апикальная хирургия что это
Апикальная микрохирургия в стоматологии
Иногда даже после проведенного лечения зуб может продолжать болеть. Это крайне неприятная для пациентов ситуация и возникать она может по разным причинам. Как правило, такие зубы подлежат удалению. Однако в современной стоматологии существуют способы их сохранения. Подробнее о том, как избежать потери беспокоящих пациента зубов, рассказывает Startsmile.
Во многом, болевые ощущения после лечения связаны с тем, что система корневых каналов зубов – это сложная структура. Она имеет естественные различные ответвления, перешейки, слияния, расхождения и множественные апикальные отверстия, что усложняет задачу стоматологу- эндодонтисту. Впервую очередь, это мешает полноценно удалить остатки нерва, инфицированный дентин и качественно запломбировать зуб ортоградно, то есть через зуб.
И часто в таком случае зубы, в которых присутствуют воспалительные процессы эндодонтического происхождения даже после терапевтического лечения корневых каналов, рекомендуют удалить.
Однако естественно, что удаление – это крайняя мера, и каждый пациент стремится к тому, чтобы сохранить свои зубы.
И сейчас, в современной стоматологии существует возможность избежать удаления. Одной из наиболее оптимальных методик сохранения таких проблемных зубов является операция резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования (через корень) с использованием операционного микроскопа. Это направление также называют апикальной микрохирургией.
Сама операция резекции верхушки корня не нова. Ее проводили и раньше, но в долгосрочной перспективе случаи рецидива апикального периодонтита составляли 30% и более.
Основные показания проведения операции резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования:
Операция планируется на основе данных трехмерного рентгеновского исследования (компьютерной томографии). Это позволяет изучить анатомию зуба, а также присутствующего дефекта и окружающих тканей максимально детально и полноценно.
Важный и безусловно необходимый этап перед такой операцией – подготовка.
Начинается она с того, что врач – стоматолог должен подробно опрашивает пациента о состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях, в том числе хронических. При необходимости пациент может получить направление на сдачу анализов. Также существуют определенные общие правила, которых придерживаются пациенты непосредственно в день проведения операции. О них врач тоже сообщает заранее и добавляет, если это нужно, индивидуальные рекомендации.
Основные этапы операции включают анестезию, небольшой разрез десны для визуализации зубного корня, удаление верхушки корня, пломбирование корневого канала через корень и наложение швов.
Материалы, используемые для ретропрепарирования, биосовместимы, имеют адгезию с тканями зуба, а также имеют свойство расширяться в присутствии влаги, что обеспечивает герметичное закрытие сформированной полости.
В следующие 6 месяцев проводится рентген-контроль для оценки результата. Проведением рентгенологических обследований пациентам в этот период также крайне важно не пренебрегать.
Апикальная микрохирургия, как возможность спасения зуба
Начиная от стандартного терапевтического протокола, заканчивая зубосохраняющей хирургией.
Анатомия корневых каналов очень сложна и разнообразна – имеются ответвления, расхождения и повторные смыкания каналов, специфические изгибы. Также сам апекс зуба (его верхушка) представляет собой практически «дерево» из мелких ветвей основного канала.
Все это способствует сохранению минимальной инфекции в каналах и ее возможности продолжить развиваться. В части случаев эта инфекция очень минимальна и организм приходит на помощь врачу, полностью ее блокируя. Но иногда, инфекционный процесс более активен и, переходя в хроническую форму, медленно продолжает свое развитие.
Спустя несколько лет после лечения можно случайно обнаружить очаг воспаления на контрольных снимках и встанет вопрос о повторном лечении или удалении. НО так как основная задача врача – сохранение зуба, не всегда стоит сразу удалять зуб. Оценивая его жизнеспособность, врачи могут предложить альтернативное лечение – апикальную хирургию.
Апикальная хирургия представляет собой комплекс операций, реализуемых путем резекции верхней четверти/трети корня.
Вместе с корнем удаляется воспалительный очаг, а его место заполняется костной тканью.
Для проведения данных манипуляций используют операционный микроскоп или бинокуляры, ультразвуковое и микрохирургическое оборудование, позволяющие провести ретроградное пломбирование и устранить последствия периодонтита.
Показания к апикальной хирургии:
Планирование операции проводится совместно терапевтом и хирургом. Выполняется КТ и оцениваются шансы положительного исхода. Хирург оценивает объем костной ткани в зоне очага для понимания возможности полного восстановления костной ткани.
Составляется лечебный план и обсуждаются все нюансы с пациентом.
Рассмотрим алгоритм апикальной операции на конкретном клиническом примере пациента Сергея, 39 лет. Он проходит комплексную реабилитацию в нашей клинике.
После всех обследований был выявлен очаг в зоне 2х центральных зубов 21,22.
Терапевт Запольская М.А. провела заранее повторное эндодонтическое лечение, каналы были запломбированы биодентином в апикальной трети и восстановлены на стекловолоконных штифтах. В день пломбировки каналов пациент сразу переходит в руки хирурга для выполнения резекции верхушек корня (апикальная хирургия).
Хирург работает с бинокулярами для лучшей оценки операционного поля. Выполняется разрез для доступа к зубам, отслаивается лоскут и визуализируется очаг.
Выполняется кюретаж зоны очага, обрабатывается ультразвуком и растворами антисептика. Частично резицируются и полируются верхушки пораженных корней. Терапевт контролирует пломбировку каналов через хирургическое поле, используя микроскоп.
Полость заполняется костным материалом и герметично перекрывается мембраной. Мембрана фиксирована к поверхности костной ткани пинами (хирургические кнопки)
После операции пациент получает стандартную медикаментозную терапию и выполняет уходовые процедуры.
Спустя 3 месяца выполнено контрольное КТ для оценки результатов проведенной хирургии. Результатом мы довольны и продолжаем наблюдение и контроли каждые 3-6 месяцев.
Данный клинический случай прошел гладко и порадовал нас своим результатом. Однако, хочу отметить, что не каждый зуб спасет апикальная хирургия. Для принятия решения врач всегда оценивает очень много факторов – от анатомии и расположения зуба, до размеров очага и степени разрушения коронки. Здесь главное ответить честно на вопрос целесообразности такого лечения. Если зуб не подлежит восстановлению или хирургия может нанести большую травму, то стоит прислушаться к врачу и смириться с удалением. Если же врач дает хорошие прогнозы и зуб крепок и надежен, конечно стоит попробовать все способы его спасения.
Будьте командой вместе с врачом, доверяйте и слушайте аргументы, принимайте решение вместе и тогда результат порадует всех!
В данной статье использовался клинический случай Хокришвили Г.В. и Запольской М.А.
Апикальная хирургия
Профессиональная апикальная хирургия в Самаре подразумевает оперативное вмешательство в зону верхушки корня зуба, относится к зубосохраняющим операциям. Главный принцип манипуляции – удалить пораженные участки возле верхушки корня. Апикальная хирургия выполняется нашими лучшими стоматологами-хирургами, они окажут Вам экстренную помощь быстро, профессионально, бережно, безболезненно и недорого.
ЧТО ТАКОЕ АПИКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Резекция верхушки корня зуба – оперативный способ терапии. Главная цель методики – избавиться от воспалительного процесса в корневом канале. Наши врачи прибегают к апикальной хирургии в том случае, если нет никакого эффекта от эндодонтической терапии. Важно заметить, что манипуляция очень сложная и трудоемкая. Преимущество процедуры – возможность убрать воспаление и сохранить функциональность зуба.
Есть еще одна операция – апикоэктомия, которая помогает устранить инфекцию, проникшую к корню на фоне кисты, гранулемы, периодонтита. Цель манипуляции – сохранить зуб. Процедура считается болезненной, поэтому Вам будет сделан качественный и безопасный наркоз.
Показания к операции:
После проведения хирургического вмешательства Вы получите точные рекомендации от лечащего врача. Стоит сделать акцент на том, что в своей работе мы используем стерильное оборудование и качественные расходные материалы, инновационные технологии, передовые методики и безопасные анестетики. Несмотря на трудоемкость, сложность резекции, гарантируем отменные результаты.
Апикальная хирургия что это
Апикальная хирургия – операция по сохранению зубов
Апикальная хирургия – новая жизнь традиционных процедур.
Операция «резекция верхушки корня зуба» знакома тем пациентам, которым когда-либо ставили диагноз «киста зуба».
Эта операция была распространена в СССР на амбулаторном приеме, как единственный в то время вид зубосохраняющих операций.
К сожалению, эта процедура выполнялась небрежно, и порой приводила не к излечению, а к ухудшению ситуации: калечащие корень манипуляции были неэффективны, и приходилось удалять не один зуб, а несколько.
С развитием микроскопной стоматологии пришло новое видение и новое определение: апикальная хирургия.
Сегодня врачи знают: недостаточно просто отрезать корень. Необходимо обработать и запломбировать корневой канал. Только при таком подходе удается справиться с инфекцией, и добиться заживления в костной ткани даже в сложных случаях.
Лечение зубов с микроскопом – будущее стоматологии, в том числе в хирургии.
Сегодня мы говорим о микрохиругическом подходе к операции резекиции верхушки корня.
Чем отличается апикальная хирургия от «резекции корня зуба»:
1. микрохирургический подход к разрезу: мягкие ткани заживают быстро, швы накладываются тонкими нитями, снимаются на 3-5 сутки после операции
2. работа с корнем под большим увеличением: врач сохраняет корень целым, не убирает лишние ткани, точно видит ход корневого канала
3. под увеличением используются микроинструменты для точной работы
4. контроль прилегания пломбировочного материала: под увеличением врач точно оценивает качество пломбирования.
Показания для проведения операции апикальной хирургии:
1. Неудача предыдущих лечений: признаки воспаления за верхушкой корня сохраняются после проведенного лечения в течение долгого времени
2. Невозможность перелечить зуб из-за затрудненного доступа к корню: в корневых каналах инородные тела
3. На зубах качественные коронки, которые нужно сохранить: апикальная хирургия помогает сохранить коронки и протезы
Приведем в схемах этапы операции апикальной хирургии.
Анализ компьютерной томограммы – обязательный этап подготовки к операции резекции верхушки корня зуба
Чтобы добраться до очага инфекции, отслаивается лоскут при помощи микрохирургических инструментов
Схематично описана операция и результат
Обработка корневого канала – самый важный этап операции. Без обработки и последующего пломбирования не будет заживления костной ткани
Ушивание микрохирургическими швами. Снятие швов происходит на 3-4 сутки после операции.
Пример операции апикальной хирургии с отдаленными результатами:
Сохранение коронки зуба, полное заживление костной ткани
Жалобы: на боли в зубе при накусывании в течение длительного времени
Проблема: хорошая реставрация на зубе, которую пациентка хотела сохранить, поэтому отказалась от терапевтического лечения через коронку зуба: в этом случае реставрацию пришлось бы менять.
Решение: операция апикальной хирургии, резекция верхушки корня зуба с пломбированием канала.
Через 6 месяцев после операции обязательно проводится контрольное исследование – компьютерная томограмма.
На приеме мы обсуждаем:
– что такое апикальная хирургия
– какова эффективность апикальной хирургии
– альтернативные варианты лечения
– насколько болезненно вмешательство
– сколько длится операция
– что происходит в послеоперационном периоде
– когда можно будет вернуться к активной жизни
– нужен ли после операции сопровождающий
Цена резекции корня зуба зависит от групповой принадлежности зуба: от центральных зубо до коренных.
Автор статьи – Екатерина Козолий, врач-стоматолог, эндодонтист, ведущий специалист клиники VideDent.
Подробнее можно посмотреть в разделе ЦЕНЫ
Перед консультацией обязательно позвоните в клинику, вам расскажут, какие исследования взять с собой.
Как правило, нужны все снимки, которые делались по поводу вашей проблемы, берите с собой на прием!
Посмотрите наше видео
Апикальная хирургия
Само понятие «эндодонтическая хирургия» включает в себя различные инвазивные вмешательства, которые имеют отношение, как к хирургии, так и к эндодонтии. Самым распространенным вмешательством в эндодонтической хирургии является резекция верхушки корня (апикоэктомия). Как правило, апикоэктомияимеет следующие этапы: удаление верхушки корня, ретроградное препарирование и пломбирование корневого канала, удаление патологических тканей и инородных тел.
Также к эндодонтической хирургии относится: гемисекция и ампутация корней, намеренная реимплантация и трансдентальная фиксация. Реимплантация и трансдентальная фиксация, как правило, не играют большой роли в клинической практике стоматолога, однако гемисекция/ампутация корня нередко способствует сохранению функционирующей части зуба. Основной темой данной статьи является резекция верхушки корня, по причине её высокой значимости в эндодонтической хирургии.
Первые шаги в проведении резекции верхушки зуба совершил Partsch(1899). Несмотря на то, что хирургическая методика постоянно совершенствовалась на протяжении последних 100 лет, именно современные технические разработки и актуальные научные знания поставили апикальную хирургию на новый уровень. Особая роль в совершенствовании резекции верхушки принадлежит эндодонтистам. Большое значение с технической точки зрения имеют следующие нюансы:
Удаление апекса корня изначально было целесообразным из-за сложности системы корневых каналов в его верхушечной части. Разветвления корневого канала, дополнительные боковые каналы недоступны при стандартном эндодонтическом лечении, а значит, в этих местах будет развиваться инфекция, приводя к апикальному периодонтиту.
Если не удаётся устранить периапикальный очаг поражение путём эндодонтического перелечивания, нередко во время апикоэктомии можно удалить оставшиеся микроорганизмы, а ретроградное пломбирование предотвращает попадание инфекции в перирадикулярное пространство. В ходе хирургического вмешательства также удаётся устранить инфекцию экстрарадикулярного происхождения.
Показания для проведения апикоэктомии
Кандидат на проведение апикоэктомии — восстановленный зуб с неудачным эндодонтическим лечением и с хорошим состоянием пародонта. Любое коронковое подтекание должно быть устранено до хирургического вмешательства (Lost, 2001). Как правило, перелечивание всё же является вариантом номер один при наличии хорошего доступа к корневому каналу.
Апикоэктомия показана в тех случаях, когда другие виды лечения являются слишком сложными или когда нельзя гарантировать успешный результат, например, при удалении большого штифта из-под неповрежденной и функционирующей коронки. На проведение апикоэктомии также должен влиять опыт врача и наличие соответствующего оборудования.
Апикоэктомия проводиться для очищения и пломбирования корневого канала, что предупреждает распространение инфекции в апикальном напра
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке