байпас в медицине что это
Коронарное шунтирование сосудов сердца
Методика коронарного шунтирования не столь уж нова. Днем ее рождения считается 2 мая 1960 года, когда международная команда хирургов под руководством Роберта Гетца и Михаэля Романа поставила первую сосудистую перемычку (байпас) пациенту с острой коронарной недостаточностью.
Сердечная деятельность была нормализована благодаря тому, что кровоток в коронарной области был восстановлен в обход патологически суженной артерии. Для создания такой перемычки тоже была использована артерия пациента – фрагмент здорового сосуда, взятый с другого участка системы кровообращения.
Между сказкой и былью – шунтирование сосудов сердца в 21 веке
Казалось бы, за пятьдесят с лишним лет практика коронарного шунтирования превратилась в «скучную рутину». Вовсе нет! Во-первых потому, что она и сегодня, как на заре космического века, требует высокого мастерства хирургов и привлечения самых разных видов высокотехнологичного оборудования. Во-вторых, потому что методика коронарного шунтирования постоянно развивается и совершенствуется.
Вряд ли ее создатели могли предположить, что шунтировать коронарные сосуды можно будет не отключая сердце. Даже им, с их могучим профессиональным воображением, это показалось бы сказкой. Сегодня сказка стала былью. В центрах сердечно-сосудистой хирургии и в лучших клиниках Германии операции шунтирования проводятся по суперсовременной методике ОРСАВ (Off-Pump-Coronary-Artery-Bypass), то есть без использования аппарата искусственного кровообращения, на бьющемся сердце.
Чтобы сделать более понятным смысл последних достижений, следует подробней рассказать о том, что такое коронарный байпас (или шунт), как и для чего его устанавливают.
Инфаркт миокарда – основная причина смертности в промышленных странах, в том числе в России. Ежегодно в Германии регистрируется около трехсот инфарктов на сто тысяч населения. В России эта доля едва ли не в два раза выше. В среднем каждый шестой инфаркт – со смертельным исходом. Это по статистике Федерального статистического ведомства Германии. В России аналогичный показатель тоже выше.
Разница в показателях обусловлена целым рядом факторов, в том числе и действенностью методик лечения или профилактики инфаркта.
Однако при всей разнице предшествующих жизненных или текущих клинических условий, в которых находятся пациенты-инфарктники в Германии и в России, патофизиологические причины возникновения и распространения некроза сердечной мышцы одинаковые. Общим «инфарктным» условием является ишемическая болезнь сердца, для которой характерно острое (иногда полное!) нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда).
Нарушение кровоснабжения является следствием коронарной недостаточности. Шунтирование коронарных сосудов и аорты – радикальная хирургическая мера, позволяющая избегать опасных последствий коронарной недостаточности. Восстановленный благодаря вживленным шунтам кровоток снимает нагрузку с сердечной мышцы. Своевременно и качественно проведенное шунтирование – надежный способ предотвращения инфаркта миокарда.
Иногда сосудистую перемычку (шунт) сравнивают с мостом. Если так – то это мост, уводящий от инфаркта.
Из чего образуется коронарный шунт
Как уже отмечено, для установления перемычки (байпаса, или шунта) используют сосудистую ткань пациента. Артериальный байпас – это задействованная для обводного кровотока артерия пациента. Венозный байпас – это «привлечение» фрагмента вены для исполнения той же функции.
Артериальный байпас делают чаще всего из внутренней грудной артерии (Arteria thoracica interna), поскольку она расположена в удобной близости от коронарного участка и анатомически с ним связана. Для отвода крови от пораженной стенозом левой коронарной артерии делают анастомоз (соединение) с грудной артерией, что в данном случае требует минимального хирургического вмешательства, поскольку анастомизируется (сшивается) лишь одна сторона шунта. Одинарный анастомоз переподключает внутреннюю грудную артерию к левой коронарной артерии таким образом, что кровоток минует участок стеноза – но в целом сохраняется натуральное соединение обоих этих сосудов.
Такой байпас «удобен» не только для хирургов, но и для пациента, поскольку он особо долговечен (из-за минимального анастомизирования). Пациент избавлен от необходимости последующих операций шунтирования сердца. Такая необходимость возникает при двусторонне анастомизированном байпасе, из-за того, что он быстрей приходит в негодность.
Двусторонний артериальный анастомоз делают гораздо реже. Для него используют графт (фрагмент) лучевой артерии (Arteria-radialis). Заимствованный фрагмент соединяют одним концом с коронарной артерией, другим с аортой.
Венозный байпас делается обычно из фрагмента большой подкожной вены ноги (Vena saphena magna). Взятый отсюда графт соединяют (тоже двусторонне) с правой коронарной артерией и аортой.
Как проходит операция по шунтированию сосудов сердца в Германии?
В классическом представлении, для шунтирования коронарных сосудов требуется стернотомия – рассечение грудины для доступа к переднему средостению, к расположенному здесь сердцу и отходящим от него сосудам.
Согласно этим представлениям, операция коронарного шунтирования сосудов сердца весьма инвазивная, продолжительная и составляет для пациента немало обычных хирургических рисков.
Значительно менее рискованны и менее инвазивны применяющиеся в клиниках Германии современные методики:
В обоих случаях проникновение к зоне шунтирования осуществляется через небольшие внешние разрезы, операция выполняется специальными хирургическими зондами (эндоскопами) и хирургическими катетерами, под детальным радиологическим контролем. Заживление после такого шунтирования проходит значительно быстрей, пациент становится «ходячим» практически сразу после операции, окончательная реабилитация требует минимального времени.
Значительно «облегчает» операцию (прежде всего для пациента) и шунтирование на бьющемся сердце. Выгода в том, что операция проходит быстрей, отсутствуют стандартные риски, связанные с применением аппарата искусственного кровообращения. Самое важное обстоятельство: не происходит повреждения клеток крови. В случае многократного их прогона через машину «сердце – легкие» повреждения неизбежны. Кроме того после применения аппарата искусственного кровообращения требуется гораздо более продолжительная реабилитация пациента. Коронарное шунтирование, проведенное на бьющемся сердце, резко сокращает срок послеоперационной «инвалидности».
Все эти преимущества в полной мере задействованы в клинических учреждениях Германии, специализирующихся в области сердечно-сосудистой хирургии, в частности на шунтировании сосудов сердца.
Шунтирование на короткой петле (операция Слив байпас)
ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА НА
КОРОТКОЙ ПЕТЛЕ
Операция Слив Байпас, Laparoscopic Sleeve Bypass
Начиная с 1999 года в течение всей нашей бариатрической практике, мы все время находились в поиске оптимального хирургического вмешательства для снижения веса. На сегодняшний день, с высоты нашего опыта, приходится признать, что идеальной операции быть не может.
Все наши методы сопряжены с определенными издержками в послеоперационном периоде и связаны с хирургическим риском. Тем не менее, прогресс не стоит на месте и многие проблемы, с которыми сталкивались бариатрические хирурги и их пациенты в начале пути, сегодня успешно решены благодаря накоплению опыта и развитию технологий
ОПЕРАЦИЯ СЛИВ БАЙПАС (SLEEVE BYPASS)
Когда в 2006 году мы одновременно с зарубежными коллегами начинали выполнять Рукавную гастропластику (Sleeve Gastrectomy), нам казалось, что найден идеальный вариант хирургического лечения ожирения. Отсутствие инородных тел, отсутствие необходимости отключать от пищеварения тонкую кишку и относительная простота исполнения делали эту операцию в глазах мировой хирургической общественности чуть ли не Панацеей.
Благодаря этому вмешательству бариатрическая хирургия перестала быть прерогативой супер профессионалов и стала доступна небольшим клиникам. Количество таких операций в Мире росло необычайно быстрыми темпами в общее число прооперированных на сегодняшний день пациентов, уже точно превышает миллион человек.
Однако прошли годы, и мы все чаще сталкиваемся с целым рядом проблем, связанных с перенесенной Рукавной гастропластикой (читайте подробно в статье посвященной Рукавной гастропластике). Наличие этих осложнений побудило нас к поиску альтернативы, которая, как нам кажется, была найдена.
Освоив, и в достаточной мере оценив преимущества новейшей модификации желудочного шунтирования ( OAGB, подробно читайте в статье посвященной мини желудочному шунтированию ), мы решили использовать эти достижения для модификации этой операции в рестриктивное вмешательство. То есть в такую операцию, которая работала бы аналогично Рукавной гастропластике (только за счет ограничительного эффекта без отключения кишки), но при этом была бы лишена ее недостатков.
Мы поняли, что если узкую желудочную трубку, которая получается при желудочном шунтировании с одним анастомозом, соединять с тонкой кишкой на расстоянии всего 20см от ее начала, то никакого нарушения всасывания не будет. Другое дело, что при стандартной методике выполнения желудочного шунтирования с одним анастомозом, такое соустье практически невозможно, поскольку начальный отдел тонкой кишки находится глубоко под большим сальником и вытянуть его навстречу желудку нереально.
На помощь нам пришла наша более ранняя разработка операции желудочного шунтирования с позадиободочным анастомозом. То есть вместо того, чтобы тянуть начальный отдел тонкой кишки к желудку, мы провели желудочную трубку позади большого желудка, толстой кишки и большого сальника, в аккурат к тому месту, где двенадцатиперстная кишка переходит в начало тонкой. Остальное было делом техники.
Таким образом, мы получили операцию, которая получила название Шунтирование желудка на короткой петле (или просто Слив байпас) и которая не уступает по эффективности Рукавной гастропластике, но лишена большинства ее недостатков.
Запись на консультацию +7(495) 414-24-02
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!
ПРЕИМУЩЕСТВО ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА КОРОТКОЙ ПЕТЛЕ
ПО СРАВНЕНИЮ С РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКОЙ:
Ввиду того, что в желудочной трубке нет высокого давления (отсутствует нижний желудочный клапан) можно формировать более узкий желудок внутренним диаметром около 1,5см. Это усиливает рестриктивный (ограничительный) эффект операции.
По той же причине в разы уменьшен риск развития несостоятельности аппаратного скрепочного шва желудка.
Сохранен большой желудок, что делает операцию обратимой, и в случае необходимости, пациенту можно вернуть нормальную анатомию желудочно-кишечного тракта. Благодаря короткой (всего 20см) отключенной петле тонкой кишки, возможен осмотр большого желудка при гастроскопии.
Благодаря сохранению большого желудка уменьшается операционная травма, нет необходимости расширять один из проколов живота для извлечения желудка из брюшной полости. Сохраняются полезные функции большого желудка, такие как выработка особого белка обеспечивающего всасывание витамина B12,
Сохраняется связочный аппарат желудка, что предотвращает развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкса желудочного содержимого в пищевод и воспаления его слизистой. Развитие грыжи предотвращает также фиксация нижнего отдела узкой желудочной трубки к начальному отделу тонкой кишки.
Возможность полноценного обследования желудка после операции с помощью гастроскопии.
Подробнее
Мы полагаем, что предложенная операция не только не снижает качество жизни, но и, в отличие от классической операции OAGB, не снижает доступность желудочно-кишечного тракта пациента для рутинных исследований. Речь идет в первую очередь о возможности выполнения контрольной или лечебной эзофагогастродуоденоскопии.
При выполнении этого исследования мы ни разу не столкнулись с техническими затруднениями. В ходе всех пяти выполненных нами исследований мы без труда осмотрели последовательно пищевод, сформированную в ходе операции желудочную трубку, зону гастроеюноанастомоза, двенадцатиперстную кишку, большой дуоденальный сосок, привратник, антральный отдел и область дна желудка.
Такая возможность, безусловно, делает предложенную операцию более безопасной, поскольку в случае развития заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы все без исключения диагностические и лечебные процедуры, которые выполняются посредством внутрипросветной эндоскопии, могут применяться. Например, опухолевидные образования во всех отделах желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть обнаружены, из них может быть взята биопсия, и при наличии показаний может быть произведена эксцизия.
Кроме того, при возникновении необходимости проведения диагностического контрастирования желчевыводящей системы, общего желчного и панкреатического протока может быть проведена ретроградная панкреатохолангиография (РХПГ). Причем катетеризация большого дуоденального сосочка может проводиться обычным эндоскопом с торцевой оптикой. Это связано с анатомией гепатопанкреатодуоденальной зоны. Как известно, ретропанкреатическая часть общего желчного протока проходит практически параллельно нисходящей части двенадцатиперстной кишки, затем, пройдя в косом направлении в толще ее стенки, открывается в просвет в виде сфинктера Одди и заканчивается большим дуоденальным соском. Таким образом, подойдя к большому дуоденальному соску ретроградно, мы получили возможность ввести в него катетер под острым углом, что вполне удобно при использовании обычной торцевой оптики. Это же обстоятельство должно, на наш взгляд, сделать более удобными, а значит и более качественными, лечебные манипуляции в области большого дуоденального соска (например, папиллосфинктеротомию), а также экстракцию конкрементов из общего желчного протока.
Шунтирование сосудов нижних конечностей
Ч тобы восстановить нормальный кровоток хирург-флеболог провод и т операцию по шунтированию сосудов. Шунт (часть сосуда) вводится в обход поврежденного участ ка вены, позволяет нормализовать кровоток в ткани и вернуть им необходимое питание.
С пособ введения шунта зависит от области повреждения сосуда. Области повреждения вен:
Ш унты бывают двух видов:
Когда применяют шунтирование сосудов
Операция « Ш унтировани е сосудов нижних конечностей» применяется строго по следующим показаниям:
Не проводят шунтирование сосудов нижних конечностей, когда:
Подготовка к операции по шунтированию вен нижних конечностей
Перед оперативным вмешательством пациенту следует пройти ряд подготовительных мер:
Как проводится операция по шунтированию сосудов нижних конечностей
Хирург-флеболог проводит разрез тканей кожи в двух местах: выше и ниже пораженного участка, не затрагивая вену. Врач оценивает состояние пораженного участка и накладывает зажимы по обе стороны вены для предотвращения кровотечения. Затем хирург-флеболог делает надрез вены с одной стороны и закрепляет на ней шунт. Далее шунт проводится между мышцами и сухожилиями к месту второго надреза и закрепляется. Снимаются зажимы и оценивается состояние кровотока. Если артерия начала пульсировать, значит операция прошла успешно. Конечный этап: ушивание глубоких тканей кожи и накладывание повязки.
В зависимости от индивидуальных показаний здоровья пациента операция проводится под местным и ли общим наркозом. Проводится операция от одного до трех часов в зависимости от размеров поражённой области и расположения сосуда.
Внедрённая искусственная вена сохраняет свою работоспособность на протяжении 10 лет, при условии точного соблюдения рекомендаций врача.
Реабилитация и восстановление после шунтирования сосудов на ногах
До и после операции на сосуды пациент получает от флеболога индивидуальные рекомендации по уходу за прооперированном участком. В первый день сразу после операции пациенту необходимо:
Ч ерез 2 дня после операции на сосуды пациенту рекомендуется:
Где проводится шунтирование сосудов
Шунтирование сосудов является эффективным способом восстановления кровотока после запущенных форм варикоза. Если у вас уже диагностирована тяжелая форма варикоза или вы хотите пройти диагностику вен, то запишитесь на приём в Флебологический центр Им. Пирогова. Наши врачи помогут вам восстановить кровообращение в венах ног.
Мы находимся по адресу: г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37/8 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»).
Мы открыты для Вас с понедельника по пятницу с 8:00 до 21:00, в субботу и воскресенье с 9:00 до 18:00. Звоните +7 (499) 464-03-03.
Гастрошунтирование (GASTRIC-BYPASS) от 155 000 руб.
Гастрошунтирование (шунтирование желудка) – это сложная комбинированная операция, при которой выполняется уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки. Так, в верхней области желудка создается «малый желудочек» объемом не более 20-30 мл и соединяется с тонкой кишкой. Оставшаяся часть желудка не удаляется, но полностью перестает участвовать в процессе пассажа пищи.
После проведения операции процесс поступления и переваривания пищи заключается в следующем. Пища из пищевода поступает в «малый желудочек» и сразу направляется в тонкую кишку. При этом она минует большую часть желудка и тонкую кишку. В то же время в желудке вырабатывается сок, а в поджелудочной железе и печени сок поджелудочной железы и желчь соответственно, которые поступают по другой петле кишки в тонкую кишку. Там они смешиваются с поступившей пищей.
В результате гастрошунтирования объем желудка значительно сокращается, а также ограничивается всасывание компонентов пищи. Такой эффект позволяет достигнуть устойчивого снижения веса до 85% в течение одного года. Благодаря тому, что пища сразу попадает в тонкую кишку, у пациента очень быстро возникает чувство сытости. Более того, чувство насыщения достаточно выраженное и отбивает желание продолжать принимать пищу.
Для проведения гастрошунтирования в настоящее время используют лапароскопическую технику (без значительных разрезов кожи, через отдельные проколы в брюшной стенке) или выполняют операцию открытым способом. В первом случае ее выполнение технически сложнее и требует больше времени. Однако этот способ менее травматичен, поэтому лучше переносится пациентами, сокращает срок восстановления работоспособности и позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни.
В отдельных случаях при гастрошунтировании может быть удален желчный пузырь. Такая необходимость возникает, если существует возможность образования в нем камней в период, когда масса тела будет снижаться. Операция по удалению желчного пузыря является профилактической мерой и предупреждает обострение холецистита и панкреатита в дальнейшем после гастрошунтирования.
Операция шунтирования желудка выполняется с 1966 года. На протяжении долгих лет она постоянно совершенствовалась. В итоге она зарекомендовала себя как высокоэффективный и относительно безопасный метод борьбы с тяжелыми формами ожирения.
Сегодня операция шунтирования желудка пользуется особой популярностью в США. Многие специалисты говорят о ней как о «золотом стандарте» в области хирургических методов борьбы с лишним весом.
Гастрошунтирование имеет следующие преимущества:
После проведения гастрошунтирования режим питания пациента проходит несколько этапов. В первую неделю после операции допускается только жидкая пища (вода, соки, бульоны, кефир и другие). Необходимое количество жидкости в сутки определяется лечащим врачом.
На протяжении второй недели после шунтирования пациент может употреблять различные жидкие пюре (например, супы, жидкие каши, протертые фрукты, детское питание). Прием пищи должен происходить очень медленно и по времени занимать 30-40 минут. Если появляется чувство наполненности желудка, прием пищи нужно прерывать.
На третьей неделе пациент уже начинает постепенно переходить на обычный рацион питания. При этом необходимо принимать пищу очень медленно и тщательно ее пережевывать. Перед тем, как проглотить пищу, рекомендуется сделать 20-30 жевательных движений.
Потеря избыточного веса при проведении шунтирования желудка происходит в течение 16-24 месяцев. После этого в отдельных случаях наблюдается увеличение массы тела, но не достигает больших значение как ранее. Операция является практически полностью обратимой. Впрочем, необходимость вернуться к прежнему состоянию возникает крайне редко.
Побочные явления и осложнения после проведения шунтирования желудка
Как правило, операция гастрошунтирования переносится пациентами хорошо. Однако, как и при любой другой операции, после выполнения шунтирования желудка возможно появление побочных эффектов и осложнений.
Среди осложнений наиболее часто отмечается возникновение воспалительных процессов в прооперированной области. Также после операции нередко появляются кровотечения, образуются тромбы в сосудах, развиваются легочные осложнения (пневмония, ателектазы).
Безусловно, опытные специалисты принимают все необходимые меры для снижения риска возникновения осложнений. Многое зависит и от самого пациента. Большое значение имеет его ранняя активизация, выполнение дыхательных упражнений. Кроме того, пациенту следует заранее купить или изготовить самостоятельно плотный бандаж, соответствующий окружности живота.
Во время проведения операции возможным осложнением является кровотечение из селезенки. В том случае, если его невозможно остановить известными способами, селезенку приходится удалять. Другими осложнениями могут быть проблемы с внутренними швами (несостоятельность швов) и швом брюшной стенки. В таких случаях может потребоваться хирургическая ревизия под общим наркозом.
Побочные явления и осложнения после операции в отдаленные сроки
После проведения операции в отделенные сроки возможно появление следующих осложнений:
Дополнительное лечение
После проведения гастрошунтирования поступление в организм важных компонентов пищи сокращается. Поэтому на протяжении всей жизни периодически необходимо принимать витаминные и минеральные комплексы.
Из поливитаминных препаратов специалисты рекомендуют принимать такие известные комплексы, как: центрум, юникап, витрум. Также для приема подходят и другие препараты, содержащие сбалансированный состав необходимых для организма витаминов и минералов.
Для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови пациентам назначается витамин B 12 два раза в месяц в виде инъекций. Чтобы предупредить развитие остеопороза, назначаются препараты кальция: суточная норма должна составлять 1000 мг микроэлемента. Из таких препаратов рекомендуется Кальций-D3 Никомед. Женщинам также назначают препараты железа в виде сульфата железа: суточная доза должна составлять 325 мг. Прием сульфата железа является профилактикой развития железодефицитной анемии на фоне повторных кровопотерь во время менструации.
В послеоперационный период в течение одного-трех месяцев пациенту может быть рекомендован прием омепразола. Этот препарат позволяет предупредить развитие пептической язвы. Омепразол принимается по одной капсуле раз в сутки.
Побочным эффектом проведения гастрошунтирования может стать рвота, если пациент плохо пережевывает пищу или слишком быстро ее принимает. В том случае, если рвота не прекращается в течение нескольких часов после приема пищи следует срочно обратиться к лечащему врачу.
Такое побочное явление как диарея может отмечаться в первый месяц после операции. Однако при шунтировании желудка расстройство стула появляется крайне редко. Если диарея слишком частая, пациенту назначается имодиум по одной капсуле раз в сутки.
В течение первых 18-24 месяцев после проведения операции, когда масса тела интенсивно снижается, противопоказана беременность. В дальнейшем беременность возможна, но только после консультации со специалистом и под регулярным врачебным контролем. При этом с первых дней беременности необходимо каждый день принимать фолиевую кислоту. В отдельных случаях пациентка, которая до проведения гастрошунтирования страдала бесплодием, после операции может забеременеть уже в период интенсивной потери лишнего веса.
Так же, как и любая другая операция, связанная со снижением массы тела, гастрошунтрирование требует регулярного контроля хирурга. Так, пациенту необходимо посещать специалиста один раз в три месяца в течение первого года после операции и раз в полгода в течение второго года. В дальнейшем контроль проводится раз в год в период, соответствующий дате проведения гастрошунтирования. В это время проводятся следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, исследование крови на глюкозу, мочевину, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин, кальций, железо, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липидный состав.
Показания к проведению гастрошунтирования
Операция гастрошунтирования проводится по строгим показаниям. К ним относятся:
Противопоказания к проведению гастрошунтирования
RYGB Gastric bypass (Гастрошунтирование по РУ — классическое).