асвп и ксвп чем отличается
то такое комплексное обследование слуха?
то такое комплексное обследование слуха?У большинства наших пациентов нарушено восприятие слуховой информации. Чтобы назначить правильную терапию, в первую очередь необходимо выявить, на каком уровне слуховой системы нарушается регистрация и обработка слуховой информации:
Нарушение слуха на периферическом уровне приводит к тому, что центральные отделы слуховой системы (мозг) не получают необходимой стимуляции и их развитие нарушается. В результате возникают нарушения речевого развития и внимания.
Центральные нарушения обработки слуховой информации (центральные нарушения слухового восприятия).
У ребенка могут отсутствовать периферические нарушения слуха, но его слуховое восприятие нарушается из-за функциональной незрелости структур мозга, которые обрабатывают слуховую информацию. В первую очередь необходимо оценить функциональное состояние ствола мозга, так как он достигает функциональной зрелости раньше, чем слуховые зоны коры. В стволе есть несколько центров первичной обработки слуховой информации. Если имеются дисфункции ствола, слуховые зоны коры не получают необходимой стимуляции и не могут полноценно развиваться. В стволе также находятся вестибулярные ядра.
Для назначения эффективной терапии необходимо провести диагностику 4-х аспектов обработки слуховой информации мозгом, поэтому необходимо провести комплекс исследований:
В каких случаях необходимо комплексное аудиологическое обследование?
С какого возраста можно проводить комплексное исследование слуха?
В комплекс аудиологических исследований включены методики, которые не требуют от ребенка ответов на вопросы врача: слышит он звук или не слышит. Приборы автоматически регистрируют активность различных отделов слуховой системы. Поэтому исследования можно проводить детям с первых недель жизни. Чем раньше выявлены нарушения слуха и назначена терапия, тем лучше будет развиваться ребенок.
Наши врачи успешно обследуют слух также у детей с проблемным поведением (аутизм, СДВГ). Важно помнить о том, что слух может нарушаться в любом возрасте из-за ЛОР заболеваний, антибиотиков, травм, а также генетических причин. У детей с нарушениями развития в 80% случаев выявляется функциональная незрелость ствола мозга, которая приводит к центральным нарушениям обработки слуховой информации. В этом случае уши слышат, но мозг не может адекватно интерпретировать информацию.
В нашей клинике все исследования проводятся детям в состоянии бодрствования, не используется наркоз и седативные препараты.
Все исследования безболезненны и безопасны для здоровья ребенка.
одробнее о каждом исследовании слуха
одробнее о каждом исследовании слухаОтоскопия – врач с помощью отоскопа проводит визуальный осмотр наружных слуховых проходов. Это важно, так как серные пробки, отеки могут искажать результаты аудиологической диагностики.
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – рефлекс, который позволяет сделать выводы о функциональном состоянии улитки внутреннего уха.
Тимпанометрия – исследования функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), исследование состояния барабанной перепонки.
КСВП (объективная аудиометрия) – объективная оценка порогов слуха (насколько тихие звуки способна регистрировать слуховая система).
Мульти ASSR – способность ствола мозга реагировать за звуки определенных частот (оцениваются частоты речевого диапазона). Интенсивность звуков соответствует громкости бытовой речи (60 Дб).
Исследование нервной системы с помощью функциональной диагностики. Часть 1. Вызванные потенциалы
Структура статьи
Что мы знаем про функциональную диагностику?
Есть расхожее выражение, что наука не стоит на месте. Несомненно, в полной мере это относится и к медицине.
А ведь такая картинка далеко не всегда может показать, как функционирует орган в определенный момент времени.
К примеру. МРТ головного мозга — это набор изображений (срезов) вещества головного мозга. На этом изображении можно увидеть изменения, например, очаги инсульта или опухоль. Однако, картинка остается картинкой. Мы видим мозг, но его изображению не можем сказать, как именно функционируют отдельные его части. Особенно актуально это становится в случае, когда клиника поражения головного мозга есть, а изменений на «фотографии» мозга — нет.
Тоже будет касаться и других методов, и других органов.
Так что такое функциональная диагностика? Ответ становится очевиден — это исследования, позволяющие оценить функционирование различных органов и систем.
С одним из таких методов Вы несомненно знакомы лично — это электрокардиография ( ЭКГ ). При помощи ЭКГ можно оценить электрическую активность сердца, которая будет изменяться при различных патологических процессах. А еще есть суточное мониторирование ЭКГ (его так же называют холтеровским мониторированием). Ведь ЭКГ записывается в течение нескольких секунд и если заболевание проявляет себя время от времени, хотя бы и только во сне, то зафиксировать изменения на обычной ЭКГ нет никакой вероятности. Запись ЭКГ в течение суток во много раз увеличивает шансы на успешный поиск патологии.
Собственно на этих двух последних строках знания о исследовании функционирования нервной системы заканчивается у подавляющего большинства пациентов и, к огромному сожалению, у многих врачей.
В течение десятилетий существуют зарекомендовавшие себя, проверенные инструментальные методы диагностики — электронейромиография и исследование вызванных потенциалов головного мозга. Для многих специалистов, не только в России, но и «на Западе», эти диагностические процедуры ассоциируются только с несколькими относительно редкими неврологическими заболеваниями. И очень зря.
Что такое вызванные потенциалы и зачем их регистрировать?
Работа любого органа связана с определенной электрической активностью.
Не углубляясь в подробности просто спрошу: Вы, как пациент, относитесь к ЭКГ или ЭЭГ как к какому-то шаманству?
А ведь ЭКГ и ЭЭГ — это и есть запись той самой электрической активности (сердца и мозга соответственно). Вызванные потенциалы — тоже самое и даже проще. Вы знаете, что определенные участки головного мозга отвечают за определенные функции. В затылочной области, к примеру, зрительный центр. В височных областях центры, связанные с речью и слухом. К этим центрам идут «проводящие пути» — отростки нервных клеток, которые можно представить в виде кабелей, протянутых от органов чувств (глаз, ушей, кожи и т.д.) к центрам в головном мозге. Когда эти центры активно работают — в них возрастает электрическая активность.
Регистрация вызванных потенциалов — это не что иное, как фиксация этой самой активности, возникающей в ответ на целенаправленное раздражение каких-либо рецепторов (зрительных, слуховых, чувствительных и прочих).
В итоге, полученный результат помогает оценить функциональное состояние и определенных центров в головном мозге, и состояние проводящих путей.
Все элементарно. Понятна и диагностическая ценность подобного исследования. Так почему же регистрация вызванных потенциалов мало кому назначалась и мало кто о ней хоть что-то слышал (в отличие от той же МРТ, которую проводят не только по назначению врача, но и самостоятельно по любому поводу)? Ответить Вам на этот вопрос я затрудняюсь.
Как проводится регистрация вызванных потенциалов головного мозга?
На определенные участки головы (или в области позвоночника) наклеиваются электроды — они и будут регистрировать электрическую активность соответствующих центров.
В зависимости от вида регистрируемых потенциалов, производится стимуляция.
Для системы зрения (зрительные вызванные потенциалы) используют монитор со специальной динамически изменяющейся картинкой или очки со светодиодами.
Для оценки слухового анализатора на исследуемого надевают наушники, через которые подаются звуки (в виде «щелчков») определенных параметров. Кстати, регистрацию акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) часто сочетают с другим видом функциональной диагностики — аудиометрией (это объективная оценка слуха на специальной аппаратуре, которая проводится врачом-сурдологом).
Проводящие пути и мозговые центры отвечающие за чувствительность стимулируются легкими импульсами тока — ощущения несколько неприятны, но опасности ток никакой не представляет.
Есть еще много видов вызванных потенциалов. Можно оценить состояние вестибулярного аппарата (вестибулярные миогенные вызванные потенциалы), состояние памяти (когнитивные вызванные потенциалы Р300), вегетативной нервной системы (многим ведь ставился полумифический диагноз «вегето-сосудия дистония», но почему-то никто не проверял «тонус» той самой вегетатики с помощью вызванных потенциалов), определить изменения болевого порога при хронических болях и многое другое.
Само исследование занимает от нескольких минут до часа, в зависимости от типов регистрируемых потенциалов. Каких-либо дискомфортных ощущений исследования не вызывают. Разве регистрация ССВП (соматосенсорных вызванных потенциалов) проводится с помощью электрической стимуляции, что несколько неприятно. И не стоит приходить обследоваться после кропотливой укладки волос — электроды крепятся на голову с помощью специальной пасты, так что прическа будет безнадежно испорчена.
При каких заболеваниях и симптомах необходима регистрация вызванных потенциалов?
Выше уже говорилось, что это исследование нервной системы назначают крайне редко при всей его информативности. Ниже краткий список заболеваний и состояний при которых может быть рекомендована регистрация вызванных потенциалов.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)
Акустические стволовые (слуховые) вызванные потенциалы (АСПВ)
У детей регистрация АСВП может проводится, а иногда и единственно возможна, во время наркоза.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)
Когнитивные вызванные потенциалы (P300, MNN)
В отличие от предыдущих методов, исследование не может быть проведено у больных, с которыми не возможен адекватный контакт и которые не могу выполнять инструкции исследователя.
Тригеминальные вызванные потенциалы, R III ноцицептивный рефлекс, экстероцептивная супрессия жевательных мышц
Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП)
Регистрация вестибулярных миогенных вызванных потенциалов часто дополняется проведение регистрации АСВП (акустических стволовых вызванных потенциалов).
Кожные симпатические вызванные потенциалы, вегетативные вызванные потенциалы (КСВП)
Как видно, список совсем не маленький. Несомненно, само подозрение на перечисленные заболевания или возникновение указанных симптомов требует самого серьезного внимания со стороны заболевшего и непременного посещения врача. Да и сам результат регистрации вызванных потенциалов требует отдельной трактовки лечащим врачом в совокупности с клинической картиной. Важно помнить, что любое обследование, так же, как и любая терапия (пусть и кажущиеся безобидными обезболивающие, например) должны быть к месту, чтобы не стать бесполезной тратой времени и денег. Собственно говоря, именно в этом и состоит работа грамотного врача.
В следующей части мы поговорим о другом относительно редком методе исследования нервной системы — о игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).
КСВП и ASSR
Б ывает, что постановка аудилогического диагноза затруднена отсутствием обратной связи, как в случае с маленькими детьми, или ее искажением, например, при нарушениях психики или симуляции. В этих случаях применяются объективные методики диагностики, не требующие активного участия пациента.
Высокую точность дают методы регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга (СВП). Эти потенциалы зарождаются в улитке внутреннего уха и доходят до центров мозга, отвечающих за слух. Основные виды СВП, применяемые в диагностике нарушений слуха, это методы КСВП и ASSR, каждый из которых выполняет специфическую функцию, а вместе они дают объективную, точную и полную картину состояния слуха, необходимую для правильного выбора реабилитации и компенсации.
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы возникают в результате воздействия стимулов, которые находятся выше порога слышимости. Этот метод позволяет определить минимальный уровень звука, вызывающий реакцию мозга и применяются в основном для диагностики слуха у детей. Спящему малышу на лоб и мочку уха помещают три электрода, после чего в уши ребенка подаются сигналы различной громкости, а с помощью электродов фиксируется ответ ствола мозга на стимулы.
Метод КСВП дает объективную картину тугоухости. С его помощью можно выяснить пороги восприятия, обнаружить отклонения в органах слуха и диагностировать слуховую нейропатию.
Это безболезненная, но довольно продолжительная процедура, которая проводится только в состоянии сна у детей или полного расслабления у взрослых.
Метод КСВП дает представление о порогах восприятия, но не дает частотных характеристик. Для этого используют метод ASSR.
ASSR — вызванный слуховой ответ
Метод ASSR позволяет узнать, насколько у пациента сдвинуты пороги восприятия по основным речевым частотам. Это исследование напоминает метод КСВП, но в ходе его подаются постоянные модульные тоны и регистрируется отклик мозга по ним.
Метод ASSR позволяет установить степень тугоухости, выяснить не нарушена ли целостность слуховых путей и выявить показания к кохлеарной имплантации. Именно результаты исследования методом ASSR используются для подбора и настройки слухового аппарата. Обычно используются частоты разговорного диапазона 500-1000-2000-4000 Гц.
Как и КСВП, это безболезненная, но довольно продолжительная процедура, которая проводится только в состоянии сна у детей или полного расслабления у взрослых.
Инструкция по подготовке ребёнка к КСВП
Нажмите на картинку, чтобы узнать, как подготовить ребенка к КСВП и ASSR исследованию
Автоматический слуховой вызванный потенциал
Автоматический слуховой вызванный потенциал (АСВП) — метод исследования слуха, применяемый в основном для скрининговых целей у детей раннего возраста. Этот быстрый, и не требующий высокой квалификации персонала, способ оценки слуховой функции нашел широкое применение в программах аудиологического скрининга множества стран.
Объективность и лучшая достоверность
АСВП является объективным методом, а значит его результаты не зависят от воли и понимания инструкций обследуемым человеком. В процессе исследования прибор фиксирует потенциалы, формирующиеся в слуховом анализаторе в ответ на звуковой стимул. Грубо говоря – происходит «запись» прохождения «звука» по слуховому нерву до головного мозга. При этом по сравнению с традиционной регистрацией коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), АСВП отличается автоматическим алгоритмом, когда в анализе данных не участвует специалист.
В отличии от регистрации отоакустической эмиссии (традиционный способ аудиологического скрининга), которая в случае результата «ПРОШЕЛ» говорит только лишь о нормальном функционировании наружных волосковых клеток во внутреннем ухе, АСВП позволяет более достоверно и комплексно подтвердить отсутствие нарушений слуха, в т.ч. и исключить ретрокохлеарные нарушения (например, слуховую нейропатию).
Актуальность выполнения АСВП, как метода аудиологического скрининга, особенно высока у детей с факторами риска по тугоухости и глухоте: недоношенность, асфиксия и гипоксия, высокие уровни билирубина и т.д. Это обусловлено тем, что в данной группе повышен риск возникновения аудиоторной нейропатии, когда ребенок благополучно может проходить традиционный скрининг при помощи регистрации отоаукустической эмиссии (ОАЭ), но на самом деле слуховая функция у него нарушена.
Подготовка
Регистрация АСВП происходит в состоянии сна, поэтому нужно подобрать режим дня таким образом, чтобы к назначенному времени ребенок не спал, но был утомлен и готов был вскоре заснуть. Желательно перенести исследование, если имеются симптомы вирусной инфекции, отита, насморка, повышение температуры тела. Самая главная ошибка родителей — это принести к специалисту уже спящего ребенка, т.к. в процессе подготовки он, как правило, просыпается и дальше не засыпает. В результате процедуру приходится переносить.
Перед выполнением теста врач осматривает уши, при помощи специального абразивного геля обрабатывает кожу в местах наложения электродов и фиксирует одноразовые электроды (самая частая схема из 3 единиц – по одному на лоб и за каждым ухом).
После засыпания врач подключает прибор при помощи кабелей к электродам и вставляет зонд в ухо, или надевает «наушники» (в зависимости от модификации). В процессе исследования ребенку подается звук небольшой интенсивности (35 дБ нПс), никаких болезненных ощущений нет. Время теста небольшое – от 3 до 5 минут на каждую сторону.
Результаты
В итоге теста прибор выдает два варианта: «ПРОШЕЛ», что означает высокую вероятность отсутствия патологии слуха. Либо — «НЕ ПРОШЕЛ», это говорит о возможности нарушений и является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования.
Важно понимать, что АСВП не дает полной информации о состоянии слуховой функции, степени и характере ее нарушения. Этот метод направлен прежде всего на достоверное, быстрое и простое подтверждение нормальной слуховой функции. При подозрении на тугоухость или глухоту лучше использовать полноценную регистрацию КСВП.
Автор:
Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП / КСВП)
Диагностика нарушений слуха – это набор методик в современной медицине, которые позволяют обнаружить патологии, связанные с восприятием звуков. Существуют простые методики, например, стандартный тест с произнесением врачом слов разной громкости на разном удалении от пациента. Или более сложная диагностика с помощью аудиометрии. Такая диагностика предполагает, что пациент активно вовлечен в процесс исследования. Но как провести обследование грудного ребенка? Или ребенка, который не говорит? Или для взрослого с серьезными нарушениями слуха или речи? Специально для таких ситуаций разработана методика, которая называется регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (или сокращенно АСВП). Метод АСВП может использоваться самостоятельно или в комплексе с другими методами диагностики слуха.
Диагностика нарушений с помощью АСВП (КСВП)
Это полноценное обследование, которое позволяет достоверно выявить нарушение слуха. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП, другое распространенное название этой же методики) – это электрические потенциалы клеток ствола головного мозга, которые появляются в ответ на звуковую стимуляцию. Специальная аппаратура позволяет зафиксировать изменение потенциалов с поверхности кожи пациента. Оценивая результаты, врач понимает, есть ли нарушение слуха и, самое главное, на каком уровне восприятия и обработки звука оно происходит. Исследование назначается детям и взрослым врачом-отоларингологом или сурдологом, а также врачом-неврологом.
Противопоказаний у метода нет. Исследование позволяет оценить реальную картину, а, значит, подобрать наиболее эффективную терапию.
Как происходит обследование?
КСВП – относительно трудоемкое исследование. В большей степени длительность обследования зависит от состояния пациента. Для правильного результата необходимо лежать практически неподвижно и находиться в расслабленном состоянии до получаса, а иногда и больше. Поэтому младенцам лучше выполнять это исследование во время сна. Для этого необходимо за некоторое время до посещения больницы изменить режим сна так, чтобы именно в час обследования ребенку захотелось спать. Можно уложить малыша немного позже, а поднять раньше обычного. Чтобы улучшить засыпание, ребенка рекомендуется покормить перед процедурой. Более надежный способ – проведение исследования под наркозом (седацией).
Исследование проводит врач-невролог, владеющий методикой регистрации КСВП (АСВП) на специализированном оборудовании. В случае необходимости проведения наркоза (седации) проводится консультация и осмотр анестезиолога, во время выполнения процедуры анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом.
Во время исследования на коже пациента размещают электроды – обычно их три: один на лбу, два в области уха. Это совершенно безболезненно и не доставляет никакого дискомфорта. В наружные слуховые проходы помещают мягкие вкладыши для подачи звуковых сигналов или надевают специальные наушники.
После настройки аппаратуры и установления порога слышимости с помощью аудиометрических вкладышей или наушников, посылаются звуковые сигналы. Электроды регистрируют ответные электрические потенциалы и передают данные в компьютерную программу. Аппаратура фиксирует отклик и показывает его в виде графика, с которым работает врач, расшифровывающий результаты исследования.
Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП / КСВП) под наркозом
Метод регистрации акустических стволовых вызванных потенциалов (коротколатентных слуховых вызванных потенциалов) заключается в записи электрической активности определенных отделов головного мозга, возникающей в ответ на звуковую стимуляцию. При записи поступающих сигналов значимая активность может быть скрыта среди других волн, возникающих за счет зрения, движений, чувствительности, дыхания, сердцебиения.
Особенные помехи создает двигательная активность обследуемого пациента в момент регистрации АСВП (КСВП).
Наибольшую сложность, в связи с этим, вызывает обследование маленьких детей. Проведение регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалом под наркозом позволяет сделать исследование более точным и выполнить его быстро. При этом используемые для наркоза препараты никак не влияют на результаты обследования.
Наркоз проводится анестезиологом реаниматологом, который после предварительной консультации определяет какой именно вид наркоза или седации (ингаляционный, внутривенный) будет использован. Все время проведения исследования анестезиолог находится рядом с ребенком, а затем следит за его пробуждением и состоянием после наркоза в течение нескольких часов. За это же время врач, проводящий исследование, расшифровывает полученные результаты и подготавливает заключение по проведенному обследованию.