аура аллоплант что это
Аура аллоплант что это
Что же такое Аллоплант?
Это специально обработанный донорский материал, который дает возможность добиться направленной тканевой регенерации (роста тканей в нужном направлении).
Основные свойства Аллопланта:
1) Низкая антигенность.
2) Привлечение стволовых клеток.
3) Отсутствие рубцевания.
4) Избирательный рост тканей реципиента.
При каких заболеваниях показано лечение по методу Аллоплант?
Уникальная методика лечения по методу Аллоплант используется при:
— различных видах макулодистрофии;
— пигментной дегенерации сетчатки;
— атрофиях зрительного нерва различного генеза(в том числе посттравматической и интоксикационной);
— миопии высокой степени с изменениями на глазном дне;
— различных видах глаукомы.
Возможно ли лечение по методу Аллоплант в Рязани?
С 2005 года в 4 офтальмологическом отделении ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко» проводятся операции по методу Аллоплант. Материал для оперативных вмешательств приобретается во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г. Уфа).
Учитывая собственный опыт, можно с уверенностью сказать, что операции по методу Аллоплант помогают пациентам с самой сложной и тяжелой патологией глаза улучшить и стабилизировать зрительные функции.
Как попасть на консультацию по поводу лечения по методу Аллоплант?
Сколько стоит аллоплант?
Стоимость Аллоплантов можно посмотреть в прайс-листе.
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
4 офтальмологическое отделение
Заведующий отделением Федотов А.А.
Аура аллоплант что это
Поиск
Технологии «Аллоплант» как инновационная модель регенеративной хирургии
Э.Р. МУЛДАШЕВ
Всероссийский центр глазной и пластической хирургии МЗ РФ, г. Уфа
Мулдашев Эрнст Рифгатович – доктор медицинских наук, президент Всероссийского центра глазной и пластической хирургии
Адрес: 450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 67/1, тел.: +7 (347) 224-68-01, e—mail: [email protected]
В работе представлена история создания биоматериалов «Аллоплант», изготавливаемых на базе лаборатории консервации тканей Всероссийского центра глазной и пластической хирургии, а также излагаются принципы трансплантации данных биоматериалов в различных сферах хирургии. Показано, что российская технология «Аллоплант» полностью соответствует самым высоким требованиям регенеративной хирургии, является персонифицированной в своей биологической основе и трансляционной в исполнении. Статья будет интересна для хирургов различного профиля, использующих методы трансплантации биоматериалов.
Ключевые слова: регенеративная хирургия, биоматериалы, «Аллоплант».
E.R. MULDASHEV
Russian Eye and Plastic Surgery Center of the Russian Federation Health Ministry, Ufa, the Republic of Bashkortostan, Russian Federation
Alloplant technology as the innovational model of regenerative surgery
Contact details:
Muldashev E.R. – D. Sc. (medicine), Professor, President of the Russian Eye and Plastic Surgery Center
Address: 67/1 R. Sorge St., Ufa, Russian Federation, 450075, tel.: +7 (347) 224-68-01, e-mail: [email protected]
The paper presents the history of Alloplant allografts produced at the laboratory for tissue conservation of the Russian Eye and Plastic Surgery Center. The principles of transplantation in different spheres of surgery are detailed. It is shown that the Russian Alloplant technology fully meets the highest quality requirements of regenerative surgery. It is personalized in its biological basis and translational in performance. The article will be of interest to the surgeons of different branches of medicine who use the methods of allografts transplantation.
Key words: regenerative surgery, biomaterials, alloplant.
Однажды в программе международного конгресса офтальмологов после моего доклада состоялась презентация профессора из Тайваня Р. Тана, который сформулировал оригинальную периодизацию хирургии. В частности, он предложил выделить три этапа в развитии хирургических технологии. Первый этап он назвал «cut-out-surgery» – хирургия по принципу «отрежь и выбрось». На данном этапе развития медицины пораженный орган, как правило, ампутировался. Будучи офтальмологом, он привел в качестве примера операцию энуклеации. Затем появились методы восстановления удаленных частей тела, органов, отдельных анатомических структур с использованием искусственных протезов. В эту группу операций также органично вписываются методы трансплантации синтетических или полимерных материалов, металлоконструкций и т.д. Но третий этап хирургии – это медицина будущего. Она основана на регенерации тканей и даже целых органов. И в заключение, сославшись на наш доклад по технологиям «Аллоплант», коллега-хирург из Юго-Восточной Азии завершил: «Сегодня из России представлен прекрасный опыт разработки, изготовления и трансплантации биоматериалов, которые успешно реализовали регенеративной этап хирургии в клинической практике».
Это выступление, несомненно, было признанием созданной нами технологии, равно как и потоки больных в клинику Центра из 80 стран мира. И в этом контексте уместен краткий исторический экскурс. Клиническая трансплантация биоматериалов, в последующем зарегистрированных под товарной маркой «Аллоплант», начинает свой отсчет с марта 1973 г. Именно тогда мною была сделана первая пересадка биоматериала для хирургической коррекции патологии век. Данной операции предшествовали многочисленные серии экспериментов и морфологических исследований различных соединительнотканных структур, на основе которых и были разработаны первые биоматериалы.
В хронологии «Аллопланта» есть еще ряд знаковых событий. Считаю необходимым назвать следующие:
– при поддержке Минздрава Республики (министр – М.Х. Камалов) создана лаборатория консервации тканей, отделение пластической офтальмохирургии и офтальмоонкологии на базе больницы № 10 (г. Уфа, 1983);
– «Башкирский Республиканский центр пластической офтальмохирургии и офтальмоонкологии» в 1990 г. реорганизован во Всероссийский центр пластической хирургии глаза» и получил статус научного учреждения федерального подчинения;
– совместно с Российским федеральным ядерным центром (г. Саров) разработан и внедрен комплекс лазерного моделирования на производстве биоматериалов «Аллоплант», а также установка селективной радиационной стерилизации (проект реализуется с 1999 г.);
– делегация РАМН подробно знакомится с работами всех структурных подразделений Центра (руководители делегации – академик Ю.М. Лопухин и академик А.П. Нестеров, 2002).
О работе комиссии под председательством Ю.М. Лопухина должен сказать особо. В составе экспертов были академик РАМН А.П. Нестеров, а также специалисты-морфологи. Для всего нашего коллектива состоялся трудный экзамен на профессиональную зрелость. Была изучена работа научных лабораторий, клинических подразделений с приглашением больных, ранее прооперированных в Центре. Вердикт самых авторитетных коллег превзошел все наши ожидания. В заключительном акте отмечено, что Центр разрабатывает оригинальное направление в хирургии с использованием биоматериалов, клинические результаты получили самую высокую оценку. При этом целый ряд операций были отнесены к категории уникальных. Воистину, есть в России ученые, радеющие за судьбы отечественной медицинской науки и практики! Воздав должное коллегам, отстоявшим отечественные приоритеты в разработке биоматериалов для хирургии, переходим на академический стиль и попытаемся ответить на простые и в то же время исключительно важные для нас самих вопросы:
– Что такое «Аллоплант»?
– Каковы сферы его клинической реализации?
– В какую из доктрин современной медицины вписывается технология «Аллоплант»?
Последовательно ответим на поставленные вопросы. На вопрос – что такое технология «Аллоплант» – можно ответить кратко. Это технология здравоохранения, в основе которой лежит трансплантация ацеллюлярных биоматериалов с заданными биопластическими и механическими свойствами, а также гистохимическим составами. Именно с этих позиций нами проведен анализ представляемых биорезорбируемых материалов в специальной статье в журнале «Практическая медицина» «Регенеративная хирургия век с использованием биоматериалов «Аллоплант» как технология здравоохранения», Мулдашев Э.Р. с соавт. [1].
На примере хирургических операций по восстановлению структур мягкого остова лица с использованием биоматериалов «Аллоплант» мы пришли к следующему заключению: технологии регенеративной хирургии с использованием биоматериалов «Аллоплант» отвечают всем медицинским, социальным и экономическим требованиям, предусмотренным в критериях оценки технологий здравоохранения, и по всем рассмотренным позициям имеют целый ряд преимуществ перед аналогами.
В формате настоящей статьи необходимо привести полную номенклатуру зарегистрированных биоматериалов (ТУ 9396-001-04537642-2011 Аллотрансплантаты для хирургии «Аллоплант» ® ). Кроме того, с учетом практической направленности настоящего журнала следует отметить, что они производятся на базе лаборатории консервации тканей нашего Центра и разрешены к применению на территории Российской Федерации (регистрационное удостоверение № ФСР 2011/12012 от 3.02.2015 г.).
Разработанные и изготавливаемые виды биоматериалов «Аллоплант»:
– биоматериалы «Аллоплант» для офтальмохирургии;
– биоматериалы «Аллоплант» для челюстно-лицевой хирургии и стоматологии;
– биоматериалы «Аллоплант» для общей и пластической хирургии;
– биоматериалы «Аллоплант» для проктологии и гинекологии;
– биоматериалы «Аллоплант» для нейрохирургии и сердечно-сосудистой хирургии;
– биоматериалы «Аллоплант» для акупунктурного введения.
Полный перечень зарегистрированных и производимых биоматериалов подготовлен руководителем лаборатории консервации тканей доктором биологических наук профессором О.Р. Шангиной и приводится на последующих страницах настоящего номера журнала. Автором совместно со своими сотрудниками представлены также обзорные статьи по различным аспектам деятельности тканевых банков и лабораторий консервации тканей, которые нашли отражение в данном фолианте.
Представляя перечень биоматериалов «Аллоплант», мы сразу отвечаем на вопрос о сферах их клинической реализации. Обращаю внимание читателей на то, что в настоящем номере журнала представлены статьи с описанием хирургических особенностей трансплантации самых различных видов биоматериалов.
Необходимо отметить, что технология «Аллоплант» – это многозвеньевой процесс, складывающийся из следующих этапов:
Первые четыре позиции можно объединить под общим названием – изготовление биоматериала. Вся технология укладывается в три этапа: изготовление биоматериала – трансплантационная операция – реабилитационный курс. Сразу отметим, каждый их этапов слагается из целого ряда звеньев и, по сути, является самостоятельным комплексом. Именно поэтому на базе Центра организованы курсы по освоению этапов отдельных трансплантационных операций и реабилитационного курса в зависимости от вида патологии и индивидуальных особенностей пациента.
Исключительно важен и тот факт, что ни один из этапов технологии «Аллоплант» нельзя исключить. Весь комплекс работает как единая система, и каждое звено должно быть персонифицировано и реализовано в полном объеме.
Итак, с точки зрения клинической практики, «Аллоплант» – это технология здравоохранения, включающая использование аллогенных биоматериалов, хирургическую трансплантационную операцию и реабилитационный комплекс мероприятий и процедур.
Сам биоматериал «Аллоплант» представляет собой ацеллюлярный тканевой матрикс с определенными фиброархитектоникой, механическими свойствами и гистохимическим составом, подвергнутый лучевой стерилизации и лазерному моделированию. Для каждого вида операций подбирается специальный биоматериал (а чаще биоматериалы), отвечающий требованиям данного хирургического вмешательства. Изготавливая различные виды биоматериалов, удается стимулировать регенерацию различных видов тканей и анатомических структур: кожных покровов и слизистых оболочек, периферических сосудов и нервов, скелетной мускулатуры, компонентов мягкого остова и костного скелета. В настоящем издании представлены статьи сотрудников Центра, в которых на экспериментальных моделях и в клинической практике показаны эти возможности биоматериалов ( д.м.н. Г.Г. Корнилаева, д.м.н. А.Б. Нураева, д.б.н. Л.А. Мусина, д.б.н. А.И. Лебедева, к.м.н. Л.Ф. Галимова и других авторов).
И, наконец, третий вопрос касается концептуальной модели технологии «Аллоплант» и ее места в парадигме современной медицины. Здесь мы попытаемся экстраполировать представляемую технологию в рамки следующих трендов медицины:
Прежде всего, рассмотрим, какое место в регенеративной хирургии занимают биоматериалы «Аллоплант». Накопленный нами экспериментальный и клинический материалы, а также протокольные исследования, выполняемые при регистрации каждого вида аллогенного трансплантата в базовых институтах соответствующего профиля, показывают, что они являются адекватным субстратом для регенерации различных тканей и анатомических структур. Выступая в качестве аттрактантов прогениторных клеток, биоматериалы, их фиброархитектоника и гистохимический состав выполняют формообразующую роль в процессе репарации. При этом они стимулируют пролиферацию определенных типов клеточных дифферонов.
В итоге, разработанные нами трансплантаты позволяют моделировать процессы репаративной регенерации при самой разнообразной патологии: поражениях опорно-двигательного аппарата, в том числе при хронических дегенеративных процессах позвоночного столба и крупных суставов, дистрофических и сосудистых заболеваниях внутренних органов, хронических облитерирующих явлениях в магистральных сосудах и терминальном пучке, нейродегенеративных заболеваниях, пороках развития. Уместно отметить, что в этой орбите успешно реализуются технологии системного действия биоматериалов. Создан самостоятельный отдел регенеративной ортопедии (руководитель У.К. Мусин). Абсолютно новые перспективы были открыты при разработке методов акупунктурного введения диспергированных форм биоматериалов (руководитель отдела регенеративной терапии Р.Ф. Галияхметов). Мы также располагаем опытом использования биоматериалов при ургентной патологии, в том числе в очагах массового поражения, при локальных военных конфликтах (землетрясение в Армении (г. Спитак, 1988), железнодорожная катастрофа в Башкирии (г. Улу-Теляк, 1989)).
Примечательно, что отдельные работы выполнялись в порядке комплексирования с отраслевыми научно-исследовательскими институтами, вузами и крупными медицинскими центрами нашей страны (Уфа, Москва, Астрахань, Тюмень, Санкт-Петербург и др.) и ряда зарубежных стран (Китай, Германия, США, Сербия, Чехия, Словакия и др.). Для заинтересованного читателя нами изданы специальные монографии: «Регенеративная медицина. Биоматериалы «Аллоплант» в офтальмохирургии» (под ред. Э.Р. Мулдашева, 2014) [2], «Морфологические аспекты регенеративной хирургии» (Муслимов С.А., 2000), где подробно рассмотрены структура и свойства данных биоматериалов [3].
Итак, трансплантаты «Аллоплант» составляют основу инновационной технологии реализуемой на платформе регенеративной хирургии. Не менее актуальный вопрос: насколько российская технология соответствует концепции Медицины 4Р, зародившейся, как известно, в США [4]. Данный вектор медицины полностью ориентирован на индивидуальное для каждого пациента секвенирование генома, и потому персонификация терапевтического и рекреационного курса составляет основу рассматриваемой доктрины. В своих работах мы уже обращались к данной тематике. В одной из наших публикаций предпринята попытка провести анализ технологий «Аллоплант» через призму концепции Медицины 4Р на примере реконструктивной краниофациальной хирургии [5].
В контексте настоящей статьи вопрос должен быть рассмотрен несколько шире: могут ли биоматериалы как изделия медицинского назначения быть вписаны в формат Медицины 4Р? Как разрешить дилемму между стандартом и индивидуальным подходом в трансплантологии и регенеративной хирургии? Для нас ответ очевиден. Прежде всего, применение «Аллопланта» строго персонифицировано. Как же это достигается при высокой степени стандартизации производства, по структуре, фиброархитектонике, морфометрическим параметрам и целому комплексу механических свойств? Прежде всего, хирургу предоставляется выбор из широкого спектра биоматериалов. Но если в номенклатуре изготавливаемых биоматериалов нет аллотрансплантата, отвечающего требованиям конкретной операции, клиника заказывает в лаборатории консервации тканей биоматериал «Аллоплант» индивидуально для пациента. Следует также учитывать, что биоматериалы во многих случаях используются в сочетании, как комбинация нескольких видов. И это обычная практика для нашей клиники, а также медицинских центров, имеющих опыт работы с биоматериалами «Аллоплант». Подобная комплексная трансплантация уже открыла неограниченные возможности персонифицированного выполнения самых различных операций. При этом не требуется проведение дорогостоящих генетических и иммунологических исследований, если это не продиктовано специальными показаниями. Физико-химическая обработка по технологии «Аллоплант» предполагает мембранолиз и экстракцию клеточных компонентов донорских тканей, что сводит до минимума иммунную реакцию на аллогенный материал даже при комбинированном применении.
Как в условиях реальной клинической практики обеспечить соблюдение индивидуальных критериев при выполнении трансплантационных операций? Здесь необходимо учитывать объем, параметры и характер восстановительной операции, включая 3D моделирование области трансплантации, характер замещаемых биоматериалами анатомических структур, вариантную анатомию и локальные антропометрические особенности. Другими словами – трансплантация биоматериалов сочетает в себе, с одной стороны, высокий уровень стандартизации, а с другой – индивидуальный подход к каждому пациенту.
Гарантией предсказуемости результатов операций при трансплантации биоматериалов является знание закономерностей заместительной регенерации каждого его вида с формированием определенного типа регенерата [2, 6]. Выбирая отдельный трансплантат, хирург должен руководствоваться опытом экспериментальной и клинической трансплантации аллостатических биоматериалов и помнить об их формообразующей роли.
Важнейшим элементом Медицины 4Р является участие пациента в лечебном курсе. Нашему коллективу в этом звене удалось добиться значительных результатов. Специально созданный научно-лечебный отдел нейрофизиологической и психологической реабилитации обеспечивает пациента индивидуально подобранными упражнениями для самореабилитации не только в клинике, но и после выписки.
Трудами сотрудников данного отдела (руководитель к.б.н. А.Р. Шарипов) сформулирована концепция межуровневых взаимоотношений при трансплантационных вмешательствах с участием всех интегративных систем организма. В этой работе мы опираемся на труды наших предшественников. Известно, что впервые в трудах академика В.П. Филатова была обоснована рабочая гипотеза о системном действии аллотрансплантатов на всех уровнях организма. Убедительные данные о мобилизации структур ЦНС при введении биоматериалов на фоне экстремальных нагрузок в эксперименте получены в отделе морфологии нашего Центра [7, 8, 9, 10] (руководитель отдела д.м.н. С.А. Муслимов). Эти данные раскрывают новые механизмы межуровневых корреляций при введении биоматериалов и позволяют рассматривать данную технологию в орбите Медицины 4Р. В этой связи уместно также отметить, что на этапе реабилитации пациентов исключительно важен мониторинг целого ряда нейрофизиологических показателей, в том числе зрительных функций. И потому в настоящем издании представлены статьи сотрудников лаборатории нейрофизиологии (Д.И. Кошелев, А.А. Ивлева и др.)
Не менее интересным представляется анализ технологий трансплантации биоматериалов в зеркале Трансляционной медицины (ТМ), концепция которой была сформулирована в США в начале XXI в. с целью преодолеть разрыв между фундаментальной наукой и ее реализацией в клинической практике. ТМ первоначально опиралась исключительно на результаты глобального проекта «Геном человека», методы генной диагностики и терапии, технологии персонифицированной медицины.
Однако в определении самой доктрины ТМ явно усматривается системный подход, не замыкающийся в рамках исключительно генетических исследований. Фонд ЦСР на основе анализа современных трендов дает следующее определение: «Трансляционная медицина – междисциплинарная область знаний, определяющая оптимальные механизмы внедрения в клиническую практику наиболее значительных достижений фундаментальной науки для быстрейшего разрешения актуальных проблем клинической и профилактической медицины». Подобная формулировка ТМ, несомненно, открывает перспективы для разработки и широкого внедрения трансплантационных продуктов не только клеточного, но и тканевого, суборганного и органного уровня.
Аспекты ТМ и их преломление в клинической практике рассмотрим на примере биоматериалов «Аллоплант», которые создавались в рамках междисциплинарного проекта с участием не только нашего учреждения, но и целого ряда соисполнителей. В частности, значительный вклад был внесен специалистами Российского федерального ядерного центра (г. Саров, 1999–2005). В рамках совместной научной программы были созданы установка селективной радиационной стерилизации, а также комплексы лазерного моделирования биоматериалов, что позволило провести фундаментальные исследования по устойчивости фиброархитектоники биоматериалов к воздействию радиационного и лазерного излучения. В настоящее время комплекс лазерного моделирования и установка лучевой стерилизации внедрены в лабораторный цикл изготовления биоматериалов «Аллоплант». Заинтересованного читателя адресую к докторской диссертации руководителя лаборатории консервации тканей «Аллоплант» профессора О.Р. Шангиной. [11].
Это убедительный пример успешной трансляции результатов фундаментальных исследований с последующим созданием медико-биологических технологий и внедрения их в медицинскую практику. Сам проект реализуется как междисциплинарный с широким спектром горизонтальных связей. Комплексирование с отраслевыми и академическими НИИ, вузами различной профилизации позволило нам в сжатые сроки внедрить разработанные инновационные материалы практически во все сферы хирургии. Все изложенное позволяет отнести создание и клиническое внедрение биоматериалов в орбиту Трансляционной медицины.
Есть еще один исключительно важный аспект – ТМ являет собой комплексную систему не только научно-исследовательских и клинико-технологических мероприятий, она также охватывает целый ряд социальных и биоэтических задач. Масштабирование методов трансплантации аллогенных биоматериалов напрямую зависит от решения проблем на законодательном уровне, нормативно-правового регулирования донорской службы федеральными органами исполнительной власти.
В настоящее время наша страна располагает самыми высокими технологиями в области разработки и внедрения биоматериалов для регенеративной хирургии. Представляемый тканевой банк «Аллоплант» с лабораторией консервации тканей в кооперации с другими профильными центрами России могут не только обеспечить полное импортозамещение в исключительно важной медико-социальной сфере, но и вывести отечественную службу трансплантации тканей и регенеративную хирургию на лидирующие позиции.
Эрнст Мулдашев: «Аллоплант» помогает, когда возможности обычной хирургии исчерпаны»
Мы находимся в гостях у профессора Эрнста Рифгатовича Мулдашева, директора Всероссийского Центра глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, широко известного благодаря разработке и активному применению уникального биоматериала «Аллоплант».
– Эрнст Рифгатович, добрый день! Расскажите, пожалуйста, о создании Вашего Центра, о том, как все начиналось, через какие трудности, тернии пришлось пройти?
– Наш Центр был создан на базе изобретения биоматериалов «Аллоплант». Аллоплант переводится как: allos с греческого языка – «чужой», plant с английского языка – «саженец»; получается «чужой саженец». Аллоплант мы производим из тканей умерших людей, из кадаверных тканей. Эти ткани перерабатываются по специальной технологии. Каждая ткань имеет свою технологию обработки. И суть ее заключается в воздействии на матрикс. Путем химической обработки матрикс изменяется, пересаженная ткань принципиально меняет свои свойства. Во-первых, она не отторгается. Подтверждением этому является более полутора миллиона операций с Аллоплантом и ни одного отторжения. Во-вторых, она становится стимулятором регенерации своих собственных тканей. На месте одного Аллопланта, образно говоря, растут кровеносные сосуды. На месте другого – лимфатические. На месте третьего – кость, на месте четвертого – конъюнктива, пятого – склера, и тому подобное. Воздействуя на гликозаминогликаны разными путями, мы добились регенерации целого ряда тканей, в основном при лечении патологии глаз. Но сейчас Аллопланты используются во многих областях медицины, и их применяют 500 клиник России. Изобретение Аллопланта позволило оперировать и помогать тем больным, которые ранее считались безнадежными. Ярким примером может явиться атрофия зрительного нерва. Атрофия зрительного нерва – это как приговор. А здесь, делая операцию реваскуляризации зрительного нерва, то есть, подводя к зрительному нерву Аллоплант, на месте которого растут кровеносные сосуды, можно добиться улучшения питания зрительного нерва и замедление процесса атрофии.
– Это же имеет прямое отношение к глаукоме?
– Конечно, поэтому глаукому мы практически во всех случаях оперируем, включая операции на зрительном нерве. Иногда делаем довольно сложную операцию реваскуляризации зрительного нерва, но практически во всех случаях мы вводим вокруг зрительного нерва диспергированную форму Аллопланта (порошкообразная форма), который стимулирует регенерацию кровеносных сосудов, улучшает обменные процессы, и состояние зрительного нерва во многих случаях улучшается, пациент чувствует это в виде улучшения зрительных функций. Глаукому нельзя вылечить только снижением внутриглазного давления. Глаукома, как говорил великий А.П. Нестеров, – это нейрооптикопатия, то есть глаукома всегда сопровождается поражением зрительного нерва. Известна форма глаукомы с низким давлением, когда идет глаукоматозный процесс, а давление у больного нормальное.
– При подходе к Центру виден огромный человеческий глаз. Что это?
– Строение планировалось в качестве конференц-зала. Это, между прочим, самая большая в мире модель глаза. Мы уже подали документы в комитет рекордов Гиннеса. Кроме проведения конференций, это сооружение будет использоваться в образовательных и лечебных целях. Применение современных технологий и оборудования позволит нам проецировать на внутреннюю поверхность «Глаза» изображение различных патологических состояний сетчатки. По мнению биологов, реабилитация слабовидящих детей внутри «Глаза» будет намного эффективнее. Мы будем запускать пациентов внутрь огромного глаза и проводить занятия по реабилитации. На мой взгляд, это будет влиять на подсознание, неведомое нам и труднообъяснимое с точки зрения традиционной медицины. Увы, многое мы еще не можем объяснить. Я Вам приведу один пример. Одна пациентка имела зрение 0,01, парацентральное точечное поле зрения. А другая пациентка имела зрение 0,1. И вот эта со зрением 0,01 водила, как слепую, пациентку со зрением 0,1, понимаете.
– Да, это бывает, удивительный случай.
– Это удивительные моменты, какое-то влияние подсознания, которое реализует эту 0,01. Мы не можем пока это объяснить. И вот этому влиянию подсознания, я думаю, мы сможем найти какие-то научные критерии, научные моменты, помещая людей внутрь «Глаза».
– Но ведь, эволюционно, мы унаследовали намного больше рецепторов, чем пользуемся. Мозг используется далеко не на 100%.
– Да, и возможно, из этого «Глаза» появится какая-то серьезная наука, мы не исключаем такой возможности.
– Ну, а с другой стороны, даже храмы строились неспроста, с определенной формой. Когда человек попадает внутрь, не знаю, насколько происходит контакт с высшими силами, но определенный настрой психики возникает сразу.
– Ведь в храмах происходит очищение, как мы понимаем, в определенном смысле. И вот это очищение тоже не совсем понятно. То ли это форма, то ли что? А здесь эта форма «Глаза» получилась, как бы купол храма. Люди экстрасенсорного типа, их довольно много, говорят, что здесь сильная энергетика, что они здесь хорошо себя чувствуют. Даже сейчас, когда «Глаз» не доведен до окончательного вида, еще там не совсем все сделано, мы начали проверять остроту зрения у наших пациентов в обычных условиях и когда они находятся внутри «Глаза». Вроде бы, пока еще такой статистики нет, они там дают более высокую остроту зрения.
– Что касается меня, то в этом зале я почувствовал некоторое улучшение настроения, честно скажу. Но, с другой стороны, я как офтальмолог всегда мечтал совершить виртуальное путешествие. Я сразу нашел диск, сказал, что глаз правый, представил, как это все будет выглядеть. Сразу подзаряжаешься, удивительная акустика. Ну и, в конце концов, обучающий компонент тоже очень важен. Эрнст Рифгатович, давайте подробнее поговорим о глаукоме, как ее лечат в Вашем центре?
– Да, что касается глаукомы, то в нашем Центре глаукома является одной из основных патологий, которые мы оперируем. Чаще всего к нам поступают пациенты уже оперированные, с врожденной глаукомой, с вторичной глаукомой, с т.н. «заросшими» операциями. Решить проблему рубцевания фильтрационной зоны мы смогли, только создав губчатые Аллопланты, применение которых препятствует развитию рубцовых процессов в области оперативного вмешательства. Над созданием этих Аллоплантов мы работали около 10 лет. Они у нас не сразу получились, потому что мы пытались технологическим путем создать аналог трабекулярного аппарата. При этом он должен был быть не просто точным аналогом, а быть более плотным, чтобы он не терял свою структуру в послеоперационном периоде. И нам это удалось сделать. Мы долго проводили эксперименты на животных, не решались ввести его в переднюю камеру глаза по той причине, что рискованно, а вдруг будет кератопатия, да все что угодно, был такой риск. Потом начали оперировать на «нулевых» глазах волонтеров. А сейчас операции губчатого дренирования (спонж-дренирования) мы делаем ежедневно. Часто мы сразу через тот же разрез входим в супрахориоидальное пространство и имплантируем Аллоплант для реваскуляризации зрительного нерва. Одномоментно мы проводим реваскуляризацию хориоидеи. И вот таким образом многим пациентам, которые ну никак не идут на синустрабекулэктомии и другие традиционные операции, удается снизить внутриглазное давление и сохранить зрительные функции.
– Какой объем хирургии в год приблизительно?
– В год мы делаем где-то от 8 до 10 тысяч операций. Каждый день в среднем оперируем 30-50 человек.
– У Вас достаточно хорошо поставлено собственное производство. Все производится здесь прямо в Центре?
– Вы используете передовые технологии? Можно несколько слов об этом?
– Да, у нас есть тканевой банк. Благодаря которому мы имеем возможность внедрять свои разработки в клиническую практику. Наш тканевой банк оснащен современным оборудованием. Впервые моделирование трансплантатов проводится с применением лазерной технологии. Для этого сконструирована установка нашими уникальными учеными-физиками из ядерного центра (г. Саров). Моделирование трансплантатов на основе компьютерной технологии с использованием лазерного луча позволяет эффективно без повреждения структуры ткани придать любую необходимую для различных операций объем и форму.
– В плане стерильности трансплантатов, у Вас, по-моему, используется радиация?
– У нас было много проблем со стерилизацией Аллоплантов, потому что до сих пор мы возили трансплантаты стерилизовать в тот же Саров и другие города России, где имелась такая возможность.
– Эрнст Рифгатович, я обратил внимание на хорошее оснащение Вашего Центра. Ведь, на мой взгляд, мало придумать новую уникальную технологию, важно обладать базой доказательной медицины, подтверждать результаты. У Вас только в одном кабинете стоят два периметра Humphrey, потрясающие микроскопы. Вы уделяете этому большое внимание?
– Конечно, оборудование у нас очень хорошее. Практически сейчас, если взять офтальмологию, у нас есть абсолютно все: и самый лучший допплерограф, и ОСТ высочайшего уровня, у нас свой МРТ. Томограф с программой для диагностики патологии зрительного нерва, зрительного канала, орбиты и глазного яблока. Это, прежде всего, вопрос нисходящей атрофии зрительного нерва, которую мы оперируем. Кроме того, я могу сказать, у нас великолепно оборудован морфологический блок.
Там два электронных микроскопа, один растровый, второй обычный. Кроме того, лазерный микроскоп. Когда к нам приходят с кафедры анатомии, гистологии и видят оснащение глазной морфологии, то по-хорошему нам завидуют. Я хочу сказать несколько теплых слов в адрес Минздрава России, потому что в последнее время поставки дорогостоящего оборудования идут очень хорошо, раньше было тяжелее. Эти поставки воистину выполняются.
– Проблема материального обеспечения в России очень актуальна, конечно.
– Сейчас Минздрав контролирует эффективность использования того или иного оборудования. Можно снабдить всю Россию аппаратурой, а она не будет работать. У нас, конечно, это дело обстоит хорошо по той причине, что мы обращаем особое внимание на то, чтобы каждый аппарат работал с максимальной нагрузкой, а не просто стоял для красоты. Например, обычный анализатор зрительного нерва, который рассчитан фирмой для диагностики первичной глаукомы. По сути дела, когда мы начали его применять, мы не сразу оценили его по достоинству.
– Имеете в виду, что опытный врач может поставить диагноз и без этого?
– Да. Мы поставили задачу модифицировать программную часть этого прибора. Сейчас этот анализатор высчитывает процент поражения нервных волокон. Когда решается вопрос о том, стоит ли проводить операцию реваскуляризации зрительного нерва, рискованную в каком-то смысле, в этом случае очень важно знать процент поражения волокон зрительного нерва. После реваскуляризации зрительного нерва с помощью Аллопланта или при введении диспергированных Аллоплантов в субтеноново пространство – в этих случаях мы можем анализировать процент пораженных волокон до и после операции. Как показали исследования, у многих пациентов после операции отмечается положительная динамика. О чем это говорит? Как ни странно, это свидетельствует о том, что идет регенерация.
– Но ведь регенерация нервной ткани весьма сомнительна.
– Нервная ткань, вроде бы, не может регенерировать. Мы были удивлены. Но вот, казалось бы. В Москве жил, теперь уже покойный, знаменитый ученый-невролог Д.М. Голубев. И последние слова его были такие: «А нервная ткань все равно регенерирует!» И вот мы при наших морфологических исследованиях все более и более находим подтверждения тому, что все-таки нервная ткань и сетчатка могут регенерировать.
– Это надежда для огромного количества больных.
– Две докторских диссертации защищены, одна по пигментному ретиниту, другая по морфологии сетчатки, они как раз показали ультраструктурную регенерацию. То есть, в пигментном эпителии сетчатки увеличивается количество меланосом – это уже признак регенерации. Есть и другие признаки ультраструктурной регенерации. Но мы сейчас стали находить еще и гистологические признаки регенерации. Это очень серьезные экспериментальные исследования.
– Да. Трудные эксперименты на зрительном нерве. Но эти эксперименты дают чистые морфологические признаки регенерации нервной ткани.
– То есть, Вы создаете модель вторичной глаукомы, доводите до определенной стадии, потом исследуете?
– Да, да, да. При росте нервного волокна появляются колбы роста – это морфологический признак, они четко видны при определенной окраске. И мы сейчас приходим к выводу, что, по идее, видим регенерацию. Конечно, в будущем хотелось бы получить хорошие клинические результаты, но работа эта не простая.
– Эрнст Рифгатович, большое спасибо за интересную беседу. Искренне желаю Вам удачи и в научных исследованиях, и в клинической работе!
Беседу вел С.Ю. Петров, к.м.н., старший научный сотрудник НИИ ГБ РАМН
Фото автора