апекс в стоматологии что это

Тайная жизнь ваших корней или Что показывает апекслокатор

Если спросить стоматолога, что он больше всего не любит делать в своей работе, то 8 из 10 врачей ответят: «Чистить корневые каналы». Нелюбовь к подготовительному этапу перед обтурацией (пломбированием) связана со сложным строением корневых каналов. При этом предварительная рентгенодиагностика далеко не всегда показывает анатомические особенности корневого канала конкретного зуба. А стоматологи отлично знают, к каким печальным последствиям приводит некачественная обтурация корневых каналов, начиная от небольшого очага инфекции и заканчивая обширным воспалением периодонта и потерей зуба.

Методы определения рабочей длины канала

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:

Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор

Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.

Что показывает апекслокатор

Современные апекслокаторы третьего поколения одинаково точно работают как в сухом канале, так и во влажном, содержащем остатки крови и других физиологических жидкостей. По умолчанию апекслокатор определяет три зоны:

Так же у врача есть возможность настроить нужную глубину проникновения файла, по достижении которой сработает звуковая сигнализация. Использование апекслокатора позволяет врачу очистить и продезинфицировать канал на всю глубину и провести точное пломбирование, гарантирующее отсутствие неприятных для пациента последствий в виде воспалительных процессов и последующего перелечивания зуба.

Ценовой диапазон

На рынке представлено много производителей этого оборудования, поэтому апекслокаторы имеют широкий ценовой диапазон, начиная от 8 000 рублей. По цене условно можно выделить четыре категории:

Когда апекслокатору нельзя верить

Несмотря на широкие технические возможности современных апекслокаторов, в клинической практике стоматологи сталкивают с ситуациями, когда данные электронного метода измерения глубины канала являются неточными.

Как выбрать апекслокатор

Как выбрать апекслокатор? Какой производитель самый надежный? Эти вопросы часто встречаются на стоматологических форумах, где врачи делятся опытом и впечатлениями от использования того или иного профессионального оборудования. Чтобы выбор апекслокатора не затягивался бесконечно, надо определиться с несколькими важными моментами:

Наши рекомендации

Стоит отметить, что 100% точность результатов может быть только в лабораторных условиях, поэтому даже современные аппараты пятого поколения показывают точность до 99,1% при работе в любой среде. И качество результатов является постоянным для всех производителей (европейских и китайских). Поэтому при выборе апекслокатора мы рекомендуем ориентироваться на удобство эксплуатации и средне-ценовую категорию, в которой работает большинство производителей, представленных на российском рынке стоматологического оборудования.

В нашем интернет-магазине представлены апекслокаторы китайских производителей среднего ценового диапазона, начиная от модели за 23 000 руб. и заканчивая моделью за 48 700 руб. с цветным дисплеем, эндомотором, функцией запоминания параметров и возможностью подключения к ПК.

Источник

Апекслокатор и эндодонтическое лечение

Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала (расстояния между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы). В структуре апекса выделяют 3 зоны: собственно апекс (рентгенологическая верхушка корня), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция (область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром). В качестве границы для обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции (сужения).

Как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, которое невозможно тщательно обработать. Кроме того, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины канала могут возникать неточности (рентгенологически определяемый апекс и апикальное сужение часто расположены на разном уровне).

Метод апекслокации основан на разнице электрического сопротивления тканей. Твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, и электрическая цепь между электродами, размещенными на губе (губной электрод) и в канале (электрод в виде файла с градуировочным стоппером) остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. В области апикального сужения происходит резкое падение сопротивления, цепь замыкается, что и фиксирует апекслокатор.

Апекслокаторы 3, 4 и 5 поколения определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты. При использовании апекслокатора губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Положение (глубина погружения) электрода в канале по мере его продвижения к апикальному отверстию отображается на дисплее (в виде графического изображения с цветными зонами). Графическое изображение положения верхушки инструмента (файла) обычно сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу.

Преимуществом измерения длины корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность (около 0,5 мм) по сравнению с методом рентгенографии, однако более надежным считается сочетание этих двух методов.

По материалам “Стоматология сегодня”, 2008.

Источник

Для чего нужен апекслокатор

Еще в 1965 году Seltzer и Bender показали, что качество эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих – тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала. При пренебрежительном отношении к данному этапу лечения становится невозможным качественное проведение всех последующих этапов, и как следствие качество всего эндодонтического лечения значительно снижается.

Рабочая длина корневого канала – это расстояние между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы. В анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс (рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция. В качестве физиологического апикального уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции.

Апикальная констрикция – это область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром (Ricucci & Langeland 1998). Микроскопические и морфометрические исследования корневых каналов показали, что, как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей, как считалось ранее. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, тщательно обработать которое не представляется возможным. По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что рентгенологически определяемый апекс и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне, поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины корневого канала могут возникнуть серьезные неточности.

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокаторов).

По статистике, при первичном прохождении корневого канала врач-стоматолог может тактильно определить апикальную констрикцию в 75% случаев. При лечении девитальных зубов можно дополнительно руководствоваться реакцией пациента на продвижение инструмента в корневом канале. При достижении апикального отверстия пациент ощущает легкий укол.

Одним из популярных методов определения рабочей длины является рентгенологический. При этом контрольные рентгенограммы делаются на этапе эндодонтического лечения с введенным инструментом и в процессе пломбирования корневого канала. Однако, положение апикальной констрикции существенно варьирует, может изменяться в зависимости от возраста пациента, парафункции жевательных мышц, апикальной резорбции и других факторов. По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et al. (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51 мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5 мм от анатомической и в 1,0 мм от рентгенологической верхушки.

Исходя из анатомии апекса исследователи рекомендуют обработку корневого канала на 0,5-2 мм от рентгенологической верхушки корня, т.к. зона апикальной констрикции находится в этом диапазоне с наибольшей статистической вероятностью. Рентгенограмма является двухмерным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня, часто отмечаются наслоения и искажения изображения. Chunnetal. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся в районе апекса на рентгенограмме, фактически оказались за верхушкой (в периодонте). При интерпретации рентгенологических данных потенциальной ошибкой является субъективность исследователя. Поэтому руководствоваться только данным методом определения рабочей длины нецелесообразно.

В процессе высушивания корневого канала кровь на бумажном штифте также может помочь в определении рабочей длины (метод красной точки). Кровь на кончике бумажного штифта свидетельствует о чрезмерном расширении апикального отверстия и выходе инструмента за верхушку. Размер пятна крови соответствует длине, на которую следует уменьшить рабочую длину канала. Данный метод также не является объективным и зависит от особенностей клинической ситуации.

Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекслокаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекслокаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекслокаторов 3 поколения, до двухчастотных апекслокаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекслокаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекслокатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекслокатор имеет миллиметровую шкалу.

К апекслокаторам пятого поколения относится Raypex 5 (VDW). Отличительными чертами Raypex 5 являются цифровая техника измерения импеданса, четкое изображение на цветном жидкокристаллическом дисплее и повышенная точность измерений. Аппарат работает от аккумулятора.

Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала, на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию.

Raypex 5 display start

Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» – точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекслокатора.

Дополнительным преимуществом в работе с апекслокатором Raypex 5 является наличие демо-режима, позволяющего быстро освоить работу с ним, а также объяснить принцип работы пациенту. Кроме того, удобный складной корпус обеспечивает удобный обзор дисплея под любым углом.

Несомненным преимуществом измерения корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность по сравнению с таковым посредством рентгенографии Исследования, посвященные оценке апекслокаторов, показали точность определения рабочей длины в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4% случаев.

Ошибки определения рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора могут быть связаны с контактом электродов с металлическими конструкциями в полости рта, наличии перфорации, сломанного инструмента, при открытом апексе или апикальной резорбции, наличии большого количества жидкости в полости зуба, а также при заряде аккумулятора менее 50%.

Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным. Нельзя доверять полностью только одному методу определения рабочей длины. Желательно сочетать несколько методов сразу.

Автор: Мария Каменских, врач-стоматолог дорожной стоматологической клиники, г. Екатеринбург

Где и как лучше приобрести апекслокатор?

Покупка любого современного стоматологического оборудования всегда сопряжена с серьезными финансовыми затратами и рисками. Сегодня мало найти нужную модель, главная задача – тщательно проверить компанию поставщика по всем возможным каналам. Приходится привлекать к этой работе не только врача, который определит необходимый функционал оборудования, но и бухгалтера с юристом. Все это влечет дополнительные расходы. А можно ли обойтись без них?

Одним из наиболее надежных и положительно зарекомендовавших себя ресурсов по праву считается маркетплейс Клуба стоматологов. Данный агрегатор успешно работает на стоматологическом рынке с 2017 года и уже успел проявить себя как проверенный и честный партнер. При этом маркет Клуба стоматологов – это единственный на сегодняшний день агрегатор предложений в сфере стоматологии, который позволяет не только приобретать нужные товары по гарантированно самым выгодным ценам, но и вдобавок получать за это кэшбек в размере 1,5% обратно на счет!

Какие еще выгоды дает маркет Клуба стоматологов?

1. Экономия времени

2. Сервис Маркет клуба стоматологов помогает при общении с врачами

3. Гарантировано самые низкие на рынке цены

4. 100% безопасность заказа

5. Удобство в использовании

Источник

Апекслокатор

Информация о процедуре

Для проведения успешного пломбирования корневого канала стоматологу необходимо знать его рабочую длину. Апекслокатор представляет собой электронное устройство, использующееся в эндодонтии как раз для определения длины корневого канала зуба. Качественное пломбирование корневых каналов необходимо как при лечении периодонтита, пульпита, так и при депульпировании зубов при протезировании.

Апекслокатор – стоматологический прибор лечебно-диагностического назначения, применяется для определения длины и выявления анатомических особенностей корневых каналов зуба. Апекслокатор за считанные секунды предоставляет нужную информацию, причем данные, полученные с его помощью, всегда точны, достоверны и однозначны, что не всегда обеспечивает рентгенографический снимок. Стоматологи-терапевты Санкт-Петербургской клиники Grandmed применяют апекслокатор при эндодонтическом лечении и уверены, что прибор реально позволяет избежать ошибок при препарировании и пломбировании канала.

Справка. Эндодонтия – раздел стоматологии, занимающийся лечением корневых каналов при пульпите и периодонтите. Сегодня это направление активно развивается: появляются новые методики, медицинские препараты, инструменты для обработки – все для того, чтобы избавить зубные каналы от патогенной микрофлоры. На всем протяжении канала не должно остаться ни одного очага инфекции, в противном случае, как бы тщательно не была проведена обтурация (заполнение) канала и реставрация наддесневой части, лечение не даст ожидаемого эффекта. А «спрятаться» инфекции в корневом канале, имеющем замысловатую форму, а подчас и множество ответвлений, есть где. Особенно часто проблемы возникают от того, что стоматологу не удается пройти канал точно до апикального отверстия, расположенного на верхушке корня.

Долгое время оценить длину корневого канала можно было только по рентгенологическому снимку, несколько искажающему реальную картину. Прохождение канала «на ощупь», без четкого представления о его строении, нередко заканчивается перфорацией (нарушением) целостности стенок корня зуба, неполной очисткой от инфицированного дентина и проталкиванием дентиновых опилок и патогенных микроорганизмов в прилегающие ткани десны. Любая из перечисленных ситуаций провоцирует развитие воспалительного процесса, а в дальнейшем – перелечивания зуба. Таким образом, точность определения длины канала является важнейшим условием успешности эндодонтического лечения и, как следствие, сохранения зуба, пролеченного от пульпита или периодонтита, на долгие годы.

Для чего применяется апекслокатор

Необходимость в использовании прибора возникает при лечении осложнений кариеса, когда патологический процесс проникает в пульповую камеру. В результате развивается осложнение кариеса пульпит, лечение которого в большинстве случаев включает девитализацию и извлечение нервно-сосудистого пучка (пульпы) из корневых каналов зуба. «Пустые» каналы после этого очищаются и пломбируются. Апекслокатор применяется на этапе прохождения (очистки) канала – прибор позволяет не только точно измерить его длину, но и обнаружить различные дефекты, в том числе трещины и отверстия стенок. Современные апекслокаторы безошибочно работают и во влажной, и в сухой среде. Даже наличие крови в зубном канале не влияет на точность измерения.

Применение апекслокатора в стоматологии Granmed

«Поисковик» верхушки корня, а именно так можно расшифровать название прибора, позволяет получить точные данные о длине корневого канала, поэтому всегда применяется нашими специалистами при эндодонтическом лечении. Апекслокатор – электрический прибор, улавливающий изменения сопротивления переменного тока при прохождении различных сред. Датчики прибора – это два электрода. Один крепится к губе пациента (для устранения дискомфорта и в целях безопасности при этом используется специальный загубник), а второй присоединяется к файлу – инструменту, напоминающему сверло, с помощью которого очищается корневой канал. Как только на табло прибора фиксируется определенное значение сопротивления, свидетельствующее о достижении апикального отверстия, прохождение канала заканчивается.

Использование апекслокатора регламентируется правилами техники безопасности:

На самом деле, точно определить длину корневого канала, используя только электрометрический метод, то есть апексолокатор, не всегда удается. Например, если в корне зуба имеются перфорация (отверстие) или трещина, электрод в них попадает, в результате прибор диагностирует именно их, а не апикальное отверстие. В этой и некоторых других ситуациях на помощь стоматологу приходят математический и рентгенологический методы определения длины зубного канала. Поскольку рентгеновский снимок дает информацию об анатомии и состоянии корня зуба, наши специалисты, имея в арсенале новейшие модели апекслокаторов, обязательно их делают и, таким образом, располагают всей необходимой информацией.

Сколько в СПб стоит лечение с применением апекслокатора. Цена в Grandmed

Апекслокатор обязательно используется при лечении зубных каналов, поэтому наши пациенты, исследования с применением этого прибора, дополнительно не оплачивают.

На заметку: история создания прибора; портативная модель апекслокатора

Первый прибор для определения длины зубного канала был создан в 1962 году. В его основе лежало представление о постоянстве электрического сопротивления тканей периодонта (6 кОм) вне зависимости от возраста пациента и особенностей зуба. Устройство имело два электрода, генерировало электрические волны определенной чистоты и фиксировало сопротивление тканей их прохождению. Канал корня заполнялся специальной жидкостью, пассивный электрод удерживался на губе пациента, а активный был подключен к эндодонтическому инструменту (файлу). После того, как активный электрод соприкасался с тканями периодонта, цепь замыкалась и на табло прибора высвечивалась длина канала. Точными эти данные назвать можно было с большой натяжкой, например, аппарат показывал верхушку зуба раньше, чем ее достигал файл. Кроме того, было невозможно точно измерить электрический потенциал при частичном разрушении периодонтальных волокон, что нередко бывает при воспалении тканей прилегающих к верхушке корня.

Следующее поколение приборов появилось в 1994 году. Длина канала определялась по значениям сопротивления токам двух частот (0,4 кГц и 8кГц), на основании которых рассчитывался общий коэффициент сопротивления. Так, когда файл достигал апикального отверстия, он достигал 0,67. Принцип действия прибора и алгоритм процедуры более чем за полвека не изменились. Применяемые сегодня апекслокаторы четвертого и пятого поколения просчитывают значения сопротивления канала току целых пяти частот! Данные обрабатываются заложенной в прибор специальной программой, поэтому показания тут же высвечиваются на панели. Точность определения длины рабочего канала такими устройствами оказывается не ниже 95%.

Эндомотор с апекслокатором. Устройство позволяет регулировать интенсивность вращения файла, изменяя его по мере приближения к точке апекса. Удобный инструмент, гарантирующий тщательность обработки каналов, в том числе сложной формы. Портативный апекслокатор работает автономно, предоставляет стоматологу большую свободу движения и значительно облегчает эндодонтическое лечение.

Врачи клиники Grandmed используют в работе современные модели апекслокаторов, отличающиеся эргономичностью. Такие приборы оборудованы цветными дисплеями и позволяют отслеживать положение эндодонтического файла в режиме реального времени, в них предусмотрена функция увеличения изображения апикальной части канала, есть встроенная самопроверка и надежная система защиты.

Источник

Разное

Особое беспокойство родителей вызывает разрушение постоянных зубов. Конечно, каждый из нас приложит максимальное количество усилий для сохранения постоянных зубов, но все же что делать, когда необходимо удаление нерва зуба?

Как объясняют стоматологи, формирование корня зуба происходит еще некоторое время после прорезывания, и задача стоматолога и родителей сделать все возможное для окончания формирования апекса зуба (верхушки).

Причин много, это и длина корня зуба, и возможность противостоять воспалительному процессу и возможность в последующем протезировать зубчик.

Одна из методик заключается в поэтапной смене временного материала в несформированном корневом канале. Процесс трудоемкий и зависит от соблюдения временных рамок каждого этапа лечения. В основном применяют кальцийсодержащие материалы для корневой пломбы, которые рассасываются через некоторое время и затем не выполняют никакой функции в корневом канале.

Другая методика апексификации основана на применении материала Про Рут МТА. Поскольку доказана абсолютная биосовместимость материала с тканями зуба и с человеческим организмом в целом материал успешно применяют в детской практике. Правда даже используя Про Рут МТА не удастся избежать нескольких визитов к стоматологу.

Эндодонтия (задачи):

Эндодонтия:

Что делаем у стоматолога:

Первое посещение

Второе посещение

Третье посещение

Почему мы выбираем ПроРут МТА?

Химический состав МТА:

Показания к применению МТА:

Стоматология: Стоматологический Центр Улыбки выбирает лучшее для Вас и Ваших детей!

Источник