бессонница после родов что делать
Лечение бессонницы при беременности и после родов
Распространенность нарушений сна во время беременности
Согласно опросу Национального фонда сна, проведенному два десятилетия назад, почти 80% женщин испытывают нарушение сна в какой-то момент во время беременности. ПО данным некоторых авторов, о бессоннице во время беременности сообщают от 5% до 38% женщин. на ранних сроках беременности, с распространенностью на поздних сроках беременности до 60%.
Храп чаще возникает во время беременности и может поражать до одной трети беременных к третьему триместру. с продольными исследованиями, показывающими, что частота привычного храпа увеличивается с первого триместра до третьего триместра. Распространенность объективно измеряемых нарушений дыхания во сне также увеличивается с прогрессированием беременности и колеблется от 4% до 70%.
Причины нарушения сна во время беременности
Многие специфические для беременности изменения могут повлиять на непрерывность и структуру сна, усилить ранее существовавшие проблемы со сном или привести к развитию расстройств сна de novo. Анатомические и физиологические факторы, такие как растяжение связок, сокращения матки или движения плода, приводят к нарушению сна и его фрагментации. Дыхательная система претерпевает значительные физиологические изменения, которые могут влиять на дыхание во время сна; а именно, функциональная остаточная емкость снижается на поздних сроках беременности с более выраженным уменьшением в положении лежа на спине. Повышение уровня репродуктивных гормонов и увеличение объема плазмы и интерстициального объема может привести к отеку верхних дыхательных путей и заложенности носа. Вместе с этими изменениями физиологический набор веса и его центральное распределение во время беременности могут влиять на дыхание во время сна. Метаболические физиологические изменения во время беременности также могут влиять на нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног во время беременности. Например, потребность в фолиевой кислоте и железе выше во время беременности из-за растущего спроса на продукты для зачатия
Лечение нарушений сна во время беременности
Антигистаминные препараты широко используются при беременности, причем несколько исследований подтверждают их профиль безопасности для людей. Беременные женщины, рандомизированные для приема тразодона или дифенгидрамина в одном испытании, имели значительное улучшение продолжительности сна и эффективности сна по сравнению с плацебо через 2 и 6 недель.
Нарушение сна после родов
Предпочтительным методом вскармливания младенцев является исключительно грудное вскармливание в течение не менее 6 месяцев с продолжением ≥ 1 года из-за многочисленных краткосрочных и долгосрочных преимуществ, предоставляемых матери и ее ребенку. В самые ранние послеродовые дни больше лекарств проникает в грудное молоко по сравнению с более поздними периодами из-за широких межклеточных путей между эпителиальными клетками молочных желез. В целом, лекарства с большей вероятностью попадут в грудное молоко, если они имеют высокие концентрации в материнской плазме, липофильны, имеют меньшую молекулярную массу и меньше связываются с белками.
Несмотря на относительно частые ночные пробуждения, матери испытывают минимальную бессонницу, неосвежающий сон, беспокойство, депрессию, дневную сонливость или утомляемость через 2 или 6 месяцев. Наиболее прочная взаимосвязь между сном матери и ребенка была в количестве эпизодов ночного сна и бодрствования. Следует отметить, что ни один из параметров сна младенца не был связан с тревожностью, депрессией, утомляемостью, сонливостью или неосвежающим сном матери в любой период времени.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Среди СИОЗС пароксетин, флувоксамин и сертралин в основном вырабатывают неопределяемые уровни в плазме. Уровни циталопрама можно измерить у некоторых младенцев, хотя в большинстве случаев они относительно низкие. Флуоксетин и венлафаксин вызывают самые высокие концентрации в плазме младенцев, у некоторых младенцев до более 80% и 30% от предполагаемых терапевтических концентраций у взрослых, соответственно. Однако такие высокие концентрации редки; например, для флуоксетина, концентрации в плазме младенцев выше 10% от уровней в плазме матери были обнаружены только в 8 из 36 случаев (22%).
Основной фактор
Вследствие незрелой функции печени у новорожденных и постепенного развития метаболической способности лекарств младенческий возраст является центральным фактором, который необходимо учитывать при проведении индивидуального анализа риска.
Агомелатин
Некоторые данные показывают, что грудное вскармливание безопасно по прошествии 4 часов после приема агомелатина. Для минимизации риска причинения вреда младенцу необходимы исследования с изучением более крупных выборок пациентов, включая пробы плазмы ребенка. Общее отсутствие данных о флувоксамине, венлафаксине, дулоксетине, бупропионе, миртазапине и ребоксетине позволяет предположить, что их лучше избегать в ожидании дальнейших исследований.
Индекс безопасности
Перерывы к кормлении и сливание грудного молока на фоне терапии антидепрессантами
Отказ от грудного вскармливания во время фазы пиковой концентрации, например, прием суточной дозы препарата вечером и отказ от грудного вскармливания в ночное время, лишь незначительно снизит потребление лекарств для младенцев.
Сливание грудного молока и отказ от него для уменьшения воздействия не имеет большого значения. Во-первых, нет никаких указаний на то, что существует порог риска, который будет превышен, если воздействие на младенцев снизится до некоторой степени, например, на 30-50%. Во-вторых, отказ от грудного молока неявно подразумевает, что воздействие лекарств вредно, если ребенок питается только грудным молоком. В-третьих, по нашему опыту, процедура, например, 50% грудного вскармливания и 50% кормления из бутылочки, чаще всего заканчивается кормлением из бутылочки только через относительно короткий период времени.
Как выспаться молодой маме
наладить общий режим
Что делает большинство женщин, когда их ребенок заснет? Кто-то бросается готовить, кто-то начинает спешно убирать квартиру, гладить, стирать – дел в семье всегда полно. А зря. Сделать домашние дела можно и когда малыш бодрствует, а вот поспать он вам точно не даст. Поэтому если сын или дочка заснули – бросайте все и ложитесь спать вместе с ребенком. Нет идеального порядка или не приготовлен обед? Вы сможете все это сделать позже, когда отдохнете, и, кстати, времени и сил потратите, скорее всего, гораздо меньше. Поэтому первое правило режима мамы: спите тогда, когда спит ребенок. Чтобы нормально себя чувствовать, женщина (особенно кормящая мама) должна спать и ночью, и днем. Так что налаживайте общий режим дня: можно подстраиваться под сон ребенка, а можно, наоборот, подогнать сон ребенка под свой распорядок (правда, сделать это будет сложнее).
Как можно чаще привлекайте добровольных помощников к тому, чтобы посидеть с ребенком, погулять с ним или просто покормить. И здесь неоценима будет помощь мужа, бабушек и дедушек. Не доверяете младенца свекрови? Считаете, что папа не сможет развлечь малыша пару часов? Беспокоитесь, что дедушка заблудится с ребенком, гуляя с коляской вокруг дома? Напрасно. Ваши близкие – взрослые люди, они желают и вам, и малышу только добра и вряд ли как-то навредят ему. Максимум – криво застегнут памперс, наденут на кроху лишнюю кофточку или дадут ему не ту соску.
Если есть возможность, договоритесь с родными, чтобы они хотя бы два-три раза в неделю сидели с ребенком, давая вам пару часов на сон и отдых. Кстати, для этого можно пригласить и няню. И опять-таки – никаких домашних дел в это время, только – спать!
спать вместе с ребенком
У совместного сна много плюсов: маме не нужно вставать, просыпаться, подходить к кроватке, доставать из нее ребенка. Она может кормить малыша и при этом почти не просыпаться: ведь кроха сам найдет грудь. Да и многие дети спят только вместе со своими родителями – некоторым младенцам для того, чтобы заснуть, нужно чувствовать знакомый запах и тепло родного человека. У этого способа есть как свои сторонники, так и противники, но в любом случае, если вы выбрали совместный сон, надо обеспечить безопасность ребенка. Нельзя класть ребенка скраю кровати – он может повернуться и упасть на пол; нельзя укладывать его рядом с родительской подушкой – малыш может неудачно повернуться и его дыхание нарушится.
А лучше всего не укладывать кроху в одну кровать со взрослыми, а просто придвинуть детскую кроватку к родительской, предварительно сняв с нее боковой бортик (сегодня есть даже специальные придвижные кроватки для совместного сна). Так и ребенок будет чувствовать близость мамы и папы, и родители будут спать спокойно, не волнуясь за его безопасность.
Ученые установили, что недосып или бессонница полностью компенсируются предшествующим ему (или последующим после него) полноценным высыпанием. И если это так, то сном можно «запастись». Пару раз в неделю (ну или один уж точно) нужно устраивать себе день, когда сон будет длиться 8–9 часов в сутки. Здесь опять на помощь придут близкие или няня. Можно выделить один раз в неделю, когда вы спите всю ночь, а к малышу встает ночью папа. Правда, это удобно, когда ребенок находится на искусственном вскармливании или хотя бы согласен пить ночью из бутылки сцеженное мамино молоко. Если это невозможно, то надо договориться с мужем, что, например, в выходной он берет ребенка и занимается с ним пару-тройку утренних часов, а вы – досыпаете недостающее время. Или пусть утром придет бабушка (няня), которая тоже даст вам наверстать ночной сон.
на ночь ложиться вместе
Обычно, уложив своего малыша на ночной сон, мама или кидается завершать дневные дела, или пытается выкроить время для себя (посидеть в Интернете, почитать книгу, посмотреть телевизор, сделать маникюр). А ведь именно первые три-четыре часа ночного сна дети спят лучше всего. Возьмите это на заметку и ложитесь спать ночью в одно время с ребенком. Иначе вы еще не успели заснуть (или заснули только что), как малыш проснулся для ночного кормления или просто так. В результате у вас получится мало того что укороченный ночной сон, так наверняка ночью младенец проснется еще пару раз и прервет его.
укладывать ребенка пораньше
Как правило, взрослый человек, если ляжет спать пораньше, раньше и проснется. А вот у детей такой закономерности нет. Поэтому не бойтесь, что сегодня, заснув до 9 вечера, завтра малыш разбудит вас ни свет ни заря. Наоборот, чем позже ребенок засыпает, тем хуже и беспокойнее он спит. И как раз раннее укладывание дает более полноценный и продолжительный ночной сон. А это и нужно уставшей за день маме! Но для того чтобы установить такой режим дня, всем членам семьи надо будет постараться. Зато потом им станет гораздо легче.
Постарайтесь наладить свой режим и больше спать, и всей семье станет гораздо лучше. Даже с маленьким ребенком возможно не чувствовать недосыпания. Попробуйте и убедитесь сами.
Если такой расклад устраивает всех членов вашей семьи, практикуйте совместный сон. Это настоящее спасение для мам, дети которых часто просыпаются по ночам Дефицит сна нарушает образование в организме серотонина – биологически активного вещества, которое еще называют гормоном счастья, спокойствия и хорошего настроения. В результате человек, лишенный нормального отдыха, постоянно испытывает раздражительность и чувство угнетенности
Постарайтесь привить ребенку постоянное расписание сна и бодрствования. Это сделает день более упорядоченным и позволит вам меньше уставать.
Раньше считалось, что если у вас проблемы со сном, значит вы просто не достаточно устаете в течение дня. Согласитесь, трудно сказать такое о молодой маме. Вот кто-кто, а уж она точно не страдает бездельем. Поймут о чем идет речь и мамы дошколят. Они тоже часто страдают от бессонных ночей, но почему-то полагают, что проблема в них и продолжают молчать. А стоило бы обратиться за помощью.
Знай врага в лицо
Для начала давайте разберемся в том, что же такое бессонница на самом деле. Это расстройство сна, которое не позволяет человеку спать необходимое для него время. Как правило, она выражается в том, что, ложась спать, мы долго не можем уснуть. Или просыпаемся среди ночи и проводим следующий час в попытках вернуться в царство Морфея. Возможен и третий вариант, когда пробуждение наступает слишком рано. При этом ты еще не выспался, но и заснуть вновь уже не можешь.
Проблемы со сном могут начаться с какого-то определенного события, сильного стресса. Когда вы успокоитесь, вполне возможно бессонница пройдет сама по себе. Или, напротив, приобретет хронический характер. Этот исход крайне вероятен, если ваша нервная система перегружена или в случае, если вы начнете переживать из-за проблем со сном. Появившаяся тревога становится новой причиной для бессонницы. Это может длиться не один месяц и даже не один год. А в случае с молодыми мамами помимо этих причин существует еще несколько факторов, которые делают их более уязвимыми для бессонницы.
Тревожность
У мам, особенно тех, кто примеряет на себя эту роль впервые, достаточно поводов для тревоги. Здесь и сомнения в собственной компетенции, и страх за жизнь и здоровье малыша. Бывает и такое, что мама не может уснуть, потому что переживает, что младенец вот-вот проснется или наоборот спит уже слишком долго и пропускает кормление. Справится с тревогой также может помочь специалист. А может и дружеская беседа с другими родителями, которые поделятся своим опытом и подтвердят, что подобные беспокойства переживали практически все. Само осознание того, что ты не одинок в своих терзаниях, уже может значительно облегчить состояние.
Что делать?
Похожий финал ждет и тех, кто ложится спать вместе с ребенком, скажем в 9 вечера, ожидая проспать до половины восьмого утра. Это работает только в том случае, если ребенок будет вас посреди ночи. Если же вы все это время спите, то скорее всего проблемы тоже скоро начнутся. Например, слишком ранние подъемы в пять утра. Или пробуждения в два часа ночи. Это происходит потому, что вы изначально заложили слишком большой период на сон. Взрослому человеку нужно гораздо меньше. Попробуйте ложиться спать не в 9 вечера, а в 11. И увидите, как измениться ситуация.
А вот бездумно прибегать к помощи лекарственных препаратов и вовсе не стоит. Впрочем, даже если снотворное вам выписал врач, стоит трижды подумать об уместности его использования. Исследования показали, что психотерапевтические методы борьбы с бессонницей гораздо эффективнее, чем препараты, по крайней мере в долгосрочной перспективе.
Альтернативные способы
Гормоны, стресс, тревожность: все, что вам нужно знать о бессоннице у молодых матерей
Не можешь уснуть? Значит, недостаточно сильно устала! Вот, что часто может услышать мама маленького ребенка, если она жалуется на проблемы со сном. Действительно, забот у нее полно, выспаться не удается.
Казалось бы: спи, если есть такая возможность! В это может быть сложно поверить, но бессонница среди мам детей дошкольного возраста — далеко не редкость. Нет, это не нормально, и об этом на удивление мало пишут.
Многие мамы остаются с бессонницей один на один, полагая, что с ними что-то не так и ни у кого другого таких проблем нет.
Одной из главных причин бессонницы у мам, особенно у мам младенцев, как ни парадоксально, является тот самый недосып, а точнее перегрузка нервной системы (в частности, из-за недосыпа). Но есть и ряд других причин. Давайте разбираться по порядку, кто виноват и что делать.
Что такое бессонница?
Бессонница — это расстройство сна, при котором человек не может спать столько, сколько ему требуется для полноценного отдыха, даже если для этого есть объективная возможность.
Люди, страдающие от бессонницы, либо долго не могут уснуть, когда ложатся спать вечером, либо просыпаются среди ночи и с большим трудом засыпают опять, либо же просыпаются слишком рано утром и не могут больше спать, даже если проспали всего пять-шесть часов. Кроме того, даже если количество сна адекватное, бессонница может проявляться в частых пробуждениях и в том, что сон очень чуткий, неглубокий, и человек, проснувшись утром, не чувствует себя отдохнувшим.
Бессонница может начаться с какого-то события, вызывающего сильные переживания или стресс. Когда человек снова успокаивается, сон часто восстанавливается сам собой. Но бывает и так, что этого не происходит, и бессонница становится хронической. Произойти так может по крайней мере по двум причинам. Одна причина — это перегрузка нервной системы, при которой регуляция гормонов стресса выходит из строя (об этом подробнее ниже). Другая причина — это то, что после нескольких бессонных ночей человек теряет уверенность в своей способности нормально спать.
Начинается тревога, мысли о том, что что-то не так с психикой, переживания по поводу неадекватного сна. И именно эта тревога и эти переживания мешают человеку уснуть, тем самым только подпитывая самую себя и поддерживая порочный круг бессонницы, которая может иногда длиться годами, а в некоторых случаях десятилетиями.
В жизни молодых родителей, в особенности женщин, есть несколько факторов, которые делают их более уязвимыми для нарушений сна и которые могут усугублять проблемы со сном.
Гормональная перестройка после родов
Сразу после родов происходит значительная гормональная перестройка, которая затрагивает, среди прочего, эмоциональное состояние женщины и качество ее сна. Биологические процессы, которые отвечают за сон, приходят в исходное состояние только примерно через три месяца после родов. Некоторые женщины жалуются на то, что с рождением ребенка их сон стал очень чутким и что они просыпаются от каждого шороха и не чувствуют себя отдохнувшими, даже если удается поспать всю ночь (например, когда ребенка на себя на ночь взял отец).
В то же время первые три месяца у младенца только формируются суточные биоритмы, он не различает день и ночь, спит круглые сутки короткими интервалами, просыпаясь поесть каждые два-три часа. А некоторые дети первые месяцы и вовсе могут спать только на руках у взрослых.
Справиться с этим в сочетании с собственным чутким сном маме без чьей-либо помощи невероятно сложно. Поэтому так важно привлекать других родственников к ночному уходу за младенцем. Четыре часа непрерывного сна — это абсолютный минимум, который необходим человеку, чтобы физически восстановиться за ночь. Даже на ГВ и даже с новорожденным это возможно организовать, если родственники готовы помогать.
Послеродовые расстройства психики
По разным подсчетам, от 13 до 20 процентов женщин страдают от послеродовых расстройств психики, которые включают в себя послеродовую депрессию, тревожные расстройства, а также, в редких случаях, послеродовый психоз. Бессонница может быть одним из проявлений данных расстройств.
С другой стороны, депривация сна снижает наши способности управлять эмоциями и делает нас более уязвимыми к тревоге и депрессивным состояниям, может их усугублять.
Получается замкнутый круг: чем хуже женщина спит, тем хуже ее эмоциональное состояние; чем хуже эмоциональное состояние, тем больше проблем со сном.
Бывает не всегда очевидно, что первично: психические расстройства или неадекватный сон. В случае, когда есть подозрения на послеродовые расстройства психики, важна консультация квалифицированного специалиста (психиатра) и правильно подобранное лечение.
Тревога
Даже если речь не идет о тревожных расстройствах, у молодых мам много поводов для тревоги, особенно если ребенок первый. «А вдруг я что-то неправильно делаю?», «А почему он так странно дышит?», «Ой, он такой маленький и хрупкий, а что если я его не так возьму?», «Она опять ничего не поела!». Эта тревога вполне понятна и нормальна: ведь для многих родителей собственный ребенок — это первый младенец, которого они держат на руках. Они оказываются один на один с огромной ответственностью за абсолютно беспомощное существо, чье благополучие и, более того, само выживание зависят от родителей.
Бывает и другое проявление тревоги: мама лежит в постели и беспокоится, что вот-вот младенец проснется и нужно будет к нему вставать. Или, наоборот, волнуется, почему он до сих пор не проснулся поесть.
Если тревога настолько сильная, что не дает уснуть, может помочь работа с психологом или психотерапевтом, который научит справляться с тревожными мыслями и связанным с ними дискомфортом. Кроме того, может оказаться весьма ценной бережная эмоциональная поддержка со стороны других родителей с похожим опытом в настоящем или прошлом.
Мысль о том, что твои чувства и переживания нормальны и понятны другим родителям, может сама по себе принести облегчение.
Стресс, переутомление и нервное истощение
С рождением ребенка жизнь кардинально меняется, и подготовиться к этому заранее очень сложно. Новые обязанности и неопределенность, в сочетании с непрекращающимся потоком бытовых забот, могут вызвать сильный стресс.
Стресс — это реакция организма на ситуацию, когда мы чувствуем, что имеющихся у нас ресурсов (физических, психологических, материальных — каких угодно) недостаточно, чтобы справиться с тем, что сейчас перед нами.
Тревога — это одно из психологических проявлений такой реакции. Есть и физиологические проявления. В состоянии стресса вырабатываются гормоны, которые мобилизуют энергию и в то же время блокируют процессы, позволяющие нам расслабиться и «отключиться». Именно поэтому стресс может вызывать трудности со сном. У здорового человека уровень гормонов стресса снова понижается, после того как ситуация, вызвавшая стресс, разрешилась. Но в родительстве нет перерывов, а депривация сна из-за многократных пробуждений ребенка лишает нас возможности полноценно отдохнуть даже ночью.
Когда состояние стресса становится хроническим, когда нет перерывов на адекватный отдых и восстановление, это перегружает нервную систему, и регуляция гормонов стресса выходит из строя. Это проявляется, в частности, в том, что уровень гормонов стресса не снижается даже тогда, когда, казалось бы, все под контролем. И расслабление, необходимое для сна, не наступает вовсе. Тело и мозг теряют способность отпустить напряжение.
Субъективно это ощущается, как «вечно на взводе», как будто бы ни тело, ни мышление не могут замедлиться. То есть получается еще один порочный круг: мы недосыпаем, стресс накапливается, нервная система выходит из строя и становится гиперактивной, не может отключить реакцию стресса, и тем самым лишь только поддерживает состояние бодрствования сутки напролет.
Если вы настолько сильно устали, что не можете заснуть, значит срочно пора организовать себе отдых и поставить его в приоритет на много месяцев, а лучше лет вперед. Потому что, во-первых, на восстановление нервной системы и сна может в самом деле уйти много месяцев, а во-вторых, бессонница от переутомления — это сигнал вашей психики о том, что она не справляется, что вы взвалили на себя слишком тяжелую ношу и надо срочно что-то менять.
Легко сказать! Но как это осуществить? Да, у мам в самом деле забот много и не всегда просто найти время на себя. Но часто проблема еще и в том, что женщины взваливают на себя больше необходимого минимума, потому что «так положено» или «так у соседки», и просто не позволяют себе отдыхать. Считают, что не заслужили, или стесняются просить о помощи: «Другие сами справляются — и я сама справлюсь». Уже не справляетесь (а про других не знаете всей правды). Пора отдыхать. И возможно, пора поговорить с психологом о том, какие установки мешают вам сделать собственный отдых одной из самых главных материнских обязанностей, и продумать стратегии, которые позволят вам меньше напрягаться днем.
Заботясь о себе, вы заботитесь о ребенке, потому что ментальное здоровье матери — один из важнейших факторов благополучия ребенка.
Сбившийся режим
«Спи, когда ребенок спит». Эта стратегия может быть спасением от депривации сна, но, к сожалению, она подходит далеко не всем и может негативно отразиться на качестве ночного сна.
Например, если вы ляжете спать с ребенком на третий сон в 17:00, то вам может быть сложно потом заснуть вечером, и вполне вероятно, что ваш ночной сон будет не таким глубоким, как мог бы быть.
Другой сценарий: вы ложитесь рано вместе с ребенком (например, в 21:00) и не планируете вставать, пока ребенок не проснется (скажем, в 7:30). Вы так делаете, потому что знаете, что ребенок вас обязательно разбудит ночью, и вы хотите это компенсировать. Логично. Как краткосрочная мера это вполне может работать и дать вам возможность компенсировать недосып. Проблемы, однако, могут начаться, если отход ко сну в 21:00 и подъем в 7:30 становятся вашим обычным режимом дня.
Большинство взрослых людей, если они здоровы, спят в среднем не более девяти часов в сутки. А если ваша «ночь» длится с 21:00 до 7:30, то получается, что вы проводите в постели больше времени, чем реально можете спать. Таким образом, в этом промежутке времени обязательно будет пара часов, когда вы будете бодрствовать. Например, ребенок разбудил вас в 2:00, вы его уложили снова, а сами не можете заснуть до четырех утра. На следующий день вы думаете: «Так, я не спала ночью, надо опять лечь пораньше». Вы ложитесь опять в 21:00, засыпаете, но в 2:00 снова просыпаетесь и повторяется та же история.
Если это ваш сценарий, то, возможно, вы избавитесь от длительных периодов бодрствования среди ночи, если сократите время, которое проводите в постели. Как бы странно эта идея ни звучала, это один из классических приемов работы с бессонницей у взрослых, и он дает неплохие результаты.
«Просто» бессонница
Периоды бессонницы бывают у любого человека. У молодой мамы бессонница может быть вообще никак не связана с ребенком. Она могла начаться еще до рождения ребенка в связи с каким-то событием, которое заставило женщину понервничать (например, тяжело заболел близкий родственник или мужа уволили с работы) и превратиться в хроническое состояние тем путем, о котором говорилось выше. Потеря уверенности в своей способности спать, тревога из-за невозможности уснуть, негативные установки по поводу сна — это то, что поддерживает порочный круг бессонницы.
К сожалению, когда люди, в том числе мамы грудных младенцев, обращаются к терапевту или психиатру с бессонницей, им часто назначают снотворное, даже не обсудив с ними немедикаментозные варианты лечения. Если мама кормит грудью, врач ставит ее перед выбором: бессонница и ГВ или свернуть ГВ и принимать снотворное.
Такая практика не только не поддерживает усилий матери сохранить грудное вскармливание, но и противоречит современным рекомендациям по лечению бессонницы, основанным на доказательной медицине.
Согласно исследованиям, в краткосрочной перспективе психотерапевтические методы работы с бессонницей так же эффективны, как снотворные препараты. В долгосрочной перспективе психотерапевтические методы более эффективны.
Снотворное часто перестает иметь эффект, как только вы заканчиваете его принимать. Почему? Потому что, как мы уже говорили, хроническая бессонница зачастую обусловлена психологическими факторами, на которые снотворные препараты никак не влияют. Более того, при долгосрочном приеме снотворное вызывает привыкание. Если сократить дозу резко, то проблемы со сном не просто вернутся, а вернутся в более острой форме.
Психологические методы работы с бессонницей включают в себя приемы когнитивно-поведенческой терапии (были разработаны и успешно используются специальные протоколы внутри КПТ по работе с бессонницей, CBT-i), а также Терапии Принятия и Ответственности (ACT) и других направлений, использующих практики осознанности (mindfulness). Таким образом, с бессонницей можно обратиться к психологу, владеющему этими методами, или, если на это нет финансовых средств, можно начать с книг и онлайн-ресурсов по самопомощи, в которых эти методы описаны.
Другие проблемы со здоровьем, которые прямо или косвенно влияют на качество сна
Наконец, нарушения сна могут быть следствием другими проблемами со здоровьем. Поэтому не помешает обсудить трудности со сном с терапевтом и сдать анализы. Но, как уже говорилось выше, если терапевт пропишет вам снотворное, рассмотрите сначала возможности других способов лечения.
Валерьянка, мелатонин и медитации на засыпание
Поскольку материалов о материнской бессоннице не так много, женщины часто обращаются за помощью в группы поддержки или на форумы в интернете. Среди наиболее частых советов там можно услышать совет попить валерьянку и другие успокоительные, принять мелатонин и попробовать медитации на засыпание. Что следует иметь в виду, прежде чем вы возьмете все эти советы на вооружение.
Валериана может помочь при бессоннице, однако если вы кормите грудью, помните, что эффект валерианы на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не изучен.
Мелатонин — это не снотворное. Мелатонин — это гормон, который подготавливает тело ко сну, дает сигнал телу, что пора спать. Но он не влияет на то, КАК и СКОЛЬКО мы будем спать. Таким образом, мелатонин может помочь при нарушениях суточных биоритмов (например, когда вы очень поздно ложитесь и очень поздно встаете), но его эффективность при бессоннице ставится специалистами под вопрос.
Медитации и другие упражнения, цель которых — усыпить, работают для тех, кто и так спит хорошо, и, возможно, для тех, у кого нарушения сна незначительные. При хронической бессоннице такие медитации либо не работают, либо могут быстро перестать работать, что только усилит тревогу из-за неспособности уснуть. Тем не менее регулярные медитации и другие практики осознанности (mindfullness) положительно влияют на качества сна, если заниматься этим в течение дня. Эффективность таких практик подтверждена рядом научных исследований. Что касается самого момента засыпания, то нужно помнить, что не существует никаких волшебных техник или приемов, которые со стопроцентной гарантией погрузят вас в сон. Процесс засыпания находится вне зоны сознательного контроля, и чем больше мы пытаемся его контролировать, тем хуже это отражается на способности уснуть.
Как ни парадоксально это может звучать, большая часть работы с бессонницей — это научиться отпускать контроль.