антидот в гомеопатии что это
Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Нелфинавир
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Статьи
Антидоты в гомеопатии
Антидоты – воистину горячая тема. Споры не умолкают даже среди гомеопатов, что уж говорить о самих пациентах, которые теряются в разнобое информации.
Гомеопаты, которые уверены в своем мастерстве и постоянно его оттачивают, полагают, что универсальных антидотов на самом деле не так уж и много.
Кофе: некоторые люди чувствительны к его действию. Часто эти люди чувствительны в целом, и кофе вызывает у них сильное сердцебиение. В таких случаях этот напиток может антидотировать действие лекарства, и разумно будет временно отказаться от него. Но! Если вы давний поклонник кофе и кофе является вашим постоянным фоном, не торопитесь резко отменять его прием, ибо это стресс. Кофе – ваша привычка. Он не будет антидотировать гомеопатический препарат так, как если бы вы вообще не пили кофе, а потом «жахнули» бы его как следует!
Камфора, антидот номер один: содержится в бальзамах типа «Звездочка», глубоко прогревающих мазях и большинстве гигиенических помад, в шариках от моли.
⠀
Ментол и эвкалипт: содержатся в микстурах от кашля, бальзамах типа «Звездочка», леденцах от кашля, многих мазях и т. д.
⠀
Перечная мята: в зубной пасте, чаях с мятой и мятных конфетах. Вместо обычной зубной пасты можно использовать пасту с фенхелем, соленую воду или соду, а ополаскивать рот слабым раствором настойки календулы.
⠀
Любое сильнодействующее вещество и вещества с сильным запахом (эфирные масла) Некоторые люди отмечают, что и очень острый соус карри оказывает сильный негативный эффект – как и злоупотребление алкоголем.
⠀
Эмоциональный или физический шок: плохие новости, посещение зубного врача и связанные с этим анестезия, стресс и т.п.
⠀
Рентген-исследования, а также исследования, связанные с мощным магнитным излучением (к примеру, МРТ – магнитно-резонансная томография).
Если ваше лекарство «перестало работать» (симптомы на время прошли и опять вернулись), обязательно спросите себя, не приняли ли вы случайно какой-то антидот. Тогда повторите прием лекарства – иногда достаточно одной повторной дозы.
И все же от себя. Специи использую, разнообразную еду ем. Избегаю мяты, камфоры, после рентгена препарат повторяю, ну а кофе пью только злаковый, не натуральный. Зубы чищу солевой пастой Weleda или Dr Hauschka или же пастой с календулой от Weleda.
Гомеопатия
Миранда Кастро (США)
Бесконечная проблема антидотов
В гомеопатии считается, что определенные вещества могут обращать или «антидотировать» действие гомеопатических лекарственных средств, в результате чего возвращаются исходные симптомы. Поэтому гомеопаты часто предлагают своим пациентам воздерживаться от употребления даже малых количеств кофе, камфоры, масла чайного дерева и других сильно пахнущих веществ.
Посмотрим, что означает слово «антидот». Словарь Вебстера определяет его так: лекарство или другое средство, которое нейтрализует действие яда.
Это не описывает то, как процесс антидотирования осуществляется в гомеопатии — так, как я это понимаю. Наши лекарства не являются ядами. Именно над решением проблемы антидотов не перестает биться гомеопатическое сообщество. Итак, рискуя открыть старую ржавую жестянку с червями, снимем крышку и посмотрим еще раз.
Когда я только начинала свою практику, я с энтузиазмом впитывала в себя все гомеопатическое, в том числе и концепцию антидотов. Я написала брошюру с информацией для пациентов, где запрещалось все, от мятной зубной пасты до кофейного мороженого и пастилок от кашля. Я считала, что пациенты рады, что они могут что-то сделать для своего выздоровления, меня так учили. Я считала, что мои лекарства очень уязвимы и тонки, и внешние воздействия — тепло, рентгеновское излучение и сильные запахи — легко могут повлиять на них. Я даже не позволяла пациентам касаться их собственных лекарств… пилюль, которые они принимали. Я никогда не доходила до крайности, как некоторые гомеопаты, запрещавшие своим пациентам готовить пищу с чесноком. Вся моя итальянская кровь просто негодовала при одной только мысли!
Итак. примерно десять лет назад я заметила в своей практике тревожное обстоятельство, касающееся отношений между мной и моими пациентами. Вот что обычно происходило. Иногда (возможно, один раз в течение загруженного дня) на повторную консультации приходил пациент… обычно через 4–6 недель после первого приема, и говорил, что сначала у него был хороший отклик на лечение. Наступало некоторое улучшение, которые длилось только неделю-две, а затем следовал рецидив.
Вот что меня беспокоило. Я замечала, что в мой голос вкрадывались определенные нотки, когда я задавала Важные Вопросы. «Вы антидотировали свое лекарство? Вы пили кофе?» Ответы варьировались от возмущенного «Конечно, нет!» до смущенных смешков и «Ну, я действительно забыл об этом один раз», виноватых взглядов и «мы отправились на выходные в Париж и я просто не мог устоять» или трогательных жалоб: «Мне так этого не хватало, я выпил всего одну чашку, это ведь не так страшно».
Конечно, я повторяла это лекарство и внушала своим злополучным пациентам важность следования правилам. Я не думаю, что грозила пальцем провинившимся — во всяком случае, я на это надеюсь! Но определенно в воздухе витали невысказанные слова о плохом мальчике или плохой девочке.
На другом конце спектра находилась встревоженная мать, которая звонила в панике и спрашивала, что делать с ее ребенком, взявшим в рот кусочек жевательной резинки. Или добросовестный новый пациент, желавший знать, можно ли ему съесть салат, приготовленный женой, куда было накрошено немного мяты с огорода.
И тогда я вспомнила, что читала о старых французских гомеопатах, которые отсылали пациентов-женщин домой с дозой Nux vomica для мужа-пьяницы с указаниями положить это в суп ничего не подозревающего супруга… и это работало. Я вспомнила, что читала это, и прямо-таки услышала, как мой ум резко затормозил. Меня не беспокоили этические вопросы. Меня удивило, как могло сработать лекарство, принятое в горячем супе. Мои пациенты отмеряли 30 минут перед каждой дозой и после нее с каким-то почти религиозным усердием, чтобы принимать лекарства в соответствии с правилами о «чистом рте».
Я начала экспериментировать. Я дробила лекарства и засыпала их в пищу своей собаке. Они работали. Я говорила матерям, чтобы они не переживали, если их дети ели до или после принятия лекарства. Лекарства работали. Одна подруга положила лекарство своего ребенка ему в макароны с сыром. Оно сработало. Другая пациентка очень хотела дать лекарство своей пожилой матери, которая не хотела его принимать, хотя страдала. Я боролась здесь с этической проблемой и, наконец, сдалась. Я предложила, чтобы эта пациентка положила лекарство в утренний чай матери. Оно сработало.
И тогда я задумалась над своей практикой и создаваемыми мной отношениями с пациентами, добавив в эти размышления свои надежды и цели, которых эти отношения призваны были достичь. Я поняла, что многие правила, которые я создала вокруг своего лечения, действовали как ограничения, а иногда и как ловушки. Я также поняла, что сама идея принуждения пациентов мешала мне не обвинять тех из них, кто «провинился», а это ставило их в неприятное положение жертвы. И это был не тот тип отношений, который я искала.
Я обнаружила, что некоторые из пациентов лгали мне (их выдавали их друзья). Я чувствовала себя ужасно из-за этого. Я создала ситуацию, когда пациенты утаивали от меня некоторые вещи. И пациенты, и я вели себя в соответствии с самым скверным сценарием взаимоотношений родителя и ребенка. И это была моя вина. Ну и дела! И я обнаружила, что я такая не одна. Я сталкивалась со многими пациентами, лгавшими гомеопатам с аналогичными строгими правилами. Когда мы действуем, как требовательный родитель, объявляя правила, которым необходимо следовать, мы автоматически пробуждаем в наших пациентах напуганного или непослушного ребенка, независимо от их возраста.
Я решила все полностью поменять, и назвала это экспериментом. Целый год я никого ничего не лишала. Результаты были интересными. Самым быстрым и ощутимым результатом было то, что совершенно испарился, исчез целый пласт напряжения, создавшегося в моей практике. Я расслабилась, как и мои пациенты. Мы никогда не раскаивались в содеянном. Я больше не вернулась к прежнему мнению об антидотах, хотя и прошу своих пациентов избегать сильных ароматических масел, особенно камфоры, эвкалипта и перечной мяты (но подчеркиваю, что обычные зубные пасты и мята при готовке позволительны).
Так и слышу ваш вопрос: «И что же произошло?» У некоторых пациентов улучшения не наступило. Число их не отличалось от аналогичного числа в предыдущем году. Как вы знаете, мы не можем помочь всем и всегда, и я отправила этих пациентов к другим врачам. У некоторых пациентов было улучшение, сменившееся рецидивом. Их число не очень отличалось по сравнению с предыдущим годом. Я поняла, что это были пациенты, которым было дано неверное лекарство — во многих случаях подобное, но не подобнейшее — и я прорабатывала эти случаи усерднее, чтобы найти средство помочь им, вместо того, чтобы обвинять кофе. Кроме того, для каждого из этих пациентов я проверяла взаимоотношения между кофе и его лекарством (в конце репертория Кента или по «Клиническим взаимоотношениям» П. Шанкарана). Если кофе был перечислен в списке антидотов, то я вступала в переговоры с пациентом об отказе от кофе на некоторый период времени, который согласовывался. Это хорошо работало. Если симптомы опять возвращались после того, как пациент выпил кофе, то мы опять садились за стол переговоров и вырабатывали долгосрочный план. Так как я живу в мировой столице кофе-латте, такой способ очень ценят мои пациенты, для которых утренний кофе является священным.
Вот мой итог, каков бы он ни был. Все, что сильно действует на человека, может действовать на любой целительный отклик, в том числе и на отклик на гомеопатическое лекарство. Любое лекарство (например, кофе, кортикостероиды или конопля), сильно воздействующее на психику или тело человека, может нейтрализовать целительный отклик, будь позитивный ответ вызван гомеопатическим лекарством, акупунктурой или влюбленностью. Пациентам, на чью нервную систему воздействует кофе, или страдающим от головной боли из-за алкоголя, необходимо избегать этих веществ в любое время, но особенно когда они проходят какое-либо лечение, чтобы суметь излечиться.
Я спрашиваю, не ощущают ли пьющие кофе пациенты сильное сердцебиение или «трясучку» после сравнительно малых доз кофе, не испытывают ли они трудностей с засыпанием вечером, если днем они выпили кофе. Для пациентов, положительно отвечающих на эти вопросы, кофе — сильное средство, и его следует избегать. Они очень хорошо это знают и обычно счастливы, что кто-то побуждает их к отказу от кофе.
Я слышала о пациентах, чьи лекарства «антидотировались» одним леденцом с ароматом кофе. Мне очень трудно в это поверить. Интересно, неужели гомеопат и пациент верят в это настолько, что не потратили ни времени, ни усилий на поиск других возможных факторов? Наши убеждения — мощные мотивирующие силы в нашей жизни. До некоторой степени они определяют то, как мы думаем, чувствуем и ведем себя. И в возможно даже большей степени они определяют наши ожидания.
Мы считаем, что гомеопатическое лекарство работает через стимуляцию жизненной силы и что оно действует как катализатор излечения. Поэтому гомеопатическое лекарство не лечит само по себе.
Таким образом (это логический переход), гомеопатическое лекарство само по себе нельзя антидотировать. Поэтому, после пятнадцати лет практики и сотен обсуждений этой темы, я пришла к заключению, что нам необходимо исследовать и рассмотреть концепцию антидотов тщательней. Верно, что на целительный отклик — другими словами, на реакцию на гомеопатическое лекарство — может повлиять любой значительный стресс, физический, эмоциональный или умственный. Будут ли эти факторы антидотами? К чему?
Наши лекарства стимулируют целительный отклик. Я считаю, что этот отклик может быть тонким процессом и что он может быть нейтрализован. Сильными физическими стрессами, среди которых могут быть несчастный случай, аллопатическое лекарство и лекарство, принимаемое ради удовольствия, гомеопатическое средство, действие которого противоположно действию ранее прописанного средства. Эмоциональные стрессы, которые могут мешать целительному отклику, включают в себя абсолютно все, что сильно влияет на пациента. К эмоциональным стрессам пациенты особенно чувствительны из-за своей слабости и напряженности.
У меня нет простого ответа, как писать об этом аспекте нашей работы. Послушная долгу, я написала раздел по антидотам в каждой из своих книг. Я предпочла бы иначе назвать эти разделы, но не знаю, как. У нас нет другого названия. Может, знаете вы — я бы с радостью послушала, что вы думаете об этом!
Наше лечение может быть тонким процессом. Как гомеопат, я верю, что мои пациенты заслуживают лечения с доброжелательностью и уважением. Быть гомеопатическим пациентом непросто. Я приняла решение не вносить ненужное напряжение в наши отношения, устанавливая жесткие или излишние правила.