белые творожные выделения и зуд у женщин что это
Вагинальный кандидоз
Что такое вагинальный кандидоз? Причины заболевания
Вагинальный кандидоз – это заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.
В большинстве случаев причиной вагинального кандидоза является вид Candida Albicans. Он может успешно размножаться в бескислородной среде и особенно хорошо растет на тканях, в которых содержится большое количество гликогена, в том числе на слизистой женских гениталий. В последнее время врачи все чаще обнаруживают других возбудителей рода кандида, но общая частота их встречаемости не превышает 15-30%.
Симптомы вагинального кандидоза
Классическими признаками вагинального кандидоза являются:
Как правило, дискомфорт усиливается во второй половине дня, а у некоторых женщин перед менструацией. Во время гинекологического осмотра врач обнаруживает отечность и покраснение слизистой половых путей, а также специфические белые или желтовато-белые творожистые густые вагинальные выделения.
При осложненном течении заболевания на коже вульвы и слизистых оболочках, задней спайки и перанальной области появляются трещины; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.
Особенности развития заболевания (патогенез)
Грибки из рода Candida постоянно обитают на коже и слизистых человека. При нормальном иммунитете они не вызывают никаких неприятных симптомов, но при его снижении начинается активное размножение возбудителя. При классическом течении воспаление не выходит за пределы слизистых, но при тяжелой форме он может проникать в подлежащие ткани и кровеносные сосуды, распространяясь таким образом по всему организму.
Классификация
Существует несколько типов классификации вагинального кандидоза. В зависимости от особенностей течения выделяют острую и хроническую (рецидивирующую) формы болезни. В первом случае патология характеризуется яркими симптомами и возникает не чаще четырех раз в год. При хронизации симптоматика, как правило, менее выражена, а само заболевание рецидивирует 4 раза в год и чаще.
В зависимости от наличия осложнений выделяют неосложненный и осложненный вагинальный кандидоз. В первом случае процесс протекает относительно легко и достаточно быстро купируется при подборе адекватной терапии. Как правило, он возникает у женщин, не имеющих дополнительных факторов риска (сахарный диабет, иммунодефицитное состояние различного происхождения).
Осложненная форма вагинального кандидоза характеризуется выраженными признаками, негативным образом влияющими на повседневную жизнь пациентки. Как правило воспаление распространяется на наружные половые органы, провоцирует появление язв и трещин. Такая форма часто рецидивирует.
Локализация патологического процесса позволяет выделить три формы заболевания:
Осложнения
Большинство осложнений вагинального кандидоза связано с распространением воспалительного процесса на расположенные рядом органы и ткани и присоединением бактериального воспаления. Оно возникает на фоне резкого снижения местного иммунитета. Наиболее часто пациентки сталкиваются со следующими проблемами:
Помимо распространения инфекции, вагинальный кандидоз может грозить развитием стеноза (сужения) влагалища. Это состояние возникает при хроническом воспалении, которое приводит к разрастанию рубцовой ткани и сужением просвета органа. Это приводит к значительному затруднению половой жизни.
Вагинальный кандидоз очень опасен для беременных, поскольку без лечения не исключено инфицирование плода, что может привести к его гибели.
В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.
Диагностика
Диагностика вагинального кандидоза начинается со сбора жалоб. Гинеколог уточняет, что беспокоит пациентку, когда и при каких обстоятельствах появились конкретные проблемы, а также какие меры принимались для их устранения и с каким эффектом. Уделяется внимание анамнезу: перенесенным заболеваниям (особенно важны воспаления урогенитального тракта, ЗППП), количеству беременностей и родов, количеству половых партнеров и т.п.
Следующий этап диагностики – это осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач выявляет характерные изменения: отечность, покраснения, выделения и налет. При нанесении на ткани раствора Люголя на них визуализируются белые точки, напоминающие манку, что является характерным признаком заболевания. Для подтверждения диагноза врач назначает:
При необходимости (например, при рецидивирующем течении заболевания) проводятся тесты на выявление факторов риска: повышенный уровень глюкозы крови, иммунодефицит и т.п.
Лечение вагинального кандидоза
Специфическое лечение, направленное на устранение вагинального кандидоза, проводится только после выявления возбудителя и при наличии у пациентки признаков заболевания. Основой терапии являются специфические противогрибковые средства: нистатин, клотримазол, кетоконазол, флуконазол, нитрофунгин и другие. Конкретный препарат, его доза, кратность приема и длительность курса подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и других факторов.
Если речь идет об остром неосложненном процессе, препараты назначаются в местной форме в виде свечей, вагинальных таблеток или кремов. Они вводятся непосредственно в половые пути, где останавливают активное размножение возбудителя.
При наличии осложнений, а также при хроническом течении заболевания используются препараты системного действия в виде таблеток для приема внутрь. Схема применения подбирается в индивидуальном порядке.
До полного устранения проявлений вагинального кандидоза необходимо соблюдать половой покой, чтобы минимизировать травмирование воспаленных стенок половых путей. При хроническом течении необходимо использовать презервативы. Эффективность терапии оценивается через 14 дней после начала лечения.
Прогноз и профилактика
Чтобы полностью вылечить вагинальный кандидоз, необходимо как своевременно обратиться к врачу, так и выполнять все его рекомендации. Противогрибковые препараты продаются в аптеках без рецепта, но самодеятельность в этом случае не только неэффективна, но и опасна. Только специалист может правильно подобрать необходимые средства, определить особенности их приема, а также проконтролировать действие лекарств.
Важно понимать, что намного проще предупредить вагинальный кандидоз, чем лечить его. Чтобы минимизировать риск развития заболевания, необходимо придерживаться следующих правил:
Вагинальный кандидоз – это неприятное заболевание, которое вполне можно предупредить, а при необходимости – быстро вылечить. Главное своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.
Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.
В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:
Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):
Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.
Предрасполагающими факторами заболевания являются:
Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.
Симптомы вагинального кандидоза
Основные симптомы при вагинальном кандидозе:
В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.
Объективные признаки вагинального кандидоза:
Патогенез вагинального кандидоза
Основные этапы патогенеза:
При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.
Классификация и стадии развития вагинального кандидоза
По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:
У женщин различают три формы заболевания:
Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.
Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).
Осложнения вагинального кандидоза
К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:
Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.
Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.
На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.
Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.
Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
Лечение вагинального кандидоза
Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:
При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:
При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:
При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:
Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.
В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.
Для профилактики кандидозного вагинита рекомендуется:
Творожистые выделения без запаха и зуд
Выделения из влагалища — показатель здоровья женщины. Их объем, консистенция и цвет время от времени меняются, что связано с периодом менструального цикла, сексуальной активностью женщины, возрастом, гормональным и психическим состоянием. Функция выделений из влагалища — очищать влагалище и защищать его от различных инфекций. Напротив, творожные выделения и зуд из влагалища указывают на наличие гинекологических заболеваний.
Провоцирующие факторы
Зуд, жжение и выделения из влагалища у женщин появляются из-за действия дрожжеподобных грибов. Факторы, приводящие к этому состоянию, включают:
Причины, вызывающие зуд и выделения
Белые творожные выделения и зуд считаются ненормальностью, они спровоцированы женским дисбалансом. При появлении данной симптоматики необходимо обязательно обратиться к врачу, так как это может быть признаком множественных патологий, имеющих одинаковые симптомы. Чаще всего такое состояние возникает при следующих заболеваниях.
Молочница
Кроме того, женщины испытывают чувство жжения при половом акте, использовании средств личной гигиены: гигиенических салфеток, носовых платков, мыла. Многие женщины слышали об этом заболевании и иногда его не принимают всерьез. Однако эта патология может привести к серьезным дисбалансам влагалища и более серьезным проблемам. Бактериальные препараты, которые вводятся во влагалище, чаще всего в виде суппозиториев, помогают лечить молочницу. Для более серьезного эффекта их можно комбинировать с этой группой, принимаемой внутрь.
Бактериальный вагиноз
Еще одна гинекологическая патология, вызывающая спазматические выделения, жжение и зуд, — бактериальный вагиноз. Многие женщины связывают это с молочницей, но это совершенно разные заболевания, потому что у них разные возбудители. Чаще всего заболевание связано с наличием специфического рыбного запаха. Иногда сопровождается творожистыми выделениями без запаха и зуда. Вагиноз развивается за счет уменьшения количества бактерий Lactobacillus, присутствующих во влагалищной микрофлоре. Заболевание передается при половом контакте, и особенно часто встречается при постоянной смене половых партнеров. Есть случаи, когда бактериальный вагиноз связан с ЗППП. Поэтому при диагностике данной патологии гинекологи изучают наличие внутренних инфекций.
Часто провоцирует вагиноз при излишней гигиене. Частые удары приводят к тому, что естественная микрофлора выходит из влагалища, с ней смываются лактобациллы, а их отсутствие приводит к развитию этого заболевания. Лечение этого заболевания отличается от лечения молочницы и проводится в несколько этапов. Сначала берется мазок для выявления возбудителя и его чувствительности. Затем назначаются эффективные антибактериальные препараты с последующими мероприятиями, восстанавливающими молочнокислые бактерии до нужного уровня.
Важно Следует помнить, что перед посещением гинеколога с целью узнать о проблеме, вызвавшей выделения, например, твороге и зуде, нельзя делать обсыпки, так как они не дадут вам возможности получить тщательный анализ.
Гонорея
Часто эта симптоматика развивается в начальной стадии гонореи — инфекционной инфекции, передающейся половым путем. А у женщин начинается заражениев 80% случаев, а у мужчин — только в 30%, что связано с определенными анатомическими особенностями мочеполовой системы. Бывают случаи заражения дома: через общее постельное белье, полотенца, тряпки для стирки.
Самолечение или несвоевременное обращение к врачу недопустимы, так как это может привести к переходу заболевания в хроническое состояние. Современная медицина способна полностью вылечить болезнь, если лечить, с помощью антибиотиков. Во время лечения запрещены половые контакты и употребление алкоголя. В течение 2 месяцев после окончания лечебных мероприятий половой контакт разрешен только с использованием презерватива.
Хламидиоз
Хламидиоз сопровождается творожными выделениями, болями при мочеиспускании, зудом, жжением. Бывает, что какое-то время многие люди даже не подозревают о таких проблемах, потому что у них нет никаких симптомов. В современном мире заразиться этой патологией довольно просто. Причем передается возбудитель не только при половом контакте, но и через дом: от рукопожатия, той же посуды, при соблюдении гигиенических мер. Эти бактерии легко передаются при контакте с больными животными, что опасно для людей, работающих с представителями фауны.
Опасность этого заболевания в том, что хламидиоз может проникать не только в мочеполовую систему, но и поражать весь организм. Они легко могут повлиять на суставы и дыхательную систему.
Лечение необходимо обоим партнерам, а сложность терапии состоит в том, что эти бактерии обладают отличной лекарственной чувствительностью.
Лечение хламидиоза предполагает не только применение антибиотиков, но и иммуностимулирующих препаратов, восстанавливающих иммунную систему, измененную после внедрения бактерий. Наконец, добавляется терапия живыми бактериями для восстановления необходимого баланса.
Микоплазмоз
Белые выделения могут возникать при микоплазмозе, которые могут никоим образом не проявляться в течение длительного периода времени, пока не откажет иммунная система. Однако, если вовремя не начать лечение, можно стать бесплодным. Чаще всего эта патология передается половым путем, реже — домашним. Причем микоплазмоз в основном поражает женщин, а медицина сообщает, что 50% представительниц прекрасного пола являются носителями этого заболевания. Микоплазмоз может поражать не только мочеполовую систему, но также дыхательную систему и суставы. К тому же на организм влияет не наличие микоплазм, а их продукты. При лечении микоплазмоза используют антибиотики, иммуностимулирующие препараты.
Предотвратить образование патологий, провоцирующих развитие кистозных выделений, поможет достойная половая жизнь. При частой смене полового партнера возникает риск многих инфекционных заболеваний, вызывающих этот симптом.
Творожистые выделения и другие симптомы: запах, зуд
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Влагалищный секрет в норме прозрачен, иногда слегка беловат или желтоват, его консистенция колеблется от водянистой до слизистой. Количество его несколько изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Выделения, секретируемые железами половых органов, осуществляют в женском организме защитную функцию, элиминируя инфекционные агенты и увлажняя стенки трубчатых структур гениталий, не позволяя им слипаться. Здоровые женщины практически не ощущают выделений из половых путей, их не беспокоит зуд и неприятный запах. Но иногда появляются творожистые выделения из влагалища или бели. Этот процесс часто сопровождается зудом, гиперемией и отеком наружных половых органов, приносит ощутимый дискомфорт и является наиболее частой жалобой при посещении гинеколога.
Такие выделения чаще всего появляются из половых путей у лиц обоего пола, но иногда могут появиться из других естественных отверстий, стенка которых покрыта слизистой оболочкой.
Что означают творожистые выделения?
Всегда ли при молочнице творожистые выделения? – интересуются посетители интернет-сайтов. Не обязательно, многое зависит от места, где расселились грибки. Их колонии могут выглядеть как густой белый налет или белесая полупрозрачная пленка, например, на языке; как множественные белые точки, например, на миндалинах; как жидкие белые выделения, напоминающие скисшее молоко или свежую сметану. Тем не менее, скапливаясь в складочках кожи они сбиваются в творожистые комочки. Цвет выделений при кандидозной моноинфекции всегда белый, оттенки другого цвета говорят о смешанной, так называемой, микст-инфекции.
Лактобактерии или палочки Додерляйна относятся к полезной флоре слизистых оболочек влагалища и составляют у фертильных женщин 90-95% населяющих его микроорганизмов. Именно они обеспечивают кислую среду во влагалище и сдерживают развитие грибковой и другой патогенной флоры. Однако при создании определенных условий лактобактерии начинают интенсивно размножаться. Такую экологическую ситуацию во влагалище называют синдром Додерляйна или цитологический вагинит. Симптомы его очень похожи на молочницу – такие же белые выделения творожистой консистенции, зуд, гиперемия и отек наружных половых органов.
Причины творожистых выделений
Наличие белей, похожих на комочки творога, всегда вызвано нарушением равновесия в микробной экосистеме влагалища или слизистых оболочек других органов.
Влагалищные бели характерны как для уменьшения количества лактобактерий, что приводит к развитию грибковой или смешанной флоры, так и для аномального увеличения их количества, что вызывает перепроизводство молочной кислоты и перекиси водорода, а слишком уж агрессивная среда приводит к разрушению клеток влагалищного эпителия (цитолизу).
Итак, причиной патологических выделений, является изменение кислотности вагинальной среды, на цвет и запах влияет дополнительное наличие в ней тех или иных патогенов – бактерий или паразитов.
Часто встречаются жалобы на творожистые выделения после свечей. Причины для этого могут быть самые разные от вполне безобидных – выхода остатков свечей, которые тоже белого цвета и могут быть интерпретированы как творожистые. Они обычно необильные, выходят сразу после использования, например, утром, после применения свечей перед сном. Выход остатков не сопровождается неприятными ощущениями и происходит недолго.
Если выделения сопровождаются зудом или жжением, то, возможно, суппозитории вызвали аллергическую реакцию, и препарат нужно заменить.
Если творожистые выделения упорные, обильные и сопровождаются другими симптомами молочницы, то в зависимости от вида свечей причины могут также отличаться.
Творожистые выделения после свечей Гексикон по инструкции к препарату появляться не должны, однако, немало женщин жалуется на их появление.
Во-первых, причиной может быть использование препарата не по назначению. Действующее вещество Гексикона не эффективно в случаях молочницы, поэтому если дама занималась самолечением кандидоза, то он мог в результате только усилиться.
Во-вторых, хоть сами свечи и не оказывают влияния на микробиоценоз влагалища, но наличие патогенных микробов его нарушает, и после лечения почти всегда необходимо его восстанавливать, а иначе развивается кандидоз.
Творожистые выделения после Метрогил-геля и свечей на основе Метронидазола возможны по инструкции производителя, поскольку данное действующее вещество оказывает антибактериальный эффект широкого спектра действия. После данных препаратов рекомендован курс антимикотиков и восстановление нормальной вагинальной микрофлоры.
Вообще, если применение назначенного врачом препарата привело к нежелательным последствиям, то с вопросом о неэффективности лечения нужно обращаться к врачу. Возможно, необходимо заменить препарат или более тщательно обследоваться. Если же – это результат самолечения, то, и тем более, нужно обратиться к врачу и выяснить причину заболевания, а не гадать на кофейной гуще, так как экология влагалища может быть нарушена как в сторону уменьшения лактобактерий, так – и в противоположную.
Причины цитолитического вагинита или вагиноза (синдрома Додерляйна), пока еще гипотетические. В его возникновении винят избыток менструального глюкогена, являющегося питательным веществом для лактобацилл, использование свечей с данными микроорганизмами, которые назначаются для нормализации влагалищной микрофлоры, гигиенических интимных средств с высокой кислотностью (pH ниже 4,5), спермицидных местных и гормональных контрацептивов, а также – такой патологии подвержены любительницы спринцеваний в гигиенических целях.
Микрофлора слизистых оболочек других органов отличается от влагалищной по составу, и причиной выделений творожистой консистенции, в основном, является кандидоз.
Считается, что пятая часть затяжных насморков спровоцирована развитием грибковой флоры в носовых ходах. Споры грибков попадают в нос с воздухом, изо рта, могут быть занесены грязными руками. Проникая через микротрещинки в слизистой оболочке, они отлично сосуществуют с множеством других условно-патогенных микробов и годами не дают о себе знать, но при благоприятных условиях начинают размножаться и быстро колонизируют носовые ходы. Могут распространиться дальше, вызвав кандидозную ангину. Обратный путь от горла к носовым ходам также возможен.
Грибковая флора может развиваться в мочевыводящих путях, в кишечнике, на коже соска у кормящих мам, в большинстве случаев – в первое время после родов, а вот в молочные протоки грибок практически никогда не попадает, поскольку вымывается с током молока.
Общеизвестной причиной активизации грибковой флоры является прием антибактериальных препаратов, оказывающих губительное действие как на патогенные, так и на полезные бактерии. Многие отмечают после антибиотиков творожистые выделения из влагалища, уретры, наличие белых хлопьев в испражнениях при дисбактериозе кишечника.
При каких заболеваниях белые творожистые выделения?
Первые признаки молочницы слизистых оболочек выглядят как легко снимающаяся белесая пленка на миндалинах, языке, деснах, под ней находится эрозивная или эритемная поверхность. Из мочеполовых путей появляются густые белые выделения или жидкие с комочками и хлопьями творожистой фракции. Слизистая половых органов раздраженная с заметной отечностью, в острой стадии заболевания ощущается зуд, особенно выраженный во время и сразу после гигиенических процедур. Опорожнение мочевого пузыря сопровождается дискомфортом – от пощипывания до жгучих болевых ощущений.
Белые творожистые выделения, сопровождающиеся аналогичными сопутствующими признаками, наблюдаются и при синдроме Додерляйна, когда болезненный зуд, гиперемия, рыхлость и отечность влагалищной стенки вызваны лизисом клеток ее эпителия.
Диарея и творожистые белые выделения хлопьями в фекалиях характерны для неинвазивного кандидоза кишечника, когда условно-патогенные грибки при благоприятных для них условиях (дисбактериозе кишечника) начинают активно размножаться. Часто развивается как осложнение язвенной болезни или после курса антибактериальной, гормональной, химиотерапии. Кроме диареи, при кандидозном дисбиозе больные жалуются на внезапные абдоминальные боли, урчание в животе, метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника. Могут появиться прыщи на лице, крапивница по всему телу, часто поражается полость рта, кожа вокруг анального отверстия и половые органы у женщин.
Различные оттенки выделений творожистой консистенции характерны для микст-инфекций, когда на фоне уменьшения количества палочек Додерляйна кроме грибковой флоры параллельно развивается и бактериальная, патогенная или условно-патогенная.
Желтоватый оттенок отделяемого может появиться при хронизации кандидоза, а также – следы белых творожистых выделений на белье, засыхая, приобретают вид грязно-желтых корок.
При сочетании кандидоза с бактериальными или вирусными инфекциями, нередко передающимися половым путем, появляются оранжевые или желтые творожистые выделения. Например, такой цвет характерен для сочетания кандид с уреаплазмой, гонококками, хламидиями. В таких случаях выделениям присущ неприятный запах. Острые инфекции могут сопровождаться болями в нижней части живота и пояснице, лихорадкой, зудом и отеком наружных половых органов и бартолиновых желез, болезненным мочеиспусканием.
Творожистые выделения зеленоватого цвета указывают на наличие в творожистых выделениях гноя. Такие выделения могут быть признаками гнойного воспалительного процесса в придатках (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит). Острые процессы сопровождаются повышением температуры тела, болями над лобком, отдающими в поясницу и бедро. Выделения обычно обильные. В зеленоватых выделениях творожистой консистенции вместе с кандидами могут быть высеяны гноеродные бактерии – золотистый стафилококк, синегнойная и/или кишечная палочка, протей. Желто-зеленый цвет выделений характерен для бактериального вагиноза (гарденереллеза), серо-зеленая или желто-зеленая обильная пенистая масса – для трихомониаза.
Серые творожистые выделения могут быть при неспецифическом вагините, при развитии данного процесса и слущивании поверхности влагалищного эпителия появляются примеси гноя и выделения приобретают зеленоватый оттенок, если на эпителии возникли язвочки или эрозии, то могут появиться коричневые творожистые выделения с примесью запекшейся крови. Наличие свернувшейся крови может свидетельствовать и о нарушениях гормонального статуса.
А небольшие вкрапления свежей крови, проявляющиеся как розовые творожистые выделения, могут быть симптомами эрозии шейки матки в сочетании с молочницей, восходящего воспалительного процесса, вызванного специфическими инфекциями и затронувшего матку.
При острых воспалительных процессах наблюдаются сильные, густые творожистые выделения, а при хронических воспалениях – более скудные.
Опухоли матки доброкачественные (полипы, миомы), злокачественные, гиперплазия эндометрия в сочетании с кандидозом могут быть причиной того, что у женщины появляются творожистые выделения с кровью как запекшейся (коричневатые), так и свежей (розоватые, с прожилками).
Примесь крови в творожистых уретральных выделениях у мужчин может наблюдаться при интенсивном воспалении мочеиспускательного канала, конкрементах и песке в мочевыводящем тракте, при нефрите, коричневатая окраска свернувшейся крови может указывать на злокачественный процесс в мочеполовых органах.
Один и тот же цвет выделений может быть симптомом разных патологий и сам по себе не является диагностическим маркером, однако, наличие таких признаков говорит о неблагополучии и является поводом к обследованию для диагностики и назначения адекватного лечения.
Творожистые выделения, зуд и жжение не угрожают жизни, но серьезно снижают ее качество, вызывая существенный дискомфорт. Любой пациент жаждет избавиться от таких симптомов как можно быстрее, однако, лечить нужно вызвавшую их причину, а самостоятельный прием препаратов без современной диагностики и обследований может только усугубить ситуацию.
Если у пациента болит живот и творожистые выделения появляются из мочеполовых органов, это говорит о том, что воспалительный процесс распространился на более глубоко расположенные органы. Характер боли при остром воспалительном процессе – периодические сильные схватки, при хронизации – живот постоянно ноет над лобком и/или в нижних квадрантах с боков, отдаваясь в область поясницы. Интенсивность боли умеренная.
Кроме боли в животе может наблюдаться повышенная температура, слабость, дискомфорт при посещении туалета и во время коитуса. После полового акта интенсивность и количество отделяемого увеличивается.
Творожистые выделения с запахом свидетельствуют об остром воспалении или сильном обострении хронического процесса. Продолжительность патологического процесса приводит к деструктивным изменениям эпителия влагалища. На нем появляются пузырьки, наполненные белесым и густым содержимым, которые лопаются и кровоточат, изменяя цвет отделяемого на розоватый. Дискомфорт в пораженной области (жжение и саднящие болезненные ощущения) при этом усиливается.
Творожистые выделения с кислым запахом характерны для молочницы в острой фазе. При поражениях кандидами инфекционный процесс чаще всего развивается и длительное время существует на поверхности эпителия полости рта или половых органов, не распространяясь далее. Организм человека сдерживает какое-то время дальнейшее проникновения инфекции, не обладая силами полностью подавить инфекцию и восстановить равновесие. Укрепление иммунного статуса может привести к выздоровлению, однако, чаще случается хронизация процесса.
Творожистые выделения с запахом рыбы характерны для присоединения бактериальной инфекции. При таких заболеваниях как неспецифический вагинит (гарднереллез), микоз носоглотки, кандидозный уретрит в бакпосеве присутствуют различные гноеродные бактерии, придающие выделениям очень неприятный запах. Выделения при сочетании с возбудителями специфических половых инфекций также имеют характерный тухлый запах.
Творожистые выделения без запаха и зуда характерны для хронического процесса, когда грибки поражают более глубокие слои эпителия. Тогда клетки эпителиальной поверхности обновляются, выделения скудеют, проходит боль и зуд. Однако симптомы в виде незначительных белых хлопьев в складках кожи, грязно-желтых корочек на белье и прокладках продолжают появляться. Такое состояние хоть и не вызывает значительного дискомфорта, но не является нормой. Равновесие очень зыбкое и любое событие, снижающее иммунитет, приводит к рецидиву.
Творожистые выделения из соска, похожие на молозиво, у женщин (не в период лактации), а также – у мужчин в большинстве случаев вызывает галакторея. Ей подвержены лица с патологиями гипофиза, сниженной функцией щитовидной железы, страдающие бронхогенным раком. Прием некоторых медикаментов, трав, может способствовать гиперпролактинемии.
Поражение кандидами молочных протоков случается крайне редко, когда у пациента цветущий микоз кожи груди и соска. Однако полностью исключить такое развитие событий нельзя. Точно установить причину аномалии сможет только лабораторная диагностика.
Творожистые выделения из носа свидетельствуют о кандидозе носовых ходов. Он может появиться у человека, страдающего частыми насморками, чрезмерной сухостью слизистой оболочки носа, грибковым поражением полости рта или глотки. Симптомы грибкового ринита аналогичны обычным простудным, отличается только внешний вид отделяемого.
Творожистые выделения из миндалин характерны для, так называемой, грибковой ангины или кандидозного тонзиллита. На миндалинах, щеках, небе, языке виден белый или желтовато-белый налет, сопровождающийся дискомфортом в глотке и неприятным запахом в полости рта. Течение часто бессимптомное, хотя может повыситься температура, появиться недомогание и другие симптомы, характерные для ОРВИ. Часто развивается в детском возрасте после вирусных инфекций.
Творожистые выделения из уретры являются симптомами уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), который часто соседствует с воспалениями половых органов и циститом. Особенности анатомии женских мочеполовых органов таковы, что разобраться откуда появляются выделения можно только на гинекологическом кресле, да и изолированный уретрит встречается крайне редко, обычно он сочетается с воспалением влагалища. Основной симптом, подсказывающий, что молочница развилась именно в мочеиспускательном канале, – это дискомфорт при мочеиспускании.
Белые творожистые выделения у мужчин вызваны обычно кандидозным уретритом, запах у таких выделений кисловатый. Иногда они могут быть с примесью крови, количество которой прямо пропорционально интенсивности воспалительного процесса, или иметь цветовые оттенки, характерные для примесей гноя или смешанных инфекций. Скапливаются у мужчин творожистые выделения на головке, под крайней плотью, вызывая зуд и воспаления головки полового члена или препуциума. Опорожнение мочевого пузыря болезненное, по утрам края выходного отверстия нередко оказываются слипшимися.
Творожистые выделения у женщин любой интенсивности с зудом и запахом или без оных не являются вариантом нормы и, как минимум, свидетельствуют о развитии кандидозного вульвовагинита. В последние годы регистрируется все больше случаев длительно текущих хронических рецидивирующих форм заболевания.
Творожистые выделения из вагины могут появляться не постоянно. В разные фазы менструального цикла их интенсивность может колебаться от практического отсутствия до весьма сильных и густых, например, после полового акта.
Некоторые пациентки замечают, что творожистые выделения и задержка месячных у них как-то связаны и появились почти одновременно. Сама молочница никак не влияет на регулярность менструального цикла, однако, если воспалительный процесс восходящий и затронуты яичники и матка, то нарушения в выработке половых гормонов вполне вероятны, что скажется на регулярности цикла; также сбои в работе иммунной системы, длительный прием некоторых лекарственных средств могут быть одновременными провокаторами как гормональных нарушений, так и влагалищного дисбактериоза, следовательно, и молочницы.
Известно, что более обильные выделения могут замечать у себя женщины и в момент овуляции (примерно в середине менструального цикла). Обычно это слизистые выделения, не доставляющие никакого дискомфорта, просто более обильные, чем в другие дни, иногда даже следы крови расцениваются как вариант нормы. Однако, белые творожистые выделения в середине цикла говорят о наличии у женщины кандидоза и необходимости посетить гинеколога, даже если они не сопровождаются больше никакими симптомами – ничего не болит, не чешется и не издает запаха. Просто данный период гормонального всплеска является провоцирующим фактором для обострения хронического процесса, особенно если творожистые выделения при овуляции появляются ежемесячно.
То же самое касается периода перед и после менструации, когда обычно также усиливается секреция влагалищной слизи. Белые творожистые выделения перед и после месячных не являются вариантом нормы, если это не разовая ситуация после гастрономических излишеств – перебора сладкого или острого.
Беременность предрасполагает к развитию молочницы, поэтому творожистые выделения при беременности – не редкость, причем на любых сроках вынашивания. Как только плодное яйцо имплантируется в стенку матки, происходит естественное снижение иммунитета, предупреждающее отторжение чужеродного объекта. Белые творожистые выделения при беременности на ранних сроках вызваны изменением иммунного и гормонального статуса будущей мамочки. В этот же период могут «поднять голову» латентно протекавшие специфические и неспецифические инфекции, тогда выделения приобретают желтоватый, зеленоватый, сероватый оттенок и издают неприятный запах. Появляется дискомфорт в виде зуда, жжения, болезненного мочеиспускания. Эту проблему обязательно нужно озвучить на приеме у гинеколога, который сделает необходимые анализы и назначит лечение.
Однако, увеличение слизистого (но не творожистого) отделяемого белого цвета в начале беременности – вполне нормальное явление. Оно вызвано усиленной секрецией половых гормонов и выполняет защитную функцию.
Белые творожистые выделения без запаха при беременности могут появиться на любом сроке и быть вызваны теми же причинами, что и в обычном состоянии. Особенно стоит обратить внимание на свои вкусовые пристрастия, которые являются весомым провокатором появления молочницы. Возможно простая оптимизация ежедневного рациона поможет избавиться от творожистых выделений буквально за два-три дня. Другие методы самолечения при беременности практиковать не стоит и, если выделения имеют упорный характер, необходимо поделиться своей проблемой с лечащим врачом.
Грибковый глоссит, стоматит, ангина сопровождаются дискомфортными ощущениями во рту, белесым или чуть желтоватым налетом на языке, деснах, миндалинах. Ребенок начинает плохо есть, капризничать. Температура обычно нормальная. Часто появляется после курса антибиотикотерапии.
Белые выделения творожистой консистенции из половых органов ребенка вызывают зуд, отек и покраснение. В содержимом горшка при частых поносах в результате кандидозного дисбактериоза обнаруживаются белые творожистые хлопья. Часто поражается прилегающая кожа в паху, области рта, заднего прохода.
Плохо поддающиеся терапии продолжительные творожистые выделения у ребенка должны быть поводом к его тщательному обследованию на предмет гормональных, обменных и иммунных нарушений.
[1], [2], [3], [4]
Факторы риска
Способствует появлению творожистых выделений иммуносупрессия, возникающая на фоне перенесенных вирусных инфекций и хронических заболеваний, стрессов, физического и умственного перенапряжения, нерационального питания, авитаминоза, приема лекарств, угнетающих иммунитет, а также – травмы слизистого эпителия.
В группе риска находятся люди с эндокринными нарушениями (гипотиреоз, сахарный диабет); изменениями гормонального статуса –беременные женщины; лица, проходящие курс гормональной терапии; принимающие гормональные противозачаточные таблетки.
Вероятность появления творожистых выделений увеличивается при использовании средств для интимной гигиены с высокой кислотностью, регулярных спринцеваниях, ежедневном ношении синтетического белья, тесной одежды, травмирующей половые органы.
Факторами риска считается частая смена половых партнеров, наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы, кандидоз кишечника.
Провоцирует появление молочницы употребление алкоголя и кофе, преобладание в рационе острых блюд, кондитерских и мучных изделий.
Профессиональному риску подвергаются работники плодоовощных, фармацевтических производственных предприятий, а также – производящих другие биологически активные субстанции.
[5], [6], [7]
Патогенез
Дрожжеподобные грибки из рода Candida относят к условно-патогенным микроорганизмам, которые обнаруживаются в небольшом количестве в микробных ассоциациях на коже и слизистых большинства людей.
Решающая роль в механизме развития молочницы отводится не столько инвазии возбудителя, сколько состоянию организма пациента. Исследованиями установлено, что патогенные свойства грибков активируются при утрате организмом способности поддерживать и восстанавливать динамическое равновесие своих систем.
До настоящего времени не решен вопрос о том, передается ли кандидоз половым путем. Против этого свидетельствуют такие факты: на десять женщин с кандидозом мочеполовых органов приходится всего один мужчина; у половых партнеров больных женщин кандидоз выявляют только в 5-25% случаев. Кроме того, молочницей болеют и не живущие половой жизнью женщины, а также маленькие дети. У большинства больных хронической рецидивирующей молочницей диагностируют также кандидоз кишечника, при этом грибки, выделенные из фекалий идентичны влагалищным. Однако в настоящее время возможность заражения половым путем большинством специалистов не отрицается.
Кандидоз слизистых оболочек чаще всего развивается на мочеполовых органах – у пациенток женского пола поражается влагалище и вульва, у пациентов мужского пола – крайняя плоть и головка полового члена, в детском возрасте – полость рта.
Известны 163 вида грибков рода Candida, патологические изменения слизистых оболочек человека вызывают только несколько видов, среди которых доминантная роль принадлежит Candida albicans (обнаруживается в 80-90% случаях). У грибков данного вида выявлены адгезины, которые обеспечивают их прилипание (сцепление) с эпителиальной поверхностью слизистых оболочек, особенно в щелочной и слабокислой среде. В клеточной стенке грибков обнаружены олигосахариды, которые угнетают клеточный иммунитет «хозяина». Продуктами жизнедеятельности грибков являются липолитические ферменты, разрушающие жиры, и кислые протеазы, разрушающие белки. В условиях нарушения гомеостаза Candida albicans активизируются и колонизируют слизистые оболочки, прилипая к поверхности клеток в виде дрожжевой фазы. Внедряясь глубже в ткани грибки из дрожжевой фазы модифицируются в мицелиальную фазу (хронизация процесса).
Механизмы, обеспечивающие прилипание, пока еще в стадии изучения, известно, что адгезия на эпителий слизистых оболочек дрожжевых клеток происходит интенсивнее, когда они находятся в стационарной фазе, чем, когда начинают расти и размножаться.
Грибы рода Candida относятся к аэробным микроорганизмам, которым необходим кислород. Благоприятствуют их размножению температурные условия от 21 до 37℃ и среда, богатая гликогеном.
Патогенез цитологического вагинита или вагиноза детально не изучен, однако, его результат известен – появление творожистых выделений как результат разрушения эпителия влагалища агрессивными продуктами жизнедеятельности чрезмерного количества лактобактерий – молочной кислотой и перекисью водорода.
[8], [9], [10], [11], [12]