апекс зуба что это
Тайная жизнь ваших корней или Что показывает апекслокатор
Если спросить стоматолога, что он больше всего не любит делать в своей работе, то 8 из 10 врачей ответят: «Чистить корневые каналы». Нелюбовь к подготовительному этапу перед обтурацией (пломбированием) связана со сложным строением корневых каналов. При этом предварительная рентгенодиагностика далеко не всегда показывает анатомические особенности корневого канала конкретного зуба. А стоматологи отлично знают, к каким печальным последствиям приводит некачественная обтурация корневых каналов, начиная от небольшого очага инфекции и заканчивая обширным воспалением периодонта и потерей зуба.
Методы определения рабочей длины канала
Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:
Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор
Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.
Что показывает апекслокатор
Современные апекслокаторы третьего поколения одинаково точно работают как в сухом канале, так и во влажном, содержащем остатки крови и других физиологических жидкостей. По умолчанию апекслокатор определяет три зоны:
Так же у врача есть возможность настроить нужную глубину проникновения файла, по достижении которой сработает звуковая сигнализация. Использование апекслокатора позволяет врачу очистить и продезинфицировать канал на всю глубину и провести точное пломбирование, гарантирующее отсутствие неприятных для пациента последствий в виде воспалительных процессов и последующего перелечивания зуба.
Ценовой диапазон
На рынке представлено много производителей этого оборудования, поэтому апекслокаторы имеют широкий ценовой диапазон, начиная от 8 000 рублей. По цене условно можно выделить четыре категории:
Когда апекслокатору нельзя верить
Несмотря на широкие технические возможности современных апекслокаторов, в клинической практике стоматологи сталкивают с ситуациями, когда данные электронного метода измерения глубины канала являются неточными.
Как выбрать апекслокатор
Как выбрать апекслокатор? Какой производитель самый надежный? Эти вопросы часто встречаются на стоматологических форумах, где врачи делятся опытом и впечатлениями от использования того или иного профессионального оборудования. Чтобы выбор апекслокатора не затягивался бесконечно, надо определиться с несколькими важными моментами:
Наши рекомендации
Стоит отметить, что 100% точность результатов может быть только в лабораторных условиях, поэтому даже современные аппараты пятого поколения показывают точность до 99,1% при работе в любой среде. И качество результатов является постоянным для всех производителей (европейских и китайских). Поэтому при выборе апекслокатора мы рекомендуем ориентироваться на удобство эксплуатации и средне-ценовую категорию, в которой работает большинство производителей, представленных на российском рынке стоматологического оборудования.
В нашем интернет-магазине представлены апекслокаторы китайских производителей среднего ценового диапазона, начиная от модели за 23 000 руб. и заканчивая моделью за 48 700 руб. с цветным дисплеем, эндомотором, функцией запоминания параметров и возможностью подключения к ПК.
Апекслокатор: назначение и применение прибора
Пломбирование зуба является достаточно распространенной процедурой, которая применяется в стоматологии. Она требует прочистки корневых каналов. Они имеют достаточно сложное строение, поэтому пациентам перед пломбированием обычно назначается рентген. Данное исследование, как показывает практика, не всегда может дать достоверный результат. Это может привести к печальным последствиям. Некачественно прочищенные корневые каналы могут привести к развитию различных стоматологических заболеваний, потере зуба. Данная проблема являлась актуальной на протяжении многих лет. Сегодня все изменилось. Специалисты начали использовать специальный прибор апексолатор. С его помощью можно быстро определить точную длину каналов, тщательно исследовать их строение. Данное устройство не вызывает сложностей в применении, позволяет найти расположение верхушки корня, определить клиническое состояние пульпы, толщину дентина. Он не вызывает болезненных ощущений у пациента во время обследования. К тому же прибор не облучает организм (в отличие от рентгена), является абсолютно безопасным. Он широко используется для лечения зубов.
Важные моменты
Апекслокатор появился на рынке сравнительно недавно, но уже успел завоевать уважение опытных стоматологов. Он позволяет проводить точную диагностику, поставить пациенту пломбу, даже если он страдает кариесом последней степени. С помощью данного прибора можно определить наличие перфораций, трещин в проблемной зоне. Его можно использовать в любой среде (при наличии крови в ротовой полости и так далее).
Во время диагностики с помощью апекслокатора необходимо учитывать некоторые важные моменты:
Не стоит забывать о том, что на достоверность результатом могут повлиять металлические коронки, расположенные в непосредственной близости к проблемному зубу. К тому же повлиять на результат исследования может мобильный телефон или планшет. Перед процедурой данные гаджеты необходимо отключить или оставить в другой комнате. Пациенты, которые используют кардиостимулятор, должны перед процедурой сообщить об этом стоматологу. Поскольку апекслокатор может повлиять на работу данного прибора, что негативным образом скажется на состоянии здоровья человека.
Что еще нужно знать?
Принцип работы апекслокатора достаточно прост. Он предполагает использование двух электродов, один из них фиксируется на губе пациента, второй в файле. Устройство вводится в канал, медленно продвигается по нему. На монитор выводятся достоверные данные. При этом стоматолог может получить графическую модель корня зуба. Прибор позволяет определить зону апикальной конструкции, большое отверстие, выход инструмента за апекс. С его помощью вычисляется точная длина рабочего канала в диапазоне от 0,5 м.
Изображение выводится с увеличением, что является очень важным для диагностики. Это позволяет в точности определить расположение файла относительно верхушки отверстий. Передвижение устройства сопровождается звуковым сигналом, он нарастает по мере приближения к апексу. Все это позволяет с максимальной точностью определить глубину канала, который нуждается в прочистке. Не стоит забывать о том, что первое измерение является наиболее достоверным. При диагностике сложных систем данные могут быть недостоверными, поэтому требуется несколько циклов измерений.
На точность результатов могут повлиять и другие параметры. Клинический опыт использования апекслокатора показал, что снижение достоверности измерений связано с применением файлов, которые эксплуатировались на протяжении длительного периода времени. Не стоит забывать о том, что значительные циклы стерилизации прибора также могут негативным образом повлиять на его точность.
Апекслокатор является незаменимым прибором в современной стоматологии. Его применение не вызывает у пациентов неприятных ощущений. Диагностика не занимает много времени, всего за несколько минут можно получить достоверную картинку того, что происходит в корневом канале. Данный прибор широко используется при лечении и протезировании зубов. Он отличается достаточно простой конструкцией, редко выходит из строя, производится многими известными компаниями, которые специализируются на изготовлении медицинского оборудования. Апекслокатор широко применяется специалистами нашей стоматологической клиники.
Апекслокатор и эндодонтическое лечение
Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала (расстояния между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы). В структуре апекса выделяют 3 зоны: собственно апекс (рентгенологическая верхушка корня), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция (область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром). В качестве границы для обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции (сужения).
Как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, которое невозможно тщательно обработать. Кроме того, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины канала могут возникать неточности (рентгенологически определяемый апекс и апикальное сужение часто расположены на разном уровне).
Метод апекслокации основан на разнице электрического сопротивления тканей. Твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, и электрическая цепь между электродами, размещенными на губе (губной электрод) и в канале (электрод в виде файла с градуировочным стоппером) остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. В области апикального сужения происходит резкое падение сопротивления, цепь замыкается, что и фиксирует апекслокатор.
Апекслокаторы 3, 4 и 5 поколения определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты. При использовании апекслокатора губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Положение (глубина погружения) электрода в канале по мере его продвижения к апикальному отверстию отображается на дисплее (в виде графического изображения с цветными зонами). Графическое изображение положения верхушки инструмента (файла) обычно сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу.
Преимуществом измерения длины корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность (около 0,5 мм) по сравнению с методом рентгенографии, однако более надежным считается сочетание этих двух методов.
По материалам “Стоматология сегодня”, 2008.
Понимание Эндодонтии: На Каком Уровне Должен Заканчиваться Гуттаперчевый Штифт Для Максимально Успешного Лечения.
На протяжение многих лет ответ на этот вопрос оставался неоднозначным. Большинство школ и научных институтов утверждали, что гуттаперчевые штифты должны доходить до рентгенологической верхушки корня. Это самая дальняя точка корня, которая видна на рентгенограмме. Однако, когда мы поступаем таким образом, некоторые пациенты чувствуют дискомфорт и не могут нормально накусывать на эндодонтически пролеченные зубы. В таких зубах после пломбировки корневых каналов не наступает улучшение рентгенологической картины или даже появляется разрежение в периапикальной области. Поскольку литература по эндодонтии в недавнем прошлом была не в силах разрешить эту дилемму, мы винили в неудачах совокупность других факторов во время лечения.
С появлением электрического апекслокатора и последующих исследований, проведенных с его помощью, стало возможным понимание природы проблемы, ее причин и способов решения. Для того чтобы разобраться в чем дело, изначально необходимо разграничить три понятия:
Рентгенологическая верхушка – самая дальняя точка корня, которая видна на рентгенограмме.
Анатомическая верхушка – место входа сосудисто-нервного пучка в корень зуба.
Апикальное сужение – самое узкое место в корневом канале (как правило, находится в 2 мм от анатомической верхушки).
В литературе в течение долгого времени появлялись ключи к разгадке, но никто не принимал во внимание эти важные ориентиры. Было установлено, что рентгенологическая и анатомическая верхушки зубов не совпадают более чем в 50% каналов. Не так давно El Ayouti и др. показали, что анатомическая верхушка была короче рентгенологической в 88% каналов, а в 5% разница между ними составляла более чем 2 мм. (1)
В статье было указано, что в большинстве каналов, запломбированных до рентгенологической верхушки, филлер на самом деле выведен за пределы анатомического сужения. Вот в этом и кроется ответ на наболевшую клиническую задачу. Если рентгенограмма выглядит отлично и гуттаперча доходит до самой рентгенологической верхушки корня, так почему же тогда болит зуб? Оказывается, в реальности анатомическая верхушка не совпадает с рентгенологической, поэтому используемые инструменты слишком длинные и материал, обтурирующий корневой канал (гуттаперча и силлер), выходит за анатомическую верхушку.
Рис 1. Показана разница между анатомической и рентгенологической верхушками корня
На рисунке 1 видно, как файл вышел за анатомическую верхушку, чтобы достигнуть рентгенологической. На своем пути он прошел периодонтальную связку и участок костной ткани. По этой причине стоматолог измеряет неправильную рабочую длину инструментов. В результате мы получаем множество случаев постпломбировочных болей, как только проходит действие анестезии. Затем гуттаперча также выходит за анатомическую верхушку корня и запечатывается в связке и кости, что еще больше усугубляет положение. Не удивительно, что исцеление не происходит, а пациенты часто испытывают дискомфорт.
Теперь мы выяснили, что если гуттаперча достигает рентгенологической верхушки корня, она выходит за пределы зуба в периодонтальную связку (ПДС) и кость в 50–88% случаев. Данные литературы приходят к нам на помощь. Schaeffer и др. показали, что лучшие показатели достигаются, когда обтурация проводится не до апекса. (2) Многочисленные статьи утверждают, что для получения наилучшего результата корневой канал должен быть запломбирован, не доходя 2 мм до рентгенологической верхушки. (3-8)
Рис 2. Фотография зуба с гуттаперчей, выведенной за анатомическую верхушку корня.
Но штифт не достигает рентгенологической верхушки. Следующий вопрос, который мы рассмотрим, почему именно 2 мм? Потому что анатомическая верхушка обычно располагается на расстоянии 0–2 мм от рентгенологической. Исходя из этого, граница гуттаперчи должна быть у анатомической верхушки корня, чтобы предупредить выход филлера в околокорневые ткани. На рисунке 2 показана гуттаперча, выведенная за анатомическую и не доходящая до рентгенологической верхушки. На рентгенограмме канал будет выглядеть обтурированным не до рентгенологической верхушки, однако, гуттаперча будет проходить через связку и кость. Не очень благоприятная ситуация.
Рис 3. Рентгенограмма моляра с файлом в канале для измерения рабочей длины и тот же зуб с инструментом под другим углом.
На рисунке 3 показана рентгенограмма моляра с измерительным файлом в канале. Под одним углом кажется, что файл идеально доходит до рентгенологической верхушки. А в реальном виде заметно, что он выведен примерно на 1–2 мм за анатомическую верхушку. На рисунке 4 представлена фотография того же зуба, наглядно показывающая, что анатомическая верхушка в действительности на 1–2 мм ниже рентгенологической
Рис 4. Фотография того же зуба доказывает, что анатомическая верхушка в реальности на 1–2 мм ниже рентгенологического апекса (измерительный файл выведен за анатомическую верхушку).
Теперь мы знаем, что для успешного лечения граница гуттаперчевого филлера должна быть у анатомической верхушки корня. Существует только один прибор, который способен найти этот анатомический ориентир, – это современный апекслокатор. Апекслокаторы последних поколений, которые появились в последние десятилетия, очень точны. Для работы необходимо изучить инструкцию конкретного аппарата. Каждый апекслокатор по-разному промаркирован и регистрирует сужение и анатомическую верхушку в различных положениях на своей шкале считывания. Анатомическое сужение – это самое узкое место корневого канала (рисунок 5), которое обычно находится на расстоянии примерно 0,5–1 мм от анатомической верхушки корня.
Рис 5. Фотография, на которой отмечены сужение (С) и анатомический апекс корня (АА).
Обобщая и сопоставляя всю приведенную информацию, мы пришли к следующему выводу: для достижения максимального качества эндодонтического лечения с минимумом послеоперационных осложнений необходимо обтурировать канал до уровня между сужением и анатомической верхушкой. На рисунке 6 эта зона выделена зеленым цветом.
Рис 6. Для максимального качества лечения и минимума осложнений обтурация должна проводиться до уровня между сужением и анатомической верхушкой. Эта зона выделена зеленым цветом.
В клинических условиях мы, как стоматологи, должны изменить свою концепцию эндодонтической красоты. Оптимальной обтурацией корневого канала больше не должна считаться гуттаперча, доведенная до рентгенологической верхушки корня. Для максимального успешного лечения предпочтительнее пломбировка, при которой филлер заполняет канал, не доходя до рентгенологического апекса на 0–2 мм.
Разное
Особое беспокойство родителей вызывает разрушение постоянных зубов. Конечно, каждый из нас приложит максимальное количество усилий для сохранения постоянных зубов, но все же что делать, когда необходимо удаление нерва зуба?
Как объясняют стоматологи, формирование корня зуба происходит еще некоторое время после прорезывания, и задача стоматолога и родителей сделать все возможное для окончания формирования апекса зуба (верхушки).
Причин много, это и длина корня зуба, и возможность противостоять воспалительному процессу и возможность в последующем протезировать зубчик.
Одна из методик заключается в поэтапной смене временного материала в несформированном корневом канале. Процесс трудоемкий и зависит от соблюдения временных рамок каждого этапа лечения. В основном применяют кальцийсодержащие материалы для корневой пломбы, которые рассасываются через некоторое время и затем не выполняют никакой функции в корневом канале.
Другая методика апексификации основана на применении материала Про Рут МТА. Поскольку доказана абсолютная биосовместимость материала с тканями зуба и с человеческим организмом в целом материал успешно применяют в детской практике. Правда даже используя Про Рут МТА не удастся избежать нескольких визитов к стоматологу.
Эндодонтия (задачи):
Эндодонтия:
Что делаем у стоматолога:
Первое посещение
Второе посещение
Третье посещение
Почему мы выбираем ПроРут МТА?
Химический состав МТА:
Показания к применению МТА:
Стоматология: Стоматологический Центр Улыбки выбирает лучшее для Вас и Ваших детей!