артефакты на холтере что это
Артефакты на холтере что это
Амбулаторная ЭКГ позволяет наблюдать за ритмом сердца в течение длительного времени и оказывает неоценимую помощь при обследовании пациентов с синкопальными или предсинкопальными состояниями, приступами сердцебиения и другими симптомами, которые могут быть обусловлены аритмией, когда стандартная ЭКГ не позволяет поставить точный диагноз. Зарегистрированные артефакты способны имитировать различные аритмии, но могут быть распознаны при тщательном просмотре записи.
Исследования с участием здоровых лиц показали, что некоторые сердечные ритмы, выявляемые с помощью амбулаторной ЭКГ (такие как желудочковая экстрасистолия при отсутствии структурной патологии сердца, ночная синусовая брадикардия и ночная АВ-блокада с периодикой Венкебаха), не имеют патологической значимости.
Стандартная ЭКГ покоя в 12 отведениях регистрируется в пределах 30 с и поэтому не годится для выявления коротких преходящих нарушений ритма сердца. Амбулаторное мониторирование ЭКГ является бесценным диагностическим инструментом. Непрерывная или интермиттирующая запись ЭКГ может осуществляться в течение длительного времени.
Портативные, работающие на батареях записывающие устройства позволяют непрерывно регистрировать ЭКГ на протяжении 24-120 ч. ЭКГ сохраняется в цифровой форме в памяти устройства. При необходимости пациент может оставаться на амбулаторном режиме и осуществлять свою обычную повседневную деятельность.
Большинство систем позволяют одновременно регистрировать ЭКГ в двух и более отведениях. Это повышает точность диагностики и помогает обнаружить артефакты, одновременное появление которых в обоих отведениях маловероятно. Кроме того, иногда в одном отведении невозможно получить важную диагностическую информацию, тогда как анализ другого отведения позволяет сделать правильный диагностический вывод.
Запись анализируется путем ее воспроизведения со скоростью в 60-100 раз выше скорости регистрации. Воспроизводящие системы имеют средства для распечатки на бумаге выбранных фрагментов записи ЭКГ со стандартной скоростью. Большинство регистрирующих систем способны автоматически выявлять эпизоды брадикардии, тахикардии, а также эктопические комплексы, хотя на практике оператор должен проверять результаты такого анализа.
Желудочковая экстрасистолия.
Больной 47 лет с дилатационной кардиомиопатией. Многочисленные желудочковые экстрасистолы, в основном парные.
Артефакты холтеровского мониторирования ЭКГ
Некоторые технические проблемы, возникающие во время амбулаторной регистрации ЭКГ, приводят к появлению артефактов, которые опрометчиво могут интерпретироваться как аритмия.
Нередки случаи, когда во время записи один из электродов отсоединяется. При этом на ЭКГ регистрируется прямая линия, что имитирует остановку синусового узла. Кроме того, иногда электрическое соединение прерывается эпизодически, в результате чего может сложиться впечатление, что регистрируются повторяющиеся эпизоды остановки синусового узла.
Отсоединение электрода способно произойти в любую фазу сердечного цикла, и маловероятно наступление «асистолии» после желудочкового зубца Т, как это было бы при реальной остановке синусового узла. Если так называемая остановка синусового узла начинается во время предсердного или желудочкового комплекса, следует предположить наличие артефакта.
Иногда артефакты могут имитировать тахикардию, однако тщательное изучение записи позволяет различить нормальные комплексы QRS, просматривающиеся «сквозь» ложную тахикардию.
Если по какой-то причине скорость записи замедляется, комплексы начинают располагаться ближе друг к другу, что также имитирует тахикардию. Но при этом продолжительность каждого желудочкового комплекса будет меньше, чем обычно, и это должно предупредить оператора о возможном артефакте. И напротив, если запись выполняется со слишком большой скоростью, можно увидеть псевдобрадикардию с более широкими, чем обычно, комплексами QRS.
Артефакт на верхней записи может быть неверно истолкован как фибрилляция желудочков (ФЖ),
однако это не подтверждается на одновременно зарегистрированной нижней записи. 
Артефакт, обусловленный повторяющимся отсоединением электрода; видно, что кажущаяся асистолия начинается во время зубца Т (а).
При тщательном изучении записи «сквозь» ложную ЖТ просматриваются узкие комплексы QRS (обозначены буквами N u A) (b).
Клиническое применение холтеровского мониторирования ЭКГ
Амбулаторное мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить и диагностировать кратковременные преходящие нарушения сердечного ритма, помогая тем самым установить причину таких симптомов, как синкопальные или предсинкопальные состояния, сердцебиение и боль в груди.
Мониторирование ЭКГ помогает ответить на вопрос, вызвала ли пароксизмальная ФП развитие инсульта у пациента. Другими показаниями могут служить необходимость оценки эффективности контроля ЧСС у пациента с ФП, выявление желудочковых нарушений ритма сердца, которые могут иметь прогностическое значение у больных ГКМП или пациентов, перенесших ИМ, а также необходимость оценки функции кардиостимулятора или наличия аритмогенного действия у назначенного антиаритмического препарата.
Диагностическая ценность метода наиболее высока в тех случаях, когда во время мониторирования ЭКГ проявляются именно те симптомы, ради установления причины которых данное исследование и проводится. Больного необходимо проинструктировать о том, чтобы он максимально точно записывал время появления и характер испытываемых им симптомов, чтобы в последующем его ощущения можно было соотнести с ритмом сердца. В большинстве регистрирующих устройств имеется кнопка-маркер, позволяющая пациенту обозначать появление симптомов непосредственно на записи ЭКГ.
Даже если симптом не возник во время записи, может быть выявлена диагностически значимая информация. Разумеется, если в ходе мониторирования пациент не испытывал никаких симптомов и нарушения ритма сердца не обнаружены, это не исключает того, что причиной симптомов, заставивших пациента обратиться к врачу, является именно аритмия. И наоборот, если во время регистрации ЭКГ пациент испытывает типичные симптомы, а аритмия не обнаруживается, то это позволяет с уверенностью заключить, что имеющиеся симптомы не связаны с нарушением сердечного ритма.
При отсутствии типичных симптомов обнаружение минимальных нарушений ритма сердца не позволяет исключить более значимых аритмий, вызывающих жалобы пациента.
Важно проанализировать ЧСС непосредственно перед началом аритмии. Например, обнаружение синусовой брадикардии перед началом предсердных аритмий позволяет предположить, что стимуляция предсердий может предупреждать возникновение тахиаритмии. Синусовая тахикардия, предшествующая появлению тахиаритмии, может свидетельствовать о том, что аритмия провоцируется действием катехоламинов, и назначение БАБ потенциально может предотвратить ее возникновение.
Желудочковая тахикардия.
Больной 52 лет с ИБС. Многочисленные желудочковые экстрасистолы, а в период времени с 17:13 до 17:23 почти не прекращающаяся желудочковая тахикардия.
Нормальные данные холтеровского мониторирования ЭКГ
У здоровых людей во время сна могут выявляться синусовая брадикардия, короткие паузы (до 2 с), обусловленные синоатриальной блокадой, АВ-блокады I степени или II степени типа Венкебаха, и они не должны рассматриваться как признак поражения проводящей системы сердца. Такие ритмы могут наблюдаться и в течение дня у молодых людей с повышенным тонусом блуждающего нерва.
Синусовая тахикардия, несомненно, будет регистрироваться у здоровых лиц при выполнении физической нагрузки.
В то время как при стандартной записи ЭКГ в 12 отведениях фиксируется около 60 сердечных циклов, нормальная 24-часовая запись содержит по крайней мере 90 000 комплексов. Поэтому амбулаторная ЭКГ является гораздо более чувствительным диагностическим инструментом, чем стандартная ЭКГ. Например, обнаружение единственной желудочковой экстрасистолы на обычной ЭКГ предполагает, что при суточной записи будет зарегистрировано более 100 таких комплексов.
На самом деле обследование здоровых лиц с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ показало, что монофокусная желудочковая экстрасистолия, как и суправентрикулярные экстрасистолы, встречаются достаточно часто. С возрастом частота желудочковых экстрасистол увеличивается. В некоторых исследованиях обнаруживались короткие пробежки относительно медленной ЖТ у внешне здоровых лиц молодого возраста. Неустойчивая ЖТ у лиц без органической патологии сердца встречается очень редко. Однако даже если она и обнаруживается, это не свидетельствует о высоком риске.
Приступ Стокса-Адамса вследствие полной АВ-блокады (зарегистрировано всего 2 желудочковых комплекса); в течение остальных 24 часов мониторирования у данного больного регистрировался синусовый ритм (а).
Предсинкопальное состояние вследствие остановки синусового узла (b).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Суточное холтеровское мониторирование
Холтеровское мониторирование – это вид функциональной диагностики, разработанной для обнаружения расстройств ритма и ишемических поражений сердца.
Мониторирование сердечной деятельности по Холтеру – это метод непрерывной регистрации ЭКГ на фоне повседневной активности человека.
Техника проведения Холтер-исследования
Прибор Холтер – это портативный регистратор, весом около 300 г в защитном чехле, крепится к телу пациента при помощи пояса. Регистратор соединяется проводами с электродами, установленными в определенных точках грудной клетки.
Отличие ЭКГ от холтеровского мониторирования
Обычный электрокардиограф (ЭКГ) фиксирует и оценивает работу сердца за короткий промежуток времени. ЭКГ выявляет лишь стойкие изменения в миокарде, на которые не влияет ни общее состояние здоровья, ни физические нагрузки, ни эмоциональный фон (стрессы, волнения). Даже, если накануне у человека отмечался приступ боли или нарушения сердечного ритма, кардиограф может не показать никаких патологических изменений.
При холтеровском мониторировании электрическая активность сердца регистрируется в течение 1–3 суток, что позволяет увидеть изменения работы сердца в условиях активности пациента, а также в периоде покоя и сна. Холтер-исследование более информативно, и засекает малейшие отклонения от нормы, возникающие спонтанно и нерегулярно.
Последние модели прибора оснащены дополнительными приспособлениями для записи суточного артериального давления.
Перечень показаний к холтеровскому исследованию:
Важно! Холтеровское мониторирование для оценки состояния сердечной мышцы рекомендовано провести лицам, перенесшим химио- или радиотерапию по поводу онкологических заболеваний.
Разработаны следующие виды мониторинга по Холтеру:
Этапы подготовки и особенности
Специальной подготовки процедура не требует.
Чтобы получить достоверные результаты исследования, пациент должен быть информирован об особенностях процедуры и правилах, которые ему необходимо выполнить.
Регистратор – это сложный электронный аппарат, поэтому недопустимо, чтобы он подвергался действию следующих факторов: воды, электрических, магнитных полей, низких и высоких температур, которые могут отрицательно сказаться на его работе.
Пациенту необходимо следить за правильным расположением электродов, и в случае отсоединения их от кожи поставить на место.
Обязательно ведение дневника, в котором фиксируются периоды физической и эмоциональной активности человека, время сна, приема пищи, лекарств, указывается характер и продолжительность жалоб (боли в груди, головокружение, одышка).
Исследование не имеет противопоказаний, не нарушает привычный образ жизни пациента, не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.
Расшифровка результатов
Полученные данные обрабатываются компьютерной программой – дешифратором. После изучения результатов врач дает заключение, в котором указывается информация о частоте сердечных сокращений, наличии экстрасистол и аритмий, об изменениях в кровоснабжении миокарда, о реакции сердечной мышцы на нагрузку и другие параметры. Все выявленные патологии подтверждаются распечатками ЭКГ за период мониторинга.
Если вас беспокоят головокружения, ноющие боли в области сердца, одышка неясного происхождения, обращайтесь к кардиологу клиники «Заботливый Доктор», который назначит вам исследование сердца с помощью холтеровского мониторирования. Эта современная методика позволит врачу обнаружить заболевания сердца на ранних стадиях, назначить правильное лечение и предотвратить тяжелые осложнения в виде инфарктов и инсультов.
Артефакты при холтеровском мониторировании
В предыдущих разделах обсуждалось применение холтеровского мониторинга при обследовании и лечении больных с сердечно-сосудистым заболеванием. Однако необходимо, чтобы и оператор, и врач осознавали все те многочисленные артефакты, которые могут возникнуть как в ходе 24-часовой регистрации, так и при воспроизведении записи [57, 58].
Технические проблемы с регистрирующими устройствами, воспроизводящим устройством или самописцем могут проявляться самым различным образом, что обусловит неверную интерпретацию электрокардиографических событий. Чрезмерная фильтрация сигнала, неправильная калибровка, насыщение усилителя и плохо отрегулированный самописец — это лишь некоторые из множества потенциальных проблем, которые могут сделать бессмысленной интерпретацию окончательных результатов (рис. 1.37 и 1.38).
Морфологические изменения комплекса QRS или зубца Т часто отмечаются в связи с изменением дыхания или положения тела. Распознавание этих часто наблюдаемых вариаций весьма важно для правильной интерпретации мониторной записи, особенно у больных с подозрением на ишемическую болезнь сердца (рис. 1.39).
Несоответствующий вывод изображения или неправильная установка ленты при воспроизведении, если их вовремя не распознать, могут привести к ошибочному диагнозу и неправильному назначению терапии. На рис. 1.40 показана запись, во время которой ЭКГ-сигнал при воспроизведении был инвертирован, что обусловило получение электрокардиограммы с инверсией зубца Р, увеличением зубца Q и инверсией зубца Т. Ввиду такой инверсии легко поставить неправильный диагноз эктопического предсердного или узлового ритма с аномалиями реполяризации.
Первое впечатление от записи на рис. 1.41 таково: зарегистрирована АВ-блокада I степени с укороченным интервалом QT (см. рис. 1.41), повышением сегмента ST и появлением преждевременного желудочкового комплекса при тахикардии, вероятно, наджелудочкового происхождения. Более тщательный анализ кривой показал, что запись воспроизводилась в обратном направлении, в результате чего на ЭКГ наблюдаются указанные изменения T, QRS и Р; «повышение» сегмента ST в действительности является угнетением. Необходимость использования двухканальной регистрации уже подчеркивалась ранее (см. рис. 1.22) в связи с определением возможного происхождения преждевременных комплексов. Такая регистрация не менее важна для выявления артефактов, которые в случае доступности только одноканальной регистрации способны привести к ошибочным клиническим решениям. На рис. 1.42 в отведении V5 определяется внезапная пауза, продолжительность которой кратна длительности синусового цикла, что позволяет предположить синоатриальную блокаду в отношении 2:1. Однако в отведении V1 «отсутствующий» синусовый комплекс четко регистрируется; это означает, что синоатриальная блокада в действительности является артефактом отведения.
Рис. 1.37. Запись, показывающая влияние частичного истощения батарей на качество холтеровского мониторирования. Обратите внимание на преимущественное снижение вольтажа зубцов [57].
Рис. 1.38. Пример псевдоритма АВ-соединения, который может наблюдаться при холтеровском мониторировании, если нижний предел частоты пропускания усилителя установлен неправильно, вследствие чего активность предсердий и процесс реполяризации не регистрируются [57].
Рис. 1.39. Запись (А, Б), показывающая влияние изменения положения тела на форму сегмента ST—Т и комплекса QRS, которое часто отмечается при холтеровском мониторировании у больных без серьезного заболевания сердца [57].
Рис. 1.40. Запись, при получении которой допущена ошибка в полярности сигнала с инверсией Р, QRS и Т вследствие неправильного подключения электродов [57].
Рис. 1.41. Фрагменты записи, показывающей увеличение интервала PR, уменьшение интервала QT и повышение сегмента ST. На самом же деле эта запись представляет собой зеркальное отражение реальной последовательности, так как при воспроизведении лента была пущена в обратную сторону [57].
Рис. 1.42. Запись, полученная одновременно с регистрацией в отведениях V1 и V5, наглядно показывает преимущество двухканальной системы регистрации. В отведении V5 участок, предполагающий наличие синоатриального блока 2:1, в действительности связан с потерей сигнала от лектрода V5 в момент нормального синусового ритма.
Рис. 1.43. Более сложный случай, аналогичный показанному на рис. 1.42. На двухканальной записи определяется многократное исчезновение сигнала на верхнем фрагменте и однократное — на нижнем фрагменте. Эти данные, предполагающие выраженное нарушение функции синусового узла, в действительности являются лишь артефактом, обусловленным потерей сигнала [58].
Более тонкие технические артефакты могут обусловить клиническое решение о срочной имплантации водителя ритма даже при отсутствии у больного симптоматических проявлений. Рис. 1.43 иллюстрирует подобный случай, когда, несмотря на использование двухканального монитора, кратковременное повреждение системы регистрации привело к появлению сначала короткой, а затем длинной паузы (MV1). Ключом к пониманию артефактной природы этой регистрации служит отсутствие паузы в первой части записи в отведении MV5, а также неопределенная длительность второй паузы и большая продолжительность паузы в MV1 ив MV5.
На рис. 1.42 и 1.43 такие внезапные паузы по своей продолжительности явно кратны длительности синусового цикла. Эти технические артефакты связаны либо с повреждением проводов, отходящих от электродов, либо с неполадками в электронике. Однако существуют и другие артефакты, приводящие к резким изменениям ритма, которые могут быть ошибочно интерпретированы как остановка синусового узла, в результате чего будет принято решение о немедленной имплантации пейсмекера. Такой артефакт хорошо показан на рис. 1.44. На этой записи отмечаются выраженное замедление синусового ритма и остановка синусового узла. Более тщательное изучение записи показало, что перед паузами, во время пауз и после них может определяться вариабельное увеличение длительности PR, QRS и QT. Данную запись следует правильно интерпретировать как артефакт, обусловленный перерастяжением ленты с результирующим искажением формы сигнала и соответствующим изменением интервала PP.
Вследствие технических артефактов могут наблюдаться и аритмии. При однократном возникновении таких нарушений ритма их неправильная интерпретация не приведет к ошибкам в терапии, однако рекуррентная «аритмия» может обусловить серьезные клинические ошибки. На рис. 1.45, А показан пример псевдопредсердного преждевременного комплекса. Подобные комплексы появляются вследствие внезапного кратковременного изменения скорости протяжки ленты. На рис. 1.45, Б показан «узловой» ритм с наджелудочковыми преждевременными комплексами; это тоже артефакт, возникший в результате комбинации неполадок в усилителе (см. рис. 1.38) и колебаний скорости протяжки ленты.
Рис. 1.44. Появление эпизодов псевдоостановки синусового узла на самом деле обусловлено существенными колебаниями скорости ленты и (или) ее перерастяжением. У больного не было каких-либо аномалий функции синусового узла. Обратите внимание на значительное увеличение интервала PR и длительности комплекса QRS, особенно выраженное на фрагментах Б и Г [58].
Ошибочная диагностика возможна и при возникновении артефактов в системе запись — воспроизведение. На рис. 1.46, А наблюдается явный приступ трепетания предсердий при стабильном ритме желудочков. При более тщательном изучении записи в начальной части кривой на рис. 1.46. Б обнаруживается исчезновение «трепетания предсердий» при смещении нулевой линии_На самом деле это пример синусового ритма с шумом на поверхностном электроде, который имитирует пароксизм трепетания предсердии.
Рис. 1.45. Появление ложных экстрасистол связано с застреванием ленты в лентопротяжном механизме (А, Б). Подобные технические неполадки вызывают возникновение «преждевременных комплексов» с чрезвычайно коротким интервалом PR очень узким комплексом QRS [58].
Рис. 1.46. Псевдомерцание/трепетание предсердий (А). Отсутствие нарушений ритма было установлено ретроспективно при анализе фрагмента Б, где наблюдается постепенное исчезновение колебаний нулевой линии, которые были вызваны шумом электрода и не имели никакого отношения к мышечному тремору или трепетанию предсердий [58].
Рис. 1.47. Ложная пароксизмальная синусовая тахикардия (А, Б). На фрагменте Б определяется повышение частоты сердечного ритма, предположительно обусловленное синусовой тахикардии. Отмечается укорочение интервалов PR, QRS и QT, что, скорее всего, связано с преждевременным истощением батарей [58].
А — кажущееся ускорение частоты сердечного ритма при кратковременном, снижении мощности батареи. Б — более значительное снижение мощности батареи провоцирует появление ложной наджелудочковой тахикардии с частотой ритма около 300 уд/мин.
Эпизоды пароксизмальной тахикардии также могут быть проявлением технического артефакта. Изменения выраженности артефакта могут приводить к едва заметному или, наоборот, открытому Проявлению данного события. На рис. 1,47. А показан синусовый ритм с узкими интервалами PR, QRS и QT. Запись на рис. 1,47, Б которая была получена в момент почти полного истощения батареи, создает впечатление синусовой тахикардии. При более тщательном изучении записи обнаруживается не только повышение частоты сердечного ритма, но и дальнейшее уменьшение интервалов PR QRS и QT что указывает на значительное изменение скорости протяжки ленты. Более яркий пример такого явления показан на рис 1 48 На верхнем фрагменте записи — внезапное кратковременное снижение мощности батареи вызывает резкое «ускорение» сердечного ритма; на нижнем фрагменте показан более продолжительный эпизод ускорения сердечного ритма. Ритм сердца около 300 уд/мин (на нижней записи) имитирует трепетание предсердии с проведением 1:1, но по указанным выше причинам это явный артефакт.
Артефакты способны также имитировать желудочковые нарушения ритма; неверная интерпретация таких артефактов врачом может иметь серьезные клинические последствия. Это хорошо показывает запись, полученная при холтеровском мониторинге и представленная на рис. 1.49. На верхнем фрагменте (см. рис. L49, А) наблюдается синусовый ритм с нормальными интервалами PR, QRS и QT. несколько мгновений спустя (см. рис. 1.49, Б) регистрируется выраженное повышение частоты сердечного ритма, которое сопровождается расширением «комплекса QRS». При более внимательном рассмотрении кривой среди «QRS» необычной формы можно обнаружить нормальные комплексы QRS при частоте ритма примерно 120 уд/мин. Эта запись представляет электродный артефакт во время физической активности больного с синусовой тахикардией.
Артефакты способны также имитировать нарушения проведения. Подобные «дефекты» проведения могут быть практически безопасными с клинической точки зрения, но иногда они приводят к принятию неадекватного решения об имплантации водителя ритма. Типичный пример такого случая с существенными клиническими осложнениями показан на рис. 1.50. На верхнем фрагменте записи (А) наблюдается эпизодическая блокада АВ-проведения II степени (Мобитц II), которая переходит в блокаду более высокой степени (фрагмент Б). Более тщательное изучение записи показывает, что «нераспространяющиеся волны Р» в действительности являются комплексами QRS, искаженными вследствие неполадок в усилителе. Следует избегать принятия решения относительно имплантации пейсмекера при получении неадекватных данных или на основании ошибочной интерпретации записи. Однако иногда при холтеровском мониторировании можно обнаружить нормальную «активность пейсмекера» в отсутствие какого-либо искусственного водителя ритма (временного иди постоянного), что иллюстрирует запись на рис. 1.51. На нижней кривой определяется быстрый артефакт, напоминающий импульс пейсмекера. В действительности же это артефакт движения электрода у больного, не имеющего ни временного, ни постоянного водителя ритма.
Рис. 1.49. Ложная желудочковая тахикардия (запись получена у больного без какого-либо учащения сердцебиения). А — наблюдается синусовый ритм. Б—в отведениях V1 и V5 отмечается необычная регулярная активность. Более тщательное исследование записи выявляет синусовую тахикардию с узкими комплексами QRS, выделяющимися на фоне волн неправильной формы. Налицо существенный артефакт, связанный с неполадками в отводящих электродах.
На рис. 1.52 показано чисто артефактное нарушение ритма. В данном случае две различные формы QRS предполагают наличие двух независимых наджелудочковых мест возникновения ритма (например, синусовая и АВ-узловая парасистола). Истинное объяснение этого наиболее необычного ритма заключается в том, что регистрация производилась на ленте, ранее использованной при холтеровском мониторировании у другого больного. В результате ЭКГ-элементы, зарегистрированные у данного больного (низкоамплитудные QRS), накладывались на электрокардиограмму предыдущего больного (высокоамплитудные QRS). Это было описано как эффект «сиамских близнецов».
Рис. 1.50. Ложная АВ-блокада у больного без обморочных приступов в анамнезе, но с дефектом внутрижелудочкового проведения типа блокады левой ножки пучка Гиса.
А и Б — наблюдаются ложные эпизоды АВ-блокады II степени с нераспространяющимися синусовыми возбуждениями. Низкоамплитудные комплексы, первоначально интерпретируемые как активность предсердий, на самом деле являются нормальными комплексами QRS, угнетение которых обусловлено неполадками в усилителе [58].
Рис. 1.51. Непрерывная одноканальная запись, показывающая псевдопейсмекерную активность. Существенные неполадки в усилителе и электродах имитируют- присутствие искусственного водителя ритма.
Рис. 1.52. Ложная альтерация электрической активности сердца обусловлена наличием эффекта «сиамских близнецов».
Запись, полученная при холтеровском мониторировании, показывает безусловно сложные нарушения ритма. Наблюдаемая здесь странная аритмия является результатом регистрации ЭКГ-данных двух больных на одну и ту же ленту [58].