аура при эпилепсии что это
Аура при эпилепсии что это
При сравнении характера припадков в зависимости от латерализации очага статистически достоверные различия получены только для трех видов припадков: сложных автоматизмов, преобладающих у больных с левополушарными очагами, психосенсорных и вегетативно-висцеральных припадков, домннирующнх у больных с правосторонними очагами.
Аура имела место у 74 (44,3%) больных с судорожными и бессудорожнымн припадками. Обращает на себя внимание высокая частота аур при сложных парциальных припадках: по данным R. Q. Feldman (1983)—50%, по нашим данным — 66,7%.
Наиболее характерная черта аур в этих случаях — качественное своеобразие ощущений, чувство нереальности переживаемого, в результате чего больной затрудняется описать свои ощущения. 9 больных характеризовали ауру как «какое-то отвратительное ощущение», «мне дурно», «мне плохо», «время остановилось», «что-то изменилось вокруг», «тягостное ощущение, что сейчас будет припадок» и т. д. «Психическая» аура —страх, тоска, ужас — отмечалась у 6, сенситивная — в виде «ватных ног», «чувства жара в груди», «ощущения прохождения электрического тока», «кома в горле» и т. д. — у 9, моторная — у 6, «пространственная» («пространство расширяется») —у 2 больных. О вкусовой, слуховой, вестибулярной и обонятельной ауре говорилось выше. Частой была вегетативно-висцеральная аура: эпигастральная — у 7, кардиальная — у 5, позывы к дефекации — у 2 больных. У 16 больных наблюдалась сложная аура, включавшая различные феномены. Отмечались также другие виды ауры — миестнческая и речевая.
При изучении распределения аур в зависимости от латерализации очага достоверное различие выявлено только в отношении двух типов аур — дереализации и вегетатнвио-висцеральных, которые преобладали у больных с правосторонними очагами. Специфичными левосторонними аурами (для правшей) были идеаториые, включая н речевую.
Помимо различной частоты ряда припадков и аур при разной латерализации очага, имеют место и качественные отличия. При правосторонних очагах висцерально-вегетативные проявления припадков максимально выражены, в частности характеризуются особой эмоциональной переживаемостью и физической ощутимостью.
Одновременно имеет место крайняя степень дереализации и деперсонализации. Больные переживают ощущение полного отчуждения собственного тела, внешнего мира, остановку времени, агнозию пространства н т. д. Эти качественно необычные восприятия усугубляют эмоциональные нарушения, порождая тревогу и страх. Нередки описанные J. H. Jackson сиоподобные состояния, которые включают в себя «уже виденное», «никогда не виденное», яркие образные картины прошлого. Это может сопровождаться неподвижностью больного, при котором он ощущает себя отчужденным, или чаще сложными двигательными автоматизмами. В последнем случае обычны аффекты страха, хотя возможны аффекты ярости и агрессивное поведение.
При левосторонних височных очагах соответствующие проявления менее ярки, более монотонны. Имеются и качественные отличия: преобладание слуховых расстройств — иллюзий, галлюцинаций, нарушение восприятия речи, чтения, состояние «уже слышанного», «никогда не слышанного», идеаторные пароксизмы.
Эмоциональный компонент припадка, как правило, более беден, лишен аффективной насыщенности.
Часто проявлением височной эпилепсии служат эпилептические автоматизмы, отмеченные нами в начальной стадии заболевания в качестве нзолироваииого феномена у 16, а в развернутой— у 40 больных. Припадки автоматизма проявлялись жеванием, глотанием, облизыванием (алиментарные автоматизмы), мимическими движениями, отражающими, как правило, соответствующие аффекты (страх), жестами, словесными автоматизмами или относительно координированной двигательной активностью.
Кроме приступов изолированных автоматизмов, последние часто оказываются одним из проявлений сложных многокомпонентных парциальных припадков. Поскольку в виде пароксизмов могут выражаться не только парциальные, но и генерализованные припадки (абсанс автоматизма), необходим тщательный анализ.
Что важно знать об ЭПИЛЕПСИИ?
Наверняка многие, услышав слово «эпилепсия», скажут, что это психическое заболевание и лечить его нужно у психиатра. Это в корне неверно. Обращаться с подозрением на эпилепсию нужно к врачу-неврологу, поскольку эпилептология, наука, изучающая эпилепсию, – это раздел неврологии.
Ребенка с эпилепсией может наблюдать психиатр – если у него имеются нарушения в психической сфере, обусловленные самой эпилепсией или сопутствующими патологиями. Но саму эпилепсию лечит невролог.
Какое обследование помогает выявить эпилепсию?
Эпилепсия – хроническое заболевание, при котором в мозге появляются очаги избыточного возбуждения. Оно может возникнуть в любом возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 50 000 000 человек страдают эпилепсией. Доля населения с активной формой эпилепсии (и соответственно, нуждающихся в лечении) на 2018 год составляет от 4 до 10 на 1000 человек.
Единственной методикой достоверного выявления эпилепсии является ЭЭГ – запись электрической активности мозга, позволяющая обнаружить эти очаги.
Дополнительные методы – МРТ, компьютерная томография, генетические исследования помогают провести дифференциальную диагностику, например, выявить участок кровоизлияния или опухоль, наличие наследственной патологии.
Обычный сеанс ЭЭГ длится 20-30 минут и достаточно часто не выявляет у ребенка или взрослого никаких признаков заболевания, даже если имелись подозрительные симптомы.
Поэтому при наличии подозрения на эпилепсию проводится видео ЭЭГ мониторинг сна и длительного периода бодрствования с функциональными пробами (синонимами являются — видео ЭЭГ мониторинг ночного сна, видео ЭЭГ мониторинг дневного сна, видео ЭЭГ мониторирование ночного сна, видео мониторирование ЭЭГ суточное и так далее), которые позволяют спровоцировать приступ. Родители часто тревожатся, услышав о том, что врач постарается вызвать приступ, однако, иногда только так можно поставить стопроцентно достоверный диагноз.
Родителям стоит знать о том, что большинство детей, на ЭЭГ которых обнаруживается эпилептиформная активность, не являются больными эпилепсией. Они находятся в группе риска, но часто за всю жизнь не переносят ни единого приступа и не нуждаются ни в каком лечении. Более того, судорожный эпизод хоть раз в жизни испытывали 10% людей, однако диагноз «эпилепсии» им не ставится, так как один из главных критериев постановки такого диагноза – регулярность приступов.
Проявлениями эпилепсии не являются:
На что стоит обратить внимание родителям?
Первое и самое важное – нужно помнить, что эпилепсия – это не всегда приступы судорог с потерей сознания. При эпилепсии судороги могут быть локальными (местными): подергивания руки, ноги, угла рта, а могут вообще отсутствовать. Приступы могут проявляться морганием, слюнотечением, покраснением лица, эпизодами «отключения», которые ребенок не помнит, изменениями поведения (появлением агрессии, страха).
Часто в статусе у ребенка может быть только задержка развития.
Не каждые судороги могут быть проявлением эпилепсии, требующей серьезного лечения. Судорожный синдром – ответная реакция организма на интоксикацию, эндокринные заболевания, лихорадку, нарушения мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления и другие многочисленные патологии.
Насторожить родителя должны:
При имеющемся подозрении необходимо попробовать «поймать» приступ на видео. Поставьте в комнату ребенка видеокамеру и фиксируйте периоды его бодрствования и сна. Если обнаружили что-то подозрительное – возьмите запись с собой на прием к врачу. Иногда запись приступа становится единственным и главным доказательством наличия проблемы, однако, доктор всегда будет рассматривать приступ в комплексе с другими симптомами: задержкой развития, двигательными и неврологическими нарушениями, данными других обследований.
Виды приступов и аура при эпилепсии.
В международной классификации эпилептических приступов описано более 20 их разновидностей. В упрощенном виде классификация выглядит следующим образом:
При этих приступах судорожные подергивания захватывают какую-то часть тела, могут переходить с руки на ногу или на лицо и наоборот, но не распространяются на все тело. Иногда приступы протекают без судорог. Проявления таких фокальных приступов разнообразны: покраснение лица, слюнотечение, вспышки перед глазами, звон в ушах. Существует особый вид эпилепсии – джексоновский, при котором судороги захватывают сначала одну часть тела, потом перемещаются на другую в определенной последовательности.
При этих приступах часты автоматизмы: человек расстегивает пуговицы, начинает что-то пережевывать, повторяет одну и ту же фразу «что такое», «плохо мне», смеется или гримасничает.
Эти приступы начинаются, как описано выше, затем переходят в судорожный приступ, захватывающий все тело.
К ним относятся бессудорожные и судорожные приступы.
Абсансы – это вид бессудорожного приступа, при котором сознание человека отключается на короткий период времени. Они также могут сопровождаться автоматизмами, вегетативной симптоматикой (покраснение лица, слюнотечение).
Генерализованный тонико-клонический судорожный приступ выглядит как судороги всего тела с потерей сознания и амнезией (человек, придя в себя, не помнит сам приступ и события, непосредственно предшествующие приступу).
Иногда приступу при эпилепсии предшествует аура – сенсорное ощущение в виде звука, цвета, запаха, неприятного привкуса, головокружения, изменения настроения, дискомфорта в животе.
Аура может проявляться самостоятельно, без приступа. Вид ауры определяется местонахождением эпилептического очага в коре головного мозга.
Что может спровоцировать приступ?
Приступ могут вызвать разные причины: переутомление, резкий звук, свет, однако чаще всего он развивается без видимых причин, во время сна или бодрствования.
Прогноз при эпилепсии.
Эпилепсия всегда оценивается врачом как комплекс симптомов.
Доброкачественные формы эпилепсии часто требуют только наблюдения и могут проходить сами с возрастом.
В других случаях эпилепсия и сочетающиеся с ней патологии могут требовать серьезного лечения, и прогноз при этом будет зависеть от тяжести основного заболевания. Некоторые из этих патологий можно излечить совсем, например, удалить опухоль, устранить последствия травмы. Тогда исчезнут и приступы. В других случаях требуется пожизненный прием препаратов, работа с психологом.
Что делать и чего нельзя делать при приступе?
При приступе необходимо:
Будьте готовы к остановке дыхания, пене с примесью крови изо рта, непроизвольному мочеиспусканию.
Важно! При судорогах нельзя удерживать человека на месте, пытаться сунуть ему в рот ложку, деревянную палку, пытаться разжать зубы усилием. Западение языка такая мера не предотвратит, а слишком агрессивное усилие может сломать человеку зубы, челюсть или предмет, который оказывающий помощь пытается сунуть ему в рот. Осколки в этом случае попадут в рот и могут оказаться в дыхательных путях.
Если вы застали начало приступа – засеките время. Если приступ длится более 5 минут – вызывайте скорую. Попросите кого-нибудь записать приступ на видео, чтобы потом показать врачу. Это может оказаться очень важным, особенно для человека, у которого приступ случился впервые, или для человека, не знающего о своей эпилепсии.
Как правило, после приступа человек приходит в себя не сразу, в течение 10–15 минут. Дыхание обычно восстанавливается самостоятельно, поэтому необходимости в проведении искусственного дыхания нет. В этот период также не нужно предлагать воду или пищу.
Правда и вымысел об эпилепсии.
1.Больному с эпилепсией запрещено водить машину и заниматься спортом.
Вождение машины при наличии эпилепсии в РФ в настоящее время запрещено. Занятия спортом разрешены и даже полезны, однако, следует соблюдать разумные меры предосторожности и не заниматься, например, альпинизмом или подводным плаванием.
2.Фебрильные судороги – это признак эпилепсии
Организм детей 3-5 лет может реагировать на повышение температуры судорогами, однако, они не являются проявлением эпилепсии. Это возрастная особенность нервной системы ребенка и в более старшем возрасте, как правило, таких судорог не наблюдается.
Иногда сочетание температуры и судорог указывает на наличие инфекционного заболевания нервной системы (менингит, энцефалит). Необходимо обратиться к врачу.
3.Эпилепсия передается по наследству
Эпилепсия почти в ¾ случаев является генетически обусловленной, однако, это не означает, что она передастся по наследству. Существуют разные формы эпилепсии и наследуются только некоторые из них.
В настоящее время пациентам с эпилепсией назначаются генетические тесты. Суть этих тестов – выявление генных нарушений, отвечающих за развитие того или иного заболевания. Таким образом можно определить наличие в ДНК человека генов, ответственных за эпилепсию, и на основании результата говорить о прогнозе.
4.Эпилепсия требует постоянного пребывания в больнице
Большинство страдающих этим заболеванием людей ведут обычный образ жизни. Эпилепсия в 70% случаев хорошо поддается коррекции и позволяет человеку посещать школу, институт, работать, заводить семью и детей.
Нарколог-Психиатр
центр наркологической и психиатрической помощи
Приступ эпилепсии – первая помощь
Приступы эпилепсии носят хронический характер. Данное психоневрологическое заболевание может быть как приобретенным, так и наследственным. На сегодняшний день эпилепсия не поддается лечению, но ученые продолжают исследования. Усилиями компетентного врача можно снизить регулярность припадков.
Эпилептический припадок начинается внезапно. Больному необходимо оказать своевременную помощь, иначе возможен летальный исход. Близкие пациента с эпилепсией должны знать как помочь в момент припадка. Нужно действовать без промедления.
Почему происходит припадок?
По мнению ученых эпилептический припадок начинается из-за аномальной активности нервных клеток в головном мозге. Происходит мощный электрический разряд, который становится пусковым механизмом. У больного резко начинаются сильные и бесконтрольные судороги.
В исторических источниках эпилепсию называют “падучей болезнью”, поскольку пациент валится с ног. Историки утверждают, что многие знаменитости прошлых столетий страдали подобными припадками, например Наполеон и Юлий Цезарь. Обычно заболевание формируется в детском и подростковом возрасте. Со временем интервал между приступами и характер припадков может заметно меняться.
Типы эпилептических припадков
При наступлении эпилептического приступа, пациент может кричать или хрипеть. Он бледнеет, теряет сознание и падает на землю. Его дыхание замедляется. Затем тело больного напрягается, а конечности начинают непроизвольно дергаться. Зрачки расширяются, подскакивает артериальное давление, изо рта течет слюна, повышается потоотделение и лицо наливается кровью. В некоторых случаях происходит бесконтрольное опорожнение организма. Во время приступа пациент может прикусить язык. Через некоторое время судороги отступают, и человек приходит в себя. В среднем генерализованный припадок может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.
На самом деле существует около 30 разновидностей припадков с широким спектром характерных признаков. Этой теме посвящены целые тома научной литературы.
Причины эпилептических припадков
По официальным данным примерно 40 миллионов людей во всем мире страдают от эпилепсии. Около 5 % переживают припадок единожды, у остальных симптомы заболевания проявляются регулярно. Причины возникновения эпилепсии индивидуальны.
Факторы, провоцирующие появление эпилептических припадков:
Возможные причины приобретенной эпилепсии:
Помощь при эпилептическом припадке
Пациента в припадке необходимо перевернуть на бок, чтобы он не поперхнулся собственной слюной! Рекомендуется сразу вызвать бригаду скорой помощи.
Когда есть подозрения, что у больного в скором времени случится приступ эпилепсии, нужно подготовиться.
Во время припадка нельзя обливать человека водой, бить по лицу, давать лекарства и питье.
После окончания припадка человек должен отлежаться хотя бы 15 минут. Желательно поспать. Пациенты, страдающие эпилепсией обычно сами знают алгоритм действий. Врачи рекомендуют сразу вызывать скорую помощь. Обойтись без врачей могут только те люди, которые постоянно имеют дело с подобными патологиями, например родственники больного.
Как лечат эпилепсию
Эпилептические припадки лечат лекарственными препаратами. Врачи подбирают определенный набор средств для каждого конкретного случая. Обычно больным выписывают медикаменты разной группы воздействия:
Дозировку и длительность лечения определяет лечащий доктор. При улучшении количество применяемых препаратов сокращается.
Симптоматическая эпилепсия (Эписиндром)
Эпилепсия — хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися время от времени эпизодами неконтролируемого возбуждения нейронов мозга, что проявляется в виде периодических, внезапно возникающих эпилептических припадков (приступов) разного характера.
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Не менее одного припадка в течение жизни переносит 5% населения. Эпилептические припадки, возникающие в среднем и старшем возрасте чаще всего бывают спровоцированными различными заболеваниями и воздействием внешних факторов. При этом говорят о симптоматической эпилепсии или эписиндроме.
Наиболее частыми причинами симптоматических эпилептических припадков являются:
В большинстве случаев источником информации о характере приступа у пациента являются его близкие, которые должны ответить на следующие вопросы, исключительно важные для постановки полного диагноза:
У большей части больных с эпилепсией приступы наступают внезапно и неожиданно. У некоторых больных за несколько часов перед приступом отмечаются нервозность, беспокойство, головокружение, головная боль.
Иногда перед приступом возникает аура. Аура (лат. «бриз», греч. «воздух») — часть приступа, предшествующая потере сознания, о которой больной помнит после его восстановления. Как правило, аура имеет очень кратковременный характер и продолжается всего несколько секунд. В зависимости от характера ощущений выделяют ауры соматосенсорные (ощущения онемения, покалывания, чувство невозможности движения в конечности), зрительные (внезапная кратковременная потеря зрения, вспышки света, фигуры, пятна разного цвета, образы людей, животных перед глазами, изменения восприятия формы и величины окружающих предметов и т.д.), слуховые (звон в ушах, скрежет, скрип, глухота), обонятельные (внезапно возникающие ощущения какого-либо запаха, преимущественно неприятного — гниения, горелой резины, серы и т.д.), вкусовые (ощущения какого-либо вкуса во рту — соленого, горького, кислого, сладкого), эпигастральные (ощущения «порхания бабочек», «взбивания сливок» в верхней части живота), психические (внезапно возникающее чувство страха, тревоги, ощущения уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного ощущения).
Важным признаком ауры является ее повторяемость от приступа к приступу. Испытывая ауру, пациент знает, что за ней последует приступ, и старается в этот момент сесть или лечь, чтобы избежать падения или ушибов во время потери сознания. Врачу необходимо знать подробности о характере ощущений, которые испытывает больной во время ауры (период предвестников приступа), так как они указывают на область мозга, в которой начинается приступ.
Характер эпилептических приступов чрезвычайно разнообразен и для правильного диагноза необходимо четко рассказать врачу о том, как выглядят приступы. При этом большое значение имеет такой признак, как нарушение сознания в момент приступа. Состояние сознания человека с эпилепсией в момент приступа нередко интерпретируется неправильно. Так, если он во время приступа не отвечает на вопросы, родственники расценивают это как нарушение сознания. Вместе с тем, существуют приступы, сопровождающиеся остановкой речи при ясном сознании. Напротив, если пациент продолжает начатое действие или движение, близкие полагают, что сознание не нарушено. Однако возможность автоматических движений или действий не исключает нарушения сознания. Определение характера приступов имеет принципиальное значение для проведения адекватной противосудорожной терапии.
Генерализованные приступы — приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс обоих полушарий мозга. Генерализованные эпилептические приступы характеризуются потерей сознания и могут протекать как с судорогами, так и без них.
ЭЭГ регистрируется в период бодрствования, при необходимости — во сне, в межприступном периоде и в момент приступа. Наиболее информативной является запись ЭЭГ во время приступа. В силу своей безопасности и безболезненности, ЭЭГ можно проводить повторно и так часто, как это рекомендует врач. В настоящее время наиболее информативной методикой для определения характера приступа является одновременная видеозапись приступа и регистрация ЭЭГ. Данная методика получила название ЭЭГ- водеомониторинга.
Нейровизуализационные исследования (компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная тография головного мозга) проводятся для поиска структурных изменений в мозге (порок развития, опухоль, травма), которые могут быть причиной развития эписиндрома. Иногда обнаруживаются изменения, характерные для определенных заболеваний, сочетающихся с эпилепсией, например, туберозного склероза, цитомегалии, токсоплазмоза. В отдельных случаях причиной судорог являются наследственная патология, болезни обмена веществ, при которых необходимы дополнительные исследования.
Несмотря на применение самых современных методов исследования, далеко не всегда удается найти причину эписиндрома. Тем не менее, данный факт не должен вызывать у родственников сомнений в диагнозе и необходимости длительного лечения.
Несвоевременно начатое и неадекватное лечение эпилепсии в несколько раз увеличивает ее резистентность и может привести к социально-бытовой дезадаптации пациента.
Первый приступ эпилепсии
Первый приступ эпилепсии не всегда может рассматриваться эпилептологами как дебют эпилепсии. Много различных заболеваний приводят к развитию состояния, похожего на первый приступ эпилепсии.
Разберем самые частые варианты, которые встречаются на приёме у невролога, когда пациенты обращаются с эпизодом, похожим на эпилепсию.
По статистике единичный эпилептический приступ может перенести каждый двадцатый человек. 5% людей всей популяции перенесли один типичный приступ, как при эпилепсии. Но затем второго приступа может никогда и не случиться.
Приступ может быть спровоцирован разными факторами: высокой температурой, интоксикацией, алкоголем, электротоком, лишением сна, стрессом, обменными нарушениями, переутомлением, длительным просмотром телевизора или занятиями за компьютером. Такой единичный пароксизм, мы называем «ситуационно обусловленный». Подобные приступы могут далее повторяться, но они неэпилептического генеза. Их бывает непросто отличить от эпилепсии. Ведь приступы при эпилепсии тоже могут быть спровоцированы этими же факторами.
После первого эпиприступа требуется обратиться к эпилептологу и провести обследование для выявления его причины.
Возможный круг заболеваний, при которых могут быть один и более приступы, широкий. К таким состояниям относится токсическое, метаболическое, посттравматическое, инфекционное или органическое поражение головного мозга.
И, безусловно, на первом месте этот единичный приступ рассматривается неврологами как начало эпилепсии.
Требуется точно и подробно описать первый приступ эпилепсии:
Причиной первого неэпилептического приступа, похожего на эпилепсию, может быть патология:
На приеме после подробного расспроса пациента и свидетелей приступа, для уточнения происхождения единичного приступа, похожего на эпилептический, врач определит необходимость проведения дополнительных методов обследования:
Для диагностики после первого приступа эпилепсии, возможно, потребуется проведение таких дополнительных методов исследования, как:
Также, при первом приступе эпилепсии для исключения или подтверждения диагноза может потребоваться консультация специалистов:
Не все эти методы исследования и консультации всех этих врачей требуется у каждого человека, перенесшего первый приступ эпилепсии. Круг обследования определяет эпилептолог, даёт направления и ориентирует, где и каким образом можно дообследоваться пациенту.
В том случае, если по клиническим проявлениям первый приступ был типичным для определенной формы эпилепсии, а также есть явная эпилептиформная активность на ЭЭГ, данные МРТ не противоречат этой форме эпилепсии, есть наследственная отягощенность, есть очаговые неврологические симптомы (например, парезы), есть интеллектуальные и поведенческие нарушения, то можно думать о дебюте эпилепсии. Все эти проявления могут быть в разной степени выраженности и в разных сочетаниях. Только если у врача имеется точная уверенность на основании этих факторов, тогда уже после первого приступа можно поставить диагноз эпилепсия с учетом её формы по международной классификации.
А дальше встанет вопрос: «Лечить ли эпилепсию после первого приступа?»
После проведения необходимых методов исследования после первого приступа, как при эпилепсии, возможными вариантами могут быть Диагнозы:
И тактика лечения этих заболеваний разная, часто совершенно противоположная. И чем раньше поставлен диагноз эпилепсия, чем раньше назначено рациональное лечение, тем лучше прогноз на выздоровление. Вот почему так важно поставить правильный диагноз сразу после первого приступа эпилепсии.
Итак, из статьи мы узнали, что первый приступ эпилепсии требует обязательного обращения к неврологу, который после внимательного изучения характера пароксизма может определить перечень обследования, выявить причину, поставить правильный диагноз. Причиной первого приступа, похожего на эпилепсию, могут очень многие заболевания, лечить которые нужно другими методами.