аугментация субантральная что такое
Синус-лифтинг или субантральная аугментация
Синус-лифтинг выполняется в тех случаях дентальной имплантации, когда необходима установка имплантов в боковые отдели верхней челюсти, и имеется недостаток объема челюстной кости. Альтернативой синус-лифтингу может быть только другой метод имплантации. Если же провести дентальную имплантацию, без предварительного синус-лифтинга, есть серьезный риск перфорации дна пазухи.
Суть метода синус-лифтинг
Суть синус-лифтинга заключается в приподнимании дна гайморовой пазухи, в результате чего образуется свободное пространство. Это пространство заполняется искусственной костью или костным материалом, взятым у пациента. При этом объем гайморовой пазухи сокращается незначительно, и впоследствии у пациента не возникает никаких проблем – ни с носовым дыханием, ни с самой гайморовой пазухой. Операция длится недолго, проводится под местной анестезией. В ряде случаев возможна установка имплантов сразу же, одновременно с синус-лифтингом.
Синус-лифтинг может проводиться открытым и закрытым методом.
Открытый синус-лифтинг
Недостатком данного метода является большой объем хирургического вмешательства, долгий процесс заживления. Достоинством метода является его универсальность – такая операция может проводиться при любой толщине челюстной кости.
Закрытый метод синус-лифтинга
Очевидным преимуществом данного метода является малый объем хирургического вмешательства, и, как следствие, лучшая переносимость операции, быстрое заживление. Недостатком метода является то, что синус-лифтинг закрытым методом может проводиться только при высоте челюстной кости не менее 7-8 мм.
Как уже было сказано выше, установка импланта возможна одновременно с синус-лифтингом, или же, через некоторое время после операции (через 4 месяца).
Условия для одновременной имплантации
Одновременная имплантация – только двухэтапная.
Показания и противопоказания для синус-лифтинга
Очевидно, что показанием для синус-лифтинга является недостаточная для дентальной имплантации высота верхнечелюстной кости – если необходима установка имплантов в боковом ее отделе.
Стоит отметить, что возможно проведение альтернативной имплантации (например, базальной), при которой отпадает необходимость в синус-лифтинге. Однако решение о проведении операции, в каждом конкретном случае, принимает врач.
Что касается противопоказаний к синус-лифтингу, то это общие противопоказания к стоматологическим хирургическим операциям, а так же, острый и хронический гайморит, синусит, полипы в носу. Противопоказанием являются множественные перегородки в носу, операции на гайморовой пазухе в анамнезе. Противопоказанием является и неудовлетворительное состояние кости верхней челюсти.
Возможные осложнения синус-лифтинга
Следует сразу сказать, что осложнения могут возникнуть из-за недобросовестности врача. К таким осложнениям относят перфорацию слизистой верхнечелюстного синуса, а так же, разрыв мембраны Шнайдера. При занесении инфекции в пазуху может развиться острый гайморит. Что касается таких осложнений, как отек, непродолжительная кровоточивость, боль – это нормальные следствия хирургического вмешательства, которые должны быстро пройти.
Запишитесь на консультацию в удобное для вас время
Синус лифтинг в современной стоматологии
Операция синус лифтинг, или субантральная аугментация, – это разновидность микрохирургической костной пластики, которая проводится для создания надежного фундамента под установку зубного имплантата и проведения безупречной имплантации в области отсутствующих боковых жевательных зубов верхней челюсти с пожизненной гарантией. Синус лифтинг проводится только на верхней челюсти, необходим перед имплантацией шести жевательных зубов и возможен лишь в трех точках слева и трех точках справа.
В чем проблема?
Боковые участки верхней челюсти традиционно являются наиболее сложными для установки зубных имплантатов и врачи обычно объясняют это дефицитом объема кости в непосредственной близости от верхнечелюстной пазухи. Специфика этого участка верхней челюсти в том, что губчатая кость этой области имеет очень высокую пористость, что создает массу биомеханических рисков для устойчивости и неподвижности имплантатов. В случае потери жевательных зубов, губчатая кость мгновенно рассасывается и перестраивается в слабую и непригодную для имплантации. Более того, ухудшение плотности и без того небольшого объема костной ткани происходит за счет «сползания вниз» воздушного объема пазухи в направлении удаленных зубов (пневматизации кости) и захвата важных участков воздухом. Таким образом, высокая пористость и недостаток высоты кости в области верхних жевательных зубов делают имплантацию в этой зоне просто невозможной без предварительного укрепления. Качественно проведенный синус лифтинг навсегда решает все эти проблемы посредством увеличения толщины, плотности и объема костной ткани за счет использования в ходе операции современных костнопластических материалов. Имплантаты фиксируются в надежный фундамент и функционируют без перегрузок всю жизнь.
Когда проведение синус лифтинга не требуется?
Операция синус-лифтинга не проводится в случае наличия 8 – 9 миллиметров высоты здоровой кости в области ранее удаленного зуба. Обычно, подобные условия мы наблюдаем у молодых пациентов или если с момента потери зуба прошло не более 6 месяцев. Во всех остальных случаях перед имплантацией или во время операции дентальной имплантации требуется проведение операции синус-лифтинга.
Имплантация без синус лифтинга
В настоящее время в России все большее количество пациентов привлекает реклама имплантации без синус-лифтинга. Данный термин был порожден маркетологами, которые, спекулируя на страхах людей, насмотревшихся операций на YouTube, намеренно вводят их в заблуждение, дезинформируя уровнем риска при проведении данных высокотехнологичных процедур. Более того, пациентов, имеющих прямые показания к данному типу лечения, но не обладающих достоверной информацией, убеждают в успехе при проведении имплантации без синус лифтинга в жевательных отделах верхней челюсти. Согласно подобным утверждениям, делать синус-лифтинг необязательно, ведь можно установить тонкие, короткие или расположенные под углом имплантаты. Но с оговоркой, что это без каких-либо гарантий и с тщательнейшим оформлением гарантийных обязательств не более, чем на 12 месяцев.
Еще один аргумент против проведения подобных имплантаций является запрет на установку имплантатов короче 10 миллиметров и диаметром меньше 3,5 миллиметров в жевательных отделах челюстей. Запрет реализован с участием ассоциации страховых компаний в США и многих европейских странах. (См. регламент проведения операций имплантации от всемирно известной компании производителя имплантов — Nobel Biocare).
Опасен ли синус лифтинг?
Во всем мире синус-лифтинг проводится на протяжении нескольких десятилетий. За это время методика операции постоянно модернизировалась и доводилась специалистами до совершенства. Были проведены многочисленные клинические исследования и многие, ранее актуальные технологии уже давно не используются. Ученые постоянно вели разработку новых более совершенных с точки зрения качества и надежности костнопластических материалов с минимальным травмирующим протоколом. Практикующий врач, являющийся челюстно-лицевым хирургом, а не хирургом-стоматологом, владеющий необходимым мануальным навыком и высоким уровнем компетенции, проводит синус-лифтинг быстро, за 30 минут, без боли и осложнений.
Где лучше делать синус лифтинг?
Это самый важный вопрос. Во-первых, необходимо подобрать стоматологическую клинику, которая существует не менее 5 лет, а лучше – более пяти лет. Во-вторых, клиника должна иметь основное направление деятельности – имплантологию и челюстно-лицевую реконструктивную хирургию. В-третьих, проводить операцию должен челюстно-лицевой хирург с подобным опытом работы, а конкретно опытом проведения операции синус-лифтинга, не менее 5-ти лет. В-четвертых, подобные операции проводятся не в стоматологических кабинетах, а в стерильных оперблоках. С полностью отвечает всем этим требованиям. В-пятых, гарантийные обязательства клиники надо изучить трижды и лучше, когда клиника предоставляет бессрочную гарантию на проводимые работы, вот тогда Вы в безопасности и всем выгодно, чтобы все произошло четко и безукоризненно.
Аугментация субантральная что такое
Cинус-лифтинг – методика, считающаяся полезной и показанной при значительной атрофии костной структуры челюсти. Стоматологи ставят перед собой цель использовать имплантологию только в тех случаях, когда для этого есть веские показания. Протезы съемного типа могут устанавливаться пациентам только без значительных повреждений костной структуры, при этом атрофия затрудняет использование имплантов.
Синус-лифтинг, цена на который доступна каждому, позволяет провести установку необходимого импланта в массив кости с последующим успешным заживлением. Такая методика была разработана еще в прошлом столетии, но до сих пор совершенствуется и показывает положительные результаты в большинстве случаев.
Открытый и закрытый синус-лифтинг по доступным ценам
Операция синус-лифтинг показана пациентам, у которых наблюдается значительная атрофия костной ткани верхней челюсти, а особенно ее боковых отделов. У таких пациентов могут быть проблемы с имплантами, так как имеются большие пространства в кости губчатого типа на верхней челюсти. Эта костная ткань отличается от других костей в теле по характеристикам строения, а потеря зубов в этих местах затрудняет работу специалиста, потому как объема костной ткани часто недостаточно для адекватной трансплантации в нее импланта. Sinus Lifting помогает увеличить количество костной ткани в районе синусов, после чего можно спокойно использовать более длинные импланты, которые имеют оптимальное сопротивление и не подвергаются окклюзионной нагрузке.
Синус-лифтинг челюсти требует подготовки:
Во время Sinuslifting стенка пазухи с латеральной стороны обнажается прорезом от клыка до дистального бугра. От разрезов послабляющего типа лучше отказаться, если есть такая возможность, так как тогда заживление проходит в более ускоренном темпе. В работе используют фиссурный или алмазный шаровидный бор, обязательна значительная ирригация при проведении процедуры. Если есть сомнения относительно перфорации слизистой, то пациента необходимо попросить подышать носом как можно глубже. Если во время этого слизистая подвижка, то она невредима и можно равномерно и плотно распределять костный материал.
Закрытый и открытый синус-лифтинг в Киеве
Синус-пластика позволяет сразу после хирургического вмешательства провести имплантацию, но все зависит от альвеолярного отростка и его ширины. Врач должен убедиться, что операция проведена успешно и осложнений после нее не наблюдается. Если есть минимальная толщина костной структуры (примерно 3-4 мм) и она выдержит жесткую первоначальную установку и фиксацию импланта, то можно сразу проводить установку. Если в области операции не выявлено никаких патологий, то приживление имплантов проходит успешно.
Самым частым осложнением является разрыв пазухи. Такой вид осложнений случается менее чем в 30% случаев. Врач использует разные методы для устранения осложнения, чаще всего используется латание или ушивание участка. Латание считается более простым в исполнении, а заживление в последующем проходит быстрее. Если операция проходит успешно, то у пациентов редко наблюдаются какие-либо осложнения.
Синус-лифтинг
Оглавление
Показания к операции
Современные люди привыкли, что при отсутствии естественных зубных корней стоматологи вживляют импланты, и на них появляются красивые фарфоровые коронки. Но у некоторых пациентов сразу провести такую операцию невозможно. На альвеолярном отростке верхней челюсти, где находятся зубы, для этого недостаточно костной ткани. Пригодный для вживления штифта участок расположен слишком высоко или кость разреженная, металлический стержень не будет в ней крепко держаться.
Важно: вставить штифты для крепления коронок гораздо проще в каналы естественных корней. Категорически не следует вырывать зуб, когда еще остается возможность сохранить корень.
Виды синус-лифтинга
Гайморовы пазухи
Объем и форма Гайморовых пазух индивидуальны. Если они маленькие, с толстыми стенками, вживление имплантов не представляет сложности. Но большие тонкостенные полости делают невозможными традиционные методы дентальной имплантологии. Искусственный зуб не удержится в кости, провалится в воздушную полость при жевании. Стенку пазухи надо укрепить, чем сначала занимаются хирурги, потом переходя собственно к установке имплантов.
При длительном отсутствии зубных корней происходит еще и атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Ближайшая костная ткань расположена выше, чем в норме, расстояние от свободного края десны слишком большое. Это дополнительное показание к наращиванию кости.
Рентгенологическое исследование
На компьютерной томограмме видны индивидуальные особенности строения челюсти. Измеряют толщину кости в месте предстоящей операции. Если она составляет по меньшей мере 10 мм, этого достаточно для стабильности импланта, и синуслифтинг не нужен.
Противопоказания
Методики латерального синус-лифтинга
Методик и модификаций этой операции много. Существуют такие экзотические разновидности, как эндоскопический, баллонный и ультразвуковой синуслифтинг. Все же к более надежным результатам приводит классический вариант операции, без проникновения в полость верхнечелюстной пазухи (синуса).
Поскольку слизистая оболочка не затрагивается, даже наличие на ней полипов и другие патологические изменения не являются препятствием для вмешательства. При хроническом воспалении (гайморите) синус-лифтинг проводят с особыми предосторожностями, но осложнений обычно не бывает.
Сроки протезирования
Пациентам, желающим скорее обзавестись искусственными зубами, приятно будет узнать, что иногда во время синус-лифтинга можно сразу установить импланты. Критерием является толщина кости альвеолярного отростка. Если она достигает 5 мм, хотя бы наполовину закрывая металлический стержень, его устанавливают. В противном случае выполняют две отдельные операции, с разницей по времени в несколько месяцев. Ожидают, пока нарастет достаточный объем костной ткани.
Проведение операции
Латеральный синус-лифтинг проводят под местной анестезией. Это огромный плюс для здоровья пациента, поскольку общая отрицательно влияет на жизненно важные органы, в особенности мозг. Сокращаются сроки, упрощается техника операции и уменьшается ее стоимость. Нервы верхней челюсти блокируют локальным введением анестетика возле нервных узлов и стволов в доступных местах (проводниковая анестезия).
Над местом, где будут установлены импланты, проделывают в кости небольшое окошко, не затрагивая слизистую оболочку с другой стороны, выстилающую Гайморову пазуху. Оперировать должен опытный стоматолог-хирург, прекрасно знающий анатомию. Используют тщательно подобранные инструменты высшего качества, чтобы не нанести случайных повреждений.
На снимках, сделанных во время операции, видна слизистая оболочка за удаленной костью. Убедившись в ее целости, пустоту на месте бывшего участка челюсти заполняют остеопластическим материалом, стимулирующим образование новой кости. Хорошим материалом является размолотая костная ткань самого пациента. Но ее невозможно добыть в достаточном количестве на месте, необходимо брать кость еще в другом месте. Учитывая очевидные недостатки такого подхода, собственную ткань дополняют чужими биологическими и синтетическими материалами.
Операционную рану зашивают. Швы снимают в положенные сроки, обычно после операции не бывает серьезных осложнений. Небольшие неудобства приносит обычный для послеоперационного периода отек щеки. Реже присоединяется носовое кровотечение. Отмечается легкая болезненность при прикосновениях к верхней челюсти.
Пациенту дают рекомендации относительно питания и оценки своего состояния в последующие дни. Важно правильно ориентировать человека, чтобы он обратился к доктору, когда это необходимо.
Осложнения синус-лифтинга
Слизистая оболочка Гайморовой пазухи довольно тонкая. Учитывая сложность доступа и ограниченный обзор операционного поля, ее легко повредить неумелыми действиями или некачественными инструментами. Даже заслуженные хирурги иногда совершают такую оплошность. Это неприятный факт, но не критический для здоровья пациента. Крупные перфорации зашивают рассасывающимся шовным материалом (Vicryl, PGA 6-0), используя 2-3 ниточки. Разрывы помельче не нужно зашивать, их просто закрывают барьерной мембраной (или FRP), установка которой в таких случаях обязательна, независимо от размеров окошка в верхней челюсти.
К осложнениям относится и неэффективность синуслифтинга. Костная ткань может не регенерировать, внесенный аутокостный материал в таком случае бесследно рассасывается. Поэтому рекомендуется всегда дополнять костную стружку современными трансплантатами. При неэффективной остеопластике синус-лифтинг повторяют, действуя аккуратнее, и применяют другие пластические материалы.
Обострившийся гайморит лечат, как любой воспалительный процесс. Учитывая периодичность обострений, пациенты уже знают, какие лекарства следует принимать.
Резюме
При всех трудностях, и порой осложнениях, синус-лифтинг относится к безопасным, непродолжительным и удобным для пациента операциям. Пережитые в кабинете стоматолога минуты оправдываются пожизненной белоснежной улыбкой, которую не нужно на ночь прятать в баночку с дезинфицирующим раствором.
Можно с удовольствием жевать. Пусть не такую твердую пищу, как естественными зубами, но скажем, раскусывать орехи категорически нельзя даже «родной» эмалью. Если бы люди бережно относились к зубам, исчезла бы и потребность в имплантации. Но тем, кто безвозвратно утратил природные корни, приходят на помощь стоматологи, исправляющие ошибки юности.
Открытый (латеральный) синус-лифтинг
Открытый (латеральный) синус-лифтинг (прямая субантральная аугментация) – процедура по увеличению толщины костной ткани верхней челюсти при помощи поднятия дна верхнечелюстного синуса и введения в пространство под его слизистой оболочкой остеопластического материала.
Операция проводится через боковое «окно» в стенке верхней челюсти.
Особенности открытого синус-лифтинга
Для обеспечения стабильности импланта требуется кость толщиной 10-13 мм; если при обследовании пациента установлено, что объем костной ткани в норме, синус-лифтинг не проводят. При недостаточной толщине кости операции не избежать.
Существует два метода проведения субантральной аугментации: открытый и закрытый. Закрытым способом процедуру проводят, если требуется нарастить небольшой объем кости, а ее толщина в точках установки имплантов составляет 7-8 мм. Если эти показатели меньше, применяют методику открытого синус-лифтинга.
Латеральный синус-лифтинг считается более травматичной операцией для пациента, чем закрытый синус-лифтинг, но имеет неоспоримые преимущества:
Показания и противопоказания
Показание к проведению прямой субантральной аугментации – недостаточный объем кости между вершиной альвеолярного гребня и дном верхнечелюстного синуса, что является препятствием для постановки имплантов. Толщина кости, при которой рекомендовано проведение латерального синус-лифтинга – менее 7-8 мм.
Противопоказания к проведению операции условно делят на абсолютные и условные (относительные).
Абсолютные противопоказания:
При наличии абсолютных противопоказаний операция не проводится ни при каких обстоятельствах.
Относительные противопоказания требуют осторожного выполнения хирургического вмешательства или же его отсрочки. К ним относятся:
Иногда курение и хронический гайморит относят к противопоказаниям к проведению операции, но некоторые специалисты придерживаются мнения, что утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи, которое происходит при этих явлениях, облегчает проведение синус-лифтинга.
Предоперационное обследование
Перед проведением хирургического вмешательства нужно пройти стандартное общее обследование: сдать анализы крови и мочи. Также назначается коагулограмма – определение уровня свертываемости крови. Сдать анализы на состояние гармонов щитовидной железы.
Полость рта перед синус-лифтингом должна быть санирована; обязательно заключение от ЛОР-врача о состоянии гайморовых пазух.
Главными методами предоперационного обследования являются:
Этапы проведения латерального синус-лифтинга
После операции обязательно назначаются прием антибиотиков и полоскания рта антисептическими растворами.
К установке имплантов приступают через 3-4 месяца после хирургического вмешательства по увелечению обьема костной ткани.
Врач может принять решение о выполнении немедленной имплантации – установки имплантов одновременно с проведением синус-лифтинга. Это становится возможным только при наличии достаточной толщины кости для первоначальной стабилизации импланта – не менее 3-4 мм. В этом случае говорят об одноэтапном открытом синус-лифтинге.
Иногда проведение синус-лифтинга сочетается с удалением зуба. Условие для такого вида вмешательства – отсутствие острых воспалительных процессов в прикорневой зоне зуба. После удаления зуба и подъема дна синуса желательна немедленная имплантация: это позволит добиться быстрых эстетических и функциональных эффектов.
Спустя 3-4 месяца после установки имплантов можно начинать протезирование.
Возможные осложнения и методы их лечения
Процент операций по проведению синус-лифтинга, при которых не возникает осложнений, высок – около 97%, но, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможно появление определенных проблем. Пациенты должны быть обязательно ознакомлены с ними перед проведением синус-лифтинга.
Перфорация (повреждение) шнейдеровой мембраны – наиболее частое осложнение; если его не устранить, могут возникнуть воспаление в гайморовой пазухе, рассасывание остеопластического материала и потеря результатов операции.
Хирург без труда может обнаружить перфорацию, для этого нужно понаблюдать за вдохом-выдохом пациента: при отсутствии повреждений оболочка будет колебаться в такт дыханию.
Действия при этом осложнении зависят от размеров повреждений:
Остальные осложнения – результат необнаружения или неустранения перфораций:
Для предотвращения потери имплантов в результате развития резорбции необходимо проводить повторную компьютерную томографию перед имплантацией, если было обнаружено повреждение шнейдеровой мембраны.
Послеоперационный период
Сразу после операции пациенты сталкиваются с такими явлениями, как отек, гематома в области проведения операции и кровотечение из послеоперационной раны. Болевые ощущения не являются преобладающим симптомом, выражены неярко.
Через неделю после операции все неприятные ощущения проходят, и пациенты возвращаются к привычному для них образу жизни. До этого времени обязательно наблюдаться у лечащего врача.
После проведения синус-лифтинга назначают:
В послеоперационный период пациенты должны тщательно следить за гигиеной полости рта, не допускать перепадов давления в полости носа. Это значит, что в течение двух недель нельзя сильно сморкаться, нырять, надувать воздушные шарики; нужно избегать сильного кашля и чихания, (прикрывать ноздрю со стороны где проводилась операция)воздержаться от авиаперелетов.
Методика открытого синус-лифтинга позволяет добиться значительного увеличения объема костной ткани и качественно провести установку зубных имплантов.