаях можно увидеть эрозии корней дуг и расширение спинномозгового канала
• Инфильтративные опухоли вызывают трабекуляцию пораженных тел позвонков
4. МРТ при ангиолипоме позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Гиперинтенсивность и негомогенный характер Т1-сигнала
о Гетерогенность сигнала связывают с наличием в толще опухоли сосудистых каналов
о Выраженный сосудистый компонент может становиться источником более или менее изоинтенсивного Т1-сигнала
• Т2-ВИ:
о Минимальное усиление сигнала по сравнению с СМЖ
• Протонная плотность/промежуточный режим
о Усиление интенсивности сигнала по сравнению с СМЖ, однако низкая интенсивность сигнала по сравнению с жировой тканью
• Т1-ВИ с КУ:
о Т1-режим с подавлением сигнала жировой ткани и КУ является наиболее информативным в отношении диагностики этих опухолей и выявления характерного для них неоднородного контрастного усиления сигнала
5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Неспецифичная картина экстрадурального объемного процесса о При агрессивных опухолях возможен ликворный блок
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Т1-ВИ с КУ и подавлением сигнала жировой ткани
• Протокол исследования:
о Аксиальные, сагиттальные Т1, STIR, Т2-ВИ перед введением контраста
о Постконтрастные аксиальные и сагиттальные Т1-ВИ с подавлением жировой ткани
7. Радиоизотопные исследования:
• ПЭТ:
о САЛ могут обнаруживаться при ПЭТ с ФДГ, меченой 18 F
в) Дифференциальная диагностика ангиолипомы позвоночника:
1. Липома:
• Минимальное КУ или его отсутствие, минимально выраженные перегородки
• Может быть интрадуральной, экстрадуральной или подкожной
• Микроскопически картина идентична, при ангиолипомах видна разветвленная сеть сосудов и фиброзная строма
3. Гематома:
• Отсутствие изменений сигнала при подавлении жировой ткани
• Отсутствие контрастного усиления сигнала, за исключением хронических гематом
• Может характеризоваться низкой интенсивностью сигнала в Т2- режиме
4. Эпидуральный или паравертебральный абсцесс:
• Гетерогенное в Т1-режиме образование в эпидуральном пространстве с очагами низкой интенсивности сигнала
• Выраженное периферическое контрастное усиление
• Может характеризоваться таким же гетерогенным сигналом и контрастным усилением, как и ангиолипомы
5. Эпидуральный липоматоз:
• Гомогенный сигнал жировой ткани, отсутствие контрастного усиления
• ± прием глюкокортикоидов в анамнезе
• Типична локализация в дорзальном отделе эпидурального пространства
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: определяется объемное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, плотность которого соответствует жировой ткани, а мягкотканный компонент заполняет собой большую часть спинномозгового канала.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: крупное гетерогенное преимущественно гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, вызывающее на этом уровне сдавление спинного мозга.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неизвестна, существует несколько теорий:
— Может развиваться из примитивных плюрипотентных мезенхимальных клеток
— Врожденные мальформации
— Гамартоматозное образование, начинающее расти в ответ на травму/воспаление
• Генетика:
о Клетки подкожных ангиолипом характеризуются в основном нормальным кариотипом:
— В отличие от характерных хромосомных аберраций при других липоматозных образованиях — липомах, липобластомах, гиберномах
о Изредка является семейным заболеванием
• Доброкачественная опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи
• Спинальная локализация встречается редко
• Может встречаться в виде очаговой или инфильтративной формы:
о Инфильтративная форма чаще локализуется в переднем отделе эпидурального пространства, может разрушать соседние костные структуры
о Очаговая форма чаще локализуется в заднем отделе эпидурального пространства грудного отдела позвоночника, никогда не сопровождается деструктивными изменениями костей:
— Возможны множественные опухоли подкожной локализации
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Во многом напоминает жировую ткань, однако может приобретать темно-красный или темно-коричневый оттенок
3. Микроскопия:
• Наличие жировой и сосудистой тканей:
о Пролиферация сосудов с микротромбозами
о Постоянным признаком ангиолипом является наличие фибриновых микротромбов в просветах сосудистых каналов, образующихся вследствие нарушения целостности эндотелиальной выстилки
• САЛ отличаются от подкожных ангиолипом тем, что калибр сосудистых каналов САЛ намного превышает размеры жировых клеток
• Сосуды ангиолипом описываются как синусоиды, тонкостенные или толстостенные, с пролиферацией гладких мышц
• Митотической активности и плеоморфизма клеточных элементов не бывает
• Различные особенности:
о Преимущественно липоматозная ткань с минимально выраженным ангиоматозным компонентом
о Преимущественно сосудистая ткань с относительно небольшим липоматозным компонентом
(Слева) Сагиттальный срез, FS Т1-ВИ с КУ: визуализируется несколько гетерогенное интенсивно накапливающее контраст эпидуральное объемное образование на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга. Такая МР-картина достаточно неспецифична и диагноз САЛ до операции в подобных случаях установить сложно.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И представлено дольчатое гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина ангиолипомы позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Неспецифический болевой синдром в спине
о Другие симптомы/признаки: сдавление спинного мозга:
— Прогрессирующий парапарез
— Клиническая симптоматика может прогрессировать при беременности:
Возможна связь с набором веса
Увеличение объема опухоли приводит к нарушению венозного оттока
Гормональные изменения, приводящие к увеличению внесосудистого объема жидкости
— Ожирение может становиться причиной манифестации заболевания вследствие увеличения объема жирового компонента опухоли
— На фоне длительно остающейся стабильной неврологической симптоматики может наступить внезапное ее прогрессирование:
Извитость сосудов
Расширение и дегенерация сосудов
Феномен обкрадывания
Венозный стаз и тромбообразование
Кровоизлияния в ткань опухоли
• Особенности клинического течения:
о Медленно прогрессирующий парапарез в сочетании с болевым синдромом в спине
2. Демография:
• Возраст:
о 4-5 десятилетие жизни, однако может диагностироваться и в детском возрасте
о Средний возраст: 42 года
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль, примерно 0,14-1,2% всех опухолей позвоночника
о 2-3% экстрадуральных опухолей
о Для позвоночной локализации более характерна очаговая форма опухоли
о Типично поражение среднегрудного отдела позвоночника, однако может локализоваться где-угодно
о Поражение ЦНС встречается редко, однако 90% таких опухолей локализуются в позвоночнике
3. Течение заболевания и прогноз:
• Медленно прогрессирующее течение
• Инфильтрация костной ткани является признаком более агрессивного поведения опухоли и менее благоприятного прогноза
4. Лечение ангиолипомы позвоночника:
• Хирургическая резекция при сопровождающихся болевым синдромом и выраженной клинической симптоматикой образованиях:
о Очаговая форма: инкапсулированное образование, низкая частота рецидивов
о Инфильтративная форма: частота рецидивов 50%:
— Более обширная резекция с последующей лучевой терапией
• При инфильтративной форме хорошего симптоматического эффекта можно добиться за счет частичной резекции опухоли
• Выраженность гипоинтенсивности Т1-сигнала опухоли позволяет прогнозировать объем сосудистого компонента при планировании хирургического вмешательства
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Не следует путать эти опухоли сангиомиолипомами-опухолями, обнаруживаемыми в почках у пациентов с туберозным склерозом
2. Советы по интерпретации изображений:
• При ангиолипомах не бывает картины сосудистых полостей, характеризующихся отсутствием сигнала
ж) Список использованной литературы:
1. Si Y et al: Spinal angiolipoma: etiology, imaging findings, classification, treatment, and prognosis. EurSpineJ. 23(2):417-25, 2014
2. Hu S et al: MRI features of spinal epidural angiolipomas. Korean J Radiol. 14(5):810-7, 2013
3. Reyes D et al: Thoracolumbar spinal angiolipoma demonstrating high signal on STIR imaging: a case report and review of the literature. Spine J. 13(11):e1-5, 2013
4. Gelabert-Gonzalez M et al: Spinal extradural angiolipoma: report of two cases and review of the literature. Eur Spine J. 18(3):324-35, 2009
5. Hungs M et al: Spinal angiolipoma: case report and literature review. J Spinal Cord Med. 31(3):315-8, 2008
6. Nanassis Ket al: Lumbar spinal epidural angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(4):460-3, 2008
7. Yen HL et al: Infiltrating spinal angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(10):1170-3, 2008
8. Dogan S et al: Lumbar spinal extradural angiolipomas. Two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 46(3):1 57-60, 2006
9. Hattori H: Epidural angiolipoma is histologically distinct from its cutaneous counterpart in the calibre and density of its vascular component; a case report with review of the literature. J Clin Pathol. 58(8):882-3, 2005
10. Leu NH et al: MR imaging of an infiltrating spinal epidural angiolipoma. AJNR Am J Neuroradiol. 24(5):1008-11,2003
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2019