атрезия лобных пазух что это
Атрезия лобных пазух что это
Атрезия хоан представляет собой врожденный порок развития, который может быть как одно-, так двусторонним. Она развивается в том случае, если в носощечной мембране с одной или с двух сторон не образуется просвет (этап, необходимый для формирования хоан). Частота составляет около одного случая на 35000 живорождений. При двусторонней атрезии чаще всего сразу после рождения развивается цианоз, который спадает во время плача.
Атрезия хоан приводит к невозможности носового дыхания, что ведет к апноэ и цианозу, т.к. ротовое дыхание является приобретенным навыком, который развивается в первый год жизни. Выраженность явлений дыхательной недостаточности может варьировать, но, в любом случае, атрезия хоан считается неотложным состоянием из-за эпизодов апноэ и цианоза.
Диагностировать одностороннюю атрезию гораздо сложнее. Поскольку у детей сохраняется возможность дышать через одну половину носа, заболевание достаточно легко пропустить. Дети редко предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, обычно односторонняя атрезия проявляется наличием постоянных выделений из одной половины носа при неэффективности проводимой консервативной терапии.
а) Осмотр и диагностика атрезии хоан. Неонатолог чаще всего первым начинает подозревать наличие атрезии хоан по характерным эпизодам апноэ и цианоза. Внешний осмотр и передняя риноскопия не выявляют каких-либо аномалий. При фиброскопии обычно обнаруживается крайне узкая носовая полость, визуализация носоглотки невозможна. Также о высокой вероятности атрезии говорит невозможность завести через полость носа в ротоглотку зонд 5F. Наличие носового дыхания можно определить, просто расположив кусочек бумаги перед ноздрями пациента и отмечая его движение во время дыхания.
Для постановки окончательного диагноза требуется выполнение КТ средней зоны лица в аксиальных проекциях. КТ помогает определиться со степенью выраженности процесса (атрезия, или частичное сужение), а также сделать вывод о том, играет ли твердое небо роль в формировании атрезии. У большей части пациентов отмечается наличие полной атрезии за счет костной ткани твердого неба, либо смешанный костно-мембранозный стеноз. Методом выбора в диагностике и планировании лечения является МСКТ, подменять его какими-либо другими исследованиями недопустимо.
б) Дополнительные методы обследования. Двусторонняя атрезия хоан в 50% случаев сочетается с другими пороками развития, наиболее часто с CHARGE-синдромом: (С [coloboma] —колобома глаз; h [heart]—пороки сердца; A [atresia]—атрезия хоан, R [retarded growth] — задержка роста и развития; G [genital] — пороки развития мочеполовой системы, Е [ear] — глухота и пороки развития уха). Перед проведением общей анестезии и операции, всем пациентам необходимо выполнение генетического тестирования, обследование сердца и почек, т.к. крайне высока вероятность наличия пороков сердца.
в) Лечение атрезии хоан. Недиагностированная двусторонняя атрезия хоан является угрожающим жизни состоянием из-за риска развития апноэ и цианоза. На первых этапах может использоваться ротовой воздуховод (в обход полости носа) или, в случае его непереносимости, интубация трахеи. Атрезия хоан лечится путем создания просвета в хоанах. Операция может выполняться либо эндоскопическим эндоназальным доступом с удалением обтурирующих костных тканей и части сошника, либо чрезнебным доступом с высверливанием задних отделов твердого неба и обтурирующей костной пластины.
Иногда требуется стентирование носовыми трубками, которое выполняется сразу после стабилизации состояния и оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
В случае односторонней атрезии лечение лучше отложить до двух лет, даже в том случае, если она была диагностирована в младенчестве. Проведение операции в старшем возрасте имеет более успешной прогноз, также снижается вероятность того, что в будущем потребуются повторные оперативные вмешательства. В большинстве случаев применяется эндоназальный эндоскопический доступ, при котором высверливается как часть латеральной стенки полости носа, так и часть сошника/перегородки носа. Стентирование обычно не требуется. Чрезнебный доступ используется в случае развития повторного стеноза.
г) Осложнения атрезии хоан. Как уже было сказано выше, маленькие дети не способны дышать ртом, поэтому недиагностированная вовремя двусторонняя атрезия хоан является угрожающим жизни состоянием, сопровождающимся эпизодами апноэ и гипоксемией. После постановки диагноза ребенок должен быть обследован на наличие сопутствующих синдромов и аномалий.
Одностороння атрезия хоан не является критическим состоянием, она редко проявляется какими-либо осложнениями (до попыток хирургической коррекции). Одним из возможным интраоперационных осложнений является повреждение головного мозга и его ствола во время первичной перфорации атретической мембраны. Для предотвращения этого редкого осложнения пункция мембраны проводится под контролем 120° эндоскопа, которым возможно визуализировать задние отделы хоан при введении его в ротоглотку.
Наиболее частым осложнением является развитие повторного стеноза. К этому может привести либо недостаточное удаление костной ткани хоан и перегородки, либо избыточное формирование рубцовой ткани. Повторное оперативное вмешательство может проводиться как через полость носа, так и через небо. Стеноз, требующий проведения повторного оперативного вмешательства, чаще развивается при использовании эндоназального эндоскопического доступа.
д) Прогноз. Прогноз в отношении достаточного носового дыхания крайне благоприятный, особенно в случае односторонней атрезии и отсутствия CHARGE-синдрома. После реконструкции хоан восстанавливается носовое дыхание, даже если им потребовалось повторное оперативное вмешательство.
У детей с CHARGE-синдромом чаще развивается рестеноз и чаще возникает потребность в повторном хирургическом лечении, но после коррекции в большинстве случаев исход благоприятный.
е) Ключевые моменты:
• При рождении у детей уже имеются небольшие верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт. Лобные и клиновидная пазухи начинают развиваться на 4-6 годах жизни.
• Атрезия хоан может быть двусторонней или односторонней. При двусторонней атрезии хоан обращает на себя внимание цианоз кожных покровов, т.к. новорожденные не способны дышать ртом. Хирургическое лечение необходимо проводить сразу же после стабилизации состояния ребенка и обследования сердечно-сосудистой системы.
• Частота встречаемости атрезии хоан составляет один случай на 35000 живорождений. Часто она сочетается с CHARGE-синдромом: (С [coloboma] — колобома глаз; h [heart] — пороки сердца; A [atresia] — атрезия хоан, R [ retardedgrowth ] — задержка роста и развития; G [genital] — пороки развития мочеполовой системы, Е [ear] — глухота и пороки развития уха).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Атрезия хоан
Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный порок развития и чаще всего диагностируется сразу после рождения.
5.00 (Проголосовало: 2)
Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный порок развития, который диагностируется сразу после рождения. Исключение составляют случаи, когда заращение неполное и носовое дыхание сохранено (см. классификацию ниже).
Часто имеют место случаи, когда в результате ожогов слизистой, травм, оперативных вмешательств в полости носа и хоанах могут образовываться сращения, перекрывающие их, что также, как и атрезия хоан, приводит к снижению или полному отсутствию носового дыхания. Однако такие состояния нельзя считать истинной атрезией хоан. Здесь речь идет об образовании спаек в результате внешнего воздействия, и заращения чаще всего множественные – по всей полости носа.
Причины
Атрезия хоан может сформироваться при воздействии на плод неблагоприятных факторов во время беременности, которые в медицине называются тератогенными. К ним относят: облучение во время беременности, прием некоторых медикаментов (например, тетрациклин, ретиноиды), алкоголь, курение, воздействие вредных производств, отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец, кадмий), вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, паротит). Также причиной могут быть эндогенные факторы – это эндокринные нарушения у женщины в период беременности, хронические гнойные заболевания, возраст родителей. Патология развития хоан возникает на 6-12 неделе беременности, когда происходит сближение, а при воздействии неблагоприятных факторов, сращение сошника с задними краями носовых раковин.
Классификация
Атрезия хоан бывает:
Симптомы
Наиболее опасна полная двухсторонняя атрезия хоан, поскольку новорожденный самостоятельно не умеет дышать ртом, у ребенка появляются симптомы асфиксии – посинение кожи и губ, отсутствие крика, вялые движения, снижение мышечного тонуса. Акушерка должна открыть ребенку рот, тогда он быстро начинает дышать через рот самостоятельно.
При неполной атрезии сохраняется просвет для дыхания через нос, поэтому такие атрезии не всегда диагностируются сразу. Ребенок может плохо сосать грудь, поперхиваться, быть беспокойным, плохо спать. В носу будет скапливаться слизь или гной при попадании инфекции, что напоминает картину обычного ринита.
При односторонней полной или неполной атрезии носовое дыхание полностью сохранено с одной стороны, поэтому угрозы для жизни новорожденного нет, но и заподозрить такую атрезию сложнее. Будет наблюдаться снижение носового дыхания и образование слизи с одной стороны. Если патология долго не выявляется, то на стороне атрезии высока вероятность появления хронического воспаления придаточных пазух, нарушения роста зубов, может сформироваться асимметрия лица и неба, перегородка носа искривляется в сторону атрезии.
Диагностика
При подозрении на атрезию хоан ребенка должен осмотреть лор-врач. Сейчас диагностика не представляет труда, так как можно провести эндоскопию – осмотр полости носа и носоглотки с помощью видеокамеры. Эндоскопию можно проводить даже у новорожденных в первые дни жизни, так как существуют детские эндоскопы с уменьшенным диаметром трубки. Они могут быть как жесткими, так и мягкими – фиброэндоскопия. Для маленьких детей лучше использовать мягкий фиброэндоскоп.
Если у врача в кабинете нет детского эндоскопа, то можно заподозрить болезнь, если провести зондирование полости носа. После закапывания сосудосуживающих капель и анестетика, в полость носа вводится катетер или маленький металлический зонд, что позволит почувствовать препятствие при прохождении полости носа.
Необходимо провести компьютерную томографию, так как она даст информацию о сопутствующих изменениях полости носа. Это позволит провести операцию по восстановлению просвета хоаны с учетом всех анатомических особенностей.
Раньше также использовалась рентгенография носоглотки с введением контрастного вещества в полость носа, но сейчас этот метод не применяется, так как есть более надежные и современные способы визуализации – эндоскопия и компьютерная томография.
Лечение
Только хирургическое. Операция по восстановлению просвета хоан называется хоанотомия. При двухсторонней полной атрезии операция проводится в экстренном порядке, так как ребенок не может есть без носового дыхания. В случаях частичной и односторонней атрезии сроки операции назначаются индивидуально, в зависимости от состояния ребенка и степени нарушения носового дыхания. Обнаруженные атрезии в более старшем возрасте оперируются в плановом порядке.
Существует несколько доступов при операции хоанотомия:
В послеоперационном периоде в полости носа длительно находятся дренажные трубки для формирования просвета хоан. Проводится регулярный туалет носовой полости, закапывание сосудосуживающих капель, антисептиков, удаляются корки и фибрин. Это важно для хорошего заживления. Полное формирование хоан и восстановление носового дыхания происходит за 1-2 месяца.
Атрезия хоан
Прежде всего, стоит обратить внимание на значение терминов «атрезия» и «хоаны».
Атрезия — это патологическое состояние, при котором естественные отверстия и проходы в организме человека отсутствуют в силу различных причин.
Хоаны — воронкообразные внутренние носовые отверстия человека, которые в норме разделяют полость носа и носоглотку.
Таким образом, атрезия хоан представляет собой аномалию развития, для которой характерно полное или частичное отсутствие физиологических отверстий между носом и носоглоткой (хоан). В этом случае просвет хоан полностью или частично заполнен соединительной, костной или хрящевой тканью.
Такая патология бывает врождённой и приобретенной. Стоит заметить, что врождённая атрезия хоан встречается гораздо чаще, чем приобретенная форма этого заболевания.
Приобретенная форма атрезии хоан может возникнуть после проведения какого-либо радикального хирургического вмешательства в области назальных просветов. Такие осложнения встречаются достаточно редко и являются результатом предрасположенности пациента к быстрому образованию рубцовой ткани. Также приобретенная атрезия хоан может быть следствием различных травм этой области или различных инфекционных заболеваний.
Патогенез врожденной атрезии хоан является предметом научных дискуссий. Одни учёные склонны считать, что врождённая атрезия хоан является результатом задержки внутриутробного развития, другие указывают на генетическую предрасположенность к такой патологии, третьи считают атрезию хоан следствием перенесенных матерью во время беременности различных инфекционных заболеваний и применения различных лекарственных средств, которые признаны токсичными для эмбриона.
Классификация атрезии хоан
Существует несколько различных форм данного заболевания и определенная классификация, которая позволяет определить характер патологии. По локализации патологического процесса принято выделять одно- и двустороннюю атрезию. Односторонняя атрезия хоанальной области имеет более легкое течение, в то время как двусторонняя форма данной патологии делает невозможным носовое дыхание и нередко приводит к гипоксии новорождённых.
Также принято выделять полную и частичную атрезию хоан. Под полной атрезией принято понимать отсутствие в перегородке закрывающей просвет хоан отверстий. При частичной форме данной патологии в этой перегородке отверстия есть.
По характеру тканей, образовавших перегородку в просвете хоан, принято выделять хрящевую, костную и перепончатую формы атрезии хоан. Однако отмечаются случаи смешанной формы данной патологии. Наиболее распространенной среди смешанных форм является костно-перепончатая атрезия хоан, которая представляет собой костное кольцо с перепонкой внутри.
Клинические проявления атрезии хоан
Прежде всего, стоит остановиться на врожденной атрезии хоан, так как она встречается в медицинской практике чаще приобретенной. Симптомы заболевания напрямую зависят от формы патологического процесса. Так односторонняя атрезия хоан часто протекает бессимптомно или симптомы неярко выражены. Такую патологию можно обнаружить не сразу. Напротив, двусторонняя или полная атрезия хоан имеет ряд весьма характерных симптомов. Среди них:
Если носовое дыхание невозможно, то малышу показана интубация сразу после родов и немедленная операция. В противном случае, у малыша быстро развивается гипоксия (недостаточное количество кислорода как в организме в целом, так и в отдельных органах и тканях), а в некоторых особо тяжелых случаях — асфиксия (удушье). Такое состояние может стать причиной смерти новорождённого.
При односторонней атрезии симптомы могут быть обнаружены у ребенка не сразу, но ещё в младенческом возрасте у малыша наблюдаются явления затрудненного носового дыхания, гнойные или слизистые выделения из одной половины полости носа. При возникновении подозрений родителям малыша нужно срочно обратиться к отоларингологу или врачу общей практики.
Двусторонняя частичная атрезия может стать причиной хронической гипоксии. Из-за постоянного нарушения кислородного насыщения органов и тканей у ребенка может появиться ряд нарушений физического и психического развития (атипичное формирование лицевого скелета, неправильное прорезывание зубов, отставание в умственном развитии ребенка и т.д.).
У взрослых пациентов симптомами частичной атрезии являются затрудненное носовое дыхание, нарушение обоняния и гнойно-слизистое отделяемое из поражённого носового отверстия. У пациента образуется своеобразная пробка из слизи, которая непроизвольно изливается при наклоне головы вниз.
Методы диагностики атрезии хоан
У новорождённых диагностика полной атрезии хоан не вызывает сложностей. Более того, каждый второй ребенок, рожденный с подобной патологией, имеет еще несколько пороков развития, в том числе черепно-лицевые аномалии (заячья губа, волчья пасть и прочие). Также атрезия хоан нередко бывает частью CHARGE-ассоциации, то есть определенного симптомокомплекса, характерного для детей с отставанием в физическом развитии.
Для диагностики используют следующие методы:
Лечение атрезии хоан
Единственным эффективным методом лечения атрезии хоан является хирургическое вмешательство. Малышам с врождённой патологией операция проводится в первые сутки после родов. Это очень важно, так как ребенок может дышать только через нос, и несвоевременная коррекция патологии может привести к негативным последствиям, вплоть до летального исхода.
Существует две методики ведения хирургической операции по восстановлению атрезии хоан. Выбор метода зависит от характера тканей, которые участвуют в сращивании дыхательных проходов. Если ткань костная, то пациенту показана операция, которая проводится при помощи разреза нёба (транспалатильное вмешательство), в остальных случаях возможно ведение операции путём введения инструментария через ноздри пациента. Транспалатинный доступ при операции по восстановлению атрезии хоан является предпочтительным, так как он предоставляет хирургу оптимальный визуальный контроль оперируемой зоны. Такая операция является самой безопасной и обеспечивает хорошие отдаленные результаты.
Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом. В процессе операции врач устанавливает специальные назальные стенты, которые формируют просветы хоан. По прошествии некоторого времени эти стенты удаляют в условиях стационара.
После операции ребенок может свободно дышать и нормально питаться. В большинстве случаев операция проходит успешно, без каких-либо осложнений. В течение нескольких дней после операции ребенок остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала. После этого малыш может быть выписан домой (дети более старшего возраста выписываются раньше, уже через 2-3 дня).Полное восстановление просвета хоан после операции — достаточно длительный процесс (1-2 месяца). В этот период ребенку нужен постоянный контроль динамики послеоперационного восстановления и регулярные консультации врача — отоларинголога. При повторном заращивании хоан проводится ещё одна хирургическая операция. Стоит учитывать, что каждое последующее вмешательство лишь усугубляет процесс. Точное соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет избежать подобной ситуации.
Среди наиболее часто встречающихся осложнений — повторное заращивание хоан, носовые кровотечения и возникновение воспалительного процесса. Ребенок нуждается в тщательном уходе, постоянном туалете носа и постоянном смазывании его полости раствором адреналина. Более подробно о туалете полости носа в послеоперационном периоде вас проконсультируют специалисты медицинских учреждений. Если у малыша началось кровотечение из носа или глотки, повысилась температура или наблюдаются другие изменения соматического состояния, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В остальном, прогноз лечения является благоприятным при своевременном проведении операции.
Профилактические мероприятия по предотвращению врожденных патологий имеют большое значение. Прежде всего, постановка будущей мамы на учет у врача гинеколога. Проведение различных диагностических мероприятий (УЗИ, генетический скрининг и т.д.), позволяет выявить нарушения в развитии плода на самых ранних сроках беременности. В некоторых случаях своевременное вмешательство медиков может предотвратить развитие тяжелых врожденных патологий. Рациональное питание, здоровый образ жизни и постоянные консультации специалистов помогут избежать многих проблем со здоровьем вашего малыша в будущем.
Атрезия хоан
Атрезия хоан — нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью. Атрезия хоан может быть врожденным пороком или приобретенным состоянием вследствие травм и воспалительных заболеваний полости носа. Ведущим признаком заболевания является нарушение носового дыхания различной степени выраженности. Диагностика атрезии хоан включает осмотр отоларинголога, риноскопию, катетеризацию носовой полости и рентгенконтрастное исследование. Лечение атрезии хоан возможно только хирургическим способом. Операция заключается в удалении избытка костной или перепончатой ткани с формированием хоанического отверстия и восстановлением естественной циркуляции воздуха в полости носа.
МКБ-10
Общие сведения
Хоаны или внутренние ноздри представляют собой отверстия задней стенки носовой полости, через которые она сообщается с глоткой. Именно через хоаны вдыхаемый носом воздух попадает в верхние дыхательные пути. Закрытие хоанальных отверстий при атрезии хоан особенно тяжело переносится грудными детьми, поскольку носовое дыхание является у них преобладающим.
Врожденная атрезия хоан достаточно редкая аномалия внутриутробного развития. В 90% случаев она связана с заращением полости носа костной тканью и в 10% случаев с образованием соединительнотканной мембраны. Толщина атрезии может колебаться от миллиметра до 1-1,5 см. Врожденная атрезия хоан, как правило, диагностируется в период новорожденности или в раннем детском возрасте. Во многих случаях она сочетается с другими пороками развития: искривлением носовой перегородки, готическим небом, врожденной коломбой радужки, удвоением козелка уха, «заячей губой» или «волчьей пастью». Приобретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и имеет посттравматический или поствоспалительный характер.
Причины возникновения атрезии хоан
Врожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в первые месяцы беременности. Она развивается в результате задержки или прерывания процесса отделения носовой полости от глотки. Первоначально разделение носа и глотки происходит образующейся между ними мезенхимальной мембраной, которая в последующем рассасывается, оставляя после себя отверстия — носовые хоаны. Сохранение мембраны или ее замещение костной тканью приводит к возникновению атрезии хоан.
К причинам, способным вызвать внутриутробное формирование атрезии хоан, в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием (барбитураты, антибиотики и т. п.), воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.
Приобретенная атрезия хоан чаще всего наблюдается после серьезных травм и ожогов носа. Она обусловлена развитием в процессе заживления тканей полости носа соединительнотканных рубцов. В некоторых случаях атрезия хоан развивается в результате рубцевания после перенесенного гнойно-воспалительного процесса в полости носа. Она может возникнуть вследствие сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, системной красной волчанки.
Классификация атрезии хоан
По распространенности заращения на одну или обе половины носа различают одно- и двустороннюю атрезию хоан. Если сращения полностью перекрывают полость носа, то говорят о полной атрезии хоан. Если же существующая перегородка имеет отверстия или неполностью перегораживает носовую полость, то атрезию хоан классифицируют как частичную. В зависимости от характера ткани, из которой сформировано заращение хоанического отверстия, выделяют костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую) атрезию хоан. Последняя имеет вид костного кольца с перепонкой внутри. В отдельных случаях костная атрезия имеет островки хрящевой ткани.
Клинические проявления атрезии хоан
Наиболее опасна полная врожденная атрезия хоан. Новорожденный ребенок дышит исключительно носом. Поэтому при полной атрезии хоан крик является единственным способом, при котором воздух попадает в дыхательные пути ребенка. В результате у новорожденного быстро развивается гипоксия и дыхательная недостаточность, может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу.
Клиника частичной врожденной атрезии хоан зависит от степени их заращения и более выражена при двустороннем характере облитерации. В таких случаях атрезия хоан может приводить к хронической гипоксии, следствием которой является неправильное формирование лицевого скелета, нарушение роста зубов, отставание ребенка в психическом развитии. Нарушенное носовое дыхание может вызывать у новорожденного затруднения при сосании, спровоцировать отказ ребенка от груди и недоедание с развитием гипотрофии.
У взрослых чаще всего наблюдается односторонняя атрезия хоан. Основными жалобами при этом являются: снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи. Скопление слизи происходит из-за непроходимости хоанического отверстия в пораженной половине носа. Слизь собирается в самой глубине у задней стенки носа и образует большой комок. Ее непроизвольное излитие происходит при наклоне головы пациента. Двусторонняя атрезия хоан сопровождается появлением гнусавости голоса.
Диагностика атрезии хоан
Полная врожденная атрезия хоан диагностируется сразу же после рождения ребенка. Частичная атрезия в зависимости от выраженности нарушений дыхания может быть обнаружена в более позднем возрасте. Подозрение на наличие атрезии является показанием к незамедлительному осмотру ребенка отоларингологом. Основным методом, подтверждающим диагноз атрезии хоан, является зондирование носовой полости. При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стенку носовой полости.
В диагностике атрезии хоан также применяют контрастное рентгенологическое исследование. Оно заключается в выполнении рентгенографии черепа в боковой проекции после введения в полость носа рентгенконтрастного раствора. Скопление контраста в носовой полости и отсутствие его прохождения в носоглотку подтверждает диагноз атрезии хоан. При частичной атрезии на рентгенограмме можно наблюдать частичное прохождение контраста в глотку в виде узких полос.
При проведении риноскопии у пациентов с атрезией хоан выявляется сухость и атрофические изменения слизистой носа. В некоторых случаях обнаруживается недоразвитие или атрофия носовых раковин, укорочение нижней носовой раковины, отсутствие ее заднего конца и увеличение переднего. Перегородка носа при односторонней атрезии хоан отклонена в сторону атрезии, при двусторонней — находится по середине.
Дифференциальный диагноз атрезии хоан необходимо проводить с инородным телом носа, травматическим повреждением носовых ходов, доброкачественными опухолями полости носа, большим разрастанием аденоидов, хоанальным полипом.
Лечение атрезии хоан
Устранение атрезии хоан проводится хирургическим путем. Полная врожденная атрезия хоан с угрозой асфиксии является показанием к срочному проведению вмешательства. Временной мерой в таких случаях может быть троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в полученное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание. При частичной атрезии хоан, не сопровождающейся выраженными дыхательными нарушениями, операция может быть отложена до более старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.
Коррекция атрезии хоан заключается в удалении тканей, препятствующих сообщению носовой полости с глоткой, и восстановлению естественной проходимости воздухоносных путей. Операция может быть проведена доступом через нос (трансназально) или через разрез в небе (транспалатально). Первый доступ более прост, однако он имеет больший риск послеоперационного закрытия носовых ходов. Костную атрезию хоан большой толщины вначале просверливают, а затем расширяют отверстие долотом, костными щипцами или пилой. Перепончатую атрезию хоан иссекают. Для сохранения сформированного отверстия в него вводят дренажную трубку, изъятие которой возможно не ранее, чем через 3 недели после операции. При образовании спаек в послеоперационном периоде производят их рассечение и на несколько дней вводят в полость носа специальную пластину, препятствующую их повторному возникновению.
К сожалению, оперативное вмешательство при атрезии хоан зачастую приводит к рецидиву заболевания за счет послеоперационных рубцовых изменений, а повторные хирургические операции лишь усугубляют атрезию. Для предупреждения послеоперационного рубцевания после иссечения излишних тканей на раневую поверхность накладывают тонкий лоскут на ножке, который берут с кожи лица. Лоскут подшивают специальными швами, которые удерживают его на поверхности раневого дефекта и при этом не сдавливают края.