атипичные возбудители пневмонии что это
Атипичная пневмония
Атипичная пневмония – это инфекционно-воспалительные поражения легких, вызываемые нехарактерными (атипичными) возбудителями – хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами. Атипичные пневмонии протекают с явлениями общего недомогания, высокой лихорадкой, ознобами, потливостью, мышечной и головной болью, кашлем, одышкой. В тяжелых случаях может развиться легочно-сердечная недостаточность и наступить гибель пациента. Диагностика атипичной пневмонии требует учета данных эпиданамнеза, идентификации возбудителя (методами ИФА, РИФ, ПЦР, культурального посева и др.), проведения рентгенографии легких. С учетом этиологии лечение атипичной пневмонии проводится противомикробными (макролидами, фторхинолонами, тертрациклинами) и противовирусными химиопрепаратами. Основная трудность терапии заключается в том, что против некоторых вирусных возбудителей атипичной пневмонии до настоящего времени не найдено действенных препаратов.
МКБ-10
Общие сведения
Термином «атипичные пневмонии» с конца 30-х годов XX столетия в клинической медицине стали называть интерстициальные пневмонии, вызываемые нехарактерными возбудителями, имеющие особенности клинического течения, диагностики и лечения. В отличие от «типичных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть обусловлены микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонеллами, а также вирусами.
Пандемия атипичной пневмонии, вспыхнувшая в мире в 2002-2003 г.г., была вызвана коронавирусом и охватила КНР, Вьетнам, Гонконг, США, Канаду и еще 30 стран мира. Тогда жертвами эпидемии стали 8,5 тыс. заболевших и свыше 900 умерших людей. Для обозначения данного вида атипичной пневмонии в пульмонологии был введен термин «синдром острого респираторного заболевания (SARS) или «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС). Сложность поиска этиотропной терапии и профилактики атипичной пневмонии заключается в постоянной мутации коронавируса, что не снимает проблему актуальности SARS и в наши дни.
Причины
Атипичная микоплазменная пневмония
Симптомы
Атипичная микоплазменная пневмония составляет около 10-20% случаев от всех воспалений легких у детей и подростков и 2-3% случаев – у взрослых. В детских коллективах возможны очаговые эпидемические вспышки микоплазменной пневмонии. Клинически респираторный микоплазмоз может протекать в виде назофарингита, трахеита, бронхита, атипичной пневмонии.
Течение микоплазменной пневмонии, как правило, легкое или среднетяжелое. После инкубационного периода (3-11 дней) наступает непродолжительный продромальный период (1-2 суток), в течение которого беспокоит сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, сухой кашель, головная боль и незначительное недомогание. Клиника собственно атипичной микоплазменной пневмонии характеризуется субфебрильной температурой, не поднимающейся выше 38°С; приступообразным непродуктивным кашлем, который беспокоит около 2-3 недель. В 20-30% случаев микоплазменное воспаление легких является двусторонним.
В тяжелых случаях атипичная микоплазменная пневмония протекает с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфной сыпью на коже, шейным лимфаденитом, альбуминурией и микрогематурией, гепатоспленомегалией, дистрофическими изменениями миокарда. Однако обычно, по сравнению с бактериальным воспалением, микоплазменная пневмония имеет более вялое и стертое течение. Осложнениями микоплазменной пневмонии могут являться деформирующий бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмосклероз.
Диагностика
Особенностью атипичной пневмонии микоплазменной этиологии служит несоответствие физикальных данных рентгенологическим признакам, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами. Аускультативные изменения появляются на 3-5 сутки и характеризуются ослаблением дыхания, минимальным количеством влажных хрипов. Перкуторные изменения над легкими выражены слабо. Установить диагноз атипичной пневмонии удается только по данным рентгенографии легких в 2-х проекциях: при этом определяется слабо- или среднеинтенсивная неоднородная инфильтрация легочной ткани («размытые» тени), резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с появлением диффузных петлевидных и сетчатых элементов. Для точной верификации возбудителя прибегают к лабораторным методам диагностики атипичной пневмонии: бактериологическому посеву мокроты, смывов из носоглотки на питательные среды; ИФА, РСК, радиоиммунному анализу, РИФ, ПЦР.
Лечение
Атипичная хламидийная пневмония
Симптомы
Микроорганизмы из рода Chlamydophila (С.trachomatis, С.pneumoniae) обладают тропностью к эпителиальным клеткам мочеполовой системы, конъюнктивы, бронхов, легких, вызывая у человека урогенитальный хламидиоз, хламидийный конъюнктивит, острый бронхит, пневмохламидиоз. На долю хламидийных пневмоний приходится не менее 10% случаев всех воспалений легких. Заболеваемости атипичной хламидийной пневмонией наиболее часто подвержены дети и подростки, а также люди пожилого и старческого возраста. Chlamydophila pneumoniae иногда длительно существует в организме, не вызывая инфекционных проявлений.
Пневмония, обусловленная хламидийной инфекцией, может начинаться по типу ОРВИ с явлений ринита и фарингита. За этим следует повышение температуры тела до 38-39°С, появление мышечных и суставных болей, одышки, сухого кашля иногда с отделением скудного количества слизистой мокроты. У трети больных с атипичной хламидийной пневмонией отмечается шейная лимфаденопатия. В 80% случаев воспалительный процесс бывает двухсторонним. Атипичная пневмония, ассоциированная с хламидийной инфекцией, имеет нетяжелое, но часто затяжное течение. Длительное персистирование хламидий может приводить к аллергизации организма антигенами возбудителя с развитием хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
Диагностика
Физикальные изменения при атипичной хламидийной пневмонии сохраняются 7-10 дней, а рентгенологические – до 12-30 суток. Стетоакустическое обследование выявляет в легких сухие и влажные хрипы. Рентгенологические изменения характеризуются мелкоочаговой и/или интерстициальной инфильтрацией чаще с двух сторон. Присутствие в организме хламидии определяется с помощью культурального, микроскопического, ИФА, ПЦР исследования биологических сред. Наибольшее диагностическое значение при атипичной хламидийной пневмонии имеет определение IgA, IgG, IgM к антигенам белков внешней мембраны.
Лечение
Препаратами этиотропного действия при атипичной хламидийной пневмонии служат тетрациклины и макролиды. Курс терапии должен продолжаться не менее 10-14 дней, поскольку короткие циклы могут способствовать хронизации и рецидивированию пневмохламидиоза. В некоторых случаях прибегают к назначению фторхинолонов (спарфлоксацина, офлоксацина и др.), доксициклина.
Атипичная легионеллезная пневмония
Симптомы
Атипичная легионеллезная пневмония встречается преимущественно среди лиц среднего и пожилого возраста. К ее возникновению предрасполагает курение, иммуносупрессия, хроническая почечная недостаточность. Инфекция чаще развивается в летние месяцы и регистрируется в виде спорадических случаев или массовых вспышек. Данная форма атипичной пневмонии протекает по типу долевой пневмонии, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, массивной экссудацией и выраженным отеком интерстициальной ткани в зоне поражения.
Атипичная легионеллезная пневмония имеет тяжелое клиническое течение. Симптоматика характеризуется подъемом температуры в течение 24-48 ч до 40°С и выше, сильнейшими ознобами и головной болью. Одновременно присоединяется кашель: вначале сухой, затем – с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В 20% случаев отмечается кровохарканье. Общая картина отягощается одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией, абдоминальными болями. Наиболее грозными осложнениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная недостаточность и вторичная почечная недостаточность, приводящие к гибели больных.
Диагностика
При диагностике атипичной легионеллезной пневмонии учитываются эпидемиологические данные, тяжелое клиническое течение пневмонии, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы. С помощью рентгенографии (КТ, МРТ легких) определяются округлые инфильтраты, занимающие не менее одной доли легкого и имеющие тенденцию к слиянию. У трети пациентов выявляется плеврит с небольшим количеством плеврального выпота.
Как правило, посев крови и мокроты на наличие легионелл дает отрицательный результат. Диагноз атипичной легионеллезной пневмонии удается подтвердить путем посева на специальные среды трахеального аспирата, лаважной жидкости, плеврального выпота. С целью получения необходимого биологического материала проводится трахеальная аспирация, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная пункция. Также используется РИФ, ИФА диагностика.
Лечение
Прогрессирующее ухудшение состояния при атипичной пневмонии, вызываемой легионеллой, часто диктует необходимость перевода пациента на ИВЛ. Клиническое улучшение, как правило, появляется на 4-5 сутки после начала интенсивного применения антибиотиков (эритромицина, рифампицина, доксициклина, ципрофлоксацина). Лихорадка при атипичной легионеллезной пневмонии в среднем продолжается около 2-х недель; разрешение инфильтратов в легочной ткани занимает до 1 мес. В некоторых случаях после атипичной пневмонии остаются участки ограниченного пневмосклероза в легких. Реконвалесценция протекает медленно, длительно сохраняется слабость и утомляемость.
Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром)
Симптомы
Диагностика
Отсутствие достоверных диагностических тест-систем тяжелого острого респираторного синдрома и сложность дифференциальной диагностики заболевания в начальном периоде, диктует необходимость предполагать атипичную пневмонию у пациентов, посещавших в течение 10 дней эпидемически неблагополучные районы, а также лиц, страдающих лихорадочным состоянием с симптомами респираторного поражения.
Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двусторонние внутритканевые инфильтраты на периферии легочных полей. В лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (снижение насыщения крови О2). Для идентификации возбудителя атипичной пневмонии используются ИФА, РИФ, молекулярные тесты.
Лечение
Поскольку атипичная пневмония является новым и малоизученным заболеванием, эффективной этиологической терапии пока не разработано. Согласно рекомендациям ВОЗ, при атипичной пневмонии необходимо включение в схему лечения нескольких противомикробных препаратов (фторхинолонов, ß-лактамов, цефалоспоринов, тетрациклинов). Данные меры позволяют предупредить наслоение бактериальной инфекции.
Основу противовирусной терапии атипичной пневмонии составляет использование рибавирина, обладающего активностью в отношении коронавирусов. В дальнейшем к терапии добавляются кортикостероиды. Имеются сообщения гонконгских пульмонологов об успешном опыте лечения атипичной пневмонии с помощью переливания плазмы крови пациентов, перенесших SARS. При атипичной пневмонии обязательно проведение кислородотерапии, инфузионной терапии для снятия интоксикации, назначение диуретиков для профилактики отека легких, симптоматической терапии противокашлевыми и отхаркивающими средствами.
Прогноз и профилактикаи
Прогноз атипичной пневмонии зависит от формы заболевания: при микоплазменной и хламидийной пневмонии он, как правило, благоприятный для жизни; при легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции – очень серьезный. С целью профилактики заражения и распространения атипичной пневмонии ВОЗ рекомендует воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов; установить строгий эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов; проводить дезинфекцию транспортных средств; использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции. В настоящее время работа по созданию эффективной вакцины и специфических тестов ранней диагностики атипичных пневмоний продолжается.
Атипичная пневмония
Пневмония – острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей. Воспаление легких или пневмония является распространенной патологией, развитие которой обусловлено жизнедеятельностью микроорганизмов.
Атипичная пневмония является одной из форм воспаления легких, при которой патологический процесс развивается под действием атипичных возбудителей. При этом у больного выявляются признаки, нехарактерные для данного заболевания. Атипичную пневмонию вызывают микоплазмы, легионеллы или хламидии. Воспалительный процесс в легких при отсутствии лечения или некачественной терапии может нанести серьезный вред здоровью.
Пройти обследование и получить лечение по поводу пневмонии можно в Юсуповской больнице. Врачи клиники следуют европейским рекомендациям по лечению данного заболевания и назначают пациентам современные препараты, зарегистрированные в РФ. Для улучшения состояния больного и его восстановления врачами-реабилитологами разрабатывается комплекс уникальных мероприятий.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, обладающие знаниями и опытом лечения атипичных пневмоний. Они индивидуально подходят к выбору лекарственных препаратов для комбинированной терапии. Пациентов с тяжелым течением атипичной пневмонии круглосуточно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи контролируют их состояние с помощью современных кардиомониторов. В каждую палату централизовано подается кислород. Искусственную вентиляцию легких проводят с помощью аппаратов экспертного класса.
Особенности заболевания
Атипичная пневмония носит острый характер появления признаков. Данная разновидность воспаления легких активно изучается врачами-пульмонологами, так как данный термин появился в медицине относительно недавно – в начале 30 годов XX века. Атипичная пневмония распространена среди молодых людей, также патологический процесс может развиваться у детей.
Одной из задач, которую решают современные врачи-пульмонологи, является подбор действенных препаратов, подавляющих жизнедеятельность вирусов и бактерий. Врачи-пульмонологи при назначении терапевтических мероприятий используют клинические рекомендации по лечению атипичной пневмонии.
Комплекс лечебных мероприятий, назначаемых пациентам Юсуповской больницы, зависит от множества факторов, одним из которых является стадийность процесса. Выявлено, что развитие атипичной пневмонии происходит в несколько стадий:
Лечение атипичной пневмонии у взрослых в многопрофильной Юсуповской больнице проводится в комфортных условиях. Пациенты, которым показано стационарное лечение, размещаются в просторных палатах, где есть необходимые гигиенические принадлежности. Юсуповская больница располагается в месте с развитой инфраструктурой, поэтому клиенты могут приехать на общественном транспорте. Для удобства пациентов, приезжающих на личном автомобиле предусмотрена парковочная зона.
Причины развития
Развитие воспалительного процесса в легких связано с жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов, имеющих различные характеристики. Это обуславливает многообразие форм атипичной пневмонии. Наиболее часто выявляется атипичная пневмония у детей и молодых людей. Причинами атипичного воспаления легких являются следующие возбудители:
На ранних сроках диагностика заболевания затруднена. Поэтому врачи-пульмонологи рекомендуют при появлении признаков воспалительного процесса в дыхательных путях обратиться в Юсуповскую больницу для прохождения обследования под руководством кандидатов и профессоров медицинских наук.
Главной сложностью при лечении атипичной пневмонии являются мутации возбудителей, в результате чего повышается их устойчивость к лекарственным средствам. При лечении пациентов Юсуповской больницы используются препараты, эффективность которых подтверждена множеством исследований. При этом пациентам назначаются только те медикаменты, которые сертифицированы в РФ.
Классификация
Заражение атипичной пневмонией происходит воздушно-капельным путем при проникновении в организм патогенных микроорганизмов. Специалисты выделяют несколько форм атипичной пневмонии в зависимости от вида возбудителя:
Атипичные формы крупозной пневмонии имеют выраженные клинические проявления. У больных резко повышается температура тела, и появляются болевые ощущения в грудной клетке. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы регулярно повышают свою квалификацию и изучают опыт других специалистов в данной области, что позволяет улучшить качество терапии и проводить высокоточную диагностику тех форм заболевания, которые не имеют ярко выраженных признаков.
Симптомы заболевания у детей
В детском возрасте возбудителями пневмонии в большинстве случаев являются бактерии микоплазмы. Для данной разновидности заболевания характерна плохо выраженная температурная реакция и быстрое ухудшение состояния.
Если развивается атипичная пневмония у детей, симптомы усиливаются быстро, именно данный признак должен насторожить родителей и стать поводом для обращения в медицинское учреждение. Основные симптомы атипичной пневмонии у детей:
Полиморфная сыпь на коже является одним из признаков атипичной пневмонии у детей, кроме этого, при развитии заболевания может происходить увеличение печени и селезенки. При атипичной пневмонии возникает боль в грудной клетке, поэтому дети могут лежать на стороне пораженного легкого для уменьшения болевых ощущений.
Эмфизема легких является распространенным осложнением атипичной пневмонии у новорожденных детей. Опасность патологии в данном возрасте заключается в том, что она протекает крайне тяжело и лечение осложнено невозможностью использования сильнодействующих средств.
Врачи-пульмонологи рекомендуют родителям при появлении патологических признаков обращаться к специалистам для получения консультации и прохождения диагностики. Лечение препаратами без назначения врача может стать причиной различных осложнений, так как в детском возрасте заболевание протекает наиболее выражено.
Признаки заболевания у взрослых
Атипичная пневмония, симптомы у взрослых при которой могут отличаться от обычного воспаления легких, характеризуется появлением выраженных признаков в стадию разгара. Симптомы атипичной пневмонии у взрослых:
Данные признаки являются общими для различных форм атипичной пневмонии, однако у больных могут появляться другие симптомы, обусловленные определенным штаммом микроорганизма. При рассмотрении рентгеновского снимка очаг воспаления может быть рассеян, поэтому для постановки диагноза используется комплекс высокоточных мероприятий.
Наиболее тяжело атипичная пневмония протекает в форме синдрома острого респираторного заболевания. Признаки заболевания на начальной стадии схожи с проявлениями гриппа, однако через несколько дней больной может испытывать тахикардию и выраженную одышку. Течение заболевания зависит от иммунного ответа организма, при ослабленном иммунитете состояние пациента быстро ухудшается. В Юсуповской больнице пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, оказывают экстренную помощь. При ярко выраженной симптоматике незамедлительно проводится диагностика и госпитализация.
Врачи-пульмонологи отмечают случаи, когда развивается атипичная пневмония, и при этом симптомы у взрослых без температуры схожи с проявлениями других воспалительных заболеваний органов дыхания. Высокоточная диагностика позволяет специалистам установить причины патологического процесса и выявить возбудителя.
Микоплазменная атипичная пневмония
Возбудителем заболевания является микоплазма. Атипичная пневмония у детей диагностируется в 21% случаев, у взрослых – в 25%. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 14 лет. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем.
Инкубационный период продолжается от 3 до 11 дней. Затем следует короткий продромальный период, который занимает до 1 суток. Основными симптомами микоплазменной атипичной пневмонии являются:
умеренная головная боль;
сухость, боль или першение в горле;
Во время обследования врач выявляет покраснение и увеличение фолликулов на задней стенке глотки. Кашель, появляющийся вначале заболевания, постепенно нарастает. Он становится приступообразным, но в течение 2-3 недель остается малопродуктивным. При поражении легочной ткани состояние пациента ухудшается, температура тела повышается, появляется озноб и признаки интоксикации.
Особенностью микоплазменной атипичной пневмонии является несоответствие физикальных изменений рентгенологическим данным и отсутствие эффекта от лечения антибиотиками группы пенициллина или цефалоспоринами. На 3-5 сутки во время аускультации выслушивается ослабленное дыхание и незначительное количество влажных хрипов. Заподозрить микоплазменную атипичную пневмонию позволяет наличие на рентгенограммах слабоинтенсивной или среднеинтенсивной неоднородной тени инфильтрации, которая видна на фоне резко измененного легочного сосудистого рисунка.
Для диагностики микоплазменных атипичных пневмоний врачи Юсуповской больницы используют следующие методы:
микробиологический (посев мокроты и смывов из носоглотки на специальные питательные среды);
серодиагностику (реакцию связывания комплемента);
выявление антигенов микоплазмы в биологических средах человека.
Экспресс-диагностику атипичной пневмонии проводят с помощью методов ДНК- и РНК-зондов.
Для лечения микоплазменной атипичной пневмонии у взрослых используют антибактериальные препараты группы макролидов, линкозамидов. Детям старше 8 лет и взрослым назначают доксициклин. При развитии бронхообструктивного синдрома показано использование бронхолитиков.
Хламидийные пневмонии
Атипичная пневмония может развиться при проникновении в организм хламидий. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Возбудитель инфекции попадает во внешнюю среду при разговоре, кашле, чихании. Входными воротами являются верхние дыхательные пути. В течение 48 часов после заражения происходит полное обездвиживание ворсинок эпителия бронхов.
Хламидийная атипичная пневмония начинается с повышения температуры тела до 38-39°С. Пациенты предъявляют жалобы на боль в суставах и мышцах, головную боль, першение в горле. С первых дней заболевания появляется сухой кашель, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты. При аускультации выслушиваются влажные и сухие хрипы. На рентгенограмме видна интерстициальная или мелкоочаговая инфильтрация.
Клиническая диагностика хламидийной атипичной пневмонии у детей и взрослых представляет значительные трудности, так как симптомы заболевания сходны с признаками поражения респираторного тракта другими микроорганизмами. Поставить диагноз можно, используя серологические методы исследования. Для идентификации возбудителя в Юсуповской больнице применяют микроскопию мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, полимеразную цепную реакцию, культуральные методы, твердофазный иммуноферментный анализ на основе моноклональных антител. Для лечения хламидийной пневмонии используют макролиды и фторхинолоны. Применяют также вибрамицин.
Легионеллезная пневмония
Легионеллезная пневмония – острое инфекционное заболевание, обусловленное микроорганизмами, относящимися к роду легионелла. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Возбудители проникают в организм при вдыхании водных аэрозолей (кондиционеры воздуха, душ, ванна, увлажнители, систем искусственной вентиляции легких, ультразвуковые распылители воды, фонтаны). Фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено.
Патологические изменения охватывают не менее одной доли легкого и протекают в виде сливной пневмонии. Продолжительность инкубационного периода от 2 до 10 суток. Симптомами легионеллезной атипичной пневмонии являются:
умеренная головная боль;
подъем температуры в течение 1-2 суток до 40°С;
Одновременно появляется сухой кашель, а затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У некоторых пациентов развивается одышка, мышечные и плевральные боли, тошнота, рвота и боли в области живота. В процессе физикального обследования пульмонологи не выявляют признаков уплотнения легочной паренхимы. На рентгенограммах виден гораздо больший объем поражения, чем это определяется в процессе физикального обследования. На ранних этапах заболевания можно выявить односторонние инфильтраты. Они представляют собой округлые тени, имеющие тенденцию к слиянию, которые занимают не менее одной доли.
Почти у 30% пациентов отмечаются симптомы выраженной гипоксемии и гипервентиляции. В Юсуповской больнице проводят искусственную вентиляцию легких с помощью современных стационарных и переносных аппаратов. Для лечения легионеллезной атипичной пневмонии внутривенно вводят эритромицин. При тяжелом течении заболевания его комбинируют с рифампицином. Резервными препаратами являются доксициклин, ципрофлоксацин и ципролет.
Тяжелый острый респираторный синдром
В развитии тяжелого респираторного синдрома ведущая роль принадлежит коронавирусу человека. Он вызывает у взрослых поражение верхних дыхательных путей, а у детей бронхов и легких. У пациентов развивается атипичная пневмония.
Инкубационный период составляет 3-10 дней. Заболевание начинается со следующих симптомов:
неустойчивого повышения температуры тела до 38-39°С;
Эти признаки вирусной инфекции сохраняются в течение нескольких дней или становятся менее выраженными. При прогрессировании болезни температура тела повышается, нарастает слабость, головная боль, у пациента появляется чувство нехватки воздуха. Дыхание становится затрудненным, учащенным. Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение и стеснение в груди.
Диагностика
Заражение пневмонией может происходить как воздушно-капельным путем, так и при использовании вещей, с которыми контактировал больной. Настороженность следует проявлять людям, взаимодействовавшим с больным, так как распространение болезни зачастую происходит в коллективах. Врачи при осмотре пациента и изучении клинических признаков могут заподозрить развитие атипичной пневмонии, после чего для постановки диагноза назначить высокоточные исследования и лабораторные тесты.
Лабораторными методами исследования, позволяющими выявить атипичную пневмонию, являются:
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
изучение содержания в крови ферментов: АСТ и АЛТ, концентрация которых при атипичной пневмонии увеличивается;
иммуноферментный анализ, при котором определяется наличие в организме антител к возбудителю пневмонии;
выявление в крови и выделениях из дыхательного тракта РНК вируса.
При перкуссии в нижнебоковых и задних отделах грудной клетки определяется притупление легочного звука. Во время аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. В связи с ухудшением насыщения крови кислородом появляется цианоз (синюшность) носогубного треугольника, отмечается глухость сердечных тонов.
Изменения при рентгенологическом исследовании у части пациентов можно обнаружить только в разгаре болезни. Они характеризуются наличием инфильтратов в периферических отделах легочных полей. При прогрессировании заболевания инфильтраты увеличиваются в размерах, становятся двусторонними.
В периферической крови отмечаются следующие изменения:
увеличение относительного числа нейтрофилов.
При биохимическом исследовании крови определяется повышение активности лактатдегидрогеназы, трансаминазы, уменьшение концентрации натрия в плазме крови. Пропорционально тяжести поражения легких снижается насыщение крови кислородом.
При подозрении на атипичную пневмонию показана рентгенография органов грудной клетки. Изменения в легких, которые могут быть обнаружены специалистом, появляются через 10 дней после заражения. В Юсуповской больнице проводится дифференциальная диагностика атипичной пневмонии, при которой исключаются заболевания со схожей симптоматикой.
Высокоточная диагностика позволяет выявить штамм возбудителя и начать лечение атипичной пневмонии по индивидуальному плану. Терапия проводится в условиях стационара, поэтому пациент круглосуточно получает медицинскую помощь.
Лечение
Лечение атипичной пневмонии проводится по двум направлениям. Первое направлено на устранение симптоматики, второе заключается в борьбе с возбудителем воспаления легких. Антибиотики назначаются для уничтожения микроорганизмов, курс лечения составляет 10-14 дней. Выбор препарата обусловлен типом возбудителя. Антибактериальная терапия при данном заболевании является также мерой профилактики вторичного воспаления. Дополнением к медикаментозной терапии являются массажи и дыхательная гимнастика, которые назначаются при стабилизации состояния.
Для устранения проявлений болезни назначаются муколитики, противовоспалительные и жаропонижающие средства. Подключение пациента к аппарату ИВЛ является экстренной мерой при дыхательной недостаточности. При атипичной пневмонии больным следует соблюдать режим питания и употреблять достаточный объем жидкости. Кроме этого, пациентам могут назначаться различные витамины.
В отделении реанимации и интенсивной терапии с целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами, внутривенно медленно вводят иммуноглобулины. При развитии респираторного дистресс-синдрома используют особые режимы искусственной вентиляции легких, интубационно или ингаляционно вводят препараты сурфактанта. С помощью кардиомониторов контролируют основные параметры равновесия внутренней среды организма. Для поддержания достаточного мочеотделения проводят оптимальную инфузионную терапию, назначают диуретики.
В Юсуповской больнице проводится стационарное лечение атипичной пневмонии. Пациенты размещаются в комфортных палатах, где установлена современная система вентиляции, что имеет особое значение при заболеваниях органов дыхания. Кроме того, каждый пациент получает необходимые гигиенические средства.
Прогноз
Прогноз того, как будет развиваться атипичная пневмония, определяют симптомы и тип возбудителя. При своевременной терапии и сильном иммунном ответе прогноз благоприятный. В детском возрасте воспаление легких может осложняться поражением альвеол и развитием эмфиземы. Кроме этого, при самолечении может происходить переход заболевания в хроническую форму.
При отсутствии лечения возможен летальный исход, однако современные терапевтические методы позволяют оказывать качественную помощь пациентам с различными формами и тяжестью заболевания. Врачи Юсуповской больницы проводят экстренную госпитализацию и принимают меры, необходимые для улучшения состояния больного.
Пациенты могут обратиться в Юсуповскую больницу при ухудшении состояния в любое время суток. Записаться на прием к кандидатам и докторам наук с многолетним опытом работы в удобное время, узнать о стоимости и условиях предоставления услуг можно по телефону Юсуповской больницы.