апикальный пролапс что это
Опущение органов малого таза
Опущение органов малого таза — патология, развивающаяся при ослаблении естественной поддержки внутренних органов. У женщин это приводит к смещению матки, мочевого пузыря, прямой кишки в полость влагалища или за его пределы. Альтернативное название патологии — пролапс органов малого таза.
По статистике, опущение органов малого таза чаще беспокоит женщин в период постменопаузы, но не исключены случаи возникновения патологии у молодых девушек. Риски увеличиваются после родов. Незначительное смещение внутренних органов диагностируется почти у 50% женщин после беременности. Из них только 10-20% обращаются к врачу с жалобами на симптомы генитального пролапса.
Специалисты делят опущение органов малого таза на три большие группы в зависимости от выпадающей структуры:
У каждой формы патологии свои специфические признаки. Их интенсивность зависит от степени смещения или выпадения органов малого таза.
Симптомы опущения органов малого таза
Симптомы опущения органов малого таза зависят от органа, вовлеченного в патологический процесс. Как правило, патология диагностируется не по одному признаку, а по их комплексу.
При смещении матки у женщин наблюдаются:
На ректоцеле указывают такие симптомы как:
Наиболее широкий спектр признаков вызывает опущение органов малого таза, затрагивающее мочевой пузырь.
У женщин диагностируются следующие симптомы:
Общий симптом для любого типа пролапса у женщин — чувство инородного предмета в зоне промежности. Именно этот признак чаще остальных становится поводом для обращения к врачу.
Причины пролапса у женщин
Опущение органов малого таза развивается у женщин на фоне повреждения фасций и связок. Поддерживающий аппарат не может полноценно выполнять свою функцию, из-за чего происходит смещение внутренних структур. В норме мышечные волокна окружают мочевой пузырь, матку, нижние отделы кишечника, предотвращая их деформацию и выпадение, но по ряду причин мускулатура может ослабевать.
Единую причину пролапса женских половых органов назвать сложно. Врачи предполагают, что ослабление связок и опущение органов малого таза связано с влиянием целого комплекса факторов, которые могут сочетаться друг с другом.
Опущение органов малого таза, сопровождающееся выраженной симптоматикой, — состояние, требующее диагностики и лечения. Все процедуры в комфортных условиях проводятся в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.
Диагностика опущения органов малого таза
Диагностировать опущение органов малого таза в домашних условиях сложно, так как признаки могут указывать на другие заболевания, в частности, хронический запор, непроходимость кишечника, обострение цистита. Для выбора верной тактики лечения нужно обратиться к специалисту.
Чтобы выявить пролапс женских половых органов достаточно гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза «опущение органов малого таза» врач проведет ряд дополнительных проб — попросит пациентку покашлять или потужиться. В ходе обследования выявляется степень пролапса, вовлеченные структуры тазовой области, пострадавший участок влагалища — передняя или задняя стенка.
На основании полученных данных специалист выбирает метод лечения. На принятие решения также повлияет причина патологии. К примеру, если опущение органов малого таза возникло сразу после родов и не причиняет неудобств, то допускается выжидательная тактика. Если же признаки смещения выражены ярко, необходимо лечение.
Тактика терапии
Опущение органов малого таза протекает индивидуально у каждой женщины, поэтому при выборе метода лечения важен индивидуальный подход. Такого принципа придерживаются врачи в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, где прием ведут специалисты с высшей категорией.
Опущение органов малого таза корректируется двумя способами — консервативным и хирургическим. Первый вариант предполагает лечение без операции. Он применяется в нескольких случаях:
Консервативная терапия подразумевает установку урогинекологического пессария — силиконового изделия, фиксирующего связки, мочевой пузырь, матку в анатомически правильном положении. Пессарий поддерживает стенки влагалища и шейку матки, предотвращает самопроизвольное мочеиспускание при чихании и кашле, устраняет дискомфорт, который вызывает опущение органов малого таза.
Дополнительно при пролапсе 1-2 степени врач может порекомендовать гимнастику для укрепления мускулатуры тазового дна. Хороших результатов позволяют добиться БОС-терапия и упражнения Кегеля, но важно понимать, что консервативное лечение не устраняет проблему полностью, а лишь предотвращает ее быстрое прогрессирование и избавляет от неприятных симптомов. Чтобы полностью вылечить опущение органов малого таза требуется хирургическое вмешательство.
Консервативный подход к лечению предполагает коррекцию образа жизни. Опущение органов малого таза не будет беспокоить, если устранить провоцирующие патологию факторы. В первую очередь необходимо отказаться от непосильного физического труда и интенсивных тренировок. Потребуется контроль массы тела, чтобы не допустить ожирения.
При пролапсе 3-4 стадии с выпадением и ярко выраженными симптомами показано оперативное лечение. Опущение органов малого таза корректируется при помощи методик реконструкции тазового дна. Это минимально инвазивная органосохраняющая операция с доступом через влагалище. Плюс лечения — надежная фиксация структур малого таза, кишечника, мочевого пузыря в анатомически правильном положении.
В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина проводятся операции методом лапароскопической сакрокольпопексии, а также коррекция при помощи установки сетчатых имплантов, заменяющих естественные соединительные ткани. Если у женщины диагностировано опущение органов малого таза, методика выбирается консилиумом врачей. При своевременном обращении специалисты дают благоприятный прогноз.
Филиалы и отделения, в которых лечат опущение (пролапс) органов малого таза
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
ОТДЕЛЕНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ И ОНКОЛОГИИ
Анатолий Николаевич Грицай –д.м.н., профессор, заведующий отделением реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии
Пролапс матки и свода влагалища (апикальный вагинальный пролапс)
, MD, MEd, Baylor College of Medicine
Выделяют несколько степеней заболевания по системе Баден-Уокера в зависимости от уровня протрузии:
Степень 0: без пролапса
Степень 1: на половину расстояния до девственной плевы
Степень 2: до девственной плевы
Степень 3: ниже девственной плевы на половину расстояния до девственной плевы
Степень 4: полное выпадение
Хотя иногда используется система Бадена-Уокера, она является старой и невоспроизводимой системой классификации; поэтому, профессиональные организации рекомендуют систему количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q). Система POP-Q является более надежной и воспроизводимой системой классификации, основанной на предварительно определенных анатомических ориентирах:
Стадия 0: без выпадения
Стадия I: большая часть дистального выпадения находится более чем на 1 см выше девственной плевы
Стадия II: большая часть дистального выпадения находится на расстоянии между 1 см выше и 1 см ниже девственной плевы
Стадия III: большая часть дистального выпадения находится на 1 см ниже девственной плевы, но на 2 см короче общей длины влагалища
Стадия IV: полный выворот
Клинические проявления
При 1 степени пролапса симптомы могут быть минимальными. При 2 и 3 степени опущения матки характерны ощущение инородного тела во влагалище, давление, диспареуния и ощущение выпадения органов; наиболее часто присутствующим симптомом является выпуклость во влагалище. Может развиться боль в пояснице. Возможны неполное опорожнение мочевого пузыря и запоры.
Пролапс матки 3-й степени проявляется как протрузия шейки матки или влагалищной манжетки, которая может спонтанно самостоятельно вправляться до тех пор, пока это не будет замечено пациенткой. Слизистая оболочка влагалища становится сухой, утолщенной, с признаками хронического воспаления, с вторичным инфицированием и изъязвлением. Язвы могут быть болезненными или кровоточащими и в отдельных случаях напоминать рак влагалища. Шейка матки при опущении также может изъязвляться.
Симптомы влагалищного пролапса схожи. Как правило, имеется цистоцеле или ректоцеле.
Диагностика
Диагноз пролапса матки или влагалища подтверждается при гинекологическом осмотре в зеркалах или при бимануальном исследовании.
Редко, при влагалищных язвах требуется биопсия для исключения рака.
Лечение
При слабом симптоматическом пролапсе используют пессарии
При необходимости, выполняется хирургическая коррекция поддерживающих тканей, как правило, с гистерэктомией
Пролапс матки
Бессимптомный пролапс не требует лечения, но пациентки должны клинически наблюдаться для оценки прогрессирования заболевания.
При симптоматическом пролапсе можно применять пессарий, в том случае, если ткани промежности в состоянии его удержать; восстановительная операция является вариантом для женщин, которые не желают устанавливать пессарий, или промежность не может его удержать.
Операция по поводу пролапса матки и влагалища может быть выполнена через влагалище или через разрез в брюшной полости с применением различных методик. Факторы, определяющие выбор методики, включают опыт хирурга и пожелания пациента. Методы могут включать один или комбинацию из нижеследующего:
Хирургическое восстановление структур тазового дна (кольпорафия)
Подвешивание верхушки влагалища (подшивание верхней части влагалища к устойчивой структуре поблизости)
Кольпоклейзис (закрытие влагалища после удаления матки или при сохраненной матке [процедура Le Fort])
В целом, влагалищная хирургия вызывает меньше осложнений и требует более короткого периода восстановления, чем абдоминальная хирургия. Независимо от способа хирургического доступа, симптомы часто рецидивируют, особенно это касается передней стенки влагалища.
Если имеются язвы, то хирургическое вмешательство откладывается до их заживления.
Вагинальный пролапс
Влагалищный пролапс лечится аналогично маточному пролапсу.
Если у женщин существуют противопоказания для длительной операции, (например, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), может проводиться закрытие влагалища (кольпоклейзис). Преимущества закрытия влагалища включают короткую продолжительность операции, низкий риск периоперационной заболеваемости и очень низкий риск рецидива пролапса. Однако, после облитерации влагалища женщины больше не могут заниматься вагинальным сексом.
Недержание мочи требует сопутствующего лечения.
Ключевые моменты
Опущение органов малого таза может периодически препятствовать оттоку мочи, вызывая задержку мочи и недержание вследствие переполнения мочевого пузыря и маскируя стрессовое недержание мочи.
Пролапс матки 3-й степени (расположение шейка матки за пределами преддверия влагалища) может спонтанно уменьшиться до того, как пациентка обратится к врачу.
Диагноз необходимо подтвердить обследованием.
Лечить женщин с пролапсом необходимо в том случае, если у них есть беспокоящие их симптомы.
Если промежность может поддерживать пессарий, симптоматичных женщин лечат с его помощью.
Хирургическое вмешательство необходимо, если женщины предпочитают операцию, а не использование пессария или если промежность не может удерживать пессарий.
Опущение стенок влагалища и матки (пролапс гениталий)
Ответы на главные вопросы, которые задают пациентки с опущением и выпадением половых органов (пролапсом):
1. Что такое пролапс тазовых органов?
2. Каковы причины опущения органов малого таза?
3. Какие бывают виды пролапса?
4. Насколько выражен мой пролапс?
5. Как следует лечить пролапс?
6. Какой хирургический способ лечения лучше подойдет для меня?
7. Является ли обязательным использование синтетических сеток во время операции?
8. Насколько успешны хирургические методы лечения?
Что такое пролапс тазовых органов?
Это состояние, которое характеризуется выпячиванием одного или нескольких органов малого таза во влагалище или из него. К органам малого таза, которые могут подвергнуться выпадению, относятся матка, влагалище, кишечник и мочевой пузырь. Пролапс (или по-другому — опущение) тазовых органов возникает, когда ослабевают мышцы, связки и фасции (сеть поддерживающих тканей), которые удерживают эти органы на месте.
Симптомы пролапса включают в себя:
Каковы причины опущения органов малого таза?
Основной причиной является повреждение нервов, связок и мышц, которые поддерживают органы малого таза. Среди главных факторов, которые вызывают развитие пролапса можно выделить следующие:
Какие бывают виды пролапса?
Пролапс может возникнуть в области передней стенки влагалища (передний отдел), задней стенки влагалища (задний отдел), в области матки или верхней части влагалища (верхний отдел). Но чаще всего пролапс наблюдается одновременно в нескольких отделах. Степень выраженности пролапса может варьировать от небольшого опущения до полного выпадения органов за пределы преддверия влагалища.
Нормальная анатомия тазовых органов
Пролапс (опущение) передней стенки влагалища
Это наиболее распространенный тип пролапса, при котором во влагалище выпячивается мочевой пузырь. Еще этот тип пролапса называют цистоцеле.
Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле)
Опущение матки или верхнего свода влагалища(апикальный пролапс)
Опущение матки — состояние, при котором происходит выпадение или грыжевидное выпячивание матки во влагалище. Это вторая по распространенности форма пролапса.
Опущение матки (апикальный пролапс)
Пролапс (опущение) задней стенки влагалища
В случае данной патологии нижняя часть толстой кишки (прямая кишка) выпячивается в области задней стенки влагалища. Еще это состояние называют ректоцеле.
Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле)
Насколько выражен мой пролапс?
У многих женщин (до 40%) имеется незначительная степень пролапса, который сопровождается минимальными симптомами или их может не быть вовсе. Чтобы определить тяжесть пролапса, его степень и форму, необходим непосредственный осмотр врача.
Но главное, что влияет на тактику лечения – это симптомы. Если ваш пролапс не имеет никаких проявлений, то проводить операцию в этом случае не нужно!
Как следует лечить пролапс?
Все виды лечения можно разделить на хирургические и нехирургические.
Нехирургические методы:
Коррекция пролапса с помощью пессария
Хирургические методы:
Женщинам с наличием симптомов пролапса может быть предложена хирургическая коррекция. Выбор наиболее подходящего варианта хирургического лечения зависит от ряда факторов, таких как возраст, наличие предыдущего хирургического вмешательства, тяжести пролапса и общего состояния вашего здоровья.
На сегодняшний день можно выделить 3 основные группы хирургической коррекции опущения.
Пластика влагалища собственными тканями. Этот доступ, как правило, включает в себя разрез стенки влагалища, отделение выпадающего органа от стенки влагалища, усиление слабого места с помощью дополнительных швов и ушивание разреза на влагалище.
Главное преимущество таких операций заключается в простоте выполнения и хорошей переносимости. Но при этом частота рецидивов после таких операций остается довольно высокой. Связано это с тем, что для фиксации выпадающих органов хирург использует собственные ткани, которые и так уже показали свою несостоятельность.
Хирургическое лечение заднего пролапса собственными тканями
Хирургическое лечение переднего пролапса собственными тканями
Поэтому для получения более надежного результата неполноценные связки заменяют синтетическими имплантами (сетками), которые надежно удерживают органы малого таза на месте. К главным недостаткам этой методики можно отнести высокую стоимость качественных сеток и возможный дискомфорт при активной половой жизни.
Хирургическое лечение пролапса с применением сетчатого импланта
Хирургическое лечение пролапса с применением сетчатого импланта
Суть лапароскопической сакровагинопексии сводится к тому, что верхняя часть влагалища и шейка матки надежно фиксируются к крестцу. Эта операция идеально подходит при опущении матки или верхнего свода влагалища (апикальный пролапс).
Отдельно стоит упомянуть об операции при стрессовом недержании мочи (при кашле, смехе или физической нагрузке). «Золотым стандартом» при таких состояниях являются так называемые слинговые операции. При такой операции под уретрой проводится специальная синтетическая петля, которая уменьшает подвижность уретры и надежно устраняет недержание мочи. Такая операция может выполняться изолированно или в сочетании с любой вышеописанной методикой.
Какой хирургический способ лечения лучше подойдет для меня?
Не существует единого универсального подхода для всех пациентов. Доступ, который будет выбран при вашей конкретной операции, будет зависеть от многих факторов, включая вид опущения, особенности половой жизни, а также от ваших личных предпочтений. Мы обсудим с вами различные варианты лечения и предложим тот тип операции, который лучше всего подходит для вашего состояния и потребностей. Каждая операция индивидуальна, и поэтому лечение двух разных женщин с одинаковым пролапсом может значительно отличаться.
Можно выделить лишь группы пациенток, которым лучше всего подходит та или иная методика.
Лапароскопическая сакровагинопексия:
Сексуально-активные пациентки, с апикальным пролапсом.
В старшей возрастной группе операцию целесообразно сочетать с надвлагалищной ампутацией матки для получения наилучшего результата.
Влагалищные сетчатые импланты:
Пациентки пожилого возраста с пролапсом различной степени выраженности. В отличие от других методов, надежно устраняет цистоцеле.
Пластика собственными тканями:
Подходит молодым, сексуально-активным пациенткам с небольшими формами пролапса. Максимальный результат удается получить при опущении задней стенки влагалища и при рубцовой деформации промежности.
Слинговые операции:
Пациентки с неудерживанием мочи при кашле, физической нагрузки.
Насколько успешны хирургические методы лечения?
Долгосрочные благоприятные результаты лечения симптомов пролапса наблюдаются приблизительно у 75% женщин, перенесших хирургическое вмешательство с использованием вагинального доступа и от 90 до 95% женщин, перенесших операцию с использованием лапароскопического доступа. Рецидив пролапса может наблюдаться из-за действия постоянных факторов, которые вызвали первоначальный пролапс, например, запор и слабость тканей тазового дна.
Выпадение (пролапс) тазовых органов у женщин, или грыжа малого таза
Выпадение шейки матки, стенки влагалища с мочевым пузырем и/или стенкой прямой кишки или петли кишки объединяют понятием пролапса тазовых органов. Симптомы тазового пролапса влияют на качество жизни женщины, на общее самочувствие и сексуальную функцию. Это серьезная медико-социальная проблема.
Виды пролапса тазовых органов у женщин
Когда удалена матка и имеется опущение или провисание петель кишечника через культю влагалища, говорят об энтероцеле как варианте апикального или центрального пролапса.
Эти термины условные, но определение преобладающего компартмента имеет значение при выборе вида лечения.
Границей выхода органов за пределы малого таза является плоскость гимена или девственной плевы. Чтобы понять, как происходит опущение, нужно понимать нормальную анатомию и механизмы, удерживающие влагалище в нормальном состоянии.
Анатомия органов малого таза у женщин
Анатомическая поддержка органов малого таза у женщин обеспечивается взаимодействием между мышцами тазового дна и соединительно-тканными фасциями и связками, соединяющими кости таза с органами. В совокупности эти мышцы и связки обеспечивают устойчивую поддержку органов малого таза, сохраняя при этом эластичность. Также мощным стабилизирующим фактором является комплекс крестцово-маточных и кардинальных связок матки.
Уровни поддержки тазовых органов по DeLancey:
Третий уровень – тело промежности, включающее поверхностные и глубокие мышцы промежности, поддерживающие дистальную треть влагалища. Повреждение этих структур кпереди приводит к гипермобильности уретры, а кзади – к ректоцеле или выпадению задней стенки влагалища с передней стенкой прямой кишки.
Факторы риска развития пролапса
Факторы риска пролапса тазовых органов у женщин включают естественные роды и их количество, возраст и ожирение. Факторы риска рецидива пролапса после хирургической коррекции включают повреждение мышц, поднимающих задний проход, лечение запущенных форм пролапса и семейные формы заболевания.
Количество родов
Риск пролапса увеличивается вместе с числом родов через естественные родовые пути в анамнезе.
Исследование Oxford Family Planning, которое охватило более 17000 женщин, за которыми наблюдали в течение 17 лет, показало, что по сравнению с нерожавшими, риск госпитализации по поводу пролапса заметно увеличился после первых (в 4 раза) и вторых (в 8 раз) родов, а затем росло медленнее: после третьих родов в 9 раз, четвёртых – в 10 раз и так далее.
Факторы, связанные с родами и развитием пролапса, включают высокую массу плода при рождении, длительный второй период родов и возраст матери менее 25 лет при первых родах. Однако выпадение влагалища может возникнуть и у нерожавших женщин.
Пожилой возраст
Риск развития пролапса увеличивается с возрастом.
В исследовании «Инициативы по охране здоровья женщин» (более 27 000 женщин) наблюдалось небольшое, но статистически значимое прогрессирующее увеличение распространенности ректоцеле с возрастом (с 50 до 59 по сравнению с 60 до 69 и с 70 до 79 лет).
Ожирение
Женщины с избыточной массой тела (ИМТ ≥25–29,9 кг / м2) и ожирением (ИМТ ≥30 кг / м2) имеют повышенный риск развития пролапса по сравнению со сверстницами с нормальным весом. При этом вопрос о том, приводит ли потеря веса к регрессу пролапса, остается спорным, но есть сообщения о регрессе пролапса у женщин после бариатрической хирургии.
Гистерэктомия
Роль удаления матки в развитии последующего пролапса тазовых органов является спорной. Риск может зависеть от возраста, наличия пролапса до гистерэктомии и хирургического доступа.
Ретросимфизальная уретропексия или процедура «подвешивания»
Повышенное внутрибрюшное давление
Хронический запор и другие состояния, вызывающие повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, могут вызвать растяжение и повреждение полового нерва.
На данный момент нет достоверных данных относительно того, повышен ли риск пролапса у женщин, занимающихся поднятием тяжестей. Одно исследование с участием более 1000 женщин показало, что женщины, выполняющие физически тяжелую работу, имеют значительно более серьезные пролапсы, чем другие категории женщин.
Патология соединительной ткани
Некоторые заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса) или врожденные аномалии (например, экстрофия мочевого пузыря) способствуют развитию пролапса. У женщин с гипермобильными суставами наблюдается более высокая распространенность пролапса, чем у женщин с нормальной подвижностью суставов.
Семейный анамнез
Потенциальные гены и образцы наследования неизвестны. Скорее, всего, речь идет о дисплазии соединительной ткани как причине пролапса.
Симптомы пролапса тазовых органов у женщин
Боль в пояснице или тазу часто связывают с пролапсом, но в исследованиях эта связь не подтвердилась.
Симптомы пролапса часто связаны с положением тела: менее заметны утром или в положении лежа на спине и ухудшаются в течение дня, когда женщины активны и находятся в вертикальном положении.
Многие женщины с пролапсом не имеют симптомов, лечение в этом случае обычно не показано. Некоторые женщины сами видят выпячивание органов за пределы половой щели.
Осложнения пролапса тазовых органов
Длительное несмыкание половой щели приводит к хроническому вагиниту и постоянным патологическим выделениям. Контакт слизистой с внешней средой постепенно приводит к образованию язв и кровотечению.
Лечение
Лечение показано женщинам с симптомами пролапса или сопутствующими пролапсу симптомами (нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника или сексуальная дисфункция).
Установление целей пациента – главное в определении тактики лечения. Метод подбирается индивидуально в соответствии с симптомами и их влиянием на качество жизни. Важно установление реалистичных ожиданий с учетом сопутствующих соматических заболеваний, которые влияют на восприятие симптомов.
Выбор терапии зависит от предпочтений женщины, а также от способности соблюдать рекомендованную консервативную терапию (как правило, физические упражнения) или перенести операцию.
Вагинальные пессарии
Основной альтернативой хирургии пролапса является применение вагинальных пессариев.
Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
Рандомизированные исследования продемонстрировали преимущества таких упражнений, особенно при индивидуальном обучении и/или под наблюдением. Поэтому широкое распространение получила БОС-терапия. Чем меньше степень пролапса, тем более эффективны программы тренировки.
Терапия эстрогенами
Нет данных в поддержку системного или местного применения эстрогена в качестве основной терапии пролапса. В то же время, введение эстрогена во влагалище в периоперационном периоде увеличивает выработку зрелого коллагена, увеличивает толщину стенки влагалища и снижает активность деградирующих ферментов.
Хирургическое лечение
Кандидатами на оперативное лечение являются женщины с симптомами пролапса, которые не могут выполнять консервативные мероприятия или отказываются от них сознательно.
Операции при пролапсе тазовых органов проводятся вагинальным и брюшно-полостным доступами с использованием местных тканей и синтетических материалов.
Выбор хирургической тактики зависит от тяжести симптомов, степени выпадения, опыта хирурга и ожиданий пациента. Одной из проблем хирургии пролапса является частота рецидивов. Риск повторной хирургии при использовании местных тканей по разным данным доходит до 30%. Поэтому технологии с применением синтетических протезов нашли широкое применение
Таким образом, использование местных тканей и субуретральный слинг при вагинальном доступе, а также сакрокольпопексия и операция Берча (фиксация передней стенки влагалища к куперовой связке лонной кости через доступ в Ретциево пространство) при брюшнополостном доступе рассматриваются на сегодняшний день как операции, доказавшие свою состоятельность в соответствии с клиническими международными рекомендациями.
Профилактика пролапса
Стратегии профилактики пролапса и его прогрессирования изучены недостаточно. Есть данные, что для профилактики пролапса могут помочь:
Хотя вагинальные роды связаны с повышенным риском выпадения, не ясно, предотвратит ли кесарево сечение его возникновение.
Послеродовая реабилитация для восстановления тонуса мышц, использование тренажеров, БОС-терапия при минимальных степенях пролапса, профилактические минихирургические пластики влагалища являются процедурами, направленными не только на эстетическое восстановление промежности, но и профилактику прогрессирования пролапса и необходимости выполнения более сложных хирургических вмешательств при рецидивах.