ановуляторный цикл что это такое простыми словами
Ановуляторный цикл: ановуляция — главная причина бесплодия
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?fit=831%2C550&ssl=1″ />
При безуспешных попытках забеременеть, женщины начинать уделять больше внимания менструальному циклу. Они высчитывают «залетные» дни и тщательно следят за длительностью месячных, забывая провериться на качество овуляции. А ведь наличие критических дней, ещё не показатель того, что организм овулирует. Ановуляторный цикл (ановуляция) — одна из самых распространенных причин женского бесплодия.
Что такое овуляция и как она связана с беременностью
Организм здоровой половозрелой женщины полностью адаптирован для зачатия, вынашивания ребёнка и родов. О том, что с репродуктивной системой все в порядке, можно судить по стабильности ежемесячных процессов — овуляции и менструации.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?fit=831%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?resize=891%2C590″ alt=»ановоляторный цикл» width=»891″ height=»590″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?w=891&ssl=1 891w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?resize=450%2C298&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?resize=831%2C550&ssl=1 831w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 891px) 100vw, 891px» data-recalc-dims=»1″ />
Овуляция — это созревание и выход созревшей яйцеклетки из яичника в маточные трубы для оплодотворения. Менструация — кровотечение, выводящее из матки слизистый слой (эндометрий), образующийся каждый новый цикл, и неоплодотворенную яйцеклетку. Если же оплодотворение произошло, яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, и месячные не начинаются.
После родов цикл возобновляется, и так каждый месяц из года в год. Но иногда, по какой-то причине, яйцеклетка не образуется или не созревает. Патологическое состояние, при котором не происходит выход яйцеклетки, готовой для оплодотворения, называется ановуляцией ( anovulation).
Ановуляторный цикл — это период менструальных кровотечений в одной фазе, при котором отсутствует овуляция и образование желтого тела. Регулярность наступления менструаций при этом может сохраняться.
Выделяют два вида ановуляторного цикла:
Что такое ановуляторный цикл?
Как следует из названия, ановуляторный цикл — это период, когда женщина пропускает овуляцию. Для тех, кто не планирует детей, предохраняется или не придает этому значения, ановуляция часто происходит незаметно. Это связано с особенностью менструального кровотечения — месячные могут проходить в обычном режиме.
В нормальном менструальном цикле производство гормона прогестерона, регулирующего кровотечение в критические дни, стимулируется выходом яйцеклетки. Именно этот гормон помогает организму женщины поддерживать регулярные периоды. Во время ановуляторного цикла недостаточный уровень прогестерона может вызывать маточное кровотечение другого характера, которое ошибочно принимается за месячные.
Причины возникновения ановуляции
Менструальный цикл без овуляции наиболее распространен в двух разных возрастных группах:
В обоих случаях отсутствие овуляции вызывают внезапные изменения уровня гормонов.
У женщин активного детородного периода хроническая ановуляция. Причины:
Возможны и другие причины, например, недоразвитие яичников, генетические проблемы и др.
Косвенные признаки ановуляции, свидетельствующие о гормональных нарушениях:
Признаки того, что овуляция не наступила
Главный признак ановуляции — отсутствие менструации. Остальные симптомы менее заметны, но их вполне можно вычислить, зная как протекает нормальный процесс.
Признаки нормальной овуляции, отмечаемые между 7-14 днями после последних месячных.:
Подробнее о способах определения овуляции написано в нашей статье « Что такое овуляция ».
Базальная температура при ановуляторном цикле
Один из признаков ановуляции, который можно выявить дома, — нарушение графика базальной температуры тела.
У здоровых женщин цикл проходит все фазы, где овуляция сопровождается небольшим повышением температуры — до 37 градусов. Базальную температуру измеряют ректально. Если овуляция не происходит, температура держится в норме весь период.
Как правильно диагностировать ановуляцию?
Когда у женщины долго нет месячных или цикл очень неустойчив — имеет большие промежутки — ановуляцию можно диагностировать очень быстро. Достаточно пройти небольшое обследование. Гинеколог назначит:
Если анализ на прогестерон не дал четкий результат и УЗИ не показало патологий яичников, проводятся дополнительные исследования:
Лечение ановуляции
Лечение заключается в устранении причины, из-за которой не происходит овуляция. Важно понимать, что самостоятельное лечение этой патологии полностью исключено. Главный совет: выполнять все предписания лечащего врача.
Гинеколог может назначить:
Почему возникает ановуляторный цикл
В норме цикл имеет две фазы. В первой формируется яйцеклетка и вырабатывается эстроген, во второй образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Между двумя фазами происходит овуляция.
Если менструация началась, но во время второй фазы не сформировалось желтое тело, то цикл называют однофазным, или ановуляторным. При этом происходит разрастание эндометрия.
К причинам возникновения ановуляторного цикла относятся общие проблемы со здоровьем, патологии мочеполовой системы и физиологические нарушения. В большинстве случаев устранение физиологических причин восстанавливает двухфазный цикл.
Врачи выделяют следующие факторы, которые могут нарушить нормальный ход менструального цикла:
Общее недомогание также может привести к нарушению цикла.
Характерные симптомы ановуляторного цикла
Однофазный цикл может случаться регулярно или перемежаться с нормальным двухфазным. Во втором случае отличительные признаки – изменение характера выделений и продолжительность циклов.
Иногда нарушение цикла проходит бессимптомно и выявляется только при диагностике:
Также возможны следующие симптомы:
Если ановуляция связана с гормональными нарушениями, то симптоматика может быть следующей:
При нарушении работы гормональной системы возможны следующие последствия и одновременно симптомы:
Ановуляторный цикл очень часто приводит к бесплодию и требует профессионального наблюдения у грамотного специалиста. Женщинам, планирующим беременность, лечение обязательно.
Если беременность не планируется, но ановуляция диагностирована, то лечение необходимо для предотвращения осложнений (риск развития опухолей в груди, матке или яичниках), устранения гормональных нарушений и подбора правильных для каждого конкретного случая средств контрацепции.
Диагностика
При назначении анализов и обследований специалист учитывает возраст пациентки и историю болезни: анамнез предыдущих заболеваний и лечения (если они были) мочеполовой и других систем организма, а также образа жизни и ее периода (кормление грудью, менопауза).
В зависимости от собранных данных, пациентке назначают совокупность анализов и диагностических методов, которые могут включать:
Если ановуляторные сбои имеют место, то данные методы исследования их выявят. Дальнейшие обследования направлены на уточнение диагноза и определение средств, что будут входить в терапию. Обычно она комплексная.
В качестве дополнительных мер могут быть назначены ультразвуковое сканирование и анализы гормонов коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Отслеживание гормональных изменений проводится в течение полугода, особенно при непостоянной овуляции.
Как лечат ановуляторные циклы?
Выбор метода лечения зависит во многом от причин:
Что назначают при отклонениях в работе организма? Если диагностировано или подозревается бесплодие и установлен факт значительного разрастания эндометрия, то назначается:
Если отмечено увеличение уровня эстрогенов и разрастание внутреннего слоя матки, то назначаются синтетические прогестины. Прием препаратов осуществляется на протяжении нескольких циклов, с 5 по 25 день.
Если установлена дисфункция яичников, и при этом снижен уровень эстрогенов и нет овуляции, то пациентке назначают эстрогены. Длительность приема и дозировка зависят от особенностей анамнеза пациентки.
При наличии воспалительных процессов в яичниках или маточных трубах назначается прием:
Если повышен уровень пролактина, то пациентка принимает препараты на основе гормонов гипофиза. А для стимуляции овуляции рекомендуется пройти курс электростимуляции шейки матки и/или эндоназальный электрофорез.
Общая задача всех планов лечения:
В дополнение к курсу препаратов пациентка получает рекомендации по здоровому образу жизни – питанию, физическим нагрузкам, исключению вредных привычек и т.д. Лечение назначается и контролируется только специалистом.
Как не допустить ановуляции?
Если речь о физиологических причинах, то повлиять на это невозможно. Изменения гормонального фона в пубертатный период, беременность или кормление грудью – естественные явления, и изменения цикла в такие моменты жизни не являются отклонением, если в целом состояние здоровья хорошее. По окончании любого из физиологических изменений гормональный фон и цикл должны восстановиться самостоятельно.
В качестве профилактики ановуляторных циклов, которые появляются в силу патологических причин, рекомендуются:
Самый главный пункт профилактики – регулярное посещение кабинета гинеколога.
Каковы прогнозы?
Это также зависит от того, с чем связано нарушение нормального двухфазного цикла. Если ановуляторный цикл возник вследствие естественных причин, то он восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующих факторов. В этих случаях не требуется никакое лечение, но рекомендуется сообщить об этом врачу и отслеживать динамику становления цикла во время и после изменений.
Если сбой в цикле связан с патологическими изменениями, то восстановление овуляции и нормализация цикла происходят при своевременной диагностике, регулярном посещении врача, правильно подобранной терапии и соблюдении правил лечения.
Бывает, что причины ановуляторного цикла смешанные. В этом случае скорее всего лечение потребуется. Какой это может быть вариант? Например, во время месячных формируется, но не выходит из яичника яйцеклетка, при этом менструации случаются регулярно. Если не обращать внимания на сбои цикла, то это чревато серьезными осложнениями – метроррагия, бесплодие, отсутствие менструации или кровотечения в другие дни.
Регулярное посещение гинеколога и внимательное отношение к своему организму позволяют избежать многих проблем и зачать ребенка, если беременность планируется, но не наступает.
Ановуляторный цикл
Ановуляторный цикл – это монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.
МКБ-10
Общие сведения
Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.
Причины
У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.
Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл клиническая гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются:
Патогенез
Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).
В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.
Симптомы ановуляторного цикла
Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.
При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.
Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.
Диагностика
Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.
Лечение ановуляторного цикла
Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.
Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния на 3—6 месяцев с 11 по 14 день. За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции гестагенов. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).
При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах, стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.
С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Проводят гормональную стимуляцию овуляции. При гиперпролактинемии назначают агонисты дофаминовых рецепторов. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.
Прогноз и профилактика
При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.
Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.
Ановуляция
Ановуляция – это нарушение процесса выхода яйцеклетки из фолликула. В нормальных условиях в каждый менструальный цикл происходит овуляция. Если яичники не справляются со своей функцией, репродуктивный механизм не «срабатывает», поэтому беременность не наступает.
Хроническая ановуляция рассматривается как гормональный фактор женского бесплодия, а иногда как симптом заболевания, не связанного с половой системой.
Причины ановуляции
Причиной нарушения репродуктивного процесса считается сбой в работе гормонообразующих органов – гипофиза, гипоталамуса и яичников. Они обеспечивают выработку гормонов, которые при взаимодействии способствуют овуляции.
2-3 ановуляторных цикла в год – норма для здоровой женщины, заложенная физиологически. Если количество таких циклов превышает фертильные, говорят о хронической или патологической ановуляции.
Яичниковая недостаточность
Поскольку «активатором» овуляторного цикла являются яичники, любые патологии органа способны вызвать ановуляцию. Среди наиболее распространённых факторов недостаточности яичников выделяют:
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Вторичной причиной ановуляции является дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Её вызывают:
Механизм развития овуляторной дисфункции
Яичники вырабатывают стероиды, которые влияют на работу гипоталамо-гипофизарной системы. Она в свою очередь регулирует процесс продуцирования ЛГ и ФСГ, необходимых для созревания и выхода яйцеклетки из фолликула. Если одна из «шестерёнок» этого механизма выходит из строя или работает неправильно, наступает ановуляция.
Если у женщины есть проблемы в эндокринной сфере, имеются хронические заболевания яичников, щитовидной железы, надпочечников, нарушен обмен веществ, то количество ановуляторных циклов увеличивается и приобретается хроническую форму. Изменить гормональный баланс может бесконтрольный приём лекарств, инфекционные заболевания, резкое изменение массы тела.
Чтобы определить точную причину ановуляции, нужно пройти комплексное обследование в специализированной клинике.
Симптомы и признаки ановуляции
Ановуляция может проходить бессимптомно, на фоне стабильного менструального цикла, и диагностируется только в процессе обследования по поводу бесплодия.
Характерные симптомы ановуляции – нерегулярные месячные (цикл менее 21 и более 36 дней) и маточные кровотечения.
Признаки ановуляторного цикла
Ановуляция может быть и не связана с патологиями гормонопродуцирующих органов. Нарушения овуляторной функции возникают при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, например, при синдроме Иценко-Кушинга. У женщин с таким заболеванием жировые отложения накапливаются в верхней части тела и на лице, из-за чего ноги и руки выглядят непропорционально худыми.
Методы диагностики и лечения ановуляции
Для определения причин ановуляции приходится проводить диагностику по широкому спектру, поэтому используются несколько методов: лабораторные исследования на гормоны, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, лапароскопия с гистологией яичников.
Методы лечения
Если отсутствие овуляции вызвано нарушением метаболизма, нужно нормализовать питание. Если причина иная, прибегнуть к гормональным препаратам, лапароскопии.
Гормонотерапия
Основной метод лечения овуляторной дисфункции – гормонотерапия. При поликистозе яичников пациентке назначают ФСГ, хорионический гонадотропин, пергонал, эстроген-гестагенные средства. Другой вариант –дать организму передышку, 2-3 месяца принимать монофазные противозачаточные средства – КОКи.
В лечении ановуляции при эндокринном бесплодии применяется Дюфастон – препарат широкого спектра действия. По своим фармакологическим свойствам он близок к прогестерону, стимулирует активность жёлтого тела, при этом не имеет побочных эффектов в виде нарушения свёртываемости крови и метаболизма. Предотвращает гиперплазию эндометрия, а в сочетании с Овариум Композитум способствует общей регуляции репродуктивной системы.
Последовательная терапия гормонами и физиотерапией в 70% случаев эффективна.
Лапароскопия
Патологии яичников, требующие хирургического вмешательства, лечатся методом лапароскопии. Если во время диагностики в брюшной полости находят кисты или миомы, то их удаляют сразу же. Одновременно проводят биопсию яичников для гистологического исследования для исключения опухолевых процессов. Хирург может «помочь» яйцеклетке выйти из капсулы яичника, надрезав места утолщения.
Народные средства
Лечение народными средствами нельзя проводить без консультации врача. Концентраты травяных настоек могут содержать вредные для организма токсины.
Подробнее о лечении ановуляции
Профилактика ановуляции
Некоторые женщины не следят за менструальным циклом и обращаются к врачу только в случае тяжёлых осложнений: болей или сильных кровотечений. Чтобы поддерживать женское здоровье, нужно контролировать режим и рацион питания, регулярно посещать не только гинеколога, но и терапевта, а в случае гормональных сбоев – эндокринолога.
Для профилактики овуляторной дисфункции целесообразно вести календарь менструального цикла и в случае нетипичных отклонений консультироваться с гинекологом. Удобно, что в смартфонах есть специальные приложения, которые позволяют отслеживать все этапы цикла и дни овуляции одним нажатием кнопки.